Artículo especializado Motricidad oral
Dar el pecho es más que alimentar.Es el primer entrenamiento para la boca y la respiración
En el pecho, tu bebé trabaja con los labios, la lengua y la mandíbula y coordina la succión, la deglución y la respiración. Aquí descubrirás qué ocurre en la boca, qué muestran los estudios sobre la posición de los dientes, el biberón y el chupete, y qué puedes compensar si la lactancia resulta difícil o no es posible tras una cesárea.
¿Te suena?
La lactancia no funciona como esperabas, ¿y te preguntas qué le falta a tu hijo?
¿Qué se aplica a ti y a tu hijo?
Toca lo que se aplica a tu caso.
Si se cumplen algunos puntos, no es motivo para sentirse culpable. Un niño que no pudo ser amamantado no está condenado a un desarrollo anómalo. Mucho de lo que hace la boca al mamar puede apoyarse en el día a día y practicarse más adelante de forma específica.
Lo que ocurre en el pechoLo que puedes compensarLo más importante en resumen
- La lactancia exige a los labios, la lengua y la mandíbula y entrena la interacción de succión, deglución y respiración nasal. Desde nuestro punto de vista, es el primer estímulo de calibración para la respiración, la deglución y el equilibrio de la cabeza.
- Los estudios relacionan la lactancia materna con menos maloclusiones y menos otitis medias. Los hábitos prolongados de chupete modifican las arcadas dentales. Son estudios observacionales, pero la dirección es bastante uniforme.
- Después de una cesárea, el contacto piel con piel temprano ayuda al inicio de la lactancia. Si la lactancia no funciona, el patrón no se recupera por sí solo, pero puedes compensar mucho: tomas lentas, chupete limitado, nariz despejada y, más adelante, masticar y un entrenamiento específico.
Vídeo
Lactancia materna: el entrenamiento para toda la vida
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Los primeros minutos
Respirar, succionar, tragar: un programa que ya está preparado
Un recién nacido sano no tiene que aprender a beber. Las secuencias se han preparado durante meses en el útero y están disponibles desde el primer minuto.
Colocado sobre el vientre de la madre, un recién nacido a menudo se desplaza con la cabeza por delante hacia el pecho. La investigación sobre lactancia lo llama breast crawl (reptación hacia el pecho). Lo guía también el olor del calostro, la primera leche de los primeros días. Mientras tanto respira por la nariz, porque en el lactante la laringe está tan alta que el aire toma por sí solo el camino por la nariz.
A menudo se dice que los bebés pueden tragar y respirar a la vez. En sentido estricto, tragan entre las respiraciones, y durante el momento de la deglución la respiración se interrumpe brevemente. Un estudio de Boston mostró que, al mamar, las degluciones se sitúan de forma ordenada entre las respiraciones y no alteran el ritmo respiratorio1. Un programa del tronco del encéfalo cambia para ello en una fracción de segundo entre dejar pasar y cerrar.
En el pecho, el bebé no aprende a beber. Calibra un programa que ya existe.Desde nuestro punto de vista, la lactancia materna es el primer estímulo de calibración para la respiración, la deglución y el equilibrio de la cabeza, las tres funciones básicas sobre las que más adelante se construyen la masticación, el habla y una respiración nasal libre.
Motricidad oral
Lo que tu bebé entrena en el pecho
Mamar es un esfuerzo para un bebé. En el vídeo, Dr. Klaus Berndsen lo compara con un pequeño ordeño en el que trabaja toda la cavidad bucal.
Labios
Rodean el pecho sin dejar huecos y sellan la cavidad bucal por delante.
Lengua
Se mueve en ondas de delante hacia atrás y luego desciende. La punta de la lengua encuentra la pequeña elevación en la parte anterior del paladar, la papila incisiva. Ahí se situará más adelante la posición de referencia de la lengua.
Mandíbula
Trabaja de forma rítmica contra la resistencia elástica del pecho.
Respiración
El aire pasa por la nariz y se traga entre una respiración y otra.
de 3 a 24 semanas fueron observados por un grupo de trabajo de Perth durante la lactancia mediante ecografía, midiendo a la vez la presión en la boca2
de presión negativa en la boca se alcanzaron de media cuando la lengua había descendido al máximo. Justo en ese momento fluía la leche2
Para el desarrollo cuenta que este trabajo se realiza muchas veces al día, mes tras mes. Desde nuestro punto de vista, es el entrenamiento temprano más intenso de la boca. El contacto y la presión en el borde de los labios, la punta de la lengua y la parte anterior del paladar dan al sistema nervioso exactamente la información a partir de la cual construye su referencia para la lengua, los labios y las vías respiratorias.
Pecho y biberón
La misma leche, otro trabajo
La leche materna y el amamantamiento no son lo mismo. La leche extraída y dada en biberón sigue siendo leche materna, pero el trabajo en la boca cambia.
Con el biberón, el bebé no tiene que llevarse el pezón a la boca ni darle forma él mismo: la tetina ya está dentro. La leche fluye con más facilidad y a menudo ayuda la gravedad. La lengua y la mandíbula tienen que esforzarse menos, y cuanto mayor es el agujero de la tetina, más se convierte la succión en un simple tragar.
Pero no todos los biberones son iguales. En el estudio de Boston, los investigadores compararon la lactancia materna con dos sistemas de biberón. Con el sistema de paredes blandas, las degluciones se situaban de forma ordenada entre las respiraciones, como en el pecho. Con el sistema de paredes rígidas, los bebés tragaban de forma más desordenada, la respiración se alteraba más y la saturación de oxígeno era más baja1.
En el pecho
- El bebé toma el pezón y le da forma él mismo
- La leche solo fluye cuando la lengua genera presión negativa
- Labios, lengua y mandíbula trabajan al mismo ritmo
- El bebé marca el ritmo y las pausas
Con el biberón
- La tetina ya está colocada en la boca
- La leche fluye con más facilidad, a menudo por gravedad
- La lengua y la mandíbula tienen que esforzarse menos
- El ritmo depende mucho de la tetina y de la postura
Se puede influir en cuánto trabaja el bebé por sí mismo con el biberón. Lo que ayuda lo encontrarás más abajo, en el apartado sobre cómo compensar.
Chupete y presión negativa
Lo que un chupete cambia en la cavidad bucal
Un chupete tranquiliza y, usado durante poco tiempo, no es ningún drama. Desde el punto de vista funcional, lo que importa son las horas que pasa en la boca.
Para que la cavidad bucal esté sellada hacen falta tres cosas: labios cerrados, una lengua que se apoya en el paladar y respiración por la nariz. Entonces se crea en la boca una ligera presión negativa, y la lengua da al maxilar superior sostén y dirección desde dentro. Sin cierre bucal no existe esta presión negativa.
Un chupete ocupa justo el espacio que la lengua necesita para ello. Mientras está en la boca, la lengua no puede apoyarse en el paladar, la mandíbula desciende ligeramente y los labios solo se cierran alrededor del chupete.
Por qué la duración es tan importante lo explica un principio de la ortodoncia. Para la posición de los dientes son decisivas sobre todo las fuerzas que actúan en reposo, es decir, la presión de la lengua y los labios3. En experimentos con animales se observó que una fuerza que actuaba solo una décima parte del tiempo apenas cambiaba nada. Si actuaba la mitad del tiempo, el efecto era tan grande como con una carga continua4.
Algo permanece en la boca de forma continuada
El chupete, el pulgar o la tetina del biberón permanecen durante horas entre la lengua y el paladar.
El sistema nervioso se adapta
Almacena la lengua descendida y la boca abierta como patrón preferido.
La forma sigue a la función
Las arcadas dentales y el paladar se desarrollan bajo fuerzas modificadas, algo visible en muchos niños en la mordida y la posición de los dientes.
Las molestias aparecen más tarde
La respiración bucal, los ronquidos o las alteraciones del habla a menudo aparecen solo años después.
Los datos encajan con esta cadena. En Iowa se hizo un seguimiento de 372 niños desde el nacimiento. Los hábitos prolongados de chupete modificaron las arcadas dentales, y algunos cambios persistieron mucho tiempo después de dejarlo5. Una cohorte brasileña observó que la lactancia materna hacía menos frecuente una sobremordida aumentada a los doce años, y en gran parte porque los niños amamantados usaban menos el chupete6.
En sus recomendaciones para un sueño seguro del bebé, la Academia Americana de Pediatría menciona, además de la leche materna, también el chupete para prevenir la muerte súbita del lactante18. Desde el punto de vista funcional, lo que cuenta es la duración. Habla del chupete durante el sueño con tu consulta de pediatría y limítalo durante el día.
Estado de los estudios
Lactancia materna y posición de los dientes: lo que muestran los estudios
Si la lactancia materna influye en la posición posterior de los dientes no se puede comprobar con un experimento. Nadie negaría a los bebés la lactancia por sorteo. Por eso las pruebas proceden de estudios observacionales, y su dirección es bastante uniforme.
para maloclusiones en niños amamantados frente a niños nunca amamantados, resumido a partir de 41 estudios con 27.023 participantes7
menos frecuentes fueron las maloclusiones moderadas a graves en niños de cinco años que recibieron lactancia materna exclusiva hasta el sexto mes, en comparación con los nunca amamantados, evaluado en 1.303 niños8
de tres a cinco años fueron examinados durante la masticación. Quienes fueron amamantados doce meses o más masticaban de media mejor, independientemente del biberón y del chupete9
No todos los estudios encuentran un efecto. En Iowa, la duración de la lactancia en el primer año de vida no se relacionó con las arcadas dentales medidas, pero la duración del uso del chupete sí5. Estos hallazgos forman parte de una valoración honesta. También muestran lo estrechamente relacionados que están la lactancia y los hábitos de succión.
La lactancia materna es una influencia temprana importante. No la única.También la predisposición, la respiración nasal, los hábitos y las enfermedades influyen en cómo se desarrollan los maxilares y los dientes. Una constelación de riesgo temprana no determina la dentadura posterior.
Una encuesta propia de Dr. Klaus y Sabine Berndsen del año 2005 encaja en este panorama, pero es solo un indicio. De 315 adultos tratados por ronquidos, el 20 % indicó haber sido amamantado durante al menos seis meses. No hubo un grupo de comparación sin ronquidos19. Todos los estudios sobre el método los encontrarás en Estudios y ciencia.
Vínculo y salud
Oxitocina, infecciones, oído medio: qué más aporta la lactancia
La lactancia materna va más allá de la boca. Madre e hijo se sintonizan físicamente, y la leche aporta sustancias defensivas.
Cuando el bebé succiona en el pecho, la madre libera la hormona oxitocina. Hace que fluya la leche y a menudo se la llama hormona del vínculo. Una revisión resumió 29 estudios con 601 mujeres. La lactancia desencadenaba de inmediato una liberación que duraba unos 20 minutos. Las hormonas del estrés bajaban, y las mujeres estaban menos ansiosas y más abiertas al contacto12.
menos otitis medias en los dos primeros años de vida se asociaron a seis meses de lactancia materna exclusiva, resumido a partir de 24 estudios10
La gran revisión de la revista especializada The Lancet sobre la lactancia materna concluyó que los niños amamantados están mejor protegidos frente a infecciones y maloclusiones11. En el caso del oído medio, nosotros vemos además la función. Quien respira por la nariz y traga correctamente ventila el oído a través de la trompa de Eustaquio. Más información en el artículo sobre presión en los oídos y compensación de presión.
Cesárea
Después de una cesárea: el inicio de la lactancia suele necesitar más ayuda
Muchos niños nacen por cesárea. La lactancia es igual de posible después, pero el comienzo es con más frecuencia difícil.
Tras una cesárea, la madre tiene dolor en la herida, la subida de la leche puede retrasarse y la primera toma suele demorarse. Al niño le falta el recorrido por el canal del parto. Un gran análisis de 33 países muestra dónde está el obstáculo, concretamente al principio, sobre todo tras una intervención programada antes del inicio de las contracciones.
para la lactancia temprana tras cesárea frente a parto vaginal, evaluado en más de 550.000 madres13
a los seis meses, una vez iniciada la lactancia. El comienzo es el obstáculo13
Es una buena noticia. Lo que cuenta son las primeras horas y días. Si se coloca al bebé desnudo sobre el pecho de la madre justo después del parto, según la revisión Cochrane las madres amamantan con más frecuencia de forma exclusiva, hasta el alta y aún semanas después14. La oxitocina también influye. Tras una cesárea de urgencia, la liberación durante la lactancia fue menor12.
El Dr. Berndsen observa con más frecuencia en niños nacidos por cesárea que la succión es al principio más débil y menos ordenada. No se ha investigado. Pero encaja con el hecho de que, tras una cesárea, el inicio de la lactancia resulta difícil con más frecuencia, como está demostrado, y es una razón para acompañar especialmente la succión en las primeras semanas.
Planificar el contacto piel con piel
Habla con antelación con la clínica y la matrona sobre el contacto piel con piel justo después del parto, también en el quirófano o en la sala de recuperación.
Recurrir al asesoramiento en lactancia
Las matronas y asesoras de lactancia ayudan con el agarre y la postura cuando la cicatriz duele.
Extraer leche en lugar de rendirse
Si el agarre todavía no funciona, la extracción mantiene la producción de leche hasta que se consiga.
Cirugía mamaria y problemas para mamar
Cirugía mamaria, frenillo lingual, succión débil: cuando la lactancia cuesta
No todos los obstáculos en la lactancia se deben al parto. Algunos están en la madre, otros en el niño.
En un aumento de pecho hay un implante en el tejido mamario. Una revisión encontró tres estudios pequeños al respecto. Las mujeres con implantes intentaban amamantar con la misma frecuencia. Pero cuando amamantaban, lo hacían con menos frecuencia de forma exclusiva15. Los datos son escasos.
Si planeas una cirugía mamaria y quieres amamantar más adelante, lo mejor es comentarlo en la consulta informativa previa. Si ya te has operado, puedes buscar pronto el apoyo de una asesora de lactancia.
En el niño, a menudo se sospecha primero del frenillo lingual. Según el informe de la Academia Americana de Pediatría, no está aclarado si cortar un frenillo tenso mejora la lactancia. Muchos signos se solapan con otros problemas de lactancia, por eso recomienda observar la toma con detalle en equipo16. Lo decisivo es cómo mama el niño, no el aspecto del frenillo. Cuándo es necesario un corte y por qué después la lengua tiene que aprender de nuevo lo explica el artículo Cortar el frenillo lingual.
Si tu bebé succiona con poca fuerza, se atraganta a menudo, se pone pálido o azulado al mamar o no gana peso, haz que lo valoren pronto en la consulta de pediatría. Esto es especialmente importante en los prematuros, en los que la succión, la deglución y la respiración a menudo aún no han madurado.
Compensar
Cuando la lactancia no es posible: lo que puedes compensar
No todas las madres pueden dar el pecho, y no todas quieren. Lo importante es lo que puedes hacer a partir de ahora por la función.
El Dr. Klaus Berndsen dice claramente en el vídeo que el trabajo en el pecho no se puede imitar uno a uno. Si falta este aprendizaje temprano y se suman otros factores perturbadores como el chupete, el biberón o una nariz obstruida, puede establecerse un patrón alterado de lengua, labios y respiración. Desde nuestro punto de vista, más adelante se manifiesta a menudo como respiración bucal, disfunción lingual o malposición dental y maxilar.
No es un reproche a los padres que no pudieron dar el pecho. El patrón no se recupera por sí solo, pero el programa básico sigue presente y, como mucho, queda superpuesto. Otros estímulos tienen que tomar el relevo, en el día a día y más adelante en un entrenamiento específico, porque el patrón se puede entrenar.
Dejar que el bebé trabaje
Al darle de comer, sostén a tu bebé más bien erguido y el biberón más bien horizontal. Así la leche no fluye sola y tu hijo tiene que succionar por sí mismo.
Tetina lenta
Elige una tetina con un agujero pequeño y nunca lo agrandes tú. El biberón no debe vaciarse en pocos minutos.
Permitir pausas
Retira brevemente el biberón de la boca de vez en cuando. Así tu bebé marca él mismo el ritmo y la respiración.
Limitar el chupete
Da el chupete de forma puntual, no como solución permanente, y retíralo en cuanto tu hijo duerma o esté tranquilo.
Mantener la nariz despejada
Asegúrate de que tu hijo respira por la nariz. Si la nariz está tapada durante mucho tiempo, consúltalo con un médico.
Masticar y vaso
A partir de la edad de la alimentación complementaria, ofrécele trocitos para masticar y practica pronto beber de un vaso abierto.
Tu bebé se toma 120 ml del biberón en cinco minutos y se atraganta. ¿Cuál es un primer paso razonable?
Día a día
Acompañar bien el uso del chupete
Muchos padres no quieren renunciar del todo al chupete. Entonces lo que importa es cuánto tiempo y con qué frecuencia está en la boca.
Una revisión Cochrane observó en bebés sanos amamantados que el chupete no reducía de forma medible la tasa de lactancia hasta el cuarto mes cuando la lactancia ya estaba establecida. Sobre las consecuencias para los dientes y la boca no había datos17. La pregunta sobre la función oral la responden los estudios sobre arcadas dentales y mordida que aparecen más arriba.
Desde el punto de vista logopédico rige una regla sencilla: trata el chupete como un medicamento. Con un motivo claro, una duración limitada y un final fijo, como muy tarde cuando las primeras palabras necesiten la boca20.
Motivo en lugar de costumbre
Da el chupete para dormirse o para consolar, no de forma continuada mientras juega o va en el cochecito.
Fuera cuando duerma
Cuando tu hijo se haya dormido, retírale el chupete con cuidado.
Revisar las promesas publicitarias
Denominaciones como «anatómico» o «adaptado a la mandíbula» no cambian el hecho de que algo queda entre la lengua y el paladar. Lo mismo vale para el pulgar.
Dejarlo pronto
Cuanto más corto es el hábito, más fácil resulta la despedida. A muchos niños les ayuda un ritual de intercambio.
Más adelante
Cuando un patrón compensatorio se ha consolidado
Si la etapa temprana ha dejado huella a menudo solo se ve en la primera infancia y en la edad de la guardería. Entonces merece la pena observar con atención las funciones básicas.
Boca abierta
Al jugar, al ver la televisión o durante el sueño, la boca a menudo está abierta.
Ronquidos
Tu hijo ronca o duerme inquieto.
Lengua adelantada
Al tragar o al hablar, la lengua se interpone entre los dientes.
Chupete o pulgar
Mucho después del segundo cumpleaños siguen estando a menudo en la boca.
Infecciones frecuentes
Los resfriados o las otitis medias se repiten.
Dientes y mordida
En la consulta dental llaman la atención la posición de los dientes o la mordida.
Un patrón que funciona de forma automática no se cambia con reprimendas. Se aprende de nuevo mediante muchas repeticiones iguales. Precisamente en esto se basa la terapia FaceFormer. Entrena conjuntamente la respiración, la deglución y el equilibrio de la cabeza, en lugar de fortalecer músculos aislados, y crea así, desde nuestro punto de vista, las condiciones para que puedan establecerse el cierre bucal y la respiración nasal.
Los niños practican con el FaceFormer ZERO. Tiene la misma forma y el mismo tamaño que el ONE, solo que el material es más blando. En el ejercicio básico y en el ejercicio de tracción, la lengua se apoya en el paladar y el aire pasa por la nariz. Los más pequeños practican jugando, acompañados por el personaje de la app Facy.
Los niños menores de cuatro años solo entrenan con acompañamiento profesional. Cómo se estructura el entrenamiento con niños, qué planes de ejercicios existen y cómo motivar a tu hijo lo encontrarás con detalle en la página FaceFormer para niños. Por favor, no dejes por tu cuenta los tratamientos prescritos por el médico, el dentista o el logopeda. El entrenamiento se puede combinar con ellos.
Cómo se relacionan la respiración nasal, la lengua y la deglución en la infancia se profundiza en los artículos sobre la posición de referencia de la lengua, el patrón de deglución, los pólipos y la respiración bucal en niños y el cierre labial. Si tu hijo ronca, merece la pena leer el artículo sobre ronquidos y apnea del sueño. Por qué una nariz por la que se respira poco tiende a congestionarse lo explica el artículo sobre el tabique nasal.
Preguntas
Preguntas frecuentes
¿Por qué es buena la lactancia materna para la motricidad oral?
Al mamar, los labios, la lengua y la mandíbula trabajan al mismo ritmo, y la succión, la deglución y la respiración se coordinan entre sí. La leche solo fluye cuando la lengua genera una presión negativa. Desde nuestro punto de vista, es el entrenamiento temprano más intenso de la boca y la base para masticar, hablar y respirar por la nariz.
¿Influye la lactancia materna en la posición de los dientes?
Los estudios observacionales apuntan a ello. En un resumen de 41 estudios, los niños amamantados tenían maloclusiones con menos frecuencia que los que nunca fueron amamantados. No todos los estudios encuentran esta relación, y también desempeñan un papel la predisposición, la respiración nasal y los hábitos de succión, como el uso prolongado del chupete.
¿La leche materna extraída en biberón es igual de buena que dar el pecho?
Para la alimentación sigue siendo leche materna. Para la boca hay una diferencia, porque con el biberón el bebé tiene que trabajar menos. Una tetina lenta, una postura erguida y pausas durante la toma ayudan a que tu bebé succione por sí mismo y marque su ritmo.
¿Puedo dar el pecho después de una cesárea?
Sí. Tras una cesárea, el inicio es con más frecuencia difícil, por ejemplo por el dolor o por una subida de la leche más tardía. Una vez iniciada la lactancia, según un amplio análisis, las madres tras una cesárea siguen dando el pecho a los seis meses con una frecuencia similar a la de tras un parto vaginal. Ayudan el contacto piel con piel temprano y el apoyo de la matrona o de una asesora de lactancia.
¿Cuánto tiempo puede usar chupete mi bebé?
Desde el punto de vista funcional, lo que cuenta sobre todo es cuántas horas al día está en la boca y durante cuántos meses. Dáselo de forma puntual en lugar de permanente y retíralo pronto, como muy tarde cuando tu hijo empiece a hablar. Sobre el chupete durante el sueño y la prevención de la muerte súbita del lactante te asesora tu consulta de pediatría.
Mi hijo no fue amamantado y respira por la boca. ¿Qué puedo hacer?
Primero haz que comprueben si la nariz está despejada. El patrón de cierre bucal, posición de referencia de la lengua y respiración nasal se puede entrenar. Para ello, los niños practican con el FaceFormer ZERO el ejercicio básico y el de tracción; los menores de cuatro años, con acompañamiento profesional. Más información en FaceFormer para niños.
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Cómo seguir
Fuentes
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