Odborný článek Řeč
ŠišláníKdyž za tím stojí funkce jazyka
S zní neostře, jazyk sklouzává mezi zuby? Zde se dozvíš, jak vzniká čisté S, proč šišlání často prozradí víc o jazyku, polykání a dýchání než o samotné řeči, co k tomu ukazují studie a jak může trénink podpořit logopedickou terapii.
Znáš to?
S nezní čistě a samotné cvičení moc nepomáhá?
Co platí pro tebe nebo tvé dítě?
Klepni na to, co na tebe sedí.
Pokud platí více bodů, vyplatí se podívat se za jednotlivou hlásku. S je nejjemnějším úkolem, který jazyk při mluvení má. Jak dobře se daří, závisí z našeho pohledu také na tom, kde jazyk leží v klidu, jak polykáš a jak dýcháš.
Jak vzniká SCo ukazuje hamburská studieTo nejdůležitější ve zkratce
- Šišlání, odborně sigmatismus, je nejčastější poruchou výslovnosti v dětském věku. Přibližně do pátých narozenin patří neostré S u mnoha dětí k normálnímu vývoji.
- Pro čisté S musí jazyk vytvořit jemný žlábek a po stranách utěsnit. Leží-li v klidu nízko nebo vpředu a naráží při polykání na zuby, chybí mu k tomu z našeho pohledu často výchozí poloha.
- Z našeho pohledu je na prvním místě funkce. Trénink základních funkcí dýchání, polykání a rovnováhy hlavy vytváří předpoklad, aby hláska v běžném dni vydržela, cílené artikulační cvičení navazuje tam, kde se S samo neuspořádá. K tomuto závěru dochází i hamburská studie.
Video
Šišlání: skrývá se za tím víc než vada řeči
Das Video lädt erst nach dem Klick. Dann werden Daten an YouTube (Google) übertragen.
Pojem
Šišlání: co se tím myslí
Slovo šišlání zná každý, a přesto se za ním skrývá víc než jediný zvuk. Odborníci rozlišují několik forem podle toho, kde jazyk při S stojí.
Při šišlání se sykavky nedaří čistě. Postiženy jsou především S a Z, často také Š, Č a C. Odborně se tomu říká sigmatismus, podle sigmy, řeckého písmene pro S. Někomu to skoro nevadí, jiní to ve škole, v práci nebo při telefonování prožívají jako skutečnou překážku.
byly děti v USA staré, když 90 % z nich tvořilo S správně, vyhodnoceno v 15 studiích s 18 907 dětmi1
chlapců a 20,4 % dívek ve věku 4 až 6 let šišlalo ve výzkumu s 550 dětmi z mateřských škol ve Skopji. Sigmatismus byl tam nejčastější poruchou výslovnosti2
Neostré S v předškolním věku samo o sobě není důvodem k obavám. Pokud přetrvává po pátém roce života, po delší době se vrací nebo se k tomu objevují otevřená ústa, dýchání ústy nebo tlačení jazyka, vyplatí se podívat na funkci jazyka.
Fonetika
Jak vzniká čisté S: jemná práce jazyka
Téměř žádná hláska nevyžaduje od jazyka tolik přesnosti jako S. Rozdíl několika milimetrů rozhoduje, zda zní ostře, nebo šišlavě.
Při S se jazyk zvedá dopředu nahoru. Jeho špička se přibližuje k dásňovému valu za horními řezáky, aniž by ho zcela uzavřela. Postranní okraje se přikládají k horním stoličkám a utěsňují. Uprostřed zůstává úzký žlábek, kterým jemný proud vzduchu dopadá na hrany řezáků. Teprve tam vzniká jasné syčení.
Tento žlábek je vidět, když jazyk ukáže svůj tvar. Střed klesá, okraje se zvedají. Aby se to při mluvení povedlo ve zlomcích sekundy, musí mnoho svalů jazyka jemně spolupracovat.
Chybí-li boční utěsnění, uniká vzduch přes stoličky. Sklouzne-li špička dopředu mezi zuby, proud vzduchu už nenarazí na žádnou hranu. Obojí je zřetelně slyšet.
Řekni pomalu „slunce“ a podrž S. Co cítíš?
Jazyk a polykání
Víc než vada řeči: co šišlání prozradí o jazyku
Jazyk mluví jen malou část dne. Po zbytek času leží v ústní dutině, udržuje kontakt s patrem a polyká mnoho stovek až tisíckrát denně.
Z našeho pohledu proto šišlání zpravidla není jen otázkou řeči. Při S se musí jazyk dostat na místo, které by měl znát z klidu, na přední část patra. Pokud tam v klidu vůbec neleží, ale dole na dně úst nebo vpředu u zubů, začíná každé S z nevýhodné výchozí polohy.
Tuto výchozí polohu nazýváme referenční poloha jazyka. Špička jazyka leží na malém vyvýšení těsně za horními řezáky, tělo jazyka se při polykání široce přikládá k patru. Často se hledá „klidová poloha jazyka“, myslí se tím totéž. Podrobně to vysvětlujeme v článku Klidová poloha jazyka a referenční poloha jazyka.
Dásňový val, u kterého vzniká S, leží přímo vedle tohoto referenčního bodu. Jazyk, který ho v klidu i při polykání neustále nachází, to má při mluvení z našeho pohledu snazší.
dětí ve věku 10 až 14 let s polykáním s tlačením jazyka šišlalo, ve srovnávací skupině bez tohoto zvyku žádné z 21 dětí3
z 439 dětí s dýcháním ústy vykazovalo nápadnosti při mluvení, nejčastěji jazyk mezi zuby, následovaný poruchami artikulace a šišláním4
Oba výzkumy ukazují souběh, nikoli příčinu. Odpovídají ale tomu, co vidíme v praxi. Kdo dýchá otevřenými ústy, tomu leží jazyk nízko. Kdo při polykání tlačí jazykem na zuby, tomu hledá jazyk oporu vpředu i při mluvení. Více o vzorci polykání si přečteš v článku Polykání a porucha polykání.
Řetězec v pozadí
Od otevřených úst k šišlavému S: příčinný řetězec
Potíže mají z našeho pohledu málokdy jediný spouštěč. U šišlání vidíme u mnoha postižených řetězec, který začíná dávno před prvním vysloveným S.
Vzorec se odchyluje
Dýchání ústy, dlouhé používání dudlíku, cucání palce nebo láhev drží jazyk dole a vpředu. Rty se už samy od sebe nezavírají.
Tělo vyrovnává
Jazyk se při polykání opírá o zuby místo o patro. Nervový systém si toto vyrovnávání ukládá jako preferovaný vzorec.
Tvar následuje
V průběhu let mohou patro a zubní oblouky tlaku podlehnout. Vpředu zůstává otevřený skus, horní čelist se zúží, řezáky vyčnívají.
Symptom se stává slyšitelným
Při S nenachází jazyk vpředu žádnou hranu a po stranách žádnou oporu. Šišlání je často první, čeho si ostatní všimnou.
Kdy a jak silně se takový řetězec projeví, závisí na rozsahu odchylky, na její délce a na věku. Ne každé šišlající dítě má otevřený skus a otevřený skus nevede nutně k šišlání. Společným výchozím bodem je z našeho pohledu ale zpravidla jazyk, který ztratil svou referenci na patře. Jak jazyk a skus souvisejí, ukazuje kazuistika k otevřenému skusu.
Totéž dýchání ústy, které drží jazyk nízko, provází u dětí z našeho pohledu často záněty středního ucha, zvětšené nosní mandle, takzvané polypy, a nesprávné postavení zubů. Šišlání může být dalším, slyšitelným článkem tohoto řetězce4. Řetězec jako celek ověřen není.
S je slyšitelná část. Funkce za ním běží celý den.Kdo cvičí jen hlásku, pracuje na několika minutách dne. Jazyk, rty a dýchání pracují nepřetržitě, i v noci.
Automatické vzorce
Proč cvičení před zrcadlem často nestačí
Mnozí to znají. Při cvičební hodině zní S čistě, na školním dvoře nebo v rozhovoru je zase pryč.
Mnoho dětí léta svědomitě cvičí na logopedii. Pod vědomou kontrolou se pak S daří lépe, v běžném dni se mění málo, dokud rty téměř nenacházejí kontakt a dýchání probíhá ústy. To pozorujeme často: vzorec, který léta běží automaticky, lze samotným pochopením a krátkými cvičebními lekcemi jen stěží vytlačit.
Pomysli na svou ruku. Když chceš nabrat vodu, vytvaruješ ji bez přemýšlení do misky. Nikdo ti nevysvětluje, který prst kam patří. Vzorec je uložený a probíhá sám.
Podobně jazyk tvaruje svůj žlábek pro S. Pokud se to daří jen tehdy, když na to myslíš, nový vzorec ještě není uložený. Ukotví se častým, přesným opakováním ve všedním dni a k tomu patří i mnohá polknutí a nádechy během dne.
Stav studií
Jazyk, skus a šišlání: co ukazují studie
Souvislost mezi funkcí jazyka a výslovností je v odborném světě uznávaná, v detailech je však doložena slaběji, než naznačuje klinická zkušenost. Říkáme to otevřeně.
Bruselský lingvista Yvan Lebrun vyhodnotil v roce 1985 tehdy dostupné práce. Polykání s tlačením jazyka bylo u dětí mladších deseti let spíše pravidlem než výjimkou. Nebránilo osvojení správných sykavek, mohlo ho však zpozdit5. Vzorec polykání tedy pro S není osudem, ale ani není lhostejný.
o dětech a dospívajících ve věku 3 až 18 let bylo zahrnuto do systematického přehledu z Gentu a Fort Worth6
Spolehlivá tam byla souvislost mezi frontálně otevřeným skusem a zkreslením předních jazykových hlásek jako S a Z. Pro nízko ležící jazyk a kousací zvyky nebylo možné vyvodit jasný závěr6
Pro nás to znamená: spojení mezi otevřeným skusem, vzorcem polykání a šišláním je dobře podložené. Že nízko ležící jazyk sám o sobě způsobuje šišlání, prokázáno není, protože to bylo sotva zkoumáno.
Z absence výzkumu neplyne, že souvislost neexistuje. Plyne z ní, že nebyla ověřena.Právě proto v tomto článku oddělujeme, co bylo změřeno, a co odvozujeme z praxe.
Vlastní studie
Hamburská studie: základní funkce ano, hláska S ne
Jediná randomizovaná studie s FaceFormer měřila i šišlání. Její výsledek k tomu je vystřízlivující, a právě proto poučný.
Ve Fakultní nemocnici Hamburg-Eppendorf bylo 45 dětí ve věku od necelých 4 do 17 let náhodně rozděleno do dvou skupin: trénink FaceFormer na klinice nebo myofunkční terapie bez pomůcky v logopedických ordinacích. Po šesti měsících bylo znovu vyšetřeno 30 dětí. Logopedka mimo jiné hodnotila tvoření S7.
dětí ve skupině FaceFormer na začátku a po šesti měsících zvykově dýchalo ústy, ve srovnávací skupině 94,7 a 69,2 %7
všech vyšetřených dětí šišlalo na začátku a po šesti měsících. V žádné z obou skupin se S významně nezměnilo7
Dýchání ústy, vzorec polykání a síla rtů se tedy zlepšily v obou skupinách, s FaceFormer rychleji. S zůstalo v obou skupinách do značné míry takové, jaké bylo. Autorky z toho vyvozují, že po zlepšení základních funkcí dýchání a polykání by měla následovat cílená artikulační cvičení, nezávisle na konceptu.
Zařazení: skupiny byly malé a neexistují dlouhodobá data. Sabine Berndsen, spoluvývojářka FaceFormer, je spoluautorkou. Cochranův přehled navíc nenašel žádný spolehlivý důkaz, že oromotorická cvičení bez mluvení zlepšují výslovnost8. Všechny studie s jejich zařazením najdeš na stránce Studie a věda.
Zařazení
Logopedie a trénink: dva úkoly, jeden cíl
Z našeho pohledu je na prvním místě funkce a hláska až potom. Trénink základních funkcí vytváří předpoklady, na kterých logopedie hlásku staví.
Uzavření rtů, nosní dýchání, referenční poloha jazyka a vzorec polykání jsou předpokladem toho, aby hláska v běžném dni vydržela. Cílené artikulační cvičení navazuje tam, kde se S potom samo neuspořádá. K tomuto závěru docházejí i autorky hamburské studie7.
Logopedická terapie (logopedie)
- Navozuje hlásku a cvičí ji ve slabikách, slovech a větách
- Trénuje sluch, aby byl vnímán rozdíl mezi S a šišlavým S
- Přenáší nové S do volné řeči
- Předepisuje ji lékař, v Německu zpravidla s úhradou německou zdravotní pojišťovnou
Trénink FaceFormer
- Cvičí uzávěr rtů, nosní dýchání a referenční polohu jazyka v jednom sledu
- Trénuje vzorec polykání, při kterém se jazyk opírá o patro místo o zuby
- Zahrnuje rovnováhu hlavy, protože spoluurčuje polohu jazyka a dolní čelisti
- Probíhá třikrát denně doma, v případě potřeby i v noci
Obě cesty se nevylučují. Trénink z našeho pohledu připravuje půdu, na které logopedie hlásku staví.
V rozhovoru jde nejprve o otázku, jak jazyk, rty a dýchání pracují ve všedním dni. Teprve potom se cvičí. Pokud trénuješ s ordinací, může posoudit vzorec polykání a uzávěr úst a sladit trénink s logopedií.
Můžeš ale začít i sám s bezplatnou aplikací FaceFormer a stránkami s cviky. Ordinaci ve svém okolí najdeš v seznamu terapeutů.
Pokud už logopedie probíhá, nepřerušuj ji. Trénink lze provádět souběžně. Nejlépe se se svou terapeutkou nebo svým terapeutem domluv, jak obojí propojíte.
Děti
Šišlání u dítěte: kdy by ses měl podívat blíže
Ne každé šišlající dítě potřebuje léčbu. Některé znaky však svědčí o tom, že se za tím skrývá víc než vývojový krok.
Po pátém roce života
S zůstává neostré i po pátých narozeninách nebo se opět zhoršuje.
Otevřená ústa v klidu
Při hraní, sledování televize nebo spánku jsou ústa otevřená, dýchá se ústy.
Jazyk při polykání vpředu
Při pití nebo jídle je vidět špička jazyka mezi zuby.
Dlouhé sací zlozvyky
Dudlík, palec nebo láhev se ještě ve třech nebo čtyřech letech používaly denně.
Změny skusu
Řezáky se vpředu nesetkávají nebo zřetelně vyčnívají.
Vzorec, který se zažije v růstu, spoluutváří čelisti a patro, dokud rostou. Z našeho pohledu se proto u šišlajícího dítěte vyplatí brzy se podívat na referenční polohu jazyka, polykání a nosní dýchání, protože okno růstu nezůstává otevřené.
Při výměně zubů, přibližně mezi šesti a osmi lety, mnoho dětí přechodně šišlá, protože vpředu chybí řezáky. Často se to upraví, když jsou tu stálé zuby. Pokud S zůstává nápadné, nech lékařsky prověřit sluch, podjazykovou uzdičku a postavení zubů. Více o dětech a tréninku si přečteš na stránce FaceFormer pro děti.
Neopravuj své dítě u každého S. Raději slovo mimochodem zopakuj správně. Tlak dělá mluvení namáhavějším a odvádí pozornost od vzorce, o který jde především.
Trénink
Trénovat základní funkce: dýchání, polykání, rovnováha hlavy
Trénink FaceFormer nezačíná u hlásky, ale u výchozí polohy jazyka. Cvičí se dýchání, polykání a rovnováha hlavy v jednom společném sledu.
Při základním cviku leží FaceFormer za rty před zuby. Rty ho obepínají, špička jazyka hledá referenční bod na patře, hlava vzpřímeně balancuje, dýchá se nosem. Pak následuje polknutí s kontaktem zubů.
Podtlak, který přitom v ústech vzniká, přitáhne jazyk k patru. Tak se jazyk učí svou referenci přes polykání, ne přes námahu. Zrcadlo pomáhá na začátku kontrolovat rty a rovnováhu hlavy.
V řezu je vidět, na čem záleží. FaceFormer leží v ústní předsíni, rty jsou zavřené, špička jazyka leží na přední části patra. Právě tam, kde později vzniká S.
Děti od 2 do 10 let trénují s FaceFormer ZERO z měkčího materiálu. Je stejně velký jako ONE, dospělí po několika týdnech přecházejí přes den na pevnější ONE.
- Den 1 až 14
Začátek
Třikrát denně po 5 základních cvicích a 5 tahových cvičeních, u dětí hravě a s pochvalou.
- Den 15 až 28
Stupňování
Třikrát denně po 10 základních a tahových cvičeních. Dbej na to, aby špička jazyka zůstala při polykání na patře.
- Od 5. týdne
Upevnit
Třikrát denně po 20 opakováních. V noci se může přidat ZERO, viz noční použití.
- Následně nebo souběžně
Cvičit hlásku
Kde se S samo neuspořádá, logopedie hlásku vyvozuje a přenáší ji do slov a vět.
- Během měsíců
Vzorec běží sám
Než nové pohyby poběží bez přemýšlení, počítá cvičební manuál se šesti až dvanácti měsíci, viz Průběh a délka.
Všední den
Co můžeš ve všedním dni udělat pro jazyk
Trénink působí opakováním. Několik zvyků pomáhá, aby si nový vzorec našel své místo i mezi cvičeními.
Rty zavřené, nos otevřený
V klidu leží rty volně na sobě, dýchá se nosem. Tak jazyk zůstává téměř sám od sebe na patře.
Sací zlozvyky ukončit citlivě
Dudlík, palec a láhev drží jazyk dole a vpředu. Naplánujte rozloučení společně a bez trestů.
Krátké kontroly během dne
Spoj krátký pohled dovnitř s něčím, co se děje často: kde leží špička jazyka, jsou ústa zavřená?
Rovnováha hlavy při domácích úkolech a u obrazovky
Nastav stůl a židli tak, aby hlava balancovala nad tělem a neklesala dopředu.
Trpělivost místo tlaku
Vzorec, který vznikal léta, potřebuje měsíce. Malé pokroky v uzávěru úst a polykání jsou už krokem směrem k S.
Otázky
Časté otázky
Je šišlání u dětí normální?
Přibližně do pátých narozenin je neostré S u mnoha dětí součástí normálního vývoje řeči. Ve vyhodnocení 15 studií tvořilo 90 % dětí S správně mezi čtyřmi a pěti lety. Pokud šišlání přetrvává déle nebo se přidávají otevřená ústa, dýchání ústy nebo tlačení jazyka, vyplatí se vyšetření.
Co je sigmatismus?
Sigmatismus je odborný pojem pro šišlání. Podle postavení jazyka se rozlišuje interdentální, addentální a laterální sigmatismus.
Jaké jsou příčiny šišlání?
Často jde o více faktorů dohromady. Patří k nim z našeho pohledu zpravidla jazyk, který v klidu leží nízko nebo vpředu, vzorec polykání, při kterém jazyk tlačí na zuby, dýchání ústy a dlouhé sací zlozvyky. Roli mohou hrát také otevřený skus, mezery mezi zuby, problémy se sluchem nebo zkrácená podjazyková uzdička, které by měl vyšetřit lékař.
Může FaceFormer šišlání odstranit?
FaceFormer je tréninková pomůcka pro základní funkce dýchání, polykání a rovnováhu hlavy, ne trenažér řeči. V hamburské studii se zlepšilo dýchání ústy a vzorec polykání, S se za šest měsíců významně nezměnilo. Z našeho pohledu je přesto na prvním místě funkce, protože je předpokladem toho, aby hláska v běžném dni vydržela. Kde se S potom samo neuspořádá, navazuje cílené artikulační cvičení, k tomuto závěru docházejí i autorky studie.
Mohu trénovat souběžně s logopedií?
Ano. Trénink základních funkcí lze kombinovat s logopedickou terapií. Probíhající terapii nepřerušuj. Nejlépe se se svou terapeutkou nebo svým terapeutem domluv, jak obojí propojíte.
Souvisí šišlání a rovnátka?
Existuje doložená souvislost mezi frontálně otevřeným skusem a neostrými sykavkami. Rovnátka mohou změnit postavení zubů, vzorec polykání a referenční polohu jazyka však ne. Leží-li jazyk více vpředu u zubů, mohou se zuby po léčbě z našeho pohledu znovu posunout. Více v článku Retainer a recidiva.
Lze se šišlání zbavit i v dospělosti?
I v dospělosti se lze pohybové vzorce znovu naučit, vyžaduje to ale trpělivost. Z našeho pohledu je na prvním místě trénink základních funkcí pro jazyk, rty a dýchání, protože ty jsou předpokladem toho, aby nová hláska v běžném dni vydržela. Kde se S potom samo neuspořádá, následuje logopedie pro hlásku. Počítej s několika měsíci, než nové průběhy poběží bez přemýšlení.
Moje dítě šišlá od výměny zubů. Musím něco dělat?
Pokud vpředu chybí řezáky, chybí jazyku při S hrana. Mnoho dětí pak přechodně šišlá. Často se to upraví, když jsou tu stálé zuby. Pokud se však jazyk posouvá dopředu i při polykání nebo jsou ústa v klidu otevřená, vyplatí se podívat na funkci jazyka.
Více k tématu
Další články z oblasti znalostí
Zkušenosti k tématu
Jak dál
Zdroje
- Crowe K, McLeod S (2020). Children’s English Consonant Acquisition in the United States: A Review. American Journal of Speech-Language Pathology 29(4):2155-2169. PMID 33181047. Zdroj
- Grigorova E, Ristovska G, Jordanova NP (2020). Prevalence of Phonological Articulation Disorders in Preschool Children in the City of Skopje. Prilozi 41(3):31-37. PMID 33500374. Zdroj
- Dixit UB, Shetty RM (2013). Comparison of soft-tissue, dental, and skeletal characteristics in children with and without tongue thrusting habit. Contemporary Clinical Dentistry 4(1):2-6. PMID 23853444. Zdroj
- Hitos SF, Arakaki R, Solé D, Weckx LL (2013). Oral breathing and speech disorders in children. Jornal de Pediatria 89(4):361-365. PMID 23809686. Zdroj
- Lebrun Y (1985). Tongue thrust, tongue tip position at rest, and sigmatism: a review. Journal of Communication Disorders 18(4):305-312. PMID 3894438. Zdroj
- Thijs Z, Bruneel L, De Pauw G, Van Lierde KM (2022). Oral Myofunctional and Articulation Disorders in Children with Malocclusions: A Systematic Review. Folia Phoniatrica et Logopaedica 74(1):1-16. PMID 34107494. Zdroj
- Korbmacher HM, Schwan M, Berndsen S, Bull J, Kahl-Nieke B (2004). Evaluation of a new concept of myofunctional therapy in children. International Journal of Orofacial Myology 30:39-52. PMID 15832861. Hamburská studie, spoluautorka Sabine Berndsen je spoluvývojářkou FaceFormeru. Zdroj
- Lee AS, Gibbon FE (2015). Non-speech oral motor treatment for children with developmental speech sound disorders. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015(3):CD009383. PMID 25805060. Zdroj
Začít
Připraven na trénink?
Bezplatná aplikace FaceFormer tě provede základními cviky, počítá s tebou a připomíná ti jednotlivé jednotky. Podle přání tě doprovodí praxe ze seznamu terapeutů.
FaceFormer ZERO + ONE
Obě tvrdosti materiálu pro začátek, den i noc. Sada pro dospělé.
FaceFormer ZERO
Měkčí FaceFormer pro začátek, pro děti a na noc.
FaceFormer ZERO dětská sada
ZERO s hygienickým boxem, plyšovým pouzdrem a knížkou úspěchů s razítkem.
Trénink FaceFormer se zaměřuje na to, aby základní funkce dýchání, polykání a rovnováha hlavy se zavřenými ústy a referenční polohou jazyka byly znovu nastaveny fyziologicky, a vytváří tím předpoklad pro to, aby se potíže mohly zlepšit. Nenahrazuje lékařské vyšetření. Terapeutky a terapeuty ve svém okolí najdeš v seznamu terapeutů.
