Fagartikel ansigt
Ansigtsasymmetri og skæv kæbeNår midten forskubber sig
Virker den ene ansigtshalvdel bredere, står hagen skævt, eller viger underkæben til siden, når du åbner munden? Her får du at vide, hvorfor intet ansigt er spejlsymmetrisk, hvornår der bag en skæv kæbe snarere ligger placeringen end knogleformen, hvilken rolle tyggemuskler og tunge spiller, og hvordan træningen af vejrtrækning, synkning og hovedbalance sætter ind.
Kender du det?
Ansigtet virker skævt, og du spørger dig selv hvorfor?
Hvad passer på dig?
Tryk på det, der passer på dig.
Passer flere punkter, er det værd at se nøje på, hvordan din underkæbe bliver ført. En ansigtsasymmetri har forskellige niveauer: knoglernes form, underkæbens placering og musklernes spænding. Placering og spænding hænger sammen med mønstre, og mønstre kan trænes.
Placering eller form?Tungen som omdrejningspunktDet vigtigste kort fortalt
- Intet ansigt er spejlsymmetrisk. Lette forskelle mellem de to halvdele er normale, hyppigst ses en forskel ved hagen.
- En skæv underkæbe er ikke nødvendigvis en knogle, der er vokset ulige. Ofte står underkæben forskudt fra midten, fordi tyggemusklerne trækker ulige, og tungen som indre omdrejningspunkt har for lidt spænding.
- Efter vores opfattelse sætter man derfor ind ved samspillet, ikke ved én side. Træningen af vejrtrækning, synkning og hovedbalance kan skabe forudsætningerne for, at placering og muskelspænding ordner sig på ny, og underkæben igen kommer i balance.
Video
Skæv kæbe og ansigtsasymmetri: forstå årsagerne
Das Video lädt erst nach dem Klick. Dann werden Daten an YouTube (Google) übertragen.
Symmetri
Asymmetrisk ansigt: Intet ansigt er spejlsymmetrisk
Den, der spejlvender et foto af sig selv, bliver ofte forskrækket. Det spejlvendte billede virker fremmed, fordi de to ansigtshalvdele aldrig er helt ens.
Man taler om ansigtsasymmetri, når venstre og højre ansigtshalvdel adskiller sig i størrelse, form eller placering. En vis grad af det hører til ethvert ansigt. Øjet opfatter det sjældent, og det generer ingen. En udtalt asymmetri er intet sygdomstegn. Efter vores opfattelse er den dog en indikator for, at vejrtrækning, synkning og hovedbalance er kommet ud af balance. Det er værd at se nærmere efter, hvis den tiltager, ledsages af gener eller optager dig selv.
særligt harmoniske ansigter viste på røntgenbilleder målbare forskelle mellem de to sider. Op mod kraniet blev de mindre1
af 1.460 personer, som en universitetsklinik for kæbe- og ansigtsfejlstillinger i USA undersøgte, havde en synlig ansigtsasymmetri2
af disse asymmetrier vedrørte hagen, 36 % midtansigtet med næsen og kun 5 % det øvre ansigt2
Jo længere nede i ansigtet, desto større er altså forskellene. Hagen sidder på underkæben, kraniets eneste bevægelige knogle. En japansk analyse af 1.800 tandreguleringspatienter fandt ved en hageafvigelse i omkring 79 % af tilfældene en afvigelse mod venstre. Forfatterne anser denne sidetendens for snarere medfødt end erhvervet3. En oversigtsartikel beskriver asymmetri som hyppig og ofte under den synlige tærskel4.
Skæv kæbe
Skæv kæbe: placering eller form?
Mange berørte får at vide, at den ene kæbehalvdel er længere end den anden. Det forekommer. Ofte er det dog ikke knoglen, der står skævt, men dens placering.
Underkæben hænger i to led og holdes af muskler. Trækker de lige meget i begge sider, står den midt under kraniet, og tandrækkerne passer sammen. Trækker de ulige, viger den til den ene side.
Det viser sig først ved midtlinjen. Midten af de nederste fortænder ligger ikke længere under midten af de øverste, og hagen flytter med.
Hos disse voksne lå forskellen altså i placeringen, ikke i kæbens form. Det stemmer overens med vores erfaring fra praksis. En ansigtsasymmetri opstår efter vores opfattelse som regel gennem en forskydning af underkæben, som muskler udformer over år. En ulige vokset knogle er sjældnere og bør undersøges af en læge.
Selvtest foran spejlet: Åbn langsomt munden, så langt det er behageligt. Hvad gør din hagespids?
Tyggemuskler
Musklerne, der trækker i underkæben
Tygning, synkning og tale kræver fine bevægelser af underkæben i alle retninger. Derfor hæfter flere kraftige muskelpar på den.
Udvendigt ligger masseter ved kinden og temporalis ved tindingen. Begge lukker kæben med stor kraft. Indvendigt, bag kæbegrenen, ligger pterygoidmusklerne. De skubber underkæben frem og til siden.
Alle disse muskler findes parvis, én gang til venstre og én gang til højre. Underkæbens midte fremkommer af balancen mellem de to sider.
Denne balance forskubber sig let i hverdagen. Den, der foretrækker at tygge i den ene side, sover på samme side, støtter hovedet, når vedkommende læser, eller holder hovedet skråt under arbejdet, belaster musklerne i de to sider ulige. Efter vores opfattelse er det dog ikke den enkelte vane, der er afgørende, men om underkæben har en midte, den vender tilbage til.
Knoglen er ikke for lang. Underkæben bliver trukket ud af midten.En muskulært betinget forskydning udvikler sig over år. Den fortsætter, så længe det mønster, der skaber den, kører videre.
Tungens referencestilling
Tungen som underkæbens omdrejningspunkt
Tyggemusklerne trækker udefra. Indefra holder tungen igen. Ifølge vores model er den det modhold, som underkæben centrerer sig ved.
I tungens referencestilling ligger tungespidsen ved den lille forhøjning bag de øverste fortænder, og tungekroppen lægger sig med spænding mod ganen. Efter hver synkning vender tungen tilbage til denne form, mange hundrede til tusind gange om dagen. Mere om det i artiklen Tungens hvilestilling og referencestilling.
Som et telt med midterstang
Et telt står lige, når midterstangen bærer, og bardunerne er lige stramme i begge sider. Mangler stangen, er en lidt strammere bardun nok, og teltet vælter til siden. Sådan ser vi underkæben. Tyggemusklerne er bardunerne, den spændte tunge er stangen i midten, fagudtrykket for det er hypomochlium, omdrejningspunkt.
Ligger tungen med spænding mod ganen, og lukker læberne, finder underkæben sin placering. Synker tungen ned, for eksempel fordi munden står åben, mangler det indre omdrejningspunkt.
Så bestemmer alene de ydre muskler, hvor underkæben står, og små forskelle mellem venstre og højre får vægt.
Ved mundånding mangler denne tungespænding stort set, for tungen skal give plads til luften og ligger nede. Derfor står mundånding efter vores opfattelse i begyndelsen af mange årsagskæder, der kan føre til en asymmetri. Også synkemønstret hører med. Synker man med tungen mellem tænderne, mangler omdrejningspunktet ved hver synkning.
Årsagskæde
Hvordan en forskydning bliver til en asymmetri
En synlig ansigtsasymmetri står efter vores opfattelse sjældent i begyndelsen. Den er snarere afslutningen på en udvikling, der begynder tidligt.
Styringsmønsteret afviger
Mundånding, en lavtliggende tunge uden spænding, et synkemønster uden tandkontakt eller en hovedbalance uden for midten. Ofte begynder det allerede i barndommen.
Tyggemusklerne tager over
Uden det indre omdrejningspunkt fører de ydre muskler underkæben alene. Den ene side trækker kraftigere, kæben viger ud, når den lukker.
Nervesystemet lagrer løsningen
Forskydningen bliver til den vante placering. Mange hundrede synkninger og bid om dagen bekræfter den, uden at du mærker det.
Vævet tilpasser sig
Tandkontakter, kæbeled og bløddele retter sig efter den nye placering. Hos børn kan placeringen med tiden også blive til en form.
Asymmetrien bliver synlig
Hagen står skævt, den ene kind virker fyldigere. Hertil kommer hos mange gener i kæbe, hoved eller nakke.
Kæden viser, hvorfor vi taler om at harmonisere og ikke om at korrigere én side. Asymmetrien er efter vores opfattelse ikke årsagen, men det synlige resultat af et mønster. Hvor den begynder i det enkelte tilfælde, er forskelligt. At den opstår over år, forklarer også, hvorfor en ændring ikke indfinder sig på uger.
Børn
Hos børn former placeringen knoglen
Under væksten er kæben formbar. Hvad muskler og tunge giver den, kan derfor sætte sig i knogleformen.
af de 401 børn, som en brasiliansk klinik for mundåndere undersøgte, havde et sidekrydsbid, knap 30 % i mælke- og skiftetandsættet, 48 % i det blivende tandsæt. Mere end halvdelen havde en normal bidstilling6
med ensidigt krydsbid og sidevigende underkæbe undersøgte en undersøgelse i Dallas. Underkæben var længere i siden uden krydsbid. Efter udvidelse af overkæben kunne der ikke længere måles nogen signifikant formasymmetri7
Ved sidelæns krydsbid bider de øverste kindtænder i den ene side indvendigt på de nederste i stedet for udvendigt. For at bringe tænderne sammen viger underkæben ofte til siden.
Undersøgelsen fra Dallas viser, at denne placering i barnealderen kan blive til en målbar formasymmetri, og at den kan udjævnes igen ved tidlig behandling. Det er derfor værd at være opmærksom på mundånding, tunge og synkning tidligt.
Bemærker du hos dit barn et skævt bid, en hage, der viger til siden, eller en mund, der konstant står åben, så lad en tandregulering se på det. Træningen kan kombineres med en tandbøjle. Hvordan børn øver, står under FaceFormer til børn.
Hovedbalance
Kæbe og nakke arbejder sammen
Underkæben bevæger sig aldrig alene. Ved hver åbning og lukning arbejder hals- og nakkemusklerne med.
En forskergruppe i Hangzhou målte hos personer med udviklingsbetinget underkæbeasymmetri aktiviteten i tyggemuskel, mundbund, kopnikker og trapezmuskel. Kopnikker og tyggemuskel arbejdede sammen, hos de berørte tydeligt mere usymmetrisk end hos raske8.
Forfatterne anser det for muligt, at denne ulige aktivitet bidrager til smerter i kæbeled og nakke. Koblingen er dokumenteret, retningen forbliver åben.
af 352 børn med en asymmetri ved overgangen mellem hoved og halshvirvelsøjle havde i en undersøgelse fra Hamburg orofaciale funktionsforstyrrelser. Det er en korrelation i en udvalgt gruppe, ikke et behandlingsstudie9
For os følger det heraf, at en asymmetri i ansigtet sjældent kun ligger i ansigtet. Står hovedet skråt eller fremskudt, forskubber de træklinjer sig, der fører underkæben. Omvendt trækker en forskudt underkæbe halsmusklerne med. Den, der kun sætter ind ved kæben, lader hovedbalancen ude af betragtning.
Følger
Hvad der kan følge med en skæv underkæbe
En skæv kæbe er mere end et spørgsmål om udseende. Fordi kæbe, tunge, luftveje og nakke hænger sammen, viser følgerne sig ofte flere steder.
Ensidig tygning
Den ene side overtager mere arbejde, musklerne i denne side bliver kraftigere, og forskydningen tiltager.
Ulige ansigtstræk
Hagen står uden for midten, en kind eller en mundvig virker anderledes end den anden side.
Kæbeled
Knæk, gnidning eller smerter, fordi de to led belastes ulige.
Hoved og nakke
Spændinger, hovedpine og en skæv hovedbalance, som gensidigt kan forstærke hinanden med kæben.
Tænder
Ulige tandkontakter, slid i den ene side og et bid, der ikke længere føles rigtigt.
Vejrtrækning
En åben mund, mundånding og en lavtliggende tunge hører ofte til samme mønster.
Opstår en asymmetri pludseligt, tiltager den mærkbart i voksenalderen, eller kommer der hævelse, følelsesløshed eller en lammelse i ansigtet til, skal det først undersøges af en læge. Det samme gælder for spædbørn med skæv hovedholdning. Træningen kan supplere, ved ansigtslammelser for eksempel med målrettede trækøvelser.
Vurdering af behandlinger
Tandbøjle, skinne, operation: hvad de ændrer
For en skæv kæbe findes der flere etablerede behandlinger. De sætter ind ved form og position, og vi siger åbent, hvor vi ser dem anderledes.
Tandregulering
Flytter tænder og kan hos børn styre overkæbens vækst, for eksempel ved krydsbid. Bagefter skal en retainer cementere resultatet, fordi man går ud fra, at tænderne ellers vandrer tilbage. Men tænder vandrer ikke af sig selv, der virker kræfter. Retaineren holder igen udefra og kan desuden irritere tungen.
Bideskinne
Giver underkæben en position udefra. Du bider sammen, skinnen giver ingen egentlig føring, og tyggemuskulaturen bliver snarere trigget end beroliget. Belastningen flytter sig efter vores opfattelse over på muskler og led, og tager du skinnen ud, arbejder den vante styring videre.
Kæbeoperation
Stiller ved udtalt knoglemæssig asymmetri kæberne på ny i forhold til hinanden. Står kæben derimod skævt på grund af placering og muskeltræk, mener vi, at en operation er en dårlig idé, fordi den ikke sætter ind ved årsagen. Mere under Kæbeoperation (BiMax).
Alle tre ændrer form eller position. Det mønster, der fører underkæben, altså tungens referencestilling, synkning, vejrtrækning og hovedbalance, ændrer de ikke. Så længe dette mønster kører videre, virker de samme kræfter videre. Efter vores opfattelse forklarer det, hvorfor tænder kan vandre tilbage efter en behandling, og hvorfor gamle bevægelsesmønstre efter en operation arbejder mod den nye position.
En behandling kan skabe positionen. Fastholde den må funktionen.Derfor kan lægelige og tandreguleringsmæssige behandlinger kombineres med træningen af basisfunktionerne.
Bærer du en skinne, en tandbøjle eller en retainer efter lægens eller tandlægens råd, så stop ikke med noget af det på egen hånd, og aftal ændringer med din behandler. Ved retaineren er det efter vores opfattelse værd at flytte støtten gradvist indad, med tungens referencestilling, synkning og næsevejrtrækning. Hvordan træningen forholder sig til andre metoder, kan du læse under FaceFormer og andre behandlinger.
Træning
Harmonisere i stedet for at bekæmpe symptomer
En underkæbe, der i årevis er blevet trukket ud af midten, kan ikke stilles tilbage med et forsæt. Det, der skal ændres, er det mønster, der fører den.
FaceFormer-træningen sætter ind ved basisfunktionerne vejrtrækning, synkning og hovedbalance, og dermed ved tungen som indre omdrejningspunkt. FaceFormeren ligger i mundforgården bag læberne. I grundøvelsen presser du læbekilen sammen, bider kort sammen og synker. Undertrykket trækker tungen op mod ganen, og underkæben lukker ud fra sin midte.
Ved trækøvelsen i varierende retninger trækker du læbekilen til siden, mod højre, mod venstre eller diagonalt, og synker samtidig. Øvelsen bruges blandt andet til at centrere underkæben under synkning.
Hvilken retning der passer til din udgangssituation, fastlægger du bedst i samråd med en behandler. Uden denne aftale bliver du ved trækøvelsen fremad.
- Fra dag 1
Grundøvelse
Tre gange dagligt få minutter med FaceFormer ZERO. Den gratis app guider dig.
- Fra omkring uge 3
Trækøvelse og nat
Trækøvelsen kommer til, efter aftale i varierende retninger. Om natten bærer du ZERO, så snart grundøvelsen sidder.
- Efter nogle uger
Skift til ONE
Om dagen træner du med FaceFormer ONE. Den har samme størrelse og form som ZERO, bare af fastere materiale.
- I det videre forløb
Hovedbalance
Med hovedbalance-rotationen inddrager du hovedbalancen i forløbet.
- Over måneder
Mønstret kører af sig selv
Indtil de nye forløb kører uden eftertanke, regner øvelsesmanualen med seks til tolv måneder, derefter følger vedligeholdelsestræning.
Efter vores erfaring er en vedvarende forbedring også mulig uden invasivt indgreb, hvis asymmetrien er opstået af forstyrrede basisfunktioner, og du træner konsekvent. Hvor meget placering og ansigt ændrer sig i det enkelte tilfælde, kan ikke forudsiges.
Der findes ikke noget studie, der har undersøgt FaceFormer-træningen ved ansigtsasymmetri. Af at en undersøgelse mangler, følger ikke, at sammenhængen ikke findes, den er simpelthen ikke afprøvet. Hvad der foreligger om træningen, finder du under Studier og videnskab.
Hverdag
Aflast underkæben i hverdagen
Tyg i begge sider
Læg mærke til, om du foretrækker én tyggeside, og fordel bevidst arbejdet på begge sider.
Tungen mod ganen
Mellem måltiderne ligger tungespidsen ved referencepunktet, læberne er løst lukkede, tænderne uden tryk.
Træk vejret gennem næsen
Næsevejrtrækning holder munden lukket og giver tungen dens plads mod ganen.
Støt ikke hovedet
Hagen i hånden, når du læser eller sidder ved skærmen, skubber underkæben ensidigt. Indret arbejdspladsen, så dit hoved balancerer frit.
Drop tyggegummiet
Konstant tygning træner netop de muskler, der i forvejen trækker kraftigt, og forstyrrer dannelsen af et nyt mønster.
Tålmodighed med mønsteret
Hvad der er opstået over år, ordner sig over måneder. Du skal holde ved, det kan betale sig. Regelmæssig øvelse tæller mere end enkelte lange sessioner.
Spørgsmål
Ofte stillede spørgsmål
Er et asymmetrisk ansigt normalt?
Ja. Intet ansigt er spejlsymmetrisk. Selv særligt harmoniske ansigter viser på røntgenbilleder målbare forskelle mellem de to sider. De største forskelle findes i den nederste del af ansigtet, hyppigst ved hagen. En udtalt asymmetri er intet sygdomstegn, men efter vores opfattelse et tegn på en ubalance i vejrtrækning, synkning og hovedbalance. Det er værd at se nærmere efter, hvis asymmetrien tiltager, ledsages af gener, eller underkæben viger til siden, når du åbner munden.
Hvad er årsagerne til en ansigtsasymmetri?
Der findes medfødte og erhvervede årsager, for eksempel ulige vækst, skader, lammelser eller sygdomme i kæbeleddet. Efter vores opfattelse ligger der dog som regel ofte en forskydning af underkæben bag, som muskler udformer over år. Mundånding, en tunge uden spænding og en forstyrret hovedbalance står i begyndelsen af mange sådanne årsagskæder.
Er den ene kæbehalvdel længere ved en skæv kæbe?
Det forekommer, men er sjældnere end ofte antaget. I en undersøgelse af voksne med ensidigt krydsbid var selve underkæbeknoglen symmetrisk, den stod blot drejet i forhold til kraniet. Om det er formen eller placeringen, der ligger bag, kan afklares ved en tandreguleringsundersøgelse.
Hvilken rolle spiller tungen ved en skæv kæbe?
Ifølge vores model er tungen underkæbens indre omdrejningspunkt. Ligger den med spænding i tungens referencestilling mod ganen, holder den indefra igen mod tygemusklernes træk. Ligger den nede, for eksempel ved mundånding, bestemmer alene de ydre muskler placeringen, og små forskelle mellem venstre og højre får vægt.
Skal en skæv kæbe opereres?
Det afhænger af årsagen. Er knoglen vokset tydeligt ulige, kan en operation være meningsfuld, det drøfter du med din læge eller tandlæge. Står underkæben forskudt, fordi musklerne trækker ulige, mener vi, at en operation er en dårlig idé, fordi den ikke sætter ind ved årsagen. Træningen af basisfunktionerne sætter ind ved dette mønster og kan skabe forudsætningerne for, at placering og spænding ordner sig på ny, et bestemt resultat kan ikke loves.
Hjælper træning af tyggemusklerne mod ansigtsasymmetri?
Efter vores opfattelse kan bide- og tyggeøvelser endda skade. De foregår uden for det fysiologiske mønster af synkning og tungens referencestilling og styrker især de muskler, der lukker kæben, altså ofte netop dem, der i forvejen trækker ulige. Således kan de cementere ubalancen, som vi også ser det ved TMD. Det korte sammenbid i grundøvelsen er derimod en del af synkeforløbet og ingen styrkeøvelse.
Hvor lang tid går der, før noget ændrer sig?
En forskydning, der har udviklet sig over år, ordner sig ikke på uger. Øvelsesmanualen regner med seks til tolv måneder, før nye forløb kører uden eftertanke. Hvordan placering og ansigt udvikler sig i det enkelte tilfælde, er forskelligt.
Kan jeg træne med tandbøjle eller skinne?
Træningen kan kombineres med en tandreguleringsbehandling, ved faste brackets hjælper tandvoks. Bideskinnen ser vi grundlæggende anderledes end den gængse lære. Den giver underkæben en position udefra, men fører den ikke, og tyggemusklerne arbejder imod den. Bærer du en skinne efter lægens eller tandlægens råd, så aftal med dem, hvordan du fordeler skinne og træning tidsmæssigt.
Mere om emnet
Flere artikler fra vidensdelen
Næste skridt
Kilder
- Peck S, Peck L, Kataja M (1991). Skeletal asymmetry in esthetically pleasing faces. The Angle Orthodontist 61(1):43-48. PMID 2012321. Severt TR, Proffit WR (1997). The prevalence of facial asymmetry in the dentofacial deformities population at the University of North Carolina. International Journal of Adult Orthodontics and Orthognathic Surgery 12(3):171-176. PMID 9511487. Kilde
- Haraguchi S, Iguchi Y, Takada K (2008). Asymmetry of the face in orthodontic patients. The Angle Orthodontist 78(3):421-426. PMID 18416611. Kilde
- Thiesen G, Gribel BF, Freitas MP (2015). Facial asymmetry: a current review. Dental Press Journal of Orthodontics 20(6):110-125. PMID 26691977. Kilde
- O’Byrn BL, Sadowsky C, Schneider B, BeGole EA (1995). An evaluation of mandibular asymmetry in adults with unilateral posterior crossbite. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics 107(4):394-400. PMID 7709904. Kilde
- Souki BQ, Pimenta GB, Souki MQ, Franco LP, Becker HM, Pinto JA (2009). Prevalence of malocclusion among mouth breathing children: do expectations meet reality? International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology 73(5):767-773. PMID 19282036. Kilde
- Pinto AS, Buschang PH, Throckmorton GS, Chen P (2001). Morphological and positional asymmetries of young children with functional unilateral posterior crossbite. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics 120(5):513-520. PMID 11709670. Kilde
- Dong Y, Wang XM, Wang MQ, Widmalm SE (2008). Asymmetric muscle function in patients with developmental mandibular asymmetry. Journal of Oral Rehabilitation 35(1):27-36. PMID 18190358. Kilde
- Korbmacher H, Koch LE, Kahl-Nieke B (2005). Orofacial myofunctional disorders in children with asymmetry of the posture and locomotion apparatus. International Journal of Orofacial Myology 31:26-38. PMID 16739710. Kilde
Kom i gang
Klar til træningen?
Den gratis FaceFormer-app guider dig gennem grundøvelserne, tæller med og minder dig om træningerne. Efter ønske kan en praksis fra behandlerregistret støtte dig.
FaceFormer ZERO + ONE
Begge materialehårdheder til start, dag og nat. Sættet til voksne.
FaceFormer ZERO
Den blødere FaceFormer til start, til børn og til natten.
FaceFormer ZERO børnesæt
ZERO med hygiejneboks, plyspose og succesbog med stempel.
FaceFormer-træningen sigter mod at indstille basisfunktionerne vejrtrækning, synkning og hovedbalance fysiologisk igen med mundlukning og tungens referencestilling og skaber dermed forudsætningen for, at gener kan blive bedre. Den erstatter ikke en lægelig undersøgelse. Behandlere i nærheden af dig finder du i behandlerregistret.
