Artículo especializado sobre el habla
CeceoCuando detrás está la función de la lengua
¿La S suena poco nítida, la lengua se cuela entre los dientes? Aquí descubrirás cómo se produce una S limpia, por qué el ceceo a menudo revela más sobre la lengua, la deglución y la respiración que sobre el habla en sí, qué muestran los estudios al respecto y cómo el entrenamiento puede apoyar una terapia del habla.
¿Te suena?
La S no suena limpia y practicar solo sirve de poco
¿Qué se aplica a ti o a tu hijo?
Toca lo que se aplica a tu caso.
Si se cumplen varios puntos, merece la pena mirar más allá del sonido aislado. La S es la tarea más fina que tiene la lengua al hablar. Lo bien que se consiga depende, desde nuestro punto de vista, también de dónde está la lengua en reposo, de cómo tragas y de cómo respiras.
Cómo se produce una SLo que muestra el estudio de HamburgoLo más importante en resumen
- El ceceo, técnicamente sigmatismo, es el trastorno de la pronunciación más frecuente en la infancia. Hasta aproximadamente el quinto cumpleaños, una S poco nítida forma parte del desarrollo normal en muchos niños.
- Para una S limpia, la lengua tiene que formar un canal fino y sellar por los lados. Si en reposo está baja o adelantada y al tragar empuja contra los dientes, desde nuestro punto de vista a menudo le falta la posición de partida para ello.
- Desde nuestro punto de vista, la función va primero. El entrenamiento de las funciones básicas respiración, deglución y equilibrio de la cabeza crea la condición para que el sonido se mantenga en el día a día, y el ejercicio de articulación específico sigue donde la s no se ordena por sí sola. A esta conclusión llega también el estudio de Hamburgo.
Vídeo
Ceceo: detrás hay algo más que un defecto del habla
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El concepto
Ceceo: qué significa
Todo el mundo conoce la palabra ceceo, y sin embargo detrás de ella hay más que un único sonido. Los especialistas distinguen varias formas, según dónde esté la lengua al pronunciar la S.
En el ceceo, los sonidos sibilantes no salen limpios. Afecta sobre todo a la S y la Z, a menudo también a la SCH, la CH y la combinación TS del alemán. Técnicamente se llama sigmatismo, por sigma, la letra griega de la S. A algunas personas apenas les molesta; otras lo viven como un verdadero obstáculo en la escuela, en el trabajo o al hablar por teléfono.
tenían los niños en EE. UU. cuando el 90 % de ellos pronunciaba correctamente la S, según un análisis de 15 estudios con 18.907 niños1
de los niños y el 20,4 % de las niñas de entre 4 y 6 años ceceaban en un estudio con 550 niños de educación infantil en Skopie. Allí, el sigmatismo era el trastorno de la articulación más frecuente2
Una S poco nítida en la edad de educación infantil no es, por sí sola, motivo de preocupación. Si persiste más allá de los cinco años, reaparece al cabo de un tiempo o va acompañada de boca abierta, respiración bucal o presión lingual, merece la pena fijarse en la función de la lengua.
Fonética
Cómo se forma una S limpia: el trabajo fino de la lengua
Casi ningún sonido exige a la lengua tanta precisión como la S. Una diferencia de pocos milímetros decide si suena nítida o ceceada.
Al pronunciar la S, la lengua se eleva hacia delante y hacia arriba. Su punta se acerca a los alvéolos, detrás de los incisivos superiores, sin llegar a cerrar del todo. Los bordes laterales se apoyan en los molares superiores y sellan. En el centro queda un surco estrecho por el que un fino chorro de aire choca contra el borde de los incisivos. Solo ahí se produce el silbido claro.
Este surco se ve cuando la lengua muestra su forma. El centro desciende y los bordes se elevan. Para que esto ocurra en fracciones de segundo al hablar, muchos músculos de la lengua tienen que trabajar juntos con precisión.
Si falta el sellado lateral, el aire se escapa por los molares. Si la punta se desliza hacia delante entre los dientes, el chorro de aire ya no encuentra ningún borde. Ambas cosas se oyen claramente.
Di despacio «sol» y mantén la S. ¿Qué notas?
Lengua y deglución
Más que un defecto del habla: lo que el ceceo revela sobre la lengua
La lengua solo habla durante una pequeña parte del día. El resto del tiempo descansa en la cavidad bucal, mantiene contacto con el paladar y traga cientos o incluso miles de veces al día.
Desde nuestro punto de vista, por eso el ceceo no suele ser solo una cuestión del habla. Para la S, la lengua tiene que ir a un lugar que debería conocer desde el reposo: la parte anterior del paladar. Si en reposo no está ahí, sino abajo en el suelo de la boca o delante contra los dientes, cada S parte de una posición inicial desfavorable.
A esta posición inicial la llamamos posición de referencia de la lengua. La punta de la lengua se apoya en una pequeña elevación justo detrás de los incisivos superiores, y el cuerpo de la lengua se extiende ampliamente contra el paladar al tragar. A menudo se busca como «posición de reposo de la lengua»; se refiere a lo mismo. Lo explicamos en detalle en el artículo Posición de reposo y posición de referencia de la lengua.
Los alvéolos, donde se forma la S, están justo al lado de este punto de referencia. Desde nuestro punto de vista, a una lengua que lo encuentra constantemente en reposo y al tragar le resulta más fácil al hablar.
de los niños de 10 a 14 años con deglución atípica con empuje lingual ceceaban; en el grupo de comparación sin este hábito, ninguno de 21 niños3
de 439 niños con respiración bucal presentaban alteraciones del habla, con mayor frecuencia la lengua entre los dientes, seguida de trastornos de la articulación y ceceo4
Ambos estudios muestran una coincidencia, no una causa. Pero encajan con lo que vemos en la práctica. Quien respira con la boca abierta tiene la lengua baja. Quien empuja la lengua contra los dientes al tragar, también busca apoyo delante al hablar. Encontrarás más sobre el patrón de deglución en el artículo Deglución y trastorno de la deglución.
La cadena que hay detrás
De la boca abierta a la S ceceada: la cadena causal
Desde nuestro punto de vista, las molestias rara vez tienen un único desencadenante. En el ceceo vemos en muchas personas afectadas una cadena que empieza mucho antes de la primera S pronunciada.
El patrón se desvía
La respiración bucal, un chupete durante mucho tiempo, chuparse el dedo o el biberón mantienen la lengua abajo y adelante. Los labios ya no se cierran por sí solos.
El cuerpo compensa
Al tragar, la lengua se apoya en los dientes en lugar de en el paladar. El sistema nervioso almacena esta compensación como patrón preferido.
La forma sigue a la función
Con los años, el paladar y las arcadas dentarias pueden ceder a la presión. Delante queda una mordida abierta, el maxilar superior se estrecha y los incisivos sobresalen.
El síntoma se hace audible
Al pronunciar la S, la lengua no encuentra borde delante ni apoyo a los lados. A menudo, el ceceo es lo primero que notan los demás.
Cuándo y con qué intensidad se manifiesta una cadena así depende de la magnitud de la desviación, de su duración y de la edad. No todo niño que cecea tiene una mordida abierta, y una mordida abierta no conduce necesariamente al ceceo. Sin embargo, desde nuestro punto de vista, el punto de partida común suele ser una lengua que ha perdido su referencia en el paladar. Cómo se relacionan lengua y mordida lo muestra el informe de caso sobre la mordida abierta.
La misma respiración bucal que mantiene baja la lengua acompaña a menudo en los niños, desde nuestro punto de vista, a otitis medias, vegetaciones adenoides agrandadas, las vegetaciones, y malposiciones dentales. El ceceo puede ser otro eslabón audible de esta cadena4. La cadena en su conjunto no está comprobada.
La S es la parte audible. La función que hay detrás trabaja todo el día.Quien solo practica el sonido trabaja en unos pocos minutos del día. La lengua, los labios y la respiración trabajan las 24 horas, también de noche.
Patrones automáticos
Por qué practicar frente al espejo a menudo no basta
A muchos les suena. En la sesión de ejercicios la S suena limpia; en el patio del colegio o en una conversación vuelve a desaparecer.
Muchos niños practican durante años con dedicación en logopedia. Bajo control consciente, la s sale entonces mejor, pero en el día a día cambia poco mientras los labios apenas encuentren contacto y la respiración pase por la boca. Lo observamos a menudo: un patrón que funciona automáticamente durante años apenas puede desplazarse solo con comprensión y sesiones cortas de ejercicio.
Piensa en tu mano. Cuando quieres coger agua, le das forma de cuenco sin pensarlo. Nadie te explica qué dedo va dónde. El patrón está almacenado y se ejecuta solo.
De forma parecida, la lengua forma su surco para la S. Si solo lo consigues cuando piensas en ello, el nuevo patrón aún no está almacenado. Se afianza mediante la repetición frecuente y precisa en el día a día, y a ello contribuyen también las muchas degluciones y respiraciones del día.
Estado de los estudios
Lengua, mordida y ceceo: lo que muestran los estudios
La relación entre la función de la lengua y la pronunciación está reconocida en el ámbito especializado, pero en detalle está menos respaldada de lo que sugiere la experiencia clínica. Lo decimos abiertamente.
En 1985, el investigador del lenguaje de Bruselas Yvan Lebrun analizó los trabajos disponibles en aquel momento. En niños menores de diez años, la deglución atípica con empuje lingual era más la regla que la excepción. No impedía la adquisición de sonidos sibilantes correctos, pero podía retrasarla5. Así pues, el patrón de deglución no es un destino para la S, pero tampoco es indiferente.
sobre niños y adolescentes de entre 3 y 18 años se incluyeron en una revisión sistemática de Gante y Fort Worth6
Allí resultó sólida la relación entre la mordida abierta anterior y las distorsiones de los sonidos linguales anteriores como la S y la Z. Para la lengua baja y los hábitos de mordida no se pudo extraer ninguna conclusión clara6
Para nosotros esto significa: la relación entre mordida abierta, patrón de deglución y ceceo está bien fundamentada. Que una lengua baja por sí sola cause ceceo no está demostrado, porque apenas se ha investigado.
De la ausencia de un estudio no se deduce que la relación no exista. Se deduce que no ha sido comprobada.Precisamente por eso, en este artículo separamos lo que se ha medido de lo que deducimos de la práctica.
Estudio propio
El estudio de Hamburgo: funciones básicas sí, sonido S no
El único estudio aleatorizado con el FaceFormer también midió el ceceo. Su resultado al respecto es aleccionador y, precisamente por eso, revelador.
En el Hospital Universitario de Hamburgo-Eppendorf, 45 niños de entre casi 4 y 17 años fueron asignados al azar a dos vías: entrenamiento FaceFormer en la clínica o terapia miofuncional sin aparato en consultas de logopedia. Tras seis meses se volvió a examinar a 30 niños. Una logopeda evaluó, entre otras cosas, la articulación de la S7.
de los niños del grupo FaceFormer respiraban habitualmente por la boca al inicio y a los seis meses; en el grupo de comparación, el 94,7 y el 69,2 %7
de todos los niños examinados ceceaban al inicio y a los seis meses. En ninguno de los dos grupos cambió la S de forma significativa7
La respiración bucal, el patrón de deglución y la fuerza labial mejoraron, por tanto, en ambos grupos, y con el FaceFormer más rápido. La S se mantuvo en gran medida igual en ambos grupos. Las autoras concluyen que, tras mejorar las funciones básicas de respiración y deglución, deberían seguir ejercicios de articulación específicos, independientemente del enfoque.
Valoración: los grupos eran pequeños y no hay datos a largo plazo. Sabine Berndsen, codesarrolladora del FaceFormer, es coautora. Además, una revisión Cochrane no encontró pruebas sólidas de que los ejercicios de motricidad oral sin habla mejoren la pronunciación8. Encontrarás todos los estudios con su valoración en Estudios y ciencia.
Contexto
Logopedia y entrenamiento: dos tareas, un objetivo
Desde nuestro punto de vista, primero va la función y después el sonido. El entrenamiento de las funciones básicas crea las condiciones sobre las que la logopedia construye el sonido.
El cierre labial, la respiración nasal, la posición de referencia de la lengua y el patrón de deglución son la condición para que el sonido se mantenga en el día a día. El ejercicio de articulación específico sigue donde la s no se ordena después por sí sola. A esta conclusión llegan también las autoras del estudio de Hamburgo7.
Logopedia
- Introduce el sonido y lo practica en sílabas, palabras y frases
- Entrena la audición para que se perciba la diferencia entre la S y la S ceceada
- Traslada la nueva S al habla espontánea
- Se prescribe médicamente, por lo general con cobertura de costes
Entrenamiento FaceFormer
- Practica el cierre labial, la respiración nasal y la posición de referencia de la lengua en una sola secuencia
- Entrena el patrón de deglución en el que la lengua se apoya en el paladar en lugar de en los dientes
- Incluye el equilibrio de la cabeza, porque influye en la posición de la lengua y de la mandíbula
- Se realiza tres veces al día en casa y, si es necesario, también por la noche
Ambos caminos no se excluyen. Desde nuestro punto de vista, el entrenamiento prepara el terreno sobre el que la logopedia construye el sonido.
En la consulta se trata primero la cuestión de cómo trabajan la lengua, los labios y la respiración en el día a día. Solo después se practica. Si entrenas con una consulta, esta puede valorar el patrón de deglución y el cierre bucal y coordinar el entrenamiento con la logopedia.
Pero también puedes empezar por tu cuenta con la app FaceFormer gratuita y las páginas de ejercicios. Encontrarás una consulta cerca de ti en el directorio de terapeutas.
Si ya estás en logopedia, no la interrumpas. El entrenamiento puede realizarse en paralelo. Lo mejor es que hables con tu terapeuta sobre cómo combinar ambas cosas.
Niños
Ceceo en niños: cuándo conviene fijarse más
No todo niño que cecea necesita tratamiento. Pero algunas señales indican que hay algo más detrás que una etapa del desarrollo.
Más allá de los cinco años
La S sigue siendo poco nítida después del quinto cumpleaños o vuelve a empeorar.
Boca abierta en reposo
Al jugar, ver la televisión o dormir, la boca está abierta y se respira por la boca.
Lengua adelantada al tragar
Al beber o comer se ve la punta de la lengua entre los dientes.
Hábitos de succión prolongados
El chupete, el dedo o el biberón seguían usándose a diario con tres o cuatro años.
Cambios en la mordida
Los incisivos no se tocan por delante o sobresalen claramente.
Un patrón que se arraiga durante el crecimiento contribuye a moldear los maxilares y el paladar mientras crecen. Por eso, desde nuestro punto de vista, en un niño que cecea merece la pena fijarse pronto en la posición de referencia de la lengua, la deglución y la respiración nasal, porque la ventana del crecimiento no permanece abierta.
Durante el recambio dental, aproximadamente entre los seis y los ocho años, muchos niños cecean de forma pasajera porque les faltan los incisivos. A menudo se corrige cuando salen los dientes definitivos. Si la S sigue llamando la atención, haz que un médico revise la audición, el frenillo lingual y la posición de los dientes. Encontrarás más sobre niños y entrenamiento en la página FaceFormer para niños.
No corrijas a tu hijo en cada S. Mejor repite la palabra correctamente de pasada. La presión hace que hablar cueste más y desvía la atención del patrón, que es lo que realmente importa.
Entrenamiento
Entrenar las funciones básicas: respiración, deglución, equilibrio de la cabeza
El entrenamiento FaceFormer no empieza por el sonido, sino por la posición inicial de la lengua. Se practican la respiración, la deglución y el equilibrio de la cabeza en una secuencia común.
En el ejercicio básico, el FaceFormer se coloca detrás de los labios, delante de los dientes. Los labios lo rodean, la punta de la lengua busca el punto de referencia en el paladar, la cabeza se equilibra erguida y se respira por la nariz. Después sigue una deglución con contacto dental.
La presión negativa que se genera en la boca atrae la lengua hacia el paladar. Así aprende su referencia a través de la deglución, no a base de esfuerzo. Al principio, un espejo ayuda a controlar los labios y el equilibrio de la cabeza.
En el corte se ve lo que importa. El FaceFormer está en el vestíbulo bucal, los labios se cierran y la punta de la lengua se apoya en la parte anterior del paladar. Justo donde más tarde se forma la S.
Los niños de 2 a 10 años entrenan con el FaceFormer ZERO, de material más blando. Tiene el mismo tamaño que el ONE; los adultos pasan durante el día al ONE, más firme, al cabo de unas semanas.
- Días 1 a 14
Inicio
Tres veces al día, 5 ejercicios básicos y 5 ejercicios de tracción cada vez; con los niños, de forma lúdica y con elogios.
- Días 15 a 28
Aumentar
Tres veces al día, 10 ejercicios básicos y 10 de tracción cada vez. Procura que la punta de la lengua se mantenga en el paladar al tragar.
- A partir de la semana 5
Consolidar
Tres veces al día, 20 repeticiones cada vez. Por la noche se puede añadir el ZERO; consulta el uso nocturno.
- A continuación o en paralelo
Practicar el sonido
Donde la s no se ordena por sí sola, la logopedia introduce el sonido y lo traslada a palabras y frases.
- A lo largo de meses
El patrón funciona por sí solo
Hasta que los nuevos patrones funcionen sin pensar, el manual de ejercicios calcula de seis a doce meses; consulta Desarrollo y duración.
Día a día
Lo que puedes hacer en el día a día por tu lengua
El entrenamiento actúa a través de la repetición. Algunos hábitos ayudan a que el nuevo patrón encuentre su sitio también entre los ejercicios.
Labios cerrados, nariz abierta
En reposo, los labios se tocan de forma relajada y se respira por la nariz. Así la lengua se queda casi sola en el paladar.
Dejar los hábitos de succión con cuidado
El chupete, el dedo y el biberón mantienen la lengua abajo y adelante. Planificad la despedida juntos y sin castigos.
Comprobaciones breves a lo largo del día
Vincula una breve mirada hacia dentro a algo que ocurra a menudo: ¿dónde está la punta de la lengua?, ¿está la boca cerrada?
Equilibrio de la cabeza al hacer los deberes y frente a la pantalla
Ajusta la mesa y la silla de modo que la cabeza se equilibre sobre el cuerpo y no se incline hacia delante.
Paciencia en lugar de presión
Un patrón que se ha formado durante años necesita meses. Los pequeños avances en el cierre bucal y la deglución ya son un paso hacia la S.
Preguntas
Preguntas frecuentes
¿Es normal el ceceo en los niños?
Hasta aproximadamente el quinto cumpleaños, una S poco nítida forma parte del desarrollo normal del habla en muchos niños. En un análisis de 15 estudios, el 90 % de los niños pronunciaban correctamente la S entre los cuatro y los cinco años. Si el ceceo persiste más tiempo o se añaden boca abierta, respiración bucal o empuje lingual, merece la pena consultarlo.
¿Qué es un sigmatismo?
Sigmatismo es el término técnico para el ceceo. Según la posición de la lengua, se distingue entre sigmatismo interdental, addental y lateral.
¿Cuáles son las causas del ceceo?
A menudo son varios factores juntos. Entre ellos están, desde nuestro punto de vista, en la mayoría de los casos, una lengua que en reposo está baja o adelantada, un patrón de deglución en el que la lengua presiona contra los dientes, la respiración bucal y hábitos de succión prolongados. También una mordida abierta, huecos entre los dientes, problemas de audición o un frenillo lingual corto pueden desempeñar un papel y deberían consultarse con un médico.
¿Puede el FaceFormer corregir el ceceo?
El FaceFormer es un dispositivo de entrenamiento para las funciones básicas respiración, deglución y equilibrio de la cabeza, no un entrenador del habla. En el estudio de Hamburgo mejoraron la respiración bucal y el patrón de deglución, pero la s no cambió de forma relevante en seis meses. Aun así, desde nuestro punto de vista la función va primero, porque es la condición para que el sonido se mantenga en el día a día. Donde la s no se ordena después por sí sola, sigue el ejercicio de articulación específico; a esta conclusión llegan también las autoras del estudio.
¿Puedo hacer el entrenamiento a la vez que la logopedia?
Sí. El entrenamiento de las funciones básicas se puede combinar con una terapia del habla. No interrumpas una terapia en curso. Lo mejor es que hables con tu terapeuta de cómo combinar ambas cosas.
¿Están relacionados el ceceo y la ortodoncia?
Existe una relación demostrada entre la mordida abierta anterior y los sonidos sibilantes poco nítidos. Un aparato de ortodoncia puede modificar la posición de los dientes, pero no el patrón de deglución ni la posición de referencia de la lengua. Si la lengua sigue apoyándose delante contra los dientes, desde nuestro punto de vista estos pueden volver a desplazarse después del tratamiento. Más información en el artículo Retenedor y recidiva.
¿Se puede dejar de cecear siendo adulto?
También en la edad adulta se pueden aprender de nuevo patrones de movimiento, pero hace falta paciencia. Desde nuestro punto de vista, primero va el entrenamiento de las funciones básicas para la lengua, los labios y la respiración, porque son la condición para que un sonido nuevo se mantenga en el día a día. Donde la s no se ordena después por sí sola, sigue la logopedia para el sonido. Cuenta con varios meses hasta que las nuevas secuencias funcionen sin pensar.
Mi hijo cecea desde el cambio de dientes. ¿Tengo que hacer algo?
Si faltan los incisivos delanteros, a la lengua le falta el borde para la S. Muchos niños cecean entonces de forma pasajera. A menudo se corrige cuando salen los dientes permanentes. Pero si la lengua también se adelanta al tragar o la boca está abierta en reposo, merece la pena fijarse en la función de la lengua.
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Cómo seguir
Fuentes
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- Lee AS, Gibbon FE (2015). Non-speech oral motor treatment for children with developmental speech sound disorders. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015(3):CD009383. PMID 25805060. Fuente
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Preparado para el entrenamiento?
La app gratuita de FaceFormer guía los ejercicios básicos, cuenta contigo y te recuerda las sesiones. Si lo deseas, te acompaña una consulta del directorio de terapeutas.
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El entrenamiento FaceFormer tiene como objetivo volver a ajustar de forma fisiológica las funciones básicas de respiración, deglución y equilibrio de la cabeza mediante el cierre de la boca y la posición de referencia de la lengua, y crea así la condición previa para que las molestias puedan mejorar. No sustituye a una valoración médica. Encontrarás terapeutas cerca de ti en el directorio de terapeutas.
