Artículo especializado: maxilares
Mordida borde a borde y mordida cruzadaPor qué la mandíbula está guiada por los músculos
¿Los incisivos chocan borde con borde o los de abajo quedan por fuera? Aquí descubrirás qué son la mordida borde a borde y la mordida cruzada, por qué los músculos y la lengua guían la mandíbula y cómo encajan el entrenamiento y la ortodoncia.
¿Te suena?
¿Cómo encajan tus dientes?
¿Qué te pasa a ti?
Toca lo que se aplica a tu caso.
Si te identificas con dos o más puntos, merece la pena mirar con más detalle tu mordida y lo que la guía. Desde nuestro punto de vista, por lo general no es solo el hueso, sino la musculatura con la lengua en su centro.
Qué son la mordida borde a borde y la mordida cruzadaPor qué la mandíbula está guiadaLo más importante en resumen
- En la mordida borde a borde, los bordes incisales chocan entre sí. En la mordida cruzada, los dientes inferiores quedan por fuera de los superiores, delante o en los laterales, en uno o en ambos lados.
- La mandíbula cuelga de dos articulaciones y de músculos. Dónde se sitúa lo determina, desde nuestro punto de vista, por lo general la musculatura, y la lengua la centra desde dentro.
- La ortodoncia y la operación cambian la forma, no el patrón. Por eso, desde nuestro punto de vista, una operación no es una buena primera opción, y si una ortodoncia se mantiene lo decide la función. Lo mejor es entrenarla en paralelo.
Vídeo
Sobremordida, mordida borde a borde, mordida cruzada: entender las malposiciones maxilares
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Los términos
Mordida borde a borde y mordida cruzada: qué significan
En una mordida normal, los incisivos superiores cubren un poco los inferiores y, en los laterales, los molares superiores encajan por fuera de los inferiores.
En la mordida borde a borde, los incisivos chocan borde con borde en lugar de superponerse. En la mordida cruzada, las arcadas dentarias se cruzan y los dientes inferiores quedan por fuera de los superiores. Si ocurre delante, se llama mordida cruzada anterior. Si ocurre en los molares, se habla de mordida cruzada posterior, unilateral o bilateral.
Mordida normal
Los incisivos superiores cubren un poco los inferiores y, en los laterales, los molares superiores encajan por fuera de los inferiores.
Mordida borde a borde
Los bordes incisales chocan entre sí. A menudo falta entonces el contacto de los molares, o solo se produce cuando la mandíbula se desvía.
Mordida cruzada anterior
Algunos o todos los incisivos inferiores quedan por delante de los superiores. Si toda la mandíbula está adelantada, se habla de prognatismo mandibular o de una tendencia a ello.
Mordida cruzada posterior
En los molares, los inferiores muerden por fuera de los superiores. Si solo está afectado un lado, el centro de la mandíbula suele desplazarse hacia ese lado.
Mordida cruzada bilateral
En ambos lados, los molares inferiores quedan por fuera y el maxilar superior parece estrecho en proporción.
de los niños y adolescentes en Europa y en América, respectivamente, tienen una mordida cruzada posterior según una revisión Cochrane1
Una mordida cruzada puede deberse a que los maxilares han crecido con distinta anchura, a que los dientes están inclinados o a que la mandíbula se desvía al morder. Por tanto, el mismo hallazgo puede tener historias distintas. Si los incisivos no llegan a encontrarse, se trata de una mordida abierta; consulta Mordida abierta y empuje lingual.
Signos
Mordida cruzada y mordida borde a borde: síntomas que notas
Muchas personas no notan una mordida cruzada o una mordida borde a borde en los propios dientes, sino en lo que ocurre a su alrededor.
Morderse la mejilla en un lado
Te muerdes repetidamente la misma mejilla. A menudo, la mandíbula está entonces desplazada hacia el lado contrario.
Línea media desplazada
El centro de los incisivos inferiores queda al lado del centro de los superiores.
Masticar por un solo lado
Un lado te resulta más seguro al masticar y evitas el otro.
Bordes desgastados
En la mordida borde a borde, los bordes incisales rozan entre sí y se desgastan de forma visible. Cuesta morder.
Los labios colaboran
Si al tragar falta el contacto de los molares, los labios y el mentón lo compensan con presión.
La articulación temporomandibular da señales
Chasquidos, presión delante del oído o músculos masticatorios tensos, a menudo en un lado. Más en el artículo sobre la DCM.
Una mordida cruzada unilateral a menudo se nota también en la cara. Si la mandíbula está fuera del centro durante años, los músculos y los tejidos blandos se adaptan. Cómo se diferencian aquí posición y forma lo describe el artículo Asimetría facial y mandíbula torcida.
El núcleo
La mandíbula está guiada por los músculos
El maxilar superior está unido de forma fija al cráneo. La mandíbula es un hueso propio y móvil, y es precisamente aquí donde se decide cómo se forma una mordida.
La mandíbula cuelga del cráneo a través de dos articulaciones temporomandibulares. La sostienen y la mueven músculos: el masetero y el temporal cierran la boca, los músculos del suelo de la boca la abren y los pterigoideos la empujan hacia delante y hacia los lados. Sin estos músculos, simplemente se caería.
Por eso, dónde se sitúa la mandíbula y dónde se encuentran los dientes no lo determina, desde nuestro punto de vista, por lo general solo el hueso, sino la interacción de estos músculos. Si trabajan de forma equilibrada en ambos lados, la mandíbula se sitúa en el centro.
Pruébalo: inclina la cabeza hacia un lado y choca suavemente los molares, luego hacia el otro lado y luego con la cabeza hacia delante. ¿Qué notas?
abrieron y cerraron la boca de forma rítmica en un estudio de Umeå. La cabeza se movía siempre a la vez y su movimiento empezaba, por lo general, antes que el de la mandíbula2
de 36 niños con mordida cruzada anterior cuya mandíbula se desviaba hacia delante al morder no tenían antecedentes familiares, y tres de cada cuatro tenían los molares correctamente engranados en su posición de mordida habitual3
La ortodoncia llama a este deslizamiento hacia delante pseudoprognatismo. La mandíbula no es demasiado grande. Se desliza hacia delante al cerrar porque, de lo contrario, los incisivos chocarían borde con borde, y termina en la mordida invertida. Así, una mordida borde a borde puede convertirse en una mordida cruzada anterior. La posición surge en el movimiento, no en el hueso.
La mandíbula no tiene un lugar fijo. Está guiada.Los dientes muestran hacia dónde la lleva esa guía. Por eso el entrenamiento actúa sobre la guía y no sobre los dientes.
También vemos con reservas la etiqueta «hereditario». En las familias no solo se transmiten genes, sino también patrones como la respiración bucal, los hábitos de deglución y el chupete. Deducir de una acumulación familiar, sin más, un hueso inmodificable nos parece en muchos casos una conclusión errónea.
La lengua
La lengua centra la mandíbula
Los músculos masticatorios tiran desde fuera. Desde dentro, la lengua le da a la mandíbula su centro.
En la posición de referencia de la lengua, la punta de la lengua se apoya en una pequeña elevación detrás de los incisivos superiores y el cuerpo de la lengua se extiende ancho contra el paladar. Vista desde arriba, la lengua llena la arcada dentaria y su punta apunta exactamente al centro.
Este apoyo es relajado, pero orienta, y la mandíbula se alinea con él. En cambio, si la lengua está abajo en la boca, falta el centro interno y la mandíbula se desliza hacia donde tiran los músculos más fuertes.
Como la quilla de un velero
Un velero con quilla mantiene su rumbo aunque el viento empuje de lado. Sin quilla, deriva. Así vemos la lengua: es la quilla en el centro de la boca. Si falta, basta con que un lado muscular sea algo más fuerte para que la mandíbula derive hacia delante o hacia un lado.
comparó un trabajo de Liubliana. Con una mordida de prognatismo mandibular, la lengua estaba claramente más baja que con una mordida normal, el maxilar superior era más estrecho a la altura de los caninos y la arcada inferior, más ancha en la parte posterior4
Una comparación así no muestra con seguridad la dirección de la relación. Pero encaja con nuestro modelo: si la lengua está baja y adelantada, al maxilar superior le falta la presión desde dentro, que en su lugar recibe la mandíbula. La arcada superior se queda estrecha, la inferior se ensancha y la mordida se desplaza hacia delante o se cruza.
La imagen muestra el otro lado del equilibrio: los labios, las mejillas y el mentón tiran desde fuera hacia la línea media. Si la lengua y el anillo muscular trabajan de forma equilibrada, la mandíbula queda centrada. Justo a este equilibrio apunta el entrenamiento, no a un músculo aislado.
Causas
Cómo una mordida se sale del centro
Desde nuestro punto de vista, una mordida cruzada o una mordida borde a borde no surge, por lo general, de la noche a la mañana. Es el resultado de un patrón que se consolida a lo largo de los años.
Lengua baja o adelantada
Si la lengua está abajo o empuja hacia delante al tragar, al maxilar superior le falta el apoyo desde dentro y la mandíbula es guiada hacia delante.
Respiración bucal
Quien respira por la boca tiene que bajar la lengua. En niños con signos de obstrucción nasal, una evaluación de Jerusalén encontró una mordida cruzada posterior en el 49 por ciento, y en los niños con respiración nasal, en el 26 por ciento5.
Masticar y tragar por un solo lado
Quien prefiere un lado durante años carga los músculos de forma desigual. La inclinación se convierte en el camino habitual de la mandíbula.
Hábitos
Chupete, pulgar, morderse los labios, apoyar el mentón en la mano. Desde nuestro punto de vista, son la expresión de una función que falta, y al mismo tiempo la refuerzan, porque ejercen fuerzas durante horas.
Equilibrio de la cabeza
Si la cabeza cuelga hacia delante o hacia un lado, se desplaza el marco de referencia en el que se guía la mandíbula.
Un grupo de trabajo de Ámsterdam midió con electrodos finos que en cada ciclo masticatorio trabajan ambos lados, solo que el lado del bocado con más fuerza6. Además, quien prefiere un lado suele elegir aquel en el que los dientes encajan mejor. La preferencia sigue a la inclinación y la sigue consolidando.
en dentición de leche con mordida cruzada unilateral masticaban en el lado de la mordida cruzada con más frecuencia en dirección invertida que los niños con mordida normal7
fueron examinados en Liubliana a los tres, cuatro y cinco años; uno de cada cinco tenía al final una mordida cruzada posterior. En estos niños aumentó la deglución atípica, y en los demás disminuyó. La respiración bucal y el chupete eran más frecuentes en el grupo con mordida cruzada8
El patrón se desvía
La respiración bucal, una lengua en posición baja o los hábitos orales alteran pronto la interacción entre lengua, labios y músculos masticatorios.
El cuerpo compensa
La mandíbula se desvía hacia donde los dientes encuentran contacto con más facilidad. El sistema nervioso guarda ese camino como la mordida habitual.
La forma sigue a la función
En muchas personas afectadas, durante el crecimiento, las arcadas dentarias, las articulaciones y los huesos se adaptan a esa posición guiada.
Aparecen molestias
Al final pueden aparecer dientes desgastados, una articulación temporomandibular sobrecargada de un lado, tensiones que llegan hasta la nuca o un rostro desigual.
Tratamientos
El aparato y la cirugía cambian la forma, la función permanece
La ortodoncia y la cirugía maxilofacial realizan un trabajo técnicamente preciso. La pregunta es qué cambian y qué no.
En niños está bien documentado que los aparatos para expandir el maxilar superior corrigen una mordida cruzada lateral. La revisión Cochrane analizó 31 estudios aleatorizados y encontró, con alta certeza, que en niños de siete a once años un quad-hélix o una placa expansora corrige mejor que esperar1.
tras la expansión del paladar, 14 niños con mordida cruzada lateral masticaban con la misma rapidez que sus compañeros de edad. Sin embargo, la forma invertida de su movimiento masticatorio no cambió9
es la tasa de éxito, según los estudios, del tratamiento de una mordida cruzada unilateral en la infancia10
Este es el punto que nos importa. Los dientes y los huesos se pueden mover, pero el patrón de movimiento guardado sigue funcionando. Desde nuestro punto de vista, eso explica por qué una mordida puede volver a desplazarse después del aparato o de la cirugía: la función que la desplazó sigue ahí.
Por eso, desde nuestro punto de vista, en la mordida borde a borde o la mordida cruzada una operación no es una buena primera opción, porque cambia la forma y no el patrón que desplazó la mordida. También una ortodoncia recoloca los dientes y los maxilares. Si el resultado se mantiene depende, desde nuestro punto de vista, por lo general de si la función acompaña.
Un aparato mueve los dientes. Hacia dónde van después lo decide la función.Por qué hay que mantener los dientes después del tratamiento lo explica el artículo Retenedor y recidiva. Lo que una operación consigue y lo que no, se explica en Cirugía maxilar y BiMax.
Niños
Mordida cruzada en niños: tratamiento y prevención
En la dentición temporal y mixta, los maxilares todavía crecen. Lo que los músculos y la lengua les marcan puede reflejarse en la forma, en ambas direcciones.
Una mordida cruzada lateral en la dentición temporal rara vez se corrige por sí sola. En un seguimiento a largo plazo en Estocolmo, esto ocurrió hasta los nueve años en el 17 por ciento de los niños de cuatro años no tratados, y en el 50 por ciento tras un tallado selectivo temprano de los contactos dentales que interferían11. Las mitades desiguales de la mandíbula se igualaron en gran medida tras un tratamiento temprano12.
de uso del chupete marcaron, en un estudio de Liubliana, el límite a partir del cual una mordida cruzada lateral se volvía más probable. Los autores lo atribuyen a la posición baja de la lengua13
cumplieron los criterios de una revisión sistemática sobre los llamados chupetes ortodóncicos. En la mordida cruzada lateral, ninguno mostró diferencias frente a los chupetes convencionales14
Desde nuestro punto de vista no existe un chupete fisiológico, aunque los fabricantes lo prometan. Una tetina mantiene la lengua abajo y adelante, tenga la forma que tenga. Chuparse el dedo y morderse el labio los vemos como hábitos orales, como consecuencia de una función que falta. Dejarlos funciona de forma más fiable cuando el niño aprende la función correcta.
Haz que un dentista o un ortodoncista revise pronto una mordida cruzada en tu hijo. Para niños de 2 a 10 años se recomienda el FaceFormer ZERO; más información en FaceFormer para niños.
Entrenamiento
Mordida borde a borde y mordida cruzada: cómo entrenarlas
Sea cual sea la forma de la mordida: la musculatura se armoniza, la lengua se ajusta y se centra, y la respiración, la deglución y el equilibrio de la cabeza participan en un mismo proceso.
Un patrón no cambia por comprenderlo, sino que se desplaza mediante una repetición precisa y frecuente. En el ejercicio básico, el FaceFormer se coloca en el vestíbulo bucal. Los labios presionan la cuña labial, la punta de la lengua descansa en el punto de referencia, los molares muerden brevemente y luego sigue una deglución. Así la mandíbula se alinea con el centro en cada deglución.
En la mordida borde a borde, en la mordida cruzada anterior y con la mandíbula adelantada, a partir de aproximadamente la semana 3 se utiliza el ejercicio de tracción hacia abajo en lugar del ejercicio de tracción hacia delante. El ejercicio de tracción hacia arriba está pensado para una mandíbula retrasada y no es adecuado en el prognatismo mandibular.
En la mordida cruzada lateral puede considerarse el ejercicio de tracción en direcciones variables, que practica el centrado de la mandíbula al tragar. Lo mejor es definir la dirección junto con una consulta profesional.
- Desde el día 1
Ejercicio básico
Tres veces al día unos minutos con el FaceFormer ZERO; las repeticiones las aumentas semana a semana.
- A partir de la semana 3, aproximadamente
Dirección de tracción según la forma de la mordida
En lugar del ejercicio de tracción hacia delante se añade la dirección adecuada. Por la noche llevas el ZERO como complemento.
- Tras unas semanas
Cambio al ONE
Durante el día entrenas con el ONE, del mismo tamaño que el ZERO, solo que de un material más firme. Los niños de hasta unos diez años se quedan con el ZERO.
- Cada cuatro semanas
Comparar fotos
Desde el principio, fotografía tu mordida con los labios separados, de frente y de lado. Así verás cambios que en el espejo pasan desapercibidos.
- A lo largo de meses
El patrón funciona por sí solo
Hasta que los nuevos procesos funcionen sin pensar, el manual de ejercicios calcula de seis a doce meses.
La app gratuita de FaceFormer guía los ejercicios básicos; todos los módulos están en las páginas de ejercicios. Si no avanzas por tu cuenta, una consulta profesional es un buen apoyo. Si tienes dolor en la articulación temporomandibular, interrumpe el entrenamiento.
Juntos
Aparato de ortodoncia y entrenamiento en paralelo
El entrenamiento no mueve dientes, y un aparato de ortodoncia no entrena ninguna función. Por eso ambos se complementan.
El entrenamiento también es posible con ortodoncia fija; con brackets ayuda la cera dental. Un tratamiento de ortodoncia en curso no lo dejes por tu cuenta. Si entrenas con una consulta profesional, coordinad el proceso con el ortodoncista.
Desde nuestro punto de vista, precisamente esta fase es favorable. Mientras el aparato cambia la forma, la musculatura aprende a sostener la nueva posición en lugar de seguir llevando hacia la antigua.
Lo que consigue el aparato
Mueve dientes y, durante el crecimiento, puede ensanchar el maxilar superior.
En qué actúa el entrenamiento
Ajusta la lengua, el cierre labial, la deglución, la respiración nasal y el equilibrio de la cabeza, las fuerzas que guían la mandíbula en el día a día.
Lo que queda por aclarar
No se ha investigado si el entrenamiento reduce la recaída tras un tratamiento de mordida cruzada; no existe ningún estudio sobre FaceFormer en mordida borde a borde o mordida cruzada.
En los adultos el crecimiento ha terminado, y ante una mordida borde a borde a menudo se aconseja aparato, férula o cirugía. Desde nuestro punto de vista, la función va antes de cualquiera de estas decisiones. Quien entrena la mandíbula de seis a doce meses y fotografía la mordida ve qué parte de la posición es postura y qué parte es hueso.
Una férula de descarga impone a la mandíbula una posición desde fuera y quita carga a los dientes. Guiarla no puede: muerdes sobre ella, y los músculos masticatorios, desde nuestro punto de vista, más bien se activan que se reajustan, y el patrón que saca la mandíbula del centro se mantiene. Por eso, para nosotros es un soporte, no una respuesta a por qué la mordida se ha descentrado. Si puede retirarse y cuándo lo hablas con la consulta que la ajustó.
El entrenamiento no sustituye una exploración ortodóncica, y no se puede asegurar un resultado determinado. Más información en FaceFormer y otros tratamientos.
Día a día
Lo que puedes hacer en el día a día por tu mordida
Dientes en suspensión
Salvo al masticar y al tragar, los dientes no se tocan. Si te sorprendes apretando, sepáralos y coloca la punta de la lengua en el paladar.
Masticar por ambos lados
Reparte los bocados de forma consciente entre ambos lados, aunque uno se sienta extraño.
Nariz en lugar de boca
La respiración nasal mantiene la lengua arriba y la boca cerrada. Más información en Respiración bucal y respiración nasal.
El mentón fuera de la mano
No apoyes la cabeza en la mano siempre del mismo lado y cambia de vez en cuando el lado sobre el que duermes.
No adelantar
No adelantes la mandíbula para juntar los incisivos. Con ello más bien entrenas el camino hacia delante.
Sin esfuerzo
No presiones la lengua con fuerza contra el paladar. El porqué lo explica el artículo sobre mewing.
Preguntas
Preguntas frecuentes
¿Qué es una mordida borde a borde?
En la mordida borde a borde, los bordes incisales de los incisivos superiores e inferiores chocan entre sí en lugar de superponerse. A menudo falta entonces el contacto de los molares. Desde nuestro punto de vista, esto es por lo general una cuestión de la guía muscular de la mandíbula.
¿Qué es una mordida cruzada?
En la mordida cruzada, los dientes inferiores quedan por fuera de los superiores. Si ocurre delante se habla de mordida cruzada anterior; si ocurre en los molares, de mordida cruzada posterior, unilateral o bilateral. En la mordida cruzada unilateral, la mandíbula suele estar desplazada hacia un lado.
¿Qué síntomas tiene una mordida cruzada?
Son típicos una línea media de los incisivos desplazada, morderse la mejilla y masticar por un solo lado, una articulación temporomandibular que cruje en un lado y una cara que parece desigual. En la mordida borde a borde se añaden bordes incisales desgastados y dificultad para morder.
Tratar la mordida borde a borde en adultos: ¿es posible sin cirugía?
Depende de cuánto de la posición se debe a la situación de la mandíbula y cuánto al hueso. Si la mandíbula se desvía hacia delante sobre todo por la guía muscular, la función desempeña, desde nuestro punto de vista, un papel importante; si el hueso ha crecido de forma claramente distinta, se plantean la ortodoncia y la cirugía maxilofacial. Aconsejamos entrenar antes durante meses y documentar la mordida con fotos. No se puede prometer un resultado.
¿Cuándo debe tratarse una mordida cruzada en un niño?
Lo mejor es hacerla revisar pronto, ya en la dentición temporal. Una mordida cruzada lateral rara vez se corrige por sí sola. En paralelo conviene fijarse en la respiración bucal, el chupete, el dedo y el patrón de deglución. Para niños de 2 a 10 años se recomienda el FaceFormer ZERO.
¿Puede una mordida cruzada unilateral cambiar la cara?
Es posible. Si la mandíbula está desplazada hacia un lado durante años, se adaptan los músculos, los tejidos blandos y, durante el crecimiento, también el hueso. A menudo la diferencia está más en la posición de la mandíbula que en su forma.
¿Por qué vuelve una mordida cruzada después de la ortodoncia?
Un aparato de ortodoncia cambia los dientes y los maxilares, pero no por sí solo el patrón de movimiento almacenado. En un estudio, tras la expansión palatina se mantuvo el movimiento masticatorio invertido de los niños. Desde nuestro punto de vista, la función que desplazó la mordida sigue actuando. Por eso conviene entrenarla en paralelo.
¿Qué ejercicio de tracción es adecuado en la mordida borde a borde o el prognatismo mandibular?
En la mordida borde a borde, la mordida cruzada anterior y la mandíbula adelantada, el ejercicio de tracción hacia abajo; en la mordida cruzada posterior, el ejercicio de tracción en direcciones variables, en ambos casos a partir de la semana 3 aproximadamente. El ejercicio de tracción hacia arriba no es adecuado en el prognatismo mandibular. Lo mejor es que definas la dirección con una consulta.
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Fuentes
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