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Arrêter la tétinePourquoi c’est une question de langue
Tétine, pouce, lèvre inférieure : ce qui apaise se trouve exactement là où la langue doit apprendre sa place. Tu découvriras ici ce que les habitudes de succion modifient dans la bouche, pourquoi il n’existe pas de bonne tétine et comment ton enfant apprend la bonne fonction au lieu de l’habitude.
Cela te dit quelque chose ?
Combien de temps la tétine passe-t-elle dans la bouche de ton enfant ?
Qu’est-ce qui correspond à ton enfant ?
Touche ce qui te correspond.
Si deux points ou plus te concernent, il vaut la peine d’y regarder de plus près. Non pas parce que quelque chose de grave s’est produit, mais parce qu’un schéma est en train de se consolider. Et ce qui a été appris peut aussi être désappris.
Ce qu’une tétine modifie dans la boucheRéussir l’arrêtL’essentiel en bref
- Une tétine se trouve exactement dans l’espace où la langue s’oriente vers le haut, vers le palais. Selon nous, elle la maintient en bas, ouvre la bouche et fait se dérouler la déglutition sous elle. C’est pourquoi, selon nous, il n’existe pas de tétine physiologique, quelle que soit sa forme ou sa désignation.
- Pour les dents et la mâchoire, ce qui compte avant tout, c’est la durée en heures par jour et en mois. Nous voyons la succion du pouce et le mordillement des lèvres comme des habitudes orales, selon nous en règle générale comme la conséquence d’une fonction qui fait défaut.
- Arrêter signifie donc plus qu’enlever. Selon nous, les conditions sont les meilleures quand ton enfant apprend la bonne fonction, intégrée dans la respiration, la déglutition et l’équilibre de la tête : des lèvres fermées, la position de référence de la langue, la respiration nasale et une déglutition qui commence en haut, au palais.
Vidéo
Tétine ou pas ? Allaitement, tétine et mort subite du nourrisson
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Succion
Pourquoi les bébés tètent et pourquoi la tétine a été inventée
La succion est le premier grand entraînement de la vie. Elle organise la respiration, la déglutition et l’équilibre de la tête, les trois fonctions de base sur lesquelles repose une grande partie du corps.
Dès le ventre de la mère, à partir d’environ la 10e à la 14e semaine de grossesse, ton enfant avale du liquide amniotique. C’est ainsi que la voie de déglutition se met en place dans le tronc cérébral, bien avant d’être utilisée. Au sein, ce programme est ensuite vraiment sollicité : les lèvres assurent l’étanchéité, la langue travaille en une vague d’avant en arrière, la respiration passe par le nez. Pour savoir tout ce qui est entraîné à cette occasion, lis l’article sur l’allaitement.
La tétine a une autre histoire. Elle n’a jamais été inventée pour former une mâchoire, mais pour apaiser les enfants. Autrefois, il s’agissait de chiffons de tissu froissés, imbibés de miel et parfois même d’alcool ou d’opium. Aujourd’hui, c’est du silicone, mais l’intention est la même.
Ce n’est pas un reproche fait aux parents. Qui donne une tétine à son enfant veut lui faire du bien. Simplement, sucer une tétine ne remplace pas la succion au sein. C’est un autre mouvement, et c’est précisément là le problème.
Une tétine n’a pas besoin d’être remplacée. Par rien du tout.C’est ainsi que Dr. Klaus Berndsen répond aux parents qui demandent ce qui doit remplacer la tétine. Un enfant s’en passe bien si l’habitude n’est pas déjà prise.
Dans la bouche
Ce qu’une tétine modifie dans la bouche
Tétine, pouce, doigt, tétine de biberon ou paille sucée en permanence : ce qui est déterminant, c’est l’effet, pas le nom. Un objet se trouve longtemps dans la bouche.
La tétine se trouve exactement là où la langue doit s’orienter vers le haut. Dans la position de référence de la langue, la pointe de la langue repose contre la petite éminence derrière les incisives supérieures, le corps de la langue à plat contre le palais. Avec la tétine, la langue ne peut pas prendre ce point d’ancrage, et il se peut qu’elle n’apprenne même jamais que c’est sa place.
La bouche est ouverte
Avec la tétine entre les lèvres, la mâchoire inférieure reste abaissée. Les muscles qui ferment la bouche perdent leur équilibre de tension.
La langue travaille en bas
Beaucoup de déglutitions commencent alors sous le corps étranger. La langue pousse vers l’avant contre les dents et la mâchoire au lieu de pousser vers le haut contre le palais.
Le cerveau enregistre le détour
Comme cela se répète plusieurs centaines à mille fois par jour, le détour devient un schéma standard, surtout pendant le sommeil.
La forme suit
Pendant la croissance, l’os réagit aux forces qui agissent longtemps sur lui. Le palais et les arcades dentaires peuvent se développer selon le schéma qu’ils vivent.
La bouche ouverte s’accompagne souvent d’une respiration buccale, parce que le chemin par la bouche semble plus court. Ainsi, une habitude devient un deuxième schéma qui se stabilise lui-même. Pourquoi cela compte pour les voies respiratoires, tu le liras dans l’article Respiration buccale et respiration nasale.
Adaptée à la mâchoire ?
Existe-t-il une bonne tétine ? Selon nous, non
« Adaptée à la mâchoire », « orthodontique », « physiologique », « respectueuse des dents » : les étiquettes promettent beaucoup. Elles ne changent rien à la position dans la bouche.
Essaie toi-même : place un crayon en travers entre tes incisives, ferme les lèvres autour et avale. Que se passe-t-il ?
C’est pourquoi les fabricants rendent le col de la tétine particulièrement fin. Selon nous, cela change peu de chose, car tout objet placé entre les mâchoires abaisse la mâchoire inférieure et éloigne la langue du palais. Dr. Berndsen le formule de manière tranchée : de telles tétines ne forment pas la mâchoire, elles la déforment plutôt.
remplissaient les critères d’inclusion d’une revue systématique sur les tétines dites orthodontiques. L’une a trouvé plus souvent une béance avec les tétines classiques, deux n’ont trouvé aucune différence, et aucune pour l’occlusion croisée latérale5
ont été analysées par une revue bâloise, dont douze avec un risque de biais élevé. Les tétines étaient associées à la béance et à l’occlusion croisée latérale ; les tétines dites fonctionnelles montraient moins souvent une béance4
Moins de béance ne signifie pas que la langue apprend sa place. Les études mesurent la position des dents, pas la fonction. Aucun de ces travaux n’a montré qu’une tétine améliore quoi que ce soit dans la position de la langue et le schéma de déglutition. C’est pourquoi nous le disons clairement : il n’existe pas de tétine physiologique, même si les fabricants l’affirment.
La durée
Ce n’est pas la force, ce sont les heures qui comptent
Une brève succion à l’endormissement agit différemment d’une tétine qui reste la moitié de la journée dans la bouche. Il y a une raison simple à cela.
L’orthodontiste William Proffit a décrit que, pour la position des dents, ce sont surtout les forces qui s’exercent longtemps qui comptent, c’est-à-dire la pression de la langue, des lèvres et des joues au repos. Les forces brèves et intenses, comme lors de la mastication, ne déplacent guère les dents1. Une tétine agit pendant des heures. C’est précisément ce qui la rend importante pour la mâchoire en croissance.
Lorsque la langue repose à plat contre le palais, elle donne à la mâchoire supérieure un appui et une direction de l’intérieur. En avalant, elle pousse vers le haut plusieurs centaines à mille fois par jour. Si ce stimulus manque parce qu’une tétine maintient la langue en bas, il manque au palais, selon nous, une force de modelage importante.
Tu trouveras davantage d’informations sur ce lien dans l’article Palais ogival.
ont été suivis dans l’Iowa depuis la naissance. Les habitudes de tétine prolongées ont modifié les arcades dentaires, et certaines modifications persistaient longtemps après l’arrêt2
ont été résumées dans une revue sur la succion non nutritive. Plus l’habitude durait longtemps, plus le risque de malpositions dentaires et maxillaires était élevé3
Le message pour les parents est à la fois rassurant et clair. Plus le temps de succion quotidien est court et plus l’habitude prend fin tôt, moins un schéma a l’occasion de s’installer. Du point de vue orthophonique, la règle est de traiter la tétine comme un médicament : avec une raison claire, une durée limitée et une fin fixée11.
Plus que les dents
Respiration et oreilles : ce qui est lié à la bouche ouverte
La position des dents n’est que la partie visible. La bouche, le nez, la gorge et les oreilles dépendent des mêmes muscles et des mêmes séquences.
Sans fermeture de la bouche, il manque la légère dépression qui se crée dans la bouche lors de la déglutition. Les muscles du voile du palais ouvrent aussi, lors de la déglutition, la trompe d’Eustache et ventilent ainsi l’oreille moyenne. Si la déglutition se fait autrement, l’oreille est, selon nous, aussi ventilée autrement. C’est pourquoi, selon nous, les jeunes enfants qui ont des otites moyennes à répétition sont une raison de regarder du côté de la tétine et de la respiration buccale.
d’otites moyennes aiguës ont été constatées, dans une étude finlandaise, chez les enfants des centres de prévention dont les parents avaient reçu des conseils pour limiter la tétine, par rapport aux centres sans ces conseils. La seule limitation à l’endormissement avait déjà un effet6
Bouche ouverte
En jouant, devant la télévision ou pendant le sommeil, la bouche est ouverte.
Ronflement
Ton enfant ronfle ou dort de façon agitée, la bouche ouverte.
Oreilles
Les otites moyennes reviennent sans cesse, ou l’oreille semble longtemps bouchée.
Infections
Les rhumes traînent, le nez est souvent bouché.
Le ronflement et les otites à répétition relèvent d’abord du cabinet de pédiatrie, qui vérifie par exemple les végétations et l’audition. Plus d’informations dans les articles sur l’otite moyenne chez l’enfant et sur les végétations et la respiration buccale.
Sommeil
Et la mort subite du nourrisson ? Des données minces
Beaucoup de parents entendent dire qu’une tétine pendant le sommeil protège leur bébé. Quand on regarde les études, il n’en reste pas grand-chose, et de l’autre côté se trouvent des dommages que presque personne ne met en balance.
Dans ses recommandations pour un sommeil sûr du bébé, l’association américaine des pédiatres cite, outre la position sur le dos, un support ferme, le lait maternel et un environnement sans tabac, également la tétine pendant le sommeil, chez les bébés allaités seulement une fois que l’allaitement se passe bien7. Cela repose sur des études observationnelles dans lesquelles les bébés avec tétine étaient moins souvent concernés. De telles études montrent un lien, pas une cause. La position de sommeil, le tabagisme, l’allaitement et l’environnement de sommeil peuvent difficilement y être séparés proprement, et il n’existe à ce jour aucun mécanisme d’action reconnu. Une revue Cochrane a cherché des études randomisées sur cette question et n’en a trouvé aucune8.
Facteurs de protection bien fondés
- Dormir sur le dos
- Support ferme et plat, gigoteuse plutôt que couverture et oreiller
- Un lit séparé dans la chambre des parents
- Environnement sans tabac, pas de surchauffe
- Lait maternel
Tétine pendant le sommeil
- Lien issu d’études observationnelles, aucune cause prouvée
- Aucune étude randomisée disponible
- La manière dont elle est censée agir n’est pas élucidée
- Le plus souvent, elle tombe peu après l’endormissement ; selon la recommandation, il n’est pas nécessaire de la remettre
Les fortes baisses sont survenues lorsque les parents ont cessé de faire dormir leurs bébés sur le ventre.
Cela déjà ne colle pas bien : la tétine tombe le plus souvent de la bouche peu après l’endormissement. Pendant la plus grande partie de la nuit, pour laquelle la protection est affirmée, elle n’est donc même pas là. Un argument fréquent veut qu’elle maintienne les voies respiratoires ouvertes. Selon nous, elle ouvre la voie respiratoire par la bouche, et c’est justement celle qu’un bébé ne doit pas apprendre comme habitude. Le nez est la voie respiratoire pour laquelle le corps est fait.
Ce qui n’est guère mis en balance dans la recommandation, ce sont les coûts : la tétine maintient la langue en bas et en avant, elle perturbe l’allaitement, elle est associée dans les études à des otites moyennes plus fréquentes, et elle peut déformer l’occlusion et la mâchoire. C’est pourquoi nous ne considérons pas la tétine comme un facteur de protection. Selon nous, elle cause plus de dommages qu’elle ne peut en prévenir d’après ces données. Les autres points sont bien établis : position sur le dos, support ferme, gigoteuse, lit séparé dans la chambre des parents, environnement sans tabac et lait maternel. Tu discutes avec ton cabinet de pédiatrie de la manière d’organiser le sommeil de ton bébé en toute sécurité.
Pouce et lèvre
Succion du pouce et mordillement des lèvres : l’habitude comme conséquence
Beaucoup de parents interdisent, collent des pansements ou appliquent des vernis amers. Cela agit au bout de la chaîne.
Le pouce, les doigts et la lèvre inférieure agissent dans la bouche de manière similaire à la tétine. Le pouce a un avantage : qui joue avec ses mains doit le retirer. Dr. Berndsen observe que les enfants qui sucent longtemps au-delà de la première année de vie étaient souvent habitués auparavant à la tétine. C’est un comportement de succion entraîné.
Quand il mordille sa lèvre, ton enfant glisse la lèvre inférieure derrière les incisives supérieures. Elle pousse les dents vers l’avant, et la bouche ne se ferme pas par les lèvres, mais par les dents.
L’habitude est une conséquence
Nous voyons la succion du pouce et le mordillement des lèvres comme des habitudes orales, selon nous en règle générale une solution de remplacement pour une fonction qui fait défaut. Là où la langue ne repose pas contre le palais et où les lèvres ne se ferment pas d’elles-mêmes, la bouche cherche un autre appui.
Les interdictions ne suffisent pas
Les pansements et les vernis amers bloquent le pouce, mais la langue n’apprend pas pour autant sa place. Une grille palatine est même un deuxième corps étranger, exactement là où la langue doit aller. Dr. Berndsen observe souvent que l’habitude se déplace alors : vers la lèvre, vers les ongles, vers la langue entre les dents.
Ce que disent les études
Une revue Cochrane a trouvé un effet des grilles palatines et des programmes de récompense sur la succion du pouce, dans des études de faible qualité avec peu d’enfants9. La question de savoir si la fonction sous-jacente s’est normalisée n’a pas été étudiée.
On ne peut pas enlever une habitude. On la remplace par une meilleure.Un schéma ne change pas par la compréhension, mais par de nombreuses répétitions précises. C’est sur cela que repose l’entraînement.
En pratique
Arrêter la tétine : comment procéder
La tétine la plus facile à arrêter est celle dont on n’a jamais pris l’habitude. Si elle est là, d’après notre expérience, un déroulement calme et toujours identique aide davantage que la sévérité.
- Semaine 1
Supprimée dans la journée
La tétine reste à l’écart pendant le jeu, dans la poussette et en déplacement. Ne la laisse pas en vue et ne l’accroche pas à une attache. Ce qu’on ne voit pas est moins souvent réclamé.
- Semaine 2
Seulement pour l’endormissement
Elle ne revient que quelques minutes à l’endormissement. Une fois ton enfant endormi, tu la retires délicatement.
- Après
Complètement supprimée
Certains enfants ont besoin pour cela de quelques jours, d’autres de quelques semaines. L’offrir, l’échanger ou lui dire adieu de façon solennelle : ici, c’est votre imagination qui compte.
Détourner le pouce
Si le pouce va dans la bouche, retire calmement la main et donne quelque chose à tenir à ton enfant, un tissu ou sa figurine préférée. Dis toujours la même phrase courte.
Rituel du soir
C’est à l’endormissement que le besoin est le plus fort. Donne quelque chose à tenir dans les deux mains à ton enfant, chante doucement ou raconte une histoire, chaque soir de la même manière.
Rappeler sans humilier
Pour le mordillement des lèvres, convenez d’un signe affectueux, par exemple toucher légèrement ses propres lèvres.
Rendre les progrès visibles
Un calendrier à étoiles dans lequel vous notez chaque journée réussie, et une petite récompense pour une semaine complète.
Boire sans tétine
Dans un gobelet ouvert, ton enfant boit avec les lèvres sur le bord, la langue reste dans la bouche. Un bec ou une paille, en revanche, se retrouve de nouveau dans la bouche.
Prendre les rechutes avec sérénité
Les jours de maladie ou de fatigue, l’ancienne habitude revient souvent. Le lendemain, on continue tout simplement.
Au plus tard quand arrivent les premiers mots, la bouche a besoin de sa place pour parler. C’est un bon moment pour dire adieu à la tétine. Si l’habitude persiste pendant des mois malgré des tentatives calmes et cohérentes, c’est un indice que la fonction sous-jacente a besoin de soutien.
Réapprendre
Apprendre la bonne fonction : l’entraînement plutôt qu’un substitut
Arrêter enlève une habitude. Réapprendre donne à la bouche une nouvelle tâche. C’est là qu’intervient l’entraînement FaceFormer.
La succion du pouce et les habitudes de tétine font partie des domaines d’application cités dans le guide d’exercices du FaceFormer. Dans l’exercice de base, les lèvres se ferment autour du coin labial, la pointe de la langue se trouve à son point de référence, la respiration passe par le nez, puis vient une déglutition qui commence en haut, au palais. C’est l’organisation que la succion au sein a mise en place.
Faire glisser pour pivoterEntre les lèvres Le coin labial se trouve entre les lèvres et pointe vers l’avant. L’exercice entraîne la fermeture des lèvres.
Devant les dents La membrane se trouve dans le vestibule buccal, devant les dents. Dans la bouche elle-même, la place reste libre pour la langue.
Silicone souple Le ZERO jaune est fait d’un matériau plus souple. Il est recommandé pour les enfants jusqu’à dix ans.
Le FaceFormer n’est donc pas un substitut de tétine. Il n’est pas donné pour apaiser, mais pour s’exercer, par courtes séances. Le ZERO et le ONE ont la même taille et la même forme ; ils ne diffèrent que par la dureté du matériau. Les enfants plus âgés s’exercent selon un plan qui commence par peu de répétitions. L’appli FaceFormer gratuite guide les exercices de base.
Il existe sur ce programme une enquête auprès des parents de l’université d’Iéna : après six semaines de programme d’exercices, 19 parents sur 24 d’enfants âgés de 9 à 11 ans ont rapporté que des habitudes comme la succion du pouce, le mordillement des lèvres ou l’onychophagie étaient devenues plus rares10. C’est une observation sans groupe de comparaison, pas une preuve d’efficacité. Elle correspond cependant à ce que nous voyons dans la pratique.
Chez les jeunes enfants, c’est le cabinet qui détermine à partir de quand et sous quelle forme l’entraînement a lieu. Les enfants de moins de quatre ans ne s’entraînent qu’avec un accompagnement spécialisé. La page FaceFormer pour les enfants décrit les plans d’exercices, la motivation et le déroulement. Un traitement orthophonique ou orthodontique en cours peut être combiné avec l’entraînement et ne doit pas être arrêté de ton propre chef.
Regarder de plus près
Quand regarder de plus près
Certains signes montrent qu’un schéma de compensation s’est déjà consolidé, même si la tétine ou le pouce ont disparu depuis longtemps.
Langue entre les dents
En parlant ou en avalant, la langue devient visible, ou ton enfant zézaie.
Les dents ne se rencontrent pas
Les incisives ne se rencontrent pas quand ton enfant mord, ou les supérieures avancent nettement.
Occlusion unilatérale
D’un côté, les molaires inférieures recouvrent les supérieures par l’extérieur.
Bouche et salive
La bouche est ouverte au repos, les lèvres sont humides et brillantes, la salive s’écoule.
L’habitude persiste
La succion ou le mordillement des lèvres persistent pendant des mois malgré toutes les tentatives.
Sommeil agité
Ton enfant ronfle, dort de façon agitée ou se réveille le matin la bouche sèche.
Il vaut alors la peine de regarder non seulement les dents, mais aussi la fonction. Pour approfondir ces liens, lis les articles sur la béance, sur le bout à bout et l’occlusion croisée et sur le zézaiement. Tu trouveras les cabinets qui travaillent avec la thérapie FaceFormer dans l’annuaire des thérapeutes.
Questions
Questions fréquentes
Quand faut-il arrêter la tétine ?
Le plus tôt possible, et le mieux est de ne pas en prendre l’habitude du tout. Au plus tard quand arrivent les premiers mots, la bouche a besoin de sa place pour parler. Pour les dents et la mâchoire, ce qui compte avant tout, c’est combien d’heures par jour et combien de mois la tétine est dans la bouche.
Existe-t-il une tétine adaptée à la mâchoire ?
Selon nous, il n’existe pas de tétine physiologique. Toute tétine se trouve entre les mâchoires et, selon nous, maintient la langue en bas et la bouche ouverte. Une revue systématique n’a trouvé, parmi 607 travaux, que trois comparaisons exploitables, et aucune n’a montré d’avantage de la tétine dite orthodontique pour l’occlusion croisée latérale.
Comment faire arrêter la tétine à mon enfant ?
Étape par étape : d’abord la supprimer pendant la journée, puis seulement brièvement pour l’endormissement, et la retirer dès que ton enfant dort. Certains enfants ont besoin de quelques jours, d’autres de quelques semaines. Un rituel fixe, un échange ou un calendrier à étoiles aident. La tétine n’a pas besoin d’être remplacée.
La succion du pouce est-elle préférable à une tétine ?
Les deux agissent de manière similaire dans la bouche, parce qu’un objet se trouve là où la langue a sa place. Le pouce doit sortir quand l’enfant joue, mais il est toujours disponible et plus difficile à abandonner. Nous voyons la succion du pouce comme une habitude derrière laquelle se cache une fonction manquante.
Comment faire arrêter à mon enfant de sucer son pouce ?
Les interdictions et les vernis amers agissent au bout de la chaîne. Ce qui fonctionne mieux : détourner l’attention dans la journée, un rituel du soir constant et des félicitations pour chaque progrès. Selon nous, les conditions sont les meilleures quand ton enfant exerce, dans l’exercice de base, la fermeture des lèvres, la position de référence de la langue et la respiration nasale, pour que la bouche n’ait plus besoin du pouce comme appui.
Les malpositions dentaires disparaissent-elles d’elles-mêmes après l’arrêt ?
Certaines oui, d’autres non. Dans une observation à long terme, certaines modifications comme une occlusion croisée latérale persistaient longtemps après l’arrêt. Si la langue reste en bas ou si ton enfant continue d’avaler vers l’avant, la cause continue d’agir. C’est pourquoi il vaut la peine de regarder la fonction.
La tétine protège-t-elle de la mort subite du nourrisson ?
Ce n’est pas prouvé. Le lien provient d’études observationnelles, une revue Cochrane n’a trouvé aucune étude randomisée à ce sujet, et la tétine tombe le plus souvent peu après l’endormissement. Selon nous, ses inconvénients pour la langue, l’allaitement et la mâchoire l’emportent. Ce qui est bien fondé : la position sur le dos, un support ferme, une gigoteuse, un lit séparé dans la chambre des parents, un environnement sans tabac et le lait maternel. Tu discutes avec ton cabinet de pédiatrie de la manière d’organiser le sommeil de ton bébé en toute sécurité.
Le FaceFormer peut-il remplacer la tétine ?
Non, et ce n’est pas son rôle. Le coin labial se trouve entre les lèvres, la membrane devant les dents, et la bouche reste libre pour la langue. Le FaceFormer est utilisé pour s’exercer par courtes séances, pas pour apaiser. Pour les enfants jusqu’à dix ans, le ZERO est recommandé.
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Pour aller plus loin
Sources
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- Doğramacı EJ, Rossi-Fedele G (2016). Establishing the association between nonnutritive sucking behavior and malocclusions: A systematic review and meta-analysis. Journal of the American Dental Association 147(12):926-934. PMID 27692622. Source
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- Medeiros R, Ximenes M, Massignan C, Flores-Mir C, Vieira R, Porporatti AL, De Luca Canto G (2018). Malocclusion prevention through the usage of an orthodontic pacifier compared to a conventional pacifier: a systematic review. European Archives of Paediatric Dentistry 19(5):287-295. PMID 30054865. Source
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