Artículo especializado: oído
TinnitusLo que une el oído, la mandíbula y la nuca
¿Te pita, te zumba o te sisea el oído? Aquí descubrirás qué es el tinnitus, por qué el cerebro desempeña el papel principal, qué tienen que ver la mandíbula, la nuca y la trompa auditiva y por qué nos fijamos en la respiración, la deglución y el equilibrio de la cabeza.
¿Te suena?
¿Te pita el oído y nadie más que tú lo oye?
¿Qué te pasa a ti?
Toca lo que se aplica a tu caso.
Si se cumplen varios puntos, merece la pena mirar más allá del oído. Si el ruido cambia a través de la mandíbula o la nuca, tu sistema nervioso combina señales de la cabeza y el cuello con la audición. Si, en cambio, apareció de repente y al mismo tiempo oyes peor, consúltalo primero y pronto con un médico.
¿Ha aparecido de repente? Esto es lo que hay que hacerCuando la mandíbula y la nuca intervienenLo más importante en resumen
- El tinnitus es un ruido en el oído sin fuente sonora externa. Se genera y se mantiene en la vía auditiva del cerebro, no solo en el oído.
- En muchas personas afectadas, el ruido cambia con los movimientos de la mandíbula y la nuca, porque el tronco del encéfalo los combina con la audición.
- Desde nuestro punto de vista, al principio suele haber una interacción alterada de respiración, deglución y equilibrio de la cabeza. Damos por necesaria su corrección, porque crea la condición para que un tinnitus pueda mejorar. La terapia conductual y el audífono ayudan a convivir con el ruido, pero no actúan sobre el patrón. Un tinnitus repentino con pérdida auditiva debe consultarse primero con un médico.
Vídeo
Tinnitus: huellas en el cerebro, novedades de la neurociencia
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Fundamentos
¿Qué es el tinnitus? Un ruido sin fuente
Pitido en el oído, zumbido, siseo, murmullo o ronroneo: el tinnitus tiene muchos timbres. Lo que tienen en común es que no hay ningún sonido externo detrás.
La palabra procede del latín tinnire, tintinear. Se refiere a cualquier tono para el que no hay fuente en el entorno. Por lo general, solo lo oye la propia persona afectada, y como nadie puede medirlo, muchas personas no se sienten tomadas en serio. Sin embargo, el tinnitus es real y puede afectar considerablemente a la concentración y al sueño.
Cuándo ir al médico
Tinnitus súbito: primero, evaluación médica
No todo ruido en el oído es una urgencia. Si aparece de repente, junto con una peor audición, conviene darse prisa.
La sordera súbita es una pérdida auditiva repentina en un oído, a menudo acompañada de acúfenos, sensación de presión o vértigo. La guía clínica estadounidense sobre la sordera súbita recomienda hacerse una prueba de audición lo antes posible y, como muy tarde, en un plazo de 14 días. Las opciones de tratamiento que menciona empiezan pronto; la primera, dentro de las dos semanas siguientes al inicio2. Si un tratamiento así es adecuado para ti lo decide la consulta médica.
De repente oyes peor
De un día para otro, un oído oye apagado o como a través de algodón.
Latido al ritmo del corazón
Un ruido pulsátil que sigue el ritmo cardíaco.
Vértigo o déficits
Vértigo rotatorio intenso, entumecimiento en la cara, parálisis o trastornos de la visión.
Tras un estallido o un accidente
Acúfenos tras un trauma acústico, una lesión en la cabeza o con dolor de oído y secreción.
Es un motivo justificado para consultar, no un trámite. En los acúfenos de larga evolución sin estos signos, la pregunta es otra: ya no si hay un daño agudo, sino qué mantiene el ruido.
El entrenamiento FaceFormer se puede combinar con el tratamiento médico y con un audífono. No dejes por tu cuenta lo que te han prescrito; comenta cualquier cambio con tu consulta.
Vía auditiva
Por qué los acúfenos surgen en el cerebro
Oímos con los oídos, pero lo que oímos lo decide el cerebro.
El sonido hace vibrar el tímpano. Los huesecillos del oído medio transmiten la vibración a la cóclea, y allí se traduce en impulsos eléctricos.
A través del nervio auditivo, los impulsos llegan al tronco del encéfalo y de ahí a la corteza auditiva. Solo allí un patrón de impulsos se convierte en sonido. Los acúfenos son un patrón así, al que no precedió ningún sonido.
El oído suele dar el motivo. El cerebro mantiene el tono.Los acúfenos son menos un defecto que se ve en el oído que un patrón que la vía auditiva ha aprendido.
El otorrinolaringólogo de Tubinga Hans Peter Zenner describió para ello el modelo del acúfeno de centralización secundaria. Un desencadenante en el oído, por ejemplo el ruido, genera una señal. Si persiste, la vía auditiva aprende a generar el sonido por sí misma, aunque el desencadenante haya remitido3. Una revisión de experimentos con animales de Michigan muestra dónde puede empezar esto. En el núcleo auditivo del tronco del encéfalo, las señales del oído se combinan con señales de la cabeza y el cuello. Si este equilibrio se desplaza, aumenta la actividad propia de las neuronas4.
Como una radio con la emisora débil
Si una emisora llega débil, se sube el volumen, y con el programa también sube el ruido de fondo. La vía auditiva puede reaccionar de forma parecida cuando del oído llega menos señal o una señal alterada. Al hacerlo, vuelve audible un ruido de fondo.
Acúfeno somático
Cuando la mandíbula y la nuca cambian el tono
Muchas personas afectadas notan que su ruido de oído se vuelve más fuerte, más suave o distinto cuando aprietan los dientes o giran la cabeza. No es casualidad.
El otorrinolaringólogo de Boston Robert Levine describió en 1999 a pacientes cuyos acúfenos estaban relacionados con molestias en la cabeza o en la parte superior de la nuca. El ruido estaba en el mismo lado que el problema, la audición era igual en ambos lados y a menudo normal. Lo explicó a través del núcleo auditivo del tronco del encéfalo, al que, mediante estaciones de relevo, también llegan señales del trigémino y de la nuca5. Se habla de acúfeno somático o somatosensorial.
de 121 pacientes con acúfenos pudieron modificar su ruido de oído mediante una tensión muscular específica6
de 100 personas sanas sin acúfenos oyeron un tono con las mismas maniobras6
en la cabeza, el cuello, los brazos y las piernas se examinaron en São Paulo. Las de la cabeza y el cuello tuvieron un efecto claramente mayor6
Aprieta los dientes con fuerza un momento, luego adelanta la mandíbula inferior y, por último, presiona la frente contra la palma de la mano. ¿Qué pasa con el ruido?
Si los músculos de la mandíbula y el cuello cambian el tono, el sistema nervioso no procesa por separado la audición y el cuerpo. Por eso, desde nuestro punto de vista, la causa de unos acúfenos de larga evolución no suele estar solo en el oído, sino en el patrón con el que la mandíbula, la lengua y la nuca trabajan todo el día.
Mandíbula y DCM
Acúfenos y mandíbula: vecinos con una línea común
La articulación temporomandibular está justo delante del conducto auditivo. La cercanía es más que espacial.
El músculo temporal y el masetero mantienen suspendida la mandíbula inferior. Están inervados por la tercera rama del trigémino. Esa misma rama inerva el tensor del velo del paladar, que al tragar abre la trompa de Eustaquio, y un pequeño músculo del oído medio que tira del martillo.
La función masticatoria, el velo del paladar y el oído medio dependen, por tanto, de una vía común. Quien usa la mandíbula de otra manera durante años, por ejemplo apretando, modifica también, desde nuestro punto de vista, las condiciones de esta rama.
de los pacientes con molestias en la articulación temporomandibular o en los músculos masticatorios tenían acúfenos en una clínica dental de Ratisbona; sin esas molestias, el 4,4 %, entre 951 personas examinadas7
fue la proporción media de acúfenos en la disfunción craneomandibular (DCM) en una revisión de 22 estudios; en los grupos de comparación, el 12 %8
En Ratisbona, las molestias mandibulares unilaterales y los acúfenos unilaterales estaban en el mismo lado en todas las personas afectadas7. Por eso, la revisión sueca considera los acúfenos una afección concomitante de la DCM. Los autores consideran que aún no está suficientemente demostrado, por falta de grupos de control, si el tratamiento de la mandíbula influye también en el ruido de oído8.
Un estudio aleatorizado de Amberes aporta un indicio. De 80 pacientes con acúfenos relacionados con la mandíbula, la mitad recibió fisioterapia en la zona facial, con férula si era necesario. Su carga por acúfenos disminuyó más, y aproximadamente un tercio de este efecto se debió a un menor dolor mandibular9. Desde nuestro punto de vista, una férula fija la posición de la mandíbula desde fuera, pero no entrena su guía por parte de los músculos. Más información en Entender la DCM.
Nuca y equilibrio de la cabeza
Acúfenos y nuca: lo que aporta el equilibrio de la cabeza
La cabeza pesa varios kilos y se equilibra sobre la columna cervical. Lo bien que esto funciona no lo notan solo la nuca y los hombros.
Una revisión de Groninga sobre 22 estudios halló que las personas con acúfenos refieren con más frecuencia molestias en la columna cervical. Debido a debilidades metodológicas, los autores consideran que la relación está poco demostrada10. Los nervios de la parte superior de la nuca informan al tronco del encéfalo, donde también está conectada la vía auditiva5.
de 38 pacientes con acúfenos y molestias en la nuca notaron una mejoría clara del ruido de oído tras seis semanas de fisioterapia en la nuca11
seguían refiriendo esta mejoría seis semanas después de terminar el tratamiento11
Que un tratamiento en la nuca pueda aliviar el ruido de oído habla a favor de una causa funcional. Que el efecto vuelva a disminuir en muchas personas muestra, desde nuestro punto de vista, que la causa no se había resuelto. Los tratamientos pasivos quitan trabajo a los músculos. Si en el día a día la cabeza sigue adelantada respecto al cuerpo, después vuelven a asumir el mismo trabajo de sostén.
Oído medio
Trompa de Eustaquio y deglución: el oído se ventila a la vez
El oído medio es un pequeño espacio lleno de aire detrás del tímpano. Se ventila desde la faringe.
Desde la nasofaringe, la trompa de Eustaquio, también llamada tuba auditiva, conduce al oído medio. En estado normal está cerrada. Al tragar y bostezar la abre el tensor del velo del paladar, cuyas fibras se insertan en su pared, y la presión se iguala.
Cuánto contribuye este músculo lo mostró un experimento con doce monos en Pittsburgh. Tras su parálisis, las propiedades mecánicas de la trompa de Eustaquio cambiaron de forma medible12.
Cada deglución es también un proceso de ventilación del oído medio.Tragamos cientos o hasta mil veces al día. Lo limpio que sea este proceso influye en lo bien que se ventila el oído.
La lengua y el velo del paladar están acoplados mediante músculos. Cuando la lengua se apoya en el paladar al tragar, el velo se tensa y se eleva, y la trompa de Eustaquio se abre. Desde nuestro punto de vista, esto solo funciona lo suficiente cuando la lengua, el velo del paladar y la respiración nasal actúan juntos. Con respiración bucal y una lengua que presiona contra los dientes, falta esta tracción.
Un oído tapado, presión o chasquidos al tragar son signos típicos de una trompa de Eustaquio mal ventilada. Desde nuestro punto de vista, el patrón suele empezar pronto. En los niños se manifiesta a menudo como otitis media, vegetaciones adenoides agrandadas o resfriados recurrentes, y más adelante como presión en el oído, sensibilidad al ruido, sordera súbita o tinnitus. Estas etapas suelen tratarse por separado y rara vez se ven como una cadena. La cadena en su conjunto no está comprobada; es nuestro modelo. Más información en el artículo Presión en los oídos y compensación de presión.
La tríada
Causas del tinnitus: el denominador común
La mandíbula, la nuca y la trompa de Eustaquio son tres vías hacia el oído. Desde nuestro punto de vista tienen un punto de partida común.
En el sistema interno formado por la nariz, la boca y la faringe tienen lugar la respiración y la deglución. Al tragar, la lengua se apoya en el paladar desde la posición de referencia de la lengua, el velo del paladar se eleva y la trompa de Eustaquio se abre.
El sistema externo, formado por la columna cervical y la musculatura de la nuca, sostiene el equilibrio de la cabeza. Con respiración bucal o con una cabeza que se desplaza hacia delante, los músculos masticatorios, del cuello y de la nuca realizan un trabajo compensatorio.
La respiración, la deglución y el equilibrio de la cabeza funcionan las 24 horas y se controlan en el tronco del encéfalo, cerca de los núcleos auditivos. Por eso, desde nuestro punto de vista, el punto de partida de unos acúfenos de larga evolución suele estar en una interacción alterada de estas tres funciones. Lo llamamos sistema funcional triádico. Está al principio de muchas cadenas causales, y el ruido de oído puede ser un eslabón tardío y bien audible de ellas.
Una función básica se desequilibra
A menudo ya en la infancia, con respiración bucal o un patrón de deglución alterado, y más tarde con una cabeza que se desplaza hacia delante frente a la pantalla.
Los músculos realizan un trabajo compensatorio
Los músculos masticatorios aprietan, los de la nuca sostienen la cabeza y la lengua presiona contra los dientes.
Las señales cambian
Desde la mandíbula y la nuca llegan señales alteradas al tronco del encéfalo, y la trompa de Eustaquio se abre con menos fuerza.
La vía auditiva las incorpora
En el núcleo auditivo se desplaza el equilibrio y aumenta la actividad propia.
El tono se vuelve audible
El estrés, el cansancio o el silencio lo intensifican. Explican por qué aparece justo ahora.
Detrás hay un principio sencillo. La musculatura que no participa en su función propia se relaja en exceso o se emplea para tareas ajenas. Si la respiración, la deglución y el equilibrio de la cabeza vuelven a funcionar correctamente en el día a día, cada grupo muscular se utiliza para su propia tarea y mantiene una tensión equilibrada. Entonces también las señales que llegan al tronco encefálico pueden volver a normalizarse.
Las desviaciones en la respiración, la deglución y el equilibrio de la cabeza son muy frecuentes y, desde nuestro punto de vista, se tienen poco en cuenta al estudiar un tinnitus de larga duración. Damos por necesaria su corrección, porque estas funciones determinan las condiciones en las que trabajan el maxilar, el cuello, el oído medio y la vía auditiva. Esto se basa en nuestra observación clínica; no hay estudios controlados al respecto. Así, el entrenamiento crea la condición para que un tinnitus pueda mejorar, pero no es una promesa.
Tratamientos
Tratar el tinnitus: los enfoques en contexto
Quien vive con acúfenos desde hace tiempo a menudo ya ha probado varias cosas. Los procedimientos habituales persiguen objetivos distintos.
La terapia conductual, la relajación, los generadores de sonido y el audífono buscan que se lleve mejor el ruido, porque el miedo y la atención lo intensifican. Lo que mantiene el sonido en la vía auditiva no es su objetivo. La mejor estudiada es la terapia cognitivo-conductual. Una revisión Cochrane de 28 estudios con 2.733 participantes encontró una menor carga, con un nivel de evidencia bajo. Faltan datos a los seis y doce meses13.
menos en el cuestionario de tinnitus (0 a 100) que sin tratamiento, medido al final de la terapia13
fue la diferencia frente a la atención audiológica; frente a otros procedimientos activos, 5,8 puntos13
se consideran el umbral a partir del cual una diferencia es clínicamente relevante. Ambas comparaciones quedan por debajo13
Un apoyo para convivir con el ruido, no una respuesta a la pregunta de por qué persiste.Así valoramos la terapia conductual, la relajación, los generadores de sonido y el audífono. Pueden reducir la carga, pero desde nuestro punto de vista no actúan sobre el patrón que hay detrás.
La guía estadounidense sobre la sordera súbita desaconseja, con una recomendación fuerte, prescribir de forma rutinaria fármacos que favorecen la circulación o vasoactivos2. Para un tinnitus de larga duración vemos todavía menos fundamento para ello. Por lo general, un trastorno circulatorio no explica por qué persiste durante meses y años un ruido que la propia vía auditiva mantiene.
Manejar el tono
- Terapia conductual, relajación, sonidos de fondo, audífono
- Objetivo: reducir la carga causada por el ruido
- Actúa sobre la percepción y la atención
Actuar sobre el patrón
- Entrenamiento de la respiración, la deglución y el equilibrio de la cabeza
- Objetivo: volver a ajustar las funciones de forma fisiológica
- Actúa sobre la mandíbula, la lengua, la nuca y la ventilación del oído
Una cosa no excluye la otra. Quien hace terapia conductual o lleva audífono puede entrenar en paralelo.
Entrenamiento
Ejercicios para el tinnitus: entrenar el patrón
Los buenos propósitos para la mandíbula y la cabeza duran hasta que la atención se va a otra parte. Entonces vuelve el patrón antiguo. Un patrón de movimiento es una secuencia almacenada, y cambia mediante la repetición. Por eso, nuestro enfoque es el entrenamiento de la respiración, la deglución y el equilibrio de la cabeza en una secuencia común.
El FaceFormer se coloca en el vestíbulo bucal, detrás de los labios y delante de los dientes. La punta de la lengua descansa en la pequeña elevación detrás de los incisivos superiores, respiras por la nariz y la cabeza está erguida y en equilibrio.
En el ejercicio básico aprietas la cuña labial con los labios, muerdes brevemente con las muelas y tragas. Después, los dientes vuelven a quedar ligeramente separados.
A partir de la semana 6, aproximadamente, se añade la rotación de equilibrio de la cabeza. Aprietas la cuña labial y giras la cabeza lentamente hacia un lado con la nuca estirada, muerdes brevemente allí, tragas y vuelves a girar.
Para la ventilación del oído medio existe el AirFlip, con breves cambios de presión con la nariz cerrada. Si te conviene y cuándo, lo mejor es que lo hables con una consulta.
- Desde el día 1
Ejercicio básico
Tres veces al día unos minutos con el FaceFormer ZERO; las repeticiones las aumentas semana a semana.
- A partir de la semana 3, aproximadamente
Ejercicio de tracción y noche
Se añade el ejercicio de tracción. Por la noche llevas el FaceFormer ZERO en cuanto dominas el ejercicio básico.
- Tras unas semanas
Cambio al ONE
Durante el día entrenas con el FaceFormer ONE. Tiene el mismo tamaño y la misma forma que el ZERO, pero es de un material más firme.
- A partir de la semana 6, aproximadamente
Equilibrio de la cabeza
La rotación de equilibrio de la cabeza integra la musculatura que sostiene la cabeza.
- A lo largo de meses
El patrón funciona por sí solo
Hasta que los nuevos procesos funcionen sin pensar, el manual de ejercicios calcula de seis a doce meses.
El entrenamiento es un proceso de aprendizaje y no un interruptor. Aunque la mandíbula, la nuca o la ventilación del oído medio ya estén cambiando, desde nuestro punto de vista el tono puede seguir percibiéndose durante bastante tiempo, porque la vía auditiva se aferra a un patrón aprendido. No se puede predecir si el ruido cambiará ni cuándo. Por eso, un tono que se mantiene igual dice por sí solo poco sobre lo avanzado que está tu entrenamiento.
Algunos usuarios cuentan que el sonido se volvió más suave o pasó a un segundo plano después de trabajar durante meses en la respiración, la deglución y el equilibrio de la cabeza. Son casos individuales y no una promesa. Pero muestran que puede merecer la pena ser constante.
La app gratuita de FaceFormer guía los ejercicios básicos; todos los módulos los encontrarás en las páginas de ejercicios. Fíjate también en los pequeños cambios, por ejemplo si la mandíbula y la nuca se relajan.
Día a día
Con acúfenos en el día a día
Dientes en suspensión
Salvo al masticar y al tragar, los dientes no se tocan. Si te pillas apretando, separa los dientes y apoya la punta de la lengua en el paladar.
Labios cerrados, nariz abierta
Los labios se tocan sin tensión y el aire pasa por la nariz.
La cabeza sobre el cuerpo
Ajusta la pantalla y el asiento de forma que tu cabeza quede en equilibrio sobre el cuerpo.
No forzar el silencio
En silencio total, el tono destaca más. Un ruido de fondo suave puede aliviar por la noche.
No dejes por tu cuenta lo prescrito
El audífono, la férula o los medicamentos indicados por el médico solo los cambias de acuerdo con tu consulta. El entrenamiento se puede combinar con ellos.
Preguntas
Preguntas frecuentes
¿Qué es el tinnitus?
El tinnitus es un tono o ruido sin fuente sonora externa, por ejemplo un pitido en el oído, un zumbido, un siseo o un murmullo. Por lo general, solo lo oye la persona afectada. Si dura más de tres meses, se habla de tinnitus crónico. En todo el mundo, aproximadamente uno de cada siete adultos tiene alguna forma de tinnitus.
¿Qué causas tiene el tinnitus?
Los desencadenantes frecuentes son el ruido, la pérdida auditiva, las inflamaciones o una sordera súbita. El ruido se mantiene en la vía auditiva del cerebro. Muchas personas afectadas pueden modificar el tono a través de la mandíbula y la nuca. Desde nuestro punto de vista, el punto de partida de un tinnitus de larga duración está por lo general en una interacción alterada de la respiración, la deglución y el equilibrio de la cabeza.
¿Puede el tinnitus venir de la mandíbula?
La articulación temporomandibular se encuentra justo delante del conducto auditivo, y la misma rama nerviosa inerva los músculos masticatorios, el músculo que abre la trompa auditiva y un músculo del oído medio. Las personas con DCM tienen tinnitus con una frecuencia claramente mayor. Si el ruido cambia al apretar los dientes, eso habla a favor de esta conexión.
¿Puede el tinnitus venir de la nuca?
Los nervios de la parte superior de la nuca envían señales al mismo tronco del encéfalo en el que se conecta la vía auditiva. Las personas con tinnitus refieren con más frecuencia molestias en la nuca, y en estudios los tratamientos de la nuca han podido aliviar el ruido en el oído. Desde nuestro punto de vista, el equilibrio de la cabeza desempeña aquí un papel central.
¿Cuándo tengo que ir al médico con tinnitus?
Pronto, si el ruido aparece de repente y al mismo tiempo oyes peor, si late al ritmo del corazón, si se suman un vértigo intenso o déficits neurológicos, o tras un estallido o un accidente. En la sordera súbita cuentan las dos primeras semanas. Sobre los medicamentos decide la consulta médica.
¿Desaparece el tinnitus?
Un ruido en el oído de aparición reciente puede disminuir o remitir por sí solo, pero nadie puede prometerlo. Lo que sí se puede influir son las condiciones en las que trabaja la vía auditiva. Entre ellas están, desde nuestro punto de vista, las señales procedentes de la mandíbula y la nuca y la ventilación del oído medio, es decir, la respiración, la deglución y el equilibrio de la cabeza.
¿Qué ejercicios hay para el tinnitus?
En el entrenamiento FaceFormer practicas la respiración, la deglución y el equilibrio de la cabeza en un solo proceso, empezando por el ejercicio básico. A partir de la semana 6, aproximadamente, se añade la rotación de equilibrio de la cabeza para el cuello y la nuca. Para la ventilación del oído medio existe el AirFlip, cuyo uso conviene acordar con una consulta.
¿Es el estrés la causa del tinnitus?
El estrés puede intensificar el tinnitus y explicar por qué se oye más fuerte en fases de carga. No lo vemos como causa única; de lo contrario, toda persona con estrés tendría un ruido en el oído. Desde nuestro punto de vista, el estrés golpea el punto que ya está sobrecargado.
Desde que entreno, mi tinnitus es más fuerte. ¿Debo seguir?
Esto puede ocurrir al principio y, por lo general, no es una mala señal. El entrenamiento reorganiza patrones que a menudo existen desde la infancia: equilibrio de la cabeza, postura de la mandíbula, tensión muscular en la nuca, compensación de la presión. En las primeras semanas, el sistema reacciona a ello. Algunas personas notan dolor muscular en la nuca o en la parte posterior de la cabeza; otras oyen su ruido en el oído de forma más marcada durante un tiempo. En ese caso, reduce la carga: solo el ejercicio básico con 8 repeticiones, cada día una más hasta llegar a 20, y solo después añade los ejercicios de tracción y el uso nocturno. Presta atención a una ejecución limpia en lugar de a la fuerza. Si el ruido aumenta de repente de forma notable o aparecen pérdida de audición o mareo, consúltalo pronto con un médico.
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Cómo seguir
Fuentes
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