Artículo especializado sobre el paladar
Entrenar el velo del paladarCómo el paladar blando vuelve a colaborar
El velo del paladar es musculatura que colabora en cada respiración, cada deglución y cada palabra, y que además ventila tu oído medio. Aquí descubrirás qué significa un «velo del paladar flácido», qué aportan las gárgaras, el canto, el didgeridoo y las operaciones, y cómo volver a integrar el velo en el día a día a través de la respiración, la deglución y el equilibrio de la cabeza.
¿Te suena?
La úvula cuelga baja y por la noche hay ruido?
¿Qué te pasa a ti?
Toca lo que se aplica a tu caso.
Si te identificas con dos o más puntos, merece la pena mirar el patrón completo. Un velo del paladar que parece flácido es, desde nuestro punto de vista, por lo general la consecuencia de que en el día a día está demasiado poco integrado en sus funciones. Eso se puede entrenar.
¿Causa o consecuencia?Comparación de ejerciciosLo más importante en resumen
- El velo del paladar, también llamado paladar blando o velum, es una válvula formada por cinco músculos. Conmuta entre la nariz y la boca, cierra el espacio nasal al tragar, da forma al habla y abre la trompa de Eustaquio.
- Un «velo del paladar flácido» es, desde nuestro punto de vista, por lo general la consecuencia de una función alterada: respiración bucal, lengua en posición baja, un proceso de deglución poco limpio. Los músculos que no se utilizan pierden tensión.
- Las gárgaras, el canto o el didgeridoo ponen a trabajar músculos, pero no cambian el patrón en el día a día. El entrenamiento FaceFormer vuelve a integrar el velo a través de la presión negativa, la deglución, la posición de referencia de la lengua y la respiración nasal.
Vídeo
¿Cirugía del velo del paladar o entrenamiento? Las relaciones
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Fundamentos
Qué es el velo del paladar
Quien busca «entrenar el velo del paladar» se refiere a la parte posterior móvil del paladar. No es un apéndice, sino musculatura con varias funciones.
Recorre con la punta de la lengua el paladar hacia atrás. Delante notas hueso, el paladar duro. Es a la vez el suelo de la nariz. Donde termina el hueso, se vuelve blando. Aquí empieza el velo del paladar. Cuelga libremente hacia atrás en la faringe y termina en el centro en la úvula.
El velo separa dos vías que se cruzan en la faringe: la vía aérea que viene de la nariz y la vía digestiva que viene de la boca. El paladar duro separa estos espacios en el plano. El velo del paladar los separa en el tiempo, según estés respirando, tragando o hablando.
Como una vela en el mástil
Una vela cuelga floja mientras no haya tensión sobre ella, y se despliega en cuanto trabajan los cabos. En el velo del paladar, los cabos son músculos. Por eso, que parezca tenso o flácido depende menos del tejido que de si los cabos se utilizan.
Estructura
Cinco músculos, un cierre
El velo del paladar está formado por una lámina de tejido tendinoso y cinco músculos. Cada uno tira desde una dirección distinta.
El elevador
Tira del velo hacia atrás y hacia arriba contra la pared faríngea. Es el verdadero músculo de cierre hacia la nariz.
El tensor
Tensa el velo hasta formar una superficie firme y, al tragar, abre la trompa de Eustaquio, el conducto hacia el oído medio.
El músculo de la úvula
Un cordón estrecho en el centro. Acorta y engrosa el velo y sella el cierre.
El músculo palatogloso
Va del velo al dorso de la lengua. Desciende el velo, eleva la parte posterior del dorso de la lengua y une ambos.
El músculo palatofaríngeo
Va del velo a la pared lateral de la faringe, desciende el velo y estrecha la faringe desde los lados.
Una revisión de la Illinois State University describe el cierre entre la boca y la nariz como una válvula muscular. Se extiende desde el final del paladar duro hasta la pared posterior de la faringe e incluye las paredes laterales de la faringe. Además de los músculos del velo, colaboran músculos de la pared faríngea1. Por tanto, el cierre se forma como un anillo desde varias direcciones, no mediante un único músculo.
El velo del paladar no es un colgajo en la faringe. Es una válvula formada por músculos.Y los músculos mantienen la tensión que les exigen sus funciones en el día a día.
Respiración y deglución
Qué hace el velo del paladar al respirar y al tragar
El velo alterna constantemente entre dos posiciones. Cuál adopta depende de lo que estés haciendo en ese momento.
Respiración tranquila por la nariz
- El velo cuelga hacia abajo y se apoya en la parte posterior del dorso de la lengua
- El paso hacia la nariz está libre y el paso hacia la boca, cerrado
- Los labios están cerrados y la lengua se apoya en el paladar
Deglución
- El velo se eleva y se apoya en la pared posterior de la faringe
- El espacio nasal está cerrado y nada sube a la nariz
- La trompa de Eustaquio se abre brevemente
El velo alterna entre ambas posiciones con cada deglución, muchos cientos o hasta miles de veces al día.
Qué músculos guían el velo en ese proceso depende de la vía respiratoria. Un grupo de trabajo de Denver midió en ocho hombres sanos la actividad muscular con electrodos finos directamente en el tejido. El músculo palatogloso era más activo con la respiración nasal que con la respiración bucal. En el elevador ocurría lo contrario2. Los autores concluyen que la interacción de ambos músculos contribuye a determinar si se respira por la nariz o por la boca.
Esto encaja con una imagen sencilla. Con la respiración nasal, el velo mantiene el contacto con el dorso de la lengua y cierra la boca por detrás. Con la respiración bucal se eleva para que la nariz quede cerrada. Quien respira por la boca durante años utiliza, desde nuestro punto de vista, el segundo patrón como ajuste básico. Con ello se pierde el contacto entre el velo y la lengua.
Habla y oído
Habla y compensación de presión: dos funciones más
La misma válvula da forma al sonido de tu voz y ventila tu oído medio.
Tápate la nariz y di despacio «mamá» y después «papá». ¿Qué notas?
sin trastornos del habla utilizaron al hablar, en un estudio de Illinois, solo la parte inferior de la fuerza que el elevador alcanzaba al soplar con fuerza4
hablaron, soplaron y tragaron en un estudio de Osaka. Al tragar, en los cinco trabajaban partes del elevador distintas de las que trabajaban al hablar y al soplar3
El cierre al tragar es innato; el cierre al hablar se aprende, subrayan los autores de Osaka. Para el entrenamiento esto significa que un ejercicio que exige al velo mediante sonidos o soplando no entrena automáticamente el cierre al tragar.
Desde la nasofaringe, la trompa de Eustaquio lleva al oído medio. Este conducto compensa la presión del aire detrás del tímpano y normalmente está cerrado. Al tragar y al bostezar, el tensor del velo del paladar lo abre brevemente. Por eso, cada deglución es también una pequeña compensación de presión.
sufrieron en Pittsburgh una parálisis del tensor en un lado. Después, la presión de apertura y la distensibilidad de la trompa de Eustaquio cambiaron claramente5
de 20 personas con otitis media mostraron en Roma, en el lado afectado, una menor actividad del tensor al tragar6
Ambos son estudios pequeños, uno de ellos en animales. Pero muestran que este músculo contribuye a determinar la mecánica de la trompa de Eustaquio. Puedes leer más en Presión en los oídos y compensación de presión y en Otitis media en niños.
La cadena causal
«Velo del paladar flácido»: ¿causa o consecuencia?
En los informes suele figurar que el velo del paladar está flácido o que la úvula es demasiado larga. Eso describe lo que se ve. Por qué es así, no lo dice.
Desde nuestro punto de vista, un velo del paladar flácido no es, por lo general, la causa, sino la consecuencia. Los músculos que no están integrados en su función no se utilizan y pierden tensión. Si la lengua está en posición baja, la boca abierta y el proceso de deglución no es limpio, al velo le falta precisamente el trabajo que lo mantiene en forma.
El patrón se desvía
La boca está abierta, la lengua en posición baja y la cabeza se desplaza hacia delante. A menudo esto empieza pronto, por ejemplo con el chupete o el biberón.
El cuerpo compensa
El velo se eleva para cerrar la nariz y pierde el contacto con el dorso de la lengua. El sistema nervioso almacena esta compensación como patrón preferido.
El tejido acompaña
Lo que no está integrado en su función no se utiliza y pierde tensión. El velo y la úvula parecen largos y flácidos.
Llegan las molestias
Durante el sueño, el velo vibra y hay ruido. También pueden verse afectadas la deglución, la voz y la ventilación del oído. Cuándo y con qué intensidad depende de la magnitud, la duración y la edad.
También influye el equilibrio de la cabeza. El hueso hioides, la laringe y la faringe están suspendidos en una red de músculos que parte de la base del cráneo y de la mandíbula. Si la cabeza se desplaza hacia delante, cambian las direcciones de tracción en esta red y, con ellas, la posición de partida desde la que trabaja el velo.
Por eso, un velo del paladar flácido rara vez aparece solo; a menudo va acompañado de respiración bucal y de una lengua en posición baja. Dónde debe estar la lengua lo puedes leer en Posición de reposo y posición de referencia de la lengua.
Una vela no se tensa porque se tire de ella. Se tensa porque se utiliza.Por eso lo decisivo es volver a integrar el velo del paladar en la respiración, la deglución y el equilibrio de la cabeza.
Ronquidos
Velo del paladar y ronquidos
Durante el sueño disminuye el tono muscular básico. El velo se vuelve más blando, la faringe más estrecha, y cada inspiración tira de las paredes blandas.
Si la faringe se estrecha, el aire tiene que pasar más rápido. El tejido blando empieza a vibrar, y esa vibración es lo que oyes como ronquido. En los estudios, el velo del paladar participa con regularidad, pero rara vez solo.
Si la boca está abierta, la mandíbula y la lengua se desplazan hacia atrás. Desde nuestro punto de vista, el velo pierde entonces su apoyo en el dorso de la lengua y vibra con más libertad. Por eso, con la boca abierta, a menudo el ruido es mayor.
de 52 personas con ronquidos o apnea del sueño mostraron en una endoscopia del sueño realizada en Pekín una vibración del velo del paladar, examinada durante un sueño inducido con medicamentos7
mostraron además una vibración de la pared lateral de la faringe. En muchas vibraban también otras zonas, sobre todo en la apnea del sueño marcada7
Que la vía respiratoria se mantiene abierta gracias a una interacción lo demostró un grupo de trabajo de Chicago en ocho personas con apnea del sueño. Cada pausa respiratoria empezaba cuando el elevador, el músculo palatogloso y el gran músculo de la lengua estaban a la vez en su mínima actividad. Solo terminaba cuando los tres alcanzaban juntos su máximo8. No decide un músculo, sino el patrón. Cómo situamos los ronquidos en general lo puedes leer en Ronquidos y apnea del sueño.
Si usas un aparato de CPAP o una férula por una apnea del sueño, no los dejes por tu cuenta. El entrenamiento puede empezarse en paralelo. Si más adelante puede cambiar algo lo mostrará una medición de control en el laboratorio del sueño, y se decidirá junto con tu especialista en medicina del sueño. No recomendamos taparse la boca con cinta por la noche; el porqué lo puedes leer en Mouth taping.
Situar los ejercicios
Ejercicios para el velo del paladar: qué aportan las gárgaras, el canto y el didgeridoo
En internet se encuentran muchos ejercicios para el velo del paladar. Los más conocidos tienen algo de verdad: ponen a trabajar músculos de la faringe.
Gárgaras
La base de la lengua se eleva y el velo trabaja contra la corriente de aire. Se practica con la cabeza inclinada hacia atrás, es decir, justamente no en el equilibrio de la cabeza del día a día. No conocemos ningún estudio sobre las gárgaras contra los ronquidos.
Sonidos «ng» y vocales
Con la «ng», como en «gong», el velo se apoya en el dorso de la lengua; con la «a» siguiente se eleva. Estos ejercicios proceden de la logopedia.
Canto
En un estudio piloto de Exeter, 20 personas que roncaban practicaron canto 20 minutos al día durante tres meses. Los ronquidos disminuyeron de media; no hubo grupo de comparación12.
Didgeridoo
Al tocarlo se espira contra una resistencia. En Zúrich, 25 personas con apnea del sueño moderada practicaron durante cuatro meses casi seis días por semana unos 25 minutos11.
menos pausas respiratorias y respiraciones superficiales que el grupo en lista de espera tenían quienes tocaban el didgeridoo al cabo de cuatro meses. El cansancio diurno disminuyó11
disminuyó en São Paulo el número de pausas respiratorias y respiraciones superficiales en 16 personas tras tres meses de ejercicios para la lengua, el velo del paladar y la pared faríngea. En el grupo simulado no cambió nada9
disminuyó en 19 personas que roncaban el número de ronquidos fuertes tras tres meses de ejercicios de boca y faringe10
Una revisión Cochrane, una forma especialmente rigurosa de evaluar estudios, reunió en 2020 nueve estudios aleatorizados con 347 participantes. En comparación con ejercicios simulados, estos ejercicios probablemente redujeron el cansancio diurno, observado durante dos a cuatro meses. La fiabilidad iba de moderada a muy baja13. Ninguno de estos estudios investigó el FaceFormer.
Ejercicio aislado del velo del paladar
- Entrena músculos concretos mientras dura el ejercicio
- Trabaja con sonidos, soplando o con la cabeza echada hacia atrás
- La deglución, la posición de referencia de la lengua y la respiración nasal no se integran de forma específica
- En el día a día se mantiene el patrón antiguo
Entrenamiento FaceFormer
- Practica el cierre labial, la lengua, la respiración nasal, la deglución y el equilibrio de la cabeza en un mismo proceso
- El velo trabaja en su función innata, el cierre al tragar
- Boca cerrada, lengua en el paladar, velo en el dorso de la lengua: la posición que debe regir en el día a día
- El objetivo es un patrón que funcione sin pensar
Ambos caminos ponen a trabajar músculos. Se diferencian en si ese trabajo se traslada al día a día.
Por eso, desde nuestro punto de vista, el entrenamiento muscular aislado se queda corto. El didgeridoo, el canto o los sonidos pueden tonificar músculos, pero las causas permanecen mientras la respiración bucal, la lengua en posición baja y una deglución alterada marquen el día a día. Y como la deglución utiliza partes del elevador distintas de las que se usan al hablar y al soplar, se aplica lo siguiente: quien quiera cambiar el cierre al tragar tiene que practicar la deglución.
Situar los tratamientos
Cirugía del velo del paladar: tensar, acortar, láser
Cuando los ronquidos o las pausas respiratorias se originan en el velo del paladar, a menudo se propone una operación. Existen varios procedimientos.
Uvulopalatofaringoplastia (UPPP)
Se extirpan partes del velo del paladar y de la úvula y se tensan los arcos palatinos, a menudo junto con las amígdalas palatinas.
Uvulopalatoplastia con láser (LAUP)
La úvula y el borde del velo se acortan con láser. La cicatriz resultante debe dar rigidez al velo.
Radiofrecuencia
Mediante una sonda se calienta tejido del velo. Cicatriza, se retrae y se vuelve más firme.
Lo bien que funciona una operación depende mucho de la selección. En un estudio aleatorizado del Instituto Karolinska de Estocolmo, 65 personas seleccionadas con apnea del sueño moderada a grave fueron operadas directamente o seis meses después. Tras la UPPP, el índice de apnea-hipopnea, es decir, el número de pausas respiratorias y respiraciones superficiales por hora de sueño, disminuyó de media un 60 por ciento, y en el grupo en lista de espera, un 11 por ciento. No se produjeron complicaciones graves16.
con asignación aleatoria encontró una revisión sueca de 2009 sobre el beneficio de estas operaciones. Para el láser y la radiofrecuencia no demostraron ningún beneficio en el cansancio diurno, las pausas respiratorias, la calidad de vida ni los ronquidos15
tuvo en los estudios observacionales evaluados efectos secundarios persistentes tras la UPPP o la uvulopalatoplastia, sobre todo dificultades para tragar, sensación de nudo en la garganta y una voz alterada15
En la Universidad de Ulm, en 1989, tras la UPPP el volumen disminuyó entre 20 y 30 decibelios en las personas que roncaban, y solo un poco en las personas con apnea del sueño. El autor concluyó que la intervención no ayuda si el estrechamiento no se encuentra a la altura del velo del paladar14.
Una operación cambia la forma. El patrón que hace ceder la faringe por la noche no lo cambia.El tejido del velo tiene funciones en la deglución, el habla y la compensación de presión. Lo que se ha extirpado ya no se puede entrenar.
Desde nuestro punto de vista, la función debe examinarse antes de decidir una intervención. El tejido acortado o extirpado no se puede recuperar; el entrenamiento, en cambio, se puede empezar antes de cualquier intervención y continuar después. Una operación puede tener sentido en casos seleccionados. Si al final se opera de todos modos lo decides con tu consulta de otorrinolaringología. Una visión general la ofrece FaceFormer y otros tratamientos.
Entrenamiento
Entrenar el velo del paladar con el FaceFormer
Para nosotros, «entrenar el velo del paladar» de forma específica significa volver a integrar el velo en las funciones para las que está hecho. Esto se consigue mediante la presión negativa, el proceso de deglución, la posición de referencia de la lengua y la respiración nasal.
El FaceFormer se sitúa en el vestíbulo bucal, detrás de los labios y delante de los dientes. La punta de la lengua se apoya en el punto de referencia detrás de los incisivos superiores, respiras por la nariz y la cabeza se mantiene erguida y en equilibrio. En el ejercicio básico aprietas la cuña labial, muerdes brevemente y tragas una vez. El vídeo muestra el ejercicio de tracción, en el que además se tira.
En cada una de estas degluciones, el velo del paladar trabaja en su función innata y en condiciones cotidianas: boca sellada, lengua en el paladar, nariz abierta, cabeza en equilibrio. Así no se fortalece de forma aislada, sino que vuelve a utilizarse. El objetivo es que, con el tiempo, este patrón funcione también entre los ejercicios y durante el sueño.
Un patrón no cambia por comprenderlo, sino mediante una repetición precisa y frecuente. Por eso entrenas tres veces al día durante unos minutos.
La app gratuita de FaceFormer te guía en los ejercicios básicos. Encontrarás todos los módulos, entre ellos el ejercicio de tracción y la rotación de equilibrio de la cabeza, en las páginas de ejercicios.
- Desde el día 1
Ejercicio básico
Tres veces al día unos minutos con el FaceFormer ZERO; las repeticiones las aumentas semana a semana.
- A partir de la semana 3, aproximadamente
Ejercicio de tracción y noche
Se añade el ejercicio de tracción. Por la noche llevas el FaceFormer ZERO en cuanto dominas el ejercicio básico.
- Tras unas semanas
Cambio al ONE
Durante el día entrenas con el FaceFormer ONE, del mismo tamaño que el ZERO, solo que de un material más firme.
- A lo largo de meses
El patrón funciona por sí solo
Hasta que los nuevos procesos funcionen sin pensar, el manual de ejercicios calcula de seis a doce meses.
Sobre el propio entrenamiento FaceFormer en los ronquidos existe hasta ahora una observación piloto sin grupo de comparación, presentada en 2004 como póster. Qué estudios hay y qué falta todavía lo encontrarás en Estudios y ciencia.
Día a día
Integrar el velo del paladar en el día a día
Labios cerrados, nariz abierta
Salvo al hablar y al comer, los labios están relajados y en contacto. Así el velo se apoya en el dorso de la lengua y el aire pasa por la nariz.
Lengua al punto de referencia
La punta de la lengua se apoya detrás de los incisivos superiores, sin presionar. El dorso de la lengua la sigue al tragar.
Tragar de forma consciente
De vez en cuando, traga de forma consciente con los labios cerrados y un breve contacto dental. Es el movimiento con el que el velo cierra el espacio nasal.
Presión en los oídos
Al volar o en el ascensor, a muchas personas les ayuda apoyar la punta de la lengua y tragar varias veces de forma consciente. Al hacerlo, el tensor del velo abre la trompa de Eustaquio.
Cabeza en equilibrio
Ajusta la pantalla y el asiento de forma que tu cabeza quede en equilibrio sobre el cuerpo.
Canta con gusto, como complemento
Si te gusta cantar, puedes seguir haciéndolo. Solo que no sustituye el entrenamiento de las funciones básicas.
Aumentar con cuidado
Si al principio la lengua o la faringe se cansan, reduce las repeticiones y aumenta más despacio. La constancia cuenta más que la fuerza.
Preguntas
Preguntas frecuentes
¿Se puede entrenar el velo del paladar?
Sí. El velo del paladar está formado por músculos, y los músculos adaptan su tensión a lo que se les exige. Desde nuestro punto de vista, cuenta menos el ejercicio de fuerza aislado que su integración en la respiración, la deglución y el equilibrio de la cabeza. Eso es precisamente lo que practica el entrenamiento FaceFormer.
¿Qué ejercicios hay para el velo del paladar?
Son habituales hacer gárgaras, los sonidos «ng» alternados con vocales, cantar y el didgeridoo. Ponen a trabajar músculos de la faringe; sobre cantar y el didgeridoo hay estudios pequeños. Desde nuestro punto de vista, se quedan cortos mientras la respiración bucal, la lengua en posición baja y una deglución alterada marquen el día a día.
¿Qué significa un velo del paladar flácido?
El velo del paladar y la úvula parecen blandos y largos y vibran ligeramente durante el sueño. Desde nuestro punto de vista, esto es por lo general la consecuencia de que el velo se utiliza demasiado poco en el día a día, por ejemplo con la respiración bucal o con la lengua en posición baja.
¿Ayuda el entrenamiento del velo del paladar contra los ronquidos?
Los estudios sobre ejercicios de boca y faringe muestran que los ronquidos pueden verse influidos por el entrenamiento, aunque con programas distintos del entrenamiento FaceFormer y durante periodos cortos. El entrenamiento se centra en las funciones básicas. Una mejora de los ronquidos es, desde nuestro punto de vista, una consecuencia frecuente, no una promesa.
¿Cuándo tiene sentido una cirugía del velo del paladar?
En personas seleccionadas con apnea del sueño cuyo estrechamiento está en el velo del paladar, una uvulopalatofaringoplastia puede reducir claramente las pausas respiratorias. Para el láser y la radiofrecuencia falta una prueba sólida de beneficio. Los efectos secundarios persistentes no son raros. Desde nuestro punto de vista, el entrenamiento de la función debe ir antes de esta decisión, porque lo que se ha extirpado ya no se puede entrenar. Si se opera o no lo decides con tu consulta de otorrinolaringología.
¿Qué tiene que ver el velo del paladar con los oídos?
El músculo tensor del velo del paladar abre brevemente la trompa de Eustaquio con cada deglución y al bostezar, y así compensa la presión en el oído medio. Por eso, desde nuestro punto de vista, un proceso de deglución poco limpio también puede influir en la ventilación de los oídos.
¿Cuánto se tarda en entrenar el velo del paladar?
Un patrón cambia mediante la repetición. El manual de ejercicios calcula de seis a doce meses hasta que los nuevos procesos funcionan sin pensar; después sigue un entrenamiento de mantenimiento. La rapidez con la que notes cambios es individual.
¿Puedo entrenar aunque use un aparato de CPAP?
Sí, el entrenamiento puede empezarse en paralelo a la ventilación con presión positiva. No dejes el aparato por tu cuenta. Si más adelante puede reducirse lo mostrará una medición de control en el laboratorio del sueño, y eso lo decides junto con tu especialista en medicina del sueño.
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Cómo seguir
Fuentes
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El entrenamiento FaceFormer tiene como objetivo volver a ajustar de forma fisiológica las funciones básicas de respiración, deglución y equilibrio de la cabeza mediante el cierre de la boca y la posición de referencia de la lengua, y crea así la condición previa para que las molestias puedan mejorar. No sustituye a una valoración médica. Encontrarás terapeutas cerca de ti en el directorio de terapeutas.
