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Asimetría facial y mandíbula torcidaCuando el centro se desplaza
¿Una mitad de la cara parece más ancha, el mentón está torcido o la mandíbula se desvía hacia un lado al abrir la boca? Aquí descubrirás por qué ninguna cara es simétrica como un espejo, cuándo detrás de una mandíbula torcida está más bien la posición que la forma del hueso, qué papel desempeñan los músculos masticatorios y la lengua, y cómo actúa el entrenamiento de la respiración, la deglución y el equilibrio de la cabeza.
¿Te suena?
La cara parece torcida y te preguntas por qué
¿Qué te pasa a ti?
Toca lo que se aplica a tu caso.
Si se cumplen varios puntos, merece la pena observar con atención cómo se guía tu mandíbula. Una asimetría facial tiene varios niveles: la forma de los huesos, la posición de la mandíbula y la tensión de los músculos. La posición y la tensión dependen de patrones, y los patrones se pueden entrenar.
¿Posición o forma?La lengua como punto de apoyoLo más importante en resumen
- Ninguna cara es simétrica como un espejo. Las ligeras diferencias entre ambas mitades son normales; lo más frecuente es que se note una diferencia en el mentón.
- Una mandíbula torcida no es necesariamente un hueso que ha crecido de forma desigual. A menudo la mandíbula está desplazada del centro porque los músculos masticatorios tiran de forma desigual y la lengua, como punto de apoyo interno, tiene muy poca tensión.
- Por eso, desde nuestro punto de vista, hay que actuar sobre la interacción, no sobre un lado. El entrenamiento de la respiración, la deglución y el equilibrio de la cabeza puede crear las condiciones para que la posición y la tensión muscular se reordenen y la mandíbula vuelva a encontrar el equilibrio.
Vídeo
Mandíbula torcida y asimetría facial: entender las causas
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Simetría
Cara asimétrica: ninguna cara es simétrica como un espejo
Quien invierte una foto suya como en un espejo a menudo se asusta. La imagen invertida resulta extraña porque las dos mitades de la cara nunca son exactamente iguales.
Se habla de asimetría facial cuando la mitad izquierda y la mitad derecha de la cara se diferencian en tamaño, forma o posición. Un cierto grado de ella forma parte de toda cara. El ojo rara vez lo percibe, y no molesta a nadie. Una asimetría llamativa no es un signo de enfermedad. Pero, desde nuestro punto de vista, es un indicador de que la respiración, la deglución y el equilibrio de la cabeza se han desequilibrado. Merece la pena mirar con más detalle si aumenta, va acompañada de molestias o te preocupa a ti.
caras especialmente equilibradas mostraron en radiografías diferencias medibles entre ambos lados. Hacia el cráneo se hacían más pequeñas1
de 1.460 personas examinadas por una clínica universitaria de deformidades maxilofaciales en EE. UU. tenían una asimetría facial visible2
de estas asimetrías afectaban al mentón, el 36 % al tercio medio de la cara con la nariz y solo el 5 % al tercio superior2
Cuanto más abajo en la cara, mayores son las diferencias. El mentón está en la mandíbula, el único hueso móvil del cráneo. Un análisis japonés de 1.800 pacientes de ortodoncia encontró, en caso de desviación del mentón, una desviación hacia la izquierda en alrededor del 79 % de los casos. Los autores consideran esta inclinación lateral más bien congénita que adquirida3. Una revisión describe la asimetría como frecuente y a menudo por debajo del umbral visible4.
Mandíbula torcida
Mandíbula torcida: ¿posición o forma?
Muchas personas afectadas oyen que una mitad de la mandíbula es más larga que la otra. Ocurre. Pero a menudo lo que está torcido no es el hueso, sino su posición.
La mandíbula cuelga de dos articulaciones y la sostienen los músculos. Si tiran igual en ambos lados, queda centrada bajo el cráneo y las arcadas dentales encajan. Si tiran de forma desigual, se desvía hacia un lado.
Esto se nota primero en la línea media. El centro de los incisivos inferiores ya no está debajo del centro de los superiores, y el mentón se desplaza con él.
con mordida cruzada unilateral sin tratar fueron comparados en un trabajo de Chicago con 30 adultos sin mordida cruzada. El hueso de la mandíbula no era asimétrico, pero estaba girado respecto al cráneo5
En estos adultos, la diferencia estaba por tanto en la posición, no en la forma de la mandíbula. Esto coincide con nuestra observación en la práctica. Desde nuestro punto de vista, una asimetría facial se origina en la mayoría de los casos por un desplazamiento de la mandíbula que los músculos van formando a lo largo de los años. Un hueso que ha crecido de forma desigual es menos frecuente y debe consultarse con un médico.
Autotest frente al espejo: abre la boca despacio, tanto como te resulte cómodo. ¿Qué hace la punta de tu mentón?
Músculos masticatorios
Los músculos que tiran de la mandíbula
Masticar, tragar y hablar exigen a la mandíbula movimientos finos en todas las direcciones. Para ello se insertan en ella varios pares de músculos potentes.
Por fuera se encuentran el masetero en la mejilla y el temporal en la sien. Ambos cierran la mandíbula con gran fuerza. Por dentro, detrás de la rama mandibular, se encuentran los músculos pterigoideos. Desplazan la mandíbula hacia delante y hacia los lados.
Todos estos músculos están en pares, uno a la izquierda y otro a la derecha. El centro de la mandíbula resulta del equilibrio entre ambos lados.
Este equilibrio se desplaza con facilidad en el día a día. Quien mastica preferentemente por un lado, duerme sobre el mismo lado, apoya la cabeza en la mano al leer o la mantiene inclinada al trabajar, exige de forma desigual a los músculos de ambos lados. Pero, desde nuestro punto de vista, lo decisivo no es el hábito aislado, sino si la mandíbula tiene un centro al que vuelve.
El hueso no es demasiado largo. La mandíbula es desplazada del centro.Un desplazamiento de origen muscular se desarrolla a lo largo de años. Continúa mientras siga activo el patrón que lo genera.
Posición de referencia de la lengua
La lengua como punto de apoyo de la mandíbula
Los músculos masticatorios tiran desde fuera. Desde dentro, la lengua hace de contrapeso. Según nuestro modelo, es el apoyo en el que se centra la mandíbula.
En la posición de referencia de la lengua, la punta de la lengua se apoya en la pequeña elevación detrás de los incisivos superiores y el cuerpo de la lengua se apoya con tensión en el paladar. Después de cada deglución, la lengua vuelve a esta forma, muchos cientos o miles de veces al día. Más información en el artículo Posición de reposo y posición de referencia de la lengua.
Como una tienda de campaña con mástil central
Una tienda de campaña se mantiene recta cuando el mástil central sostiene y los vientos están igual de tensos en ambos lados. Si falta el mástil, basta con un viento algo más tenso para que la tienda se incline hacia un lado. Así vemos la mandíbula. Los músculos masticatorios son los vientos, la lengua tensa es el mástil del centro; el término técnico es hipomoclion, punto de apoyo.
Si la lengua se apoya con tensión en el paladar y los labios se cierran, la mandíbula encuentra su posición. Si la lengua desciende, por ejemplo porque la boca está abierta, falta el punto de apoyo interno.
Entonces solo los músculos externos determinan dónde está la mandíbula, y las pequeñas diferencias entre izquierda y derecha cobran peso.
Con respiración bucal falta en gran medida esta tensión de la lengua, porque la lengua tiene que dejar paso al aire y está abajo. Por eso, desde nuestro punto de vista, la respiración bucal está al comienzo de muchas cadenas causales que pueden llevar a una asimetría. También forma parte de ello el patrón de deglución. Si alguien traga con la lengua entre los dientes, falta el punto de apoyo en cada deglución.
Cadena causal
Cómo un desplazamiento se convierte en asimetría
Desde nuestro punto de vista, una asimetría facial visible rara vez está al principio. Es más bien el final de un desarrollo que empieza pronto.
El patrón de control se desvía
Respiración bucal, una lengua baja sin tensión, un patrón de deglución sin contacto dental o un equilibrio de la cabeza fuera del centro. A menudo esto empieza ya en la infancia.
Los músculos masticatorios toman el mando
Sin el punto de apoyo interno, los músculos externos guían la mandíbula solos. Un lado tira con más fuerza y la mandíbula se desvía al cerrar.
El sistema nervioso almacena la solución
El desplazamiento se convierte en la posición habitual. Muchos cientos de degluciones y mordidas al día la confirman sin que te des cuenta.
Los tejidos se adaptan
Los contactos dentales, las articulaciones temporomandibulares y los tejidos blandos se orientan según la nueva posición. En los niños, con el tiempo, la posición también puede convertirse en forma.
La asimetría se hace visible
El mentón está torcido, una mejilla parece más llena. A ello se suman en muchas personas molestias en la mandíbula, la cabeza o la nuca.
La cadena muestra por qué hablamos de armonizar y no de corregir un lado. Desde nuestro punto de vista, la asimetría no es la causa, sino el resultado visible de un patrón. Dónde empieza en cada caso es diferente. Que se origine a lo largo de años explica también por qué un cambio no se produce en semanas.
Niños
En los niños, la posición da forma al hueso
Durante el crecimiento, la mandíbula es moldeable. Lo que le marcan los músculos y la lengua puede reflejarse por ello en la forma del hueso.
de los 401 niños examinados en una consulta brasileña para respiradores bucales tenían mordida cruzada lateral: casi el 30 % en la dentición temporal y mixta, el 48 % en la dentición permanente. Más de la mitad tenía una relación de mordida normal6
con mordida cruzada unilateral y mandíbula desviada lateralmente fueron examinados en un trabajo de Dallas. La mandíbula era más larga en el lado sin mordida cruzada. Tras la expansión del maxilar superior ya no se podía medir una asimetría de forma significativa7
En la mordida cruzada lateral, los molares superiores de un lado muerden por dentro de los inferiores en lugar de por fuera. Para que los dientes encajen, la mandíbula a menudo se desvía hacia un lado.
El trabajo de Dallas muestra que esta posición en la infancia puede convertirse en una asimetría de forma medible, y que con un tratamiento temprano puede volver a igualarse. Por eso merece la pena prestar atención pronto a la respiración bucal, la lengua y la deglución.
Si notas en tu hijo una mordida torcida, un mentón desviado hacia un lado o la boca abierta de forma continua, haz que lo vea un ortodoncista. El entrenamiento se puede combinar con la ortodoncia. Cómo practican los niños lo encontrarás en FaceFormer para niños.
Equilibrio de la cabeza
Mandíbula y nuca trabajan juntas
La mandíbula nunca se mueve sola. En cada apertura y cierre trabajan también los músculos del cuello y la nuca.
Un grupo de trabajo de Hangzhou registró, en personas con asimetría mandibular del desarrollo, la actividad del músculo masetero, el suelo de la boca, el esternocleidomastoideo y el trapecio. El esternocleidomastoideo y el masetero trabajaban juntos, y en los afectados de forma claramente más asimétrica que en las personas sanas8.
Los autores consideran posible que esta actividad desigual contribuya al dolor en la articulación temporomandibular y la nuca. El acoplamiento está demostrado; la dirección sigue abierta.
de 352 niños con una asimetría en la transición entre la cabeza y la columna cervical presentaban, en un estudio de Hamburgo, trastornos funcionales orofaciales. Es una correlación en un grupo seleccionado, no un estudio terapéutico9
Para nosotros, de ello se deduce que una asimetría en la cara rara vez está solo en la cara. Si la cabeza está inclinada o adelantada, se desplazan las líneas de tracción que guían la mandíbula. A la inversa, una mandíbula desplazada arrastra consigo los músculos del cuello. Quien actúa solo sobre la mandíbula deja fuera el equilibrio de la cabeza.
Consecuencias
Lo que puede acompañar a una mandíbula torcida
Una mandíbula torcida es más que una cuestión estética. Como la mandíbula, la lengua, las vías respiratorias y la nuca están relacionadas, las consecuencias se manifiestan a menudo en varios lugares.
Masticación unilateral
Un lado asume más trabajo, los músculos de ese lado se fortalecen y el desplazamiento aumenta.
Rasgos faciales desiguales
El mentón está fuera del centro, una mejilla o una comisura parece distinta del otro lado.
Articulación temporomandibular
Chasquidos, roces o dolor, porque ambas articulaciones soportan cargas desiguales.
Cabeza y nuca
Tensiones, dolores de cabeza y un equilibrio de la cabeza inclinado, que pueden reforzarse mutuamente con la mandíbula.
Dientes
Contactos dentales desiguales, desgaste en un lado y una mordida que ya no se siente bien.
Respiración
La boca abierta, la respiración bucal y una lengua baja suelen formar parte del mismo patrón.
Si una asimetría aparece de repente, aumenta de forma notable en la edad adulta o se añaden hinchazón, entumecimiento o parálisis en la cara, primero hay que consultarlo con un médico. Lo mismo vale para lactantes con la cabeza inclinada. El entrenamiento puede complementar, por ejemplo en parálisis faciales con ejercicios de tracción específicos.
Situar los tratamientos
Ortodoncia, férula, operación: lo que cambian
Para una mandíbula torcida hay varios tratamientos establecidos. Actúan sobre la forma y la posición, y decimos abiertamente dónde los vemos de otra manera.
Ortodoncia
Mueve los dientes y, en los niños, puede guiar el crecimiento del maxilar superior, por ejemplo en la mordida cruzada. Después, un retenedor debe cementar el resultado, porque se parte de que, si no, los dientes vuelven a desplazarse. Pero los dientes no se desplazan solos: actúan fuerzas. El retenedor hace contrapeso desde fuera y puede irritar además la lengua.
Férula de descarga
Impone a la mandíbula una posición desde fuera. Muerdes sobre ella, la férula no da una guía real, y la musculatura masticatoria más bien se activa que se calma. Desde nuestro punto de vista, la carga se traslada a los músculos y las articulaciones, y cuando te quitas la férula, el control habitual sigue funcionando.
Cirugía maxilar
En una asimetría ósea marcada, recoloca los maxilares entre sí. En cambio, si el maxilar está torcido por la posición y la tracción muscular, consideramos que una operación es una mala idea, porque no actúa sobre la causa. Más información en Cirugía maxilar (BiMax).
Los tres cambian la forma o la posición. El patrón que guía la mandíbula, es decir, la posición de referencia de la lengua, la deglución, la respiración y el equilibrio de la cabeza, no lo cambian. Mientras este patrón siga funcionando, las mismas fuerzas siguen actuando. Desde nuestro punto de vista, esto explica por qué los dientes pueden volver a desplazarse después de un tratamiento y por qué los patrones de movimiento antiguos trabajan en contra de la nueva posición después de una operación.
Un tratamiento puede establecer la posición. Mantenerla tiene que hacerlo la función.Por eso los tratamientos médicos y ortodóncicos se pueden combinar con el entrenamiento de las funciones básicas.
Si llevas una férula, una ortodoncia o un retenedor por consejo médico, no dejes nada de ello por tu cuenta y comenta los cambios con tu consulta. Con el retenedor, desde nuestro punto de vista merece la pena trasladar la sujeción paso a paso hacia dentro, con la posición de referencia de la lengua, la deglución y la respiración nasal. Cómo se relaciona el entrenamiento con otros procedimientos lo puedes leer en FaceFormer y otros tratamientos.
Entrenamiento
Armonizar en lugar de combatir síntomas
Una mandíbula que durante años ha sido desplazada del centro no se recoloca con un simple propósito. Lo que tiene que cambiar es el patrón que la guía.
El entrenamiento FaceFormer actúa sobre las funciones básicas respiración, deglución y equilibrio de la cabeza, y en ello sobre la lengua como punto de apoyo interno. El FaceFormer se coloca en el vestíbulo bucal, detrás de los labios. En el ejercicio básico presionas la cuña labial, muerdes brevemente y tragas. La presión negativa lleva la lengua al paladar y la mandíbula se cierra desde su centro.
En el ejercicio de tracción en direcciones variables tiras de la cuña labial hacia un lado, a la derecha, a la izquierda o en diagonal, y tragas a la vez. El ejercicio se utiliza, entre otras cosas, para centrar la mandíbula al tragar.
Qué dirección se adapta a tu situación de partida lo mejor es decidirlo de acuerdo con una consulta. Sin ese acuerdo, te quedas con el ejercicio de tracción hacia delante.
- Desde el día 1
Ejercicio básico
Tres veces al día unos minutos con el FaceFormer ZERO. La app gratuita te guía.
- A partir de la semana 3, aproximadamente
Ejercicio de tracción y noche
Se añade el ejercicio de tracción, previo acuerdo en direcciones variables. Por la noche llevas el ZERO en cuanto domines el ejercicio básico.
- Tras unas semanas
Cambio al ONE
Durante el día entrenas con el FaceFormer ONE. Tiene el mismo tamaño y la misma forma que el ZERO, pero es de un material más firme.
- Más adelante
Equilibrio de la cabeza
Con la rotación de equilibrio de la cabeza incorporas el equilibrio de la cabeza a la secuencia.
- A lo largo de meses
El patrón funciona por sí solo
Hasta que los nuevos procesos funcionen sin pensar, el manual de ejercicios calcula de seis a doce meses; después sigue un entrenamiento de mantenimiento.
Según nuestra experiencia, una mejora duradera también es posible sin una intervención invasiva cuando la asimetría ha surgido de funciones básicas alteradas y entrenas de forma constante. Cuánto cambian la posición y la cara en cada caso no se puede predecir.
No existe ningún estudio que haya investigado el entrenamiento FaceFormer en la asimetría facial. De la ausencia de un estudio no se deduce que la relación no exista; simplemente no se ha comprobado. Lo que hay disponible sobre el entrenamiento lo encontrarás en Estudios y ciencia.
Día a día
Aliviar la mandíbula en el día a día
Masticar por ambos lados
Fíjate en si prefieres un lado para masticar y reparte el trabajo conscientemente entre ambos lados.
Lengua al paladar
Entre comidas, la punta de la lengua está en el punto de referencia, los labios cerrados sin esfuerzo y los dientes sin presión.
Respirar por la nariz
La respiración nasal mantiene la boca cerrada y da a la lengua su lugar en el paladar.
No apoyar la cabeza en la mano
Apoyar el mentón en la mano al leer o frente a la pantalla empuja la mandíbula hacia un lado. Organiza tu puesto de trabajo de modo que tu cabeza se equilibre libremente.
Dejar el chicle
Masticar de forma continuada entrena precisamente los músculos que ya tiran con fuerza y dificulta la formación de un nuevo patrón.
Paciencia con el patrón
Lo que ha surgido a lo largo de años se reordena a lo largo de meses. Tienes que ser constante; puede merecer la pena. La práctica regular cuenta más que unas pocas sesiones largas.
Preguntas
Preguntas frecuentes
¿Es normal tener la cara asimétrica?
Sí. Ninguna cara es simétrica como un espejo. Incluso las caras especialmente equilibradas muestran en las radiografías diferencias medibles entre ambos lados. Las mayores diferencias se encuentran en la parte inferior de la cara, con más frecuencia en el mentón. Una asimetría llamativa no es un signo de enfermedad, pero desde nuestro punto de vista sí un indicio de un desequilibrio de la respiración, la deglución y el equilibrio de la cabeza. Merece la pena mirar con más detalle si la asimetría aumenta, va acompañada de molestias o la mandíbula se desvía hacia un lado al abrir.
¿Cuáles son las causas de una asimetría facial?
Existen causas congénitas y adquiridas, como un crecimiento desigual, lesiones, parálisis o enfermedades de la articulación temporomandibular. Sin embargo, desde nuestro punto de vista, en la mayoría de los casos subyace un desplazamiento de la mandíbula que los músculos van formando a lo largo de los años. La respiración bucal, una lengua sin tensión y un equilibrio de la cabeza alterado están al comienzo de muchas de estas cadenas causales.
Con la mandíbula torcida, ¿es más larga una mitad de la mandíbula?
Ocurre, pero es menos frecuente de lo que se suele pensar. En un estudio con adultos con mordida cruzada unilateral, el hueso mandibular en sí era simétrico; solo estaba girado respecto al cráneo. Si detrás está la forma o la posición se puede aclarar con una exploración ortodóncica.
¿Qué papel desempeña la lengua en la mandíbula torcida?
Según nuestro modelo, la lengua es el punto de apoyo interno de la mandíbula. Si está en la posición de referencia de la lengua, con tensión contra el paladar, hace contrapeso desde dentro a la tracción de los músculos masticatorios. Si está abajo, por ejemplo con respiración bucal, solo los músculos externos determinan la posición, y las pequeñas diferencias entre izquierda y derecha cobran peso.
¿Hay que operar una mandíbula torcida?
Depende de la causa. Si el hueso ha crecido de forma claramente desigual, una operación puede tener sentido; eso lo hablas con tu consulta. Si la mandíbula está desplazada porque los músculos tiran de forma desigual, consideramos que una operación es una mala idea, porque no actúa sobre la causa. El entrenamiento de las funciones básicas actúa sobre este patrón y puede crear las condiciones para que la posición y la tensión se reordenen; no se puede asegurar un resultado determinado.
¿Ayuda el entrenamiento de los músculos masticatorios contra la asimetría facial?
En nuestra opinión, los ejercicios de mordida y de masticación pueden incluso perjudicar. Se realizan fuera del patrón fisiológico de deglución y posición de referencia de la lengua y fortalecen sobre todo los músculos que cierran el maxilar, es decir, a menudo justo los que ya tiran de forma desigual. Así pueden cementar el desequilibrio, como también vemos en la DCM. En cambio, la breve mordida del ejercicio básico forma parte de la secuencia de deglución y no es un ejercicio de fuerza.
¿Cuánto tiempo pasa hasta que algo cambia?
Un desplazamiento que se ha desarrollado a lo largo de años no se reorganiza en semanas. El manual de ejercicios calcula de seis a doce meses hasta que los nuevos patrones funcionan sin pensar. Cómo evolucionan la posición y la cara en cada caso es diferente.
¿Puedo entrenar con ortodoncia o férula?
El entrenamiento se puede combinar con un tratamiento de ortodoncia; con brackets fijos ayuda la cera dental. La férula de descarga la vemos de forma fundamentalmente distinta a la doctrina habitual. Impone a la mandíbula una posición desde fuera, pero no la guía, y los músculos masticatorios trabajan en contra de ella. Si llevas una férula por consejo médico, acuerda con tu consulta cómo repartir en el tiempo la férula y el entrenamiento.
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Fuentes
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El entrenamiento FaceFormer tiene como objetivo volver a ajustar de forma fisiológica las funciones básicas de respiración, deglución y equilibrio de la cabeza mediante el cierre de la boca y la posición de referencia de la lengua, y crea así la condición previa para que las molestias puedan mejorar. No sustituye a una valoración médica. Encontrarás terapeutas cerca de ti en el directorio de terapeutas.
