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¿Migraña o nuca?Dos dolores de cabeza, un centro de conexión
¿Crisis pulsátiles con náuseas, o un dolor que empieza en la nuca y se extiende hacia delante? Aquí descubrirás en qué se diferencian la migraña y la cefalea cervicogénica, por qué la nuca interviene en ambas y qué papel puede desempeñar el equilibrio de la cabeza.
¿Te suena?
Te duele la cabeza, ¿y la nuca también participa?
¿Qué te pasa a ti?
Toca lo que se aplica a tu caso.
Los dos primeros puntos suenan a migraña; el cuarto y el quinto, más bien a un dolor de cabeza que viene de la nuca. A menudo se dan ambos, porque la nuca y la cabeza confluyen en el tronco del encéfalo en las mismas neuronas. El diagnóstico lo aclara una exploración médica. Lo que sí puedes influir es el patrón de respiración, deglución y equilibrio de la cabeza.
¿Migraña o nuca?¿Cuándo ir al médico?Lo más importante en resumen
- La migraña es una enfermedad propia del sistema nervioso con crisis de 4 a 72 horas. La cefalea cervicogénica, en cambio, se origina en un trastorno de la columna cervical o de las partes blandas de la nuca.
- El dolor de nuca acompaña muy a menudo a la migraña, pero no la convierte en un dolor de cabeza de origen cervical. La nuca y la cabeza comparten en el tronco del encéfalo un centro de conexión, el complejo trigeminocervical.
- En la cefalea cervicogénica y en la cefalea tensional, desde nuestro punto de vista la carga permanente del cuello es a menudo un factor esencial; en la migraña, uno de varios que puede contribuir a determinar con qué facilidad se desencadena una crisis. La predisposición y las hormonas no las puedes cambiar; el patrón de respiración, deglución y equilibrio de la cabeza, sí.
Vídeo
Migraña y cefalea cervicogénica: qué tiene que ver la nuca
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Contexto
Migraña, cefalea tensional, cefalea cervicogénica: tres cuadros distintos
No todos los dolores de cabeza son iguales. Tres formas aparecen con especial frecuencia en el día a día, y cada una requiere una mirada propia.
de la población mundial tiene una migraña activa, según una revisión de 357 publicaciones; el 26 %, una cefalea tensional1
personas vivían con migraña en 2016, según el estudio Global Burden of Disease2
de los 1.838 adultos examinados en un municipio noruego cumplían los criterios de la cefalea cervicogénica3
Según el mismo análisis Global Burden, la migraña cuesta en todo el mundo algo más de seis veces más años de vida sana que la cefalea tensional, sobre todo en mujeres de entre 15 y 49 años2. La distinción determina qué tratamiento puede plantearse y dónde puede intervenir el entrenamiento.
Migraña
Qué caracteriza a una migraña
La migraña es más que un dolor de cabeza fuerte. La Sociedad Internacional de Cefaleas la describe mediante características definidas4.
- Duración: sin tratamiento, una crisis dura de 4 a 72 horas; en niños y adolescentes, también menos.
- Carácter: se cumplen al menos dos de cuatro características. El dolor es unilateral, pulsátil, de intensidad moderada a fuerte o empeora con los movimientos cotidianos, como subir escaleras.
- Síntomas acompañantes: náuseas o vómitos, o sensibilidad a la luz y al ruido a la vez.
- Repetición: para el diagnóstico hacen falta al menos cinco crisis de este tipo.
Algunas personas afectadas experimentan un aura antes del dolor de cabeza, por ejemplo destellos en zigzag en el campo visual, hormigueo o trastornos del habla. Como base probable se considera una onda que se propaga por la corteza cerebral a 3 a 5 milímetros por minuto, la llamada depresión cortical propagada5. Durante la crisis se activa además el sistema trigeminovascular, es decir, las fibras del nervio trigémino que inervan las meninges y los vasos.
La migraña es una enfermedad del sistema nervioso. Aun así, la nuca tiene algo que decir.La predisposición, las hormonas, el sueño y el estrés desempeñan un papel propio. La pregunta es qué factores desplazan el umbral de una crisis y cuáles de ellos puedes influir tú mismo.
Desencadenantes conocidos son la falta de sueño, el estrés, las fluctuaciones hormonales y determinados alimentos. Desde nuestro punto de vista, también cuenta el patrón básico con el que respiras, tragas y sostienes la cabeza. Para la migraña, esto no está demostrado.
Cefalea cervicogénica
Cuando el dolor de cabeza empieza en la nuca
En la cefalea cervicogénica, la nuca no es acompañante, sino punto de partida. El dolor se origina en la columna cervical o en las partes blandas de la nuca y se irradia a la cabeza.
La clasificación exige un hallazgo en la columna cervical o en las partes blandas de la nuca que pueda desencadenar dolor de cabeza, y al menos dos pruebas de la relación4: vinculación temporal con el hallazgo cervical, mejoría en paralelo a este, movilidad limitada con aumento del dolor en determinados movimientos o ausencia de dolor tras una anestesia dirigida en la nuca.
Más bien migraña
- Crisis de horas a días, a menudo sin molestias entre ellas
- Pulsátil; el lado puede cambiar
- Náuseas y sensibilidad a la luz y al ruido marcadas
- El movimiento cotidiano intensifica el dolor
Más bien cervicogénica
- Comienza en la nuca o en la parte posterior de la cabeza y se extiende hacia delante
- Se mantiene en el mismo lado
- El movimiento de la cabeza o la presión sobre los músculos de la nuca desencadena el dolor típico
- Movilidad de la columna cervical limitada
Ninguna de estas características es concluyente por sí sola. También en la cefalea cervicogénica pueden aparecer náuseas y sensibilidad a la luz, por lo general más leves que en la migraña4.
de los afectados en el estudio noruego de Vågå notaban el inicio de los episodios de dolor en la nuca o en la parte posterior de la cabeza. Allí las mujeres no se veían afectadas con más frecuencia que los hombres3
menos rotación en el test de flexión-rotación de la columna cervical superior mostraron de media las personas con cefalea cervicogénica frente a las personas con migraña, según el resumen de 62 estudios13
Dolor de nuca
Dolor de nuca en la migraña: frecuente, pero no es una prueba
Muchas personas con migraña notan su dolor de cabeza también en la nuca. Los estudios les dan la razón, aunque de otra manera de lo que se piensa.
de las personas con migraña tenían dolor de nuca en estudios clínicos, frente al 23 % en grupos de comparación sin dolor de cabeza. Resumen de 24 estudios7
en la migraña crónica, es decir, dolor de cabeza 15 o más días al mes7
registraron 113 personas con migraña en un estudio estadounidense. El dolor de nuca las acompañó con más frecuencia que las náuseas8
En este estudio, especialistas en cefalea habían descartado previamente la cefalea cervicogénica8. El dolor de nuca formaba, por tanto, parte de la propia migraña. No es ni un indicio de un diagnóstico erróneo ni una prueba de que la nuca desencadene la crisis. Muestra lo estrechamente conectadas que están ambas regiones.
¿Dónde suele empezar tu dolor de cabeza?
Anatomía
El complejo trigeminocervical: donde confluyen la nuca y la cabeza
¿Por qué notas los problemas de nuca en la cabeza? La respuesta está en la médula cervical superior, justo debajo del tronco del encéfalo.
El nervio trigémino, el quinto par craneal, inerva la cara, la frente, los maxilares y las meninges. Su núcleo descendente llega hasta los segmentos cervicales superiores, donde fibras procedentes de la nuca se encuentran con las mismas neuronas. Esta región se llama complejo trigeminocervical.
La convergencia permite que el dolor se desplace entre la nuca y la cara en ambas direcciones6. El sistema no puede entonces distinguir con seguridad de dónde procede una señal. Cómo inerva el trigémino la cara y los músculos masticatorios lo explica el artículo sobre el dolor del trigémino. Por qué también los ruidos en el oído pueden reaccionar a la mandíbula y la nuca lo lees en el artículo sobre el tinnitus.
del segundo segmento cervical respondieron en ratas a la vez a estímulos de las meninges y del nervio occipital mayor9
de las células registradas ampliaron su campo receptivo tras la estimulación de las meninges, y la respuesta a estímulos de los músculos profundos de la nuca aumentó10
Ambos experimentos con ratas anestesiadas proceden del Headache Group de Londres. Muestran la conexión, no su magnitud en el ser humano. Los estímulos procedentes de la musculatura de la nuca tuvieron un efecto mucho más duradero que los estímulos de la piel9.
Como una centralita telefónica compartida
Imagina que la nuca y la cara informan a través de la misma centralita. Si desde la nuca llaman sin pausa, la línea está sobrecargada, y hasta una pequeña llamada desde la cabeza suena más fuerte. La tensión permanente no causa cada crisis, pero desde nuestro punto de vista puede desplazar el umbral a partir del cual el sistema da la alarma.
Equilibrio de la cabeza
La cabeza adelantada: lo que significa para la nuca
La cabeza de un adulto pesa entre cuatro y cinco kilogramos aproximadamente. Cuánto trabajo le da a la nuca depende sobre todo de dónde se sitúe.
Si la cabeza está sobre la columna cervical, el sistema la sostiene con poco trabajo muscular. Si se desplaza hacia delante, la palanca aumenta y los músculos de la nuca tienen que hacer fuerza constantemente.
Las cifras en kilogramos que circulan proceden de un cálculo con un modelo, sin mediciones en personas. La dirección está clara; las cifras, no. Encontrarás más sobre la cadena hasta la espalda en el artículo Nuca y espalda.
con migraña unilateral y sin dolor de cabeza comparó un estudio de Madrid. El grupo con migraña mantenía la cabeza más adelantada y tenía más puntos gatillo activos, sobre todo en el lado del dolor11
con y sin migraña comparó un estudio brasileño mediante radiografía y fotografía. No encontró diferencias en el equilibrio de la cabeza12
Los hallazgos, por tanto, se contradicen. Una revisión de 62 estudios encontró en la migraña una movilidad algo menor de la columna cervical, menos fuerza de los extensores de la nuca y más actividad en los músculos trapecio y escalenos13. Si esto es causa o consecuencia de los dolores de cabeza, los estudios comparativos no pueden aclararlo.
Por eso, para nosotros el equilibrio de la cabeza no es una nota de postura, sino la respuesta del sistema a sus condiciones, sobre todo a lo libre que está la vía aérea. Si la cabeza tiene que ir hacia delante para que quede espacio detrás de la lengua, la nuca se convierte en una obra permanente.
Echar la cabeza hacia atrás por propósito solo dura mientras piensas en ello. El equilibrio se puede cambiar a través del patrón que lo genera.
La tríada
Equilibrio desde delante: lengua, hueso hioides y nuca
La nuca sostiene la cabeza desde atrás. Desde nuestro punto de vista, su equilibrio fino se controla también desde delante.
Debajo de la mandíbula se encuentra el hueso hioides, un hueso sin articulación con otros huesos. Los músculos situados por encima lo unen a la mandíbula y a la base del cráneo; los de abajo, al esternón y a la escápula. Juntos forman una cadena de riendas anterior.
El Dr. Klaus Berndsen la describe como el lugar del ajuste fino: los músculos de la nuca sostienen la cabeza y la musculatura del hioides la equilibra. Cómo está tensada esta cadena depende de la posición de referencia de la lengua y del patrón de deglución.
El patrón básico se desvía
La respiración bucal, una lengua baja o un patrón de deglución con presión modifican la tensión de los músculos anteriores del cuello.
El cuerpo compensa
La cabeza se desplaza hacia delante y se extiende en la parte superior de la nuca para que la vía aérea permanezca abierta. El sistema nervioso lo almacena como patrón.
La nuca trabaja sin pausa
Los músculos cortos de la nuca hacen fuerza en sentido contrario, y sus sensores informan continuamente al complejo trigeminocervical.
El umbral baja
En la cefalea cervicogénica y en la cefalea tensional, desde nuestro punto de vista esta carga permanente es a menudo un factor esencial. En la migraña es uno de varios y puede contribuir a determinar con qué facilidad se desencadena una crisis.
A ello se suma la respiración. Quien respira durante mucho tiempo por la boca recurre a menudo, desde nuestro punto de vista, a los músculos esternocleidomastoideo y escalenos como ayuda respiratoria. Ambos tiran del cuello y forman parte de la misma cadena.
No se ha investigado si un patrón respiratorio alterado desplaza el umbral de la migraña en sí. Es una pregunta abierta, no un hallazgo.
Estado de los estudios
Entrenamiento en el dolor de cabeza: lo que muestran los estudios y lo que no
¿Cambia algo el entrenamiento activo? La respuesta varía según la forma de dolor de cabeza.
con cefalea cervicogénica fueron repartidas por sorteo en Australia. Los ejercicios de baja carga redujeron la frecuencia y la intensidad de los dolores de cabeza, al igual que la terapia manual, durante doce meses14
con migraña entrenaron en Suecia resistencia tres veces por semana durante 40 minutos, practicaron relajación o tomaron topiramato. En todos los grupos, el número de crisis se redujo en casi una al mes15
sobre fisioterapia en el dolor de cabeza presentaban un alto riesgo de sesgo en una revisión de Hamburgo. Los autores califican la evidencia como baja16
Para la cefalea cervicogénica, el entrenamiento activo está por tanto bien fundamentado. En la migraña, el ejercicio es una opción entre varias; según los autores suecos, sobre todo para las personas que no se benefician de la medicación diaria o no quieren tomarla15.
Sobre el entrenamiento FaceFormer en la migraña no existe un estudio propio. Los estudios anteriores analizan otros ejercicios, no el FaceFormer. Qué trabajos existen sobre la terapia FaceFormer y cómo deben valorarse lo encontrarás en Estudios y ciencia.
De la falta de un estudio no se deduce que la relación no exista. Se deduce que no se ha comprobado.Por eso, en la migraña no prometemos nada. Explicamos cómo vemos la relación y por qué consideramos que merece la pena entrenar las funciones básicas con independencia del síntoma.
Seguridad
Consultar el dolor de cabeza con un médico: estas señales de alarma cuentan
Solo una pequeña parte de los dolores de cabeza tiene como causa otra enfermedad. Para que no pase desapercibida existe la lista de señales de alarma SNNOOP1017.
Repentino e intenso
Un dolor de cabeza que aparece de golpe con toda su intensidad.
Con fiebre
Dolor de cabeza junto con fiebre u otros síntomas generales.
Déficits neurológicos
Parálisis, entumecimiento, trastornos del habla o de la visión que son nuevos o distintos de un aura conocida, o alteración de la consciencia.
Nuevo, distinto o creciente
Un dolor de cabeza nuevo, claramente distinto o cada vez más intenso, o un primer inicio después de los 65 años.
Tos, esfuerzo, posición del cuerpo
Dolor de cabeza desencadenado por la tos, los estornudos o el esfuerzo, o que depende de la posición del cuerpo.
Tras un accidente o una caída
Dolor de cabeza que comienza después de una lesión.
Circunstancias especiales
Embarazo o posparto, antecedentes de cáncer o un sistema inmunitario debilitado.
Ojo doloroso
Un ojo doloroso con lagrimeo, enrojecimiento o secreción nasal en el mismo lado.
Si se da alguna de estas señales, haz que te examine un médico sin demora. Ante un dolor de cabeza súbito y extremadamente intenso o nuevos déficits como parálisis o trastornos del habla, llama al número de emergencias 112.
Los fármacos de alivio agudo para el dolor de cabeza pueden, con un uso frecuente, mantener ellos mismos el dolor de cabeza. La clasificación lo denomina cefalea por uso excesivo de medicación4. Es un ejemplo de cómo un tratamiento sintomático puede prolongar el síntoma.
al mes con dolor de cabeza y uso regular de medicación aguda durante más de tres meses: estos son los criterios de una cefalea por uso excesivo de medicación4
al mes con triptanes bastan ya para ello; con paracetamol son 15 días4
Si tomas analgésicos muchos días al mes, coméntalo con tu consulta en lugar de aumentar la cantidad por tu cuenta o dejarlos de golpe. Lo mismo vale para una profilaxis de la migraña prescrita. El entrenamiento y los medicamentos no se excluyen.
Entrenamiento
Entrenar el equilibrio de la cabeza: el patrón en lugar del síntoma
La terapia FaceFormer no es un remedio contra el dolor de cabeza. Entrena las funciones básicas, respiración, deglución y equilibrio de la cabeza, que desde nuestro punto de vista están al comienzo de muchas cadenas de molestias.
Un patrón no cambia por comprensión, sino por repetición precisa y frecuente. Por eso practicas el cierre labial, la respiración nasal, la posición de referencia de la lengua, la deglución y el equilibrio de la cabeza en una sola secuencia. El inicio es el ejercicio básico: FaceFormer en el vestíbulo bucal, punta de la lengua en la elevación detrás de los incisivos superiores, respiración nasal, morder brevemente, tragar.
A partir de la semana 6 aproximadamente se añade la rotación de equilibrio de la cabeza. Aprietas la cuña labial y giras la cabeza lentamente hacia un lado durante seis segundos, hasta que notes los músculos del cuello, sin dolor.
Ahí muerdes brevemente y tragas una vez. Después vuelves al centro en seis segundos y a continuación sigue el otro lado.
El giro estira los músculos que mantienen la cabeza en equilibrio y los entrena en interacción con la lengua y el acto de tragar. La mirada va al frente.
Más adelante combinas la rotación en el módulo 9 con una respiración nasal tranquila. Cómo la respiración lenta activa el parasimpático lo explica el artículo sobre el nervio vago.
- Desde el día 1
Ejercicio básico
Tres veces al día unos minutos con el FaceFormer ZERO; las repeticiones las aumentas cada semana.
- A partir de la semana 3, aproximadamente
Ejercicio de tracción y noche
Se añade el ejercicio de tracción. Por la noche llevas el ZERO en cuanto domines el ejercicio básico.
- Tras unas semanas
Cambio al ONE
Durante el día entrenas con el FaceFormer ONE, del mismo tamaño y forma que el ZERO, solo que de un material más firme. Por la noche sigues con el ZERO.
- A partir de la semana 6, aproximadamente
Rotación de equilibrio de la cabeza
Ocho repeticiones tres veces al día, a partir de la semana 7 catorce, además del entrenamiento básico.
- A lo largo de meses
El patrón funciona por sí solo
Hasta que los nuevos procesos funcionen sin pensar, el manual de ejercicios calcula de seis a doce meses; después sigue un entrenamiento de mantenimiento.
La app gratuita de FaceFormer guía los ejercicios básicos; todos los módulos los encontrarás en las páginas de ejercicios. Si entrenas con una consulta, acuerda allí la rotación. Durante una crisis de migraña haces una pausa, y giras la cabeza solo hasta donde puedas sin dolor.
Día a día
Aliviar la nuca en el día a día
Llevar un diario del dolor de cabeza
Anota el día, la duración, la localización y el tipo de dolor, los síntomas acompañantes, los posibles desencadenantes y cada medicamento. Así reconoces patrones, y tu consulta obtiene una base sólida.
Pantalla a la altura de los ojos
Ajusta la pantalla y el asiento de forma que tu cabeza se equilibre sobre el cuerpo. El móvil lo levantas, en lugar de bajar la cabeza.
Labios cerrados, lengua arriba
Los labios descansan juntos sin tensión, la punta de la lengua en el punto de referencia, y respiras por la nariz. Compruébalo varias veces al día.
Dientes separados
En reposo, los dientes no se tocan. Apretar y rechinar exige a los músculos masticatorios, que a través del trigémino informan al mismo centro de conexión. Más sobre ello en el artículo DCM y articulación temporomandibular.
Moverse con regularidad
El ejercicio de resistencia es una opción investigada en la migraña. Aumenta poco a poco y presta atención a cómo reacciona tu cabeza.
Algunos usuarios nos cuentan que sus crisis se han vuelto menos frecuentes o más leves desde que trabajan en su patrón. Es una vivencia individual, no una prueba ni una promesa. Si cambia algo en tu caso lo mostrará tu diario de dolor de cabeza a lo largo de los meses.
Preguntas
Preguntas frecuentes
¿Cuál es la diferencia entre la migraña y la cefalea cervicogénica?
La migraña es una enfermedad propia del sistema nervioso con crisis de 4 a 72 horas, a menudo pulsátiles y con náuseas o sensibilidad a la luz. La cefalea cervicogénica se origina en la columna cervical o en las partes blandas de la nuca, comienza típicamente en la nuca y se mantiene en un lado.
¿Puede la migraña venir de la nuca?
En muchas personas, el dolor de nuca forma parte de la migraña; en estudios clínicos, en aproximadamente tres de cada cuatro afectados. Eso no significa que la nuca cause la migraña. La nuca y la cabeza envían sus señales al mismo centro de conexión en el tronco del encéfalo. Por eso, desde nuestro punto de vista, una nuca sometida a carga constante puede contribuir a desplazar el umbral de las crisis, como un factor entre varios.
¿Cómo reconozco una cefalea cervicogénica?
Son típicos un inicio en la nuca o en la parte posterior de la cabeza, un dolor que se extiende hacia delante por el mismo lado, una movilidad limitada de la columna cervical y dolor con determinados movimientos de la cabeza. Ninguna de estas características lo demuestra por sí sola; el diagnóstico lo establece una exploración médica.
¿Ayuda el entrenamiento de la nuca en la migraña?
En la cefalea cervicogénica, unos ejercicios específicos redujeron la frecuencia y la intensidad durante doce meses en un gran estudio aleatorizado. En la migraña, el entrenamiento de resistencia obtuvo resultados similares a la relajación y al topiramato. Sobre el entrenamiento FaceFormer en la migraña no existe un estudio propio.
¿Qué papel desempeña el equilibrio de la cabeza en los dolores de cabeza?
Si la cabeza está por delante de la línea de plomada, los músculos de la nuca tienen que hacer fuerza constantemente, y sus señales llegan al mismo lugar donde también está conectado el trigémino. Desde nuestro punto de vista, el equilibrio de la cabeza es una respuesta a la respiración y la deglución; por eso entrenamos las tres juntas.
¿Cuándo debo ir al médico por dolor de cabeza?
En cuanto se dé una señal de alarma, por ejemplo un dolor de cabeza intenso de aparición repentina, fiebre, nuevos déficits neurológicos, un dolor de cabeza nuevo o claramente distinto, dolor de cabeza tras un accidente o analgésicos muchos días al mes. Ante un dolor súbito y extremadamente intenso o una parálisis, llama al número de emergencias 112.
¿Puedo entrenar con el FaceFormer si tomo medicamentos para la migraña?
Sí, el entrenamiento y los medicamentos no se excluyen. No dejes por tu cuenta los medicamentos prescritos; los cambios los hablas con tu consulta. Durante una crisis haces una pausa en el entrenamiento.
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Cómo seguir
Fuentes
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El entrenamiento FaceFormer tiene como objetivo volver a ajustar de forma fisiológica las funciones básicas de respiración, deglución y equilibrio de la cabeza mediante el cierre de la boca y la posición de referencia de la lengua, y crea así la condición previa para que las molestias puedan mejorar. No sustituye a una valoración médica. Encontrarás terapeutas cerca de ti en el directorio de terapeutas.
