Caso clínico: lengua y mordida
Mordida abierta y protrusión lingualUn caso, analizado con cuidado
Al tragar, la lengua se desplaza hacia delante y, delante, los dientes no se encuentran. Aquí mostramos una evolución documentada en una consulta de ortodoncia a lo largo de tres meses de entrenamiento FaceFormer y analizamos lo que muestra un caso aislado, lo que no muestra y cuándo es necesaria la ortodoncia. La imagen de portada es una imagen simbólica y no muestra a la paciente del caso clínico.
Lo más importante en resumen
- En la mordida abierta, los dientes superiores e inferiores no se encuentran en una zona; en la mordida abierta anterior, delante, en los incisivos. A menudo, la lengua se desplaza hacia delante al tragar. Esto se denomina protrusión lingual.
- El caso clínico muestra a una paciente en la que la mordida abierta se cerró en gran medida durante tres meses de entrenamiento FaceFormer. Es un caso aislado. Ilustra cómo vemos la relación, pero no aporta una prueba.
- Desde nuestro punto de vista, lo que mueve los dientes a largo plazo suele ser menos la deglución aislada que la posición permanente de la lengua. Si este patrón sigue funcionando después de la ortodoncia, trabaja en contra del resultado; desde nuestro punto de vista, una razón por la que los dientes vuelven a desplazarse. El entrenamiento actúa sobre la respiración, la deglución y el equilibrio de la cabeza y no sustituye una exploración ortodóncica.
Vídeo
Mordida abierta: de las causas a las soluciones
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El caso
La situación de partida: mordida abierta con protrusión lingual
Las imágenes proceden de la consulta de la Dra. Elizabeth Menzel, ortodoncista. La paciente ha dado su consentimiento para la publicación.
Caso aislado de una consulta de ortodoncia; las imágenes se publican con su consentimiento
Mordida abierta en la zona de los incisivos, más marcada en el lado izquierdo, además de protrusión lingual al tragar
periodo documentado con entrenamiento FaceFormer según las instrucciones de ejercicios
de frente y de lado, al inicio, al cabo de unas semanas y al cabo de tres meses
Al inicio, los incisivos superiores e inferiores no se encontraban. Entre ellos quedaba un espacio claro, mayor a la izquierda que a la derecha. Es una mordida abierta anterior. En la mandíbula, los incisivos estaban rotados y los caninos, mal posicionados.
La edad de la paciente y si se estaban llevando a cabo otras medidas ortodóncicas no se desprende de la documentación de la que disponemos. Dejamos ambas cosas abiertas.
La imagen 2 muestra lo que ocurría al tragar. La lengua se desplazaba hacia delante, al espacio entre los dientes. Esta protrusión lingual se considera uno de los factores funcionales frecuentes en la mordida abierta.
Si la lengua es causa o consecuencia es algo que se debate en la especialidad desde hace décadas. Más abajo mostramos lo que dice la investigación al respecto.
Evolución
Tres meses de un vistazo
La paciente entrenó con el FaceFormer según las instrucciones de ejercicios. Las imágenes se tomaron en tres momentos.
- Al inicio
Mordida abierta, lengua delante
Los incisivos no se encuentran y, al tragar, la lengua se introduce entre los dientes. Comienza el entrenamiento.
- Tras unas semanas
El espacio se reduce
La zona abierta entre los incisivos superiores e inferiores se ha reducido y, en la mandíbula, los dientes se van alineando poco a poco.
- Al cabo de tres meses
Delante, cerrada en gran medida
La mordida abierta en la zona anterior está cerrada en gran medida. Los caninos y los premolares se acercan a la intercuspidación deseada. El entrenamiento continúa.
En la imagen 3, la zona abierta entre los incisivos ya es menor y los dientes anteriores inferiores están más rectos.
Al cabo de tres meses, los incisivos superiores vuelven a cubrir un poco los inferiores. Si este hallazgo se mantiene estable solo lo mostrará el seguimiento posterior.
La vista lateral muestra la intercuspidación en la zona del canino y los premolares al cabo de tres meses. Aquí, los dientes superiores e inferiores vuelven a engranar.
Un caso individual muestra una evolución. No muestra con qué frecuencia ocurre así.El Dr. Berndsen observa repetidamente evoluciones similares en la consulta cuando la función se entrena de forma constante. No es una promesa para el siguiente caso, porque cuánto y con qué rapidez cambia una mordida depende, entre otras cosas, de la edad, el crecimiento, el grado de afectación y la regularidad del entrenamiento.
Fundamentos
¿Qué es una mordida abierta??
En la mordida normal, los incisivos superiores cubren un poco los inferiores. En la mordida abierta, en cambio, queda un espacio cuando juntas los molares.
Los ortodoncistas clasifican la mordida abierta según su localización y su origen. Si el espacio está delante, se habla de mordida abierta anterior; si está más atrás, de mordida abierta lateral. Para el tratamiento es importante sobre todo si están afectados los dientes o si los propios maxilares han crecido así. Eso lo aclara una exploración ortodóncica.
Abierta anterior
Delante, los incisivos no se encuentran. Es la forma más conocida, también en el caso anterior.
Abierta lateral
Queda un espacio en la zona de los molares, a menudo en un lado. También aquí la lengua puede interponerse entre las arcadas al tragar.
De origen dental
Sobre todo se desvía la posición de los dientes; los maxilares han crecido con normalidad. Aquí, desde nuestro punto de vista, la función desempeña un papel importante.
De origen óseo
Los propios maxilares han crecido de forma que delante queda un espacio. Aquí se requiere una planificación ortodóncica y, a veces, también quirúrgica.
de 359 niños de seis años de una cohorte de nacimiento brasileña tenían una mordida abierta anterior. Los principales riesgos eran los hábitos de succión entre el primer y el cuarto año de vida y chuparse el dedo a los seis años1
analizó una revisión sistemática de Gante sobre niños con maloclusiones dentales. Allí, la mordida abierta anterior se asociaba con una deglución que se apartaba del patrón de referencia y con distorsiones de determinados sonidos2
Pequeña prueba ante el espejo: muerde suavemente con los molares y retira los labios. ¿Qué ves delante?
Lengua
Protrusión lingual: cuando la lengua empuja contra los dientes
Protrusión lingual, empuje lingual, interposición lingual o el término inglés «tongue thrust» describen el mismo cuadro. Al tragar, la lengua empuja hacia delante contra los incisivos o entre ellos.
En la deglución fisiológica, la punta de la lengua se apoya en una pequeña elevación del paladar situada detrás de los incisivos superiores. Desde ahí, la lengua genera la presión de delante hacia atrás y empuja la saliva o el alimento hacia la faringe. A este punto de partida lo llamamos posición de referencia de la lengua.
Si falta este contacto, la lengua busca otro apoyo, y lo que tiene disponible son los dientes. Por eso, desde nuestro punto de vista, la protrusión lingual no es por lo general un error aislado de la lengua, sino una solución sustitutiva. Una lengua en posición baja tiene que sellar el trago delante, en los dientes. Cómo transcurre una deglución normal lo describe el artículo Deglución y trastornos de la deglución.
Dr. Klaus Berndsen, el creador de la terapia FaceFormer, lo describe así en el vídeo sobre la lengua: al tragar, la lengua empuja entonces hacia delante contra la arcada dental, y se traga muchos cientos o hasta mil veces al día, también por la noche.
El empuje lingual no es en todos los casos un hallazgo patológico. En niños menores de diez años, tragar con la lengua adelantada es, según una revisión antigua, más la regla que la excepción, y allí solo guarda una relación débil con las maloclusiones dentales3. Desde nuestro punto de vista, lo que importa es si el patrón se reajusta con el recambio dental.
El patrón se desvía
Respiración bucal, una lengua en posición baja o un equilibrio de la cabeza alterado surgen a menudo pronto, por ejemplo por el chupete, el biberón o el pulgar.
El cuerpo compensa
Al tragar, la lengua se apoya en los dientes, y los labios y el mentón ayudan a sellar. El sistema nervioso almacena esta compensación como un patrón.
La forma sigue a la función
Durante años, la lengua se sitúa delante, entre los dientes. En muchas personas afectadas, la mordida permanece abierta en esa zona o se abre más.
El diagnóstico se hace visible
Delante, los dientes no se encuentran, cuesta morder y a veces los sonidos sibilantes suenan poco nítidos. A menudo solo entonces se trata, y además en los dientes.
Fuerzas
Lo que mueve los dientes: la duración antes que la fuerza
Los dientes no están fijados de forma rígida en el maxilar como pilotes en el hormigón. Se sitúan allí donde se equilibran las fuerzas que los rodean.
En 1978, el ortodoncista William Proffit resumió lo que determina la posición de los dientes. Como factores más importantes menciona las presiones de reposo de la lengua y los labios y las fuerzas en el aparato de sostén dental. En el mismo texto se indica que la respiración influye en la postura de la cabeza, la mandíbula y la lengua y, con ello, modifica este equilibrio4.
Desde dentro empuja la lengua; desde fuera, los labios y las mejillas hacen fuerza en sentido contrario. Si la lengua se sitúa delante, entre los dientes, desde nuestro punto de vista actúa allí como un tope que impide que los incisivos se encuentren.
Cómo se integran los labios y el cierre labial en este equilibrio lo describe el artículo Entrenamiento labial.
actuó una fuerza opuesta sobre un diente de conejo en crecimiento, y apenas tuvo efecto5
bastaron para lograr el mismo efecto que una fuerza aplicada de forma permanente. Los autores concluyen que la duración de una fuerza cuenta más que su intensidad5
Un trago dura solo un instante; incluso muchos cientos de tragos suman solo una pequeña parte del día. En cambio, la posición permanente de la lengua entre trago y trago actúa durante horas en una dirección. El propio Proffit consideraba la deglución atípica más bien una adaptación que una causa4. Desde nuestro punto de vista, el trago muestra sobre todo dónde se sitúa la lengua también el resto del tiempo.
Como un frutal en espaldera
A un árbol en espaldera no se le da forma con un tirón fuerte, sino con cintas que lo guían suavemente en una dirección durante años. Algo parecido hace, desde nuestro punto de vista, la posición permanente de la lengua sobre los dientes. El trago aislado es el breve tirón; la posición entre trago y trago es la cinta.
Patrón de deglución
Forma corregida, patrón intacto
Una mordida abierta se puede cerrar con ortodoncia. Si el patrón de deglución cambia también es otra cuestión.
En la Universidad de Giessen, Kirsten Störmer y Hans Pancherz midieron en 1999 la actividad eléctrica de los músculos alrededor de la boca y de los músculos masticatorios al tragar. Compararon personas con mordida abierta y un patrón de deglución que se apartaba del de referencia con personas que tragaban con normalidad6.
Con un patrón alterado, al tragar los músculos alrededor de la boca trabajaban más y los músculos masticadores menos que en el grupo de comparación6
se midieron después de que la mordida abierta se hubiera cerrado mediante ortodoncia. No se observó una normalización del patrón de deglución6
Los grupos eran pequeños y faltaba un grupo de comparación sin tratar. Como indicio, el hallazgo encaja con nuestro punto de vista: los dientes se movieron, pero el patrón almacenado siguió funcionando.
con 4.377 participantes evaluó la revisión Cochrane sobre la retención tras la ortodoncia. No encontró ningún procedimiento que resultara claramente superior; la evidencia era baja o muy baja13
de 31 personas tratadas a las que se habían extraído cuatro premolares tenían, en una serie a largo plazo de Seattle, 20 años después del final de la retención, todavía un sector anterior inferior clínicamente aceptable14
En la especialidad se considera lo habitual que los dientes vuelvan a desplazarse tras un tratamiento de ortodoncia; por eso le sigue una fase de retención con retenedor13. Pero los dientes no se desplazan solos, siguen fuerzas. Por eso, desde nuestro punto de vista, la recaída se debe por lo general a que la función que desplazó los dientes sigue funcionando sin cambios. Una revisión de Milán describe la relación como recíproca y considera que la ortodoncia junto con el entrenamiento funcional es el mejor camino7.
cumplieron los criterios en una revisión sistemática. Mostraron relaciones entre la deglución alterada y las maloclusiones, entre ellas la mordida abierta, con una certeza de la evidencia muy baja8
fue la recidiva media de la mordida abierta con entrenamiento funcional adicional frente a la ortodoncia sola. El grupo de comparación estaba formado por personas que ya habían tenido una recidiva; la asignación no fue aleatoria9
Que falte un estudio no significa que la relación no exista. Significa que no se ha comprobado.La investigación sobre la interacción entre la lengua y la mordida es escasa. Por eso describimos cómo vemos la relación y no prometemos nada que ningún estudio haya demostrado.
Entrenamiento
Dónde actúa el entrenamiento
El entrenamiento FaceFormer no mueve dientes. Actúa sobre las funciones básicas que, desde nuestro punto de vista, determinan dónde se sitúa la lengua: respiración, deglución y equilibrio de la cabeza.
Un patrón de deglución no cambia por comprenderlo. Se sustituye por uno nuevo, y para ello hace falta una repetición precisa y frecuente. Por eso el entrenamiento ejercita a la vez, en una misma secuencia, el cierre labial, la respiración nasal, la posición de referencia de la lengua, el acto de deglución y el equilibrio de la cabeza, en lugar de fortalecer músculos aislados.
El FaceFormer se coloca en el vestíbulo bucal, delante de los dientes y detrás de los labios. La punta de la lengua se apoya en el punto de referencia del paladar sin tocar los dientes. Así la deglución vuelve a tener su punto de partida arriba y delante en el paladar, en lugar de delante en los dientes.
En el ejercicio básico los labios aprietan la cuña labial, los molares muerden brevemente y a continuación se traga. La presión negativa en la boca lleva la lengua hacia el paladar. En el ejercicio de tracción se añade una ligera tracción del dispositivo.
Para la mordida abierta hay un detalle importante. Se traga con un breve contacto de los molares y con la lengua en el paladar. Desde nuestro punto de vista, así apenas queda espacio para que la lengua se empuje entre los incisivos.
- Desde el día 1
Ejercicio básico
Tres veces al día unos minutos con el FaceFormer ZERO. Vas aumentando las repeticiones semana a semana.
- A partir de la semana 3, aproximadamente
Ejercicio de tracción y noche
Se añade el ejercicio de tracción. Por la noche llevas el ZERO como complemento del entrenamiento diurno, en cuanto dominas el ejercicio básico.
- Tras unas semanas
Cambio al ONE
Durante el día entrenas con el FaceFormer ONE. Tiene el mismo tamaño y la misma forma que el ZERO, solo que es de un material más firme. Los niños de hasta unos diez años se quedan con el ZERO.
- A lo largo de meses
El patrón funciona por sí solo
Hasta que los nuevos procesos funcionen sin pensar, el manual de ejercicios calcula de seis a doce meses, y después un entrenamiento de mantenimiento.
Las posiciones dentales cambian lentamente, a lo largo de meses y a menudo más. El entrenamiento tiene que continuar hasta que el nuevo patrón se sostenga en el día a día, también sin que pienses en ello. Hay que ser constante; puede merecer la pena.
Un tratamiento de ortodoncia en curso no lo interrumpas por tu cuenta. El entrenamiento también es posible con ortodoncia fija; con brackets ayuda la cera dental. Si entrenas con una consulta, acordad juntos el proceso. La aplicación gratuita FaceFormer guía los ejercicios básicos, y para niños hay un plan propio en FaceFormer para niños.
Límites
Lo que muestra este caso y lo que no
Una evolución bien documentada es valiosa. Aun así, un único caso no sirve como prueba de un efecto, y hay razones comprensibles para ello.
Lo que muestra
En esta paciente, la mordida abierta se cerró en gran parte durante tres meses de entrenamiento. Está fotografiado y situado en el tiempo.
Lo que no muestra
Si el entrenamiento fue la causa, con qué frecuencia se logra una evolución así y si se mantiene estable. Para ello hacen falta muchos casos y un grupo de comparación.
Lo que queda abierto
No conocemos la edad, el crecimiento ni otras posibles medidas. Los tres pueden modificar una mordida.
Precisamente durante el crecimiento, una mordida también cambia sin tratamiento. Un seguimiento a largo plazo observó a niños sin tratar que tenían mordida abierta a los cinco años hasta los doce años de edad10.
con mordida abierta en la dentición temporal seguía teniendo mordida abierta a los doce años, sin tratamiento. Sin embargo, la sobremordida siguió siendo menor en este grupo; los autores vieron un patrón de crecimiento subyacente10
Además, se ha publicado otro caso. Booth y Kinzinger describieron en 2021, en la revista especializada Kieferorthopädie, el tratamiento de una mordida abierta con una combinación de un headgear de tracción alta (highpull), un aparato de ortodoncia con tracción a través de una gorra, y FaceFormer11. No es el caso que se muestra aquí. Muestra cómo pueden actuar juntas la ortodoncia y el entrenamiento, no con qué frecuencia se logra.
El único estudio aleatorizado con el FaceFormer, el estudio de Hamburgo con 45 niños, midió las funciones básicas, no la mordida. Ambos grupos mejoraron. Con el FaceFormer, la lengua se apoyaba con más frecuencia en el paladar al tragar y el cierre bucal se lograba antes12. Todos los estudios con su valoración los encuentras en Estudios y ciencia.
Este caso ilustra cómo vemos la relación. No se puede trasladar a otras personas, y no se puede prometer un resultado determinado.
Ortodoncia
Cuándo una mordida abierta debe verse en consulta
Qué forma hay y qué es necesario lo aclara una consulta odontológica u ortodóncica. Estas señales son un buen motivo.
Hueco delante o en un lateral
Los dientes no se encuentran en algún punto, aunque muerdas con fuerza.
Cuesta morder
Apenas puedes cortar con los incisivos pasta o una hoja de lechuga.
Los sonidos sibilantes suenan poco nítidos
Con la s, la z o la ch la lengua se desliza entre los dientes.
La mordida cambia
El hueco se hace más grande o los dientes se desplazan visiblemente.
La articulación temporomandibular da señales
Se añaden chasquidos, dolor o una apertura bucal limitada. Más información en el artículo sobre la disfunción craneomandibular (DCM).
En los niños conviene mirar pronto. En la dentición temporal y mixta, una mordida abierta a menudo se cierra todavía durante el crecimiento, como muestra la observación anterior. Si persiste, la consulta de ortodoncia aclara si un tratamiento tiene sentido y cuándo. Cómo entrenan los niños con el FaceFormer lo describe FaceFormer para niños.
En los adultos, el crecimiento ha terminado. Una mordida abierta de origen dental se trata por lo general con ortodoncia. Si es de origen óseo y muy marcada, puede ser necesaria una cirugía maxilar. Aun así, desde nuestro punto de vista, la función debe formar parte de la planificación antes y después, porque una operación cambia la forma, no el patrón de respiración, deglución y equilibrio de la cabeza que guía la lengua. Si después la lengua sigue trabajando hacia delante, el patrón antiguo trabaja en contra del nuevo resultado. Más información en Cirugía maxilar y BiMax.
El entrenamiento no sustituye una exploración ortodóncica ni la planificación del tratamiento. Por qué los dientes pueden volver a desplazarse después de la ortodoncia y qué tiene que ver la función con ello lo describe el artículo Retenedor y recidiva.
Día a día
Lo que puedes observar en el día a día
La lengua entre una deglución y otra
Comprueba varias veces al día dónde está la punta de tu lengua. Su sitio es el paladar, detrás de los incisivos superiores, no contra los dientes ni entre ellos.
Tragar con contacto dental
Al tragar, los molares se tocan brevemente y los labios permanecen relajados. Si la barbilla se tensa a la vez, la boca trabaja contra la lengua en lugar de con ella.
Nariz en lugar de boca
La respiración nasal mantiene la boca cerrada y la lengua arriba. Más información en Tabique nasal desviado. Taparse la boca con cinta por la noche no es un sustituto, consulta Mouth taping.
Hábitos de succión en niños
La succión prolongada del chupete o del dedo se considera el principal factor de riesgo de mordida abierta en la infancia. Acompaña a tu hijo o hija con delicadeza y sin presión a dejar el hábito.
No entrenar la presión
Presionar la lengua con fuerza contra el paladar no es el objetivo. El porqué lo explica el artículo sobre Mewing.
Preguntas
Preguntas frecuentes
¿Qué es una mordida abierta?
En la mordida abierta, los dientes superiores e inferiores no se encuentran en una zona, aunque los molares estén en contacto. En la mordida abierta anterior queda un espacio delante, entre los incisivos; en la mordida abierta lateral, en la zona de los molares. Si están afectados los dientes o los propios maxilares lo aclara una exploración ortodóncica.
Protrusión lingual y empuje lingual: ¿por qué empuja la lengua contra los dientes?
Ambos términos describen que, al tragar, la lengua empuja hacia delante contra los incisivos o entre ellos, en lugar de apoyarse en el paladar. A menudo, a la punta de la lengua le falta el contacto con el paladar, por ejemplo por respiración bucal o tras hábitos de succión prolongados. Desde nuestro punto de vista, por lo general se trata de una solución sustitutiva que funciona de forma inconsciente y que, por eso, cambia más con entrenamiento que con propósitos.
¿Puede el empuje lingual causar una mordida abierta?
Se ha descrito una relación, pero su dirección es controvertida en la especialidad. Desde nuestro punto de vista, importa menos el breve trago que la posición permanente de la lengua entre trago y trago. Si durante años se sitúa delante, entre los dientes, actúa como un tope que impide que los incisivos se encuentren.
¿Se corrige sola una mordida abierta anterior en los niños?
En la dentición temporal y mixta, a menudo se cierra todavía durante el crecimiento. En una observación a largo plazo, de 14 niños sin tratar con mordida abierta a los cinco años, a los doce solo uno seguía teniendo mordida abierta. Aun así, haz que la valoren pronto, sobre todo si hay hábitos de succión o el espacio persiste.
¿Se puede tratar una mordida abierta sin cirugía?
Depende de la forma. Una mordida abierta de origen dental se trata por lo general con ortodoncia. Si es de origen óseo y muy marcada, en adultos puede ser necesaria una cirugía maxilar; eso lo aclara la exploración ortodóncica. Desde nuestro punto de vista, la función debe formar parte de la planificación antes y después de una intervención así, porque una operación cambia la forma, no el patrón que lleva la lengua hacia delante.
¿Puede el entrenamiento FaceFormer cerrar una mordida abierta?
No se puede prometer. El caso clínico muestra una evolución, no una prueba. El entrenamiento tiene como objetivo volver a ajustar de forma fisiológica la respiración, la deglución y el equilibrio de la cabeza y, desde nuestro punto de vista, crea así una condición previa para que una malposición pueda revertir. No sustituye una exploración ortodóncica.
¿Puedo entrenar con el FaceFormer si llevo ortodoncia?
Sí. El entrenamiento es posible en paralelo a una ortodoncia fija; con brackets ayuda la cera dental. No interrumpas por tu cuenta un tratamiento ortodóncico en curso. Si entrenas con una consulta, acordad juntos el procedimiento.
¿Ayuda el entrenamiento también en la mordida cruzada o la mordida borde a borde?
Mordida cruzada y mordida borde a borde son, como la mordida abierta, malposiciones dentales y maxilares en las que a menudo interviene un desequilibrio de la musculatura: la lengua está en posición baja o empuja hacia delante, y la mandíbula se desplaza hacia un lado o hacia delante. Aquí es donde actúa el entrenamiento FaceFormer. Entrena la posición de referencia de la lengua, el cierre bucal y el proceso de deglución, y crea así la condición para que dientes y maxilares se sitúen en un equilibrio muscular más estable. Esto explica también por qué una malposición puede volver tras la ortodoncia o una operación: la función que la desplazó a menudo sigue ahí. Entrena en paralelo a un tratamiento de ortodoncia y comenta la evolución con tu consulta.
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Cómo seguir
Fuentes
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El entrenamiento FaceFormer tiene como objetivo volver a ajustar de forma fisiológica las funciones básicas de respiración, deglución y equilibrio de la cabeza mediante el cierre de la boca y la posición de referencia de la lengua, y crea así la condición previa para que las molestias puedan mejorar. No sustituye a una valoración médica. Encontrarás terapeutas cerca de ti en el directorio de terapeutas.
