Artículo especializado: deglución
Parálisis en la boca y la carareordenar después del ictus
La comisura de la boca cae, al beber se escapa algo, las palabras suenan poco claras y tragar se ha vuelto costoso. Aquí descubrirás qué cambia un ictus en la boca, la lengua y la garganta, por qué los patrones están ocultos y no perdidos, y cómo un entrenamiento guiado puede complementar la rehabilitación.
¿Te suena?
¿Qué ha cambiado desde el ictus en tu boca?
¿Qué se cumple en tu caso o en el de tu familiar?
Toca lo que se aplica a tu caso.
Muchos de estos signos están relacionados. No afectan a músculos aislados, sino a la secuencia de respiración, deglución y equilibrio de la cabeza que controla el cerebro. Justo ahí actúa la rehabilitación. Si alguno de ellos aparece de repente por primera vez, llama al número de emergencias 112.
Qué ocurre al tragarCómo es el entrenamientoLo más importante en resumen
- Después de un ictus, la boca, la lengua, el paladar y la garganta suelen verse afectados también. Los trastornos de la deglución, el habla poco clara, el babeo y la boca abierta están entre las consecuencias más frecuentes.
- En una parálisis causada por un ictus, los nervios y músculos de la cara suelen estar intactos; lo que está alterado es el control desde el cerebro. Desde nuestro punto de vista, los patrones de movimiento no están borrados, sino ocultos, y un entrenamiento con una guía clara puede ayudar a sacarlos de nuevo a la luz.
- El entrenamiento FaceFormer complementa la logopedia, la fisioterapia y la terapia ocupacional, de acuerdo con el equipo terapéutico. Ejercita el cierre bucal, la posición de referencia de la lengua, la deglución y la respiración nasal en una misma secuencia y, con ello, la tríada de respiración, deglución y equilibrio de la cabeza.
Vídeo
Afasia: la pérdida del lenguaje tras un ictus explicada desde la neurociencia
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Consecuencias
Qué cambia un ictus en la boca y la cara
Los labios, la lengua y la mandíbula ocupan una gran superficie en el cerebro, mucho mayor que su proporción en el cuerpo. Si falla una parte del control, lo notas en muchos aspectos del día a día.
Urgencia: si de repente cae una comisura de la boca, llama enseguida al número de emergencias 112, aunque los signos vuelvan a remitir. Esto es especialmente importante si se añaden debilidad en un brazo o una pierna, habla poco clara o trastornos de la visión o del equilibrio. Empiezas el entrenamiento solo cuando la causa esté aclarada y tu equipo terapéutico esté de acuerdo.
Cierre bucal
Los labios ya no cierran bien en el lado afectado. Sin un cierre bucal seguro, también la respiración nasal se vuelve más difícil.
Saliva
La saliva se acumula en la comisura de la boca y se escapa, sobre todo al inclinarse hacia delante o al dormir.
Mejilla y lengua
Quedan restos de comida en el carrillo, y la lengua ya no empuja el bocado limpiamente hacia atrás.
Deglución
Uno se atraganta con más facilidad, tose al beber o tiene la sensación de que algo se queda atascado.
Habla
Los sonidos labiales y linguales suenan poco claros, y la voz se vuelve más débil o ronca.
Mímica y postura
La sonrisa se tuerce. A menudo la cabeza también cae hacia un lado o hacia delante, porque el tronco y la nuca están afectados.
de las personas tras un primer infarto cerebral tenían un trastorno de la deglución según una revisión de historias clínicas canadiense (221 casos, un centro); el 42 por ciento, disartria; el 28 por ciento, ambas a la vez1
Control
No es el nervio, es el control: por qué los patrones están ocultos
El lugar donde se origina una parálisis determina lo que significa. Eso diferencia la parálisis tras un ictus de la parálisis del nervio facial.
En el ictus, una parte del cerebro deja de recibir suficiente riego sanguíneo. Las neuronas de esa zona dejan de funcionar o funcionan de forma limitada. En cambio, los músculos de la cara, sus nervios y a menudo también la sensibilidad de los labios y las mejillas siguen ahí. Lo que falta es el control que los coordina en la secuencia correcta.
Como las vías nerviosas del cerebro se cruzan, queda paralizada la mitad de la cara opuesta al lado afectado del cerebro, sobre todo la boca y la mejilla. Por lo general, la frente todavía puede fruncirse. Si está afectado el propio nervio facial, falla toda la mitad. Lo describe el artículo Parálisis facial.
Los patrones no han desaparecido, están ocultos.Así lo describe el Dr. Klaus Berndsen en el libro «Trust the Triad». Un entrenamiento con una guía sensorial clara puede ayudar a sacarlos de nuevo a la luz. Hasta qué punto depende de la localización y la extensión de la lesión.
Tras una lesión, el cerebro puede volver a aprender: otras áreas asumen tareas y las conexiones se reorganizan. La neurociencia ha descrito reglas para ello: lo que no se usa, se atrofia. Lo que se quiere aprender hay que practicarlo exactamente tal como se necesita, a menudo y con suficiente intensidad2. Para la boca y la cara, eso significa no fortalecer músculos aislados, sino practicar toda la secuencia.
Deglución
Trastorno de la deglución tras un ictus: frecuente y a menudo inadvertido
Tragar es una secuencia firmemente ordenada de labios, lengua, velo del paladar, laringe y respiración. Después de un ictus, a menudo pierde el compás.
fue la frecuencia de trastornos de la deglución tras un ictus en 24 estudios analizados. Cuanto más preciso era el método, con más frecuencia se detectaban3
de neumonía había con un trastorno de la deglución, y uno claramente mayor aún cuando se demostraba la entrada de alimento en las vías respiratorias3
La boca no cierra
Sin cierre labial falta la presión negativa con la que el bocado se lleva limpiamente hacia atrás.
La lengua trabaja abajo
Ya no forma el bocado en un paquete y lo empuja de forma incompleta hacia la faringe.
El compás se descoordina
Tragar y respirar comparten la faringe. Si la deglución llega demasiado tarde, algo puede pasar a la laringe.
La reacción de protección no se produce
Si el reflejo de la tos está debilitado, no se tose. Se habla entonces de aspiración silente.
Por eso, un trastorno de la deglución corresponde primero a la logopedia, que aclara mediante exploraciones si se puede tragar de forma segura y qué. Aun así, desde nuestro punto de vista el objetivo sigue siendo claro: volver a entrenar el patrón de deglución correcto. También en un trastorno neurológico de la deglución puede utilizarse el entrenamiento FaceFormer como complemento, de acuerdo con el equipo terapéutico. Encontrarás más sobre el proceso en el artículo Deglución y trastornos de la deglución.
Habla y saliva
Habla poco clara, saliva, sonrisa torcida: un origen común
Lo que parecen muchos frentes distintos depende de los mismos músculos y del mismo control.
Trastorno del habla
En la disartria, el lenguaje en la cabeza está intacto, pero los labios, la lengua y el velo del paladar ya no articulan los sonidos con precisión. Hay que distinguirla de la afasia, en la que está alterada la capacidad de encontrar y comprender el lenguaje.
Babeo
En la mayoría de los casos no se produce demasiada saliva: se traga con muy poca frecuencia y con poca precisión. Si además falta el cierre labial, se escapa.
Boca abierta
Una boca que queda abierta en reposo desplaza la respiración a la boca. Las mucosas se secan, la lengua desciende y tragar se vuelve aún más difícil.
Equilibrio de la cabeza
Si la cabeza cae hacia delante, cambia la posición del hueso hioides y de la laringe. Eso dificulta todavía más tragar y hablar.
Un trabajo sueco acompañó a ocho personas de 7 a 14 meses después de un ictus que practicaron dos veces al día durante cinco minutos con una placa vestibular. Aumentaron la fuerza de los labios y la capacidad de generar presión negativa en la boca. Los participantes de ambos grupos, tras un ictus y con parálisis del nervio facial, refirieron que se les escapaba menos saliva y que les quedaban menos restos de comida en la mejilla4. El grupo era pequeño, no hubo grupo de comparación y, también aquí, se trataba de un dispositivo distinto del FaceFormer.
Cómo interactúan la deglución, la voz y la postura lo describe también el artículo sobre el Párkinson, en el que se ven afectados procesos similares. Sobre la voz en sí, consulta Ronquera y voz.
Rehabilitación
La rehabilitación es trabajo en equipo
Después de un ictus colaboran varias especialidades. Cada una tiene su lugar y ninguna sustituye a otra.
La logopedia trata la deglución, el habla y los movimientos faciales, y determina qué alimentación es segura. La fisioterapia trabaja el tronco, la postura y la marcha, y con ello la base sobre la que trabajan la cabeza y la boca. La terapia ocupacional practica actividades cotidianas como comer y la higiene personal.
La neurología y la medicina de familia tratan la causa y acompañan la evolución. La terapia FaceFormer no sustituye a ninguno de estos componentes. Da a la boca un programa de ejercicios que funciona cada día entre cita y cita.
- Hospital de agudos
Causa y seguridad
Diagnóstico, tratamiento de la causa, primera exploración de la deglución. Aquí lo importante es la seguridad, no el entrenamiento.
- Rehabilitación
Practicar de forma específica
La logopedia, la fisioterapia y la terapia ocupacional trabajan de forma intensiva. El entrenamiento FaceFormer puede añadirse de acuerdo con el equipo.
- En casa
Cada día
Lo que empezó en la rehabilitación tiene que continuar en el día a día. Unas sesiones breves y diarias mantienen el patrón a lo largo de los meses.
Los tratamientos y las dietas prescritos por el médico no los dejes ni los cambies por tu cuenta. El entrenamiento puede combinarse con logopedia, fisioterapia y terapia ocupacional. En enfermedades degenerativas como la ELA, el Párkinson avanzado o la parálisis bulbar, entrenas solo tras consultarlo con un médico.
Principio
Movimiento guiado: lo que la rehabilitación conoce de la marcha
Después de un ictus, muchas personas vuelven a aprender a caminar con aparatos que guían el movimiento. Desde nuestro punto de vista, este principio puede trasladarse a la boca.
con 4.224 personas tras un ictus analizó Cochrane sobre el entrenamiento de la marcha con aparatos electromecánicos. Junto con fisioterapia, los participantes recuperaron probablemente con más frecuencia la capacidad de caminar de forma independiente. El entrenamiento de la marcha es un procedimiento distinto y no demuestra nada sobre el FaceFormer5
Como una barandilla para el movimiento
En el entrenamiento guiado de la marcha, el aparato marca la trayectoria y la persona colabora de forma activa. Con cada paso, el cerebro recibe una señal limpia y siempre igual, y el patrón puede volver a ser lo normal. La cuña labial del FaceFormer es una barandilla así para la boca: una forma fija, una resistencia definida y una dirección de presión que se repite cada vez de la misma manera.
Los labios y la cara están entre las regiones más sensibles del cuerpo. Sus señales llegan en el tronco del encéfalo a los centros de control de la mímica, la lengua, la masticación y la deglución. Por eso el entrenamiento nunca ejercita solo los labios. El cierre bucal, la posición de referencia de la lengua, la deglución, la respiración nasal y el equilibrio de la cabeza funcionan en una misma secuencia. Aunque al principio los labios solo aporten una señal débil, la lengua, el paladar, la faringe y la nuca ayudan a sostener el patrón.
No cuenta la fuerza, sino un patrón limpio, repetido con precisión muchas veces.Un patrón no cambia por comprenderlo, sino mediante una repetición precisa y frecuente. Hay que ser constante; puede merecer la pena.
Evidencia
Entrenamiento bucal tras un ictus: lo que se ha estudiado
No existe un estudio propio sobre el FaceFormer en el ictus. Sin embargo, trabajos independientes sobre formas de entrenamiento similares muestran que la boca y la deglución pueden responder al entrenamiento.
tras un ictus con trastorno de la deglución practicaron en Suecia durante al menos cinco a ocho semanas con una placa vestibular. La fuerza labial y la capacidad de deglución aumentaron claramente, con y sin parálisis facial. El análisis fue retrospectivo, sin grupo de comparación, y la placa vestibular es un dispositivo distinto del FaceFormer6
tras un ictus presionaron la lengua contra el paladar durante ocho semanas. La fuerza lingual y la presión de deglución aumentaron, y el líquido pasó con menos frecuencia a las vías respiratorias. No hubo grupo de comparación7
Los autores del trabajo sueco consideran más probable que el éxito se deba a la estimulación sensoriomotora y a la capacidad de aprendizaje del sistema nervioso que al fortalecimiento de los labios en sí6. Eso encaja con nuestro modelo. Una revisión sistemática sobre la parálisis facial tras una lesión cerebral encontró 16 trabajos, tres de ellos con placas vestibulares, y pidió más estudios antes de poder sacar conclusiones seguras8.
Lo decimos abiertamente: los estudios son pequeños y ninguno ha investigado el FaceFormer. Pero de la ausencia de un estudio no se deduce que la relación no exista. Se deduce que no se ha comprobado. Lo que se ha investigado sobre el FaceFormer en el ISST y en otros trabajos figura en la página Estudios y ciencia.
Entrenamiento
Así puede ser el entrenamiento después de un ictus
Las parálisis en la zona de la boca y la cara forman parte de los ámbitos de aplicación que nombran las instrucciones de ejercicios del FaceFormer. El entrenamiento complementa el tratamiento y se acuerda con el equipo terapéutico.
Empiezas con el FaceFormer ZERO, de material más blando. Se coloca centrado en el vestíbulo bucal, detrás de los labios y delante de los dientes, aunque un lado esté paralizado. En el ejercicio básico, los labios presionan la cuña labial durante seis segundos, la punta de la lengua se sitúa en el punto de referencia detrás de los incisivos superiores, los molares muerden brevemente y después se traga. Tres veces al día, empezando con pocas repeticiones. Después de un ictus, antes de tragar por primera vez en el entrenamiento, pide a logopedia que aclare si puedes tragar y cómo, porque un atragantamiento a menudo pasa inadvertido.
A partir de la semana 3, aproximadamente, se añade el ejercicio de tracción en direcciones variables, que las instrucciones de ejercicios mencionan también para las parálisis de labios y lengua. Qué direcciones y cuántas sesiones, lo mejor es que lo acuerdes con tu consulta. La app gratuita FaceFormer te guía en los ejercicios básicos.
Tragar solo con autorización
Si existe un trastorno de la deglución, la logopedia aclara antes si debes tragar durante el entrenamiento y cómo.
Tener en cuenta la mano
Si un brazo está debilitado, tiras con la mano fuerte o practicas al principio solo el ejercicio básico. Los familiares ayudan a colocarlo, pero no tiran ellos. Quien no pueda seguir las instrucciones con seguridad practica solo con acompañamiento.
Vigilar la saliva
Al principio puede acumularse más saliva. Ten un pañuelo a mano y traga solo como lo haya autorizado la logopedia.
Usar un espejo
Delante del espejo ves si las dos mitades de la boca rodean la cuña.
Noche, previo acuerdo
Si llevas el ZERO por la noche, y desde cuándo, lo hablas con tu equipo terapéutico.
Contar con paciencia
Hasta que los patrones se automaticen, el manual de ejercicios calcula de seis a doce meses de entrenamiento.
Familiares
Para familiares: acompañar, no sustituir
Después de un ictus, los familiares suelen ser los compañeros de entrenamiento más importantes. Su mirada y su paciencia sostienen mucho.
Las sesiones cortas a horas fijas funcionan mejor que las sesiones largas. Ayuda a colocarlo y a sujetarlo si la mano todavía no colabora, pero deja que los labios hagan el trabajo. Elogia cada avance, también una deglución que sale más fácil.
Al comer, beber y practicar, presta atención a la tos, el carraspeo o una voz húmeda y burbujeante. Son indicios de que algo pasa a las vías respiratorias. También sin tos puede pasar algo a las vías respiratorias. Si se añaden dificultad para respirar, fiebre recurrente o una neumonía, se interrumpe el entrenamiento y lo consultáis con logopedia y con la consulta médica.
Sentarse erguido
Para comer, beber y practicar, sentarse erguido, con la cabeza en equilibrio sobre el tronco.
Revisar la boca
Después de comer, comprobar si han quedado restos en el carrillo.
Cuidar la boca y la nariz
Una buena higiene bucal y una nariz despejada alivian las mucosas y las vías respiratorias.
Encontrarás consultas que trabajan con la terapia FaceFormer en el directorio de terapeutas. Cómo está estructurada la terapia y cuánto dura lo encontrarás en Desarrollo y duración.
Preguntas
Preguntas frecuentes
¿Se puede entrenar una parálisis facial tras un ictus?
En una parálisis tras un ictus, los músculos y nervios de la cara suelen estar conservados; lo que está alterado es el control desde el cerebro. El sistema nervioso puede volver a aprender mediante una práctica específica y frecuente. Hasta qué punto se reordenan las funciones depende de la localización y la extensión de la lesión. No se puede prometer un resultado.
¿Puedo usar el FaceFormer si tengo un trastorno de la deglución tras un ictus?
Sí, como complemento y de acuerdo con el equipo terapéutico, en cuanto la logopedia autorice tragar durante el entrenamiento. El objetivo es volver a entrenar el patrón de deglución correcto.
¿Cuándo puedo empezar el entrenamiento después de un ictus?
Cuando la causa esté aclarada y tu equipo terapéutico esté de acuerdo. En la fase aguda, lo importante es la seguridad; en la rehabilitación y después, la práctica diaria. El cerebro sigue siendo capaz de aprender incluso meses después del ictus. Cuánto cambia no se puede prometer.
¿Hacia qué lado tiro si la parálisis es de un solo lado?
Según las instrucciones de ejercicios, en el ejercicio de tracción en direcciones variables, hacia el lado sano. En la práctica se suelen combinar varias direcciones. El FaceFormer queda centrado y tiras solo con la fuerza que los labios puedan sostener.
¿Qué hacer ante el babeo después de un ictus?
En la mayoría de los casos no se produce demasiada saliva: se traga con muy poca frecuencia y falta el cierre labial. El babeo debe estudiarse primero en logopedia y por un médico; también los medicamentos pueden influir. El entrenamiento del cierre bucal y del patrón de deglución actúa sobre la función. En un pequeño trabajo sueco, personas con parálisis facial refirieron que se les escapaba menos saliva tras un entrenamiento labial con otro dispositivo.
¿Cuál es la diferencia entre disartria y afasia?
En la disartria, el lenguaje en la cabeza está intacto, pero los labios, la lengua y el velo del paladar ya no articulan los sonidos con precisión. En la afasia está alterada la capacidad de encontrar, formar o comprender el lenguaje, a menudo también la lectura y la escritura. Ambas pueden aparecer juntas después de un ictus.
¿En qué se diferencia de la parálisis facial periférica?
En el ictus, el trastorno está en el cerebro; se ven afectadas sobre todo la boca y la mejilla, y la frente suele conservar la movilidad. Es un indicio, no una prueba para hacer uno mismo. En la parálisis facial periférica está afectado el propio nervio facial, y falla toda la mitad de la cara. Más información en el artículo sobre la parálisis facial.
¿Qué FaceFormer uso después de un ictus?
Empiezas con el ZERO, de material más blando. El ONE tiene el mismo tamaño y la misma forma, solo que de un material más firme. Si cambias durante el día, y cuándo, depende de lo bien que los labios sujeten la cuña.
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Cómo seguir
Fuentes
- Flowers HL, Silver FL, Fang J, Rochon E, Martino R (2013). The incidence, co-occurrence, and predictors of dysphagia, dysarthria, and aphasia after first-ever acute ischemic stroke. Journal of Communication Disorders 46(3):238-248. PMID 23642855. Fuente
- Kleim JA, Jones TA (2008). Principles of experience-dependent neural plasticity: implications for rehabilitation after brain damage. Journal of Speech, Language, and Hearing Research 51(1):S225-S239. PMID 18230848. Fuente
- Martino R, Foley N, Bhogal S, Diamant N, Speechley M, Teasell R (2005). Dysphagia after stroke: incidence, diagnosis, and pulmonary complications. Stroke 36(12):2756-2763. PMID 16269630. Fuente
- Wertsén M, Stenberg M (2020). Training lip force by oral screens. Part 3: Outcome for patients with stroke and peripheral facial palsy. Clinical and Experimental Dental Research 6(3):286-295. PMID 32301276. Fuente
- Mehrholz J, Kugler J, Pohl M, Elsner B (2025). Electromechanical-assisted training for walking after stroke. Cochrane Database of Systematic Reviews 5:CD006185. PMID 40365867. Fuente
- Hägg M, Anniko M (2008). Lip muscle training in stroke patients with dysphagia. Acta Oto-Laryngologica 128(9):1027-1033. PMID 19086198. Fuente
- Robbins J, Kays SA, Gangnon RE, Hind JA, Hewitt AL, Gentry LR, Taylor AJ (2007). The effects of lingual exercise in stroke patients with dysphagia. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 88(2):150-158. PMID 17270511. Fuente
- Fabricius J, Kothari SF, Kothari M (2021). Assessment and rehabilitation interventions for central facial palsy in patients with acquired brain injury: a systematic review. Brain Injury 35(5):511-519. PMID 33645363. Fuente
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El entrenamiento FaceFormer tiene como objetivo volver a ajustar de forma fisiológica las funciones básicas de respiración, deglución y equilibrio de la cabeza mediante el cierre de la boca y la posición de referencia de la lengua, y crea así la condición previa para que las molestias puedan mejorar. No sustituye a una valoración médica. Encontrarás terapeutas cerca de ti en el directorio de terapeutas.
