Artículo especializado sobre el párkinson
El párkinson y las funciones básicasDeglución, habla, equilibrio de la cabeza
Con el párkinson, muchas personas piensan primero en las manos temblorosas. En el día a día, a menudo pesan otras cosas: atragantarse, saliva en la comisura de los labios, una voz más baja, una cabeza que se inclina hacia delante. Aquí descubrirás qué muestran los estudios al respecto y por qué vemos la respiración, la deglución y el equilibrio de la cabeza como funciones entrenables, sin tratar la enfermedad en sí.
¿Te suena?
El párkinson es más que temblor: el día a día lo muestra al comer y al hablar
¿Qué se cumple en tu caso o en el de tu familiar?
Toca lo que se aplica a tu caso.
Si se cumplen varios puntos, coméntalos en el próximo control neurológico, porque los problemas de deglución en el párkinson a menudo no se mencionan. La enfermedad la trata la medicina. Las funciones que hay detrás se pueden practicar adicionalmente, desde nuestro punto de vista.
De dónde viene la saliva en la comisura de los labiosQué está comprobado y qué noLo más importante en resumen
- El párkinson no solo cambia la marcha y las manos. La deglución, la voz y el equilibrio de la cabeza también se ven afectados en muchas personas.
- La enfermedad la trata la medicina. Desde nuestro punto de vista, la respiración, la deglución y el equilibrio de la cabeza se pueden practicar además, mejor ya en la fase temprana, como palanca de apoyo, no como remedio contra el párkinson.
- No existe ningún estudio sobre la terapia FaceFormer en el párkinson. Pero estudios independientes sobre otras formas de entrenamiento muestran que las funciones de deglución y habla pueden responder al entrenamiento en el párkinson.
Vídeo
Deglución: por qué importa el patrón de deglución
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La enfermedad
El párkinson es más que temblor
El párkinson es conocido por el temblor de las manos. Para el día a día, a menudo son decisivas funciones de las que casi nadie habla.
En la enfermedad de Parkinson, también llamada morbo de Parkinson, van muriendo poco a poco en el cerebro células nerviosas que producen la sustancia mensajera dopamina. Por qué ocurre no se ha aclarado hasta hoy. La falta de dopamina modifica el control de los movimientos en regiones profundas del cerebro, los ganglios basales. Esto no solo afecta a brazos y piernas, sino a muchos movimientos que el cuerpo realiza de forma automática.
Rigidez
Tensión muscular aumentada; los músculos se notan rígidos
Bradicinesia
Movimientos ralentizados que con el tiempo se vuelven más pequeños
Temblor
Temblor, típicamente en reposo
Inestabilidad postural
Equilibrio inseguro y postura encorvada
Entre ellos están también respirar, tragar y mantener la cabeza en equilibrio. Se traga cientos o incluso miles de veces al día, y se respira muchas más. Si estos procesos se vuelven más lentos y pequeños, se nota al comer, al hablar y en la postura. De estas funciones trata este artículo.
El diagnóstico y el tratamiento de la enfermedad de Parkinson corresponden a la neurología. Nunca cambies por tu cuenta los medicamentos prescritos, la logopedia ni la fisioterapia. El entrenamiento actúa sobre las funciones, no sobre la enfermedad.
Deglución
Trastorno de la deglución en el párkinson: frecuente y a menudo inadvertido
Atragantarse parece una nimiedad. En el párkinson es uno de los cambios más frecuentes y, aun así, falta en la conversación con la consulta.
Los especialistas llaman disfagia a un trastorno de la deglución. Un grupo de trabajo de Nimega, en los Países Bajos, recopiló con qué frecuencia aparece en el párkinson. Analizó doce estudios y distinguió dos vías: lo que las propias personas afectadas cuentan y lo que miden las exploraciones del acto de deglución1.
de las personas con párkinson refirieron ellas mismas molestias al tragar, agrupando diez estudios1
mostraron un trastorno de la deglución cuando se midió el acto de deglución, agrupando cuatro estudios1
veces mayor era el riesgo de trastorno de la deglución que en personas de la misma edad sin párkinson1
La diferencia entre las dos primeras cifras es el verdadero mensaje. Muchas personas no notan el cambio o no lo mencionan; por eso los autores aconsejan preguntar específicamente por ello. El proceso de deglución en detalle lo describe el artículo Deglución y trastornos de la deglución.
Que pase inadvertido no significa que sea inofensivo. Si la saliva o los alimentos llegan a las vías respiratorias, puede producirse una neumonía, y las personas con párkinson están entre las especialmente expuestas12. Por eso la deglución debe examinarse pronto, antes incluso de que llame la atención en el día a día, y desde nuestro punto de vista también practicarse.
Al tragar, la musculatura del suelo de la boca tira del hueso hioides y, con él, de la laringe hacia arriba y hacia delante. La epiglotis se coloca sobre la entrada de la tráquea y se abre el paso de los alimentos. Todo esto ocurre en fracciones de segundo y debe estar perfectamente sincronizado.
Si este movimiento se vuelve más lento o más pequeño, la vía respiratoria permanece abierta un instante de más y el líquido llega con más facilidad al lugar equivocado. Esto se manifiesta como tos, aunque a veces no se nota en absoluto.
Saliva
Saliva en la comisura de los labios: una cuestión de deglución
Muchas personas afectadas tienen la impresión de producir demasiada saliva. Las mediciones muestran otra cosa.
La pérdida de saliva por la boca, en términos técnicos sialorrea, es frecuente en el Parkinson y resulta molesta para muchas personas. Lo más obvio sería pensar que el cuerpo produce demasiada saliva. Tres estudios apuntan a otra explicación.
de las personas con Parkinson refirieron pérdida de saliva en ocho estudios, frente al 14 % de las personas sanas2
produjeron 44 personas con Parkinson en comparación con 44 personas de la misma edad sin Parkinson4
personas afectadas con pérdida de saliva mostraron en la videofluoroscopia alteraciones en la fase oral de la deglución3
Así pues, la saliva se acumula porque se traga con menos frecuencia y de forma menos eficaz. Un estudio británico con 18 personas afectadas mostró además hasta qué punto la deglución depende de la atención. Cuando resolvían al mismo tiempo una tarea lingüística que las distraía en el ordenador, tragaban con menos frecuencia y la saliva se les escapaba más a menudo. Como otros factores, los autores mencionan una boca abierta de forma involuntaria y una postura inclinada hacia delante5.
Se traga con menos frecuencia
El control automático funciona más despacio, sobre todo cuando la atención está en otra parte.
La saliva se acumula
Se queda en la boca en lugar de tragarse con regularidad.
La boca está abierta
Los labios ya no se cierran por sí solos y la cavidad bucal deja de estar sellada.
La cabeza cae hacia delante
Con la postura inclinada, la saliva fluye hacia delante siguiendo la gravedad.
La saliva se escapa
Desde nuestro punto de vista, aquí confluyen las tres funciones básicas: deglución, cierre labial con respiración nasal y equilibrio de la cabeza.
La cavidad bucal queda sellada cuando los labios están cerrados sin tensión, los molares se tocan brevemente al tragar y la lengua sube al paladar desde la posición de referencia de la lengua. Si, por el contrario, la mandíbula desciende, a la deglución le falta su punto de partida.
Que algunas personas se quejen al mismo tiempo de sequedad de boca no es una contradicción, ya que una boca abierta se seca; consulta Sequedad de boca.
Voz y habla
Voz baja, pronunciación poco clara
A menudo son los demás quienes lo notan primero. La voz se vuelve más baja y monótona, y por teléfono te piden más a menudo que repitas.
En Australia se evaluó la forma de hablar de 200 personas con Parkinson. Lo más frecuente y lo que se vio afectado antes fue la propia voz, es decir, el volumen y el timbre. La articulación y la fluidez del habla cambiaron más tarde y predominaban en el estadio más grave6. El término técnico es disartria hipocinética, un trastorno del habla debido a movimientos demasiado pequeños.
La voz nace de la respiración.Las cuerdas vocales vibran con la corriente de aire de la espiración. Por eso, lo fuerte y lo sonora que sea la voz depende también de la respiración y de la alineación de la cabeza y el tronco.
Está bien estudiado que la voz puede entrenarse en el Parkinson. En un estudio aleatorizado de EE. UU., las personas afectadas practicaron intensamente durante un mes el habla en voz alta según el programa LSVT LOUD. Su volumen aumentó más que en un grupo con entrenamiento de articulación y que en un grupo sin entrenamiento, incluso siete meses después. Según el estudio, hasta el 89 % de las personas con Parkinson desarrolla un trastorno del habla7.
La terapia logopédica de la voz y el habla es un tratamiento consolidado en el Parkinson. El entrenamiento de las funciones básicas no la sustituye: actúa sobre la respiración y el equilibrio de la cabeza, en los que se apoya la voz.
Equilibrio de la cabeza
Cuando la cabeza cae hacia delante: postura y deglución
La postura encorvada es uno de los signos conocidos de la enfermedad. Menos conocido es que la posición de la cabeza modifica la vía de deglución desde dentro.
Cabeza, cuello y faringe forman una unidad. Si la cabeza se inclina hacia delante, la laringe se desplaza bajo la base de la lengua y la entrada de la vía respiratoria se estrecha. Si la cabeza se echa hacia atrás, se abre más. Así pues, la alineación externa modifica la geometría interna de la vía de deglución.
La cabeza no se equilibra por sí sola, descansa sobre el tronco. Si el tronco se hunde, la cabeza se desplaza con él hacia delante. Si se equilibra erguida sobre la pelvis, la mandíbula, el hueso hioides y la laringe se sitúan, desde nuestro punto de vista, en la posición más favorable, y el diafragma y el tórax tienen espacio para la respiración.
Si, en cambio, la cabeza cae hacia delante, los músculos del cuello y la nuca realizan un trabajo de compensación; consulta Nuca y espalda. Cómo colaboran el diafragma y el suelo pélvico en la respiración lo muestra el artículo Entrenamiento del suelo pélvico.
Hasta qué punto influye la posición de la cabeza lo investigó un gran estudio de EE. UU. con 711 personas con demencia o Parkinson que se atragantaban con líquidos finos. Bajo control radiológico, todas probaron tres ayudas: inclinar la barbilla hacia el pecho y bebidas espesadas con consistencia néctar y con consistencia miel. Lo que con más frecuencia evitó el atragantamiento fue la consistencia miel, seguida del néctar y de la posición de la barbilla. La posición de la barbilla fue la que más gustó a los participantes8.
Según los autores, qué ayuda protege mejor en cada caso solo lo puede mostrar una exploración de la deglución. Para nosotros, esto encierra algo más. Una posición de la cabeza adoptada conscientemente modifica la vía de deglución en ese momento, pero no sustituye una motricidad de la deglución que funcione por sí sola.
Pruébalo con tu saliva, no con agua. ¿En qué postura te resulta más fácil tragar?
La tríada
Respiración, deglución y equilibrio de la cabeza: un ritmo común
El trastorno de la deglución, la voz baja y la postura encorvada suelen ser abordados por separado por distintas especialidades. Desde nuestro punto de vista, están relacionados.
La respiración y la deglución comparten la faringe y, por eso, deben coordinarse en el tiempo, ya que durante la deglución la respiración se detiene brevemente. En adultos sanos, la deglución siguió en el 62 % de los casos el patrón espirar, tragar, espirar9. El control de esta coordinación se encuentra en el tronco del encéfalo, donde también se origina el nervio vago, que inerva, entre otras estructuras, la faringe y la laringe.
Respiración
Proporciona la corriente de aire para la voz y el ritmo en el que se insertan las degluciones. En el Parkinson, desde nuestro punto de vista, cambia la coordinación respiratoria y, con ella, el margen para la deglución.
Deglución
Cientos o hasta mil veces al día. Retira la saliva, protege las vías respiratorias y necesita una cavidad bucal sellada con la lengua en el paladar.
Equilibrio de la cabeza
Determina cómo se sitúan entre sí la mandíbula, el hueso hioides y la laringe. Si la cabeza cae, cambian a la vez la vía de deglución, el cierre labial y la voz.
Un trastorno nunca es local.La respiración, la deglución y el equilibrio de la cabeza funcionan con circuitos comunes en el tronco del encéfalo. Si cambia una función, las demás cambian con ella.
De ello no se deriva ninguna promesa, pero sí una dirección. El cerebro no automatiza piezas sueltas, sino secuencias completas. Por eso practicamos la respiración, la deglución y el equilibrio de la cabeza en una misma secuencia, tal como el cuerpo las necesita en el día a día.
Modelo explicativo
Función en lugar de síntoma: dónde actúa el entrenamiento
El entrenamiento no trata la enfermedad de Parkinson. Actúa sobre las funciones a través de las cuales la enfermedad se hace notar en el día a día.
La enfermedad
- Las neuronas que producen dopamina se degeneran
- Diagnóstico y seguimiento en neurología
- Tratamiento con medicamentos y otros procedimientos médicos
- Logopedia y fisioterapia según prescripción
Las funciones básicas
- Respiración, deglución y equilibrio de la cabeza como procesos básicos del día a día
- En el Parkinson se vuelven más lentas y más pequeñas
- Pueden practicarse en una misma secuencia varias veces al día
- Dependen en buena parte de ti
Ambos enfoques no se sustituyen. Desde nuestro punto de vista, el entrenamiento es un factor de apoyo junto al tratamiento médico, no un remedio contra la enfermedad. Cómo actúa lo describe ¿Cómo actúa la terapia FaceFormer?, y su encuadre junto a otros procedimientos, FaceFormer y otros tratamientos.
Nuestro modelo explicativo es sencillo. Los músculos que no están integrados en su función se utilizan menos y pierden tono. En el Parkinson se añade que el control ejecuta los movimientos de forma más pequeña y más lenta. Desde nuestro punto de vista, ambos procesos se refuerzan mutuamente. Quien traga, habla y se yergue con menos frecuencia y de forma más reducida da al cuerpo menos motivos para mantener con fuerza estos procesos.
Como un instrumento que se toca
Un instrumento se desafina si pasa mucho tiempo sin tocarse. Las cuerdas siguen ahí, pero se pierden el sonido y la técnica. Tocarlo con regularidad lo mantiene afinado. Así vemos las funciones básicas. El entrenamiento no le quita nada a la enfermedad; desde nuestro punto de vista, contribuye a que se aprovechen las posibilidades existentes.
Precisamente en la fase temprana, mientras la deglución, la voz y la postura aún funcionan bien, desde nuestro punto de vista merece la pena empezar a practicar y mantener estas secuencias amplias y precisas. Esto no sustituye ningún tratamiento; aprovecha el margen que el cuerpo todavía tiene. No promete ninguna evolución. La fase, la evolución y el estado del día marcan el marco, y lo que cambia en una persona dice algo sobre ella, no sobre la enfermedad.
Nariz y olfato
Olfato y respiración nasal: una pregunta abierta
Un signo de la enfermedad de Parkinson aparece a menudo años antes de los trastornos del movimiento: la disminución del sentido del olfato.
Un estudio dirigido por la Universidad de Dresde evaluó el olfato de 400 personas con Parkinson en Alemania, los Países Bajos y Australia. Solo el 3,3 % tenía un olfato normal. En comparación con personas jóvenes sanas, el 96,7 % presentaba una pérdida olfativa clara; en comparación con personas de la misma edad, el 74,5 %. Los autores ven en ello un rasgo fiable de la enfermedad10.
Respiración nasal
- Con cada respiración, las sustancias odoríferas llegan a la mucosa olfativa de la parte superior de la cavidad nasal
- Las señales llegan al cerebro por una vía corta
- La vía olfativa recibe un estímulo constante, muchos miles de veces al día
Respiración bucal
- La corriente de aire pasa por la boca
- Apenas llega aire a la mucosa olfativa
- El estímulo olfativo constante falta en gran medida
Oler requiere respiración nasal. Cómo dirige la nariz la corriente de aire lo describe el artículo Tabique nasal desviado.
En el libro «Trust the Triad» se plantea una pregunta al respecto. Si la pérdida del olfato es un signo precoz, ¿podría, a la inversa, una vía olfativa poco utilizada durante años estar implicada en su aparición? Las conexiones nerviosas que se usan poco se debilitan. Sin embargo, no está demostrada una relación de este tipo con el Parkinson.
De la respiración nasal no puede deducirse una protección frente al Parkinson. Mencionamos la pregunta porque resulta evidente, no porque tenga respuesta.
Estado de los estudios
Qué está comprobado y qué no
No existe ningún estudio sobre la terapia FaceFormer en el Parkinson. Sí existen, sin embargo, estudios independientes que muestran que las funciones de deglución y habla en el Parkinson pueden verse influidas mediante entrenamiento.
El más importante sobre la deglución procede de Florida. 60 personas con Parkinson practicaron durante cuatro semanas, cinco días por semana y 20 minutos cada vez, espirar con fuerza contra la resistencia de un dispositivo manual. El grupo de comparación practicó de forma ciega con un dispositivo simulado. Solo en el grupo de entrenamiento mejoró la seguridad de la deglución en la videofluoroscopia, y el hueso hioides y la laringe se movieron mejor11.
Comprobado
El entrenamiento específico de la espiración y de la voz mejora de forma medible en el Parkinson la seguridad de la deglución y el volumen de la voz, según se ha demostrado en estudios aleatorizados con grupo de comparación.
No comprobado
Si el entrenamiento FaceFormer modifica la deglución, la voz o la postura en el Parkinson. No existe ninguna investigación al respecto.
Lo que hay sobre el FaceFormer
Un estudio aleatorizado en niños, un trabajo revisado por pares con grupo de comparación sobre molestias mandibulares y, además, observaciones piloto; consulta Estudios y ciencia.
De la falta de una investigación no se deduce que la relación no exista. Se deduce que no está comprobada.Los estudios sobre el entrenamiento de la espiración y de la voz no investigan el FaceFormer. Muestran que las funciones en el Parkinson pueden responder al entrenamiento.
Para la voz y la espiración hay en el párkinson programas de ejercicios bien estudiados. Los ejercicios que trabajan los labios, la lengua, el paladar y la faringe en la interacción de respiración y deglución son, según nuestra experiencia, escasos. El entrenamiento FaceFormer actúa sobre esta interacción y se puede integrar en el día en unas pocas sesiones cortas.
El entrenamiento solo podría evaluarse de forma justa con tres condiciones. Debe realizarse correctamente, necesita objetivos intermedios como la secuencia de deglución y el cierre labial antes que el síntoma, y requiere varios meses. Apoyaríamos una investigación independiente en el Parkinson, sin influir en su realización ni en su evaluación.
Seguridad
Límites y consulta
El Parkinson evoluciona de forma distinta en cada persona. Por eso, el entrenamiento tiene límites claros.
Parkinson avanzado
En enfermedades neuromusculares degenerativas en estadio avanzado, empieza el entrenamiento solo tras consultarlo con un médico.
Trastorno de la deglución conocido
Si te atragantas con frecuencia, has tenido una neumonía o pierdes peso sin quererlo, haz que evalúen primero tu deglución, por ejemplo en un diagnóstico de la deglución logopédico o médico.
Lo prescrito se mantiene
Nunca cambies ni interrumpas por tu cuenta los medicamentos, la logopedia ni la fisioterapia. El entrenamiento puede combinarse con ellos.
Molestias agudas
En caso de inflamaciones agudas en la boca, la faringe o las vías respiratorias, nariz completamente obstruida u operaciones recientes en la boca, haz una pausa.
Atragantarse al practicar
Si toses durante el entrenamiento o se te queda saliva en la garganta, interrumpe la sesión y practica la próxima vez con menos repeticiones.
Las reacciones típicas al principio son fatiga muscular, presión en los dientes o una mucosa irritada. En ese caso, haz una breve pausa y continúa con menos repeticiones.
Entrenamiento
Así puede ser el entrenamiento
Se practica sentado, en sesiones cortas y con una secuencia que une respiración, deglución y equilibrio de la cabeza.
En el entrenamiento FaceFormer, el FaceFormer se coloca en el vestíbulo bucal, detrás de los labios y delante de los dientes. Te sientas erguido, la cabeza se equilibra sobre el cuerpo, la punta de la lengua se apoya en la pequeña elevación detrás de los incisivos superiores y respiras por la nariz. En el ejercicio básico aprietas la cuña labial con los labios, muerdes brevemente con los molares y tragas una vez.
A partir de la semana 3, aproximadamente, se añade el ejercicio de tracción. Aprietas la cuña labial y, al mismo tiempo, tiras de ella suavemente hacia delante con el pulgar y el índice, muerdes brevemente y tragas. Los labios, la lengua, el suelo de la boca y el equilibrio erguido de la cabeza trabajan juntos.
En el Parkinson, desde nuestro punto de vista, importa menos la fuerza que la regularidad, es decir, sesiones cortas varias veces al día, a ser posible en un buen momento del día.
- Desde el día 1
Ejercicio básico con el ZERO
Tres veces al día, unos pocos minutos con el FaceFormer ZERO, de material más blando. Ajusta las repeticiones a cómo te encuentres ese día.
- A partir de la semana 3, aproximadamente
Ejercicio de tracción
Se añade el ejercicio de tracción, sentado en posición erguida. Los familiares pueden ayudar a contar.
- Más adelante
Respiración y equilibrio de la cabeza
El ejercicio respiratorio y la rotación de equilibrio de la cabeza unen el entrenamiento con la respiración nasal y el equilibrio de la cabeza, preferiblemente de acuerdo con una consulta.
- A lo largo de meses
Mantener la constancia
Hasta que las nuevas secuencias funcionen por sí solas, el manual de ejercicios cuenta con seis a doce meses. El párkinson cambia con el tiempo; por eso, desde nuestro punto de vista, practicar es aquí una tarea permanente.
- Después
Entrenamiento de mantenimiento
Tras la fase de desarrollo basta un breve entrenamiento de mantenimiento que conservas. Hay que ser constante; puede merecer la pena.
Comer y beber en posición erguida
Siéntate erguido para comer, con la cabeza equilibrada sobre el cuerpo. Sorbos y bocados pequeños, sin hablar a la vez.
Tragar de forma consciente
Cuando hay distracción, el cuerpo traga con menos frecuencia. Pensar brevemente en el cierre labial y en tragar, por ejemplo al ver la televisión o al leer, puede ayudar a retirar la saliva.
Labios cerrados, nariz abierta
En reposo, los labios se tocan sin tensión y la lengua se apoya en el paladar. Así la cavidad bucal permanece sellada.
Hablar erguido
Habla sentado o de pie con la cabeza erguida. Así la voz recibe más aire.
Con una consulta o por tu cuenta
La app gratuita de FaceFormer guía los ejercicios básicos; todos los módulos están en las páginas de ejercicios. Si entrenas con una consulta, encontrarás direcciones en el directorio de terapeutas.
Preguntas
Preguntas frecuentes
¿Se puede entrenar la deglución en el párkinson?
Las funciones de deglución responden al entrenamiento en el párkinson, como muestran estudios independientes, por ejemplo sobre el entrenamiento espiratorio. El entrenamiento FaceFormer practica la deglución junto con la respiración y el equilibrio de la cabeza, pero no se ha investigado en el párkinson. Si tienes un trastorno de la deglución conocido, consúltalo con un médico antes de empezar.
¿De dónde viene el aumento de saliva en el párkinson?
Por lo general, no de un exceso de saliva: las personas con párkinson producen más bien menos. La saliva se traga con menos frecuencia, la boca está abierta más a menudo y la cabeza se inclina hacia delante. Desde nuestro punto de vista, aquí confluyen la deglución, el cierre labial y el equilibrio de la cabeza.
¿Por qué la voz se vuelve más baja en el párkinson?
Los movimientos con los que la respiración y las cuerdas vocales producen la voz se vuelven más pequeños. La voz es con frecuencia lo primero que cambia en el habla. Un entrenamiento vocal intensivo según LSVT LOUD mejoró el volumen durante meses en un estudio aleatorizado.
¿Ayuda el FaceFormer contra el párkinson?
No. El entrenamiento no trata la enfermedad. Practica la respiración, la deglución y el equilibrio de la cabeza, es decir, funciones que también se ven afectadas en el párkinson. Cómo repercute en cada caso no se puede predecir, y no existe ningún estudio sobre el FaceFormer en el párkinson.
¿Puedo entrenar con un párkinson avanzado?
Solo después de consultarlo con un médico. En enfermedades neuromusculares degenerativas en fase avanzada, el entrenamiento no está indicado sin más. Junto con tu consulta aclaras si practicas y en qué medida.
¿Con qué FaceFormer empiezo?
Con el FaceFormer ZERO. Tiene exactamente el mismo tamaño y la misma forma que el ONE, solo que de un material más blando. Si colocarlo resulta difícil por el temblor o la rigidez, los familiares pueden ayudar.
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Fuentes
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Empezar
Preparado para el entrenamiento?
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El entrenamiento FaceFormer tiene como objetivo volver a ajustar de forma fisiológica las funciones básicas de respiración, deglución y equilibrio de la cabeza mediante el cierre de la boca y la posición de referencia de la lengua, y crea así la condición previa para que las molestias puedan mejorar. No sustituye a una valoración médica. Encontrarás terapeutas cerca de ti en el directorio de terapeutas.
