Artículo especializado: cara
Parálisis facialLo que puede aportar el entrenamiento y lo que no
¿Una mitad de la cara cae, la sonrisa se queda en un solo lado, al beber se escapa algo? Aquí descubrirás qué hay detrás de una parálisis facial, qué hace la medicina en los primeros días, qué muestran los estudios sobre los ejercicios faciales y cómo se entrenan también el cierre labial, la deglución y la respiración.
¿Te suena?
Una mitad de la cara ya no responde, ¿y ahora qué?
¿Qué te pasa a ti?
Toca lo que se aplica a tu caso.
Si una parálisis facial aparece de repente, debe ser valorada por un médico de inmediato; si además hay debilidad en un brazo o una pierna o trastornos del habla, a través del número de emergencias 112. Lo que queda después en el día a día afecta a menudo al cierre labial, la bebida, la deglución y la respiración nasal. Estas funciones se pueden entrenar.
Cuándo es una urgenciaLo que muestran los estudios sobre los ejerciciosLo más importante en resumen
- Una parálisis facial es un trastorno del nervio facial, el nervus facialis. La más frecuente es la parálisis de Bell, sin desencadenante reconocible; a ella se suman, por ejemplo, el herpes zóster en el oído (síndrome de Ramsay Hunt), la borreliosis, las operaciones y el ictus.
- La enfermedad la trata la medicina; en la parálisis de Bell, con cortisona en las primeras 72 horas. Muchas personas se recuperan en gran medida; una parte conserva debilidad residual o movimientos asociados.
- El entrenamiento no repara ningún nervio. Actúa sobre el cierre labial, la deglución y la respiración nasal y puede crear las condiciones para que los músculos que aún reciben inervación sigan integrados en su patrón funcional. Los estudios sobre ejercicios faciales son pequeños y en su mayoría positivos; sobre el FaceFormer en la parálisis facial no hay ninguno.
Vídeo
Parálisis facial y síndrome de Ramsay Hunt: entender las causas y las consecuencias
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Anatomía
El nervio facial: un nervio para toda la mímica
Quien habla de una parálisis facial suele referirse a un trastorno del nervio facial. En el lenguaje técnico se denomina paresia facial.
El nervus facialis es el séptimo de los doce pares craneales. Sale del tronco del encéfalo, recorre un estrecho conducto óseo en el peñasco del temporal, cerca del oído interno, y sale del cráneo por debajo de la oreja. En la glándula parótida se abre en abanico en ramas para la frente, el párpado, la mejilla, la boca y la barbilla.
Además, el nervio lleva fibras para el gusto en la parte anterior de la lengua, para las lágrimas y la saliva, y para un pequeño músculo del oído medio que amortigua el ruido. Es uno de los seis pares craneales que colaboran en la respiración, la deglución y el equilibrio de la cabeza; otro es el nervio vago.
Sin él, no hay cierre de la boca.Todos los músculos que cierran los labios, apoyan la mejilla contra la arcada dentaria y guían la comisura de la boca dependen del nervio facial. Junto a la comisura se unen en un nudo de fibras musculares, el modiolo.
El anillo labial no tiene un hueso propio contra el que tirar. Se tensa desde ambos lados, a través de los músculos que convergen en el modiolo. Si un lado falla, el lado sano tira de la boca hacia sí. Así se produce la típica boca torcida.
Por eso, una boca sellada y cerrada sin tensión es un trabajo en equipo de ambas mitades de la cara; más información en el artículo Labios: un músculo con una misión.
Causas
Parálisis de Bell, Ramsay Hunt, ictus: de dónde viene la parálisis
Una parálisis facial es un hallazgo, todavía no un diagnóstico. Detrás pueden esconderse causas muy distintas.
La forma más frecuente es la parálisis de Bell, también llamada parálisis facial idiopática. La guía clínica de la sociedad estadounidense de otorrinolaringología la describe como una debilidad o parálisis unilateral del nervio facial de aparición rápida y sin causa reconocible. Pero la guía también subraya que no toda parálisis facial es una parálisis de Bell1.
de las 1.989 personas afectadas atendidas en un centro especializado en nervio facial de Boston tenían una parálisis de Bell2
tenían la parálisis tras la operación de un tumor del nervio auditivo y del equilibrio, un neurinoma del acústico2
se debía al virus varicela-zóster, el causante de la varicela y del herpes zóster2
A un centro especializado suelen llegar casos graves e inusuales, por lo que la distribución no es válida para la población general. Pero muestra el abanico de posibilidades, que llega hasta tumores, lesiones durante intervenciones y la borreliosis tras una picadura de garrapata2.
Parálisis de Bell
Repentina, unilateral, sin desencadenante reconocible. Es la forma más frecuente.
Síndrome de Ramsay Hunt
Un herpes zóster en la zona del oído. A la parálisis se suman vesículas en el oído o la boca y, a menudo, también acúfenos, pérdida auditiva y vértigo3. Más sobre los acúfenos en el artículo Tinnitus.
Borreliosis
Tras una picadura de garrapata, el patógeno puede afectar al nervio facial, en ocasiones en ambos lados.
Ictus
Aquí la lesión no está en el nervio, sino en el cerebro. Se habla de parálisis facial central.
El síndrome de Ramsay Hunt se dio a conocer públicamente en 2022 a través del cantante Justin Bieber. La parálisis suele ser más intensa que en la parálisis de Bell y remite por completo con menos frecuencia. Las vesículas pueden aparecer después de la parálisis; en el único estudio prospectivo realizado hasta ahora, en el 14 % de las personas afectadas3.
Contexto
Central o periférica: lo que revela la frente
Dónde está la lesión se ve a menudo en la frente. La valoración en sí corresponde a un médico.
Los músculos de la frente reciben sus órdenes de ambos hemisferios cerebrales; los de la parte inferior de la cara, sobre todo del hemisferio opuesto. Por eso, si tras un ictus falla un hemisferio, a menudo sigue siendo posible fruncir la frente, y la parálisis afecta sobre todo a la mitad inferior de la cara. Si, por el contrario, el afectado es el propio nervio, falla toda la mitad, desde fruncir la frente hasta cerrar el párpado y la comisura de la boca.
Parálisis facial periférica
- Lesión en el propio nervio, por ejemplo parálisis de Bell, herpes zóster o traumatismo
- Se ve afectada toda la mitad de la cara, también la frente
- El ojo a menudo no se cierra por completo
- El gusto, las lágrimas y la audición pueden verse afectados
Parálisis facial central
- Lesión en el cerebro, por ejemplo tras un ictus
- Se ven afectadas sobre todo la boca y la mejilla
- A menudo sigue siendo posible fruncir la frente
- Frecuentemente junto con debilidad en un brazo o una pierna y trastornos del habla
La frente es un indicio, no una prueba para hacer uno mismo. También con la frente móvil puede tratarse de un ictus.
Urgencia: si de repente cae una comisura de la boca y se añaden debilidad en un brazo o una pierna, o trastornos del habla, de la vista o del equilibrio, llama al número de emergencias 112. También una parálisis facial sin otros signos debe ser valorada por un médico ese mismo día, porque el tratamiento de la parálisis de Bell conviene iniciarlo en las primeras 72 horas.
Tratamiento
Qué hace la medicina en los primeros días
Para la parálisis de Bell existe un tratamiento médico con una buena base de estudios. Debe ir al principio.
La guía clínica estadounidense de otorrinolaringología recomienda expresamente prescribir cortisona por vía oral a partir de los 16 años en las 72 horas siguientes al inicio. Un antiviral no debe administrarse solo; como complemento a la cortisona es una opción. Si el ojo no se cierra, necesita protección. Quien no se haya recuperado por completo a los tres meses debe ser explorado de nuevo o derivado a un centro especializado1.
habían recuperado su función facial a los tres meses si recibieron prednisolona pronto, frente al 64 % sin ella4
fue la cifra a los nueve meses con prednisolona, frente al 82 % sin ella. Se estudió a 551 personas en Escocia4
tras el inicio de la parálisis empezó allí el tratamiento como muy tarde. El antiviral aciclovir no aportó ningún beneficio4
Sobre la fisioterapia, la misma guía no emite ninguna recomendación, ni a favor ni en contra1. Los estudios al respecto son pequeños. El entrenamiento no sustituye el tratamiento médico y no es motivo para esperar a recibirlo. Actúa en otro punto.
No dejes por tu cuenta la medicación prescrita, como la cortisona, las gotas oftálmicas, la pomada ocular o un vendaje oclusivo en forma de cámara húmeda para la noche. Comenta cualquier cambio con tu consulta médica. El entrenamiento puede combinarse con el tratamiento médico, la fisioterapia y la logopedia. Cómo valoramos otros procedimientos figura en FaceFormer y otros tratamientos.
Evolución
Cómo sigue: recuperación, debilidad residual, movimientos asociados
Cómo evoluciona una parálisis facial sin tratamiento lo muestra uno de los mayores estudios observacionales sobre este tema.
En Copenhague, el otorrinolaringólogo Erik Peitersen siguió durante 25 años 2.570 parálisis faciales periféricas hasta que la función se recuperó, como máximo un año. No se aplicó tratamiento. Por eso, los datos muestran cómo transcurre la recuperación por sí sola5.
mostraron de nuevo función en tres semanas; en el resto, la función solo volvió al cabo de tres a cinco meses5
recuperaron una mímica normal5
conservaron movimientos asociados, y el 17 %, un acortamiento de los músculos, la llamada contractura5
Las cifras dan ánimo, pero también muestran la otra cara. Algunas secuelas solo surgen con la recuperación: cuando el nervio se regenera, no todas las fibras vuelven a su músculo original. Entonces el ojo se mueve al sonreír, o lagrimea al comer. Estos movimientos asociados se llaman sincinesias.
Debilidad residual
La comisura de la boca cae, la sonrisa se queda en un solo lado, la mejilla está flácida.
Movimientos asociados
Al fruncir los labios se cierra el ojo; al parpadear, se contrae la comisura de la boca.
Acortamiento
Al cabo de meses, el lado afectado se nota rígido y tenso.
Beber y comer
El líquido se escapa por un lado y los restos de comida se acumulan en la mejilla1.
Ojo
El párpado se cierra de forma incompleta; el ojo se seca y necesita protección1.
Función en lugar de síntoma
Qué tiene que ver una parálisis facial con la respiración, la deglución y el equilibrio de la cabeza
La parálisis en sí es cosa de la medicina. Lo que cambia en el día a día afecta a funciones que están activas las 24 horas. Tragamos cientos o hasta mil veces al día.
Nuestro enfoque no gira en torno al síntoma, sino en torno a las funciones básicas: respiración, deglución y equilibrio de la cabeza. En muchas molestias, desde nuestro punto de vista, una función básica alterada está al principio de la cadena. En la parálisis facial ocurre al revés: la enfermedad altera la función y el cuerpo tiene que adaptarse. Aquí es donde actúa el entrenamiento.
Un cierre bucal hermético es el requisito para que la cavidad bucal genere presión negativa al tragar y el aire siga el camino de la nariz. En personas tras un ictus, la fuerza labial se asoció claramente con la capacidad de deglución; en personas sanas, no6.
Desde nuestro punto de vista, los labios forman el cierre anterior de un sistema en el que colaboran la respiración, la deglución y el equilibrio de la cabeza. Más información en el artículo Deglución y trastorno de la deglución.
El nervio falla
Una mitad de la cara pierde tono; del anillo labial solo tira un lado.
El cierre bucal deja de ser hermético
Al beber se escapa algo, quedan restos de comida en la mejilla, la boca está abierta con más frecuencia.
El cuerpo compensa
El lado sano trabaja más, la mandíbula y la lengua ayudan a sellar y el aire pasa con más frecuencia por la boca.
El patrón se almacena
Desde nuestro punto de vista, el sistema nervioso almacena la solución compensatoria como costumbre. Puede persistir aunque el nervio se haya recuperado.
Desde nuestro punto de vista, aquí está la palanca. El entrenamiento no repara el nervio, pero puede crear las condiciones para que los músculos que aún reciben inervación sigan integrados en su patrón funcional. Lo que está integrado se utiliza y mantiene su tensión; lo que se evita, la pierde. Usuarios con una parálisis parcial nos cuentan cambios en el cierre bucal, al beber y al tragar que no esperaban. Es una vivencia individual y no una promesa.
Frunce los labios e infla las mejillas. ¿Qué ocurre?
Estado de los estudios
Ejercicios faciales y placas vestibulares: qué está comprobado
Los ejercicios para la cara se han investigado, aunque no tan a fondo como sería deseable.
La revisión Cochrane sobre fisioterapia en la parálisis de Bell encontró 12 estudios con 872 participantes. No hay pruebas de alta calidad de un beneficio o un perjuicio claros. Estudios de baja calidad indican que los ejercicios faciales adaptados a cada persona pueden mejorar la función, sobre todo en parálisis moderadas y de larga duración7.
con una parálisis reciente practicaron durante tres meses. Después, bastantes menos de ellas desarrollaron movimientos asociados que sin ejercicios7
participaron en el estudio más concluyente sobre la electroestimulación. Frente a un tratamiento simulado, no aportó ninguna ventaja7
de alta calidad entre siete estudios aleatorizados publicados desde 2011 informaron todos de un beneficio de los ejercicios faciales8
Entrenamiento con espejo
27 personas con parálisis completa, asignadas por sorteo. Quienes practicaron a diario durante diez meses delante del espejo mantener los ojos igual de abiertos al mover la boca desarrollaron claramente menos movimientos asociados9.
Terapia Mime
50 personas con una parálisis de más de nueve meses de evolución practicaron durante tres meses relajación, coordinación y expresión. La simetría de la cara mejoró frente a un grupo en lista de espera10.
Más cercanos al FaceFormer son los estudios con una placa vestibular, un escudo entre los labios y los dientes contra el que trabajan los labios. En Suecia, 30 personas tras un ictus, 24 de ellas con parálisis facial central, entrenaron con ella durante al menos cinco a ocho semanas. Su fuerza labial aumentó en la mediana de 7 a 18,5 newtons, y su capacidad de deglución mejoró11.
Los autores atribuyen el motivo no tanto a unos labios más fuertes como a la estimulación sensoriomotora y a la capacidad de adaptación del sistema nervioso11. En otro estudio, la sonrisa y el fruncimiento de labios apenas cambiaron en siete personas con parálisis periférica. Sin embargo, refirieron que se les escapaban con menos frecuencia la saliva, las bebidas y la comida, y seis de ellas pudieron succionar con más fuerza12.
De la falta de una investigación no se deduce que la relación no exista. Se deduce que no está comprobada.Ninguno de estos estudios ha investigado el FaceFormer. Los trabajos con placas vestibulares son pequeños y sin grupo de comparación; una revisión considera necesarios más estudios13. Respaldan el principio, no un dispositivo. Más información en Estudios y ciencia.
Entrenamiento
Así es el entrenamiento FaceFormer en una parálisis facial
Las parálisis en la zona de la boca y la cara figuran entre los ámbitos de aplicación que menciona el manual de ejercicios del FaceFormer. El entrenamiento complementa el tratamiento.
Como contexto: la terapia FaceFormer tiene sus raíces en la rehabilitación. Klaus y Sabine Berndsen la desarrollaron en el ISST Unna, el Instituto de Terapia Sistémica Especial (Institut für Spezielle Systemische Therapie) fundado en 1984, entre otras cosas en el trabajo con personas tras un ictus y con lesiones nerviosas en la cara. Lo que pueden aportar los ejercicios en una parálisis facial y dónde están los límites lo valoran las secciones Estudios y Límites.
Cada ejercicio empieza con la misma posición de partida. La punta de la lengua se apoya en la pequeña elevación detrás de los incisivos superiores, el punto de partida de la posición de referencia de la lengua. La nuca está estirada y la cabeza equilibrada. El FaceFormer se coloca en el vestíbulo bucal, detrás de los labios y delante de los dientes.
En el ejercicio básico, los labios aprietan la cuña labial, los molares muerden brevemente y tragas una vez. La cuña tiene una forma simétrica. Ambas mitades de la boca tienen que cerrarse alrededor de la misma forma.
Por qué esto puede tener sentido también en caso de parálisis: la sensibilidad de la cara depende de otro nervio, el trigémino, y por lo general se conserva en una parálisis facial. Así pues, la presión y la forma de la cuña labial llegan al tronco del encéfalo, aunque los músculos todavía respondan con debilidad. La lengua, el paladar y la nuca aportan más señales de la misma secuencia.
El patrón no se ha borrado, está superpuesto.Así lo describe nuestro modelo. Desde nuestro punto de vista, una secuencia de movimiento no vuelve por comprenderla, sino mediante la repetición precisa y frecuente.
A partir de la semana 3, aproximadamente, se añade el ejercicio de tracción. Tiras de la cuña labial con el pulgar y el índice mientras los labios resisten, muerdes y tragas. Para las parálisis faciales, el manual de ejercicios menciona, además de la tracción hacia delante, también las direcciones hacia arriba, hacia abajo y hacia los lados.
En una parálisis unilateral, en el ejercicio de tracción en distintas direcciones se tira hacia el lado sano. Lo mejor es acordar las direcciones y el número de sesiones con una consulta.
- Desde el día 1
Ejercicio básico
Tres veces al día, unos pocos minutos con el FaceFormer ZERO, con poca fuerza y de forma uniforme en ambos lados.
- A partir de la semana 3, aproximadamente
Ejercicio de tracción y noche
Ejercicio de tracción como se describe arriba. Por la noche llevas el ZERO en cuanto domines el ejercicio básico. Si existe un trastorno de la deglución, solo tras consultarlo con logopedia.
- Tras unas semanas
Cambio al ONE
Tiene el mismo tamaño y la misma forma que el ZERO, solo que es de un material más firme.
- A partir de la semana 6, aproximadamente
Ejercicio respiratorio
El ejercicio respiratorio une el entrenamiento con una respiración nasal tranquila.
- A lo largo de meses
Paciencia
El manual de ejercicios calcula de seis a doce meses hasta que las nuevas secuencias funcionen por sí solas.
Seguridad
Límites y a qué debes prestar atención
El entrenamiento no es invasivo. Aun así, hay situaciones en las que conviene tener cuidado o consultar antes.
Precisión antes que fuerza
Empieza con el ZERO y aprieta solo lo necesario para que ambas mitades de la boca sujeten la cuña.
Atención al ojo
Al principio, practica delante del espejo. Si al apretar se cierra también el ojo, reduce la fuerza. Si persiste, ajusta el entrenamiento con una consulta que trate parálisis faciales.
El FaceFormer se sale
Eso significa que tiras con más fuerza de la que los labios pueden sostener en ese momento. Tira con más suavidad.
Proteger el ojo
Si el párpado no se cierra por completo, el ojo necesita su propia protección. El entrenamiento no cambia nada de esto.
Dolor y fatiga
Si hay dolor, interrumpe. La fatiga muscular y la presión en los dientes son frecuentes al principio: haz una breve pausa y continúa con menos repeticiones.
Solo tras consultarlo con un médico, o no indicado: una parálisis reciente y aún no estudiada; inflamaciones agudas en la boca, la garganta o las vías respiratorias; una nariz completamente obstruida; operaciones recientes en la boca o en la cara, hasta que la consulta que operó dé su conformidad; un bloqueo agudo de la articulación temporomandibular con dolor intenso; enfermedades neuromusculares degenerativas como la ELA, el Párkinson avanzado o la parálisis bulbar. Una parálisis facial bilateral debe estudiarse siempre a fondo. Los niños menores de 4 años solo entrenan con acompañamiento profesional. Si hay un trastorno de la deglución, por ejemplo después de un ictus, la logopedia aclara antes si debes tragar durante el entrenamiento y cómo. El uso nocturno lo empiezas solo después de esa autorización.
Día a día
Con una parálisis facial en el día a día
Beber
Sorbos pequeños, la cabeza se mantiene erguida. Cierra conscientemente los labios alrededor del borde del vaso, también en el lado más débil.
Comer
Bocados pequeños, mastica bien. Si se acumulan restos en la mejilla, la lengua los retira después de tragar.
Labios cerrados, nariz abierta
Labios en contacto sin tensión, punta de la lengua en el paladar: así la cavidad bucal permanece sellada y el aire sigue el camino de la nariz. Una boca abierta con frecuencia se seca; más información en Sequedad de boca.
Equilibrio de la cabeza
Equilibra la cabeza sobre el cuerpo en lugar de adelantarla. Desde nuestro punto de vista, esto descarga la mandíbula y la nuca.
Fotos en lugar de impresiones del día
Antes de empezar, fotografía tu cara en reposo, al sonreír y al fruncir los labios, y repítelo cada cuatro a seis semanas.
Usar la app
La app gratuita de FaceFormer guía los ejercicios básicos y registra tu evolución. Encontrarás todos los módulos en las páginas de ejercicios.
Preguntas
Preguntas frecuentes
¿Qué es una parálisis facial?
Una parálisis del nervio facial, el nervus facialis, que mueve la musculatura mímica de una mitad de la cara. Si la lesión está en el propio nervio, se habla de parálisis facial periférica; si está en el cerebro, por ejemplo tras un ictus, de parálisis facial central.
¿Cuánto dura una parálisis facial?
Es muy variable. En un gran estudio observacional de Copenhague sin tratamiento, el 85 % recuperó función en tres semanas; el resto, al cabo de tres a cinco meses. Si la recuperación es incompleta a los tres meses, la guía clínica recomienda una nueva exploración.
¿Cómo sé si es un ictus?
No puedes reconocerlo con seguridad tú mismo. Si se añaden debilidad en un brazo o una pierna, o trastornos del habla, de la vista o del equilibrio, llama al número de emergencias 112. Incluso sin otros signos, una parálisis facial reciente debe ser valorada por un médico ese mismo día.
¿Ayudan los ejercicios en una parálisis facial?
Los datos de los estudios son escasos, pero mayoritariamente positivos. La revisión Cochrane encontró pruebas de baja calidad de que los ejercicios faciales adaptados pueden mejorar la función y, si se inician pronto, reducir los movimientos asociados. La electroestimulación no aportó ninguna ventaja.
¿Puede el FaceFormer curar una parálisis facial?
No. La enfermedad del nervio la trata la medicina, y el entrenamiento no repara el nervio. Actúa sobre el cierre labial, la deglución y la respiración nasal y puede crear las condiciones para que los músculos que aún reciben inervación sigan integrados en su patrón funcional. No hay ningún estudio sobre el FaceFormer en la parálisis facial.
¿Cuándo puedo empezar a entrenar después de una parálisis facial?
Cuando la causa se haya aclarado médicamente y se haya iniciado el tratamiento agudo; tras una operación en la cara o en la boca, solo con la autorización de la consulta que te operó. Empieza con el ejercicio básico y poca fuerza.
¿Hacia qué lado tiro si tengo una parálisis facial unilateral?
Hacia el lado sano, según lo describe el manual de ejercicios. El FaceFormer permanece centrado en la boca y solo tiras con la fuerza que los labios puedan sostener. Lo mejor es definir la combinación de direcciones con una consulta.
¿Qué son las sincinesias y puedo entrenar de todos modos?
Son movimientos asociados tras una parálisis facial, por ejemplo cuando el ojo se cierra al fruncir los labios. Puedes entrenar de todos modos, despacio, con poca fuerza y delante del espejo. Si el movimiento asociado aumenta, ajusta el entrenamiento con una consulta.
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Fuentes
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El entrenamiento FaceFormer tiene como objetivo volver a ajustar de forma fisiológica las funciones básicas de respiración, deglución y equilibrio de la cabeza mediante el cierre de la boca y la posición de referencia de la lengua, y crea así la condición previa para que las molestias puedan mejorar. No sustituye a una valoración médica. Encontrarás terapeutas cerca de ti en el directorio de terapeutas.
