Artículo especializado sobre la articulación temporomandibular
Entender la DCMCausas en lugar de síntomas
Dolor mandibular, chasquidos en la mandíbula, rechinar de dientes y, a menudo, ya la segunda o tercera férula de descarga. Aquí descubrirás qué puede haber detrás de una disfunción craneomandibular, por qué la mandíbula es un sistema guiado por músculos y cómo el entrenamiento actúa sobre la respiración, la deglución y el equilibrio de la cabeza.
¿Te suena?
¿Molestias recurrentes en la mandíbula?
¿Qué te pasa a ti?
Toca lo que se aplica a tu caso.
Si te reconoces en varios puntos, merece la pena mirar más allá de la articulación temporomandibular: hacia la respiración, la deglución y el equilibrio de la cabeza. De eso trata precisamente este artículo.
Ir a las causasLo que puedes hacer túLo más importante en resumen
- DCM es un término general para las molestias del sistema masticatorio y describe dónde duele, no por qué.
- La mandíbula se guía por los músculos, y esta guía surge, desde nuestro punto de vista, por lo general de las funciones básicas: respiración, deglución y equilibrio de la cabeza.
- Una férula de descarga impone a la mandíbula una posición desde fuera; el entrenamiento actúa sobre la propia guía.
Vídeo
Dr. Berndsen explica la DCM
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El concepto
¿Qué es la DCM?
DCM significa disfunción craneomandibular, literalmente un trastorno funcional entre el cráneo (cranium) y la mandíbula (mandibula). El término agrupa molestias del sistema masticatorio, como dolor en la musculatura masticatoria y en la articulación temporomandibular, chasquidos en la mandíbula, una apertura bucal limitada, el rechinar y el apretar los dientes. A menudo se suman dolores de cabeza y de cuello, ruidos en los oídos o mareos. En la literatura especializada internacional, este mismo campo se denomina trastornos temporomandibulares, abreviado TTM.
La DCM describe dónde duele. No por qué.Es importante lo que el término no aporta. La DCM describe dónde duele y qué ya no funciona bien. No explica por qué. Igual que «dolor de cabeza», DCM es una descripción y no una causa. Quien se queda en el diagnóstico tiende a buscar la solución donde aparecen las molestias y no donde se originan.
Para entender las relaciones, ayuda echar un vistazo a la mecánica. El maxilar superior está unido de forma fija al cráneo. Solo la mandíbula es móvil, y no descansa sobre sus articulaciones. Cuelga de una suspensión muscular formada por el músculo masetero, el músculo temporal, los músculos pterigoideos y los músculos del suelo de la boca, que a través del hueso hioides están conectados con el cuello y la nuca. Su posición es en cada momento el resultado de un equilibrio entre los músculos de cierre, los de apertura y la gravedad.
Aunque no estés masticando, estos músculos trabajan. Los registros de fibras musculares individuales muestran en el músculo temporal, con la mandíbula relajada, una actividad basal continua1. Al mismo tiempo, la actividad de los músculos masticatorios disminuye claramente en cuanto las arcadas dentales se separan unos pocos milímetros2. Así pues, la mandíbula se mantiene suspendida con muy poco esfuerzo, y los dientes solo se tocan brevemente al tragar y al masticar. Lo bien que funcione esta guía decide si la articulación temporomandibular se descarga o se sobrecarga de forma continua.
Síntomas típicos de la DCM
Dolor mandibular
Dolor delante del oído, en la mejilla o en la sien, a menudo al masticar, al bostezar o por la mañana al despertar. Los músculos masticatorios se notan cansados o endurecidos.
Chasquidos y crujidos en la mandíbula
Un chasquido o crujido en la articulación temporomandibular al abrir y cerrar. Se produce cuando el disco articular ya no acompaña de forma tranquila a la cabeza articular.
Apertura bucal limitada
La boca ya no se abre del todo, la mandíbula se desvía hacia un lado al abrir, o cuesta dar mordiscos grandes.
Rechinar y apretar los dientes
Bordes dentales desgastados, dientes sensibles, tensión por la mañana. En personas por lo demás sanas, el bruxismo se considera una conducta que puede convertirse en factor de riesgo, y no una enfermedad en sí misma3.
Dolores de cabeza y de cuello
La mandíbula y la parte superior del cuello comparten en el tronco encefálico los mismos centros de conexión. Por eso el dolor puede transmitirse entre la cara y el cuello en ambas direcciones4.
Ruidos en los oídos y mareos
La articulación temporomandibular se encuentra justo delante del conducto auditivo. Por eso, los ruidos en los oídos, la presión en el oído o los mareos se relacionan con frecuencia con la DCM. Si aparecen por primera vez, deben consultarse con un médico.
Película 3D
Los músculos guían la mandíbula
La animación muestra en 45 segundos por qué en la DCM miramos primero a los músculos y no a la mordida. Las líneas verdes representan un equilibrio compensado; las rojas, una tracción desigual.
Causas
Causas de la DCM: mirar antes de la articulación temporomandibular
Durante mucho tiempo, la mordida fue la principal sospechosa: si los dientes no encajan bien, la articulación temporomandibular soportaría una carga incorrecta. La investigación dibuja otro panorama.
Una revisión sistemática no encontró ninguna relación clínicamente relevante entre la mordida y la DCM. Los autores recomiendan abandonar este antiguo modelo de pensamiento5.
El estudio OPPERA siguió a personas que al principio no tenían molestias. Las molestias acompañantes en la zona de la boca y la cara y un sueño que empeoraba fueron los factores que mejor predijeron una DCM posterior6.
Desde nuestro punto de vista, el punto de partida suele estar incluso antes, en las funciones básicas: respiración, deglución y equilibrio de la cabeza. Funcionan las 24 horas del día, con cada respiración y con muchos cientos o miles de degluciones al día7. Juntas determinan cómo la lengua, los labios y los músculos masticatorios guían la mandíbula. A esta interacción la llamamos sistema funcional triádico. Está al principio de muchas cadenas causales, y la DCM es con frecuencia un eslabón tardío y bien visible de ellas.
Respiración
Quien respira habitualmente por la boca pierde el cierre labial tranquilo. La lengua desciende, la mandíbula cuelga más abajo, los músculos alrededor de la boca y las mejillas trabajan menos, y la guía lateral de la mandíbula se debilita. En experimentos con animales con la nariz obstruida, los animales mantenían la mandíbula más baja y desarrollaban poco a poco otra cara y otra mordida8. Que la respiración bucal influye en el desarrollo de los maxilares y la dentadura lo resume también la literatura más reciente9. En un estudio transversal con 945 niños y adolescentes, los signos de DCM fueron claramente más frecuentes en quienes respiraban por la boca10. Un estudio así muestra una relación, pero por sí solo no dice nada sobre la dirección.
Deglución y posición de referencia de la lengua
Muchas personas buscan la «posición de reposo de la lengua» correcta. Sin embargo, la lengua nunca está del todo en reposo: se reajusta continuamente, y aun así todo el mundo entiende a qué nos referimos. Nosotros hablamos de la posición de referencia de la lengua. La punta de la lengua se apoya en el paladar, en una pequeña elevación detrás de los incisivos superiores, la papila incisiva, sin tocar los dientes. Desde ahí, la lengua se apoya en el paladar y contribuye a sostener la posición de la mandíbula. Si falta este apoyo o la lengua empuja contra los dientes al tragar, el masetero y el músculo temporal asumen tareas de sujeción para las que no están hechos. Esto se repite con cada deglución.
Equilibrio de la cabeza
Si la cabeza está por delante del cuerpo en lugar de sobre él, por ejemplo tras largas horas frente a la pantalla, cambian la posición y la tracción del hueso hioides y, con ello, la tracción de los músculos del suelo de la boca sobre la mandíbula. Además, el cuello trabaja entonces contra el peso de la cabeza. En un estudio aleatorizado con 60 pacientes con DCM, las molestias mejoraron claramente más con un entrenamiento postural que solo con recomendaciones de conducta, sobre todo en aquellos cuya cabeza estaba muy por delante de los hombros11.
¿Y el estrés? Desempeña un papel, pero desde nuestro punto de vista más bien como amplificador. Explica por qué las molestias aparecen justo ahora, y afecta al punto que ya está sobrecargado.
Cómo una función alterada puede convertirse en DCM
La función básica se desequilibra
Respiración bucal, una lengua en posición baja, deglución con presión de la lengua o una cabeza situada por delante del cuerpo. A menudo empieza en la infancia y pasa desapercibido durante mucho tiempo.
Los músculos pierden su tarea
Los labios, las mejillas y la lengua ya no participan en su función propia, apenas se utilizan y pierden tensión. Otros músculos toman el relevo.
La tracción sobre la mandíbula se vuelve desigual
El masetero y el músculo temporal mantienen una tensión basal, el suelo de la boca tira de otra manera a través del hueso hioides y la guía lateral se debilita. La mandíbula se desvía.
La articulación temporomandibular soporta la carga
La articulación y el disco articular soportan una carga desigual. Aparecen chasquidos, dolor, apertura limitada, apretamiento o rechinar de dientes.
Las molestias se extienden
A través de los centros de conexión que comparten la mandíbula y el cuello aparecen dolores de cabeza y de cuello. Ahora el cuadro recibe un nombre, DCM, y sin embargo está al final de la cadena.
Un camino como el que escuchamos a menudo
Anna y seis férulas
Dr. Berndsen describe en su libro el camino de una paciente que llegó a su consulta con 32 años. Su historia representa a muchas personas que acuden a nosotros con DCM.
dos largos tratamientos de ortodoncia, tres dientes permanentes extraídos
Férula para el bruxismo, férula especial y, finalmente, una férula antirronquidos
Tratamiento de la DCM con fisioterapia y osteopatía y, al final, la planificación de una cirugía maxilar
- Infancia
Boca abierta
Infecciones, otitis medias, operaciones de las vegetaciones. Anna ya respira por la boca de bebé; más adelante se suman el ceceo y la logopedia.
- Juventud
Aparatos dentales
Dos largos tratamientos de ortodoncia. Cuando se suelta el retenedor, los incisivos vuelven a su posición anterior en pocos días.
- Con poco más de 20
Seis férulas
Dolores de cabeza, mareos, cuello contracturado. Diagnóstico: DCM, una férula tras otra. Al cabo de cuatro años se siente más bien peor.
- Más adelante
Ronquidos
Pausas respiratorias por la noche. Una férula de avance mandibular debería ayudar, pero por la noche la boca se abre todavía más.
- Con 32
Mirar atrás
Dr. Berndsen recorre con ella el camino desde los primeros años de vida. La terapia se centra ahora en la respiración, la deglución y el equilibrio de la cabeza. A las seis semanas, Anna nota los primeros cambios.
Distintas especialidades intervienen, pero siempre miran el mismo fragmento.Dr. Berndsen lo llama «terapia de síntomas en variación». Cada paso por separado era comprensible. La pregunta de qué había originado el hallazgo en sí quedó sin respuesta.
La historia de Anna es un caso individual del libro «Trust the Triad». Cada evolución es distinta; no hay garantía de resultados.
Férula
Valorar la férula de descarga y la férula para el bruxismo
El tratamiento más frecuente en la DCM es la férula de descarga, también llamada férula para el bruxismo, férula oclusal o férula Michigan. Su objetivo es proteger los dientes del desgaste, relajar los músculos masticatorios y descargar la articulación temporomandibular. Muchas personas afectadas sienten alivio en las primeras semanas.
A esto se suma un segundo punto. En la posición suspendida, los dientes no se tocan, y precisamente entonces los músculos masticatorios necesitan el menor esfuerzo2. Una férula coloca una superficie de plástico entre las arcadas dentales y crea un contacto donde de otro modo no lo habría. Desde nuestro punto de vista, esto mantiene a la musculatura masticatoria más bien en actividad, en lugar de liberarla de su patrón.
Lo que dicen los estudios
Revisión Cochrane: no hay pruebas de que las férulas alivien el dolor más que ningún tratamiento o un tratamiento mínimo12.
Metaanálisis: beneficio a corto plazo de la férula de estabilización, más adelante al mismo nivel que otros procedimientos13.
Revisión Cochrane actual con unos 2.800 participantes: los datos no bastan para emitir un juicio14.
Vemos las férulas de forma crítica.La mandíbula se guía por los músculos: por la lengua, los labios, los músculos masticatorios y el cuello. Una férula le impone una posición desde fuera, pero no cambia nada en esa guía. Es precisamente esa guía la que ajustamos con el entrenamiento.
Como una muleta
Quien se rompe una pierna usa muletas durante un tiempo. Descargan y ayudan en el día a día. Pero solo se vuelve a caminar cuando el hueso ha soldado, y eso no lo consigue la muleta. Así entendemos la férula: con molestias intensas, puede aportar alivio a corto plazo. Sin embargo, según nuestra experiencia, este efecto disminuye con el tiempo, y entonces llega la siguiente férula. No llega a la causa que hay detrás. El motivo por el que la mandíbula necesita un apoyo está en su guía muscular, y es justo ahí donde actúa el entrenamiento.
En la práctica conocemos una evolución típica. La primera férula aporta alivio, las molestias vuelven, llega una nueva férula y, además, fisioterapia, osteopatía o un tallado selectivo de los dientes. Cada una de estas medidas puede aliviar las molestias temporalmente. Si vuelven los mismos hallazgos, es una señal de que las condiciones que los producen siguen sin cambios. Lo llamamos terapia de síntomas en variación.
Si llevas una férula prescrita, no la dejes por tu cuenta. Durante el día entrenas sin restricciones. La férula y el FaceFormer no se llevan en la boca al mismo tiempo. Si el FaceFormer sustituye por la noche a la férula, lo decides junto con tu consulta dental.
Férula de descarga y entrenamiento en comparación
Férula de descarga
- Impone a la mandíbula una posición desde fuera al morder
- Busca proteger los dientes del desgaste y descargar la articulación temporomandibular
- Actúa mientras se lleva puesta
- Crea contacto dental donde los dientes estarían suspendidos
- La respiración, la deglución y el equilibrio de la cabeza no se ejercitan
- Según revisiones sistemáticas, el beneficio frente al dolor tiene una evidencia incierta
Entrenamiento
- Actúa sobre la guía muscular de la mandíbula
- Ejercita conjuntamente el cierre labial, la respiración nasal, la posición de referencia de la lengua y el equilibrio de la cabeza
- El objetivo son procesos que funcionen bien por sí solos en el día a día
- Necesita tu colaboración, tres veces al día unos pocos minutos
- Por la noche con el FaceFormer ZERO, en cuanto domines el ejercicio básico
- Los patrones cambian a lo largo de meses, no de la noche a la mañana
No dejes por tu cuenta una férula prescrita. La férula y el FaceFormer no se llevan al mismo tiempo. Si el FaceFormer la sustituye por la noche, lo decides junto con tu consulta dental.
En el modelo 3D
Cuatro estados en comparación
Toca un estado. Las líneas muestran si la mandíbula se guía de forma centrada.
En equilibrio
Los músculos masticatorios tiran por igual en ambos lados, como muestran las líneas verdes: la mandíbula queda centrada. La lengua se apoya en el paladar y el aire fluye por la nariz.
Cuando el patrón se desequilibra
Si los músculos tiran de forma desigual, la mandíbula se desplaza y las líneas se separan. La articulación temporomandibular soporta la carga. De ahí pueden surgir molestias.
Con férula de descarga
La férula coloca la mandíbula en el centro desde fuera al morder. Los músculos masticatorios, aquí en rojo, trabajan contra la férula. No cambia nada en la guía muscular en sí.
El enfoque del entrenamiento
El entrenamiento actúa sobre la propia guía: cierre labial, posición de referencia de la lengua, respiración nasal y equilibrio de la cabeza. El objetivo es que los músculos vuelvan a guiar la mandíbula de forma equilibrada, también sin prestar atención.
Bótox
Bótox en los músculos masticatorios: paralizado no es guiado
En la DCM y el bruxismo también se inyecta ya toxina botulínica, abreviada bótox, en el músculo masetero y el músculo temporal. Paraliza los músculos durante un tiempo. Pero estos músculos forman parte de un sistema funcional que guía la mandíbula junto con la lengua, los labios y el cuello. La inyección no cambia nada de esta guía, y los músculos no aprenden ningún patrón nuevo mientras están inmovilizados. Desde nuestro punto de vista, esta consecuencia rara vez se tiene en cuenta, y la disfunción que hay detrás puede así más bien consolidarse que resolverse.
También la evidencia científica invita a la prudencia. Una revisión de 18 revisiones sistemáticas sobre la DCM de origen muscular encontró menos dolor frente a placebo, ninguna ventaja frente a los tratamientos estándar y ninguna mejora en la movilidad de la mandíbula. Al mismo tiempo, los autores vieron un mayor riesgo de efectos secundarios en el tejido muscular y óseo y aconsejan emplear el bótox solo como último recurso16.
Nuestro enfoque
Ejercicios para la DCM: entrenar las funciones básicas
Si la guía de la mandíbula surge de las funciones básicas, ahí está también el punto de partida. Desde nuestro punto de vista, en la DCM la corrección de la respiración, la deglución y el equilibrio de la cabeza no es una posibilidad entre muchas, sino la condición previa. Si después hace falta algo más, se decide en cada caso concreto.
Que la práctica activa puede tener efecto en la DCM lo muestra la investigación sobre la terapia con ejercicios. Un metaanálisis de estudios aleatorizados encontró para los ejercicios mandibulares efectos moderados a corto plazo sobre el dolor y la apertura bucal15. Muchos de estos programas entrenan la movilidad de la mandíbula. La terapia FaceFormer empieza un paso antes, en las funciones que guían la mandíbula.
El FaceFormer es un aparato de entrenamiento de silicona que se coloca en el vestíbulo bucal, delante de los dientes y detrás de los labios. Los labios lo sujetan, la respiración pasa por la nariz y, mediante la presión negativa en la boca, la lengua se apoya en el paladar. Así se ejercitan en un mismo proceso el cierre labial, la respiración nasal, la posición de referencia de la lengua y el patrón de deglución. Lo que cuenta no es la fuerza, sino el patrón.
El mecanismo que hay detrás es sencillo. Los músculos que ya no participan en su función propia apenas se utilizan y pierden su tensión, mientras que otros toman el relevo y se sobrecargan. El entrenamiento establece las funciones básicas de modo que vuelvan a funcionar correctamente en el día a día. Entonces los músculos se utilizan en su tarea propia, y la tracción sobre la mandíbula puede volver a equilibrarse.
Así se estructura el entrenamiento
- Día 1
Ejercicio básico
Módulo 1, tres veces al día, con pocas repeticiones que vas aumentando semana a semana.
- Semana 3
Ejercicio de tracción y noche
Se añade el módulo 2. Por la noche llevas el ZERO. Si por la noche llevas una férula, acláralo antes con tu consulta dental.
- Semana 6
Rotación de equilibrio de la cabeza
El módulo 8 une los labios y la lengua con el equilibrio de la cabeza, para guiar y estabilizar las articulaciones temporomandibulares.
- Más adelante
Cambio al ONE
Para el entrenamiento durante el día. ZERO y ONE tienen el mismo tamaño y la misma forma; solo se diferencian en la dureza del material.
- De 6 a 12 meses
Hasta que funcione por sí solo
Es el tiempo que calcula el manual de ejercicios hasta que los nuevos procesos funcionan de forma automática.
La app gratuita de FaceFormer te guía en los ejercicios básicos, y todos los módulos los encontrarás en las páginas de ejercicios. Si quieres acompañamiento, en el directorio de terapeutas encontrarás consultas que trabajan con la terapia FaceFormer.
Por qué entrenamiento y no apoyo
Imagina que tu revés en el tenis no te sale. Nadie te inmovilizaría el brazo con una férula para que el golpe mejore. Una férula podría forzar el movimiento a seguir una trayectoria mientras la llevas, pero tu brazo no aprendería nada. Entrenas el golpe hasta dominarlo, y en algún momento ya no piensas en él. Así aprende el sistema nervioso los patrones de movimiento: al montar en bici, al hablar y al tragar. Lo que queda anclado como programa funciona por sí solo. Desde nuestro punto de vista, lo mismo vale para la mandíbula. Su guía es un patrón de movimiento, y los patrones de movimiento se pueden entrenar.
La DCM en el día a día: lo que puedes observar tú
Dientes en suspensión
A lo largo del día, fíjate en si tus dientes se tocan. Salvo al masticar y al tragar, están ligeramente separados y los labios cerrados. Si te pillas apretando, separa los dientes y coloca la punta de la lengua en el paladar.
Encontrar la posición de referencia de la lengua
Busca con la punta de la lengua la pequeña elevación detrás de los incisivos superiores. Ahí está en la posición correcta, sin empujar contra los dientes. Sin embargo, no basta con pensar en ello: la posición tiene que establecerse como patrón.
Observar la respiración nasal
¿Respiras por la nariz al leer, al hacer deporte y por la noche? Una boca seca por la mañana puede ser una señal de respiración bucal nocturna. Tapar la boca con cinta no es una solución: la cierra mecánicamente y no cambia el patrón.
Equilibrio de la cabeza frente a la pantalla
Ajusta la pantalla y el asiento de modo que tu cabeza se mantenga sobre el cuerpo y no se desplace hacia delante. Las pausas breves en las que equilibras la cabeza libremente quitan carga al cuello y a la mandíbula.
Dar descanso a los músculos masticatorios
Mascar chicle durante horas mantiene a los músculos masticatorios trabajando sin pausa. En una pequeña observación sin grupo de comparación, 26 de 30 adolescentes con dolor de cabeza crónico estaban mejor tras un mes sin chicle, y los 20 que volvieron a empezar tuvieron de nuevo molestias a los pocos días17. Mastica a ser posible por ambos lados y da tiempo al maxilar para volver a quedar en suspensión.
Dejar los viejos hábitos
Chuparse el dedo, morderse las uñas, morderse los labios o meter los labios hacia dentro entrenan los labios, la lengua y los músculos masticatorios justamente en el patrón que quieres sustituir con el entrenamiento. Mientras sigan, desde nuestro punto de vista trabajan en contra del entrenamiento, y las secuencias antiguas vuelven con más facilidad. Fíjate en cuándo aparecen y pon en su lugar el cierre labial y la posición de referencia de la lengua.
Empezar con cuidado
Al principio, el entrenamiento puede sentirse en la musculatura masticatoria como agujetas. En ese caso, reduce las repeticiones en la app y aumenta más despacio: la fuerza no es el objetivo. Si te duele después de la noche, haz una pausa en el uso nocturno y sigue entrenando durante el día.
Cuándo acudir pronto a la consulta
Si de repente la boca apenas se puede abrir o ya no se puede cerrar, tras un accidente, con hinchazón o con fiebre, debe revisarlo un dentista o un médico.
Conclusión
Lo más importante sobre la DCM
La guía de la mandíbula surge de la respiración, la deglución y el equilibrio de la cabeza.La DCM describe molestias del sistema masticatorio, pero no las explica. La mandíbula se guía por los músculos, y esta guía surge de la respiración, la deglución y el equilibrio de la cabeza. Desde nuestro punto de vista, ahí suele estar el punto de partida, y ahí actúa el entrenamiento. Una férula de descarga impone a la mandíbula una posición, pero no cambia nada en su guía. Encontrarás más sobre los fundamentos en ¿Cómo funciona la terapia FaceFormer?.
Preguntas
Preguntas frecuentes
¿Qué es la disfunción craneomandibular (DCM)?
DCM es un término general para las molestias del sistema masticatorio, es decir, de la musculatura masticatoria, la articulación temporomandibular y el contacto dental. El término describe dónde aparecen las molestias, pero no explica su causa. A nivel internacional se habla de trastornos temporomandibulares (TTM).
¿Qué síntomas son típicos de la DCM?
Son típicos el dolor mandibular, los chasquidos o crujidos en la articulación temporomandibular, una apertura bucal limitada, el rechinar y el apretar los dientes, así como músculos masticatorios cansados por la mañana. A menudo se suman dolores de cabeza y de cuello, a veces ruidos en los oídos, presión en el oído o mareos. Los ruidos en los oídos o los mareos de nueva aparición deben consultarse con un médico.
¿Cuáles son las causas de la DCM?
Según revisiones sistemáticas, la mordida desempeña un papel mucho menor de lo que se suponía durante mucho tiempo. Desde nuestro punto de vista, el punto de partida suele estar en las funciones básicas: respiración, deglución y equilibrio de la cabeza. Estas determinan cómo la lengua, los labios y los músculos masticatorios guían la mandíbula. El estrés actúa más bien como amplificador.
¿Ayuda una férula de descarga en la DCM?
Muchas personas sienten al principio alivio con una férula. Los estudios muestran como mucho un beneficio a corto plazo, y las revisiones sistemáticas, entre ellas una revisión Cochrane, consideran incierta la evidencia. Vemos las férulas de forma crítica, porque imponen a la mandíbula una posición desde fuera sin cambiar nada de su guía muscular.
¿Tiene sentido el bótox en los músculos masticatorios en la DCM?
El bótox paraliza los músculos masticatorios durante un tiempo y puede atenuar el dolor. No cambia nada de la guía de la mandíbula, y los músculos no aprenden ningún patrón nuevo mientras están inmovilizados. Una revisión de 18 revisiones sistemáticas no encontró ninguna ventaja frente a los tratamientos estándar y sí un mayor riesgo de efectos secundarios en el tejido muscular y óseo; los autores ven el bótox como último recurso. Desde nuestro punto de vista, actúa en el extremo equivocado de la cadena.
¿Puedo combinar FaceFormer y la férula para el bruxismo?
Durante el día entrenas con el FaceFormer sin restricciones. La férula y el FaceFormer no se llevan en la boca al mismo tiempo. Si el FaceFormer ZERO sustituye por la noche a la férula, lo decides junto con tu consulta dental.
¿Qué ejercicios hay para la DCM?
La terapia FaceFormer no tiene un ejercicio especial propio para la DCM. Empiezas con el ejercicio básico tres veces al día; a partir de la tercera semana, aproximadamente, se añaden el ejercicio de tracción y el uso nocturno, y a partir de la sexta semana, aproximadamente, la rotación de equilibrio de la cabeza, que se utiliza para guiar y estabilizar las articulaciones temporomandibulares. La app gratuita te guía en los ejercicios básicos.
¿Es peligroso el chasquido mandibular?
El chasquido indica que el disco articular ya no acompaña de forma tranquila a la cabeza articular. Sin dolor y con una apertura bucal libre, no es motivo de preocupación, pero sí una señal de una guía desigual. Si de repente la boca apenas se puede abrir o ya no se puede cerrar, debe revisarlo pronto un dentista.
¿Cuánto dura el entrenamiento en la DCM?
Depende de la situación de partida. Los patrones que se han consolidado durante años cambian a lo largo de meses. Hasta que los nuevos procesos funcionan de forma automática, el manual de ejercicios calcula entre seis y doce meses. Cómo evolucionarán tus molestias en ese tiempo no se puede predecir en cada caso concreto.
¿Protege una férula los dientes en el rechinar de dientes (bruxismo)?
Sí, esa protección la ofrece. Al rechinar y apretar, el esmalte ya no roza contra esmalte, sino contra plástico. Eso protege la sustancia dental dura del desgaste. Sin embargo, la férula no cambia nada del patrón del que surgen el bruxismo y el apretamiento. Por eso la vemos como una muleta: protege los dientes, pero no llega a la guía muscular de la mandíbula.
¿Significa eso: nunca más férula?
Nuestro vídeo sobre la DCM se titula «¿Nunca más férula?», y el signo de interrogación va en serio. Una férula impone al maxilar una posición desde fuera; desde nuestro punto de vista, es una muleta. El objetivo del entrenamiento es que la mandíbula vuelva a estar guiada muscularmente y que, con el tiempo, la férula pueda dejar de ser necesaria. Si eso se consigue en tu caso y cuándo no se puede predecir; el camino hacia ello lo recorres paso a paso con tu consulta odontológica.
¿Puede una guía mandibular alterada estar relacionada también con dolor de espalda o de rodilla?
Desde nuestro punto de vista, ambos pueden ser eslabones de la misma cadena causal. El equilibrio de la cabeza determina, a través del hueso hioides y los músculos del suelo de la boca, cómo se guía la mandíbula y, al mismo tiempo, cómo el cuello y la columna sostienen la cabeza. Si la cabeza está permanentemente por delante del cuerpo, la postura tiene que adaptarse. Si una cadena así continúa hasta las rodillas no está demostrado y no se puede afirmar de forma general en el caso individual.
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Fuentes
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FaceFormer ZERO
El FaceFormer más blando para empezar, para niños y para la noche.
FaceFormer ZERO set infantil
ZERO con caja de higiene, funda de peluche y cuaderno de logros con sellos.
El entrenamiento FaceFormer tiene como objetivo volver a ajustar de forma fisiológica las funciones básicas de respiración, deglución y equilibrio de la cabeza mediante el cierre de la boca y la posición de referencia de la lengua, y crea así la condición previa para que las molestias puedan mejorar. No sustituye a una valoración médica. Encontrarás terapeutas cerca de ti en el directorio de terapeutas.
