Artículo especializado sobre la respiración
Asma y respiración nasalPor qué la vía respiratoria empieza delante
El asma se desarrolla en los bronquios. Pero el aire que llega allí ya ha recorrido un camino. Aquí descubrirás qué hace la nariz por las vías respiratorias inferiores, qué muestran los estudios sobre la respiración bucal, el patrón respiratorio y los ejercicios respiratorios en el asma, y por qué vemos la respiración, la deglución y el equilibrio de la cabeza como un patrón común.
¿Te suena?
Asma tratada, ¿y aun así la boca abierta?
¿Qué te pasa a ti?
Toca lo que se aplica a tu caso.
Si se cumplen varios puntos, merece la pena fijarse en dos cosas distintas. El asma en sí requiere atención médica. Cómo respiras es otra cuestión: el patrón de respiración, deglución y equilibrio de la cabeza influye en el estado en que el aire llega a tus bronquios, y se puede entrenar.
Lo que prepara la narizLo que muestran los estudios sobre ejercicios respiratoriosLo más importante en resumen
- El asma es una inflamación crónica de los bronquios; su tratamiento corresponde a los médicos. Los medicamentos actúan en los bronquios y dejan intacto el patrón respiratorio. Si se sigue esta lógica, los trastornos respiratorios se abordan más a fondo a través de la propia respiración.
- La nariz calienta, humedece y filtra el aire, y le aporta óxido nítrico. En los estudios, la respiración bucal se asoció con más asma y, bajo esfuerzo, con un mayor estrechamiento de los bronquios.
- En los estudios, los ejercicios respiratorios mejoraron sobre todo la calidad de vida y apenas la función pulmonar. Desde nuestro punto de vista, la respiración, la deglución y el equilibrio de la cabeza son el requisito para un patrón respiratorio tranquilo. No existe ningún estudio sobre el entrenamiento FaceFormer en el asma.
Vídeo
Asma y enfermedades respiratorias: qué papel desempeña la respiración
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Fundamentos
Asma: una inflamación de los bronquios
El asma bronquial es una de las enfermedades crónicas más frecuentes. Su lugar son las vías respiratorias inferiores, los bronquios.
La guía clínica nacional alemana (Nationale VersorgungsLeitlinie) describe el asma como una inflamación crónica de las vías respiratorias. Son típicas las molestias que aparecen y desaparecen y varían en intensidad: dificultad para respirar, respiración sibilante, sensación de opresión en el pecho y tos. Detrás hay una hiperreactividad bronquial. Los bronquios reaccionan a los estímulos con más sensibilidad que en otras personas1.
de los adultos en Alemania indicaron en una encuesta del Instituto Robert Koch haber tenido asma en los últimos doce meses, las mujeres con más frecuencia que los hombres2
de los niños y adolescentes habían tenido asma en los últimos doce meses según el estudio KiGGS Welle 2, los chicos con más frecuencia que las chicas1
El asma no puede atribuirse a una sola causa. La guía clínica habla de una interacción entre predisposición y factores externos y distingue entre asma alérgica y no alérgica. Además, recomienda preguntar en la anamnesis por enfermedades de las vías respiratorias superiores, es decir, de la nariz y los senos paranasales1. Justo ahí, al principio de la vía respiratoria, se centra este artículo.
El tratamiento del asma es tarea médica. Nunca dejes por tu cuenta tu inhalador de rescate ni tu tratamiento de mantenimiento, ni los reduzcas por iniciativa propia. Todo lo que sigue en este artículo se suma al tratamiento y no lo sustituye.
La vía respiratoria superior
La vía respiratoria empieza delante
Antes de llegar a los bronquios, el aire pasa en la nariz por una especie de antesala. Lo que ocurre ahí se pierde con la respiración bucal.
La nariz no es un tubo, sino un órgano funcional. En los cornetes y la mucosa, el aire inspirado se calienta y se humedece; las partículas quedan atrapadas en el moco y se eliminan. Por qué a menudo un lado está más estrecho lo explica el artículo Tabique nasal.
A esto se suma una sustancia mensajera. En los senos paranasales se forma óxido nítrico, que llega a los pulmones con la respiración nasal. En seis de ocho voluntarios sanos, la presión de oxígeno medida a través de la piel fue alrededor de un 10 % mayor con respiración nasal que con respiración bucal3.
Como la esclusa de una sala blanca
Antes de que el aire entre en una sala blanca, pasa por una esclusa en la que se filtra, se atempera y se humedece. Así vemos la nariz. Quien respira por la boca usa la puerta lateral. El aire llega igualmente, pero más frío, más seco y sin filtrar, y choca directamente con unos bronquios sensibles.
La nariz y los bronquios forman parte de una vía respiratoria común. Cómo una alergia puede desplazarse de la nariz a los bronquios lo describe el artículo Alergias y respiración nasal; sobre los senos paranasales inflamados, el artículo Sinusitis.
Estado de los estudios
Respiración bucal y asma: lo que muestran los estudios
Durante mucho tiempo solo se supuso que la respiración bucal sobrecarga los bronquios. Hoy existen datos de un gran estudio poblacional y de pequeños ensayos de laboratorio.
En la ciudad japonesa de Nagahama, 9.804 adultos respondieron preguntas sobre su respiración y su historia clínica; a ello se sumaron análisis de sangre y una medición de la función pulmonar. El 17 % indicó respirar por la boca. La respiración bucal se asoció con el asma, independientemente de si la persona tenía rinitis alérgica4.
tan alta era la probabilidad de asma con respiración bucal sin rinitis alérgica4
era cuando coincidían la respiración bucal y la rinitis alérgica. Con rinitis alérgica sola, era de 2,2 veces4
También entre los participantes sin asma, la respiración bucal se asoció con más frecuencia a sensibilización a los ácaros del polvo doméstico, más células inflamatorias eosinófilas en sangre y una función pulmonar menor4. Se trata de una asociación, no de una prueba de causa y efecto. No obstante, los autores consideran posible que la respiración bucal aumente la carga de la enfermedad porque evita la protección de la nariz.
Un ensayo de Sídney lo comprobó en el laboratorio. Ocho adultos con asma leve, sin síntomas en ese momento, respiraron en dos días distintos durante una hora solo por la nariz o solo por la boca. Con respiración exclusivamente bucal, la función pulmonar disminuyó paso a paso, y tres personas acabaron con tos o respiración sibilante. Con respiración exclusivamente nasal, se mantuvo estable y nadie tuvo molestias5.
La nariz es la antesala de los bronquios. Quien la evita deja entrar el aire sin control.El asma tiene muchas causas. Desde nuestro punto de vista, la respiración bucal quita a los bronquios una protección que el cuerpo ha previsto para ellos, y parece razonable concluir que el aire frío, seco y sin filtrar intensifica sus molestias.
En el ensayo, la vía no utilizada se cerraba bajo supervisión con una pinza nasal o con esparadrapo. No recomendamos tapar la boca con cinta por la noche; los motivos están en el artículo Mouth Taping.
Deporte y esfuerzo
Opresión en el pecho al hacer deporte: qué camino sigue el aire
Muchas personas con asma conocen la sensación de opresión después de correr. También aquí la vía respiratoria desempeña un papel.
Bajo esfuerzo respiramos más aire en menos tiempo, y muchas personas pasan a respirar por la boca. El aire llega entonces a los bronquios más frío y más seco. En una parte de las personas con asma, los bronquios se estrechan después del esfuerzo; se habla de asma inducida por el ejercicio.
En un ensayo de la India, 15 personas corrieron dos veces seis minutos, una vez con pinza nasal y otra con la boca cerrada. En las cinco con tendencia al asma inducida por el ejercicio, el estrechamiento fue claramente menor tras respirar solo por la nariz. En las personas con asma sin esta tendencia no se observó ninguna diferencia significativa6.
Subes tres pisos a paso rápido. ¿Cómo respiras al llegar arriba?
Aumenta la respiración nasal durante el deporte con cuidado. Si tienes asma inducida por el ejercicio, habla con tu consulta médica sobre tu plan para hacer deporte y detente en cuanto notes opresión en el pecho.
Patrón respiratorio
Cuando el patrón respiratorio pierde el ritmo
No toda dificultad para respirar en el asma procede solo de los bronquios. A veces contribuye el patrón con el que se respira.
La guía clínica habla de respiración disfuncional cuando el patrón respiratorio se aparta del proceso fisiológico y, por ello, aparecen molestias recurrentes o crónicas1. A menudo se respira de forma rápida y alta hacia el tórax, con frecuencia por la boca. En una consulta de medicina general británica, 219 adultos con asma tratada rellenaron un cuestionario que registra estos patrones7.
encuestados alcanzaron valores que apuntan a una respiración disfuncional, independientemente de la intensidad con que se tratara su asma7
de las mujeres superaban el umbral; en los hombres, el 20 %7
La guía clínica nacional alemana (Nationale VersorgungsLeitlinie) lo recoge. En el asma con respiración disfuncional debe ofrecerse fisioterapia respiratoria. Considera plausible un beneficio adicional también en personas que reaccionan con ansiedad a la falta de aire o que respiran habitualmente sobre todo por la boca1. Con ello, el patrón respiratorio queda reconocido como un ámbito propio junto al tratamiento farmacológico.
El patrón se desvía
La respiración bucal, una lengua en posición baja y una cabeza que se desplaza hacia delante se convierten en costumbre, a menudo ya en la infancia.
El cuerpo compensa
Los músculos respiratorios accesorios del cuello y el tórax ayudan; se respira más rápido y más alto. El sistema nervioso almacena este proceso como lo normal.
Las consecuencias se suman
El aire llega a los bronquios sin filtrar, frío y seco; el cuello y los hombros están en tensión.
Las molestias se hacen notar
Con unos bronquios sensibles, desde nuestro punto de vista, la opresión y la falta de aire pueden aparecer con más facilidad. Cuándo y con qué intensidad depende de muchos factores.
La tríada
Respiración, deglución, equilibrio de la cabeza: un patrón común
Desde nuestro punto de vista, una respiración nasal tranquila no es un propósito, sino el resultado de una interacción.
Respiración
Por la nariz, con los labios cerrados sin tensión, de forma tranquila y profunda hacia el abdomen. El diafragma realiza el trabajo principal; el cuello y los hombros permanecen relajados.
Deglución
Cientos o hasta mil veces al día, la lengua se coloca en el paladar desde la posición de referencia de la lengua. La base de la lengua sella la cavidad bucal hacia la faringe y el aire sigue su camino por la nariz. Más información en Deglución y patrón de deglución.
Equilibrio de la cabeza
Si la cabeza se equilibra sobre el cuerpo, la faringe y el tórax conservan su libertad de movimiento. Si se desplaza hacia delante, colaboran los músculos del cuello y los hombros, y la boca se abre con más facilidad.
Que la postura y el asma pueden estar relacionados lo muestra un estudio de São Paulo. 30 adultos con asma persistente mantenían la cabeza y los hombros más adelantados que 15 personas de comparación sin asma. Su tórax se expandía menos y tenían con más frecuencia dolor en la nuca, los hombros y la columna dorsal8.
El estudio no aclara si la postura es consecuencia del mayor trabajo respiratorio o si contribuye a causarlo. Desde nuestro punto de vista, ambos se refuerzan mutuamente. Más información en el artículo Nuca y espalda.
Si las tres funciones se practican juntas, surge, desde nuestro punto de vista, el requisito para un patrón respiratorio tranquilo que funcione por la nariz sin pensar. Los músculos que están integrados en una función se utilizan y mantienen su tono. Lo que no se utiliza se vuelve flácido. Esto no actúa sobre el asma en sí, sino sobre el camino del aire y la forma en que respiras.
Evidencia
Ejercicios respiratorios en el asma: qué está comprobado
Sobre los ejercicios respiratorios en el asma existe una serie de estudios controlados. Muestran una imagen clara, también en lo que no muestran.
Una revisión Cochrane resumió 22 estudios con 2.880 adultos, desde el yoga hasta la reeducación respiratoria y el método Buteyko. A los tres meses, la calidad de vida relacionada con el asma había mejorado algo más en los grupos de ejercicio que en los grupos de comparación. En cuanto a los síntomas del asma, el resultado quedó abierto; en la función pulmonar, los datos fueron heterogéneos y en parte muy inciertos9.
participaron en un estudio británico. El entrenamiento respiratorio mediante DVD y cuadernillo o en tres sesiones mejoró la calidad de vida a los doce meses; la función pulmonar y el valor inflamatorio no cambiaron11
compararon el entrenamiento respiratorio en fisioterapia con un programa de educación sobre el asma. A los seis meses, el grupo respiratorio iba por delante en calidad de vida, ansiedad y molestias respiratorias; en la inflamación y la irritabilidad de los bronquios no cambió nada10
aumentó en un grupo Buteyko canadiense la proporción de personas cuyo asma se consideraba controlada. En el grupo de comparación con fisioterapia, pasó del 44 al 72 %12
Así pues, los ejercicios respiratorios cambian sobre todo cómo viven las personas con su asma, y menos los valores pulmonares. Si reducen la necesidad de medicamentos es una cuestión abierta. En el estudio canadiense, la cortisona inhalada se redujo más en el grupo Buteyko12; los autores británicos lo consideran improbable10. Eso lo decide exclusivamente tu consulta médica.
No existe ningún estudio sobre el entrenamiento FaceFormer en el asma. Los trabajos citados evalúan otros métodos; ninguno de ellos trabaja con un dispositivo en el vestíbulo bucal. Qué investigaciones existen sobre la terapia FaceFormer y cómo deben valorarse figura en la página Estudios y ciencia.
De la falta de una investigación no se deduce que la relación no exista. Se deduce que no está comprobada.Por eso aquí describimos un modelo explicativo y no un efecto demostrado sobre el asma.
Contexto
Medicina y entrenamiento: dos niveles que se complementan
El tratamiento del asma actúa sobre la inflamación y el calibre de los bronquios; el entrenamiento, en otro lugar.
Los medicamentos inhalados atenúan la inflamación y abren los bronquios. Son la base del tratamiento, y el inhalador de rescate es imprescindible en caso de falta de aire aguda. Qué medicamentos necesitas y en qué dosis lo determina tu consulta médica en función de tus síntomas y tus valores.
No cambian cómo respiras. Actúan en los bronquios; la respiración bucal, un patrón respiratorio alto y una cabeza que se desplaza hacia delante no se ven afectados. Desde nuestro punto de vista, el tratamiento se queda así en el nivel de las molestias, y las ofertas que actúan sobre el propio patrón respiratorio son escasas. Si se sigue esta lógica, los trastornos respiratorios se abordan más a fondo a través de la propia respiración. Por eso vemos en el entrenamiento de las funciones básicas un nivel propio junto a la medicación, y ambas cosas se pueden combinar.
Tratamiento médico del asma
- Atenúa la inflamación de los bronquios
- Abre las vías respiratorias en caso de falta de aire aguda
- Se ajusta a los síntomas y los valores medidos
- Está en manos de tu consulta médica
Entrenamiento de las funciones básicas
- Actúa sobre el patrón respiratorio, no sobre la inflamación
- Practica la respiración, la deglución y el equilibrio de la cabeza en un solo proceso
- Crea el requisito para una respiración nasal tranquila
- Está en tus propias manos
Ambos caminos no se sustituyen, actúan en niveles distintos. Más información en FaceFormer y otros tratamientos.
Consulta con un médico si aparece o aumenta la falta de aire, si te despiertas por la noche por tos u opresión, o si necesitas cada vez más tu inhalador de rescate. En caso de falta de aire grave que no responda a tu inhalador, llama al número de emergencias 112.
Entrenamiento
Entrenar la respiración nasal: con cuidado si tienes asma
Un patrón respiratorio no cambia por comprenderlo, sino mediante la repetición frecuente y precisa.
El propósito de respirar por la nariz a menudo solo dura hasta el siguiente esfuerzo. Por eso, en el entrenamiento FaceFormer practicas a la vez, en la misma secuencia, el cierre labial, la respiración nasal, la posición de referencia de la lengua, el acto de deglución y el equilibrio de la cabeza. El FaceFormer se coloca en el vestíbulo bucal, detrás de los labios y delante de los dientes. Encontrarás instrucciones en las páginas de ejercicios y en la app gratuita de FaceFormer.
El ejercicio respiratorio del módulo 7 se añade al entrenamiento básico a partir de la semana 6, aproximadamente. Una mano descansa sobre el abdomen. Inspiras por la nariz durante seis segundos, retienes brevemente el aire, muerdes una vez, tragas y espiras durante seis segundos.
Prolonga la pausa respiratoria posterior en pequeños pasos; si tienes asma, con especial cuidado y solo mientras resulte agradable. La pausa debe acostumbrar a tu cuerpo a una respiración tranquila, no a la falta de aire. Más adelante, la rotación de equilibrio de la cabeza con respiración une ambas funciones, preferiblemente de acuerdo con una consulta.
- Desde el día 1
Ejercicio básico
Tres veces al día unos minutos con el FaceFormer ZERO; las repeticiones las aumentas semana a semana.
- A partir de la semana 3, aproximadamente
Ejercicio de tracción y noche
Se añade el ejercicio de tracción. Por la noche llevas el FaceFormer ZERO en cuanto dominas el ejercicio básico.
- Tras unas semanas
Cambio al ONE
Durante el día entrenas con el FaceFormer ONE. Tiene el mismo tamaño y la misma forma que el ZERO, pero es de un material más firme.
- A partir de la semana 6, aproximadamente
Ejercicio respiratorio
Respiración nasal tranquila con pausa y deglución; prolonga la pausa respiratoria con cuidado.
- A lo largo de 6 a 12 meses
El patrón funciona por sí solo
Es lo que calcula el manual de ejercicios hasta que las nuevas secuencias funcionan sin pensar. Después sigue un entrenamiento de mantenimiento.
Cuándo hacer una pausa o consultar antes con un médico: durante una crisis de asma o si aumenta la sensación de opresión, no entrenes; en ese caso se aplica tu plan de emergencia. Lo mismo rige en caso de inflamaciones agudas en la boca, la faringe o las vías respiratorias, con la nariz completamente obstruida y tras operaciones recientes en la boca. En enfermedades neuromusculares degenerativas como la ELA o el Parkinson avanzado, entrena solo tras consultarlo con un médico. Los niños menores de 4 años practican solo con acompañamiento profesional.
Día a día
Respiración nasal en el día a día con asma
Labios cerrados, lengua arriba
Los labios se tocan sin tensión y la punta de la lengua se apoya en el punto de referencia detrás de los incisivos superiores. Así la cavidad bucal permanece sellada y el aire sigue por sí solo el camino de la nariz.
Aumentar el esfuerzo con cuidado
Respira primero por la nariz al caminar o al pedalear suavemente y ve aumentando a partir de ahí. Si notas opresión en el pecho, detente y sigue tu plan de emergencia.
Que también traten la nariz
Si tienes la nariz tapada a menudo, por ejemplo con la fiebre del heno, coméntalo en tu consulta médica. Una nariz despejada es el requisito para la respiración nasal.
Espirar despacio
Una espiración tranquila y larga por la nariz frena la respiración agitada. Cómo se relacionan la respiración y el nervio de la calma lo explica el artículo Nervio vago.
Por la noche, presta atención a la boca
Si te despiertas con la boca seca, probablemente respiras por la boca durante la noche. Si además roncas o tienes pausas respiratorias, sigue leyendo en Ronquidos y apnea del sueño.
Equilibrio de la cabeza frente a la pantalla
Ajusta la pantalla y el asiento de modo que tu cabeza se equilibre sobre el cuerpo y los hombros no se suban.
Preguntas
Preguntas frecuentes
¿Sustituye la respiración nasal al tratamiento del asma?
No. El asma es una inflamación crónica de los bronquios y requiere tratamiento médico. El entrenamiento de las funciones básicas actúa sobre el patrón respiratorio y se puede combinar con él.
¿Por qué la respiración bucal es desfavorable en el asma?
Con la respiración bucal, el aire evita la nariz, que lo calienta, lo humedece y lo filtra y le añade óxido nítrico de los senos paranasales. En un estudio japonés con 9.804 adultos, la respiración bucal se asoció al asma, con independencia de la rinitis alérgica. Parece razonable concluir que el aire frío, seco y sin filtrar intensifica las molestias y que a los bronquios les falta el óxido nítrico que, desde nuestro punto de vista, también contribuye a su calibre. Por una segunda vía, la respiración bucal cambia el medio microbiano de la boca y la faringe, que se traga continuamente con la saliva, y el intestino y los pulmones están en intercambio a través del sistema inmunitario, el llamado eje intestino-pulmón. Esta cadena no está demostrada para el asma, pero desde nuestro punto de vista sigue la misma lógica.
¿Ayudan los ejercicios respiratorios en el asma?
Los estudios controlados muestran sobre todo una mejor calidad de vida relacionada con el asma; la función pulmonar apenas cambió. La guía clínica recomienda fisioterapia respiratoria cuando existe además una respiración disfuncional. No existe ningún estudio propio sobre el entrenamiento FaceFormer en el asma.
¿Puedo entrenar con el FaceFormer si tengo asma?
El entrenamiento puede realizarse como complemento del tratamiento médico. Durante una crisis o si aumenta la sensación de opresión, no entrenes. Prolonga las pausas respiratorias solo mientras resulte agradable. Al principio son frecuentes la fatiga muscular o la presión en los dientes; en ese caso, haz una breve pausa y continúa con menos repeticiones.
¿Qué es la respiración disfuncional?
Un patrón respiratorio que se aparta del proceso fisiológico y que, por ello, provoca molestias recurrentes o crónicas, por ejemplo una respiración rápida y alta hacia el tórax, a menudo por la boca. En el asma, según la guía clínica, debe ofrecerse entonces fisioterapia respiratoria.
¿Puedo reducir mi medicación para el asma si respiro mejor?
Eso lo decide exclusivamente tu consulta médica en función de tus síntomas y tus valores. Aunque te sientas mejor, no cambies por tu cuenta el tratamiento de mantenimiento ni el inhalador de rescate.
¿Se aplica también a la EPOC?
La EPOC es una enfermedad propia con un estrechamiento permanente de las vías respiratorias y requiere tratamiento por un especialista en neumología. Cómo respiras no se ve afectado por ello. En nuestra opinión, el entrenamiento de las funciones básicas forma parte del acompañamiento también en la EPOC, porque, según nuestra lógica, no vemos otro camino para entrenar la respiración, la deglución y el equilibrio de la cabeza como un patrón conjunto. En caso de empeoramiento agudo, haz una pausa. No hay estudios sobre el FaceFormer en la EPOC, y lo que el entrenamiento consigue en cada caso no se puede predecir.
Mi hijo tiene asma y respira por la boca. ¿Qué puedo hacer?
El asma requiere tratamiento pediátrico. La respiración bucal merece una valoración propia; detrás puede haber, por ejemplo, una nariz obstruida o unas vegetaciones (amígdala faríngea) agrandadas. Los niños entrenan con el FaceFormer ZERO, de material más blando; los menores de 4 años, solo con acompañamiento profesional. Más información en FaceFormer para niños y Vegetaciones y amígdala faríngea.
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Cómo seguir
Fuentes
- Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung, Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (2024). Nationale VersorgungsLeitlinie Asthma, Langfassung, Version 5.0. AWMF-Register-Nr. nvl-002. Capítulo 1 (definición, epidemiología, comorbilidades) y 6.4 (fisioterapia respiratoria). Fuente
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El entrenamiento FaceFormer tiene como objetivo volver a ajustar de forma fisiológica las funciones básicas de respiración, deglución y equilibrio de la cabeza mediante el cierre de la boca y la posición de referencia de la lengua, y crea así la condición previa para que las molestias puedan mejorar. No sustituye a una valoración médica. Encontrarás terapeutas cerca de ti en el directorio de terapeutas.
