Artículo especializado: mandíbula y cabeza
Dolor del trigéminoEl gran nervio sensitivo de la cara
¿Te duele la mejilla, la mandíbula o la sien y se habla del trigémino? Aquí descubrirás por dónde discurre el nervio trigémino, cómo se reconoce una neuralgia del trigémino y por qué debe tratarse en neurología. Y descubrirás qué relación tienen los músculos masticatorios, la nuca y las funciones básicas —respiración, deglución y equilibrio de la cabeza— con muchos otros dolores faciales.
¿Te suena?
Te duele la cara ¿y todo el mundo habla del trigémino?
¿Qué te pasa a ti?
Toca lo que se aplica a tu caso.
Los cinco primeros puntos encajan con dolores en los que participan los músculos masticatorios, la articulación temporomandibular y la nuca. Aquí merece la pena fijarse en la respiración, la deglución y el equilibrio de la cabeza. El último punto describe el cuadro típico de una neuralgia del trigémino, que en primer lugar debe ponerse en manos de neurología.
Cómo se reconoce la neuralgiaMandíbula, músculos masticatorios y nucaLo más importante en resumen
- El trigémino es el quinto par craneal y el gran nervio sensitivo de la cara. Transmite el tacto, la presión, la temperatura y el dolor de la piel, los dientes, la boca y la nariz, y controla los músculos masticatorios.
- La neuralgia del trigémino, con ataques breves y repentinos, es una enfermedad neurológica. Debe ser valorada y tratada por un médico; el entrenamiento no lo sustituye.
- Muchos otros dolores faciales están relacionados con los músculos masticatorios, la articulación temporomandibular y la nuca. Desde nuestro punto de vista, en su origen hay por lo general un patrón alterado de respiración, deglución y equilibrio de la cabeza, y los patrones se pueden entrenar.
Vídeo
Nervio trigémino: por dónde discurre y por qué puede doler
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Anatomía
Nervus trigeminus: el nervio «trillizo» de la cara
Doce pares de nervios salen directamente del cerebro. El quinto de ellos inerva casi toda la cara.
El nervus trigeminus se llama así («trillizo») porque se divide en tres grandes ramas. Es el mayor nervio craneal sensitivo de la cabeza. Sus fibras transmiten el tacto, la presión, la temperatura y el dolor de la frente, las mejillas, los labios, los dientes, las encías, el paladar, la mucosa nasal y la articulación temporomandibular. A ello se suma una parte motora, que controla los músculos masticatorios que elevan, sostienen y mueven la mandíbula.
Coloquialmente, al trigémino se le suele llamar nervio facial. Anatómicamente se trata de otro nervio. El nervus facialis, el séptimo par craneal, mueve la musculatura mímica y, con ella, los labios. El trigémino siente; el facial mueve la mímica. Por eso, quien busca «nervio facial» y «dolor» se refiere por lo general al trigémino.
Cuánta fuerza controla el trigémino se aprecia al observar los músculos masticatorios. El músculo temporal se extiende en abanico sobre la sien; el músculo masetero se tensa desde el arco cigomático hasta el ángulo de la mandíbula. Ambos están inervados por la tercera rama.
Desde estos músculos y desde el aparato de sostén de los dientes llegan señales sobre longitud y presión a un núcleo especial del tronco encefálico. Sus neuronas son las únicas células sensitivas primarias cuyos cuerpos celulares se encuentran dentro del propio sistema nervioso central1. Así, la fuerza de mordida y la posición mandibular pueden regularse de forma fina y rápida.
Sensibilidad
¿Por dónde discurre el nervio trigémino? Un sensor para la boca, los dientes y la nariz
El trigémino no es un simple cable del dolor. La mayor parte del día transmite cosas totalmente cotidianas.
El nervio nace en el tronco encefálico y forma en la base del cráneo un ganglio nervioso, el ganglio trigeminal. Desde allí, las tres ramas atraviesan pequeños orificios óseos por encima del ojo, por debajo del ojo y en la mandíbula hasta llegar a la piel y la mucosa. Los labios, la punta de la lengua y la parte anterior del paladar se cuentan entre las regiones más sensibles del cuerpo. Cada bocado, cada trago y cada respiración por la nariz generan señales que llegan al tronco encefálico a través del trigémino.
El trigémino no es un cable del dolor. Es el sensor más importante de la boca.Transmite el contacto, la presión y el flujo de aire, y el cerebro orienta en función de ello la lengua, la mandíbula y los labios.
Un estudio con 44 personas sanas muestra hasta qué punto la nariz se percibe a través de este nervio. La sensación de tener la nariz despejada no guardaba relación con la resistencia medida. Lo que más influía era el enfriamiento de la mucosa por el aire que entra, una sensación que proporcionan las fibras trigeminales2. Con la respiración bucal falta este estímulo. Más sobre la nariz en el artículo Tabique nasal desviado.
Neuralgia del trigémino
Neuralgia del trigémino: repentina, breve e intensa
Cuando se habla de dolor del trigémino, muchas personas piensan primero en la neuralgia. Es un cuadro clínico propio y claramente descrito.
Son típicos los ataques de dolor punzante muy intensos en la cara, que duran poco y se desencadenan con estímulos leves3. Las personas afectadas los describen como una descarga eléctrica. Pueden desencadenarlos el contacto, el cepillado de dientes, hablar, masticar o una corriente de aire. Entre los ataques suele haber calma; en una parte de los afectados persiste un dolor sordo de fondo.
tenían los ataques solo en la segunda o la tercera rama, es decir, en la mejilla, la mandíbula o los dientes, según un estudio con 158 personas afectadas de una clínica especializada4
tenían, además de los ataques, un dolor persistente4
fue la edad media al inicio; el 60 % de los afectados eran mujeres4
Las sociedades científicas distinguen tres formas5. En la forma clásica, un vaso sanguíneo presiona la raíz nerviosa y la altera. En la forma secundaria, detrás hay otra enfermedad, como la esclerosis múltiple o un tumor. Si no se encuentra ninguna causa, se denomina idiopática. Como las formas no pueden distinguirse con seguridad solo por los síntomas, la valoración incluye una resonancia magnética especial6.
Los ataques repentinos de dolor en la cara deben ser valorados y tratados por neurología. Según la guía europea, la carbamazepina y la oxcarbazepina son los medicamentos de primera elección. Si no son suficientes o no se toleran bien, puede considerarse una operación6. El entrenamiento FaceFormer no es un tratamiento de la neuralgia del trigémino. Nunca dejes por tu cuenta los medicamentos prescritos.
Distinguir
Dolor facial: no todo dolor es el nervio
La neuralgia es poco frecuente. Muchos dolores en la mejilla, la mandíbula y la sien tienen otro carácter.
En un análisis neerlandés de datos de medicina general, las formas de dolor facial estudiadas aparecieron en conjunto en 38,7 de cada 100.000 personas al año como casos nuevos. La neuralgia del trigémino fue una de las más frecuentes entre ellas7. Los autores califican este tipo de dolor facial de relativamente poco frecuente. En cambio, el dolor en la cara en general es frecuente, como muestra un gran estudio de EE. UU.
de los adultos inicialmente sin molestias refirieron dolor facial al año, según la observación de 3.258 personas en el estudio estadounidense OPPERA8
desarrollaron al año una DCM con dolor confirmada por un médico, es decir, molestias en los músculos masticatorios y la articulación temporomandibular8
Neuralgia del trigémino
- Ataques breves, a menudo de solo segundos
- Punzante, eléctrico, fulgurante
- Desencadenado por un ligero contacto, al hablar o al cepillarse los dientes
- Por lo general unilateral, en el territorio de una o dos ramas
Dolor muscular y de la articulación temporomandibular
- Dura de horas a días
- Sordo, opresivo o tirante
- Más intenso al masticar, apretar, rechinar los dientes o hablar mucho rato
- A menudo junto con dolor de nuca o de cabeza
Esta comparación no sustituye una exploración. Te ayuda a ordenar tus observaciones para la conversación con el médico.
Como el dolor suele localizarse en los dientes y la mandíbula, muchas personas con neuralgia acuden primero al dentista. En una clínica de Bagdad fue así en 88 de 104 afectados. Lo más frecuente fue la extracción de un diente, y aproximadamente dos tercios no respondieron al tratamiento dental9. Además, deberías hacer valorar sin demora estas señales.
Entumecimiento en la cara
Una zona se nota de forma persistente entumecida o acorchada.
Nuevos déficits
Aparecen visión doble, caída de la comisura de la boca o trastornos de la audición o del habla.
Vesículas o erupción
Dolor urente con erupción cutánea, por ejemplo en un herpes zóster en la cara.
Fiebre o hinchazón
Dolor con fiebre o hinchazón en un diente, la mejilla o un seno paranasal.
Dolor de muelas sin hallazgos
Un diente parece sano y, aun así, duele de forma repentina.
Dolor persistente nuevo e intenso
Un dolor que aparece de nuevo, es intenso y no cede.
Mandíbula y músculos masticatorios
Trigémino y mandíbula: cuando los músculos masticatorios están de servicio permanente
La tercera rama no solo siente, también mueve. Eso la convierte en el nervio de la mandíbula.
Los músculos masticatorios están hechos para un trabajo breve e intenso. Al masticar, al tragar y al morder brevemente, los dientes entran en contacto y después vuelven a separarse. En reposo, las arcadas dentales no se tocan, los labios están relajados y en contacto, y la lengua descansa en el paladar. Si el trabajo breve se convierte en trabajo continuo, por ejemplo al apretar o rechinar los dientes, los músculos, el aparato de sostén dental y la articulación temporomandibular lo comunican a través del trigémino.
El patrón se desvía
Respiración bucal, una lengua en posición baja o una cabeza desplazada hacia delante. A menudo empieza pronto, por ejemplo con el chupete, el biberón o el pulgar.
El cuerpo compensa
Los músculos masticatorios, el suelo de la boca y la nuca asumen un trabajo de sostén para el que no están pensados. El sistema nervioso almacena esta solución como un patrón habitual.
Las estructuras se adaptan
Desgaste dental, sobrecarga de la articulación temporomandibular, tensión alterada en la nuca.
Aparecen molestias
Dolor en los músculos masticatorios, la sien, la mejilla o los dientes, es decir, en el territorio del trigémino. Cuándo y con qué intensidad depende del grado, de la duración y de la edad.
Así vemos la cadena de muchos dolores faciales. Desde nuestro punto de vista, al principio no suele haber un nervio enfermo, sino un nervio que informa fielmente de lo que hace la musculatura. En los dolores faciales de origen muscular, los analgésicos y los relajantes musculares atenúan la señal o la tensión. Por qué los músculos masticatorios están de servicio permanente, no lo aclaran.
Una férula de descarga sujeta la mordida desde fuera sin guiarla y puede seguir estimulando a los músculos masticatorios a apretar. La carga puede entonces trasladarse a otros músculos y articulaciones. En la neuralgia del trigémino el caso es distinto; ahí los medicamentos son el tratamiento estándar según la guía. Encontrarás información detallada sobre la articulación temporomandibular, la férula de descarga y los ejercicios en el artículo Entender la DCM.
Nuca
Nervio trigémino y nuca: un centro de conexión común
Quien tiene dolor en la cara suele tener también la nuca rígida. Hay una base anatómica para ello.
Una parte de las fibras del trigémino desciende en el tronco encefálico hasta la médula cervical superior. Allí se encuentran con fibras de los nervios cervicales superiores. Esta región se denomina núcleo trigeminocervical. Según una revisión, esta convergencia permite que el dolor se perciba desplazado entre la nuca y la cara en ambas direcciones10.
Sin embargo, la vecindad por sí sola no es todavía una transmisión. Lo que está demostrado es una vía refleja propia. Si se estimula una rama del trigémino por debajo del ojo, el músculo esternocleidomastoideo del cuello responde con un breve retraso. Un grupo de investigación de Merano encontró este reflejo trigeminocervical alterado en 13 de 15 personas con cefalea tensional crónica, y en la episódica solo en una de 1511.
También en el movimiento colaboran la mandíbula y la cabeza. En doce adultos sanos, la cabeza se extendió ligeramente al comienzo del primer movimiento mandibular y mantuvo esa posición. Por lo general, el movimiento de la cabeza comenzaba antes que el de la mandíbula12. En una medición de Nagasaki, el músculo esternocleidomastoideo se activó por término medio entre 12,5 y 24,3 milisegundos antes del movimiento de la cabeza. Los autores ven en ello una interacción preprogramada a nivel central13.
Coloca dos dedos a un lado de la nuca, justo por debajo del cráneo, y abre lentamente la boca hasta donde te resulte cómodo. ¿Qué notas?
La misma vecindad entre la cara, la mandíbula y la nuca también desempeña un papel en los ruidos de oído. Más información en el artículo Tinnitus.
La tríada
Por qué nos fijamos en la respiración, la deglución y el equilibrio de la cabeza
El trigémino comunica lo que ocurre en la cara. Lo que ocurre allí lo determinan las tres funciones básicas.
Respiración
Con la respiración nasal, los labios están relajados y en contacto, y la mandíbula cuelga relajada. Con la respiración bucal, desciende, la lengua y los músculos masticatorios sostienen de otra manera, y al trigémino le falta el estímulo del flujo de aire en la nariz.
Deglución
Tragas muchos cientos o hasta mil veces al día. En la deglución madura, la lengua descansa en el paladar, los dientes contactan brevemente y los músculos masticatorios se relajan enseguida. Si al tragar se aprieta, trabajan cada vez.
Equilibrio de la cabeza
Si la cabeza está equilibrada sobre el cuerpo, la nuca la sostiene con poco esfuerzo. Si se desplaza hacia delante, desde nuestro punto de vista cambian las líneas de tracción en la mandíbula y el hueso hioides, y tanto los músculos masticatorios como la nuca realizan más trabajo de sostén.
Desde nuestro punto de vista, un dolor facial es a menudo el final de una cadena así, no su comienzo. Si una función básica alterada debe corregirse se decide por ella misma, no por la molestia que ya ha causado. Una mejoría es entonces, desde nuestro punto de vista, una consecuencia frecuente, no el objeto propiamente dicho del entrenamiento. Cómo transcurre una deglución madura lo puedes leer en el artículo Deglución y trastornos de la deglución.
Como un detector de humo en la cocina
Un detector de humo que salta al cocinar no está estropeado. Informa de forma fiable de lo que ocurre en los fogones. Si solo se baja el volumen del detector, nada cambia en los fogones. Se hace el silencio cuando sale menos humo. Así vemos el trigémino en muchos dolores faciales de origen muscular. En la neuralgia es diferente: ahí el propio nervio está afectado.
Estado de los estudios
Lo que está demostrado y lo que no
Separamos lo que está investigado de lo que deducimos de la función.
con dolor mandibular de origen predominantemente muscular fueron seguidas durante 12 semanas en la Universidad de Jena. En ambos grupos de entrenamiento disminuyó el dolor; en el grupo sin entrenamiento, no14
practicaron ejercicios de coordinación con el FaceFormer, un programa de fortalecimiento o nada. Los dos grupos de entrenamiento no se diferenciaron entre sí14
Este trabajo está revisado por pares y tiene un grupo de comparación, pero tiene limitaciones. No se describe cómo se formaron los grupos, el grupo sin entrenamiento era pequeño y dos desarrolladores del FaceFormer son coautores. La observación duró solo 12 semanas. No hay ningún estudio con el FaceFormer sobre la neuralgia del trigémino, y no reivindicamos ningún efecto en ella.
De la ausencia de un estudio no se deduce que la relación no exista. Se deduce que no está comprobada.Apoyamos estudios independientes, sin influir en su realización ni en su evaluación. Todos nuestros trabajos propios, con sus limitaciones, se encuentran en la página Estudios y ciencia.
Entrenamiento
¿Calmar el nervio trigémino? Entrenar las funciones básicas
Un patrón no cambia por comprenderlo, sino mediante una repetición precisa y frecuente.
Quien aprieta los dientes a menudo se propone dejar de hacerlo. En el siguiente momento de concentración vuelven a estar en contacto. Los patrones de compensación son secuencias almacenadas. El programa original no se ha borrado, sino que ha quedado superpuesto, y puede volver a aprenderse. En el entrenamiento FaceFormer practicas el cierre labial, la respiración nasal, la posición de referencia de la lengua, la deglución y el equilibrio de la cabeza a la vez, en una misma secuencia, y no músculos aislados.
El FaceFormer se coloca en el vestíbulo bucal, detrás de los labios y delante de los dientes. La punta de la lengua se apoya en la pequeña elevación situada detrás de los incisivos superiores, respiras por la nariz y la cabeza está erguida.
En el ejercicio básico aprietas la cuña labial con los labios, muerdes brevemente con los molares y tragas una vez. Después te relajas y los dientes vuelven a separarse. Precisamente esta alternancia entre trabajo breve y soltar es lo que practican al mismo tiempo los músculos masticatorios.
A partir de la semana 6 aproximadamente se añade la rotación de equilibrio de la cabeza. Aprietas la cuña labial y giras la cabeza lentamente hacia un lado durante seis segundos, hasta notar los músculos del cuello, nunca hasta el dolor.
En esta posición muerdes brevemente y tragas; después vuelves a girar lentamente hacia el centro. Así, el ejercicio une la mandíbula, la lengua y los músculos que mantienen la cabeza en equilibrio.
- Desde el día 1
Ejercicio básico
Tres veces al día con el FaceFormer ZERO; aumentas las repeticiones semana a semana.
- A partir de la semana 3, aproximadamente
Ejercicio de tracción y noche
Se añade el ejercicio de tracción. Por la noche llevas el ZERO en cuanto domines el ejercicio básico.
- Tras unas semanas
Cambio al ONE
Durante el día entrenas con el FaceFormer ONE. Tiene el mismo tamaño y la misma forma que el ZERO, pero es de un material más firme.
- A partir de la semana 6, aproximadamente
Equilibrio de la cabeza y respiración
La rotación de equilibrio de la cabeza y el ejercicio respiratorio completan el entrenamiento básico.
- De 6 a 12 meses
El patrón funciona por sí solo
Hasta que los nuevos procesos funcionen sin pensar, el manual de ejercicios calcula de seis a doce meses; después sigue un entrenamiento de mantenimiento.
Al principio es frecuente notar los músculos cansados o presión en los dientes. En ese caso, haz una breve pausa y continúa con menos repeticiones. Si tienes un bloqueo mandibular agudo con dolor intenso, consúltalo antes con tu médico. Si tienes una neuralgia del trigémino y colocar el aparato o apretar desencadena ataques, haz una pausa y comenta cómo proceder con tu consulta de neurología. La aplicación gratuita de FaceFormer guía los ejercicios básicos; encontrarás todos los módulos en las páginas de ejercicios.
Día a día
Aliviar la mandíbula en el día a día
Durante unos días, fíjate en dónde están tus dientes cuando no estás comiendo. Los labios están relajados y en contacto, las arcadas dentales no se tocan y la punta de la lengua descansa en el paladar.
Si los dientes se tocan fuera de la masticación y la deglución, los músculos masticatorios están trabajando. Muchas personas solo se dan cuenta de lo a menudo que ocurre durante el día cuando prestan atención conscientemente.
Dientes separados, labios cerrados
En reposo, los dientes no se tocan. Labios cerrados sin esfuerzo, lengua en el punto de referencia, respiración por la nariz.
Llevar un diario del dolor
Anota la duración, el tipo y los desencadenantes de tu dolor. Los ataques eléctricos de segundos y un dolor opresivo que dura horas son hallazgos distintos, y tus notas ayudan en la valoración.
Dejar el chicle
Masticar chicle de forma continua mantiene trabajando a los músculos masticatorios y, desde nuestro punto de vista, altera el patrón que estás construyendo de nuevo.
Equilibrio de la cabeza frente a la pantalla
Ajusta la pantalla y el asiento de modo que tu cabeza esté equilibrada sobre el cuerpo y no se desplace hacia delante.
Respiración nasal también por la noche
Si por la noche tienes la boca abierta, la mandíbula desciende, y la lengua y los músculos masticatorios sostienen de otra manera. No recomendamos taparse la boca con cinta.
No cambies por tu cuenta lo que te han prescrito
Los medicamentos o la férula de descarga que te hayan prescrito solo los cambias de acuerdo con tu consulta. El entrenamiento puede combinarse con ellos.
Preguntas
Preguntas frecuentes
¿Por dónde discurre el nervio trigémino?
Nace en el tronco encefálico, forma un ganglio nervioso en la base del cráneo y se divide en tres ramas. La primera se dirige a la frente, el ojo y el dorso de la nariz; la segunda, a la mejilla, el maxilar superior, los dientes superiores y la mucosa nasal; la tercera, a la mandíbula, los dientes inferiores, el mentón, la parte anterior de la lengua y la articulación temporomandibular. La tercera rama controla además los músculos masticatorios.
¿Es el trigémino el nervio facial?
Coloquialmente sí, anatómicamente no. El nervio facial en sentido estricto es el nervus facialis, el séptimo par craneal. Es el que mueve la mímica. El trigémino se encarga de la sensibilidad de la cara y de los músculos masticatorios. Por eso, el dolor facial se transmite a través del trigémino.
¿Qué hacer ante el dolor del trigémino?
Primero, distinguir. Los ataques eléctricos que duran segundos, desencadenados por el contacto o al hablar, apuntan a una neuralgia del trigémino y deben ser valorados y tratados por neurología. Los dolores sordos y tirantes que duran horas suelen estar relacionados con los músculos masticatorios, la articulación temporomandibular y la nuca. Ahí intervenimos en las funciones básicas: respiración, deglución y equilibrio de la cabeza.
¿Pueden las contracturas irritar el nervio trigémino?
Los músculos masticatorios contraídos y una nuca rígida generan señales que llegan, a través del trigémino y de los nervios cervicales superiores, al mismo centro de conexión del tronco encefálico. Por eso el dolor puede percibirse desplazado entre la nuca y la cara. Por lo general, el nervio en sí no está dañado; comunica lo que hace la musculatura.
¿Está inflamado el nervio trigémino cuando duele la cara?
Con «inflamación del trigémino» se suele referir coloquialmente a un nervio irritado. Detrás del dolor en su territorio hay causas muy diversas, como los dientes, los senos paranasales, los músculos masticatorios y la articulación temporomandibular, un herpes zóster en la cara o la neuralgia. La valoración corresponde a un médico, sobre todo si hay fiebre, erupción, hinchazón o entumecimiento.
¿Pueden los dientes irritar el nervio trigémino?
Los dientes del maxilar superior están inervados por la segunda rama y los de la mandíbula, por la tercera. Por eso un diente inflamado duele a través del trigémino y, a la inversa, una neuralgia puede sentirse como un dolor de muelas. Si la dentista no encuentra nada y el dolor aparece como un rayo, el siguiente paso es la valoración neurológica.
¿Hay ejercicios para la neuralgia del trigémino?
No conocemos ningún ejercicio que trate la neuralgia del trigémino, y tampoco lo prometemos. Se trata con medicamentos y, si es necesario, con cirugía. Quien tenga además molestias en los músculos masticatorios, la mandíbula y la nuca puede entrenar las funciones básicas de forma complementaria. Si el entrenamiento desencadena ataques, haz una pausa y coméntalo con tu consulta.
¿Con qué FaceFormer empiezo?
Durante el día empiezas con el FaceFormer ZERO, de material más blando, y al cabo de unas semanas pasas al ONE. Por la noche solo llevas el ZERO. Ambos tienen el mismo tamaño y la misma forma.
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Fuentes
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El entrenamiento FaceFormer tiene como objetivo volver a ajustar de forma fisiológica las funciones básicas de respiración, deglución y equilibrio de la cabeza mediante el cierre de la boca y la posición de referencia de la lengua, y crea así la condición previa para que las molestias puedan mejorar. No sustituye a una valoración médica. Encontrarás terapeutas cerca de ti en el directorio de terapeutas.
