Artículo especializado sobre el equilibrio de la cabeza
¿«Cabeza tambaleante»?Cuando la cabeza no encuentra una sujeción firme
¿La cabeza se siente pesada o insegura, hay chasquidos en la parte superior de la nuca y en el informe pone «articulaciones craneocervicales inestables»? Aquí descubrirás qué hay detrás de la llamada «cabeza tambaleante», cuán fiable es el diagnóstico, qué muestran los estudios sobre la fijación quirúrgica y por qué entrenamos el equilibrio de la cabeza junto con la respiración y la deglución.
¿Te suena?
La cabeza ya no está firme y nadie encuentra el motivo?
¿Qué te pasa a ti?
Toca lo que se aplica a tu caso.
Si se cumplen varios puntos, merece la pena observar con atención cómo se sostiene tu cabeza. La seguridad de las articulaciones craneocervicales procede de los ligamentos, los músculos y, sobre todo, del patrón con el que el sistema nervioso utiliza estos músculos. Este patrón se puede entrenar.
Qué significa aquí inestableQué muestran los estudios sobre la fijaciónLo más importante en resumen
- «Cabeza tambaleante» no es un término técnico. Por lo general no se refiere a un tambaleo visible, sino a la sensación de que la cabeza no tiene una sujeción firme. Un temblor visible debe valorarse neurológicamente.
- Las articulaciones craneocervicales realizan bastante más de la mitad del giro de la cabeza y apenas tienen guía ósea. Su estabilidad depende de los músculos y del control que utiliza estos músculos. Si el patrón de control está alterado, desde nuestro punto de vista entra en juego el aparato de sujeción.
- El diagnóstico de inestabilidad craneocervical es incierto sin un hallazgo claro, y la evidencia sobre la fijación es escasa. Por eso actuamos sobre el patrón de respiración, deglución y equilibrio de la cabeza, que se puede entrenar.
Vídeo
Articulaciones craneocervicales inestables y «cabeza tambaleante»: qué hay detrás
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Término
«Cabeza tambaleante»: a qué se refiere
Quien busca «cabeza tambaleante» rara vez se refiere a lo mismo. Por eso merece la pena desglosar primero el término.
La «cabeza tambaleante» no aparece en ningún manual de medicina y, sin embargo, se entiende enseguida a qué se refiere. Muchas personas afectadas no describen una cabeza que se tambalea visiblemente de un lado a otro. Describen una cabeza que se siente pesada, insegura o mal sostenida. En los informes médicos se habla entonces de inestabilidad craneocervical, articulaciones craneocervicales inestables o columna cervical inestable, es decir, una columna cervical inestable en su segmento superior.
Sensación de que la cabeza no está firme
- Sensación de pesadez, hay que «sostener» la cabeza
- Chasquidos o crujidos en la parte superior de la nuca
- Dolor de cuello y de la parte posterior de la cabeza, a menudo con tensión mandibular
- Inseguridad breve con los movimientos rápidos de la cabeza
Temblor o cabeceo visible de la cabeza
- La cabeza se mueve de forma rítmica sin que lo quieras
- Los demás lo ven, a menudo más con la tensión
- Puede deberse a un temblor o a una distonía
- Requiere valoración neurológica
En el día a día, ambas cosas se llaman «cabeza tambaleante». Si tu cabeza tiembla o cabecea de forma visible e involuntaria, haz que lo examine un neurólogo.
Por eso, Dr. Klaus Berndsen describe la «cabeza tambaleante» como una cabeza desequilibrada. Esto se nota en todo el cuerpo: los hombros caen hacia delante, la transición hacia la parte posterior de la cabeza está más acodada y, debajo, siguen una hiperlordosis lumbar y una pelvis adelantada. Así pues, la pregunta no es tanto qué ligamento es demasiado débil, sino por qué la cabeza ya no se mantiene en equilibrio por sí sola.
Anatomía
Dos pequeñas articulaciones sostienen toda la cabeza
Las articulaciones craneocervicales son las articulaciones más móviles de la columna. Precisamente por eso dependen de una buena guía.
La cabeza se apoya sobre dos articulaciones. La superior une el occipital con la primera vértebra cervical, el atlas, y se encarga sobre todo del movimiento de asentir. La inferior une el atlas con la segunda vértebra cervical, el axis, y es responsable del giro. Juntas se denominan articulaciones craneocervicales, y la región se llama unión craneocervical.
Este segmento se asegura mediante ligamentos, porque la forma de los huesos ofrece poca sujeción. Los ligamentos alares (ligamenta alaria) limitan el giro, y el ligamento transverso del atlas mantiene en su sitio la apófisis odontoides del axis. El resto lo asumen los músculos.
de todo el giro de la cabeza lo realizaba la articulación entre el atlas y el axis, de media 37,9 de 72,4 grados, medido por TC en 20 adultos sanos1
pesa aproximadamente la cabeza de un adulto. Este peso se equilibra sobre dos articulaciones que, juntas, solo miden unos pocos centímetros de alto
por gramo de músculo contó un grupo de trabajo en el músculo oblicuo inferior de la cabeza, uno de los músculos cortos de la nuca, estudiado en fetos2
Las articulaciones craneocervicales no se basan en el hueso. Se basan en el control.Mucha movilidad con poca guía ósea significa que la estabilidad procede de los tejidos blandos y del trabajo muscular, y este trabajo muscular lo regula el sistema nervioso.
Cadena causal
Inestable significa, desde nuestro punto de vista: el patrón de control está alterado
Los músculos cortos de la nuca, debajo del occipital, son menos motores de fuerza que sensores. Esto cambia la forma de ver la inestabilidad.
Los husos musculares son sensores en la fibra muscular que informan continuamente de cuánto se estira un músculo. En los músculos cortos de la nuca están muy concentrados2. A través de ellos, el cerebro sabe dónde está la cabeza en cada momento. Un grupo de trabajo de París mostró lo importante que es esto. 30 personas con dolor de cuello volvían de forma mediblemente peor a su posición inicial tras un movimiento activo de la cabeza que 30 personas sanas3.
También cambia el reparto de trabajo entre los músculos. Un grupo australiano registró directamente la actividad de los flexores profundos de la parte anterior de la columna cervical en diez personas con dolor de cuello crónico y en diez sin él. En la tarea de asentir de forma muy fina, los músculos profundos del grupo con dolor trabajaban menos. El esternocleidomastoideo y el escaleno anterior mostraban, en cambio, una tendencia a una mayor actividad, aunque sin significación estadística4. Lo profundo trabaja menos y lo superficial toma el relevo.
El patrón de control se desvía
La respiración bucal, una lengua en posición baja y una cabeza que se desplaza hacia delante cambian la situación de partida. El equilibrio fino de los músculos cortos de la nuca pierde su punto de referencia.
El aparato de sujeción compensa
El trapecio, el esternocleidomastoideo y el elevador de la escápula asumen lo que el control fino ya no consigue. El sistema nervioso almacena esta solución sustitutiva como patrón preferido.
La estructura recibe la carga
Los ligamentos y las cápsulas articulares están bajo tracción permanente, y en la parte superior de la nuca actúan más fuerzas de cizallamiento. El tejido se adapta, y las articulaciones craneocervicales se describen como «laxas» o «inestables».
Aparecen molestias
Dolor de cuello y de cabeza, tensión mandibular, inseguridad con los movimientos de la cabeza, la sensación de «cabeza tambaleante». Cuándo y con qué intensidad depende de la magnitud, de la duración de la compensación y de la edad.
Túmbate boca arriba, con la cabeza plana. Asiente muy ligeramente, como si dijeras «sí», sin levantar la cabeza. ¿Qué ocurre?
Sistema externo y sistema interno
Los grandes músculos sujetan, los pequeños equilibran
En el modelo funcional craneocervical, abreviado CCFM, Klaus y Sabine Berndsen distinguen dos sistemas que sostienen la cabeza.
El sistema externo está formado por los grandes músculos superficiales, como el trapecio y el esternocleidomastoideo. Aseguran la cabeza frente a la gravedad y dirigen los movimientos amplios. Debajo se encuentra el sistema interno. Incluye los músculos cortos debajo del occipital y los músculos de la lengua, el hueso hioides y el suelo de la boca, que aseguran la cabeza hacia delante.
El sistema externo sujeta, el sistema interno equilibra. Desde nuestro punto de vista, en muchas personas la gran musculatura de la nuca es lo bastante fuerte. Lo que falta es el ajuste fino.
Como un mástil con vientos
Un mástil se mantiene erguido cuando sus cables tiran por igual en todas las direcciones. Si los cables delanteros se aflojan, los traseros tienen que tirar con más fuerza para que el mástil no se incline. El mástil se mantiene en pie, pero bajo tensión permanente. Así vemos más o menos la cabeza. Si falta el equilibrio desde delante, desde la lengua, el hueso hioides y el suelo de la boca, la nuca trabaja como sujetador permanente.
Por eso, desde nuestro punto de vista, no basta con fortalecer el cuello. Quien entrena la musculatura posterior entrena el sistema que ya está sobrecargado. El entrenamiento de fuerza aislado de músculos concretos, por ejemplo de la lengua contra resistencia, entrena una capacidad parcial. La presión de la lengua aumenta, pero lo que ocurre con la propia deglución fue dispar en una revisión13. La deglución exige una secuencia, no un valor de fuerza.
Por eso, desde nuestro punto de vista, el entrenamiento de fuerza no cambia por lo general la interacción de respiración, deglución y equilibrio de la cabeza. Cómo se relacionan la lengua, el hueso hioides y el suelo de la boca con el cuello lo describimos con detalle en el artículo Dolor de cuello y dolor de espalda. Dónde tiene la lengua su punto de referencia en el día a día lo explica el artículo sobre la posición de referencia de la lengua.
Maxilares y cabeza
La mandíbula y la cabeza se mueven juntas
Las articulaciones craneocervicales no trabajan solas. Están conectadas con la mandíbula, la lengua y la deglución en un mismo proceso.
En la Universidad de Umeå, unos investigadores registraron simultáneamente los movimientos de la mandíbula y de la cabeza en doce adultos jóvenes sanos. Cada movimiento mandibular iba acompañado de un movimiento de la cabeza, y el movimiento de la cabeza solía empezar antes que el de la mandíbula5. Los autores concluyeron que los músculos de la mandíbula y de la nuca se activan juntos, con movimientos simultáneos en la articulación temporomandibular, las articulaciones craneocervicales y la columna cervical.
La cabeza se ajusta primero
Antes de que se abra la mandíbula, la cabeza se extiende ligeramente. El sistema nervioso fija el marco de referencia antes de que empiece el movimiento5.
La nuca cambia la masticación
Doce personas tras un latigazo cervical movían la mandíbula y la cabeza con menos amplitud y con una coordinación temporal distinta a la de las personas sanas6.
La deglución también forma parte
Muchos cientos o miles de veces al día, el hueso hioides se eleva al tragar, y con él trabajan los músculos de la parte anterior del cuello. Por eso, desde nuestro punto de vista, tragar es también trabajo para el equilibrio de la cabeza.
Quien observa las articulaciones craneocervicales sin la mandíbula, la lengua y la deglución solo ve una parte del sistema. Por qué las molestias de mandíbula y cuello aparecen tan a menudo juntas lo puedes leer en el artículo sobre la DCM, y cómo se estructura el patrón de deglución, en el artículo sobre deglución y trastornos de la deglución.
Diagnóstico
¿Cuán fiable es el diagnóstico de inestabilidad craneocervical??
Una inestabilidad de las articulaciones craneocervicales suena a un hallazgo claro. La evidencia muestra lo difícil que es realmente de precisar.
Para la columna cervical superior existe una serie de maniobras con las que los terapeutas comprueban una inestabilidad. Una revisión de los Países Bajos y Bélgica solo encontró cinco estudios evaluables al respecto. Siete pruebas daban positivo con suficiente poca frecuencia en personas sin inestabilidad, pero pasaban por alto una inestabilidad existente con frecuencia variable, y los márgenes de incertidumbre eran grandes7. Tampoco las pruebas de imagen aportan claridad de forma automática.
de las personas con molestias persistentes tras un latigazo cervical mostraban en la resonancia magnética señales llamativas en al menos un ligamento alar8
de las personas de comparación sin dolor de cuello y sin accidente mostraban las mismas alteraciones, en el mismo estudio con 173 personas8
de 16 trabajos encontró una revisión sobre la inestabilidad craneocervical en la debilidad del tejido conjuntivo. Ningún trabajo alcanzó un nivel de evidencia alto9
Por eso, los autores del estudio de resonancia magnética consideran dudoso el valor diagnóstico de estas señales en los ligamentos8. La revisión sobre el síndrome de Ehlers-Danlos encontró diez parámetros de medición distintos y ningún consenso sobre a partir de cuándo existe una inestabilidad. Recomienda fijar quirúrgicamente solo cuando la inestabilidad se ve con claridad en las pruebas de imagen y concuerda con las molestias9.
Un hallazgo describe cómo se ve un tejido. Si explica las molestias es otra cuestión. Por eso, ante un diagnóstico de inestabilidad craneocervical, pregunta en qué se basa, si era visible en imágenes funcionales y si concuerda con tus molestias.
Operación
¿Fijar antes de aclarar la causa??
Ante molestias poco claras en la parte superior de la nuca, a veces se menciona pronto la palabra fijación. En ese caso, placas, tornillos y barras fijan las vértebras superiores al occipital.
Para una fijación hay motivos claros: una fractura, un ligamento roto tras un accidente, un reumatismo inflamatorio con el atlas aflojado, un tumor o déficits de nervios y médula espinal. Eso no lo ponemos en duda. La situación es distinta cuando los ligamentos y el tejido conjuntivo se valoran como «demasiado débiles» sin que nadie pregunte por qué se han debilitado.
de 34 estudios evaluó una revisión sobre la fijación entre el occipital y la columna cervical. Ningún estudio superaba el nivel de evidencia más bajo, el IV10
de eventos adversos tras la operación hubo incluso con la técnica de mejores resultados, tornillos con barras10
de los operados presentaron, tras una fijación en una zona más baja de la columna cervical, nuevas molestias nerviosas en el segmento adyacente; en diez años, aproximadamente una cuarta parte11
La última cifra procede de fijaciones por debajo de las articulaciones craneocervicales, y los autores atribuyen las nuevas molestias más bien a un desgaste progresivo11. Independientemente de ello, mecánicamente se cumple lo siguiente: una fijación pone fin al movimiento en un segmento, pero la carga no desaparece por ello. En las articulaciones craneocervicales se suma que precisamente ahí se produce bastante más de la mitad del giro de la cabeza1.
Una fijación responde a la pregunta de cómo se puede sujetar un segmento. No responde a por qué ya no se sujetaba.Con un hallazgo poco claro, desde nuestro punto de vista, primero debería entrenarse el control de la respiración, la deglución y el equilibrio de la cabeza, antes de plantearse una fijación. Si necesitas una intervención, lo comentas con tu consulta médica.
Seguridad
Cuándo consultar una «cabeza tambaleante» con un médico
Desde nuestro punto de vista, muchas molestias en la parte superior de la nuca son funcionales. Pero algunas señales indican que primero es necesaria una exploración.
Tras un accidente o una caída
Las molestias empezaron tras un accidente por alcance, una caída sobre la cabeza o un accidente deportivo.
Hormigueo o debilidad
Entumecimiento, hormigueo o pérdida de fuerza en brazos, manos o piernas, una marcha insegura o problemas con la motricidad fina.
Déficits en la zona de la cabeza
Visión doble, trastornos del habla o de la deglución, caídas repentinas sin pérdida de conocimiento o mareos al girar la cabeza acompañados de estas señales.
Enfermedad de base conocida
Reumatismo inflamatorio, síndrome de Down, una enfermedad del tejido conjuntivo como el síndrome de Ehlers-Danlos o una operación previa en la columna cervical.
Temblor visible
La cabeza tiembla o cabecea de forma involuntaria. Esto debe examinarlo un neurólogo.
Dolor intenso nuevo
Un dolor nuevo e intenso en la nuca o en la parte posterior de la cabeza, sobre todo con fiebre, rigidez de nuca o dolor nocturno persistente.
Si llevas un collarín o estás en tratamiento médico o fisioterapéutico, no dejes nada de ello por tu cuenta y comenta cualquier cambio con tu consulta. El entrenamiento de las funciones básicas puede combinarse con un tratamiento.
Entrenamiento
Entrenar el equilibrio de la cabeza: control en lugar de fuerza
Si, desde nuestro punto de vista, la inestabilidad suele ser un problema de control, el entrenamiento tiene que actuar sobre el control.
Que el control fino de la nuca se puede entrenar lo muestra un estudio aleatorizado de Brisbane. 64 mujeres con dolor de cuello persistente practicaron durante seis semanas o bien la recuperación precisa de la posición de la cabeza o bien el asentimiento fino desde las articulaciones craneocervicales. En ambos grupos, después volvían con más precisión a la posición inicial, y el dolor y la limitación disminuyeron12. El estudio no analiza el FaceFormer, pero respalda el principio de que el control se puede entrenar.
En el entrenamiento FaceFormer, cada ejercicio empieza con la alineación de la cabeza. Imagina que alguien tira suavemente hacia arriba de un hilo sujeto a la parte posterior de tu cabeza. La nuca se estira ligeramente, la barbilla baja un poco y los hombros siguen por sí solos.
La curvatura natural de la columna cervical se mantiene. Debe poder amortiguar; solo se reduce el acodamiento en la transición hacia la parte posterior de la cabeza.
En el ejercicio básico, el FaceFormer se coloca en el vestíbulo bucal, detrás de los labios y delante de los dientes. La punta de la lengua se apoya en el punto de referencia detrás de los incisivos superiores y respiras por la nariz. Aprietas la cuña labial durante seis segundos, muerdes brevemente con las muelas y tragas.
Al tragar, la presión negativa lleva la lengua al paladar, y los músculos del suelo de la boca y de la parte anterior del cuello trabajan de forma coordinada. Así ejercitas la respiración, la deglución y el equilibrio de la cabeza en un mismo proceso.
- Desde el día 1
Alineación de la cabeza y ejercicio básico
Tres veces al día unos pocos minutos con el FaceFormer ZERO. La app gratuita de FaceFormer te guía.
- A partir de la semana 3, aproximadamente
Ejercicio de tracción y noche
Se añade el ejercicio de tracción. Por la noche llevas el FaceFormer ZERO en cuanto domines el ejercicio básico.
- Tras unas semanas
Cambio al ONE
Durante el día entrenas con el FaceFormer ONE. Tiene el mismo tamaño y la misma forma que el ZERO, pero es de un material más firme.
- Más adelante
Rotación de equilibrio de la cabeza
Con la rotación de equilibrio de la cabeza giras la cabeza lentamente hacia un lado mientras se mantienen el cierre labial, la lengua y la respiración nasal. Lo mejor es hacerlo de acuerdo con una consulta.
- A lo largo de meses
El patrón funciona por sí solo
Hasta que los nuevos procesos funcionen sin pensar, el manual de ejercicios calcula de seis a doce meses; después sigue un entrenamiento de mantenimiento.
Con honestidad sobre la evidencia: no existe ningún estudio controlado sobre el efecto del entrenamiento FaceFormer en las articulaciones craneocervicales. Hay estudios propios sobre la postura corporal, no sobre las articulaciones craneocervicales en sí. Qué muestran y qué no lo valoramos en la página Estudios y ciencia. De la ausencia de un estudio no se deduce que la relación no exista. Se deduce que no se ha comprobado.
Un patrón almacenado se cambia entrenándolo.En nuestra opinión, no hay una alternativa equivalente al entrenamiento de las funciones básicas, porque con esta lógica no vemos otro camino para cambiar un patrón almacenado que entrenarlo.
Día a día
Equilibrar la cabeza en el día a día en lugar de sostenerla
Erguirse en lugar de retraer
No lleves la barbilla hacia atrás ni juntes los hombros. Piensa en el hilo en la parte posterior de la cabeza; el resto sigue solo.
Labios cerrados, lengua arriba, nariz abierta
Los labios quedan relajados uno junto al otro, la punta de la lengua en el punto de referencia, y el aire toma el camino a través de la nariz. Así la cabeza recibe sujeción desde delante.
Dientes en suspensión
Salvo al masticar y al tragar, los dientes están ligeramente separados. Apretar tensa también la nuca.
Pantalla a la altura de los ojos
Ajusta la pantalla y el asiento de modo que tu cabeza esté equilibrada sobre el cuerpo y no se desplace hacia delante.
Girar con calma
Gira la cabeza despacio y de forma consciente, en lugar de mirar bruscamente por encima del hombro. Los movimientos lentos dan tiempo a los músculos cortos de la nuca para medir.
No dejes por tu cuenta lo prescrito
El collarín, la fisioterapia o los medicamentos los comentas con tu consulta. El entrenamiento puede combinarse con ellos.
La parte superior de la nuca es también un punto de encuentro de nervios que actúan mucho más allá del cuello. Encontrarás más sobre el nervio del reposo en el artículo sobre el nervio vago, y sobre los ruidos en los oídos relacionados con la mandíbula y la nuca, en el artículo sobre el tinnitus.
Preguntas
Preguntas frecuentes
¿Qué es una «cabeza tambaleante»?
«Cabeza tambaleante» es una expresión cotidiana, no un término técnico. Por lo general se refiere a la sensación de que la cabeza no tiene una sujeción firme, a menudo con dolor de cuello, chasquidos en la parte superior de la nuca e inseguridad al mover la cabeza. En los informes médicos se habla de inestabilidad craneocervical o de columna cervical inestable. Un temblor visible e involuntario de la cabeza es otra cosa y debe valorarse neurológicamente.
¿Qué síntomas tienen las articulaciones craneocervicales inestables?
Se mencionan con frecuencia dolor de cuello y de la parte posterior de la cabeza, sensación de pesadez en la cabeza, chasquidos al girarla, tensión mandibular e inseguridad breve con los movimientos rápidos. Estas molestias también aparecen sin una inestabilidad demostrable. El hormigueo, la debilidad, la visión doble o los trastornos de la deglución deben consultarse pronto con un médico.
¿Se puede ver una inestabilidad craneocervical en la resonancia magnética?
No de forma fiable. En un estudio noruego con 173 personas, el 49 % de las personas que habían sufrido un latigazo cervical presentaba señales llamativas en los ligamentos alares, pero también el 40 % de las personas de comparación sin molestias y sin accidente. Los autores consideran dudoso el valor diagnóstico de estos hallazgos. Son más reveladoras las imágenes en movimiento que concuerdan con las molestias.
¿Hay que operar una columna cervical inestable?
Solo con hallazgos claros, por ejemplo tras una fractura, con ligamentos rotos, reumatismo inflamatorio, tumores o déficits de nervios y médula espinal. Sin una inestabilidad inequívoca en la radiografía, también las revisiones quirúrgicas recomiendan prudencia. Si una intervención es una opción para ti, lo comentas con tu consulta médica.
¿Ayuda el entrenamiento de fuerza del cuello en caso de «cabeza tambaleante»?
Desde nuestro punto de vista, solo de forma limitada. En muchas personas, los grandes músculos del cuello son lo bastante fuertes y, en la «cabeza tambaleante», ya trabajan de todos modos como sujetadores permanentes. Lo que falta es el control fino de los músculos cortos de la nuca y el equilibrio desde delante a través de la lengua, el hueso hioides y el suelo de la boca. Los estudios muestran que este control fino puede mejorarse con ejercicios específicos.
¿Se pueden estabilizar uno mismo las articulaciones craneocervicales inestables?
Puedes entrenar el patrón con el que tu sistema nervioso asegura las articulaciones craneocervicales. En el entrenamiento FaceFormer ejercitas la alineación de la cabeza, el cierre labial, la posición de referencia de la lengua, la respiración nasal y la deglución en un mismo proceso. El entrenamiento crea las condiciones para que las molestias puedan mejorar. Si hay señales de alarma, consúltalo antes con un médico.
¿Qué tiene que ver la mandíbula con las articulaciones craneocervicales?
La mandíbula y la cabeza se mueven juntas. La cabeza se ajusta ya antes de que se abra la mandíbula, y tras un latigazo cervical también cambia la masticación. Por eso, muchas personas con molestias en la parte superior del cuello tienen al mismo tiempo molestias mandibulares.
¿Cuándo debo ir al médico con una «cabeza tambaleante»?
Tras un accidente o una caída, si hay entumecimiento, hormigueo o debilidad en brazos o piernas, visión doble, trastornos del habla o de la deglución, caídas repentinas, un temblor visible de la cabeza o enfermedades de base conocidas como reumatismo inflamatorio o una enfermedad del tejido conjuntivo.
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Fuentes
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