Article spécialisé respiration
Asthme et respiration nasalePourquoi les voies respiratoires commencent à l’avant
L’asthme se joue dans les bronches. Mais l’air qui y arrive a déjà parcouru un chemin. Tu découvriras ici ce que le nez apporte aux voies respiratoires inférieures, ce que les études montrent sur la respiration buccale, le schéma respiratoire et les exercices respiratoires dans l’asthme, et pourquoi nous considérons la respiration, la déglutition et l’équilibre de la tête comme un schéma commun.
Cela te dit quelque chose ?
L’asthme est traité, et pourtant ta bouche reste ouverte ?
Qu’est-ce qui te correspond ?
Touche ce qui te correspond.
Si plusieurs points te concernent, il vaut la peine de regarder deux choses distinctes. L’asthme lui-même relève du médecin. La manière dont tu respires est une question à part : le schéma de respiration, de déglutition et d’équilibre de la tête contribue à déterminer dans quel état l’air atteint tes bronches, et il peut s’entraîner.
Ce que le nez prépareCe que les études montrent sur les exercices respiratoiresL’essentiel en bref
- L’asthme est une inflammation chronique des bronches, son traitement relève du médecin. Les médicaments agissent dans les bronches, mais laissent le schéma respiratoire intact. Si l’on suit cette logique, les troubles respiratoires peuvent être abordés le plus en profondeur par la respiration elle-même.
- Le nez réchauffe, humidifie et filtre l’air et lui apporte du monoxyde d’azote. Dans les études, la respiration buccale allait de pair avec davantage d’asthme et, à l’effort, avec un rétrécissement plus marqué des bronches.
- Dans les études, les exercices respiratoires ont surtout amélioré la qualité de vie, et guère la fonction pulmonaire. Selon nous, la respiration, la déglutition et l’équilibre de la tête sont la condition préalable à un schéma respiratoire calme. Il n’existe aucune étude sur l’entraînement FaceFormer dans l’asthme.
Vidéo
Asthme et maladies respiratoires : quel rôle joue la respiration
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Fondements
L’asthme : une inflammation des bronches
L’asthme bronchique compte parmi les maladies chroniques les plus fréquentes. Il se situe dans les voies respiratoires inférieures, les bronches.
La Nationale VersorgungsLeitlinie, la recommandation nationale allemande de prise en charge, décrit l’asthme comme une inflammation chronique des voies respiratoires. Les symptômes typiques vont et viennent et varient en intensité : essoufflement, respiration sifflante, sensation d’oppression dans la poitrine et toux. À l’origine se trouve une hyperréactivité bronchique. Les bronches réagissent aux stimuli de manière plus sensible que chez d’autres personnes1.
des adultes en Allemagne ont déclaré, dans une enquête de l’Institut Robert Koch, avoir eu de l’asthme au cours des douze derniers mois, les femmes plus souvent que les hommes2
des enfants et adolescents avaient eu de l’asthme au cours des douze derniers mois selon l’étude KiGGS vague 2, les garçons plus souvent que les filles1
L’asthme ne peut pas être ramené à une cause unique. La recommandation parle d’une interaction entre prédisposition et facteurs extérieurs et distingue l’asthme allergique de l’asthme non allergique. Elle recommande en outre, lors de l’anamnèse, de s’enquérir des maladies des voies respiratoires supérieures, c’est-à-dire du nez et des sinus1. C’est précisément là, au début des voies respiratoires, que cet article commence.
Le traitement de l’asthme est une tâche médicale. Tu n’arrêtes jamais de ton propre chef ton spray d’urgence ni ton traitement de fond, et tu ne les réduis pas sans avis. Tout ce qui suit dans cet article vient s’ajouter au traitement et ne le remplace pas.
Les voies respiratoires supérieures
Les voies respiratoires commencent à l’avant
Avant d’atteindre les bronches, l’air traverse dans le nez une sorte d’antichambre. Ce qui s’y passe n’a pas lieu en cas de respiration buccale.
Le nez n’est pas un simple tuyau, mais un organe fonctionnel. Au contact des cornets nasaux et de la muqueuse, l’air inspiré est réchauffé et humidifié, les particules restent collées au mucus et sont évacuées. Pourquoi un côté est souvent plus étroit, l’article suivant l’explique : Cloison nasale.
S’y ajoute un messager chimique. Dans les sinus paranasaux se forme du monoxyde d’azote, qui parvient aux poumons avec la respiration nasale. Chez six volontaires sains sur huit, la pression en oxygène mesurée à travers la peau était environ 10 % plus élevée en respiration nasale qu’en respiration buccale3.
Comme le sas d’une salle blanche
Avant d’entrer dans une salle blanche, l’air traverse un sas où il est filtré, tempéré et humidifié. C’est ainsi que nous voyons le nez. Celui qui respire par la bouche prend la porte latérale. L’air arrive quand même, mais plus froid, plus sec et non filtré, et il atteint directement des bronches sensibles.
Le nez et les bronches font partie de voies respiratoires communes. La manière dont une allergie peut se déplacer du nez vers les bronches est décrite dans l’article Allergies et respiration nasale, et l’inflammation des sinus dans l’article Sinusite.
État des études
Respiration buccale et asthme : ce que montrent les études
Que la respiration buccale sollicite les bronches n’a longtemps été qu’une supposition. Il existe désormais des données issues d’une grande étude de population et de petites expériences en laboratoire.
Dans la ville japonaise de Nagahama, 9 804 adultes ont répondu à des questions sur leur respiration et leurs antécédents médicaux ; s’y ajoutaient des analyses sanguines et une mesure de la fonction pulmonaire. 17 % ont déclaré respirer par la bouche. La respiration buccale était associée à l’asthme, et ce indépendamment de la présence d’une rhinite allergique4.
c’était la probabilité d’asthme en cas de respiration buccale sans rhinite allergique4
c’était la probabilité lorsque respiration buccale et rhinite allergique étaient réunies. Avec la rhinite allergique seule, elle était de 2,2 fois4
Même chez les participants sans asthme, la respiration buccale s’accompagnait plus souvent d’une sensibilisation aux acariens, de davantage de cellules inflammatoires éosinophiles dans le sang et d’une fonction pulmonaire plus faible4. Il s’agit d’une association, pas d’une preuve de cause à effet. Les auteurs jugent toutefois possible que la respiration buccale augmente le poids de la maladie, parce qu’elle contourne la protection du nez.
Une expérience menée à Sydney l’a vérifié en laboratoire. Huit adultes atteints d’asthme léger, sans symptômes à ce moment-là, ont respiré, deux jours différents, pendant une heure uniquement par le nez ou uniquement par la bouche. En respiration exclusivement buccale, la fonction pulmonaire a baissé progressivement, et trois ont présenté à la fin de la toux ou une respiration sifflante. En respiration exclusivement nasale, elle est restée stable, et personne n’a eu de symptômes5.
Le nez est l’antichambre des bronches. Celui qui le contourne laisse entrer l’air sans contrôle.L’asthme a de nombreuses causes. Selon nous, la respiration buccale prive les bronches d’une protection que le corps a prévue pour elles, et il est plausible de conclure que l’air froid, sec et non filtré renforce leurs troubles.
Dans l’expérience, l’autre voie était à chaque fois fermée sous surveillance à l’aide d’un pince-nez ou d’un sparadrap. Nous ne recommandons pas de fermer la bouche avec du ruban adhésif la nuit ; les raisons figurent dans l’article Mouth taping.
Sport et effort
Oppression thoracique pendant le sport : quel chemin prend l’air
Beaucoup de personnes asthmatiques connaissent la sensation d’oppression après la course. Là aussi, les voies respiratoires jouent un rôle.
À l’effort, nous respirons plus d’air en moins de temps, et beaucoup passent alors à la respiration buccale. L’air atteint alors les bronches plus froid et plus sec. Chez une partie des personnes asthmatiques, les bronches se rétrécissent après l’effort : on parle d’asthme d’effort.
Dans une expérience menée en Inde, 15 personnes ont couru deux fois six minutes, une fois avec un pince-nez et une fois la bouche fermée. Chez les cinq qui avaient tendance à l’asthme d’effort, le rétrécissement était nettement plus faible après une respiration exclusivement nasale. Chez les personnes asthmatiques sans cette tendance, on n’a pas observé de différence notable6.
Tu montes trois étages d’un bon pas. Comment respires-tu une fois arrivé(e) en haut ?
Tu augmentes progressivement la respiration nasale pendant le sport. Si tu as un asthme d’effort, parle de ton programme sportif avec ton cabinet médical, et arrête dès que ta poitrine se serre.
Schéma respiratoire
Quand le schéma respiratoire se dérègle
Dans l’asthme, tout essoufflement ne vient pas uniquement des bronches. Parfois, la manière de respirer y contribue.
La recommandation parle de respiration dysfonctionnelle lorsque le schéma respiratoire s’écarte du déroulement physiologique et provoque de ce fait des troubles récurrents ou chroniques1. On respire alors souvent vite et haut dans la cage thoracique, fréquemment par la bouche. Dans un cabinet de médecine générale britannique, 219 adultes dont l’asthme était traité ont rempli un questionnaire qui recense de tels schémas7.
personnes interrogées ont obtenu des scores évoquant une respiration dysfonctionnelle, indépendamment de l’intensité du traitement de leur asthme7
des femmes dépassaient le seuil, contre 20 % des hommes7
La Nationale VersorgungsLeitlinie reprend ce point. En cas d’asthme avec respiration dysfonctionnelle, une kinésithérapie respiratoire doit être proposée. Elle juge également plausible un bénéfice supplémentaire chez les personnes qui réagissent avec anxiété à l’essoufflement ou qui respirent par habitude principalement par la bouche1. Le schéma respiratoire est ainsi reconnu comme un domaine à part entière, à côté du traitement médicamenteux.
Le schéma dévie
La respiration buccale, une langue placée trop bas et une tête qui se déplace vers l’avant deviennent une habitude, souvent dès l’enfance.
Le corps compense
Les muscles respiratoires accessoires du cou et de la cage thoracique participent, la respiration devient plus rapide et plus haute. Le système nerveux enregistre ce déroulement comme la normalité.
Les conséquences s’additionnent
L’air atteint les bronches non filtré, froid et sec, le cou et les épaules sont sous tension.
Les troubles deviennent perceptibles
Avec des bronches sensibles, l’oppression et l’essoufflement peuvent selon nous apparaître plus facilement. Le moment et l’intensité dépendent de nombreux facteurs.
La triade
Respiration, déglutition, équilibre de la tête : un schéma commun
Selon nous, une respiration nasale calme n’est pas une résolution, mais le résultat d’une interaction.
Respiration
Par le nez, les lèvres fermées sans effort, calmement et profondément dans le ventre. Le diaphragme fournit l’essentiel du travail, le cou et les épaules restent détendus.
Déglutition
Plusieurs centaines à mille fois par jour, la langue se place contre le palais à partir de la position de référence de la langue. La base de la langue ferme la cavité buccale côté pharynx, et l’air reste sur le chemin du nez. Plus d’informations sous Déglutition et schéma de déglutition.
Équilibre de la tête
Lorsque la tête est en équilibre au-dessus du corps, le pharynx et la cage thoracique restent libres de leurs mouvements. Si elle se déplace vers l’avant, les muscles du cou et des épaules participent, et la bouche s’ouvre plus facilement.
Une étude de São Paulo montre que la posture et l’asthme peuvent être liés. 30 adultes atteints d’asthme persistant tenaient la tête et les épaules plus en avant que 15 personnes témoins sans asthme. Leur cage thoracique s’étendait moins, et ils avaient plus souvent des douleurs à la nuque, aux épaules et à la colonne thoracique8.
L’étude ne permet pas de dire si la posture est une conséquence de l’effort respiratoire accru ou si elle y contribue. Selon nous, les deux se renforcent mutuellement. Plus d’informations dans l’article Nuque et dos.
Lorsque les trois fonctions sont exercées ensemble, cela crée selon nous la condition préalable à un schéma respiratoire calme, qui passe par le nez sans y penser. Les muscles intégrés dans une fonction sont sollicités et conservent leur tonus. Ce qui n’est pas sollicité se relâche. Cela n’agit pas sur l’asthme lui-même, mais sur le chemin de l’air et sur ta manière de respirer.
Données scientifiques
Exercices respiratoires dans l’asthme : ce qui est vérifié
Il existe une série d’études contrôlées sur les exercices respiratoires dans l’asthme. Elles donnent une image claire, y compris par ce qu’elles ne montrent pas.
Une revue Cochrane a rassemblé 22 études portant sur 2 880 adultes, du yoga à la méthode Buteyko en passant par l’éducation respiratoire. Au bout de trois mois, la qualité de vie liée à l’asthme s’était un peu plus améliorée dans les groupes d’exercices que dans les groupes témoins. Pour les symptômes de l’asthme, le résultat restait ouvert ; pour la fonction pulmonaire, les données étaient hétérogènes et en partie très incertaines9.
ont participé à une étude britannique. Un entraînement respiratoire par DVD et brochure ou en trois séances a amélioré la qualité de vie au bout de douze mois ; la fonction pulmonaire et le marqueur inflammatoire sont restés inchangés11
ont comparé un entraînement respiratoire en kinésithérapie à une éducation thérapeutique sur l’asthme. Au bout de six mois, le groupe respiratoire était en tête pour la qualité de vie, l’anxiété et les difficultés respiratoires ; rien n’avait changé concernant l’inflammation et l’irritabilité des bronches10
c’est ainsi qu’a augmenté, dans un groupe Buteyko canadien, la proportion de personnes dont l’asthme était considéré comme contrôlé. Dans le groupe témoin avec kinésithérapie, elle est passée de 44 à 72 %12
Les exercices respiratoires modifient donc surtout la manière dont les gens vivent avec leur asthme, et moins les valeurs mesurées des poumons. La question de savoir s’ils réduisent les besoins en médicaments reste ouverte. Dans l’étude canadienne, la cortisone inhalée a été davantage réduite dans le groupe Buteyko12, tandis que les auteurs britanniques jugent cela improbable10. C’est ton cabinet médical seul qui en décide.
Il n’existe aucune étude sur l’entraînement FaceFormer dans l’asthme. Les travaux cités examinent d’autres méthodes, et aucune d’entre elles n’utilise un appareil placé dans le vestibule buccal. Les études existant sur la thérapie FaceFormer et la manière de les situer sont présentées sur la page Études et science.
L’absence d’une étude ne signifie pas que le lien n’existe pas. Elle signifie qu’il n’a pas été vérifié.C’est pourquoi nous décrivons ici un modèle explicatif, et non un effet démontré sur l’asthme.
Contexte
Médecine et entraînement : deux niveaux complémentaires
Le traitement de l’asthme agit sur l’inflammation et le calibre des bronches, l’entraînement à un autre endroit.
Les médicaments inhalés atténuent l’inflammation et ouvrent les bronches. Ils sont la base du traitement, et le spray de secours est indispensable en cas d’essoufflement aigu. C’est ton cabinet médical qui détermine quels médicaments il te faut et à quelle dose, sur la base de tes symptômes et de tes valeurs mesurées.
Ils ne modifient pas ta façon de respirer. Ils agissent dans les bronches ; la respiration buccale, un schéma respiratoire haut et une tête qui glisse vers l’avant n’en sont pas affectés. Selon nous, le traitement reste ainsi au niveau des troubles, et les offres qui agissent sur le schéma respiratoire lui-même sont rares. Si l’on suit cette logique, les troubles respiratoires peuvent être abordés le plus en profondeur par la respiration elle-même. C’est pourquoi nous voyons dans l’entraînement des fonctions de base un niveau à part, à côté des médicaments, et les deux peuvent être combinés.
Traitement médical de l’asthme
- Atténue l’inflammation des bronches
- Ouvre les voies respiratoires en cas d’essoufflement aigu
- Est adapté aux symptômes et aux valeurs mesurées
- Est entre les mains de ton cabinet médical
Entraînement des fonctions de base
- Agit sur le schéma respiratoire, pas sur l’inflammation
- Exerce la respiration, la déglutition et l’équilibre de la tête dans une même séquence
- Crée la condition préalable à une respiration nasale calme
- Est entre tes propres mains
Les deux voies ne se remplacent pas, elles agissent à des niveaux différents. Plus d’informations sous FaceFormer et autres traitements.
Fais examiner par un médecin tout essoufflement nouveau ou croissant, les réveils nocturnes dus à la toux ou à une oppression, et un besoin croissant de ton spray d’urgence. En cas d’essoufflement sévère qui ne répond pas à ton spray, appelle le numéro d’urgence 112.
Entraînement
Entraîner la respiration nasale : avec précaution en cas d’asthme
Un schéma respiratoire ne change pas par la prise de conscience, mais par une répétition fréquente et précise.
La résolution de respirer par le nez ne tient souvent que jusqu’au prochain effort. Dans l’entraînement FaceFormer, tu exerces donc simultanément, dans le même enchaînement, la fermeture des lèvres, la respiration nasale, la position de référence de la langue, la déglutition et l’équilibre de la tête. Le FaceFormer se place dans le vestibule buccal, derrière les lèvres et devant les dents. Tu trouveras des instructions sur les pages d’exercices et dans l’application FaceFormer gratuite.
L’exercice respiratoire du module 7 s’ajoute à l’entraînement de base à partir de la 6e semaine environ. Une main est posée sur le ventre. Tu inspires par le nez pendant six secondes, tu retiens brièvement ton souffle, tu serres une fois les dents en avalant, puis tu expires pendant six secondes.
Tu prolonges la pause respiratoire qui suit par petites étapes, avec une prudence particulière en cas d’asthme, et seulement dans la mesure où cela reste agréable. La pause doit habituer ton corps à une respiration calme, pas au manque d’air. Plus tard, la rotation d’équilibre de la tête avec respiration associe les deux fonctions, idéalement en concertation avec un cabinet.
- Dès le jour 1
Exercice de base
Trois fois par jour quelques minutes avec le FaceFormer ZERO ; tu augmentes les répétitions semaine après semaine.
- À partir de la semaine 3 environ
Exercice de traction et nuit
L’exercice de traction s’ajoute. La nuit, tu portes le FaceFormer ZERO dès que l’exercice de base est maîtrisé.
- Après quelques semaines
Passage au ONE
Le jour, tu t’entraînes avec le FaceFormer ONE. Il a la même taille et la même forme que le ZERO, mais dans un matériau plus ferme.
- À partir de la semaine 6 environ
Exercice respiratoire
Respiration nasale calme avec pause et déglutition ; tu prolonges la pause respiratoire avec précaution.
- Sur 6 à 12 mois
Le schéma se déroule tout seul
C’est la durée que prévoit le manuel d’exercices jusqu’à ce que les nouveaux enchaînements se déroulent sans y penser. Ensuite vient un entraînement d’entretien.
Quand faire une pause ou demander d’abord l’avis d’un médecin : pendant une crise d’asthme ou en cas d’oppression croissante, tu ne t’entraînes pas ; c’est alors ton plan d’urgence qui s’applique. Il en va de même en cas d’inflammation aiguë de la bouche, du pharynx ou des voies respiratoires, de nez complètement bouché et après une opération récente dans la bouche. En cas de maladies neuromusculaires dégénératives comme la SLA ou une maladie de Parkinson avancée, tu ne t’entraînes qu’après avis médical. Les enfants de moins de 4 ans ne s’exercent qu’avec un accompagnement spécialisé.
Au quotidien
La respiration nasale au quotidien avec l’asthme
Lèvres fermées, langue en haut
Les lèvres se touchent sans effort, la pointe de la langue repose sur le point de référence derrière les incisives supérieures. Ainsi, la cavité buccale reste étanche, et l’air passe de lui-même par le nez.
Augmenter l’effort progressivement
Respire d’abord par le nez en marchant ou en faisant du vélo tranquillement, et progresse à partir de là. Si ta poitrine se serre, tu arrêtes et tu suis ton plan d’urgence.
Faire traiter aussi le nez
Si ton nez est souvent bouché, par exemple en cas de rhume des foins, parles-en à ton cabinet médical. Un nez dégagé est la condition préalable à la respiration nasale.
Expirer lentement
Une expiration calme et longue par le nez freine une respiration précipitée. Le lien entre la respiration et le nerf du repos est expliqué dans l’article Nerf vague.
Faire attention à la bouche la nuit
Si tu te réveilles avec la bouche sèche, tu respires probablement par la bouche la nuit. Si en plus tu ronfles ou as des pauses respiratoires, lis la suite sous Ronflement et apnée du sommeil.
L’équilibre de la tête devant l’écran
Règle ton écran et ton siège de manière à ce que ta tête soit en équilibre au-dessus du corps et que tes épaules ne remontent pas.
Questions
Questions fréquentes
La respiration nasale remplace-t-elle le traitement de l’asthme ?
Non. L’asthme est une inflammation chronique des bronches et relève d’un traitement médical. L’entraînement des fonctions de base agit sur le schéma respiratoire et peut être combiné avec ce traitement.
Pourquoi la respiration buccale est-elle défavorable en cas d’asthme ?
En respiration buccale, l’air contourne le nez, qui le réchauffe, l’humidifie, le filtre et lui ajoute le monoxyde d’azote des sinus. Dans une étude japonaise portant sur 9 804 adultes, la respiration buccale était associée à l’asthme, indépendamment de la rhinite allergique. Il est plausible de conclure que l’air froid, sec et non filtré renforce les troubles et que les bronches manquent du monoxyde d’azote qui, selon nous, contribue aussi à leur ouverture. Par une deuxième voie, la respiration buccale modifie le milieu microbien de la bouche et du pharynx, qui est en permanence avalé avec la salive, et l’intestin et les poumons échangent par l’intermédiaire du système immunitaire, ce que l’on appelle l’axe intestin-poumon. Cette chaîne n’est pas démontrée pour l’asthme, mais elle suit selon nous la même logique.
Les exercices respiratoires aident-ils en cas d’asthme ?
Les études contrôlées montrent surtout une meilleure qualité de vie liée à l’asthme ; la fonction pulmonaire n’a guère changé. La recommandation préconise la kinésithérapie respiratoire en cas de respiration dysfonctionnelle associée. Il n’existe pas d’étude spécifique sur l’entraînement FaceFormer dans l’asthme.
Puis-je m’entraîner avec le FaceFormer si j’ai de l’asthme ?
L’entraînement peut être pratiqué en accompagnement du traitement médical. Pendant une crise ou en cas d’oppression croissante, tu ne t’entraînes pas. Tu ne prolonges les pauses respiratoires que dans la mesure où cela reste agréable. Au début, une fatigue musculaire ou une pression sur les dents sont fréquentes ; tu fais alors une courte pause et tu continues avec moins de répétitions.
Qu’est-ce que la respiration dysfonctionnelle ?
Un schéma respiratoire qui s’écarte du déroulement physiologique et provoque de ce fait des troubles récurrents ou chroniques, par exemple une respiration rapide et haute dans la cage thoracique, souvent par la bouche. En cas d’asthme, la recommandation prévoit alors de proposer une kinésithérapie respiratoire.
Puis-je réduire mes médicaments contre l’asthme si je respire mieux ?
C’est ton cabinet médical seul qui en décide, sur la base de tes symptômes et de tes valeurs mesurées. Même si tu te sens mieux, tu ne modifies pas de ton propre chef ton traitement de fond ni ton spray d’urgence.
Cela vaut-il aussi pour la BPCO ?
La BPCO est une maladie à part entière, avec un rétrécissement permanent des voies respiratoires, et relève d’un traitement par un pneumologue. Ta façon de respirer n’en est pas affectée. À notre avis, l’entraînement des fonctions de base fait donc aussi partie de l’accompagnement en cas de BPCO, car selon notre logique, nous ne voyons pas d’autre moyen d’entraîner la respiration, la déglutition et l’équilibre de la tête comme un schéma commun. En cas d’aggravation aiguë, tu fais une pause. Il n’existe pas d’études sur le FaceFormer dans la BPCO, et ce que l’entraînement produit dans un cas individuel ne peut pas être prédit.
Mon enfant a de l’asthme et respire par la bouche. Que puis-je faire ?
L’asthme relève du traitement pédiatrique. La respiration buccale mérite un examen spécifique : elle peut s’expliquer par exemple par un nez obstrué ou une amygdale pharyngée hypertrophiée. Les enfants s’entraînent avec le FaceFormer ZERO, fabriqué dans un matériau plus souple, et avant 4 ans uniquement avec un accompagnement spécialisé. Plus d’informations sous FaceFormer pour les enfants et Végétations adénoïdes et amygdale pharyngée.
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Pour aller plus loin
Sources
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- Lundberg JO, Settergren G, Gelinder S, Lundberg JM, Alving K, Weitzberg E (1996). Inhalation of nasally derived nitric oxide modulates pulmonary function in humans. Acta Physiologica Scandinavica 158(4):343-347. PMID 8971255. Source
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