Artículo especializado sobre el paladar
Paladar altoCómo la lengua y la respiración moldean la forma
¿Tu paladar es alto y estrecho, y en el informe pone paladar ojival o paladar gótico? Aquí descubrirás cómo la lengua y la respiración nasal contribuyen a la forma del paladar, qué muestran los estudios sobre la respiración bucal, cómo valorar la expansión palatina y la cirugía, y cómo registrar tu evolución con fotos.
¿Te suena?
El paladar es alto y estrecho, ¿y nadie pregunta por qué?
¿Qué te pasa a ti?
Toca lo que se aplica a tu caso.
Si se cumplen varios puntos, merece la pena mirar más allá de la forma. Cómo surge un paladar alto está, desde nuestro punto de vista, por lo general estrechamente relacionado con dónde está la lengua y cómo respiras. Este patrón se puede entrenar.
Cómo actúa la presión negativaValorar la expansión palatinaLo más importante en resumen
- Un paladar alto y estrecho, también llamado paladar ojival, se forma durante la etapa de crecimiento. Los genes fijan el marco, y la función contribuye durante años. Consideramos que «hereditario» como única explicación es en muchos casos una conclusión errónea.
- Desde abajo, la lengua sostiene el paladar, mantenida por la presión negativa con la boca cerrada y la respiración nasal. Con la respiración bucal faltan ambas cosas. En los estudios, quienes respiran por la boca tienen de media un paladar más estrecho y profundo.
- Una expansión palatina crea espacio, en los adultos con minitornillos o cirugía. No cambia el patrón de respiración, deglución y equilibrio de la cabeza; ese se puede entrenar.
Vídeo
Respiración bucal y forma de la cara: cómo la función moldea la forma
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Fundamentos
Paladar alto: qué es y cómo se forma
Detrás de varios nombres está el mismo hallazgo. El paladar es llamativamente abovedado en relación con su anchura, y el maxilar superior a menudo es estrecho.
El techo de la cavidad bucal es al mismo tiempo el suelo de la nariz. Por delante es de hueso, el paladar duro, y detrás sigue el velo del paladar, móvil. Por el centro del paladar duro discurre la sutura palatina media, una zona de crecimiento. Mientras cede, el maxilar superior puede crecer a lo ancho.
Durante el crecimiento, dos influencias trabajan día y noche sobre esta forma. Desde abajo actúa la lengua. En la posición de referencia de la lengua, su punta está detrás de los incisivos superiores y el dorso de la lengua, extendido contra el paladar. Así sostiene la bóveda desde dentro, mientras los labios y las mejillas hacen contrapeso desde fuera.
Desde arriba actúa la respiración nasal, porque el paladar duro es el suelo de la nariz. Si la lengua está plana en la mandíbula y el aire pasa por la boca, ambas condiciones cambian a la vez.
Como una tienda de campaña y sus varillas
Una tienda de campaña conserva su anchura mientras las varillas la sostienen desde dentro. Si faltan, el viento empuja las paredes hacia dentro y la tienda se vuelve estrecha y puntiaguda. En el paladar, la lengua son las varillas; los labios y las mejillas, el viento.
Que un paladar alto sea simplemente «hereditario» lo consideramos en muchos casos una conclusión errónea. Los estudios con gemelos muestran una influencia hereditaria en las dimensiones de los maxilares. Pero funciones tempranas como la lactancia materna, la succión y la respiración bucal no se midieron en los estudios sobre el paladar, y lo que los gemelos viven en común puede aparecer en los modelos como componente hereditario. Los genes fijan el marco; desde nuestro punto de vista, la función contribuye por lo general a moldear cómo se forma el paladar dentro de él.
Un paladar alto no es una malformación LKGN. Las malformaciones de labio, maxilar, paladar y nariz son congénitas y las trata un equipo especializado; el testimonio de una madre ofrece una idea de ello. También en algunos síndromes congénitos el paladar alto forma parte del cuadro.
Presión negativa
Labios cerrados, nariz abierta: la presión negativa en la boca
La respiración nasal con la boca cerrada tiene una consecuencia que no se ve. En la cavidad bucal se genera una ligera presión negativa.
Si los labios están cerrados y la lengua se apoya en el paladar, la cavidad bucal queda sellada. Después de tragar queda ahí una presión negativa que mantiene la lengua extendida contra el paladar. Tragas muchos cientos o miles de veces al día y renuevas este estado de forma continua. Si la boca está abierta, la presión se compensa y la lengua pierde esta sujeción.
de presión negativa midió un grupo de trabajo de Gotinga bajo el paladar de 20 adultos mientras tenían la boca abierta1
de presión negativa había de media bajo el paladar, en el mismo estudio, después de tragar con los labios cerrados1
Desde nuestro punto de vista, esta presión negativa es un componente del desarrollo del paladar. Si mantiene la lengua extendida contra el paladar, esta actúa hora tras hora desde dentro hacia fuera, y el maxilar superior puede crecer a lo ancho durante el crecimiento. Sin cierre labial, esta presión negativa no se genera.
El primer lugar de práctica lo ofrece la lactancia materna. Al pecho, los labios cierran herméticamente, la lengua trabaja contra el paladar y se respira por la nariz. En cambio, un chupete que permanece horas en la boca ocupa precisamente el espacio que la lengua necesita en el paladar.
Si tu hijo no fue amamantado o tuvo chupete durante mucho tiempo, no está condenado a nada. El patrón también puede ordenarse más adelante. Por cierto, la medición de Gotinga muestra la presión negativa, no su efecto sobre el crecimiento. Ese paso lo describimos como nuestro modelo.
La cadena causal
De la boca abierta al paladar ojival: la cadena que hay detrás
Desde nuestro punto de vista, un paladar alto no suele empezar en el hueso, sino mucho antes, en la respiración, la deglución y el equilibrio de la cabeza.
El patrón se desvía
La boca está abierta, la lengua está baja en la mandíbula y la cabeza se desplaza hacia delante. A menudo empieza pronto, por ejemplo con el chupete, el biberón, el pulgar o una nariz tapada con frecuencia.
El cuerpo compensa
Los labios, las mejillas y la barbilla asumen un trabajo de sujeción que normalmente realiza la lengua. El sistema nervioso almacena esta compensación como patrón preferido.
La forma sigue a la función
Sin apoyo desde dentro y sin presión negativa, el maxilar superior se desarrolla más estrecho y el paladar se abomba hacia arriba. El patrón se convierte en estructura.
Llegan las molestias
Solo entonces llaman la atención el apiñamiento, la mordida cruzada, una nariz estrecha o los ronquidos. Cuándo y con qué intensidad depende de la magnitud y la antigüedad del patrón.
La cadena funciona en ambas direcciones. Un paladar estrecho y alto ofrece menos apoyo a la lengua. Le cuesta más alcanzar su punto de referencia detrás de los incisivos, se queda abajo con más facilidad y la boca se abre con más facilidad.
Como el paladar es al mismo tiempo el suelo de la nariz, un maxilar superior estrecho afecta también a la nariz. Si la respiración nasal se vuelve más difícil, la boca toma el relevo y el círculo se cierra. Por eso, en muchos adultos ya no se puede decir qué fue primero.
Cómo influye este sistema funcional triádico en los dientes después de un tratamiento lo puedes leer en Retenedor y recidiva, y qué significa para la nariz, en Tabique nasal.
Estado de los estudios
Respiración bucal y forma del paladar: lo que muestran los estudios
Que la respiración y la forma del paladar están relacionadas está bien estudiado. Qué lado está al principio es más difícil de demostrar en el ser humano.
Un grupo de trabajo de Santa Maria, en Brasil, comparó los modelos de escayola de 76 niños de unos nueve años. Los que respiraban por la boca tenían, a la altura de las muelas, un paladar duro más estrecho y profundo que los que respiraban por la nariz. Quienes respiraban por la boca solo por costumbre tenían, más hacia delante, un paladar incluso más profundo que los niños con la nariz obstruida2.
más pequeña era la superficie del paladar en 21 niños que, por una alergia, respiraban por la boca desde hacía mucho tiempo, en comparación con 17 niños que respiraban por la nariz3
más pequeño era el volumen del paladar en el mismo estudio de Italia3
de 2.594 niños nacidos muy prematuros tenían a los cinco años un paladar muy abovedado. Chuparse el pulgar a los dos años se asociaba a un riesgo mayor4
Estas comparaciones muestran una coincidencia, no un orden. Una nariz estrecha puede obligar a respirar por la boca, y la respiración bucal puede moldear el paladar. Hasta ahora, la dirección solo la muestra el experimento con animales. En California se obstruyeron las fosas nasales a monos rhesus jóvenes. Mantenían la boca abierta y, con el tiempo, la forma de la cara y las arcadas dentales cambiaron en comparación con los animales de control5.
Un paladar alto no demuestra una respiración bucal. Es un motivo para preguntar por ella.Solo con la forma no se puede saber qué camino se ha seguido. Por eso, la pregunta por la respiración, la lengua y la deglución forma parte de la exploración.
Reconocer
Paladar alto: cómo reconocerlo
Un paladar alto lo ves con un espejo de mano y un poco de luz. Más revelador es lo que lo acompaña.
Arcadas dentales estrechas
Los dientes están apiñados, o el maxilar superior parece estrecho al lado de la mandíbula.
Mordida cruzada
En los laterales, las muelas superiores muerden por dentro de las inferiores en lugar de por fuera.
Lengua abajo
En reposo, la lengua está en la mandíbula o entre los dientes, no en el paladar.
Marcas de dientes en el borde de la lengua
La lengua encuentra poco apoyo arriba y se apoya lateralmente contra los dientes.
Boca abierta
Durante el día o al dormir, los labios están a menudo abiertos, y por la mañana la boca está seca.
Cierra los labios, coloca la punta de la lengua detrás de los incisivos superiores y deja que todo el dorso de la lengua se deslice hacia arriba contra el paladar. ¿Qué notas?
Situar los tratamientos
Expansión palatina: lo que aporta
Si el maxilar superior es demasiado estrecho, en ortodoncia a menudo se ensancha. Lo bien que funcione depende de la edad y del estado de la sutura palatina.
En la disyunción palatina (expansión rápida del maxilar), un tornillo situado entre los molares superiores separa las dos mitades del maxilar superior mientras la sutura palatina cede. En los niños esto suele funcionar bien: en la sutura abierta se forma hueso nuevo. Cuánta de esa anchura queda en el hueso y cuánta se debe a la inclinación de los dientes es otra cuestión.
de la expansión medida en los dientes se mantuvo a largo plazo en el hueso en adolescentes antes del estirón de crecimiento, según una revisión. Los autores consideran que los datos disponibles son débiles6
de la sutura palatina describió un grupo de investigación a partir de imágenes radiológicas 3D de 140 personas de entre 5 y 58 años. Los estadios tempranos se encontraban típicamente hasta los 13 años7
La edad por sí sola dice poco, ya que la sutura madura a distinta velocidad. En un estudio de tejidos realizado en Maguncia con 22 paladares de personas de entre 18 y 63 años, incluso en las de más edad solo una pequeña parte de la sutura estaba osificada8. Aun así, la resistencia a la expansión aumenta con los años, de modo que la sutura por sí sola no la explica.
Disyunción durante el crecimiento
Un tornillo de expansión fijo sobre los dientes. En niños y adolescentes jóvenes, la sutura palatina suele ceder.
Disyunción con microtornillos (MARPE)
El tornillo se apoya además en pequeños tornillos insertados en el hueso del paladar. Se utiliza en adolescentes mayores y en adultos.
Disyunción asistida quirúrgicamente (SARPE)
En una operación se libera de forma controlada el maxilar superior y después el tornillo realiza la expansión. En correcciones grandes también puede plantearse una reposición del maxilar superior.
Adultos
Ensanchar el paladar en la edad adulta: beneficios y límites
Para los adultos existen hoy dos vías para ensanchar el maxilar superior. Ambas son eficaces y ambas tienen límites que forman parte de una buena decisión.
Una revisión de Nimega analizó ocho estudios sobre la MARPE en personas a partir de 16 años. La expansión se logró de media en el 92,5 % de los casos. El hueso se ensanchó algo más de 2 mm y la distancia entre los primeros molares, unos 6,5 mm. A ello se sumaron dientes inclinados y un hueso más fino en su cara externa. Los autores califican la calidad de los datos como muy baja9.
de la expansión en los primeros molares se perdió de nuevo tras una disyunción asistida quirúrgicamente en 38 pacientes tratados. La expansión ósea de algo más de 3,5 mm se mantuvo estable durante dos años10
tuvieron al menos una complicación en un análisis clínico de California; las más frecuentes fueron una expansión desigual o insuficiente y la retracción de las encías. Las complicaciones graves fueron poco frecuentes11
Esto no habla en contra de la expansión. Crea espacio donde falta y, en casos de apiñamiento o mordida cruzada, hace posibles algunos tratamientos. Pero las cifras muestran que parte de la anchura se genera en los dientes, no en el hueso, y que una parte se pierde. Qué procedimiento puede ser adecuado para ti lo hablas con tu consulta de ortodoncia.
Un tratamiento de ortodoncia alinea los dientes, y un retenedor los sujeta mientras actúa mecánicamente. La función que contribuyó a moldear la posición, es decir, la respiración, la deglución y la posición de referencia de la lengua, desde nuestro punto de vista no la cambian por lo general ninguno de los dos. Los dientes no se desplazan solos. Si vuelven a desplazarse después del tratamiento, siguen actuando las mismas fuerzas, y el retenedor solo las encierra.
Nunca cambies ni termines por tu cuenta un tratamiento en curso con tornillo de expansión, ortodoncia o retenedor; también la retirada paso a paso del retenedor la planificas con tu consulta. El entrenamiento se puede combinar con ello. Más sobre las cirugías ortognáticas en el artículo sobre la cirugía maxilar; una visión general la ofrece FaceFormer y otros tratamientos.
Forma y función
Después de la expansión: ¿quién ocupa el nuevo espacio?
Una expansión cambia la forma. Si la función la acompaña es otra cuestión, y se puede investigar.
En Japón se midió con radiografía 3D la cavidad bucal de 28 niños con la nariz estrecha antes y después de una disyunción. El espacio de aire entre la lengua y el paladar se redujo claramente, es decir, la lengua estaba más alta, y la faringe se ensanchó12. En Italia, en 23 niñas que respiraban por la boca, la nasofaringe se ensanchó tras la expansión y la cabeza se extendía menos hacia atrás. Doce meses después seguía igual13.
La expansión crea espacio. Si la lengua lo aprovecha lo decide el patrón.Forma y función actúan en ambas direcciones. A la pregunta por el espacio se suma la pregunta de qué hacen con él cada día la lengua, los labios y la respiración.
No se ha investigado si un entrenamiento modifica la forma ósea del paladar, ni para el FaceFormer ni para otros ejercicios. Durante el crecimiento, la lengua moldea el paladar desde dentro. Si está ancha contra el paladar en la posición de referencia de la lengua, su presión actúa allí con cada deglución. Si se sigue esta lógica, parece razonable concluir que un patrón ordenado puede crear en los niños en crecimiento las condiciones para un desarrollo más ancho.
Lo que se ha investigado son las funciones básicas. En el estudio de Hamburgo con 45 niños, el único estudio aleatorizado con el FaceFormer, la lengua se apoyaba con más frecuencia en el paladar al tragar, y el cierre bucal se lograba más rápido que con ejercicios sin dispositivo14. Todos los estudios los valoramos en Estudios y ciencia.
Evolución
Registrar la evolución: fotos cada seis semanas
Los cambios en la boca, la lengua y la postura se producen despacio. Las fotos tomadas en las mismas condiciones hacen visible lo que no notas en el espejo.
Al empezar, haz una pequeña serie de fotos y repítela cada seis semanas, con la misma luz y a la misma distancia. Las fotos se hacen en posición relajada, tal como estás en ese momento, no con la boca cerrada a propósito.
La serie muestra sobre todo la función. ¿La boca permanece cerrada en reposo? ¿Se tensa la barbilla al hacerlo? ¿Cómo se equilibra la cabeza sobre el cuerpo? El paladar en sí lo registras con un espejo de mano o la cámara del móvil. En los adultos, su forma es un hallazgo de partida; en pocas semanas no cambia.
- Foto 1
Rostro de frente
Relajado, con los labios tal como están en ese momento y la mirada al frente.
- Foto 2
Perfil de lado
De pie, con los brazos sueltos y la mirada a la altura de los ojos.
- Foto 3
Sonrisa
Muestra las arcadas dentales y la anchura de la sonrisa.
- Foto 4
Paladar
La cabeza ligeramente hacia atrás, la boca bien abierta, con luz y espejo.
- Cada seis semanas
Repetir y comparar
Pon las fotos una al lado de otra y compáralas con tu propio punto de partida, no con otras personas.
Si entrenas con una consulta, lleva las fotos a las citas de control. En los niños en crecimiento, la consulta de ortodoncia mide el paladar y las arcadas dentales en modelos o escaneos. Cómo son las citas de control lo describe Desarrollo y duración.
Entrenamiento
Entrenar el patrón: lengua, nariz, equilibrio de la cabeza
Colocar la lengua conscientemente en el paladar funciona mientras piensas en ello. Su posición es una secuencia almacenada, y esta cambia con la repetición, no con la comprensión. Por eso nuestro enfoque es el entrenamiento de las funciones básicas, respiración, deglución y equilibrio de la cabeza, en una sola secuencia. Presionar la lengua con fuerza contra el paladar, como en el mewing, es otra cosa.
Durante el entrenamiento, el FaceFormer se coloca en el vestíbulo bucal, detrás de los labios y delante de los dientes. La punta de la lengua está en el punto de referencia, respiras por la nariz y la cabeza se mantiene erguida y equilibrada.
En el ejercicio básico aprietas la cuña labial con los labios, muerdes brevemente con los molares y tragas. La presión negativa atrae la lengua hacia el paladar, justo el estado del que se trata aquí. Más adelante se añaden el ejercicio de tracción y el uso nocturno.
- Desde el día 1
Ejercicio básico
Tres veces al día unos minutos con el FaceFormer ZERO; las repeticiones las aumentas semana a semana.
- A partir de la semana 3, aproximadamente
Ejercicio de tracción y noche
Se añade el ejercicio de tracción. Por la noche llevas el ZERO para que el cierre labial y la respiración nasal se practiquen también durante el sueño.
- Tras unas semanas
Cambio al ONE
Durante el día entrenas con el FaceFormer ONE. Tiene el mismo tamaño y la misma forma que el ZERO, pero es de un material más firme.
- A lo largo de meses
El patrón funciona por sí solo
El entrenamiento básico dura varios meses; después sigue un entrenamiento de mantenimiento.
La app gratuita guía los ejercicios básicos; todos los módulos los encontrarás en las páginas de ejercicios. El entrenamiento es posible junto con un aparato de ortodoncia fijo; la cera dental protege la mucosa. Si llevas un tornillo de expansión, acuerda el inicio con tu consulta. Si la nariz está constantemente obstruida, primero se aclara la vía respiratoria.
Niños y día a día
Lo que puedes hacer en el día a día por el paladar
En los niños, el maxilar superior todavía crece y la sutura palatina cede. Por eso aquí merece especialmente la pena prestar atención pronto al cierre de la boca, la lengua y la nariz. Los niños de hasta diez años entrenan siempre con el ZERO y siguen un plan propio y lúdico.
Encontrarás más información, también sobre el chupete, el pulgar y la nariz, en FaceFormer para niños y en el artículo sobre pólipos y amígdala faríngea.
La lengua arriba
La punta de la lengua está en el punto de referencia detrás de los incisivos superiores, el dorso de la lengua apoyado de forma amplia en el paladar. Compruébalo unas cuantas veces al día.
Labios cerrados sin tensión
Los labios descansan uno sobre otro sin esfuerzo. Si la barbilla se tensa al hacerlo, la boca trabaja contra la lengua en lugar de con ella.
Respirar por la nariz
La respiración nasal mantiene la boca cerrada y la lengua arriba. Tapar la boca con cinta por la noche no es un sustituto; más información en Mouth taping.
Atención al chupete y al pulgar
Cuanto más tiempo al día hay algo entre la lengua y el paladar, más ocupa el lugar de la lengua. A los niños les resulta más fácil una despedida gradual.
Mantener la nariz despejada
Si la nariz está a menudo tapada, por ejemplo por una alergia, merece la pena fijarse en la causa. Más en Alergias y respiración nasal.
Preguntas
Preguntas frecuentes
¿Qué es un paladar alto?
Un paladar muy abovedado en relación con su anchura, a menudo con un maxilar superior estrecho. También se habla de paladar ojival, paladar gótico o paladar en cuña. Es un hallazgo, no una enfermedad. Lo revelador es la función que lo acompaña, por ejemplo la respiración bucal o una lengua en posición baja.
¿De dónde viene un paladar ojival?
El paladar se forma durante la etapa de crecimiento. Los genes fijan el marco y, desde nuestro punto de vista, la función contribuye por lo general a moldearlo, sobre todo la lengua, el cierre bucal y la respiración nasal. La explicación «es que es hereditario» la consideramos en muchos casos una conclusión errónea, porque los estudios con gemelos sobre el paladar no midieron funciones tempranas como la respiración bucal. También influyen un nacimiento muy prematuro, hábitos de succión prolongados y algunos síndromes congénitos.
¿La respiración bucal produce un paladar alto?
En los estudios, quienes respiran por la boca tienen de media un paladar más estrecho y profundo que quienes respiran por la nariz. Si la respiración bucal moldea el paladar o si un maxilar superior estrecho estrecha la nariz no se puede deducir de la forma en cada caso concreto. Ambas cosas se refuerzan mutuamente.
¿Puede cambiar todavía un paladar alto en adultos?
En pocas semanas, la forma del paladar no cambia en los adultos, y no se ha investigado si un entrenamiento modifica la forma ósea. El maxilar superior se puede ensanchar a nivel óseo con una expansión de la sutura palatina con minitornillos o quirúrgicamente. El entrenamiento actúa sobre la función. Si la lengua está ancha contra el paladar en la posición de referencia de la lengua, su presión actúa allí con cada deglución, también en adultos. Después de una expansión, desde nuestro punto de vista este patrón contribuye a decidir si la nueva anchura se sostiene desde dentro.
¿Por qué a veces el paladar vuelve a estrecharse tras una expansión?
Una parte de la anchura ganada se debe a dientes inclinados y se pierde con más facilidad que la parte ósea. Desde nuestro punto de vista, la razón está por lo general en el patrón, porque los dientes no se desplazan solos. Si la lengua se queda abajo y la boca abierta, falta el soporte desde dentro, y las mismas fuerzas siguen actuando. Un retenedor sujeta los dientes mientras actúa mecánicamente, pero no cambia el patrón. La retirada del retenedor y de la fase de retención la planificas con tu consulta.
¿Cuál es la mejor forma de registrar los cambios?
Con una serie de fotos al principio y cada seis semanas en las mismas condiciones: cara de frente, perfil, sonrisa y paladar. Las fotos muestran sobre todo si la boca se mantiene cerrada en reposo y cómo se equilibra la cabeza. Compáralas con tu propio punto de partida.
¿Cuánto tiempo se tarda en modificar un paladar alto?
Depende sobre todo de la edad y de cuánto tiempo lleva el patrón. En los niños, el maxilar superior sigue creciendo, y ahí una función lingual modificada puede influir pronto en el desarrollo. En los adultos, la sutura palatina a menudo solo está osificada en parte; madura de forma distinta en cada persona. Aun así, los cambios en el hueso necesitan de meses a años, y no toda forma se puede revertir. Lo que el entrenamiento influye a cualquier edad es la función: si la lengua está en su posición de referencia contra el paladar, contribuye a moldear desde dentro, en lugar de que las mejillas y los labios marquen solos el ritmo desde fuera. Cuenta con varios meses de entrenamiento constante hasta que el nuevo patrón se consolide. El entrenamiento no sustituye un tratamiento de ortodoncia, lo complementa.
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Fuentes
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El entrenamiento FaceFormer tiene como objetivo volver a ajustar de forma fisiológica las funciones básicas de respiración, deglución y equilibrio de la cabeza mediante el cierre de la boca y la posición de referencia de la lengua, y crea así la condición previa para que las molestias puedan mejorar. No sustituye a una valoración médica. Encontrarás terapeutas cerca de ti en el directorio de terapeutas.
