Pro odborníky
Diagnostický formulář k terapii FaceFormerVyšetřovací formulář ke stažení
Pro logopedii, ortodoncii, stomatologii a fyzioterapii. Zde si stáhneš vyšetřovací formulář a dozvíš se, co zachycuje o dýchání, polykání a rovnováze hlavy, jak ho používat v praxi, jak s ním dokumentovat průběh a kde jsou jeho hranice.
To nejdůležitější ve zkratce
- Formulář je screening základních funkcí dýchání, polykání a rovnováhy hlavy, členěný podle kranio-cervikálního funkčního modelu (CCFM). Existuje jako interaktivní PDF s automatickým vyhodnocením a jako verze k tisku.
- Vypovídající není jednotlivý znak, ale společný výskyt několika znaků. Formulář uspořádává funkční nález, neměří a nenahrazuje lékařskou diagnózu.
- Při opakovaném použití ukazuje mezikroky na základních funkcích dříve, než se změní potíž. Vyplněné formuláře zůstávají ve tvé praxi.
Ke stažení
Diagnostický formulář jako PDF
Formulář existuje ve dvou verzích se stejným obsahem. Vyber tu, která se hodí k tvé dokumentaci.
Interaktivní verze
Formulář vyplňuješ na obrazovce, body za jednotlivé oddíly a součty spočítá formulář sám. Výsledek si vytiskneš nebo uložíš.
Stáhnout interaktivní PDF
Verze k tisku
K vytištění a ručnímu vyplnění, body sčítáš sám. Praktické, když v ordinaci dokumentuješ na papír.
Stáhnout PDF k tisku
Pro interaktivní verzi potřebuješ čtečku PDF, která podporuje formulářová pole a výpočty, například bezplatný Adobe Acrobat Reader nebo Foxit PDF Reader. V náhledech prohlížečů a v některých aplikacích automatické součty chybějí. Pak použij verzi k tisku.
Oba soubory mají devět stran. Formulář začíná základními údaji, předchozími onemocněními, aktuální medikací a údajem, kdo nález pořídil. Poté následuje osm oddílů nálezu se 48 znaky a devátý se 14 skupinami potíží. Každý odpovídající znak zaškrtneš, každý křížek se počítá jako jeden bod.
Obrazová tabulka na konci ukazuje k mnoha znakům příklad, například otisky zubů na okraji jazyka nebo takzvanou „jehelníčkovou“ bradu. Různí vyšetřující tak posuzují tentýž znak podle stejné předlohy.
Zařazení
K čemu je formulář určen
Jmenuje se diagnostický formulář. Svou stavbou je to vyšetřovací a screeningový formulář pro základní funkce.
Formulář zachycuje, zda jsou narušeny konstitutivně dominantní funkce. Míněny jsou dýchání, polykání a rovnováha hlavy, základní funkce, které z našeho pohledu stojí na počátku mnoha potíží v oblasti hlavy a krku. Lékařskou diagnózu nenahrazuje. Dává ti do ruky strukturovaný funkční nález, který je čitelný napříč obory.
Součet nálezů by byl seznam. Jejich kombinace je informace.Otisky zubů na okraji jazyka nebo otevřená ústa se vyskytují i jednotlivě, při nachlazení, po dlouhé práci u obrazovky nebo zcela bez potíží. Teprve několik znaků dohromady dává vzorec.
Z toho vyplývají tři úkoly. Formulář uspořádá výchozí nález dříve, než začne trénink. Zkonkrétní rozhovor s pacientkami a pacienty, protože vidí své vlastní znaky. A slouží k diagnostice průběhu, tedy ke srovnání několika termínů.
Obsah
Co formulář zachycuje
První čtyři oddíly procházejí segmenty CCFM, další čtyři samotné funkce. Oddíl 9 shromažďuje potíže, které se při narušených základních funkcích vyskytují častěji.
CCFM dělí prostor hlavy a krku na čtyři segmenty. Oro-vestibulární označuje přední část ústní dutiny se rty, jazykem, patrem a zubními řadami, naso-faryngeální oblast nosu a nosohltanu. K tomu se přidává ústní část hltanu s měkkým patrem, oro-faryngeální, a oblast kolem jazylky a hrtanu, oro-hyoidální.
V modelu jsou segmenty propojené. Proto se formulář ptá na znaky ve všech čtyřech, i když někdo přichází kvůli jediné potíži.
1 Oro-vestibulární
Rty a uzávěr úst, nízko uložený jazyk, otisky zubů na okraji jazyka, povlak na jazyku, úzké vysoké patro, zkřížený skus, poloha dolní čelisti, vady postavení zubů.
2 Naso-faryngeální
Tvar nosní špičky a nosních dírek, nosní dýchání a AirFlip-test k ventilaci středního ucha, i odděleně pro každou stranu.
3 Oro-faryngeální
Kojení, vazké sliny, dávivý reflex, sucho v ústech, noční slinění, měkké patro a čípek, krátká uzdička jazyka, test masseteru a mentalisu.
4 Oro-hyoidální
Pohyb hrtanu při polykání, dvojitá brada, asymetrie na krku.
5 Dýchání
Dýchání ústy, hlučné nosní dýchání, dýchání ústy už při lehké zátěži, dýchání rameny a hrudníkem, vtahující se nosní křídla, ucpaný nos.
6 Polykání
Žádné znatelné napětí žvýkacích svalů, napjatý bradový sval, předsun hlavy při polykání.
7 Rovnováha hlavy
Hlava zakloněná, nakloněná na stranu nebo k hrudi, ztuhlá šíje s předsunem hlavy, výrazná krční nebo bederní lordóza, kulatá záda.
8 Artikulace
Nezřetelná výslovnost a chybná tvorba hlásky S.
9 Potíže
14 skupin, od onemocnění dýchacích cest, zánětů nosu, vedlejších nosních dutin a uší, chrápání a spánkové apnoe přes CMD, bolesti šíje, zad a hlavy až po tinnitus, závratě, poruchy polykání, reflux a poruchy metabolismu.
dětí s neprůchodným nosem mělo laterální zkřížený skus, ve srovnání s dětmi dýchajícími nosem, vyhodnoceno u 116 ortodonticky léčených dětí3
činil ve stejné práci podíl s narušeným předním uzávěrem mezi rtem a jazykem3
Proto jsou tvarové nálezy jako zkřížený skus, vysoké patro nebo vady postavení zubů ve stejném formuláři jako funkční znaky. Práce z Jeruzaléma je retrospektivní a o pořadí nic neříká. Z našeho pohledu jsou tyto tvary zpravidla výsledkem funkce, která působí po mnoho let. Souvislosti k referenční poloze jazyka a ke vzorci polykání najdeš v odborných článcích.
Funkční testy
Testy ve formuláři
Některé řádky nevycházejí z pozorování, ale z krátkého testu. Formulář popisuje tři z nich podrobněji.
Test masseteru
Ukazováček a prostředníček leží na úhlu dolní čelisti, osoba polkne. Očekává se krátká, zřetelná kontrakce obou žvýkacích svalů. Pokud chybí nebo je stranově nestejná, hodnotí to formulář jako náznak orální dysfunkce.
Test mentalisu
Pozoruješ bradu při polykání. Při uspořádaném průběhu zůstává bradový sval uvolněný. Pokud se napne, ukáže se důlkovaná kůže, „jehelníčková“ brada, nebo se špička brady posune dopředu a dolní ret nahoru.
AirFlip-test
Ústa zavřená, nos ucpaný dvěma prsty. Nejprve tlačit vzduch proti uzávěru, pak se pokusit proti uzávěru nadechnout. Normální je, že proud vzduchu do středního ucha a zpět i ušní bubínek jsou znatelné v obou směrech. Možné s FaceFormerem i bez něj.
Nos odděleně pro každou stranu
Nosní dýchání testuješ pro každou stranu zvlášť a opakuješ to při každém termínu. Jednostranně zúžený nos může být nosní cyklus, jehož střídání trvá v bdělém stavu v průměru zhruba dvě hodiny5.
AirFlip existuje i jako cvik, modul 11 ho popisuje krok za krokem. Jak Eustachova trubice ventiluje střední ucho, vysvětluje článek o tlaku v uších a vyrovnávání tlaku.
Test masseteru a mentalisu ukazují jen ústní fázi polykání, co se děje za měkkým patrem, zvenku nevidíš. Zůstává-li jedna strana nosu po několik termínů zúžená, pomůže se zařazením článek o vybočené nosní přepážce.
Praxe
Jak formulář používat
Pořadí spolurozhoduje o tom, jak použitelný nález bude.
Nejdůležitější pravidlo zní: nejprve pozorovat, pak se ptát a testovat. Uzavření úst, jazyk a rovnováhu hlavy zachycuješ v habituálním stavu, tedy tak, jak se osoba chová, když si nevšímá, že je pozorována. Kdo byl jednou požádán, aby zavřel rty, už při tomto termínu neukáže neovlivněný obraz.
dýchalo jinak, jakmile věděly, že se jejich dýchání zaznamenává. Doba nádechu a výdechu se prodloužila, povzdechy a dechové pauzy byly vzácnější1
Změřeno je to jen pro dýchání. Pro uzavření úst a rovnováhu hlavy je to nasnadě ležící závěr, protože obojí lze vědomě korigovat, jakmile na to někdo dbá.
- Krok 1
Nenápadně pozorovat
Během anamnestického rozhovoru si prohlédnout rty, dýchací cesty, jazyk a rovnováhu hlavy, aniž bys na to upozorňoval.
- Krok 2
Fotografie za stejných podmínek
Zepředu v habituálním stavu, zepředu při vědomém uzavření rtů, k tomu fotografie z profilu. Stejná vzdálenost, stejné světlo, stejná poloha.
- Krok 3
Cíleně testovat
Ukázat jazyk, prohlédnout ústní dutinu, nos odděleně pro každou stranu, test masseteru, mentalisu a AirFlip-test, jeden doušek vody.
- Krok 4
Zaškrtnout a sečíst
Zapsat body za každý oddíl, oddíly 1 až 8 a oddíl 9 sečíst odděleně.
- Krok 5
Číst profil
Nedívat se jen na součet, ale na to, kde body leží: v ústech a nosu, už v rovnováze hlavy, nebo především u potíží.
- Po čtyřech až šesti týdnech
Opakovat
Zopakovat stejný postup se stejnými fotografiemi a porovnat oddíly vedle sebe.
Rozdíl mezi oběma fotografiemi zepředu často vypovídá víc než každá zvlášť. Pokud se uzavření rtů na výzvu daří bez námahy, ale v běžném dni se nepoužívá, jde z našeho pohledu o čistě problém vzorce. Pokud se daří jen se zřetelnou prací brady, nejprve vyjasni dýchací cesty, protože neprůchodný nos vzorec překrývá.
Vyhodnocení
Body, stupně a co znamenají
Interaktivní PDF počítá samo, na papíře sčítáš křížky.
Body oddílů 1 až 8 dávají součet, který formulář zařadí do pěti stupňů. Sahají od velmi nízké pravděpodobnosti funkční poruchy při 1 až 2 bodech až po velmi vysokou pravděpodobnost od 9 bodů. Oddíl 9 sčítáš zvlášť. Pokud tam odpovídají více než dvě skupiny potíží, mluví formulář o CCDS.
Co číslo nedokáže
- Neměří, jak výrazná porucha je.
- Nestanovuje žádnou nemoc a žádnou nevylučuje.
- Změna o několik málo bodů sama o sobě nic nedokazuje.
Co číslo dokáže
- Uspořádá výchozí nález a učiní ho srovnatelným.
- Ukazuje, ve kterých oddílech se znaky hromadí.
- Je poznámkou pro příští termín a pro rozhovor s dotyčnou osobou.
Hranice stupňů se opírají o klinické pozorování. Nezávisle na spolehlivost a validitu formulář dosud prověřen nebyl a CCFM a CCDS jsou pracovní modely, nikoli diagnózy mezinárodní klasifikace. Prověřit by se to dalo. U brazilského vyšetřovacího protokolu s bodovými škálami u dětí činila shoda mezi dvěma vyškolenými logopedkami 0,992.
Průběh
Dokumentace průběhu: mezikroky před symptomem
Kdo chce trénink spravedlivě posoudit, dívá se nejprve na funkci, která se má změnit, a teprve potom na potíž.
Trénovalo se tak, jak bylo plánováno?
Četnost a provedení patří do dokumentace, jinak nelze chybějící efekt vyložit.
Průběžné cíle
Nejprve samotné základní funkce: uzavření úst, nosní dýchání, vzorec polykání, rovnováha hlavy. Mění se z našeho pohledu před symptomem.
Dostatečně dlouhé období
Cvičební manuál počítá se šesti až dvanácti měsíci, než nový vzorec běží sám. Stejně dlouho potřebuje i posouzení.
Údaje dotyčné osoby
Sucho v ústech ráno, nosní dýchání v noci a klidnější uzavření rtů bývají často jako první popisovány jinak. Jsou to zároveň nejméně jisté údaje.
Znaky měkkých tkání
Povlak na jazyku, otisky zubů na okraji jazyka a znak na bradě při uzavření rtů závisí na posledních dnech a týdnech.
Samotný vzorec
Referenční poloha jazyka u patra a uzavření úst v běžném dni následují později.
Rovnováha hlavy
Mění se nejpomaleji a malé změny se těžko rozpoznávají.
Tvarové nálezy
Tvar patra, skus a postavení zubů jsou u dospělých vstupními nálezy, nikoli měřítkem průběhu v řádu týdnů.
Toto pořadí pochází z našeho pozorování průběhu, změřeno není. Pro rovnováhu hlavy existuje hranice měřitelnosti. U kraniovertebrálního úhlu činila nejmenší spolehlivě rozpoznatelná změna necelých 5 stupňů pro téhož vyšetřujícího a 5,5 stupně pro různé4. Nezměněná rovnováha hlavy po několika týdnech proto není protidůkazem. Porovnávej fotografie z profilu, ne vzpomínky.
Takové dílčí cílové ukazatele sledovala dosud jediná randomizovaná studie terapie FaceFormer, hamburská studie s dětmi. Hodnotila se síla rtů, vzorec polykání a uzávěr úst podle standardizovaného formuláře7. Zařazení a limity všech prací najdeš na stránce se studiemi.
Hranice
Kdy tématem není triáda
Formulář popisuje pomalu vzniklý vzorec. Vylučovací metodou není.
Neurologické znaky
Dvojité vidění, porucha citlivosti v obličeji, jednostranná slabost, nově vzniklá porucha řeči, vyplazený jazyk uhýbající na stranu. Stranová odchylka není znakem narušené základní funkce.
Náznaky prostorového procesu
Přetrvávající jednostranně ucpaný nos, krvavý nosní sekret, jednostranný výpotek ve středním uchu u dospělého bez infekce, hmatatelná bulka na krku, nevysvětlený úbytek hmotnosti.
Akutní infekce
Horečka, jednostranná silná bolest v krku s omezeným otevíráním úst, akutní bolest ucha, hnisavý sekret. Nález v této době není použitelný.
Náhle a jednostranně
Jednostranný šelest v uchu nastupující přes noc, ztráta sluchu, jednostranná bolest obličeje nebo čelisti s otokem.
V těchto případech má přednost lékařské vyšetření. Jsou-li pozorovány výpadky dechu ve spánku, vede postup spánková medicína a trénink probíhá souběžně, jak je popsáno v článku o chrápání a spánkové apnoi. U degenerativních neuromuskulárních onemocnění, jako je ALS nebo pokročilá Parkinsonova choroba, začíná trénink až po konzultaci s lékařem.
Naopak platí: zůstane-li u jediného znaku, přispívá model k případu jen málo. Sejde-li se jich více, například CMD, bolest šíje a tinnitus, vyplatí se pohled na společný výchozí bod v dýchání, polykání a rovnováze hlavy.
Ochrana osobních údajů
Údaje pacientů zůstávají u tebe
Vyplněný formulář obsahuje údaje o zdraví. Je určen pro tvou dokumentaci, ne k zasílání nám.
Neposílat nám
Neposílej nám vyplněné formuláře, fotografie ani nálezy se jmény. Pro otázky k formuláři stačí anonymizovaný popis.
Jen se souhlasem
Má-li se případ s námi probrat, potřebuješ výslovný písemný souhlas dotyčné osoby, u dětí zákonných zástupců. Údaje o zdraví, včetně fotografií nálezů, jsou podle čl. 9 GDPR zvlášť chráněny.
Zaznamenávat jen to nutné
Formulář má pole pro kontaktní údaje a etnickou příslušnost. Vyplň jen to, co potřebuješ pro léčbu a dokumentaci.
Bezpečně ukládat
Vyplněná PDF ukládej stejně jako ostatní dokumentaci o léčbě, ne v otevřených cloudových složkách ani v historii e-mailů.
Na otázky k používání formuláře odpoví tým prostřednictvím kontaktního formuláře, nejlépe bez údajů pacientů.
Další vzdělávání
Vzdělávání, manuál a seznam terapeutů
Formulář můžeš používat i bez školení. Jistotu v nálezu získáš cvikem na lidech.
Na školeních a seminářích s Dr. Klausem Berndsenem a Sabine Berndsen jde o funkční analýzu a diagnostiku podle CCFM, o praktické použití a o kazuistiky. Testy z formuláře si účastníci nacvičují navzájem.
V manuálu k metodice (Manual zur Methodik) jsou obsaženy všechny diagnostické formuláře v tiskové kvalitě, spolu se základy metody.
Seznam terapeutů uvádí certifikované praxe, terapeutky, terapeuty a kouče. Lidé, kteří nechtějí trénovat sami, tam najdou doprovod ve svém okolí. O zápis požádáš online.
Přehled o metodě dávají stránky Co je terapie FaceFormer? a Průběh a délka. Jak se řadí vedle jiných postupů, najdeš pod FaceFormer a jiné léčby.
Otázky
Časté otázky
Kde si mohu stáhnout diagnostický formulář k terapii FaceFormer?
Na této stránce, jako interaktivní PDF s automatickým vyhodnocením nebo jako verzi k tisku. Obě verze mají stejný obsah.
Pro koho je vyšetřovací formulář určen?
Pro odborníky, kteří s terapií FaceFormer pracují nebo ji doprovázejí, například v logopedii, ortodoncii, stomatologii, fyzioterapii a medicíně. Pro sebehodnocení doma není vytvořen, protože několik testů vyžaduje zkušené oko.
Nahrazuje formulář lékařskou diagnózu?
Ne. Je to screening základních funkcí dýchání, polykání a rovnováhy hlavy. Uspořádává funkční nález, ale nestanovuje žádnou nemoc a žádnou nevylučuje.
Jak často mám formulář opakovat?
Osvědčil se odstup čtyř až šesti týdnů, vždy se stejnými fotografiemi za stejných podmínek. Nejdříve se z našeho pohledu mění znaky měkkých tkání, jako povlak na jazyku a otisky zubů, tvarové nálezy u dospělých naopak sotva.
Co znamená CCDS ve formuláři?
Kranio-cervikální dysfunkční syndrom (Cranio-Cervicales Dysfunktions-Syndrom). Tak Klaus a Sabine Berndsen nazývají společný výskyt několika typických potíží při narušených základních funkcích. Jde o pracovní model, nikoli o diagnózu z mezinárodní klasifikace.
Smím vyplněné formuláře posílat FaceFormeru?
Jen s výslovným písemným souhlasem dotyčné osoby a jen tehdy, je-li to nutné pro dotaz. Pro obecné otázky k formuláři stačí anonymizovaný popis.
Více k tématu
Další články z oblasti znalostí
Jak dál
Zdroje
- Han JN, Stegen K, Cauberghs M, Van de Woestijne KP (1997). Influence of awareness of the recording of breathing on respiratory pattern in healthy humans. European Respiratory Journal 10(1):161-166. PMID 9032510. Zdroj
- Felício CM, Ferreira CL (2008). Protocol of orofacial myofunctional evaluation with scores. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology 72(3):367-375. PMID 18187209. Zdroj
- Harari D, Redlich M, Miri S, Hamud T, Gross M (2010). The effect of mouth breathing versus nasal breathing on dentofacial and craniofacial development in orthodontic patients. The Laryngoscope 120(10):2089-2093. PMID 20824738. Zdroj
- Gallego-Izquierdo T, Arroba-Díaz E, García-Ascoz G, Val-Cano MDA, Pecos-Martin D, Cano-de-la-Cuerda R (2020). Psychometric Proprieties of a Mobile Application to Measure the Craniovertebral Angle: a Validation and Reliability Study. International Journal of Environmental Research and Public Health 17(18):6521. PMID 32911612. Zdroj
- Kahana-Zweig R, Geva-Sagiv M, Weissbrod A, Secundo L, Soroker N, Sobel N (2016). Measuring and Characterizing the Human Nasal Cycle. PLoS One 11(10):e0162918. PMID 27711189. Zdroj
- Berndsen K, Berndsen S (2023). FaceFormer-Therapie: Neurophysiologische Kausaltherapie bei Cranio-Cervikalem Dysfunktionssyndrom (CCDS) mit impliziten Symptomen von Schnarchen und Schlafapnoe. In: Langenhan J, Kopp S (ed.): Zahnärztliche Schlafmedizin. Thieme, Stuttgart, s. 285-302. Zdroj
- Korbmacher HM, Schwan M, Berndsen S, Bull J, Kahl-Nieke B (2004). Evaluation of a new concept of myofunctional therapy in children. International Journal of Orofacial Myology 30:39-52. PMID 15832861. Zdroj
Začít
Připraven na trénink?
Bezplatná aplikace FaceFormer tě provede základními cviky, počítá s tebou a připomíná ti jednotlivé jednotky. Podle přání tě doprovodí praxe ze seznamu terapeutů.
FaceFormer ZERO + ONE
Obě tvrdosti materiálu pro začátek, den i noc. Sada pro dospělé.
FaceFormer ZERO
Měkčí FaceFormer pro začátek, pro děti a na noc.
FaceFormer ZERO dětská sada
ZERO s hygienickým boxem, plyšovým pouzdrem a knížkou úspěchů s razítkem.
Trénink FaceFormer se zaměřuje na to, aby základní funkce dýchání, polykání a rovnováha hlavy se zavřenými ústy a referenční polohou jazyka byly znovu nastaveny fyziologicky, a vytváří tím předpoklad pro to, aby se potíže mohly zlepšit. Nenahrazuje lékařské vyšetření. Terapeutky a terapeuty ve svém okolí najdeš v seznamu terapeutů.
