Odborné články Nos a dýchání
Polypy u dítěte?Proč je volný nos jen začátek
Tvoje dítě dýchá ústy, v noci chrápe a v ordinaci padne slovo polypy? Tady se dozvíš, čím se liší polypy, adenoidy a nosní polypy, co ukazují studie o operaci polypů a proč je nosní dýchání vzorcem z dýchání, polykání a rovnováhy hlavy, který se dítě může naučit.
Znáš to?
Ústa jsou otevřená a všichni mluví o polypech?
Co platí pro tvoje dítě?
Klepni na to, co na tebe sedí.
Pokud platí více bodů, vyplatí se podívat se pozorně na to, jak tvoje dítě dýchá. Zvětšená nosohltanová mandle může ucpat nos. Zda dítě dýchá nosem, však rozhoduje i vzorec, se kterým drží rty, jazyk a hlavu. Tento vzorec lze trénovat.
Polypy, nebo nosní polypy?Po operaci stále dýchání ústyOpakující se zánět mandlíTo nejdůležitější ve zkratce
- Polypy se u dítěte zpravidla myslí zvětšená nosohltanová mandle, odborně adenoidy. Skutečné nosní polypy jsou onemocnění nosní sliznice, především u dospělých.
- Velká nosní mandle může ucpat nos a dítě přejde na dýchání ústy. Jako nouzové řešení to dává smysl. Pokud to zůstane jako vzorec, má to svou cenu pro spánek, střední ucho a vývoj čelistí a obličeje.
- Operace polypů může uvolnit dýchací cestu. Dechový vzorec však sama od sebe nezmění. Proto sázíme na trénink základních funkcí dýchání, polykání a rovnováhy hlavy.
Video
Nosní polypy a zbytnělá nosní mandle: nosní dýchání u dítěte
Das Video lädt erst nach dem Klick. Dann werden Daten an YouTube (Google) übertragen.
Pojmy
Polypy, adenoidy, nosní polypy: tři slova, dvě věci
Když se v dětské ordinaci mluví o polypech, znamená to něco jiného než nález nosních polypů u dospělého.
Hovorově se u dětí zvětšeným nosohltanovým mandlím říká polypy. Odborně se mluví o adenoidech neboli adenoidních vegetacích. Nosohltanová mandle se nachází nahoře v nosohltanu, tam, kde nos vzadu přechází do hltanu. Patří k obranné tkáni a má ji každé dítě. Otázkou se stává teprve tehdy, když je tak velká, že zužuje dýchací cestu za nosem.
Polypy u dítěte (adenoidy)
- Zvětšená nosohltanová mandle v nosohltanu
- Časté v batolecím a předškolním věku
- S růstem se zpravidla zmenšuje
- Zužuje dýchací cestu za nosem
Nosní polypy (především dospělí)
- Výchlipky sliznice nosu a vedlejších nosních dutin
- Důsledek chronického zánětu
- Častější při astmatu a ve vyšším věku
- Ucpávají nos zevnitř, často s omezeným čichem
U dětí jsou skutečné nosní polypy vzácné. Při cystické fibróze se naopak vyskytují často1. Pokud se u dítěte najde nosní polyp, je proto třeba nechat příčinu vyšetřit lékařem.
Obojí může ztěžovat nosní dýchání a obojí se často zmiňuje jedním dechem. Tento článek pojednává především o nosní mandli u dítěte a o dýchání ústy, které může vyvolat. Nosním polypům dospělých je věnována samostatná část.
Anatomie
Nosohltanová mandle: velká v prvních letech života
V batolecím období roste nosohltanová mandle rychleji než prostor, ve kterém leží. To vysvětluje, proč tolik dětí v tomto věku dýchá ústy.
Nosohltanová mandle leží na stropě nosohltanu, přímo za nosní dutinou. Po její straně se otevírá Eustachova trubice, kanálek, který provzdušňuje střední ucho. Je-li mandle velká, zužuje cestu, kterou vdechovaný vzduch prochází z nosu do hltanu.
Vzduch si pak hledá snazší cestu ústy. Na modelu je nosohltanová mandle zakroužkovaná červeně, šipky ukazují proud vzduchu otevřenými ústy.
dětí a dospívajících mělo v náhodně vybraných vzorcích zvětšenou nosohltanovou mandli, zjištěnou nosní endoskopií. Jednotlivé studie se výrazně lišily2
to bylo ve vzorcích z klinik a ordinací, vyhodnocených v témže přehledu s celkem 5 248 dětmi a dospívajícími2
S růstem se poměr mění. V dlouhodobém sledování z Denveru byly opakovaně rentgenovány dvanáct dětí od prvního do osmnáctého roku života. Úzká byla dýchací cesta v nosohltanu především v předškolním a raném školním věku. Poté se rozšířila, protože prostor rostl s dítětem a nosohltanová mandle se zmenšovala3.
Je-li nosohltan volný, proudí vzduch nosem přes nosní skořepy do hltanu a cestou se ohřívá, zvlhčuje a čistí.
Šířka nosohltanu je jen jedna polovina. Zda dítě tuto cestu také využívá, závisí z našeho pohledu na tom, zda rty, jazyk a rovnováha hlavy uzavírají ústní prostor.
Dýchání ústy
Dítě dýchá ústy: jak to poznáš
Dýchání ústy se často projeví nejdřív v noci. Přes den se ukazuje v drobných znacích, které snadno projdou jako zvláštnost.
Typickými znaky jsou otevřená ústa při hraní nebo sledování televize, suché rty, chrápání a neklidný spánek. Některé děti znějí ucpaně, i když nejsou nachlazené, a působí přes den unaveně.
Zvětšená nosohltanová mandle je častou příčinou, ale ne jedinou. Často se sejde více věcí, například alergicky oteklá nosní sliznice a zvyk, který se ustálil v době ucpaného nosu.
dětí dýchajících ústy ve věku 3 až 9 let spalo ve studii z Brazílie s otevřenými ústy, 79 % chrápalo4
těchto dětí mělo alergickou rýmu, tedy alergicky zanícenou nosní sliznici4
mělo zvětšenou nosohltanovou mandli. Mnoho dětí mělo obojí, podíly se překrývají4
Pozoruj své dítě při hraní nebo sledování televize. Jak leží rty?
Řetězec příčin
Od překážky ke vzorci
Velká nosohltanová mandle je překážka. Co z ní vznikne, se rozhoduje v nervovém systému.
Dýchá-li dítě týdny a měsíce ústy, přizpůsobí se víc než jen dýchací cesta. Rty zůstávají otevřené, jazyk klesá od patra dolů, aby mohl vzduch proudit ústy, a hlava se z našeho pohledu mírně posouvá dopředu, protože to rozšiřuje prostor v hltanu.
Nervový systém si toto vyrovnání uloží jako preferovaný vzorec. Podobně působí rané zvyky jako dudlík, lahev nebo palec, které drží jazyk mimo jeho referenční polohu jazyka na patře.
Nos je ucpaný
Velká nosohltanová mandle, infekt nebo alergie zužují dýchací cestu. Zaskočí ústa.
Tělo vyrovnává
Rty otevřené, jazyk dole, hlava mírně vpředu. Nervový systém si vyrovnání uloží jako preferovaný vzorec.
Tvar následuje
Během růstu se patro, čelisti a postavení zubů řídí silami, které na ně působí den za dnem.
Objevují se potíže
Chrápání, neklidný spánek, časté infekty, špatně provzdušněné střední ucho. Kdy a jak silně, závisí na rozsahu, délce trvání a věku.
Pokud dítě spí s otevřenými ústy a neklidně, chybí mu osvěžující spánek a ve dne se to může projevit jako únava, neklid nebo problémy se soustředěním. Ucpe-li zvětšená nosní mandle navíc Eustachovu trubici, může se ve středním uchu hromadit tekutina. Dítě hůř slyší a to ztěžuje i učení se mluvit. Tyto následky se často posuzují jednotlivě a jen zřídka se dávají do souvislosti s dýcháním.
Z našeho pohledu stojí na začátku mnoha takových řetězců zpravidla narušená základní funkce. Svaly, které nejsou zapojeny do své funkce, nejsou potřeba a ztrácejí napětí. Pokud nosohltanem téměř neproudí vzduch, chybí tamní obranné tkáni proud vzduchu, zvlhčování a čištění. Nabízí se závěr, že se zvětšená nosní mandle a dýchání ústy navzájem udržují. Mandle ucpe nos a chybějící proudění podporuje, aby zůstala velká. Takto to zkoumáno není, je to náš pohled.
Nos je volný. Vzorec zůstává.Pokud se otevřená ústa stala zvykem, dítě jimi často dýchá dál, i když je nos už dávno volný. Základní program nosního dýchání není vymazaný, ale překrytý, a lze se ho znovu naučit.
Dýchání ústy je při ucpaném nosu zpočátku smysluplné nouzové řešení. Pokud jako vzorec přetrvá, má svou cenu: jazyk a dolní čelist poklesnou, nosohltanem téměř neproudí vzduch, spánek se zploští a v růstu se čelisti a patro řídí těmito silami6. Z našeho pohledu je to zpravidla důvod, proč dítě i po uvolnění nosu dál dýchá ústy.
Růst
Dýchání ústy, čelisti a obličej: co ukazují studie
Zda dýchání ústy spoluurčuje vývoj obličeje, se zkoumá už desítky let. Nálezy do sebe zapadají, ale nedokazují všechno.
Přehledová práce z Čchung-čchingu shrnula deset studií, ve kterých byly porovnávány děti dýchající ústy s dětmi dýchajícími nosem. U dětí dýchajících ústy byly horní i dolní čelist v průměru stočené dozadu a dolů, žvýkací rovina byla strmější, horní řezáky se skláněly dopředu a dýchací cesty v hltanu byly užší5.
Příčinnou souvislost ukazují pokusy na zvířatech ze San Franciska. Mladým makakům rhesus byl nos uzavřen silikonovými zátkami. Zvířata držela ústa otevřená, přizpůsobila dolní čelist a jazyk a postupem času se u nich vyvinul jiný obličej a jiný skus než u srovnávacích zvířat6. U člověka nelze nic takového ověřit. Poučná jsou zde pozorování po operaci polypů.
ve věku 7 až 12 let bylo ve Švédsku sledováno po odstranění silně zvětšených nosohltanových mandlí a porovnáno s 37 dětmi s volnými dýchacími cestami7
poté rostla dolní čelist u dívek vodorovněji než ve srovnávací skupině. U chlapců se ukázala stejná tendence, statisticky však nejistá7
Švédská studie nebyla randomizovaná a úzká anatomie může sama o sobě ztěžovat dýchání. Z našeho pohledu je společným jmenovatelem funkce. Jazyk, který leží plošně na patře, dává horní čelisti zevnitř oporu a směr. Pokud tam mnoho hodin denně chybí, chybí i tento podnět.
Studie popisují souvislosti, ne nevyhnutelnost. Ne každé dítě, které nějakou dobu dýchá ústy, si vyvine vadné postavení, a u jednotlivého dítěte nelze směr působení vyčíst ze vzhledu.
Stav studií
Operace polypů u dítěte: co ukazují studie
Odstranění nosohltanové mandle se nazývá adenotomie, pokud se operují i krční mandle, adenotonzilektomie. K některým otázkám existují randomizované studie.
Americká studie CHAT rozdělila losem 464 dětí ve věku pět až devět let s obstrukční spánkovou apnoe. Část byla brzy operována na nosohltanové a krčních mandlích, druhá část byla nejprve sledována. Po sedmi měsících na tom byla operovaná skupina lépe v příznacích, chování, kvalitě života i ve spánkovém měření. Pozornost a exekutivní funkce, vlastní hlavní cíl, se nelišily8.
brzy operovaných dětí mělo po sedmi měsících nenápadné spánkové měření8
to bylo ve skupině, která byla nejprve pouze sledována8
U častých infektů je to jinak. V Nizozemsku bylo 111 dětí ve věku jednoho až šesti let, u nichž byla kvůli opakujícím se infektům horních cest dýchacích plánována operace polypů, losem buď brzy operováno, nebo nejprve sledováno. Během dvou let měly obě skupiny stejně infektů, necelých osm ročně. Časná operace zde nepřinesla žádnou výhodu9.
Zda je zákrok pro tvé dítě smysluplný, probereš s ORL praxí. Trénink základních funkcí lze s ním kombinovat, před operací i po ní. Jak zařazujeme jiné léčebné postupy, najdeš v článku FaceFormer a jiné léčebné postupy.
Zařazení
Nos volný, ústa otevřená?
Mnoho rodičů zažije po operaci polypů totéž. Nos je volný, a dítě přesto dál dýchá ústy.
Operace změní prostor v nosohltanu, dechový vzorec zůstává zpočátku takový, jaký je. Dítě, které léta dýchalo ústy, po zákroku automaticky nepřejde, zvlášť ne v noci. Totéž vidíme u dospělých po operaci nosní přepážky.
Po operaci může tkáň nosní mandle dorůst. Hodnocení studií to zjistilo zhruba u 8 % dětí, nová operace byla nutná zhruba ve 2 %17. Častější než dorůstání je z našeho pohledu to, že dýchání ústy zůstává, přestože je nos volný. Pracovní skupina ze Stanfordu to u dětí zkoumala.
dětí dýchalo po operaci nosohltanové a krčních mandlí ve spánku dál velkou část noci ústy10
mělo po operaci dál noční poruchy dýchání. Všech 26 patřilo k dětem, které ve spánku dýchaly ústy10
Autoři doporučují po operaci cíleně sledovat dýchání ústy ve spánku. Děti, které poté absolvovaly myofunkční terapii, dopadly po roce lépe než děti bez ní. Šlo však o malé, retrospektivní vyhodnocení s devíti léčenými dětmi a zkoumán nebyl FaceFormer10.
Jako objížďka po skončení stavby
Když je silnice dlouho uzavřená, všichni si zvyknou na objížďku. Když stavba skončí, mnozí přesto dál jezdí zvyklou oklikou. Tak vidíme nosní dýchání po operaci polypů. Cesta je volná, používat se ale začne teprve tehdy, když se vzorec znovu naučí.
Krční mandle
Opakující se zánět mandlí: jakou roli hraje dýchání?
Vedle nosohltanové mandle se v hltanu nacházejí krční mandle. Pokud se často zanítí, vyplatí se i zde podívat se na to, jak tvoje dítě dýchá.
Nosohltanová mandle není jedinou mandlí v hltanu. Krční mandle, odborně tonzily, se nacházejí po stranách na přechodu z ústní dutiny do hltanu, tam, kam se lékařka nebo lékař dívá při pohledu do otevřených úst. Právě ty se myslí, když se v běžné řeči mluví o zánětu mandlí.
Mandle patří k obranné tkáni sliznice a leží tam, kde vdechovaný vzduch a potrava nejprve narážejí na větší množství cizorodých látek. V prvních letech života jsou obzvlášť aktivní. To, že přitom reagují a občas zduří, patří především k jejich úloze. Tématem pro ORL praxi se stávají, když se záněty hromadí nebo mandle zůstává trvale zvětšená.
Opakující se záněty mandlí mají z našeho pohledu zpravidla několik příčin současně, například četné infekty ve školkovém věku nebo rodinnou dispozici. Dýchání ústy může být jedním z těchto faktorů. Nos vdechovaný vzduch ohřívá, zvlhčuje a čistí. Dýchá-li tvoje dítě ústy, tento filtr odpadá a vzduch dopadá na krční mandle chladnější, sušší a méně vyčištěný. Malá studie z Indie k tomu zkoumala děti s dýcháním ústy.
ve věku 5 až 12 let, které dýchaly ústy, nosilo šest měsíců vestibulární destičku (oral screen)15
později bylo prokazatelné méně streptokoků skupiny A (Streptococcus pyogenes), krční mandle byly menší a prostor hltanu širší než na začátku15
Vypovídací hodnota je omezená. Šlo o 24 dětí, srovnávací skupina nebyla a zkoumána byla vestibulární destička, ne FaceFormer. Zda budou záněty mandlí díky tréninku nosního dýchání vzácnější, z toho vyvodit nelze.
Zda má operace mandlí smysl, závisí především na tom, jak často a jak těžké záněty jsou a zda byly lékařsky zdokumentovány. Často citovaná studie z USA zkoumala děti, které byly postiženy obzvlášť často: nejméně sedm epizod v roce před začátkem studie, pět v každém z obou nebo tři v každém ze tří předchozích let.
ve věku 3 až 15 let s obzvlášť častými záněty krku se zúčastnilo, 91 z nich bylo losem rozděleno na operaci nebo vyčkávání, ostatní podle přání rodičů16
operovaných dětí mělo komplikaci způsobenou zákrokem. Všechny byly dobře zvládnutelné nebo odezněly samy16
V prvních dvou letech po operaci měly operované děti záněty krku méně často než neoperované. Zároveň mělo mnoho neoperovaných dětí méně než tři epizody ročně a jejich epizody probíhaly převážně mírně. Autoři považují operaci u dětí, které splňují jejich přísná kritéria, za oprávněnou, vidí však podporu i pro vyčkávání a doporučují rozhodovat individuálně16.
Pokud je u tvého dítěte operace mandlí lékařsky indikována, nezpochybňujeme to. Rozhodnutí je na ORL praxi. Trénink základních funkcí nenahrazuje nutnou operaci. Zaměřuje se na dýchání, lze ho doplňkově využít před zákrokem i po něm a při akutních zánětech v ústech, hltanu nebo dýchacích cestách se přerušuje.
Dospělí
Nosní polypy: onemocnění sliznice
Skutečné nosní polypy nemají s nosohltanovou mandlí nic společného. Vyrůstají ze sliznice nosu a vedlejších nosních dutin.
Nosní polypy jsou měkké, nezhoubné výchlipky sliznice. Vznikají v rámci chronického zánětu vedlejších nosních dutin, odborně chronické rinosinusitidy s nosními polypy, vrůstají do nosu a mohou ho ucpat a omezit čich.
Jak jsou vedlejší nosní dutiny provzdušňovány a proč se zanítí, vysvětluje článek o sinusitidě.
dospělých mělo ve švédské populační studii s 1 387 vyšetřenými nosní polypy, zjištěné nosní endoskopií11
to bylo u osob starších 60 let. Muži a lidé s astmatem byli postiženi častěji11
Evropské doporučení EPOS 2020 popisuje léčbu ve stupních. Na začátku stojí výplachy nosu a nosní sprej s kortikoidem, při silnějších potížích krátkodobě kortikoid v tabletách, poté operace vedlejších nosních dutin a u těžkých průběhů léčba protilátkami12. Jak často se polypy po operaci vracejí, sledovala americká studie u 363 operovaných.
operovaných mělo šest měsíců po operaci vedlejších nosních dutin opět polypy, navzdory pokračující léčbě léky13
to bylo po 18 měsících. Rizikovým faktorem byla předchozí operace13
Zda nosní dýchání předchází nosním polypům, není prozkoumáno. Předepsaný kortikoidní sprej svévolně nevysazuj, trénink lze s lékařskou léčbou kombinovat.
Stav výzkumu tréninku
Co je o tréninku prozkoumáno
Otevřeně uvádíme, co existuje a co ne.
Jedinou randomizovanou studií o terapii FaceFormer je hamburská studie ortodoncie na Univerzitní klinice Hamburg-Eppendorf. 45 dětí a dospívajících s funkčními poruchami v ústní oblasti bylo losem léčeno buď s FaceFormer, nebo myofunkční terapií bez pomůcky. Měřily se samotné základní funkce, mimo jiné uzávěr úst, síla rtů a vzorec polykání14.
Obě skupiny se zlepšily. Ve skupině s FaceFormer se obvyklý uzávěr úst ustálil rychleji a jazyk ležel při polykání častěji na patře14. K tomu patří i omezení. Po šesti měsících bylo znovu vyšetřeno jen 30 ze 45 dětí, spoluautorkou byla spoluvývojářka metody a polypy ani nosohltanové mandle nebyly tématem studie.
Z toho, že něco nebylo zkoumáno, neplyne, že souvislost neexistuje. Plyne z toho, že nebyla ověřena.Zda trénink mění nosohltanovou mandli nebo nosní polypy, podle našich znalostí nebylo zkoumáno. Prozkoumáno je, že základní funkce lze trénovat. Všechny studie i s jejich omezeními najdeš v oddílu Studie a věda.
Trénink
Trénink nosního dýchání u dítěte: naučit se vzorec znovu
Napomínání jako „Zavři pusu“ málokdy pomůže nadlouho. Dechový vzorec není předsevzetí, ale uložený průběh, a ten se mění mnoha stejnými opakováními. Naším přístupem je trénink základních funkcí dýchání, polykání a rovnováhy hlavy. Míří na to, aby se nosní dýchání znovu ukotvilo jako vzorec, a vytváří předpoklad pro to, aby se znovu stalo normálem.
Pokud se budeme řídit touto logikou, může to vytvořit i předpoklady pro to, aby obrana nosu znovu fungovala: filtrace, zvlhčování a oxid dusnatý z vedlejších dutin, který se s vdechovaným vzduchem dostává do plic jen při nosním dýchání.
Dýchání
Rty leží volně na sobě, vzduch proudí nosem a tam se ohřívá, zvlhčuje a čistí.
Polykání
Mnoho set až tisíckrát denně člověk polkne. Poté se jazyk uloží do referenční polohy jazyka na patře a ústní prostor je uzavřený.
Rovnováha hlavy
Pokud hlava balancuje nad tělem, zůstává hltan široký, aniž by hlava musela uhýbat dopředu.
Děti trénují s FaceFormer ZERO. ZERO je z měkčího materiálu, tvarem a velikostí odpovídá ONE. Doporučuje se pro děti od 2 do 10 let. Od začátku děti cvičí základní cvik a tahové cvičení.
Při tahovém cvičení drží rty FaceFormer, zatímco je jemně tažen dopředu. Jazyk se přitom přiloží k patru a vzduch prochází nosem. Děti tak cvičí nosní dýchání a uzávěr úst, aniž by musely myslet na své dýchání.
- Den 1 až 14
Začátek
Třikrát denně vždy 5 základních cviků a 5 tahových cvičení se ZERO. Nejmenší cvičí hrou místo podle čísel.
- Den 15 až 28
Stupňování
Třikrát denně vždy 10 základních a tahových cvičení.
- Od 5. týdne
Plný program
Třikrát denně vždy 20 základních a tahových cvičení, pokud tvoje dítě dobře zvládá. Častěji než třikrát denně se necvičí.
- Po několika týdnech
I v noci
ZERO se přidá i v noci. Pokud zpočátku vypadne, je to normální.
- Během měsíců
Vzorec běží sám
Než nové průběhy poběží bez přemýšlení, počítá trénink se šesti až dvanácti měsíci. Poté následuje udržovací trénink.
Děti se učí hrou a napodobováním. V bezplatné aplikaci FaceFormer provází trénink postavička Facy, aplikace vede základní cviky a počítá s dítětem.
Pokud cvičí celá rodina, stane se trénink rutinou. Síla přitom není důležitá. Záleží na tom, aby se každé opakování povedlo čistě.
Více o tréninku s dětmi, o dudlíku, palci a prvních příznacích najdeš v článku FaceFormer pro děti. Můžete trénovat sami s aplikací a stránkami s cviky. Pokud trénuješ s praxí, přizpůsobí plán tvému dítěti. Děti mladší 4 let trénují s odborným doprovodem. Je-li nos zcela ucpaný nebo akutně zanícený, nech to před tréninkem vyšetřit.
Všední den
Nosní dýchání v rodinném životě
Rty zavřené, nos otevřený
Ukaž svému dítěti, jak rty volně leží na sobě a špička jazyka má své místo za horními řezáky. Když to děláte společně, stane se z toho hra.
Dívat se v noci
Občas se podívej, zda tvoje dítě spí se zavřenými ústy. Právě po operaci polypů se tam ukáže, zda se vzorec už změnil.
Dudlík a palec pod dohledem
Obojí drží jazyk mimo patro. Odvykání provázej hravě, místo abys pracoval se zákazy.
Udržovat nos volný
Při rýmě udržuj nos volný, například solným roztokem, aby ústa nezaskakovala celé týdny.
Nepřelepovat ústa
Náplast přes ústa zavře rty zvenčí, na vzorci nic nezmění. U dětí od toho výslovně odrazujeme, více k tomu v článku Mouth Taping.
Předepsané nevysazovat svévolně
Pokud tvoje dítě používá nosní sprej nebo jiné prostředky na doporučení lékaře, prober změny s praxí. Trénink lze s nimi kombinovat.
Otázky
Časté otázky
Co jsou polypy u dítěte?
Polypy se u dítěte zpravidla myslí zvětšená nosohltanová mandle, odborně adenoidy. Nachází se na stropě nosohltanu a patří k obranné tkáni. Je-li velká, zužuje dýchací cestu za nosem a dítě dýchá ústy. S nosními polypy dospělých nemá nic společného.
Jaký je rozdíl mezi polypy a nosními polypy?
Polypy u dítěte jsou zvětšená obranná tkáň v nosohltanu. Nosní polypy jsou výchlipky zanícené sliznice v nose a vedlejších nosních dutinách. Vyskytují se především u dospělých, častěji spolu s astmatem. U dětí jsou skutečné nosní polypy vzácné a je třeba je nechat vyšetřit lékařem.
Jak poznám, že moje dítě dýchá ústy?
Podle otevřených úst při hraní nebo sledování televize, suchých rtů, chrápání a neklidného spánku. Jednoduchý test: Požádej dítě, aby zavřelo rty a minutu klidně dýchalo nosem.
Zmenší se polypy samy?
Nosohltanová mandle je největší v batolecím a předškolním věku a s růstem se zpravidla zmenšuje, zatímco nosohltan roste s ní. Vzorec, který se ustálil v době ucpaného nosu, z našeho pohledu bez cíleného tréninku často přetrvává.
Je operace polypů nutná?
To rozhoduješ společně s ORL praxí. U dětí s obstrukční spánkovou apnoe prokázala velká randomizovaná studie jasný přínos operace. U samotných opakujících se infekcí nepřinesla časná operace v nizozemské studii žádnou výhodu oproti vyčkávání.
Proč moje dítě po operaci polypů dál dýchá ústy?
Protože operace mění prostor, ne vzorec. Ve studii ze Stanfordu dýchalo 35 z 64 dětí po operaci ve spánku dál velkou část noci ústy. Dechový vzorec se lze znovu naučit tréninkem základních funkcí dýchání, polykání a rovnováhy hlavy.
Mohou se polypy po operaci vrátit?
Tkáň nosní mandle může dorůst. Hodnocení studií to zjistilo zhruba u 8 % operovaných dětí, nová operace byla nutná zhruba ve 2 %. Častěji z našeho pohledu zůstává dýchání ústy, protože operace odstraní tkáň, a ne vzorec.
Může dýchání ústy ovlivnit vývoj čelistí a obličeje?
Studie popisují u dětí dýchajících ústy v průměru dozadu a dolů stočené čelisti, strmější žvýkací rovinu a užší dýchací cesty v hltanu. Jde o souvislosti, ne o nevyhnutelnost, a u jednotlivého dítěte nelze směr vyčíst ze vzhledu.
Který FaceFormer je vhodný pro děti?
Děti trénují s FaceFormer ZERO z měkčího materiálu, který se doporučuje pro děti od 2 do 10 let. Tvarem a velikostí odpovídá ONE. Děti mladší 4 let trénují s odborným doprovodem.
Předchází nosní dýchání nosním polypům?
To není prozkoumáno. Nosní polypy vznikají z chronického zánětu sliznice, jejich léčba patří do rukou lékaře. Trénink lze s ní kombinovat.
Jaký je rozdíl mezi krčními mandlemi a nosohltanovou mandlí?
Nosohltanová mandle se nachází na stropě nosohltanu a hovorově se jí říká polypy, když je u dítěte zvětšená. Krční mandle, odborně tonzily, leží po stranách hltanu a jsou vidět při pohledu do otevřených úst. Obě patří k Waldeyerovu míznímu okruhu, obranné tkáni kolem nosohltanu a ústní části hltanu.
Může dýchání ústy podporovat záněty mandlí?
Opakující se záněty mandlí mají z našeho pohledu zpravidla několik příčin současně. Dýchání ústy je jedním z možných faktorů, protože vzduch pak bez filtru nosu dopadá na krční mandle chladnější a sušší. Zda dýchání ústy vede k častějším zánětům mandlí, podle našich znalostí nebylo prozkoumáno v průkazných studiích.
Má operace mandlí smysl při opakujícím se zánětu mandlí?
To rozhoduješ s ORL praxí na základě zdokumentovaných epizod. Randomizovaná studie u zvlášť často postižených dětí ukázala v prvních dvou letech po operaci méně zánětů krku než bez operace. Autoři přesto doporučili rozhodovat individuálně místo paušálního pravidla.
Více k tématu
Další články z oblasti znalostí
Jak dál
Zdroje
- Beer H, Southern KW, Swift AC (2015). Topical nasal steroids for treating nasal polyposis in people with cystic fibrosis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015(6):CD008253. PMID 26098667. Zdroj
- Pereira L, Monyror J, Almeida FT, Almeida FR, Guerra E, Flores-Mir C, Pachêco-Pereira C (2018). Prevalence of adenoid hypertrophy: A systematic review and meta-analysis. Sleep Medicine Reviews 38:101-112. PMID 29153763. Zdroj
- Handelman CS, Osborne G (1976). Growth of the nasopharynx and adenoid development from one to eighteen years. The Angle Orthodontist 46(3):243-259. PMID 1066976. Zdroj
- Abreu RR, Rocha RL, Lamounier JA, Guerra AF (2008). Etiology, clinical manifestations and concurrent findings in mouth-breathing children. Jornal de Pediatria (Rio de Janeiro) 84(6):529-535. PMID 19060979. Zdroj
- Zhao Z, Zheng L, Huang X, Li C, Liu J, Hu Y (2021). Effects of mouth breathing on facial skeletal development in children: a systematic review and meta-analysis. BMC Oral Health 21(1):108. PMID 33691678. Zdroj
- Harvold EP, Tomer BS, Vargervik K, Chierici G (1981). Primate experiments on oral respiration. American Journal of Orthodontics 79(4):359-372. PMID 6939331. Zdroj
- Linder-Aronson S, Woodside DG, Lundström A (1986). Mandibular growth direction following adenoidectomy. American Journal of Orthodontics 89(4):273-284. PMID 3515955. Zdroj
- Marcus CL, Moore RH, Rosen CL et al. (2013). A randomized trial of adenotonsillectomy for childhood sleep apnea (CHAT). New England Journal of Medicine 368(25):2366-2376. PMID 23692173. Zdroj
- van den Aardweg MT, Boonacker CW, Rovers MM, Hoes AW, Schilder AG (2011). Effectiveness of adenoidectomy in children with recurrent upper respiratory tract infections: open randomised controlled trial. BMJ 343:d5154. PMID 21896611. Zdroj
- Lee SY, Guilleminault C, Chiu HY, Sullivan SS (2015). Mouth breathing, “nasal disuse,” and pediatric sleep-disordered breathing. Sleep and Breathing 19(4):1257-1264. PMID 25877805. Zdroj
- Johansson L, Akerlund A, Holmberg K, Melén I, Bende M (2003). Prevalence of nasal polyps in adults: the Skövde population-based study. Annals of Otology, Rhinology and Laryngology 112(7):625-629. PMID 12903683. Zdroj
- Fokkens WJ, Lund VJ, Hopkins C et al. (2020). European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020 (EPOS 2020). Rhinology 58(Suppl S29):1-464. PMID 32077450. Zdroj
- DeConde AS, Mace JC, Levy JM, Rudmik L, Alt JA, Smith TL (2017). Prevalence of polyp recurrence after endoscopic sinus surgery for chronic rhinosinusitis with nasal polyposis. Laryngoscope 127(3):550-555. PMID 27859303. Zdroj
- Korbmacher HM, Schwan M, Berndsen S, Bull J, Kahl-Nieke B (2004). Evaluation of a new concept of myofunctional therapy in children (Hamburger Studie). International Journal of Orofacial Myology 30:39-52. PMID 15832861. Zdroj
- Singh M, Mathur S, Jhingan P, Jain A (2023). Assessment of changes in Streptococcus pyogenes levels using N-acetylgalactosamine-6-sulfatase marker and pharyngeal airway space with appliance therapy in mouth breathers, an ELISA-based study. Journal of the Indian Society of Pedodontics and Preventive Dentistry 41(2):111-117. PMID 37635469. Zdroj
- Paradise JL, Bluestone CD, Bachman RZ, Colborn DK, Bernard BS, Taylor FH, Rogers KD, Schwarzbach RH, Stool SE, Friday GA, et al. (1984). Efficacy of tonsillectomy for recurrent throat infection in severely affected children. Results of parallel randomized and nonrandomized clinical trials. New England Journal of Medicine 310(11):674-683. PMID 6700642. Zdroj
- Paramaesvaran S, Ahmadzada S, Eslick GD (2020). Incidence and potential risk factors for adenoid regrowth and revision adenoidectomy: A meta-analysis. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology 137:110220. PMID 32896343. Zdroj
Začít
Připraven na trénink?
Bezplatná aplikace FaceFormer tě provede základními cviky, počítá s tebou a připomíná ti jednotlivé jednotky. Podle přání tě doprovodí praxe ze seznamu terapeutů.
FaceFormer ZERO + ONE
Obě tvrdosti materiálu pro začátek, den i noc. Sada pro dospělé.
FaceFormer ZERO
Měkčí FaceFormer pro začátek, pro děti a na noc.
FaceFormer ZERO dětská sada
ZERO s hygienickým boxem, plyšovým pouzdrem a knížkou úspěchů s razítkem.
Trénink FaceFormer se zaměřuje na to, aby základní funkce dýchání, polykání a rovnováha hlavy se zavřenými ústy a referenční polohou jazyka byly znovu nastaveny fyziologicky, a vytváří tím předpoklad pro to, aby se potíže mohly zlepšit. Nenahrazuje lékařské vyšetření. Terapeutky a terapeuty ve svém okolí najdeš v seznamu terapeutů.
