Artículo especializado Niños y oído
Otitis media en niñosPor qué importa la ventilación del oído
¿Tu hijo vuelve a tener dolor de oídos? Aquí descubrirás ante qué señales de alarma debes consultarlo enseguida con un médico, cómo la trompa auditiva ventila el oído medio al tragar, qué aportan los antibióticos y los drenajes transtimpánicos y qué papel desempeñan la respiración, la deglución y el equilibrio de la cabeza.
¿Te suena?
Otra vez el oído, ¿y nadie pregunta por qué?
¿Qué se cumple en tu hijo?
Toca lo que se aplica a tu caso.
Si se cumplen varios puntos, merece la pena mirar la ventilación del oído medio. Esta se realiza a través de la trompa de Eustaquio, que se abre al tragar. Por eso, desde nuestro punto de vista, cómo respira tu hijo, cómo traga y cómo equilibra la cabeza forma parte de la búsqueda de causas.
Señales de alarma para ir al médicoCómo se ventila el oídoLo más importante en resumen
- La otitis media es una de las enfermedades más frecuentes en la primera infancia. Por lo general remite en pocos días, pero en algunos niños vuelve una y otra vez.
- El oído medio se ventila a través de la trompa de Eustaquio. Esta se abre al tragar y al bostezar, accionada por un músculo del velo del paladar. Si las inflamaciones se repiten, desde nuestro punto de vista el punto de partida común suele estar en una ventilación deficiente. La infección desencadena; la presión negativa y el líquido en el oído medio le preparan el terreno.
- Los antibióticos y los drenajes transtimpánicos tienen su lugar. El patrón de respiración, deglución y equilibrio de la cabeza no lo modifican. Justo ahí intervenimos con el entrenamiento de las funciones básicas.
Vídeo
Otitis media: corregir las causas y defenderse de la inflamación
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Contexto
Otitis media en niños: frecuente y, en algunos, persistente
Casi todos los padres conocen esa noche en la que el niño se despierta con fiebre, se toca la oreja y no hay forma de calmarlo.
Detrás del tímpano hay un pequeño espacio lleno de aire, el oído medio. En una otitis media aguda se inflama su mucosa, a menudo tras un resfriado. Son típicos el dolor de oídos repentino, la fiebre y una peor audición. Los niños pequeños suelen mostrarlo de otra forma: lloran, duermen inquietos, se tocan la oreja o no quieren beber.
de los niños tienen al menos una otitis media aguda antes de cumplir tres años1
de estos niños sufren dos o más inflamaciones1
dura por lo general una otitis media aguda hasta que remite por sí sola2
Para la mayoría de los niños se queda en uno o dos episodios. En otros, una infección sigue a la siguiente y entre medias queda líquido en el oído. De estos niños trata este artículo, y de la pregunta de por qué su oído medio está mal ventilado.
La seguridad es lo primero
Señales de alarma: cuándo debe ver un médico a tu hijo de inmediato
Las complicaciones son poco frecuentes. Aun así, algunas señales deben ponerse sin dudar en manos de un médico, el mismo día o, en caso de urgencia, a través del número de emergencias.
Hinchazón detrás de la oreja
El enrojecimiento, la hinchazón o el dolor detrás de la oreja, o un pabellón auricular que de repente se separa de la cabeza, pueden indicar una mastoiditis, una inflamación del hueso situado detrás de la oreja2.
Rigidez de nuca o somnolencia
Muy raramente la inflamación se extiende a las meninges2. Si tu hijo apenas responde o tiene la nuca rígida, llama al número de emergencias 112.
Mareo o vómitos
Si tu hijo se marea o vomita, haz que lo examinen el mismo día3. Lo mismo vale si de repente le cuelga una comisura de la boca.
Fiebre alta, claramente enfermo
Una fiebre muy alta, escalofríos o un niño claramente enfermo deben ir a la consulta o al servicio de urgencias3.
Líquido que sale del oído
Si sale pus o líquido del conducto auditivo, el tímpano puede haberse perforado3.
Menor de un año
En lactantes menores de doce meses, cualquier sospecha de otitis media debe verla un médico3.
Más de tres días
Si el dolor no mejora en tres días o tu hijo de repente oye peor, vuelve a llevarlo a consulta3.
A los niños con las defensas debilitadas o con enfermedades del corazón, los pulmones, los riñones o el sistema nervioso llévalos antes a que los examinen3. Este artículo no sustituye a una exploración. El entrenamiento solo comienza cuando la fiebre y el dolor han remitido.
Anatomía
La trompa auditiva: la ventilación del oído medio
El oído medio es un espacio de aire cerrado cuyo aire debe renovarse con regularidad.
La mucosa del oído medio absorbe continuamente algo de aire. Este se repone a través de la trompa auditiva, un conducto estrecho que va del oído medio a la nasofaringe, detrás de la nariz. En reposo está cerrada y se abre brevemente al tragar y al bostezar. De ello se encarga el tensor del velo del paladar, un pequeño músculo que se inserta en la pared de la trompa auditiva.
La apertura de la trompa auditiva se encuentra en la pared lateral de la nasofaringe, justo al lado de la amígdala faríngea. Lo que ocurre allí afecta también al oído: la hinchazón en un resfriado, una amígdala faríngea grande o una nasofaringe por la que apenas pasa aire en la respiración bucal.
Si la trompa auditiva se abre con muy poca frecuencia, se produce presión negativa en el oído medio. Se acumula líquido detrás del tímpano, que ofrece un caldo de cultivo a los gérmenes de la nasofaringe. Además, en los niños la trompa auditiva es más corta y más horizontal que en los adultos.
Como una habitación con una sola ventana
Imagina un sótano cuya única ventana solo se abre un momento cuando alguien tira de ella. Si se ventila a menudo, la habitación se mantiene seca. Si la ventana permanece cerrada, se acumula humedad. Así vemos el oído medio, y de la ventana se tira al tragar.
Mecánica
Tragar ventila el oído
Una persona traga muchos cientos o miles de veces al día, y cada deglución es un proceso de ventilación del oído medio, porque al tragar se abre la trompa de Eustaquio.
La lengua se apoya en el paladar
La deglución comienza delante, en la posición de referencia de la lengua.
El velo del paladar se eleva y se tensa
El tensor tira al hacerlo de la pared de la trompa auditiva.
La trompa auditiva se abre
Durante un instante, el oído medio y la nasofaringe quedan comunicados.
Entra aire
La presión se iguala y el líquido puede drenar.
El oído medio permanece ventilado
Repetido a lo largo del día, el espacio detrás del tímpano permanece lleno de aire.
con oídos sanos abrieron su trompa auditiva con fuerza muscular peor que 92 adultos6
mostraron una mecánica alterada de la trompa auditiva después de que se paralizara el tensor del velo del paladar4
de 20 personas con otitis media mostraron en el lado afectado menos actividad de este músculo al tragar5
Las pruebas tienen límites: un experimento con animales no reproduce una otitis media infantil, y la medición de Roma solo incluye a 30 personas. Pero ambos muestran que el trabajo muscular al tragar contribuye a determinar la apertura de la trompa auditiva; en Roma aumentó tras un entrenamiento específico5. Que en un niño concreto el patrón de deglución sea la causa, no lo demuestran.
¿Cómo traga tu hijo? Obsérvalo con atención cuando beba de un vaso.
Nuestro punto de vista
Por qué la inflamación vuelve en algunos niños
El desencadenante de la inflamación aguda es una infección. Que de ella surjan inflamaciones repetidas depende, desde nuestro punto de vista, de la ventilación entre una infección y otra.
Si la boca está abierta, la lengua descansa baja en el suelo de la boca en lugar de en su punto de referencia en el paladar. El niño respira por la boca y apenas pasa aire por la nasofaringe.
También la deglución transcurre de otra manera: labios, mejillas y mentón ayudan a sellar, y el velo del paladar trabaja en un proceso modificado. Desde nuestro punto de vista, la trompa de Eustaquio se abre entonces con menos frecuencia o con menos fuerza.
El patrón se desvía
La respiración bucal, una lengua baja y un equilibrio de la cabeza desplazado hacia delante se vuelven lo habitual.
El cuerpo compensa
Los labios, las mejillas y la barbilla asumen tareas de la lengua, y el sistema nervioso almacena la secuencia.
La ventilación se resiente
En el oído medio quedan con más frecuencia presión negativa y líquido.
La siguiente infección afecta a un oído ya debilitado
En muchos de estos niños, un resfriado vuelve a convertirse en una otitis media.
En los niños cuyas otitis medias se repiten, desde nuestro punto de vista el punto de partida común suele estar en la ventilación deficiente, y esta depende de la respiración, la deglución y el equilibrio de la cabeza. La infección es el desencadenante; la presión negativa y el líquido detrás del tímpano son los que le preparan el terreno. Si se sigue esta lógica, una trompa de Eustaquio que se abre de forma fiable al tragar le quita a la infección ese terreno. Los músculos que no participan en su función pierden tensión; si vuelven a utilizarse, recuperan tensión.
Guardería y hermanos
El contacto estrecho con otros niños implica más infecciones2.
Humo del tabaco
El tabaquismo pasivo aumenta el riesgo de infecciones2.
Vegetaciones
Si es grande, obstruye la nasofaringe justo al lado de la trompa auditiva.
Chupete y biberón
En los estudios, ambos se consideran factores de riesgo, y la lactancia materna, un factor de protección.
Estado de los estudios
Chupete, biberón y lactancia: lo que se ha investigado
Sobre casi ninguna influencia hay datos tan claros como sobre el chupete y la lactancia. Ambos afectan al patrón de succión, deglución y respiración.
En Finlandia se repartieron por sorteo 14 centros de asesoramiento para niños pequeños. En una mitad, los padres de niños menores de 18 meses recibieron el consejo de limitar el chupete al momento de dormirse; la otra siguió trabajando como hasta entonces. Participaron 272 y 212 niños. Después, los niños succionaban el chupete de forma continua con menos frecuencia7.
menos otitis medias al mes tuvieron los niños de los centros con el consejo sobre el chupete7
menos episodios tuvieron los niños que no usaban chupete de forma permanente frente a los que sí lo hacían7
menos a menudo tuvieron una otitis media en los dos primeros años de vida los niños amamantados en exclusiva durante seis meses, según el análisis de 24 estudios8
Por qué es así, los estudios no lo aclaran. Nuestro punto de vista: un chupete mantiene la lengua abajo y adelante durante horas, lejos del paladar. Al mamar, la lengua, los labios y el velo del paladar trabajan en una secuencia con respiración nasal.
Esto no es un reproche a los padres. No todos los niños pueden ser amamantados, y un chupete para dormirse es algo distinto a uno durante todo el día. Más en FaceFormer para niños.
Nariz y nasofaringe
Amígdala faríngea, ronquidos, boca abierta: el puente hacia los pólipos
Cuando los padres oyen hablar de pólipos o vegetaciones, en el niño se trata por lo general de la amígdala faríngea agrandada. Se encuentra justo donde desemboca también la trompa auditiva.
Una amígdala faríngea grande obstruye la vía aérea detrás de la nariz; el niño respira por la boca y a menudo ronca. Lo que muestran los estudios sobre la operación de vegetaciones lo encontrarás en Pólipos en niños. En niños de tres a cinco años en Polonia, el tamaño de la amígdala faríngea se relacionaba con el hallazgo en el tímpano y con dormir con la boca abierta9.
con ronquidos nocturnos o respiración bucal fueron examinados en una clínica china. En caso de apnea del sueño, la presión negativa en el oído medio era claramente mayor10
fue la proporción con otitis media serosa en niños con y sin apnea del sueño; no significativo10
Tras una operación que resolvió la apnea del sueño, la presión negativa en el oído medio mejoró claramente10. El análisis retrospectivo muestra una relación, no una causa. Para nosotros encaja en el cuadro: donde por la noche la vía aérea es estrecha y la boca está abierta, también se resiente el oído. Más en Ronquidos y apnea del sueño.
La amígdala faríngea está justo al lado de la apertura de la trompa auditiva. Lo que sobrecarga la nasofaringe afecta también al oído.Desde nuestro punto de vista, la nariz, la nasofaringe y el oído deben considerarse en conjunto, aunque los traten distintas especialidades.
Situar los tratamientos
Antibiótico y drenajes transtimpánicos: lo que aportan
El tratamiento de la inflamación aguda y la decisión sobre los drenajes transtimpánicos corresponden a la consulta de pediatría y de otorrinolaringología. Los estudios ayudan a valorarlos.
A un niño con otitis serosa recurrente se le examina, recibe antibióticos y le ponen tubos de drenaje en el tímpano. Rara vez se pregunta si respira por la boca y cómo traga. La pregunta forma parte de la exploración, porque el músculo que abre la trompa de Eustaquio forma parte del mismo patrón de movimiento. Los antibióticos y los tubos tratan la infección y el déficit de ventilación, pero la ventilación en sí sigue siendo tarea de la trompa de Eustaquio.
Una revisión Cochrane analizó 13 estudios con 3.401 niños. A las 24 horas, los niños con antibiótico no tenían dolor con menos frecuencia que con un placebo; a los dos o tres días, algo menos. Según los autores, la mayoría de las inflamaciones remiten por sí solas; lo importante es un tratamiento suficiente del dolor11.
tienen que recibir un antibiótico para que uno esté sin dolor a los dos o tres días cuando de otro modo no lo estaría11
con antibiótico dan lugar a un niño con vómitos, diarrea o erupción cutánea11
una revisión canadiense recomienda en principio un antibiótico; en niños mayores, aproximadamente a partir de 39 grados de fiebre1
Un drenaje transtimpánico es un diminuto tubo de ventilación en el tímpano. Ventila el oído medio desde fuera mientras la trompa auditiva no lo consigue. En las inflamaciones recurrentes, estudios de baja calidad muestran alrededor de un episodio menos en el primer medio año12. En un gran estudio estadounidense (de seis a 35 meses), los niños con y sin drenajes tuvieron un número similar de inflamaciones a lo largo de dos años13.
Lo que aporta un drenaje transtimpánico
Lo que no cambia
- La trompa auditiva funciona igual que antes
- La respiración bucal y el patrón de deglución se mantienen
- La ventaja auditiva disminuye a los seis a nueve meses, porque muchos derrames también remiten por sí solos14
Una cosa no excluye la otra. El drenaje asume la ventilación durante un tiempo; el entrenamiento se orienta al tiempo posterior.
Si tu hijo necesita un antibiótico, un drenaje transtimpánico o una operación de vegetaciones, lo decides con la consulta de pediatría o de otorrinolaringología. No dejes por tu cuenta los medicamentos prescritos. El entrenamiento puede combinarse con todos estos tratamientos; más en FaceFormer y otros tratamientos.
Activo en lugar de pasivo
Ventilación desde dentro: lo que muestra la apertura activa
Que la ventilación a través de la trompa auditiva puede influirse de forma activa lo muestra un estudio realizado en consultas de medicina general inglesas.
En 43 consultas se repartieron por sorteo 320 niños de entre cuatro y once años con otitis media serosa. Un grupo infló con la nariz un globo tres veces al día durante uno a tres meses, empujando así aire a través de la trompa auditiva; el otro recibió la atención habitual15.
de los niños con globo tenían a los tres meses un hallazgo normal en el tímpano15
en el grupo sin globo15
de los niños seguían practicando con regularidad a los tres meses15
El globo abre la trompa auditiva con presión; en el día a día, de ello se encarga la deglución. En eso se centra nuestro entrenamiento, aunque no se ha investigado para el oído. El estudio de Hamburgo, aleatorizado y con 45 niños, midió las funciones básicas: en el grupo FaceFormer, la lengua se apoyaba con más frecuencia en el paladar al tragar y el cierre labial se establecía más rápido16.
Un drenaje ventila el oído desde fuera. La deglución lo ventila desde dentro.No investigado no significa refutado, sino no comprobado. Todos los estudios, con sus límites, están en Estudios y ciencia.
Desde nuestro punto de vista, la cuestión de la ventilación del oído no termina con la infancia. También en adultos con presión en el oído, sensibilidad al ruido o tinnitus merece la pena mirar la secuencia de deglución y la trompa de Eustaquio. No está demostrado que las otitis medias tempranas causen estas molestias; es nuestro modelo explicativo. Más información en los artículos Presión en los oídos y Tinnitus.
Entrenamiento
Entrenar la ventilación: respiración, deglución y equilibrio de la cabeza
Las advertencias como «Cierra la boca» rara vez duran mucho. Un patrón de respiración y deglución es una secuencia almacenada, y esta cambia con muchas repeticiones iguales. El entrenamiento de las funciones básicas, respiración, deglución y equilibrio de la cabeza, crea las condiciones para que la respiración nasal y una deglución ordenada vuelvan a ser lo normal.
Respiración
Labios cerrados sin tensión; el aire fluye por la nariz y la nasofaringe, donde desemboca la trompa auditiva.
Deglución
La lengua inicia la deglución en el paladar, el velo del paladar se tensa y la trompa auditiva se abre.
Equilibrio de la cabeza
Si la cabeza se equilibra sobre el cuerpo, la lengua y el velo del paladar trabajan en buenas condiciones.
El punto de partida es la posición de referencia de la lengua: la punta de la lengua descansa en la pequeña elevación detrás de los incisivos superiores, el dorso de la lengua en el paladar y los labios están cerrados sin tensión. Más en Posición de referencia de la lengua.
- Días 1 a 14
Primer contacto
Tres veces al día, 5 ejercicios básicos y 5 de tracción con el FaceFormer ZERO; los más pequeños, jugando.
- Días 15 a 28
Aumentar
Tres veces al día, 10 ejercicios básicos y 10 de tracción cada vez.
- A partir de la semana 5
Programa completo
Tres veces al día, 20 ejercicios básicos y 20 de tracción cada vez, si tu hijo lo lleva bien.
- Tras unas semanas
También por la noche
El ZERO se añade en el uso nocturno. Si al principio se cae, es normal.
- A lo largo de meses
El patrón funciona por sí solo
Hasta que las nuevas secuencias funcionen solas, el entrenamiento cuenta con seis a doce meses; después sigue un entrenamiento de mantenimiento.
Los niños entrenan con el FaceFormer ZERO: material más blando, mismo tamaño que el ONE, recomendado de 2 a 10 años. El ejercicio básico y el ejercicio de tracción están en el plan desde el principio; la app gratuita de FaceFormer guía y lleva la cuenta.
Durante una inflamación aguda con fiebre y dolor hacéis una pausa. Si la nariz está completamente obstruida, consúltalo antes con un médico. Los niños menores de 4 años entrenan con acompañamiento profesional. Por lo demás, basta con la app y las páginas de ejercicios; una consulta puede adaptar el plan a tu hijo.
Día a día
Lo que puedes hacer en el día a día familiar
Tomar en serio el dolor
En los primeros días, el tratamiento del dolor es lo prioritario. El medicamento y la dosis los hablas con la consulta o la farmacia11.
Mantener la nariz despejada
En caso de resfriado, la solución salina ayuda para que la boca no tome el relevo durante semanas.
Después de la infección, prestar atención a la audición
Si semanas después tu hijo reacciona peor cuando le hablan, haz que le revisen el oído; una otitis media serosa puede durar más tiempo.
Limitar el chupete
Lo mejor, solo para dormirse, como en el estudio finlandés7.
Mantener un entorno sin humo
El humo del tabaco en casa y en el coche aumenta el riesgo de infecciones2.
No tapar la boca con cinta
Un esparadrapo cierra los labios desde fuera, pero no cambia nada del patrón. En niños lo desaconsejamos expresamente; más en Mouth taping.
Preguntas
Preguntas frecuentes
¿Por qué mi hijo tiene otitis una y otra vez?
El desencadenante suele ser una infección de las vías respiratorias superiores. Que de ella surja una otitis media depende de lo bien que la trompa de Eustaquio ventile el oído medio. En las inflamaciones recurrentes, desde nuestro punto de vista el punto de partida común suele estar aquí, con respiración bucal y una deglución alterada. A ello se suman la guardería, el humo del tabaco y unas vegetaciones adenoides grandes.
¿Cuándo tengo que ir al médico con mi hijo por dolor de oídos?
De inmediato si hay hinchazón detrás de la oreja, el pabellón auricular se separa de la cabeza, rigidez de nuca, somnolencia o aturdimiento, mareo, vómitos, fiebre muy alta o sale líquido del oído. A los lactantes menores de doce meses llévalos siempre a que los vean. Si el dolor no mejora en tres días, vuelve a llevar a tu hijo a consulta.
¿Toda otitis media necesita un antibiótico?
No. Según una revisión Cochrane, la mayoría de las otitis medias agudas en niños por lo demás sanos remiten por sí solas; el primer día, los antibióticos no alivian el dolor. En niños menores de dos años y con molestias intensas se tiende más a recomendarlos. Eso lo decide la consulta médica; un antibiótico prescrito lo administras hasta el final según lo acordado.
¿Qué aportan los drenajes transtimpánicos?
Ventilan el oído medio desde fuera mientras están colocados en el tímpano. En caso de otitis media serosa, los niños oyen mejor en los primeros meses; en las inflamaciones recurrentes, la ventaja es moderada. La trompa auditiva en sí no la modifican.
¿Cuál es la diferencia entre otitis media y otitis media serosa?
La otitis media aguda comienza de repente con dolor y a menudo con fiebre. En la otitis media serosa hay líquido detrás del tímpano sin inflamación aguda. Apenas duele, pero amortigua la audición y a veces persiste durante semanas.
¿Puede un chupete favorecer las otitis medias?
Los estudios apuntan a ello. En Finlandia, los niños cuyos padres debían limitar el chupete al momento de dormirse tuvieron un 29 por ciento menos de otitis medias. Desde nuestro punto de vista, un chupete permanente mantiene la lengua alejada del paladar.
¿A partir de qué edad puede mi hijo entrenar con el FaceFormer?
Los niños entrenan con el FaceFormer ZERO, recomendado de 2 a 10 años; por debajo de los 4 años, con acompañamiento profesional. Durante una inflamación aguda hacéis una pausa. El entrenamiento puede combinarse con drenajes transtimpánicos y otros tratamientos médicos. No se ha investigado si modifica el número de inflamaciones.
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Cómo seguir
Fuentes
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El entrenamiento FaceFormer tiene como objetivo volver a ajustar de forma fisiológica las funciones básicas de respiración, deglución y equilibrio de la cabeza mediante el cierre de la boca y la posición de referencia de la lengua, y crea así la condición previa para que las molestias puedan mejorar. No sustituye a una valoración médica. Encontrarás terapeutas cerca de ti en el directorio de terapeutas.
