Artículo especializado sobre la voz
¿Ronquera?Cuando la respiración y la laringe no se coordinan
¿La voz se vuelve áspera, se quiebra o se cansa tras un día largo? Aquí descubrirás cómo los pliegues vocales y el tracto vocal forman el sonido, de dónde viene la ronquera, cuándo debe verla un otorrinolaringólogo y por qué, desde nuestro punto de vista, la respiración, el equilibrio de la cabeza y la tensión laríngea son la base de una voz resistente.
¿Te suena?
La voz falla aunque no estás resfriado
¿Qué te pasa a ti?
Toca lo que se aplica a tu caso.
Si se cumplen varios puntos, merece la pena observar cómo se produce tu voz y qué la sostiene. La ronquera frecuente sin infección está, desde nuestro punto de vista, en la mayoría de los casos relacionada con cómo respiras, cómo está equilibrada tu cabeza y cuánta tensión tiene que mantener tu laringe. Estos patrones se pueden entrenar.
Cuándo deberías ir al otorrinolaringólogoQué hace la tensión laríngeaLo más importante en resumen
- La voz se produce en los pliegues vocales de la laringe. El aire espirado los hace vibrar, y la faringe, la boca y la nariz, como tracto vocal, forman a partir de ello sonidos y timbre.
- La ronquera tras un resfriado o una noche de gritos suele remitir en unos días. Si dura más de tres semanas, un otorrinolaringólogo debe examinar la laringe.
- Si la ronquera vuelve sin infección, desde nuestro punto de vista la voz en la mayoría de los casos trabaja de forma poco económica. La respiración, el equilibrio de la cabeza y la tensión laríngea forman su base, y esta base se puede entrenar.
Vídeo
Ronquera: ¿qué hacer cuando la voz falla?
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Pliegues vocales
¿Cuerdas vocales o pliegues vocales? Así se produce el sonido
Todo el mundo habla de cuerdas vocales. En sentido estricto, los ligamentos vocales son solo una parte de lo que vibra en la laringe.
Para hablar necesitas aire. Al espirar, sale de los pulmones a través de la tráquea hacia la laringe. Allí hay dos repliegues uno frente al otro, los pliegues vocales. El aire los hace vibrar: muchas veces por segundo chocan entre sí y se vuelven a abrir. Así se produce el sonido.
El principio se parece al de una cuerda de guitarra. Cuanto más tensa está, más agudo suena el tono. Los pliegues vocales se tensan, estiran y aproximan mediante pequeños músculos de la laringe. Los nervios de estos músculos son ramas del nervio vago; encontrarás más sobre él en el artículo Estimular el nervio vago. Para que la vibración se produzca con facilidad, la mucosa no debe resecarse.
El sonido se produce en la laringe. Lo sostiene la respiración.Sin un flujo de aire uniforme, los pliegues vocales no vibran de forma económica. Por eso el trabajo vocal empieza por la respiración.
Tracto vocal
Del sonido al habla: el tracto vocal
El sonido de la laringe por sí solo suena como un zumbido. Solo se vuelve comprensible en los espacios que hay por encima.
Estos espacios se agrupan bajo el término tracto vocal. Se refiere a la faringe, la cavidad bucal y la nariz. Aquí el tono se convierte en una A o una I, una M o una L. La lengua, el velo del paladar, los labios y la mandíbula modifican la forma de estos espacios en fracciones de segundo, sonido a sonido y palabra a palabra.
Faringe
Conecta la laringe, la boca y la nariz. Su amplitud contribuye a determinar lo plena que suena la voz.
Lengua
Forma todas las vocales y gran parte de las consonantes, partiendo de la posición de referencia de la lengua.
Velo del paladar
Abre el paso hacia la nariz para la M, la N y la NG y lo cierra para los demás sonidos.
Labios
Forman la B, la P, la M, la F y la W y redondean las vocales O y U.
El tracto vocal es a la vez una caja de resonancia, similar a la caja de una guitarra. Amplifica determinadas partes del sonido y da a la voz su color. La lengua, la mandíbula y la laringe están conectadas a través del hueso hioides. Por eso, desde nuestro punto de vista, una posición de referencia de la lengua alterada repercute hasta la laringe. Dónde debe estar la lengua lo explica el artículo sobre la posición de referencia de la lengua.
Causas
Ronquera: aguda, frecuente o crónica
Casi todo el mundo ha estado ronco alguna vez, tras un resfriado, un concierto o una tarde en el estadio. Lo decisivo es cuánto dura y con qué frecuencia vuelve.
En una infección, los virus irritan la mucosa de la faringe y la laringe. Se hincha, los pliegues vocales vibran con más dificultad y la voz se vuelve áspera o desaparece por completo. Estos estados agudos suelen remitir en unos días. Es distinto cuando la voz falla repetidamente sin infección, después del trabajo, por la noche o tras hablar mucho rato. Entonces los especialistas hablan de un trastorno funcional de la voz.
tiene, según la guía estadounidense de otorrinolaringología, un trastorno de la voz en algún momento de la vida1
de los docentes encuestados habían tenido alguna vez un trastorno de la voz; en el resto de la población, el 28,8 %. Se encuestó a 2.531 personas en Iowa y Utah2
de los docentes tenían un trastorno de la voz en el momento de la encuesta, frente al 6,2 % del resto de los encuestados2
Docentes, personas que trabajan en ventas, al teléfono o en un escenario hablan a menudo durante horas, contra el ruido y sin pausa. Si la voz se sobrecarga durante años, pueden formarse engrosamientos en los pliegues vocales, los nódulos vocales. En los niños que gritan mucho y fuerte se les llama nódulos de los gritadores.
También la mucosa sufre. Al hablar mucho rato y con respiración bucal, la fina película de humedad sobre los pliegues vocales se seca. Vibran con más dificultad y la voz pierde timbre.
Diagnóstico
¿Ronco más de tres semanas? Entonces al otorrinolaringólogo
Los pliegues vocales no se ven desde fuera. Si están sanos solo lo muestra una mirada al interior de la laringe.
Si la ronquera dura más de tres semanas, haz que un otorrinolaringólogo examine la laringe. Allí se observa con espejo o cámara. A menudo no se encuentra nada peligroso, pero la exploración es importante igualmente, porque los nódulos, los pólipos, una parálisis o, rara vez, un tumor necesitan un tratamiento propio. La guía estadounidense de otorrinolaringología recomienda la laringoscopia como muy tarde a las cuatro semanas y, si hay signos de alarma, sin esperar1.
Dificultad respiratoria
Respiración sibilante o falta de aire junto con la ronquera
Bulto en el cuello
Una hinchazón palpable en el cuello que no desaparece
Tras intervenciones
Ronquera tras una operación en la cabeza, el cuello o el tórax, o tras una ventilación mecánica
Tabaco
Quien fuma o ha fumado durante mucho tiempo debe hacer que se valore antes la ronquera
La voz como profesión
Quien depende de la voz para trabajar no espera tres semanas
Si la consulta de otorrinolaringología no encuentra ningún hallazgo patológico en los pliegues vocales, desde nuestro punto de vista la voz en la mayoría de los casos trabaja de forma poco económica. Precisamente ahí actúa el entrenamiento de las funciones básicas. Se puede combinar con una terapia de la voz. No dejes por tu cuenta los tratamientos prescritos; los cambios los hablas con tu consulta.
Trastorno funcional de la voz
Demasiado débil o demasiado forzada: la voz poco económica
En un trastorno funcional de la voz, los pliegues vocales están sanos. Lo alterado es la forma en que se utilizan.
Para que un sonido se produzca sin esfuerzo, la laringe necesita una posición de partida estable, pero no rígida. Entonces basta con poca presión de aire y los pliegues vocales vibran libremente. Si la interacción se desequilibra, la voz se inclina en una de dos direcciones. Ambas cuestan fuerza y, al hablar mucho, llevan a ronquera y fatiga vocal, y en casos extremos a la pérdida de la voz.
Demasiado débil
- Baja, con poca presión vocal
- Apenas cambia entre agudos y graves
- Soplada, se oye cómo escapa el aire
- Tienes que esforzarte para que te oigan
Demasiado forzada
- Presión elevada, el cuello trabaja visiblemente
- Aguda y tensa, la voz suena estrecha
- Carraspeo frecuente, sensación de nudo en la garganta
- Tras hablar mucho rato, áspera y cansada
La voz económica está entre ambas. En el trabajo vocal se la llama voz asentada: plena, con proyección y sin forzar. Se produce cuando el flujo de aire, la tensión laríngea y la tensión corporal encajan. De eso tratan los siguientes apartados.
Función básica respiración
La voz necesita una respiración que la sostenga
El sonido se produce al espirar. Por eso, cómo entra el aire en los pulmones y cómo vuelve a salir marca el timbre.
El músculo respiratorio más importante es el diafragma, una lámina muscular plana situada en horizontal bajo los pulmones. Al inspirar desciende y la pared abdominal se abomba ligeramente hacia delante. Al espirar vuelve a subir y el aire fluye de manera uniforme a través de la laringe. Cómo trabajan juntos el diafragma y el suelo pélvico lo describe el artículo Entrenamiento del suelo pélvico.
Al hablar, entre dos frases tomas aire rápidamente, a veces también por la boca, y en las pausas más largas, tranquilamente por la nariz. En cambio, quien respira alto en el tórax y eleva los hombros traslada, desde nuestro punto de vista, el trabajo a los músculos del cuello, y la laringe queda bajo tensión.
También cuenta el camino del aire. La nariz calienta y humedece el aire respirado. Si fluye por la boca abierta, reseca la superficie de los pliegues vocales. Un grupo de trabajo de EE. UU. hizo respirar a mujeres sanas durante un cuarto de hora por la boca o por la nariz y midió después cuánta presión de aire necesitaban los pliegues vocales para empezar a vibrar.
de respiración bucal bastaron para que esta presión umbral de fonación aumentara en 20 mujeres sanas. Tras la respiración nasal, disminuyó3
sintieron que hablar resultaba más fácil tras la respiración nasal. Tras la respiración bucal, 6 de 10 lo sintieron más agotador3
participaron en el estudio posterior. En quienes tendían a la fatiga vocal, la presión umbral de fonación aumentó más tras la respiración bucal que en el resto4
Desde nuestro punto de vista, la respiración bucal es un factor subestimado en la ronquera frecuente, sobre todo por la noche, cuando se mantiene durante horas. Cómo se produce la boca seca por la mañana lo explica el artículo sobre la sequedad bucal. Por qué un esparadrapo sobre los labios cambia poco el patrón respiratorio lo encontrarás en el artículo sobre el mouth taping.
Función básica equilibrio de la cabeza
La laringe depende del equilibrio de la cabeza
La laringe no está fijada sobre un hueso. Cuelga de una red de músculos que va desde el cráneo hasta el esternón.
Por arriba, la laringe cuelga del hueso hioides. Es el único hueso del cuerpo que no toca ningún otro hueso. Unos músculos lo conectan con la mandíbula, la lengua y la base del cráneo, y otros tiran hacia abajo, hacia el esternón y la escápula. Entre estas tracciones se ajusta la posición de la laringe.
Si la cabeza se equilibra sobre el cuerpo, las tracciones se compensan. Si se desplaza hacia delante, por ejemplo frente a la pantalla o al mirar el móvil, cambian las líneas de tracción en la parte anterior del cuello. Desde nuestro punto de vista, con ello se desplaza la posición de partida del hioides y la laringe, y los pliegues vocales trabajan con una tensión modificada. Más sobre el equilibrio de la cabeza en el artículo sobre nuca y espalda.
Las mediciones apoyan esta relación. En 25 profesoras con molestias persistentes de la voz, una cabeza adelantada, un hioides elevado y músculos tensos bajo el mentón fueron algunos de los indicios más fuertes de una voz débil5. Una revisión de ocho estudios con 303 docentes encontró de forma constante una cabeza adelantada junto con una mayor tensión de los músculos laríngeos e hioideos6.
Estos datos muestran una relación, no la dirección.Desde nuestro punto de vista, el equilibrio de la cabeza está al comienzo de esta cadena.
Pruébalo tú: di en voz alta «Buenos días», una vez con la cabeza muy adelantada y otra con la cabeza erguida. ¿Qué notas?
Tensión laríngea
Cuando la laringe se escapa hacia arriba
Al hablar, la laringe se mueve constantemente un poco, guiada por músculos situados por encima y por debajo del hioides. Esta movilidad ajusta los pliegues vocales.
La animación va desde el suelo de la boca hasta la laringe. Por arriba cuelga del hioides, y por debajo unos músculos largos y planos tiran hacia el esternón. Si ambos lados trabajan de forma equilibrada, la laringe sigue siendo móvil y la voz libre.
En el trastorno de la voz por tensión muscular, en lenguaje técnico disfonía por tensión muscular, este equilibrio está desplazado. Al hablar, la laringe es arrastrada hacia arriba, y los músculos de alrededor la sujetan en lugar de regularla con finura.
fueron radiografiadas al emitir un sonido. En la disfonía por tensión muscular, el hioides y la laringe estaban claramente más altos que en el grupo de comparación sin trastorno de la voz7
fueron examinadas por ecografía. En la disfonía por tensión muscular, el hioides y el cartílago tiroides se desplazaban más al emitir un sonido, y cuanto más se desplazaba la laringe, más agotador resultaba hablar8
El patrón se desvía
La respiración bucal, una lengua baja o una cabeza adelantada cambian la posición de partida en el cuello.
El cuerpo compensa
Los músculos del cuello y los del hioides asumen trabajo de sostén. El sistema nervioso almacena la compensación como patrón habitual.
La laringe pierde margen de movimiento
Está más alta, los pliegues vocales trabajan bajo presión y la mucosa se seca antes.
La voz da señales
Ronquera por la noche, carraspeo, sensación de nudo y fatiga vocal. Cuándo y con qué intensidad depende del grado, de la duración y de la carga.
Desde nuestro punto de vista, esta cadena está al comienzo de muchos problemas de voz sin hallazgo patológico. Los músculos integrados en su función se utilizan y mantienen una tensión equilibrada. Los músculos que tienen que compensar constantemente se tensan en un punto y se aflojan en otro. Si la función vuelve a funcionar correctamente en el día a día, el trabajo se redistribuye.
Tensión corporal
Erguido, no forzado
En el vídeo, Dr. Berndsen explica por qué prefiere estar de pie al hablar. De pie, el cuerpo encuentra con más facilidad una tensión básica que sostiene.
Tensión corporal no significa ponerse rígido. Quien tira de los hombros hacia atrás, como antes se entendía el «ponte recto», tensa la nuca y el tórax, y el cuello trabaja también. Se trata de un enderezamiento relajado en el que la cabeza se equilibra sobre el cuerpo.
Entonces los músculos escalenos pueden cumplir su función. Van desde la columna cervical hasta la primera y la segunda costilla y elevan la parte superior del tórax al inspirar. Si la cabeza está adelantada, desde nuestro punto de vista trabajan sobre todo como músculos de sostén, y a la respiración le falta espacio.
Como una tienda de campaña con vientos
Una tienda de campaña se mantiene bien cuando todos los vientos tiran por igual. Si uno tira demasiado, la lona se deforma. Algo parecido vemos en el cuello y la laringe. Si la cabeza se inclina hacia delante, algunos músculos tienen que sujetar, y los pliegues vocales lo notan.
Una voz con proyección no es un esfuerzo de fuerza.Se produce cuando la respiración, el equilibrio de la cabeza y la laringe trabajan juntos. Entonces necesita poca presión y aun así se proyecta.
Entrenamiento
Terapia de la voz y entrenamiento de las funciones básicas
En los trastornos funcionales de la voz, la terapia de la voz en consultas de logopedia es una de las vías establecidas. Combina ejercicios vocales con trabajo respiratorio, postura e higiene vocal. Una revisión Cochrane encontró en tres estudios aleatorizados que esta combinación mejora la función vocal en comparación con ningún tratamiento, en un estudio durante al menos 14 semanas9.
Nuestro enfoque actúa un nivel más abajo y entrena las funciones básicas respiración, deglución y equilibrio de la cabeza en una secuencia conjunta. El Dr. Berndsen utiliza el entrenamiento con regularidad en la ronquera recurrente sin hallazgo orgánico y describe pacientes cuya voz ha cambiado más de lo que esperaban. Es experiencia de la práctica y no una promesa. No hay estudios sobre el FaceFormer en la ronquera. Eso significa que la relación no está comprobada, no que no exista.
En el ejercicio básico, el FaceFormer se coloca en el vestíbulo bucal, detrás de los labios y delante de los dientes. La punta de la lengua está en el punto de referencia detrás de los incisivos superiores y la cabeza está erguida. Presionas la cuña labial, muerdes brevemente y tragas. Cómo trabajan juntos el hioides y la laringe en ese momento lo describe el artículo sobre la deglución.
A partir de la semana 6 aproximadamente se añade el ejercicio respiratorio. Inspiras seis segundos por la nariz, haces una breve pausa, muerdes y tragas, y luego espiras durante seis segundos. La pausa respiratoria la alargas en pequeños pasos.
- Desde el día 1
Ejercicio básico
Tres veces al día unos minutos con el FaceFormer ZERO.
- A partir de la semana 3, aproximadamente
Ejercicio de tracción y noche
Se añade el ejercicio de tracción; por la noche llevas el ZERO.
- Tras unas semanas
Cambio al ONE
Durante el día usas el ONE. Tiene el mismo tamaño que el ZERO, solo que es de un material más firme.
- A partir de la semana 6, aproximadamente
Ejercicio respiratorio
Respiración nasal tranquila con pausas respiratorias cada vez más largas.
- Para avanzados
Rotación de equilibrio de la cabeza con respiración
Respiración y equilibrio de la cabeza en una misma secuencia, preferiblemente de acuerdo con una consulta.
- A lo largo de meses
El patrón funciona por sí solo
El manual de ejercicios calcula de seis a doce meses.
La app gratuita de FaceFormer te guía en los ejercicios básicos, y todos los módulos los encontrarás en las páginas de ejercicios, entre ellos la rotación de equilibrio de la cabeza con respiración. Si hay una inflamación aguda en la boca, la faringe o la laringe, haces una pausa hasta que haya remitido. El entrenamiento se puede combinar con una terapia de la voz.
Día a día
Aliviar la voz en el día a día
Si la voz está resentida después de una infección o de un día largo, ayuda sobre todo el reposo. En la ronquera recurrente, desde nuestro punto de vista no basta por sí solo. Un consejo muy extendido hay que tomarlo con cautela: susurrar. En un estudio con 100 personas con molestias de voz se observó la laringe con una cámara al hablar normalmente y al susurrar.
tensaban más la zona situada por encima de los pliegues vocales al susurrar que al hablar normalmente. En el 18 % no cambiaba nada, y en el 13 % la tensión era menor10
Bajito en lugar de susurrar
Habla poco y con una voz tranquila y normal. Susurrar no alivia la laringe en todas las personas; en muchas la esfuerza más.
Beber suficiente
El agua mantiene húmeda la mucosa. Una revisión encontró mejores valores vocales después de beber y peores con falta de líquido11.
Respirar por la nariz
Labios cerrados sin esfuerzo, la lengua en la posición de referencia de la lengua. En las pausas al hablar, el aire entra por la nariz.
Planificar pausas
Quien habla mucho da a la voz descanso de vez en cuando, sobre todo en días largos de clase o de teléfono.
Carraspear poco
Carraspear a menudo sobrecarga los pliegues vocales. Un sorbo de agua o tragar conscientemente a menudo alivia la sensación de forma más suave.
La cabeza sobre el cuerpo
Ajusta la pantalla, el atril y el asiento de modo que tu cabeza se equilibre y no se desplace hacia delante.
Preguntas
Preguntas frecuentes
¿Qué ayuda contra la ronquera?
Con una infección, sobre todo reposo. Habla poco y con una voz tranquila y normal, bebe suficiente y respira por la nariz. Susurrar no es reposo; en muchas personas tensa más la laringe. Si la ronquera vuelve repetidamente sin infección, desde nuestro punto de vista el reposo no basta, porque entonces la voz trabaja por lo general de forma poco económica. La terapia de la voz tiene pruebas a su favor; el entrenamiento de las funciones básicas respiración, deglución y equilibrio de la cabeza actúa un nivel más abajo.
¿Cuándo debería ir al médico por la ronquera?
Cuando dura más de tres semanas. Debe consultarse sin esperar si hay dificultad respiratoria o respiración sibilante, un bulto en el cuello, tras una operación o ventilación mecánica, si fumas o has fumado y si dependes de tu voz para trabajar.
¿Qué es un trastorno funcional de la voz?
Un trastorno de la voz en el que los pliegues vocales en sí están sanos. Lo alterado es su uso. La voz es entonces demasiado débil y soplada o demasiado forzada, se cansa rápido y se vuelve ronca al hablar mucho. Desde nuestro punto de vista, la respiración, el equilibrio de la cabeza y la tensión alrededor de la laringe desempeñan en ello el papel decisivo.
¿Cuerdas vocales o pliegues vocales? ¿Qué es lo correcto?
Existen ambos. El pliegue vocal es todo el repliegue que vibra en la laringe, en su núcleo un músculo. El ligamento vocal es la capa elástica de colágeno que lo recubre, y por encima de todo está la mucosa. Coloquialmente se dice cuerdas vocales y se refiere a los pliegues vocales.
¿Por qué estoy a menudo ronco sin estar resfriado?
Si la consulta de otorrinolaringología no ha encontrado ningún hallazgo patológico, desde nuestro punto de vista la voz en la mayoría de los casos trabaja de forma poco económica. Motivos frecuentes son hablar mucho sin pausas, la respiración bucal que reseca la mucosa, una cabeza adelantada y una laringe que se mantiene rígida al hablar. Estos patrones se pueden entrenar.
¿Puede la respiración bucal causar ronquera?
Puede contribuir a ella. En un estudio con 20 mujeres sanas, tras 15 minutos de respiración bucal aumentó la presión de aire que necesitan los pliegues vocales para empezar a vibrar; tras la respiración nasal, disminuyó. Por la noche, cuando la respiración bucal se mantiene durante horas, esto tiene, desde nuestro punto de vista, un peso especial.
¿Qué papel desempeña el equilibrio de la cabeza en la voz?
La laringe cuelga del hueso hioides, que está suspendido en cadenas musculares entre el cráneo, la mandíbula y el esternón. Si la cabeza se desplaza hacia delante, estas líneas de tracción cambian. En docentes con molestias de la voz, una cabeza adelantada era una de las características que se relacionaban con una voz más débil.
¿Puedo entrenar con el FaceFormer si tengo ronquera?
En caso de ronquera frecuente sin hallazgo patológico, con el FaceFormer entrenas las funciones básicas respiración, deglución y equilibrio de la cabeza, sobre las que se construye la voz. Si hay una inflamación aguda en la boca, la faringe o la laringe, haces una pausa hasta que haya remitido. No existen estudios sobre el FaceFormer en los trastornos de la voz. Una terapia de la voz se puede combinar con el entrenamiento.
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Fuentes
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El entrenamiento FaceFormer tiene como objetivo volver a ajustar de forma fisiológica las funciones básicas de respiración, deglución y equilibrio de la cabeza mediante el cierre de la boca y la posición de referencia de la lengua, y crea así la condición previa para que las molestias puedan mejorar. No sustituye a una valoración médica. Encontrarás terapeutas cerca de ti en el directorio de terapeutas.
