Odborný článek Zuby a čelist
Retainer po rovnátkáchCo drží a co neřeší
Zuby se neposouvají samy od sebe. Posouvá je síla, v ústech především jazyk. Retainer tuto sílu uzavře, neodstraní ji. Tady se dozvíš, proč se zuby posouvají i přes retainer, o jakých vedlejších účincích se mluví jen zřídka a proč cílíme na funkci.
Znáš to?
Rovnátka jsou venku, a zuby se zase posouvají?
Co platí pro tebe?
Klepni na to, co na tebe sedí.
Pokud platí více bodů, vyplatí se podívat se za hranice zubů. Síly, které na ně denně působí, pocházejí z našeho pohledu zpravidla ze vzorce, jímž dýcháš, polykáš a balancuješ hlavu. Tento vzorec lze trénovat.
Proč se zuby vůbec posouvají?Vedlejší účinky retaineruUvolněný retainer, co dělat?To nejdůležitější ve zkratce
- Zuby se neposouvají samy od sebe. Působí na ně síla, v ústech především od jazyka, k tomu od rtů a tváří. Retainer tuto sílu uzavře, neodstraní ji. Je to čistě symptomatické opatření.
- Pokud se funkce dýchání, polykání a rovnováhy hlavy natrénuje a nastaví, chybí zubům z našeho pohledu důvod k posouvání. Proto je naším cílem retainer se tvou ortodontickou praxí postupně omezovat.
- Fixní retainery se často uvolňují a mohou zuby posouvat i přes neporušený drát. Jazyk drát ohmatává a cvičí přitom z našeho pohledu právě ten vzorec, který zuby posunul. Lepidla a dráty měřitelně uvolňují bisfenol A a kovy.
- Uzavřená síla z našeho pohledu uhýbá, až k čelistnímu kloubu, šíji a uchu. Protože mezi tím leží roky, na retainer skoro nikdo nepomyslí.
Video
Retainer: co drží a jaké může mít vedlejší účinky
Das Video lädt erst nach dem Klick. Dann werden Daten an YouTube (Google) übertragen.
Základy
Co retainer dělá: drží, neřeší
Po rovnátkách nebo léčbě alignery následuje zpravidla retenční fáze, tzv. retence.
Retainer zajišťuje postavení zubů, kterého dosáhla ortodontická léčba. Existuje ve dvou podobách. Fixní retainer je tenký drát, který se nalepí za přední zuby, v dolní čelisti často od špičáku ke špičáku. Snímatelný retainer je průhledná dlaha nebo deska, kterou nosíš v noci nebo po několik hodin denně.
Retainer už na zubech nic nemění. Drží to, čeho léčba dosáhla, dokud je na místě.
Tkáně a kost si prý musí nejprve zvyknout na nové postavení, říká se často. Dlouhodobá data ale ukazují, že se zuby pohybují ještě po desetiletích. Za tím stojí síly, které působí denně a kterých se retainer nedotkne. Proto je z našeho pohledu symptomatickým opatřením.
se 4 377 účastníky vyhodnotila Cochrane Collaboration k retenci. Výchozím bodem je věta, že zuby bez retence mají sklon vracet se zpět1
mělo vysoké riziko zkreslení, většinou se sledovalo kratší dobu než jeden rok. Žádná metoda se neukázala jako s jistotou lepší, spolehlivost závěrů je nízká až velmi nízká1
Kdo musí zuby držet na místě, počítá se silou, která je tlačí zpět.Retenční fáze je odpovědí oboru na to, že se zuby bez ní vracejí zpět. Odkud ta síla pochází, nezodpovídá.
Klíčová otázka
Proč se zuby vůbec posouvají? Protože působí síla
Zuby se neposouvají samy od sebe. Když se zub pohne, působí na něj síla, a ta v ústech pochází především od jazyka, k tomu od rtů a tváří.
Zuby jsou v kosti pružně zavěšené, drží je elastická vlákna, která po posunu táhnou kus zpět. Když byla u krčku zubu přerušena, byla recidiva u 320 léčených za téměř 15 let menší2. Vlákna ale nevysvětlují, proč se zuby posouvají ještě po desetiletích.
Druhá síla přichází zevnitř i zvenčí zároveň. Ortodontista William Proffit v roce 1978 shrnul, co určuje polohu zubů. Jako nejdůležitější veličiny uvádí klidové tlaky jazyka a rtů a síly v závěsném aparátu zubu3. Jazyk tlačí zevnitř, rty a tváře drží zvenčí proti.
Ve stejné práci stojí věta, která se jen zřídka cituje. Dýchání ovlivňuje, jak jsou drženy hlava, čelisti a jazyk, a mění tak tuto rovnováhu. Zde z našeho pohledu začíná řetězec, který u mnoha lidí vede až k recidivě.
Rozhodující je doba trvání, ne síla. Polknutí trvá jen okamžik. Proffit zjistil, že pro rozměry zubního oblouku se počítá spíše klidový tlak rtů než tlak jazyka při polykání4. Na zubu králíka ukázal, že síla, která působí desetinu času, téměř nepůsobí, polovinu času ale působí jako stálá síla5.
To, co zuby dlouhodobě posouvá, je proto z našeho pohledu zpravidla poloha jazyka mezi polknutími, spolu s tlakem rtů a tváří. Leží-li jazyk celé hodiny nízko a vpředu, působí jeho tlak jedním směrem. Fyziologickou výchozí polohu nazýváme referenční poloha jazyka, takzvaná „klidová poloha jazyka“.
Zavři na chvíli oči a vnímej: kde právě leží tvůj jazyk?
Retainer sílu uzavře. Neodstraní ji.Pokud se budeme řídit touto logikou: když se funkce natrénuje a nastaví, chybí zubům z našeho pohledu důvod k posouvání. Proto cílíme na funkci.
Recidiva
Zuby se po rovnátkách posouvají: recidiva
Návrat po ortodontické léčbě není vzácná nehoda. Nejdelší pozorování k tomu pocházejí ze Seattlu.
Nejznámější dlouhodobé pozorování pochází z University of Washington v Seattlu. Pracovní skupina kolem ortodontisty Roberta Littlea tam po desetiletí sbírala léčebné podklady a měřila postavení dolních předních zubů, před léčbou a po ní a až dvacet let po skončení retence.
z 31 léčených, kterým byly vytaženy čtyři premoláry, mělo dvacet let po skončení retence ještě klinicky přijatelné postavení dolní fronty. Z nálezů před léčbou a po ní se nedalo předpovědět, u koho výsledek vydrží6
porovnala studie v průběhu zhruba čtyř desetiletí: léčené proti neléčeným se správným chrupem. Po léčbě se stěsnání u léčených zvětšovalo více7
Nabízí se námitka: zuby se s věkem mění i bez léčby. To ale nález samo nevysvětluje, protože léčení se měnili silněji, u malých skupin, jako směr přesto zřetelně. Pokud nelze předpovědět, u koho výsledek vydrží, neleží důvod z našeho pohledu v zubech samotných, ale v tom, co na ně denně působí.
Léčba končí. Síla za ní působí dál.To, co kdysi vytlačilo zuby z řady, sundáním rovnátek nepřestane. Retainer tuto sílu den co den zachycuje. Povolí-li nebo uvolní-li se, prosadí se z našeho pohledu u mnoha lidí znovu.
Triáda
Od vzorce ke stěsnání: řetězec v pozadí
Recidiva z našeho pohledu zpravidla nezačíná na zubech, ale dlouho předtím, u dýchání, polykání a rovnováhy hlavy.
Vzorec se odchyluje
Dýchání ústy, nízko položený jazyk a změněná rovnováha hlavy často vznikají brzy, například kvůli dudlíku, lahvi nebo palci.
Tělo vyrovnává
Rty, tváře a brada přebírají úkoly jazyka. Nervový systém si toto vyrovnání uloží jako preferovaný vzorec.
Tvar následuje
Bez opory zevnitř se patro a zubní oblouk vyvíjejí užší, zuby se stěsnají nebo se naklápějí.
Vzniká nález
Stěsnání nebo vadný skus se léčí, retainer drží výsledek. Vzorec působí dál a u mnoha léčených se zuby vracejí.
Tento triadický funkční okruh z našeho pohledu vysvětluje, proč retainer může zuby udržet, recidivu ale neodstraní. Drží tvar, zatímco vzorec, který ho vytvaroval, pracuje dál. Jak úzce to souvisí s čelistním kloubem, si přečteš v článku o CMD, samotný vzorec polykání v článku Polykání a porucha polykání, následky otevřených rtů v článku Dýchání ústy.
Vedlejší účinky
Vedlejší účinky a rizika, o kterých se mluví jen zřídka
Retainer platí za drobnou rutinu po léčbě. Odborná literatura popisuje vedlejší účinky, na které při konzultaci často nezbude dost prostoru.
U fixního retaineru je nejčastějším problémem, že se uvolní. Přehled 34 studií se 3 484 účastníky dospěl k zhruba 35 procentům uvolněných lepených míst nebo zlomených drátů, při dlouhém sledování k 54 procentům8. Důkazy jsou považovány za slabé, směr je jednoznačný.
Nepozorovaně uvolněný
Když se uvolní jen jedno lepené místo, často si toho nevšimneš. Sousední zuby se mohou posouvat, zatímco zbytek drátu ještě drží14.
Twist efekt a X efekt
Špičáky se nakloní opačně, dva řezáky jsou najednou různě skloněné11. To se může stát i při pevně držícím drátu13.
Kořeny se posouvají s nimi
Zdeformovaný nebo s pnutím nalepený drát otáčí zuby kolem jejich podélné osy. V těžkých případech je potřeba nová léčba14.
Férově čteno: jeden přehled považuje fixní retainer celkově za slučitelný se zdravými dásněmi, jednotlivé studie zjistily horší hodnoty17. U zubního kazu nenašel přehled Cochrane žádný rozdíl, výslovně ale požaduje delší studie vedlejších účinků1. Zkoumalo se především, zda retainer drží, téměř ne, co jinak v ústech způsobuje.
Závažnější je z našeho pohledu bod, který žádná studie neměří. Špička jazyka je jedním z nejjemnějších hmatových orgánů těla, její referenční bod leží u incizivní papily přímo za horními řezáky. Drát s lepenými body za zuby ji přitahuje. Ohmatává ho, hraje si s ním a tlačí na něj, mnohokrát denně a často nevědomě.
Retainer drží zuby a cementuje vzorec, proti kterému je drží.Jazyk pracuje na drátu dopředu proti zubům místo naplocho u patra, polykací akt míří proti zubní řadě. To je z našeho pohledu přesně ta síla, která zuby posunula, nyní denně cvičená a posilovaná.
Snímatelná dlaha nebo deska
Co to znamená pro jazyk a rty
- Jazyk pracuje kolem dlahy. V randomizované studii oba typy retainerů akusticky měřitelně změnily hlásky jako s a š21
- Deska zakrývá patro, tedy přesně plochu, ke které se jazyk ve své referenční poloze přikládá
- Zda dlahy v noci podporují zatínání nebo dýchání ústy, zkoumáno není. Z našeho pohledu působí jako tenká okluzní dlaha, která vzorec zakrývá, místo aby ho uspořádala
Dlahy ve studiích spíše šetří dásně než nalepený drát, působí ale jen tehdy, když se nosí.
Tyto vedlejší účinky nejsou důvodem k panice. Jsou důvodem k pravidelným kontrolám, i roky po léčbě, a k pohledu na příčinu.
Materiál
Bisfenol A a kovy: co uvolňuje lepidlo a drát
Retainer často zůstává v ústech mnoho let. Proto se vyplatí věcně se podívat na to, z čeho je.
Ironií je, že Evropská komise v prosinci 2024 zakázala bisfenol A (BPA) v materiálech přicházejících do styku s potravinami. Podkladem bylo nové hodnocení EFSA z roku 2023, které výrazně snížilo tolerovatelný denní příjem22. Z ortodontických lepidel a z materiálu pro termoformované dlahy se naproti tomu BPA měřitelně uvolňuje, i z lepidla lingválního retaineru23.
BPA zjistili vědci nanejvýš ve slinách přímo po nalepení dolního retaineru, u 22 osob. Poté už hodnota nebyla výrazně zvýšená24
BPA uvolnil v laboratoři materiál pro termoformované dlahy do umělých slin, lepidlo 2,75 µg/g, vždy v prvních třech dnech25
pro fixní retainery uvolňovalo v laboratoři po 34 dní kovy, jednotlivé olovo, nikl nebo molybden nad australským limitem pro pitnou vodu26
Autoři považovali množství BPA za malá a pod tehdejšími směrnými hodnotami, tedy těmi před novým hodnocením EFSA, doporučili ale uvolňování snížit2425. Také nikl dráty retainerů uvolňují, více při kyselém prostředí a žvýkací zátěži, dokonce i ty označené jako bezniklové27. Cytotoxicky působil v laboratoři jen jeden ze sedmi drátů, a to jen mírně26.
Poškození zdraví těmito množstvími doloženo není. Co se v ústech uvolňuje po mnoho let, je téměř neprozkoumané. Při alergii na nikl se ve své praxi zeptej na materiál drátu.
Oklikou
Síly nemizí, uhýbají
Kdo drží zuby na místě, nezastaví síly za nimi. Hledají si cestu menšího odporu.
Nejprve se to ukáže na zubech. Nechtěné pohyby pod neporušeným drátem jsou z našeho pohledu síly, které si berou novou cestu. V jedné bonnské studii vykazovali téměř všichni z 30 vyšetřených už šest měsíců po nalepení trojrozměrné změny v bloku retaineru28. Jako rizikový faktor zjistila jiná studie hlubokou rýhu mezi dolním rtem a bradou13, pro nás náznak, že se na tom podílí svalstvo.
Vzorec zůstává
Jazyk, rty a tváře tlačí dál jako před léčbou a ty polykáš mnoho set až tisíckrát denně.
Retainer blokuje
Síla už nemůže posunout zablokovanou zubní řadu a působí na kořeny, dásně a zubní blok.
Čelist kompenzuje
Z našeho pohledu se zátěž přesouvá na žvýkací svaly a čelistní kloub. Zatínání a dolní čelist, která hledá svůj střed, patří k tomuto obrazu.
Hlava a šíje nesou s sebou
Dolní čelist, jazylka a hlavové klouby jsou propojeny přes svalové řetězce. Změní-li se poloha čelisti, mění se z našeho pohledu rovnováha hlavy a šíje pracuje víc.
Potíže na jiném místě
Bolesti hlavy, migréna, bolesti šíje, potíže s čelistním kloubem, tlak v uších, ušní šelesty nebo závratě mohou z našeho pohledu u mnoha postižených patřit k tomuto vzorci.
Anatomicky leží tato místa těsně u sebe. Čelistní kloub sedí přímo před zvukovodem. Žvýkací svaly a sval, který při polykání otevírá Eustachovu trubici, jsou zásobeny týmž hlavovým nervem. V přehledu studií u dospělých s CMD uváděla zhruba polovina ušní šelesty, asi čtyři z deseti závratě29.
V horní krční míše se sbíhají nervová vlákna z obličeje a čelisti s vlákny horních krčních obratlů, proto mohou bolesti putovat mezi šíjí, obličejem a hlavou30. Více k tomu v článcích CMD, Migréna a cervikogenní bolest hlavy, Bolesti šíje, Tinnitus a Závratě.
Dr. Berndsen často vídá pacienty s výraznými bolestmi, u kterých na retainer nikdo nepomyslí. Mezi léčbou a potíží často leží roky, pravděpodobně i jeden z důvodů, proč je souvislost tak málo zkoumaná. To, že něco není zkoumané, neznamená, že to tak není.
Léta nevysvětlitelná migréna? Polož si otázku, zda se na tom může podílet retainer.Je to podnět k zamyšlení, ne diagnóza a ne slib. Zmiň tuto otázku ve své ortodontické praxi.
Poctivě zařazeno: že retainer takové potíže vyvolává, ověřeno není. Popisujeme náš model, odvozený z anatomie a doložených pohybů zubů. Ne všechny potíže mají tento původ.
Uvolněný retainer
Retainer uvolněný nebo ohnutý: co teď?
Fixní retainery se často uvolňují, často aniž by sis toho hned všiml/a. Není to důvod k obavám, ale důvod jednat rychle.
Uvolněný drát
Jedno lepené místo se uvolnilo, drát se viklá nebo odstává.
Ostrá hrana
Drát nebo zbytek lepidla dře o jazyk nebo ret.
Zub je na pocit jiný
Zub působí volně, nakloněně nebo pootočeně, nebo se otevírá mezera.
Dlaha už nesedí
Snímatelný retainer výrazně tlačí nebo už nesedí správně.
Podrážděná dáseň
U retaineru dáseň krvácí nebo otéká a čištění je obtížné.
Při těchto známkách se brzy ozvi ve své ortodontické nebo zubní praxi. Zda se retainer znovu nalepí, vymění nebo doplní dlahou, rozhoduje praxe. Snímatelný retainer do té doby nos dál podle předpisu.
Jak rychle se zuby po uvolnění retaineru pohybují, je velmi různé. Choď na kontroly i roky po léčbě12.
Retence
Retainer doživotně? Proč si cíl stanovujeme jinak
Dnes se často doporučuje nosit retainer velmi dlouho nebo doživotně. Ze stejných dat vyvozujeme jiný závěr.
V seattleské sbírce s více než 600 průběhy se stěsnání dolní fronty po léčbě dál zvětšovalo, až do věku 20 až 40 let i déle31. S retainerem zůstává postavení stabilnější, u 200 z 221 léčených po dobu pěti let12, a zubní oblouky se přesto plynule zkracovaly32. To ukazuje, co drát dokáže, dokud je v ústech. Bez něj mělo v Littleově studii po dvaceti letech přijatelné postavení ještě deset procent.
Retainer je berlička. Nezbavíš se jí, dokud příčina působí dál.Bere systému práci držet zuby. Dokud to dělat musí, chybí funkce, která zuby drží na místě sama od sebe.
Doživotní retainer proto nepovažujeme za cíl. Původní postavení zubů bylo přizpůsobené narušené funkci. Léčba zuby posunula, funkci ale nechala, jaká byla. Proto se zuby tlačí zpět tam, kam je vede nezměněná funkce.
Doporučujeme retaineru se dlouhodobě zbavit, postupně a společně se svou ortodontickou praxí. Předpokladem je z našeho pohledu, že se nejprve změní vzorec, který zuby posunul. Teprve když jazyk, rty a dýchání postavení podpírají samy, má omezení základ.
Retainer
- Drží zuby mechanicky v jejich postavení
- Působí, dokud sedí a je neporušený
- Potřebuje kontroly a důkladnou péči
- Nechává síly jazyka, rtů a dýchání tak, jak jsou
Trénink základních funkcí
- Zaměřuje se na dýchání, polykání a rovnováhu hlavy
- Procvičuje uzávěr rtů, referenční polohu jazyka a nosní dýchání v jednom postupu
- Potřebuje čas a pravidelné opakování
- Cíl: funkce nese postavení sama
Jedno nevylučuje druhé. Retainer zajišťuje postavení, dokud ho vzorec ještě nenese. Zda a kdy se omezí, probereš se svou ortodontickou praxí.
Stav studií
Trénink proti recidivě? Co ukazuje výzkum
Zda trénink jazyka a rtů snižuje recidivu, je oprávněná otázka. Upřímná odpověď zní, že k tomu existuje málo výzkumů.
Nejvíce prozkoumaný je otevřený skus, při kterém jazyk často leží mezi zuby. Jedno vyhodnocení porovnávalo ortodonticky léčené s dodatečným myofunkčním tréninkem a bez něj, tedy s cíleným tréninkem jazyka a rtů. Přehledová práce zkoumala, jak spolehlivý je výzkum k tomu celkově.
činila průměrná recidiva otevřeného skusu s dodatečným svalovým tréninkem oproti léčbě samotnými rovnátky. Srovnávací skupinu tvořili lidé s již nastalou recidivou, náhodné přidělení neproběhlo33
splnily v systematickém přehledu kritéria pro hodnocení myofunkční terapie jako doplňku k ortodoncii. Všechny měly vysoké riziko zkreslení34
Ani FaceFormer nebyl zkoumán z hlediska recidivy. Jediná randomizovaná studie s touto pomůckou, hamburská studie se 45 dětmi, měřila základní funkce, ne postavení zubů. Obě skupiny se zlepšily, s FaceFormerem ležel jazyk při polykání častěji u patra a uzavření úst se dařilo rychleji35. Zařazení všech studií najdeš v článku Studie a věda.
Trénink
Trénovat vzorec: aby funkce nesla zuby
Předsevzetí držet jazyk nahoře a rty zavřené často vydrží, jen dokud na to myslíš. Poloha jazyka a rtů je uložený postup, a ten se mění opakováním, ne pochopením. Náš přístup je proto trénink základních funkcí dýchání, polykání a rovnováha hlavy v jednom společném postupu.
Rovnátka pracují na tvaru. Trénink pracuje na vzorci, který ho utváří.Obojí má své místo. Aparát rovná zuby, trénink cílí na jazyk, rty a dýchání, které na ně denně působí.
Při tréninku FaceFormer leží FaceFormer v ústní předsíni, za rty a před zuby. Fixní retainer sedí na druhé straně, za předními zuby. Špička jazyka se přiloží k referenčnímu bodu na patře, dýcháš nosem a hlava je vzpřímeně vybalancovaná.
Při základním cviku stiskneš rtový klín rty, krátce skousneš stoličkami a jednou polkneš. Podtlak přitáhne jazyk k patru. Později přibude tahové cvičení, při kterém navíc dbáš na rovnováhu hlavy.
- Od 1. dne
Základní cvik
Třikrát denně několik minut s FaceFormer ZERO, počet opakování zvyšuješ týden po týdnu.
- Zhruba od 3. týdne
Tahové cvičení a noc
Tahové cvičení přibude, v noci ZERO, jakmile základní cvik sedí. Pokud v noci nosíš retenční dlahu, domluv se se svou praxí, jak k sobě obojí ladí.
- Po několika týdnech
Přechod na ONE
Přes den trénuješ s FaceFormer ONE. Má stejnou velikost a tvar jako ZERO, rozdíl je jen v materiálu, ONE je pevnější.
- Během měsíců
Vzorec běží sám
Než nové postupy poběží bez přemýšlení, počítá cvičební manuál se šesti až dvanácti měsíci, poté s udržovacím tréninkem.
- S praxí
Retainer postupně omezovat
Když vzorec nese, probereš se svou ortodontickou praxí, zda a jak se retainer postupně omezí, pod kontrolou postavení zubů.
Jazyk nahoru
Špička jazyka leží v referenčním bodě za horními řezáky, hřbet jazyka u patra. Zkontroluj to několikrát denně.
Rty volně zavřené
Rty leží na sobě bez námahy. Napíná-li se přitom brada, pracují ústa proti jazyku místo s ním.
Dýchat nosem
Nosní dýchání udržuje ústa zavřená a jazyk nahoře. Více v článku o nosní přepážce. Přelepování úst v noci není náhrada, více pod Mouth taping.
Retainer nikdy neodstraňuj na vlastní pěst, ani po měsících tréninku. Trénink je možný i s nasazenými rovnátky, u zámků pomáhá dentální vosk. Bezplatná aplikace FaceFormer vede základní cviky, všechny moduly najdeš na stránkách cvičení. Pro děti platí vlastní plán, více v článku FaceFormer pro děti.
Otázky
Časté otázky
Jaké vedlejší účinky má retainer?
Fixní retainery se často uvolňují, při dlouhodobém sledování u více než poloviny, často nepozorovaně. Mohou zuby i přes neporušený drát nechtěně naklonit nebo otočit, na drátu se usazuje více zubního kamene. Snímatelné dlahy působí jen tehdy, když se nosí. Z našeho pohledu navíc jazyk na drátu cvičí vzorec, který pracuje proti zubům. Lepidla a dráty uvolňují ve studiích malá, měřitelná množství bisfenolu A a kovů.
Proč se zuby po rovnátkách znovu posouvají?
Zuby se neposouvají samy od sebe. Působí na ně síla, především klidový tlak jazyka, k tomu tlak rtů a tváří. Tyto síly z našeho pohledu souvisejí s dýcháním, polykáním a rovnováhou hlavy, a ty rovnátka nezmění. K tomu elastická vlákna závěsného aparátu zubu táhnou posunuté zuby kus zpět.
Proč se zuby posouvají i přes fixní retainer?
Nejčastějším důvodem je uvolněné lepené místo, které může dlouho zůstat nepovšimnuto. Existují ale i pohyby při neporušeném drátu, například opačně nakloněné špičáky nebo otočené řezáky. Z našeho pohledu ukazují, že síly jazyka, rtů a tváří působí dál a hledají si cestu kolem drátu. Nech si to brzy prohlédnout ve své praxi.
Může retainer způsobit bolesti hlavy, migrénu nebo problémy s čelistí?
Zkoumáno to téměř není, i proto, že mezi léčbou a potížemi často leží roky. Z našeho pohledu je to možné, protože retainer zuby drží, síly za nimi ale uhýbají, přes žvýkací svaly a čelistní kloub až k rovnováze hlavy a šíji. Kdo léta trpí nevysvětlitelnou migrénou, si proto může položit otázku, zda se na tom podílí retainer, a zmínit ji v praxi.
Obsahuje retainer bisfenol A nebo nikl?
Z ortodontických lepidel a některých materiálů dlah se ve studiích uvolňuje bisfenol A, především krátce po nalepení a v malých množstvích. Dráty retainerů uvolňují v laboratoři nikl a další kovy. Poškození zdraví tím doloženo není. Při alergii na nikl se zeptej na materiál drátu.
Musím nosit retainer celý život?
To se dnes často doporučuje, protože stěsnání zubů může po léčbě narůstat až do věku 20 až 40 let i později, nepředvídatelně u koho. My si cíl stanovujeme jinak: trénovat vzorec dýchání, polykání a rovnováhy hlavy tak, aby postavení zubů nesl sám, a retainer pak se svou praxí postupně omezovat.
Odstranění retaineru: jaké jsou zkušenosti a co se stane potom?
Zkušenosti se značně liší. U někoho zůstává postavení zubů dlouho stabilní, u jiných se znovu posouvají hlavně dolní přední zuby. Ve známém dlouhodobém pozorování ze Seattlu mělo dvacet let po skončení retence jen 10 % z 31 léčených, kterým byly vytaženy čtyři premoláry, ještě klinicky přijatelné postavení. Z nálezů před léčbou a po ní se nedalo předpovědět, u koho výsledek vydrží. Z našeho pohledu rozhoduje, zda jazyk, rty a dýchání už postavení nesou samy. Zda a kdy retainer odložíš nebo si ho necháš odstranit, rozhoduješ se svou ordinací, po kontrole a nejlépe postupně, nikdy svévolně.
Můžu se retaineru jednou zbavit, když budu trénovat s FaceFormerem?
To je náš cíl, slíbit to nemůže nikdo. Trénink cílí na vzorec, který zuby posunul. Pokud tento vzorec nese postavení sám, může se retainer se tvou ortodontickou praxí postupně omezovat, pod kontrolou postavení zubů. Na vlastní pěst ho nikdy neodstraňuj.
Můj retainer se uvolnil. Co mám dělat?
Ozvi se brzy ve své praxi a drát neohýbej zpět. Snímatelný retainer nos až do termínu dál podle předpisu. V jedné dlouhodobé studii úzce souviselo posunutí pod fixním retainerem s uvolněnými lepenými místy.
Jaký je rozdíl mezi fixním a snímatelným retainerem?
Fixní retainer je drát za předními zuby. Drží nepřetržitě, často se ale uvolňuje a ztěžuje čištění. Snímatelná dlaha nebo deska spíše šetří dásně, působí ale jen tehdy, když ji nosíš. Podle přehledu Cochrane nedrží žádná metoda s jistotou lépe.
Mohu s fixním retainerem trénovat s FaceFormerem?
Ano. FaceFormer leží v ústní předsíni před zuby, fixní retainer sedí za nimi. Začínáš jako všichni s FaceFormer ZERO. Pokud v noci nosíš snímatelný retainer, domluv se se svou praxí, jak spojit dobu nošení a noční použití.
Mohu trénovat s fixními rovnátky, i v noci?
Ano, trénink je možný i během nošení fixních rovnátek. Pokud něco tlačí nebo dře o zámky, pomůže dentální vosk. Zda a od kdy budeš FaceFormer ZERO používat navíc i v noci, proberte se svou ortodontickou praxí, zvlášť pokud v noci přibývají další aparáty.
Mohu FaceFormer používat vedle alignerů, jako je Invisalign, nebo retenční dlahy?
V zásadě se to nevylučuje. FaceFormer se zaměřuje na vzorec dýchání, polykání a rovnováhy hlavy, dlaha mění nebo zajišťuje postavení zubů. Protože se takové dlahy nosí mnoho hodin denně a často i v noci, vyjasni si se svou ortodontickou praxí, jak lze spojit dobu nošení a tréninku.
Více k tématu
Další články z oblasti znalostí
Jak dál
Zdroje
- Martin C, Littlewood SJ, Millett DT, Doubleday B, Bearn D, Worthington HV, Limones A (2023). Retention procedures for stabilising tooth position after treatment with orthodontic braces. Cochrane Database of Systematic Reviews 5:CD002283. PMID 37219527. Zdroj
- Edwards JG (1988). A long-term prospective evaluation of the circumferential supracrestal fiberotomy in alleviating orthodontic relapse. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics 93(5):380-387. PMID 3163217. Zdroj
- Proffit WR (1978). Equilibrium theory revisited: factors influencing position of the teeth. The Angle Orthodontist 48(3):175-186. PMID 280125. Proffit WR, McGlone RE, Barrett MJ (1975). Lip and tongue pressures related to dental arch and oral cavity size in Australian aborigines. Journal of Dental Research 54(6):1161-1172. PMID 1059654. Zdroj
- Proffit WR, Sellers KT (1986). The effect of intermittent forces on eruption of the rabbit incisor. Journal of Dental Research 65(2):118-122. PMID 3455965. Zdroj
- Little RM, Riedel RA, Årtun J (1988). An evaluation of changes in mandibular anterior alignment from 10 to 20 years postretention. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics 93(5):423-428. PMID 3163221. Zdroj
- Freitas KMS, Massaro C, Miranda F, Gambardela-Tkacz CM, Cotrin P, de Freitas MR, Garib D (2024). Comparison of aging of nonextraction treated and normal untreated occlusions: 40-year follow up. Scientific Reports 14(1):25458. PMID 39462009. Zdroj
- Aye ST, Liu S, Byrne E, El-Angbawi A (2023). The prevalence of the failure of fixed orthodontic bonded retainers: a systematic review and meta-analysis. European Journal of Orthodontics 45(6):645-661. PMID 37824794. Zdroj
- Egli F, Bovali E, Kiliaridis S, Cornelis MA (2017). Indirect vs direct bonding of mandibular fixed retainers in orthodontic patients: Comparison of retainer failures and posttreatment stability. A 2-year follow-up of a single-center randomized controlled trial. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics 151(1):15-27. PMID 28024770. Zdroj
- Cornelis MA, Egli F, Bovali E, Kiliaridis S, Cattaneo PM (2022). Indirect vs direct bonding of mandibular fixed retainers in orthodontic patients: Comparison of retainer failures and posttreatment stability. A 5-year follow-up of a single-center randomized controlled trial. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics 162(2):152-161.e1. PMID 35551840. Zdroj
- Kučera J, Marek I (2016). Unexpected complications associated with mandibular fixed retainers: A retrospective study. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics 149(2):202-211. PMID 26827976. Zdroj
- Renkema AM, Renkema A, Bronkhorst E, Katsaros C (2011). Long-term effectiveness of canine-to-canine bonded flexible spiral wire lingual retainers. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics 139(5):614-621. PMID 21536204. Zdroj
- Charavet C, Israel N, Oueiss A, Masucci C, Fontas E, Dridi SM (2024). What are the prevalence and risk factors associated with wire syndrome in dental students? A cross-sectional study. International Orthodontics 22(3):100899. PMID 39029177. Zdroj
- Shaughnessy TG, Proffit WR, Samara SA (2016). Inadvertent tooth movement with fixed lingual retainers. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics 149(2):277-286. PMID 26827985. Zdroj
- Juloski J, Glisic B, Vandevska-Radunovic V (2017). Long-term influence of fixed lingual retainers on the development of gingival recession: A retrospective, longitudinal cohort study. The Angle Orthodontist 87(5):658-664. PMID 28686089. Zdroj
- Pandis N, Vlahopoulos K, Madianos P, Eliades T (2007). Long-term periodontal status of patients with mandibular lingual fixed retention. European Journal of Orthodontics 29(5):471-476. PMID 17974536. Zdroj
- Arn ML, Dritsas K, Pandis N, Kloukos D (2020). The effects of fixed orthodontic retainers on periodontal health: A systematic review. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics 157(2):156-164.e17. PMID 32005466. Zdroj
- Al-Moghrabi D, Salazar FC, Pandis N, Fleming PS (2017). Compliance with removable orthodontic appliances and adjuncts: A systematic review and meta-analysis. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics 152(1):17-32. PMID 28651764. Zdroj
- Schott TC, Schlipf C, Glasl B, Schwarzer CL, Weber J, Ludwig B (2013). Quantification of patient compliance with Hawley retainers and removable functional appliances during the retention phase. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics 144(4):533-540. PMID 24075661. Zdroj
- Pratt MC, Kluemper GT, Lindstrom AF (2011). Patient compliance with orthodontic retainers in the postretention phase. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics 140(2):196-201. PMID 21803257. Zdroj
- Wan J, Wang T, Pei X, Wan Q, Feng W, Chen J (2017). Speech effects of Hawley and vacuum-formed retainers by acoustic analysis: A single-center randomized controlled trial. The Angle Orthodontist 87(2):286-292. PMID 27557042. Zdroj
- Evropský úřad pro bezpečnost potravin (EFSA): tematická stránka Bisphenol, staženo 30.09.2026. Nové hodnocení BPA v dubnu 2023 s výrazně sníženou tolerovatelnou denní dávkou; zákaz BPA v materiálech přicházejících do styku s potravinami Evropskou komisí dne 19.12.2024 (nařízení (EU) 2024/3190). Nové hodnocení: EFSA Journal 2023, doi 10.2903/j.efsa.2023.6857. Zdroj
- Eliades T, Voutsa D, Sifakakis I, Makou M, Katsaros C (2011). Release of bisphenol-A from a light-cured adhesive bonded to lingual fixed retainers. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics 139(2):192-195. PMID 21300247. Zdroj
- Kang YG, Kim JY, Kim J, Won PJ, Nam JH (2011). Release of bisphenol A from resin composite used to bond orthodontic lingual retainers. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics 140(6):779-789. PMID 22133942. Zdroj
- Kotyk MW, Wiltshire WA (2014). An investigation into bisphenol-A leaching from orthodontic materials. The Angle Orthodontist 84(3):516-520. PMID 24147550. Zdroj
- Finlay NA, Cheng L, Kelly E, Petocz P, Gandedkar N, Darendeliler MA, Dalci O (2024). The corrosion products of proprietary and generic orthodontic fixed lingual retainers and their in-vitro cytotoxicity. The Angle Orthodontist 94(6):664-671. PMID 39195163. Zdroj
- Milheiro A, Kleverlaan C, Muris J, Feilzer A, Pallav P (2012). Nickel release from orthodontic retention wires: the action of mechanical loading and pH. Dental Materials 28(5):548-553. PMID 22260951. Zdroj
- Wolf M, Schulte U, Küpper K, Bourauel C, Keilig L, Papageorgiou SN, Dirk C, Kirschneck C, Daratsianos N, Jäger A (2016). Post-treatment changes in permanent retention. Journal of Orofacial Orthopedics 77(6):446-453. PMID 27761588. Zdroj
- Porto De Toledo I, Stefani FM, Porporatti AL, Mezzomo LA, Peres MA, Flores-Mir C, De Luca Canto G (2017). Prevalence of otologic signs and symptoms in adult patients with temporomandibular disorders: a systematic review and meta-analysis. Clinical Oral Investigations 21(2):597-605. PMID 27511214. Zdroj
- Biondi DM (2005). Cervicogenic headache: a review of diagnostic and treatment strategies. The Journal of the American Osteopathic Association 105(4 Suppl 2):16S-22S. PMID 15928349. Zdroj
- Little RM (1990). Stability and relapse of dental arch alignment. British Journal of Orthodontics 17(3):235-241. PMID 2207055. Zdroj
- Krämer A, Sjöström M, Apelthun C, Hallman M, Feldmann I (2023). Post-treatment stability after 5 years of retention with vacuum-formed and bonded retainers: a randomized controlled trial. European Journal of Orthodontics 45(1):68-78. PMID 35968668. Zdroj
- Smithpeter J, Covell D (2010). Relapse of anterior open bites treated with orthodontic appliances with and without orofacial myofunctional therapy. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics 137(5):605-614. PMID 20451779. Zdroj
- Homem MA, Vieira-Andrade RG, Falci SG, Ramos-Jorge ML, Marques LS (2014). Effectiveness of orofacial myofunctional therapy in orthodontic patients: a systematic review. Dental Press Journal of Orthodontics 19(4):94-99. PMID 25279527. Zdroj
- Korbmacher HM, Schwan M, Berndsen S, Bull J, Kahl-Nieke B (2004). Evaluation of a new concept of myofunctional therapy in children. International Journal of Orofacial Myology 30:39-52. PMID 15832861. Hamburská studie, spoluautorka Sabine Berndsen je spoluvývojářkou FaceFormeru. Zdroj
Začít
Připraven na trénink?
Bezplatná aplikace FaceFormer tě provede základními cviky, počítá s tebou a připomíná ti jednotlivé jednotky. Podle přání tě doprovodí praxe ze seznamu terapeutů.
FaceFormer ZERO + ONE
Obě tvrdosti materiálu pro začátek, den i noc. Sada pro dospělé.
FaceFormer ZERO
Měkčí FaceFormer pro začátek, pro děti a na noc.
FaceFormer ZERO dětská sada
ZERO s hygienickým boxem, plyšovým pouzdrem a knížkou úspěchů s razítkem.
Trénink FaceFormer se zaměřuje na to, aby základní funkce dýchání, polykání a rovnováha hlavy se zavřenými ústy a referenční polohou jazyka byly znovu nastaveny fyziologicky, a vytváří tím předpoklad pro to, aby se potíže mohly zlepšit. Nenahrazuje lékařské vyšetření. Terapeutky a terapeuty ve svém okolí najdeš v seznamu terapeutů.
