Artículo especializado: deglución
Reflujo y acidezQué papel desempeña la deglución
¿Te arde detrás del esternón, te sube algo ácido y por la noche empeora? Aquí descubrirás cómo la entrada del estómago, el diafragma y la deglución protegen juntos el esófago, ante qué señales de alarma conviene que un médico valore el reflujo y qué han mostrado los estudios sobre el entrenamiento respiratorio.
¿Te suena?
Arde detrás del esternón, y el ácido es solo una parte de la historia
¿Qué te pasa a ti?
Toca lo que se aplica a tu caso.
Si se cumplen varios puntos, merece la pena mirar con detalle. El reflujo es una enfermedad que puede diagnosticarse médicamente, y algunas señales requieren acudir rápido a una consulta. Además, descubrirás por qué la deglución y el diafragma protegen el esófago.
Señales de alarmaQué tiene que ver la degluciónLo más importante en resumen
- Muchas personas conocen la acidez ocasional. Las molestias frecuentes pueden ser una enfermedad por reflujo, y ante señales de alarma como dificultad para tragar, pérdida de peso o hemorragias hay que acudir rápidamente al médico.
- El esófago se protege de dos formas. La entrada del estómago y el diafragma forman una barrera de presión, y la deglución con saliva retira el ácido que ha refluido. Los antiácidos atenúan el ácido, pero no cambian nada de esta doble protección.
- El diafragma es un músculo que puedes entrenar. Pequeños estudios sobre entrenamiento respiratorio muestran efectos medibles en la barrera. Desde nuestro punto de vista, este entrenamiento forma parte del conjunto de respiración, deglución y equilibrio de la cabeza.
Vídeo
Reflujo y acidez: causas y lo que puedes hacer tú mismo
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Fundamentos
Reflujo, acidez, enfermedad por reflujo: tres términos, un camino
En el lenguaje cotidiano, todo se llama acidez. Para entenderlo ayuda distinguir los términos.
El esófago es un tubo muscular que transporta los alimentos de la faringe al estómago. Si el contenido del estómago vuelve hacia arriba, se habla de reflujo, literalmente flujo de retorno. La sensación que puede provocar es la acidez, un ardor detrás del esternón, a menudo con eructos ácidos.
de los adultos en Europa tienen, según una revisión, una enfermedad por reflujo, definida por ejemplo como acidez o eructos ácidos al menos un día por semana1
fue la misma proporción en Norteamérica. Desde 1995, los estudios muestran un aumento1
Si el reflujo se convierte en enfermedad se decide por su frecuencia, su intensidad y sus consecuencias para la mucosa. Esto se puede examinar, por ejemplo con una endoscopia o una medición del ácido durante 24 horas. Por eso este artículo empieza por las señales ante las que no deberías esperar.
Diagnóstico
Señales de alarma: cuándo la acidez requiere ir a la consulta
La sociedad estadounidense de gastroenterología menciona en su guía señales de alarma ante las que debe realizarse una endoscopia lo antes posible. El dolor torácico se valora primero en el corazón2.
Dificultad para tragar
Los bocados se quedan atascados detrás del esternón, o tragar duele.
Pérdida de peso involuntaria
Pierdes peso sin quererlo.
Hemorragias
Sangre en el vómito, vómito en posos de café o heces negras.
Vómitos repetidos
Tienes que vomitar repetidamente.
Anemia
Cansancio y palidez; en el análisis de sangre, un valor bajo de hierro o de hemoglobina.
Dolor torácico
La presión o el dolor en el pecho pueden venir del corazón y se valoran primero ahí.
En caso de dolor torácico, falta de aire o dolor que se irradia al brazo, la mandíbula o la espalda, llama al número de emergencias 112. La guía recomienda además una endoscopia si existen varios factores de riesgo para una transformación de la mucosa, el llamado esófago de Barrett2. Si esto se aplica a tu caso lo aclara tu consulta de medicina general o una consulta de gastroenterología.
También sin señales de alarma merece la pena una valoración si la acidez aparece varias veces por semana durante semanas. El reflujo persistente puede inflamar la mucosa, y una inflamación detectada a tiempo se trata más fácilmente. La tos, la ronquera o el asma pueden estar relacionados con el reflujo, pero tienen muchas otras causas que deberían comprobarse también2.
Anatomía
El esófago tiene más de un cierre
A menudo se oye que el esfínter de la entrada del estómago no cierra bien. Eso se queda corto.
En la entrada del estómago no hay un músculo anular como en el ano. El esfínter inferior es una zona de musculatura engrosada en la pared del esófago, y no sella solo. En su camino hacia el estómago, el esófago atraviesa el diafragma, cuyos pilares musculares lo rodean ahí como un lazo. Ambos juntos forman la barrera antirreflujo3.
Arriba: la entrada
En la transición de la faringe al esófago, el esfínter superior se abre al tragar y vuelve a cerrarse después. Protege la faringe y las vías respiratorias.
En el centro: el lazo diafragmático
Donde el esófago atraviesa el diafragma, sus pilares lo rodean. Al inspirar se contraen y refuerzan el cierre.
Abajo: la entrada del estómago
El esfínter inferior mantiene una tensión de reposo. Al tragar se abre para el bocado y vuelve a cerrarse después.
El reflujo no solo se produce cuando esta barrera es constantemente demasiado débil. Muchos reflujos ocurren en momentos breves en los que el esfínter inferior se relaja sin deglución. A esto se suman la presión en el abdomen, el vaciado del estómago y la hernia de hiato. En ella, una parte del estómago se desliza hacia arriba por el hueco del diafragma, y las dos partes de la barrera se separan.
El reflujo no es simplemente demasiado ácido. Lo decisivo es si la barrera aguanta y si el esófago vuelve a limpiarse.El ácido pertenece al estómago. Se vuelve problemático en el lugar equivocado y durante demasiado tiempo.
Diafragma y espacio de presión
El diafragma: músculo respiratorio y parte del cierre
El diafragma separa la cavidad torácica de la abdominal. Así se sitúa exactamente en el punto donde se decide si el contenido del estómago es empujado hacia arriba.
El diafragma es el músculo respiratorio más importante. Al inspirar desciende y al espirar sube. Al mismo tiempo forma la tapa de un espacio de presión cuyo suelo es el suelo pélvico.
Si la presión en el abdomen aumenta, también presiona contra la entrada del estómago. Entonces la barrera tiene que resistir. Cómo trabajan juntos el diafragma y el suelo pélvico al respirar lo describe nuestro artículo sobre el entrenamiento del suelo pélvico.
Lo fuerte que actúa la presión desde abajo lo muestra una medición en 285 personas en Chicago. Cuanto más altos eran el índice de masa corporal y el perímetro abdominal, más alta era la presión en el estómago y con más frecuencia se separaban el esfínter y el lazo diafragmático4. Si esto remite al perder peso quedó sin aclarar.
Como una manguera en una mano
Imagina una manguera de jardín que pasa por una mano ligeramente cerrada. La mano puede apretar además la manguera cuando llega presión de agua desde abajo. Si se abre o la manguera se le escapa, todo depende de la propia manguera. De forma parecida actúa el lazo diafragmático alrededor del esófago.
A diferencia del esfínter inferior, el diafragma es un músculo esquelético. Puedes controlarlo en parte de forma voluntaria, y por eso se puede entrenar. Una revisión de la República Checa describe los pilares del diafragma como uno de los componentes principales de la barrera antirreflujo y ve en el entrenamiento respiratorio una posibilidad para determinadas personas afectadas3.
Deglución
Por qué la deglución limpia el esófago
Incluso una buena barrera deja pasar algo de vez en cuando. Cuánto tiempo permanece entonces el ácido en la mucosa lo decide la deglución.
Tragas cientos o incluso miles de veces al día, la mayoría sin darte cuenta. Con ello llega saliva al esófago, y una deglución desencadena una onda que empuja el contenido hacia el estómago: la peristalsis. Cómo se produce la limpieza lo midió un grupo de trabajo de Milwaukee en personas sanas5. Encontrarás más sobre las fases de la deglución en el artículo Deglución y trastorno de la deglución.
El ácido llega al esófago
En el experimento se introdujeron 15 mililitros de ácido clorhídrico diluido en el esófago.
La primera onda retira la cantidad
Una o dos ondas peristálticas empujaron casi todo el líquido de vuelta al estómago.
Queda una película ácida
Un pequeño resto mantuvo bajo el valor de acidez en el esófago.
La saliva neutraliza el resto
Con las degluciones siguientes, el valor subió de forma escalonada hasta volver a ser normal. Cuando se aspiraba la saliva de la boca, esta limpieza no se producía5.
La deglución y el flujo de saliva están relacionados. Cuando personas sanas chupaban una pastilla de menta, producían seis veces más saliva y tragaban casi el doble de veces6. En Tokio, las personas con molestias de reflujo segregaban menos saliva, que además amortiguaba peor el ácido, 33 por grupo7. Si es causa o consecuencia, el estudio no lo muestra.
La saliva es un refuerzo de la limpieza, no la causa del reflujo.Así lo sitúa el libro «Trust the Triad». La deglución y la saliva no impiden el reflujo; acortan el tiempo en que el ácido actúa sobre la mucosa.
Sueño
Acidez nocturna: por qué empeora al estar tumbado
Muchas personas afectadas lo conocen: de día va bien, de noche arde. Hay buenas razones fisiológicas para ello.
Según una revisión, los episodios de reflujo durante el sueño son menos frecuentes que durante el día, pero duran bastante más8. Como razones, los autores mencionan la fuerte disminución de la producción de saliva y de la frecuencia de deglución, una percepción más débil del ardor y un vaciado gástrico más lento. Menos saliva y menos degluciones significan un tiempo de contacto más largo del ácido.
¿Cuándo notas más la acidez?
Según el mismo trabajo, el sobrepeso y la apnea obstructiva del sueño favorecen el reflujo nocturno8. Cómo se producen las pausas respiratorias lo describe nuestro artículo sobre ronquidos y apnea del sueño. Quien respira por la boca por la noche a menudo se despierta con la boca seca; más información en Boca seca.
No recomendamos tapar la boca con cinta por la noche, tampoco para cambiar a la respiración nasal. La cinta cierra la boca de forma mecánica, pero el patrón se mantiene. Además, en caso de reflujo o vómito durante el sueño, la boca tapada puede ser peligrosa. Más contexto en el artículo Mouth taping.
Nuestro punto de vista
El reflujo y las funciones básicas: lo que está demostrado y cómo lo vemos
Aquí separamos con claridad lo que muestran los estudios del modelo con el que trabajamos.
Está demostrado que el diafragma forma parte de la barrera y que la deglución y la saliva limpian el esófago. No está demostrado que un patrón de deglución alterado cause reflujo. Una búsqueda de pruebas al respecto no dio ningún resultado aprovechable; así consta también en el libro «Trust the Triad».
Desde nuestro punto de vista, el control desempeña aun así un papel. El esófago y la entrada del estómago están controlados por el nervio vago, y el mismo tronco encefálico coordina la respiración y la deglución. Más información en el artículo sobre el nervio vago.
Según el modelo del Dr. Berndsen, el reflujo surge a menudo también de un patrón de deglución compensatorio. Si la deglución se produce sin contacto dental y sin un empuje enérgico de la lengua, los estímulos nerviosos que, a través del vago y el esófago, ponen en marcha la secuencia refleja hasta la entrada del estómago se quedan débiles. El cierre en ese punto no es un simple músculo anular, sino una interacción con el diafragma controlada de forma refleja. Esta cadena no se ha investigado; es su explicación a partir de la función.
El patrón se desvía
Respiración bucal, respiración torácica superficial, una lengua baja o una cabeza desplazada hacia delante.
El cuerpo compensa
El diafragma trabaja menos, otros músculos lo sustituyen y el sistema nervioso almacena la sustitución.
El entorno cambia
El tórax desciende y la presión en el abdomen se reparte de otra manera.
Pueden aparecer molestias
Desde nuestro punto de vista, esto puede contribuir en muchas personas afectadas a que la barrera aguante peor. Cuándo y con qué intensidad depende de la duración, la magnitud y la edad.
La respiración, la deglución y el equilibrio de la cabeza trabajan como un conjunto. Si la cabeza está equilibrada sobre el cuerpo, el tórax se mueve libremente y el diafragma trabaja en todo su recorrido. Si la lengua está en la posición de referencia de la lengua y los labios están cerrados, la respiración pasa por la nariz y la deglución se produce con presión negativa y contacto dental.
Los músculos que no están integrados en su función no se usan y pierden tensión. Desde nuestro punto de vista, esto vale también para el diafragma. Si un entrenamiento que devuelve la respiración y la deglución a su función conduce a una mejoría en el reflujo no se ha investigado para nuestro entrenamiento.
Estado de los estudios
Entrenamiento respiratorio en el reflujo: lo que muestran los estudios
Sobre el entrenamiento del diafragma en el reflujo ya existen varios estudios pequeños. Ninguno de ellos ha investigado el FaceFormer.
bajó en Graz la proporción del día en que el esófago estaba ácido tras cuatro semanas de entrenamiento de respiración abdominal. 19 personas, asignadas por sorteo; en el grupo de comparación, ningún cambio9
subió en Fortaleza la presión media en la entrada del estómago en 12 personas con reflujo tras un entrenamiento de la musculatura inspiratoria10
subió en la República Checa la presión del esfínter inferior en 53 personas tras al menos tres meses de respiración diafragmática11
En Graz, once de los diecinueve participantes continuaron el entrenamiento. Al cabo de nueve meses, su calidad de vida era mejor y tomaban de media menos protectores gástricos a demanda. En quienes no siguieron entrenando no se encontró ningún efecto a largo plazo9. En Fortaleza, tras el entrenamiento también bajó el número de relajaciones breves del esfínter; en cambio, la exposición al ácido en la parte inferior del esófago no cambió10.
En el estudio checo se compararon los valores de las mismas personas antes y después del entrenamiento. También las ondas del esófago se hicieron más fuertes. En el tamaño de una hernia de hiato existente, el entrenamiento no tuvo ninguna influencia11. Es un límite importante.
De la ausencia de un estudio no se deduce que la relación no exista. Se deduce que no ha sido comprobada.Los estudios son pequeños. Muestran que la barrera puede verse influida por un entrenamiento activo. Para el entrenamiento conjunto de respiración, deglución y equilibrio de la cabeza, esta comprobación está pendiente. Encontrarás nuestros propios estudios en Estudios y ciencia.
Situar el tratamiento
Antiácidos, operación, entrenamiento: cómo encaja todo
A quien tiene reflujo se le suelen prescribir inhibidores de la bomba de protones, como pantoprazol u omeprazol. Tienen su lugar.
Los inhibidores de la bomba de protones reducen la producción de ácido gástrico y, según la guía, son el tratamiento farmacológico de elección, también para que cure una inflamación del esófago. No cambian la barrera de la entrada del estómago ni la limpieza del esófago. La misma guía describe la creciente preocupación por los efectos secundarios con una toma prolongada y recomienda, tras la respuesta a un tratamiento de ocho semanas, un intento de retirada2.
de 120 personas sanas tuvieron en un estudio aleatorizado, tras ocho semanas de esomeprazol y su posterior retirada, molestias relacionadas con el ácido, frente al 15 % con placebo. En ese estudio no se examinó a personas con enfermedad por reflujo13
Así pues, la retirada no es inocua: el cuerpo reacciona a la supresión continuada, ya en personas sanas. Por eso, desde nuestro punto de vista, practicar la función forma parte del proceso, porque de ella dependen la barrera y la limpieza.
Atenuar el ácido
- Reduce la acidez del reflujo
- Protege la mucosa y trata las inflamaciones
- Actúa mientras tomas el medicamento
- Tras la retirada pueden aparecer molestias relacionadas con el ácido
- No cambia la barrera ni la limpieza
Entrenar la barrera y la limpieza
- Actúa sobre el diafragma, la respiración y la deglución
- Necesita de semanas a meses de práctica regular
- No sustituye al diagnóstico ni al tratamiento de una inflamación
- Se puede combinar con el tratamiento médico
Ambos lados no se excluyen. Uno protege la mucosa; el otro actúa sobre la función.
No dejes por tu cuenta los medicamentos prescritos. Una inflamación del esófago necesita su tratamiento, y un intento de retirada debe hacerse con acompañamiento médico, no por iniciativa propia. Cómo situamos la terapia FaceFormer junto a otros tratamientos lo puedes leer en FaceFormer y otros tratamientos.
Si las molestias persisten a pesar de los medicamentos, se puede plantear una operación en la que el estómago se coloca alrededor del esófago. Refuerza el cierre mecánicamente y puede tener consecuencias, como molestias al tragar e hinchazón, que según un artículo quirúrgico especializado aparecen con relativa frecuencia14. No cambia cómo respiras y tragas. Por eso, desde nuestro punto de vista, antes de una intervención así conviene examinar la función.
Sobre el estilo de vida hay datos claros. En dos estudios aleatorizados, la exposición al ácido del esófago bajó tras perder peso. Las cenas tardías la prolongaban estando tumbado, y elevar la cabecera de la cama la redujo del 21 al 15 por ciento del tiempo tumbado12. La guía aconseja no comer nada dos o tres horas antes de dormir2.
Entrenamiento
Entrenar el diafragma y la deglución: el ejercicio respiratorio
En el entrenamiento FaceFormer se practican juntas la respiración, la deglución y el equilibrio de la cabeza. Para el diafragma, el núcleo es el ejercicio respiratorio.
La base es el ejercicio básico. El FaceFormer está en el vestíbulo bucal, la punta de la lengua en la pequeña elevación detrás de los incisivos superiores y la cabeza equilibrada y erguida. Aprietas la cuña labial, cierras brevemente los dientes y tragas.
A partir de la semana 6 aproximadamente se añade el ejercicio respiratorio. Una mano está sobre el abdomen, por debajo del esternón. Notas cómo el abdomen se eleva al inspirar, porque el diafragma desciende.
El ejercicio respiratorio une el diafragma y la deglución en una sola secuencia. Inspiras por la nariz durante unos seis segundos y, al mismo tiempo, aprietas los labios contra la cuña labial. Después retienes el aire, cierras los dientes y tragas. A continuación espiras durante seis segundos.
La pausa posterior la alargas en pequeños pasos, mientras siga siendo agradable. El espacio de presión desde abajo lo integra el ejercicio del suelo pélvico.
- Desde el día 1
Ejercicio básico
Tres veces al día unos minutos con el FaceFormer ZERO, guiado por la aplicación gratuita.
- A partir de la semana 3, aproximadamente
Ejercicio de tracción y noche
Se añade el ejercicio de tracción. Por la noche llevas el FaceFormer ZERO en cuanto dominas el ejercicio básico.
- Tras unas semanas
Cambio al ONE
Durante el día entrenas con el FaceFormer ONE, del mismo tamaño que el ZERO, solo que de un material más firme.
- A partir de la semana 6, aproximadamente
Ejercicio respiratorio
Inspirar, retener cerrando los dientes y tragando, espirar. La pausa posterior se alarga con el tiempo.
- A lo largo de meses
El patrón funciona por sí solo
Hasta que los nuevos patrones funcionen sin pensar, calculamos de seis a doce meses.
Si tu nariz lleva mucho tiempo obstruida, haz que lo valore un médico antes del ejercicio respiratorio. Si hay señales de alarma, la exploración médica va antes que el entrenamiento. Encontrarás todos los módulos en las páginas de ejercicios.
Día a día
Lo que puedes hacer en el día a día contra la acidez
Cenar más temprano
Entre la última comida y acostarse deberían pasar dos o tres horas.
Elevar la cabecera
Si te arde por la noche, eleva la cabecera de la cama en lugar de doblar la cabeza con almohadas.
Erguido después de comer
Mantente erguido después de comer. Si la cabeza está equilibrada sobre el cuerpo, el diafragma tiene espacio.
Comer y tragar con calma
Mastica bien y traga de forma consciente, en lugar de ayudarte a toda prisa con bebida. Quien come rápido a menudo traga aire también.
Respirar por la nariz
Labios cerrados de forma relajada, la lengua en la posición de referencia. Así la boca se mantiene húmeda y la saliva está lista para tragar.
Peso y tabaco
El sobrepeso aumenta la presión en el abdomen. La guía y la revisión recomiendan expresamente perder peso y dejar el tabaco.
Observar los desencadenantes
Las comidas grasas o copiosas, el alcohol, el café o el picante intensifican el ardor en algunas personas. Un breve diario muestra lo que cuenta en tu caso.
Preguntas
Preguntas frecuentes
¿Cuál es la diferencia entre reflujo y acidez?
El reflujo es el retorno del contenido del estómago al esófago. La acidez es el ardor detrás del esternón que puede provocar. El reflujo también puede manifestarse como carraspeo, tos o eructos ácidos.
¿Cuándo debo ir al médico por la acidez?
Rápidamente si hay señales de alarma: dificultad para tragar, pérdida de peso involuntaria, sangre en el vómito o heces negras, vómitos repetidos o anemia. En caso de dolor torácico se descarta primero el corazón; si hay falta de aire, llama al número de emergencias 112. También la acidez que aparece varias veces por semana durante semanas debe ser valorada por un médico.
¿Qué papel desempeña la deglución en el reflujo?
La deglución limpia el esófago. La primera onda devuelve casi toda la cantidad al estómago, y la película de ácido restante la neutraliza la saliva que llega con las degluciones siguientes. Durante el sueño tragas con menos frecuencia; por eso el ácido permanece más tiempo por la noche. No está demostrado que un patrón de deglución alterado cause reflujo. Aun así, el Dr. Berndsen ve, según su modelo, una relación a través del control, aunque no se ha investigado.
¿Qué tiene que ver el diafragma con la acidez?
El esófago atraviesa el diafragma, cuyos pilares lo rodean como un lazo. Junto con el esfínter inferior forman la barrera contra el reflujo. En una hernia de hiato, ambos se separan.
¿Se puede entrenar el diafragma contra el reflujo?
El diafragma es un músculo esquelético y se puede entrenar. Pequeños estudios de Austria, Brasil y la República Checa encontraron tras un entrenamiento respiratorio una presión más alta en la entrada del estómago o menos ácido en el esófago. En la hernia de hiato, el entrenamiento no tuvo ninguna influencia. No sustituye al diagnóstico ni al tratamiento.
¿Por qué la acidez empeora por la noche?
Durante el sueño, la producción de saliva y la frecuencia de deglución disminuyen mucho, y el estómago se vacía más despacio. Los reflujos son menos frecuentes por la noche, pero duran más. Las comidas tardías lo intensifican; elevar la cabecera de la cama puede reducirlo.
¿Puedo dejar sin más mis protectores gástricos si entreno?
No por tu cuenta. Los protectores gástricos protegen la mucosa y tratan una inflamación. Si reduces la dosis, y cómo, lo hablas con tu consulta. El entrenamiento se puede combinar con el tratamiento.
¿Ayuda el FaceFormer en el reflujo?
El FaceFormer es el aparato de entrenamiento para las funciones básicas respiración, deglución y equilibrio de la cabeza. En el ejercicio respiratorio entrenas la respiración diafragmática y la deglución en una sola secuencia. Si esto conduce a una mejoría en el reflujo no se ha investigado para el FaceFormer.
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Fuentes
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El entrenamiento FaceFormer tiene como objetivo volver a ajustar de forma fisiológica las funciones básicas de respiración, deglución y equilibrio de la cabeza mediante el cierre de la boca y la posición de referencia de la lengua, y crea así la condición previa para que las molestias puedan mejorar. No sustituye a una valoración médica. Encontrarás terapeutas cerca de ti en el directorio de terapeutas.
