Artículo especializado sobre sueño y metabolismo
Diabetes, sueño y respiraciónQué tiene que ver la noche con la glucosa
La glucosa no solo se regula de día, sino también de noche. Aquí descubrirás qué muestran los estudios sobre la falta de sueño, la apnea del sueño y la diabetes, qué cambia en la glucosa el tratamiento de la apnea del sueño y por qué, desde nuestro punto de vista, la respiración, la deglución y el equilibrio de la cabeza forman parte de los puntos de ajuste de una noche tranquila.
¿Te suena?
La glucosa es un tema ¿y las noches son inquietas?
¿Qué te pasa a ti?
Toca lo que se aplica a tu caso.
Si se cumplen varios puntos, merece la pena fijarse en tus noches. El sueño y la respiración durante el sueño están más relacionados con el metabolismo del azúcar de lo que muchos piensan. El tratamiento de la diabetes sigue siendo cosa de tu consulta. Lo que está en tus manos es el patrón con el que respiras, tragas y sostienes la cabeza.
Apnea del sueño y diabetesQué está comprobado y qué noLo más importante en resumen
- En los estudios, la falta de sueño y un sueño profundo alterado reducen la sensibilidad a la insulina en personas sanas, ya tras pocas noches.
- La apnea obstructiva del sueño y la diabetes tipo 2 aparecen a menudo juntas. Si el tratamiento con CPAP reduce la hemoglobina glucosilada es, según los grandes estudios, una cuestión abierta.
- Desde nuestro punto de vista, la cadena de una noche inquieta empieza por lo general en las funciones básicas respiración, deglución y equilibrio de la cabeza. Una base estable de estas funciones es la mejor situación de partida en cualquier enfermedad metabólica. Para el azúcar en sangre en sí, el entrenamiento no se ha investigado, y no sustituye el tratamiento de la diabetes.
Vídeo
Diabetes: qué tienen que ver el movimiento, el oxígeno y la respiración con el metabolismo
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Fundamentos
La diabetes en pocas palabras: insulina, azúcar y células
Antes de hablar del sueño y la respiración, merece la pena echar un breve vistazo a lo que se desajusta en el metabolismo con la diabetes.
Cada célula obtiene energía del azúcar de uva, la glucosa. Para que pase de la sangre a las células musculares, hepáticas y grasas, hace falta la hormona insulina, del páncreas. En la diabetes mellitus, conocida popularmente como «el azúcar», queda demasiado azúcar en la sangre. A la larga, esto afecta a los vasos sanguíneos, los nervios, los ojos y los riñones.
Este artículo trata de la diabetes tipo 2. Se desarrolla lentamente, y en ella influyen muchos factores: alimentación, movimiento, peso corporal, edad y predisposición.
Hay un factor que a menudo se pasa por alto: el sueño. Que duermas por la noche de forma tranquila y profunda o que tu respiración se interrumpa repetidamente deja huellas en el metabolismo. Estas huellas se pueden medir.
Sueño y metabolismo
Sueño y glucosa: la noche también trabaja
El sueño no es una pausa para el metabolismo. En el sueño profundo, el cuerpo reajusta las hormonas y el sistema nervioso, y eso afecta también a la gestión del azúcar.
En la Universidad de Chicago, once hombres jóvenes sanos solo pudieron pasar cuatro horas en la cama durante seis noches. Después procesaban el azúcar peor que tras seis noches de sueño abundante. La hormona del estrés, el cortisol, era más alta por la tarde, y el sistema simpático, la parte activadora del sistema nervioso, trabajaba con más intensidad1.
con cuatro horas en la cama cada una bastaron para empeorar de forma medible el aprovechamiento del azúcar en hombres jóvenes y sanos1
menos sueño y, aun así, la sensibilidad a la insulina descendió claramente cuando se alteró de forma específica solo el sueño profundo2
de diabetes tipo 2 posterior tenían las personas con problemas para mantener el sueño en un análisis de 10 estudios con 107.756 personas3
El segundo recuadro procede de un ensayo especialmente preciso. El mismo grupo de trabajo alteró de forma específica el sueño profundo nocturno en adultos sanos, sin acortar la duración del sueño. La sensibilidad a la insulina descendió, y lo hizo tanto más cuanto más sueño profundo se perdía2.
Así pues, no solo cuenta cuánto duermes, sino también lo imperturbado que es tu sueño.
La glucosa se regula también de noche.Por eso, quien habla del metabolismo debería preguntar por el sueño y por la respiración durante el sueño.
Apnea del sueño
Diabetes y apnea del sueño: a menudo van juntas
Uno de los motivos más frecuentes de un sueño fragmentado es la apnea obstructiva del sueño. En ella, la faringe se cierra repetidamente durante el sueño y la respiración se interrumpe.
En la apnea obstructiva del sueño, la vía respiratoria superior se estrecha tanto durante el sueño que el flujo de aire disminuye o se detiene durante segundos. El cerebro reacciona con un breve microdespertar, la respiración se reanuda, a menudo con un ronquido fuerte. Esto puede repetirse muchas veces por hora sin que lo notes. Cómo se llega a ello lo explica nuestro artículo sobre ronquidos y apnea del sueño.
de 306 personas con sobrepeso y diabetes tipo 2 tenían apnea del sueño, medida durante el sueño, en un estudio estadounidense. En algo más de la mitad era moderada o grave4
para una nueva diabetes tipo 2 tenían las personas con apnea del sueño moderada o grave en un análisis de seis estudios a largo plazo5
Probablemente la relación va en ambas direcciones. La apnea del sueño puede sobrecargar el metabolismo del azúcar. A la inversa, una diabetes de larga duración puede dañar los nervios, también los que controlan la respiración y los reflejos de la faringe, y favorecer así una respiración alterada durante el sueño6. Por eso, la Federación Internacional de Diabetes aconseja a los profesionales pensar siempre en una enfermedad cuando se da la otra7.
Si tienes diabetes y roncas fuerte, o alguien ha notado pausas respiratorias en ti, coméntalo en tu consulta. Una medición durante el sueño, en casa o en el laboratorio del sueño, muestra si hay apnea del sueño y en qué grado.
Modelo explicativo
Qué ocurre con las pausas respiratorias en el cuerpo
¿Cómo puede una alteración en la faringe afectar a la glucosa? La investigación describe sobre todo dos vías: la falta de oxígeno intermitente y el sueño fragmentado.
La vía aérea se estrecha
Durante el sueño, la faringe cede y el flujo de aire disminuye o se detiene.
El oxígeno baja
La saturación de oxígeno en sangre baja y el dióxido de carbono sube.
El cerebro da la alarma
Un breve microdespertar vuelve a abrir la vía respiratoria. El sueño profundo se interrumpe.
El sistema del estrés se activa
El pulso, la presión arterial y el sistema simpático activador suben, noche tras noche, muchas veces.
El metabolismo reacciona
Las células responden peor a la insulina y el azúcar permanece más tiempo en la sangre.
Un grupo de trabajo de la Universidad Johns Hopkins reprodujo en el laboratorio el segundo y el cuarto paso. Trece voluntarios sanos respiraron despiertos durante cinco horas aire con oxígeno reducido de forma intermitente. Después, su sensibilidad a la insulina era menor que en un día de comparación, y la variabilidad de la frecuencia cardiaca mostraba un predominio del sistema simpático8.
Como un turno de noche con alarma constante
Imagina un turno de noche en el que salta una alarma cada pocos minutos. Cada vez te levantas de un salto, el pulso se dispara y luego vuelves a acostarte. Por la mañana has estado en la cama, sí, pero no te has recuperado. De forma parecida vive el cuerpo una noche con muchas pausas respiratorias, y al día siguiente el metabolismo trabaja en condiciones de estrés.
Con esto no se dice que la apnea del sueño cause diabetes. La alimentación, el peso, el movimiento y la predisposición siguen siendo los grandes factores. Pero la noche a menudo se pasa por alto.
Estado de los estudios
CPAP y glucosa: lo que muestran los estudios
Si la apnea del sueño sobrecarga el metabolismo, su tratamiento debería mejorar la glucosa. No es tan sencillo.
La terapia con CPAP mantiene abierta la faringe durante el sueño mediante una ligera sobrepresión a través de una mascarilla. Es el estándar en la apnea del sueño moderada y grave y evita de forma fiable las pausas respiratorias mientras se lleva el aparato. Si reduce también la hemoglobina glucosilada lo comprobaron en 2016 dos estudios aleatorizados.
Estudio internacional, 298 personas
- Diabetes tipo 2, relativamente bien controlada, apnea del sueño recién descubierta
- Seis meses de CPAP o atención habitual
- Ninguna diferencia en la hemoglobina glucosilada HbA1c, tampoco con un uso regular9
- Menos cansancio diurno, más calidad de vida
Estudio español, 50 personas
- Diabetes tipo 2, no controlada de forma óptima, apnea del sueño
- Seis meses de CPAP o sin CPAP, medicamentos para la diabetes sin cambios
- La HbA1c descendió más en el grupo con CPAP que en el grupo de comparación10
- La resistencia a la insulina y los valores inflamatorios mejoraron
Una revisión de Chicago califica de contradictorios los resultados sobre la glucosa y ve un motivo en la regularidad con la que realmente se lleva el aparato6. Desde nuestro punto de vista, se suma un segundo punto. La CPAP sostiene la vía respiratoria desde fuera mientras la mascarilla está puesta. El patrón que hace que la faringe se cierre durante el sueño no lo cambia.
La imagen de la muleta
Una muleta descarga una pierna lesionada y es importante durante ese tiempo. El hueso tiene que curarse por sí mismo. Así vemos la CPAP y otros dispositivos de ayuda. Le quitan trabajo al cuerpo mientras se llevan. El control de la vía respiratoria no lo entrenan.
Si llevas un aparato de CPAP o una férula contra la apnea del sueño, no lo dejes nunca por tu cuenta. Si puede cambiar algo en el tratamiento, y cuándo, lo decide tu especialista en medicina del sueño a partir de una medición de control. El entrenamiento de las funciones básicas se puede combinar con el tratamiento en curso.
Función en lugar de síntoma
Dónde empieza la cadena: respiración, deglución y equilibrio de la cabeza
La apnea del sueño y los ronquidos están al final de una cadena. Desde nuestro punto de vista, por lo general empieza en las funciones básicas, mucho antes de que aparezcan las primeras pausas respiratorias.
Respiración
Con los labios cerrados sin tensión y respiración nasal, en la cavidad bucal se produce una ligera presión negativa que mantiene la lengua en el paladar. Quien respira por la boca pierde este soporte, y la mandíbula inferior cae hacia atrás con más facilidad durante el sueño.
Deglución
Muchos cientos o hasta miles de veces al día, la lengua se apoya en el paladar al tragar. Cada deglución integra la lengua, el velo del paladar y la faringe en un mismo proceso. El punto de partida es la posición de referencia de la lengua.
Equilibrio de la cabeza
Si la cabeza se mantiene en equilibrio sobre el cuerpo, el espacio en la faringe sigue siendo amplio. Si se desplaza hacia delante, desde nuestro punto de vista cambian la tensión y la amplitud de las vías respiratorias superiores.
Estas tres funciones no trabajan por separado, sino como un patrón al que llamamos sistema funcional triádico. Si se aparta del orden de referencia, por ejemplo por la respiración bucal, una lengua en posición baja o una cabeza desplazada hacia delante, el cuerpo compensa. El sistema nervioso guarda esta compensación como patrón preferido.
Los músculos que no están integrados en su función no se utilizan y pierden tensión. En la faringe, desde nuestro punto de vista, esto significa que el tejido cede con más facilidad durante el sueño.
El patrón se desvía
Respiración bucal, lengua en posición baja, equilibrio de la cabeza alterado, a menudo ya desde la infancia.
El cuerpo compensa
El sistema nervioso guarda la compensación, que funciona de forma automática.
El tejido cambia
La faringe pierde tensión y se estrecha durante el sueño.
Aparecen molestias
Ronquidos, pausas respiratorias, noches inquietas. Cuándo y con qué intensidad depende de la magnitud, la duración y la edad.
A ello se suma una segunda vía. La respiración nasal lleva óxido nítrico de los senos paranasales al aire inspirado13. En la diabetes, la disponibilidad de esta sustancia mensajera en la pared vascular está a menudo reducida. Si se sigue esta lógica, parece razonable concluir que la forma de respirar no es indiferente para el metabolismo. Para el azúcar en sangre no se ha investigado; desde nuestro punto de vista es plausible y comprobable.
Según el modelo del Dr. Berndsen, hay una tercera vía a través del nervio vago. Este conecta los centros de control de la respiración y la deglución en el tronco encefálico con el estómago, el intestino y el páncreas, y ya al comer pone en marcha por esta vía una primera liberación de insulina. No se ha investigado si un patrón de deglución ordenado contribuye por esta vía a determinar el metabolismo de la glucosa. Es un modelo, no un sustituto de los antidiabéticos, y no cambia nada de tu terapia antidiabética prescrita.
Contexto
Las funciones básicas como punto de ajuste para la noche
¿Qué significa esto para las personas con diabetes? No significa que un entrenamiento trate la diabetes. Significa que la noche es un factor en el que puedes trabajar tú mismo.
Nuestro modelo explicativo une dos eslabones. El primero está bien documentado: el sueño alterado y las pausas respiratorias sobrecargan el metabolismo del azúcar. El segundo es nuestro enfoque: desde nuestro punto de vista, un patrón estable de respiración, deglución y equilibrio de la cabeza es el requisito para unas vías respiratorias que permanezcan abiertas durante el sueño. Si ambos eslabones juntos modifican la glucosa no lo ha investigado nadie.
con 120 adultos analizaron investigadores de Stanford sobre la terapia miofuncional en la apnea del sueño, es decir, sobre ejercicios para la lengua, el paladar y la faringe11
fue de media la reducción de las pausas respiratorias por hora en los adultos de estos estudios; los ronquidos y el cansancio diurno disminuyeron11
Estos estudios no investigan el FaceFormer, sino otros programas de ejercicios, y no miden la glucosa. Pero muestran que la tensión de las vías respiratorias superiores se puede influir mediante un entrenamiento activo. Los autores ven los ejercicios como complemento de otros tratamientos11, y así entendemos también nosotros el entrenamiento.
¿Qué afirmación encaja con este artículo?
Evidencia honesta
Qué está comprobado y qué no
En una enfermedad como la diabetes, importa tener claro qué se sabe y qué solo se supone.
Bien documentado
- La falta de sueño y un sueño profundo alterado reducen la sensibilidad a la insulina
- La apnea del sueño es frecuente en la diabetes tipo 2
- La falta de oxígeno intermitente sobrecarga el metabolismo del azúcar
- Los ejercicios para las vías respiratorias superiores pueden reducir las pausas respiratorias
No investigado
- Si el entrenamiento FaceFormer modifica la glucosa o la HbA1c
- Si la respiración nasal influye en el metabolismo de la glucosa a través del óxido nítrico
- Si influye en la necesidad de medicamentos para la diabetes
- Si reduce las pausas respiratorias en personas con diabetes
- Qué magnitud tendría un posible efecto a través del sueño
De la falta de un estudio no se deduce que la relación no exista. Se deduce que no está comprobada.Por eso, en el azúcar en sangre explicamos nuestro modelo y decimos abiertamente dónde aún no está comprobado.
La diabetes la trata tu consulta; el entrenamiento no sustituye ninguna terapia. Desde nuestro punto de vista, una base estable de respiración, deglución y equilibrio de la cabeza es la mejor situación de partida en cualquier enfermedad metabólica, porque el sueño, la vía respiratoria y la regulación del estrés se construyen sobre ella. Para el azúcar en sangre en sí no hay ningún estudio; para el sueño como palanca están los estudios mencionados arriba. Los relatos de algunos usuarios sobre cambios en sus valores de azúcar en sangre son observaciones individuales, no recogidas de forma sistemática.
Si usas insulina o pastillas que reducen la glucosa, no cambies nunca la dosis por tu cuenta. Cualquier cambio en el día a día, como más movimiento o un sueño distinto, puede desplazar tus valores. Habla de los cambios con tu consulta o con tu equipo de diabetes. Lo que da de sí en conjunto la evidencia sobre el FaceFormer lo encontrarás en nuestra página Estudios y ciencia.
Entrenamiento
Entrenar el patrón: respiración, deglución y equilibrio de la cabeza
Un patrón respiratorio no cambia con un propósito. Es un proceso almacenado, y cambia mediante la repetición.
En el entrenamiento FaceFormer, el FaceFormer está en el vestíbulo bucal, detrás de los labios y delante de los dientes. En el ejercicio básico cierras los labios alrededor de la cuña labial, la punta de la lengua se apoya en la pequeña elevación detrás de los incisivos superiores y la cabeza se mantiene erguida en equilibrio. Muerdes brevemente y tragas. Así practicas en un solo proceso el cierre labial, la respiración nasal, la posición de referencia de la lengua, el acto de deglución y el equilibrio de la cabeza.
A partir de la semana 6 aproximadamente se añade el ejercicio respiratorio. Inspiras por la nariz durante unos seis segundos, haces una breve pausa, muerdes y tragas, y después espiras durante seis segundos.
La respiración nasal lenta y tranquila activa la parte tranquilizadora del sistema nervioso. Nuestro artículo sobre el nervio vago lo explica con más detalle. La pausa respiratoria la vas aumentando en pequeños pasos, solo hasta donde resulte agradable.
- Desde el día 1
Ejercicio básico
Tres veces al día unos minutos con el FaceFormer ZERO; las repeticiones las aumentas semana a semana.
- Tras 2 o 3 semanas
Se añade la noche
Cuando dominas el ejercicio básico, llevas el ZERO también por la noche, como complemento del entrenamiento diurno, no como sustituto.
- Tras unas semanas
Cambio al ONE
Durante el día entrenas con el FaceFormer ONE. Tiene el mismo tamaño y la misma forma que el ZERO, pero es de un material más firme.
- A partir de la semana 6, aproximadamente
Ejercicio respiratorio
El ejercicio respiratorio une el entrenamiento con una respiración nasal tranquila y con pausas respiratorias que se alargan con el tiempo.
- A lo largo de 6 a 12 meses
El patrón funciona por sí solo
Hasta que los nuevos patrones funcionan sin pensar, también durante el sueño, el manual de ejercicios calcula de seis a doce meses; después sigue un entrenamiento de mantenimiento.
La app gratuita de FaceFormer guía los ejercicios básicos; todos los módulos los encontrarás en las páginas de ejercicios. Llevarlo solo por la noche no basta: el FaceFormer es un aparato de entrenamiento y no un soporte pasivo.
Seguridad
Límites y seguridad: cuándo consultar antes
El FaceFormer es un producto sanitario no invasivo de clase I de silicona médica. Aun así, algunas situaciones requieren paciencia o una consulta previa.
Apnea del sueño
Si se te ha diagnosticado apnea obstructiva del sueño, entrenas como acompañamiento del tratamiento médico, no en su lugar.
Inflamación aguda
Deja que remitan primero las inflamaciones en la boca, la faringe o las vías respiratorias y una nariz completamente obstruida.
Operación reciente
Tras intervenciones en la boca y en caso de bloqueo agudo de la articulación temporomandibular con dolor intenso, solo después de consultarlo.
Enfermedad neuromuscular
En enfermedades degenerativas como la ELA, el párkinson avanzado o la parálisis bulbar, solo después de consultarlo con un médico.
Al principio, muchas personas usuarias notan fatiga muscular, presión en los dientes o, tras una larga respiración bucal, mucosas irritadas. Por la noche, al principio el aparato se sale con más frecuencia. En ese caso haces una breve pausa y continúas con menos repeticiones o con el ZERO, más blando.
El entrenamiento no sustituye ni el tratamiento de la diabetes ni el tratamiento de una apnea del sueño. Nunca dejes por tu cuenta los medicamentos prescritos, la insulina, la CPAP o la férula. Cómo se puede combinar el entrenamiento con otras terapias lo describe la página FaceFormer y otros tratamientos.
Día a día
Qué puedes hacer tú mismo por el sueño y el metabolismo
La palanca mejor documentada en la diabetes tipo 2 está en el día a día.
menos casos nuevos de diabetes hubo en un gran estudio estadounidense con 3.234 personas con valores de glucosa elevados cuando perdieron peso y se movieron al menos 150 minutos por semana12
El movimiento, lo primero
El movimiento regular mejora la sensibilidad a la insulina. Ya caminar a paso ligero cuenta, idealmente repartido a lo largo de la semana.
Prever suficiente sueño
Dale a tu sueño horarios fijos y suficientes horas. Los estudios muestran que tanto el sueño corto como el alterado se asocian a un mayor riesgo de diabetes.
Tomarse en serio los ronquidos
Los ronquidos fuertes y las pausas respiratorias observadas son un motivo para hablar de una medición durante el sueño, sobre todo si tienes diabetes.
Labios cerrados, nariz abierta
Los labios quedan relajados uno junto al otro y la punta de la lengua en el punto de referencia. Así la cavidad bucal permanece sellada y el aire toma por sí solo el camino a través de la nariz.
Nada de cinta en la boca
No recomendamos tapar la boca por la noche. La cinta cierra los labios de forma mecánica, pero no cambia el patrón. Más al respecto en el artículo sobre el mouth taping.
Mantener lo prescrito
Los medicamentos, la insulina y la CPAP se mantienen tal como se han prescrito. Los cambios los hablas con tu consulta.
Preguntas
Preguntas frecuentes
¿Están relacionadas la diabetes y la apnea del sueño?
Sí, a menudo aparecen juntas. En un estudio estadounidense, más del 86 % de las personas con sobrepeso y diabetes tipo 2 tenían apnea del sueño. Los estudios a largo plazo muestran además que una apnea del sueño moderada o grave se asocia a un mayor riesgo de desarrollar más adelante diabetes tipo 2. Probablemente la relación va en ambas direcciones.
¿Puede la falta de sueño aumentar la glucosa?
En estudios, una sola semana con cuatro horas de sueño por noche ya empeoró el aprovechamiento del azúcar en hombres jóvenes sanos. También quien duerme el mismo tiempo pero apenas tiene sueño profundo responde peor a la insulina. Cuánto influye esto en tus valores en cada caso depende de muchos otros factores.
¿Reduce la CPAP la glucosa?
Los resultados son contradictorios. Un gran estudio internacional no encontró ninguna diferencia en la hemoglobina glucosilada tras seis meses; en cambio, un estudio español más pequeño con personas peor controladas sí la encontró. La CPAP sigue siendo el estándar en la apnea del sueño moderada y grave, porque evita de forma fiable las pausas respiratorias mientras se lleva.
¿Ayuda el entrenamiento FaceFormer en la diabetes?
La diabetes la trata tu consulta; el entrenamiento no sustituye ninguna terapia. Desde nuestro punto de vista, una base estable de respiración, deglución y equilibrio de la cabeza es la mejor situación de partida en cualquier enfermedad metabólica, porque el sueño, la vía respiratoria y la regulación del estrés se construyen sobre ella. Para el azúcar en sangre en sí no hay ningún estudio. En cambio, los estudios sí muestran que un sueño alterado sobrecarga el metabolismo de la glucosa y que las vías respiratorias superiores se pueden entrenar.
¿Puedo usar el FaceFormer si tengo diabetes?
La diabetes por sí sola no es un motivo en contra del entrenamiento. Al principio, presta atención a las rozaduras en la boca y haz una pausa si la mucosa está irritada. En caso de inflamaciones agudas, intervenciones recientes en la boca o enfermedades neuromusculares degenerativas, consúltalo antes con un médico. No cambies por tu cuenta tus medicamentos para la diabetes.
¿Qué puedo hacer yo mismo en la diabetes tipo 2?
Lo mejor documentado es el movimiento y un peso corporal más saludable. En un gran estudio con personas con valores de glucosa elevados, un programa de estilo de vida de este tipo redujo en un 58 % el número de nuevos casos de diabetes. A esto se suman un sueño suficiente y tranquilo y, si roncas fuerte, que se descarte una apnea del sueño.
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Cómo seguir
Fuentes
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El entrenamiento FaceFormer tiene como objetivo volver a ajustar de forma fisiológica las funciones básicas de respiración, deglución y equilibrio de la cabeza mediante el cierre de la boca y la posición de referencia de la lengua, y crea así la condición previa para que las molestias puedan mejorar. No sustituye a una valoración médica. Encontrarás terapeutas cerca de ti en el directorio de terapeutas.
