Fagartikel synkning
Lammelser i mund og ansigtomorganisér efter slagtilfældet
Mundvigen hænger, når du drikker, løber der noget ud, ordene lyder utydelige, og det er blevet besværligt at synke. Her kan du læse, hvad et slagtilfælde ændrer i mund, tunge og svælg, hvorfor mønstrene er skjulte og ikke tabte, og hvordan guidet træning kan supplere rehabiliteringen.
Kender du det?
Hvad har ændret sig i munden siden slagtilfældet?
Hvad passer på dig eller din pårørende?
Tryk på det, der passer på dig.
Mange af disse tegn hænger sammen. De vedrører ikke enkelte muskler, men forløbet af vejrtrækning, synkning og hovedbalance, som hjernen styrer. Det er netop dér, rehabiliteringen sætter ind. Hvis et af dem pludselig opstår på ny, så ring til alarmnummeret 112.
Hvad der sker ved synkningHvordan træningen ser udDet vigtigste kort fortalt
- Efter et slagtilfælde er mund, tunge, gane og svælg ofte også ramt. Synkeforstyrrelser, utydelig tale, savlen og en åben mund hører til de hyppigste følger.
- Ved en lammelse på grund af slagtilfældet er nerver og muskler i ansigtet som regel intakte; det er styringen fra hjernen, der er forstyrret. Bevægelsesmønstrene er efter vores opfattelse ikke slettet, men skjulte, og træning med klar guidning kan hjælpe med at frilægge dem igen.
- FaceFormer-træningen supplerer logopædi, fysio- og ergoterapi i samråd med behandlerteamet. Den øver mundlukning, tungens referencestilling, synkning og næsevejrtrækning i ét forløb og dermed triaden af vejrtrækning, synkning og hovedbalance.
Video
Afasi: Tab af sprog efter slagtilfælde forklaret neurovidenskabeligt
Das Video lädt erst nach dem Klick. Dann werden Daten an YouTube (Google) übertragen.
Følger
Hvad et slagtilfælde ændrer i mund og ansigt
Læber, tunge og kæbe optager et stort område i hjernen, langt større end deres andel af kroppen. Hvis en del af styringen falder ud, mærker du det mange steder i hverdagen.
Nødsituation: Hvis en mundvig pludselig hænger, så ring straks til alarmnummeret 112, også selv om tegnene aftager igen. Det gælder især, hvis der samtidig kommer svaghed i arm eller ben, utydelig tale, syns- eller balanceforstyrrelser. Træningen begynder du først, når årsagen er afklaret, og dit behandlerteam er indforstået.
Mundlukning
Læberne lukker ikke længere tæt på den ramte side. Uden sikker mundlukning bliver også næsevejrtrækningen sværere.
Spyt
Spyt samler sig i mundvigen og løber ud, især når man bøjer sig forover eller i søvne.
Kind og tunge
Madrester bliver i kindlommen, tungen skubber ikke længere mundfulden rent bagud.
Synkning
Man får lettere noget i den gale hals, hoster, når man drikker, eller har en fornemmelse af, at noget sidder fast.
Tale
Læbelyde og tungelyde lyder utydelige, stemmen bliver svagere eller ru.
Mimik og holdning
Smilet bliver skævt. Ofte synker hovedet også til siden eller fremad, fordi krop og nakke også er ramt.
af de mennesker, der havde haft et første hjerneinfarkt, havde i en canadisk journalgennemgang (221 tilfælde, ét center) en synkeforstyrrelse, 42 procent en dysartri, 28 procent begge dele på samme tid1
Styring
Ikke nerven, men styringen: hvorfor mønstre er skjulte
Hvor en lammelse opstår, afgør, hvad den betyder. Det adskiller lammelsen efter slagtilfælde fra lammelsen af ansigtsnerven.
Ved et slagtilfælde får en del af hjernen ikke længere tilstrækkelig blodforsyning. Nervecellerne dér falder ud eller arbejder begrænset. Musklerne i ansigtet, deres nerver og ofte også følesansen i læber og kinder er derimod stadig til stede. Det, der mangler, er styringen, der bringer dem ind i det rigtige forløb.
Fordi banerne i hjernen krydser hinanden, er ansigtshalvdelen modsat den ramte side af hjernen lammet, især mund og kind. Panden kan som regel stadig rynkes. Hvis selve ansigtsnerven er ramt, falder hele halvdelen ud. Det beskriver artiklen ansigtslammelse (facialisparese).
Mønstrene er ikke væk, de er skjulte.Sådan beskriver Dr. Klaus Berndsen det i bogen »Trust the Triad«. Træning med klar sensorisk guidning kan hjælpe med at frilægge dem igen. Hvor langt, afhænger af skadens placering og omfang.
Hjernen kan lære på ny efter en skade; andre områder overtager opgaver, og forbindelser bygges om. Neurovidenskaben har beskrevet regler for det: Det, der ikke bruges, forkrøbles. Det, der skal læres, skal øves præcis sådan, som det skal bruges, ofte og med tilstrækkelig intensitet2. For mund og ansigt betyder det ikke at styrke enkelte muskler, men at øve hele forløbet.
Synkning
Synkeforstyrrelse efter slagtilfældet: hyppig og ofte ubemærket
Synkning er et fast ordnet forløb af læber, tunge, ganesejl, strubehoved og vejrtrækning. Efter et slagtilfælde kommer det ofte ud af takt.
var hyppigheden af synkeforstyrrelser efter slagtilfælde i 24 analyserede studier. Jo mere præcis metoden var, desto oftere blev de fundet3
for lungebetændelse bestod ved synkeforstyrrelse, ved påvist indtrængen af føde i luftvejene en endnu betydeligt højere3
Munden lukker ikke
Uden læbelukning mangler det undertryk, som mundfulden føres rent bagud med.
Tungen arbejder nede
Den former ikke længere mundfulden til en pakke og skubber den ufuldstændigt ned i svælget.
Takten forskydes
Synkning og vejrtrækning deler svælget. Kommer synket for sent, kan der komme noget ned i strubehovedet.
Beskyttelsesreaktionen udebliver
Hvis hosterefleksen er svækket, hostes der ikke. Man taler så om stille aspiration.
Derfor hører en synkeforstyrrelse først hjemme hos logopæden, som med undersøgelser afklarer, om og hvad der kan synkes sikkert. Målet forbliver efter vores opfattelse alligevel klart: at træne det korrekte synkemønster igen. Også ved en neurologisk synkeforstyrrelse kan FaceFormer-træningen bruges som supplement i samråd med behandlerteamet. Mere om forløbet står i artiklen synkning og synkeforstyrrelse.
Tale og spyt
Utydelig tale, spyt, skævt smil: en fælles oprindelse
Det, der ligner mange enkelte problemområder, hænger sammen med de samme muskler og den samme styring.
Taleforstyrrelse
Ved dysartri er sproget i hovedet intakt, men læber, tunge og ganesejl udfører ikke længere lydene præcist. Herfra skal afasi skelnes, hvor det at finde og forstå sprog er forstyrret.
Savlen
Som regel dannes der ikke for meget spyt; det synkes for sjældent og for upræcist. Mangler læbelukningen desuden, løber det ud.
Åben mund
En mund, der står åben i hvile, flytter vejrtrækningen til munden. Slimhinderne tørrer ud, tungen synker, og synkningen bliver endnu sværere.
Hovedbalance
Hvis hovedet synker fremad, ændres tungebenets og strubehovedets position. Det gør synkning og tale yderligere vanskelig.
Et svensk arbejde fulgte otte mennesker 7 til 14 måneder efter et slagtilfælde, som øvede to gange dagligt i fem minutter med en mundforgårdsplade. Læbernes kraft og evnen til at skabe undertryk i munden tiltog. Deltagerne i begge grupper, efter slagtilfælde og med lammelse af ansigtsnerven, fortalte om mindre spyt, der løb ud, og færre madrester i kinden4. Gruppen var lille, der var ingen sammenligningsgruppe, og også her var det et andet apparat end FaceFormer.
Hvordan synkning, stemme og holdning spiller sammen, beskriver også artiklen om Parkinson, hvor lignende forløb er ramt. Om selve stemmen se hæshed og stemme.
Genoptræning
Rehabilitering er teamarbejde
Efter et slagtilfælde arbejder flere faggrupper sammen. Hver har sin plads, og ingen erstatter den anden.
Logopæden behandler synkning, tale og ansigtsbevægelser og fastlægger, hvilken kost der er sikker. Fysioterapien arbejder med krop, holdning og gang og dermed med det grundlag, som hoved og mund arbejder på. Ergoterapien øver hverdagshandlinger som at spise og personlig pleje.
Neurologien og den praktiserende læge behandler årsagen og følger forløbet. FaceFormer-terapien erstatter ingen af disse byggesten. Den giver munden et øvelsesprogram, der kører hver dag mellem aftalerne.
- Akutafdeling
Årsag og sikkerhed
Diagnose, behandling af årsagen, første synkeundersøgelse. Her handler det om sikkerhed, ikke om træning.
- Genoptræning
Øve målrettet
Logopædi, fysio- og ergoterapi arbejder intensivt. FaceFormer-træningen kan komme til efter aftale med teamet.
- Hjemme
Hver dag
Det, der er begyndt under genoptræningen, skal fortsætte i hverdagen. Korte, daglige omgange bærer mønsteret gennem månederne.
Lægeordinerede behandlinger og kostformer stopper eller ændrer du ikke på egen hånd. Træningen kan kombineres med logopædi, fysio- og ergoterapi. Ved degenerative sygdomme som ALS, fremskreden Parkinson eller en bulbærparalyse træner du kun efter aftale med en læge.
Princip
Guidet bevægelse: hvad genoptræningen kender fra gang
Efter et slagtilfælde lærer mange mennesker at gå igen ved hjælp af apparater, der guider bevægelsen. Efter vores opfattelse kan dette princip overføres til munden.
med 4.224 mennesker efter slagtilfælde analyserede Cochrane om gangtræning med elektromekaniske apparater. Sammen med fysioterapi blev deltagerne sandsynligvis oftere i stand til at gå selvstændigt igen. Gangtræningen er en anden metode og beviser intet for FaceFormer5
Som et gelænder for bevægelsen
Ved styret gangtræning giver apparatet banen, og mennesket arbejder aktivt med. Med hvert skridt får hjernen et rent signal, der altid er det samme, og mønsteret kan igen blive det normale. FaceFormerens læbekile er sådan et gelænder for munden: en fast form, en defineret modstand, en trykretning, der gentages på samme måde hver gang.
Læber og ansigt hører til kroppens mest følsomme områder. Deres signaler når i hjernestammen frem til styringscentrene for mimik, tunge, tygning og synkning. Derfor træner træningen aldrig kun læberne. Mundlukning, tungens referencestilling, synkning, næsevejrtrækning og hovedbalance forløber i én sekvens. Selv hvis læberne i begyndelsen kun giver et svagt signal, bærer tunge, gane, svælg og nakke mønsteret med.
Det er ikke kraften, der tæller, men et rent mønster, gentaget præcist mange gange.Et mønster ændrer sig ikke gennem indsigt, men gennem præcis, hyppig gentagelse. Man skal blive ved, det kan betale sig.
Evidens
Hvad der er undersøgt om mundtræning efter slagtilfælde
Der findes ingen selvstændig undersøgelse af FaceFormer ved slagtilfælde. Uafhængige arbejder om lignende træningsformer viser dog, at mund og synkning kan reagere på træning.
efter slagtilfælde med synkebesvær trænede i Sverige i mindst fem til otte uger med en mundforgårdsplade. Læbekraften og synkeevnen steg tydeligt, med og uden ansigtslammelse. Evalueringen var retrospektiv, uden kontrolgruppe, og mundforgårdspladen er et andet apparat end FaceFormer6
efter slagtilfælde pressede i otte uger tungen mod ganen. Tungekraft og synketryk steg, og væske kom sjældnere ned i luftvejene. Der var ingen kontrolgruppe7
Forfatterne til det svenske arbejde anser det for mere sandsynligt, at resultatet skyldes sensomotorisk stimulering og nervesystemets indlæringsevne end styrkelse af selve læberne6. Det passer til vores model. En systematisk oversigt over ansigtslammelse efter hjerneskade fandt 16 arbejder, heraf tre med mundforgårdsplader, og efterlyste flere studier, før der kan drages sikre konklusioner8.
Vi siger det åbent: Studierne er små, og ingen af dem har undersøgt FaceFormer. Men at noget ikke er undersøgt, betyder ikke, at sammenhængen ikke findes. Det betyder, at den ikke er afprøvet. Hvad der er undersøgt om FaceFormer på ISST og i andre arbejder, står på siden Studier og videnskab.
Træning
Sådan kan træningen se ud efter et slagtilfælde
Lammelser i mund- og ansigtsområdet hører til de anvendelsesområder, som FaceFormerens øvelsesvejledning nævner. Træningen supplerer behandlingen og aftales med behandlerteamet.
Du begynder med FaceFormer ZERO i blødere materiale. Den sidder midt i mundforgården, bag læberne og foran tænderne, også hvis den ene side er lammet. I grundøvelsen presser læberne læbekilen sammen i seks sekunder, tungespidsen ligger ved referencepunktet bag de øverste fortænder, kindtænderne bider kort sammen, og derefter følger en synkning. Tre gange dagligt, begyndende med få gentagelser. Efter et slagtilfælde får du før den første synkning i træningen afklaret hos en logopæd, om og hvordan du må synke, for fejlsynkning går ofte ubemærket hen.
Fra omkring uge 3 kommer trækøvelsen i varierende retninger til, som øvelsesvejledningen også nævner ved lammelser af læber og tunge. Hvilke retninger og hvor mange gange, aftaler du bedst med din klinik. Den gratis FaceFormer-app guider dig gennem grundøvelserne.
Synk kun efter godkendelse
Hvis der er synkebesvær, afklarer logopæden på forhånd, om og hvordan du synker under træningen.
Tænk hånden med
Er en arm svækket, trækker du med den stærke hånd eller træner i begyndelsen kun grundøvelsen. Pårørende hjælper med at sætte den i, men trækker ikke selv. Den, der ikke sikkert kan følge vejledningen, træner kun med støtte.
Hold øje med spyttet
Spyt kan i begyndelsen samle sig i større mængder. Læg et klæde klar, og synk kun sådan, som logopæden har godkendt.
Brug spejlet
Foran spejlet ser du, om begge mundhalvdele omslutter kilen.
Natten efter aftale
Om og hvornår du bruger ZERO om natten, aftaler du med dit behandlerteam.
Planlæg tålmodighed
Indtil mønstre er automatiseret, regner øvelsesmanualen med seks til tolv måneders træning.
Pårørende
Til pårørende: støt, men overtag ikke
Efter et slagtilfælde er de pårørende ofte de vigtigste træningspartnere. Deres blik og deres tålmodighed betyder meget.
Korte træningspas på faste tidspunkter fungerer bedre end lange sessioner. Hjælp med at sætte den i og holde den, når hånden endnu ikke er med, men lad læberne gøre arbejdet. Ros hvert fremskridt, også en synkning, der lykkes lettere.
Vær under spisning, drikning og træning opmærksom på hoste, rømmen eller en våd, gurglende stemme. Det er tegn på, at noget kommer ned i luftvejene. Også uden hoste kan noget komme ned i luftvejene. Kommer der åndenød, tilbagevendende feber eller lungebetændelse til, holdes der pause med træningen, og I får det afklaret med logopæd og læge.
Sid oprejst
Sid oprejst ved spisning, drikning og træning, med hovedet balanceret over overkroppen.
Kontrollér munden
Se efter måltidet, om der er rester tilbage i kindlommen.
Pleje af mund og næse
God mundhygiejne og en fri næse aflaster slimhinder og luftveje.
Klinikker, der arbejder med FaceFormer-terapi, finder du i behandlerregistret. Hvordan terapien er opbygget, og hvor lang tid den tager, står under Forløb og varighed.
Spørgsmål
Ofte stillede spørgsmål
Kan man træne en ansigtslammelse efter slagtilfælde?
Ved en lammelse efter slagtilfælde er musklerne og nerverne i ansigtet som regel bevaret; det er styringen fra hjernen, der er forstyrret. Nervesystemet kan lære på ny gennem målrettet, hyppig øvelse. Hvor langt funktioner omorganiseres, afhænger af skadens placering og omfang. Et resultat kan ikke loves.
Kan jeg bruge FaceFormer ved en synkeforstyrrelse efter slagtilfælde?
Ja, som supplement og i samråd med behandlerteamet, så snart logopæden godkender synkning under træningen. Målet er at træne det korrekte synkemønster igen.
Hvornår kan jeg begynde træningen efter et slagtilfælde?
Når årsagen er afklaret, og dit behandlerteam er indforstået. I den akutte fase handler det om sikkerhed, under genoptræningen og derefter om daglig øvelse. Hjernen forbliver lærenem også måneder efter slagtilfældet. Hvor meget der ændrer sig, kan ikke loves.
I hvilken retning trækker jeg ved ensidig lammelse?
Ifølge øvelsesvejledningen ved trækøvelsen i varierende retninger mod den raske side. Ofte kombinerer klinikken flere retninger. FaceFormer sidder her midt i munden, og du trækker kun så kraftigt, som læberne kan holde.
Hvad gør man ved savlen efter et slagtilfælde?
Som regel dannes der ikke for meget spyt; det synkes for sjældent, og læbelukningen mangler. Savlen skal først udredes af en logopæd og en læge; også medicin kan spille en rolle. Træning af mundlukning og synkemønster sætter ind ved funktionen. I et lille svensk arbejde fortalte mennesker med ansigtslammelse efter læbetræning med et andet apparat om mindre spyt, der løb ud.
Hvad er forskellen på dysartri og afasi?
Ved dysartri er sproget i hovedet intakt, men læber, tunge og ganesejl udfører ikke længere lydene præcist. Ved afasi er det at finde, danne eller forstå sprog forstyrret, ofte også læsning og skrivning. Begge dele kan optræde sammen efter et slagtilfælde.
Hvad er forskellen til facialisparese?
Ved slagtilfælde ligger forstyrrelsen i hjernen; det er især mund og kind, der er ramt, og panden forbliver som regel bevægelig. Det er et fingerpeg, ikke en test, du selv kan lave. Ved perifer facialisparese er selve ansigtsnerven ramt, og hele ansigtshalvdelen falder ud. Mere om det i artiklen om ansigtslammelse.
Hvilken FaceFormer skal jeg bruge efter et slagtilfælde?
Du begynder med ZERO af blødere materiale. ONE er lige så stor og har samme form, bare af et fastere materiale. Om og hvornår du skifter om dagen, afhænger af, hvor godt læberne holder kilen.
Mere om emnet
Flere artikler fra vidensdelen
Næste skridt
Kilder
- Flowers HL, Silver FL, Fang J, Rochon E, Martino R (2013). The incidence, co-occurrence, and predictors of dysphagia, dysarthria, and aphasia after first-ever acute ischemic stroke. Journal of Communication Disorders 46(3):238-248. PMID 23642855. Kilde
- Kleim JA, Jones TA (2008). Principles of experience-dependent neural plasticity: implications for rehabilitation after brain damage. Journal of Speech, Language, and Hearing Research 51(1):S225-S239. PMID 18230848. Kilde
- Martino R, Foley N, Bhogal S, Diamant N, Speechley M, Teasell R (2005). Dysphagia after stroke: incidence, diagnosis, and pulmonary complications. Stroke 36(12):2756-2763. PMID 16269630. Kilde
- Wertsén M, Stenberg M (2020). Training lip force by oral screens. Part 3: Outcome for patients with stroke and peripheral facial palsy. Clinical and Experimental Dental Research 6(3):286-295. PMID 32301276. Kilde
- Mehrholz J, Kugler J, Pohl M, Elsner B (2025). Electromechanical-assisted training for walking after stroke. Cochrane Database of Systematic Reviews 5:CD006185. PMID 40365867. Kilde
- Hägg M, Anniko M (2008). Lip muscle training in stroke patients with dysphagia. Acta Oto-Laryngologica 128(9):1027-1033. PMID 19086198. Kilde
- Robbins J, Kays SA, Gangnon RE, Hind JA, Hewitt AL, Gentry LR, Taylor AJ (2007). The effects of lingual exercise in stroke patients with dysphagia. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 88(2):150-158. PMID 17270511. Kilde
- Fabricius J, Kothari SF, Kothari M (2021). Assessment and rehabilitation interventions for central facial palsy in patients with acquired brain injury: a systematic review. Brain Injury 35(5):511-519. PMID 33645363. Kilde
Kom i gang
Klar til træningen?
Den gratis FaceFormer-app guider dig gennem grundøvelserne, tæller med og minder dig om træningerne. Efter ønske kan en praksis fra behandlerregistret støtte dig.
FaceFormer ZERO + ONE
Begge materialehårdheder til start, dag og nat. Sættet til voksne.
FaceFormer ZERO
Den blødere FaceFormer til start, til børn og til natten.
FaceFormer ZERO børnesæt
ZERO med hygiejneboks, plyspose og succesbog med stempel.
FaceFormer-træningen sigter mod at indstille basisfunktionerne vejrtrækning, synkning og hovedbalance fysiologisk igen med mundlukning og tungens referencestilling og skaber dermed forudsætningen for, at gener kan blive bedre. Den erstatter ikke en lægelig undersøgelse. Behandlere i nærheden af dig finder du i behandlerregistret.
