Article spécialisé sur la mâchoire
Chirurgie de la mâchoire (BiMax)La forme est repositionnée, la fonction doit suivre
On t’a recommandé une opération BiMax ou une ostéotomie de repositionnement, ou tu l’as déjà derrière toi ? Tu découvriras ici ce qui se passe lors d’une chirurgie de la mâchoire, ce qu’elle peut apporter, quels risques sont documentés, pourquoi une mâchoire peut se déplacer à nouveau après l’opération et quel rôle jouent la respiration, la déglutition et l’équilibre de la tête.
Cela te dit quelque chose ?
Une chirurgie de la mâchoire est envisagée et tu veux la comprendre ?
Qu’est-ce qui te correspond ?
Touche ce qui te correspond.
Si plusieurs points te concernent, cela vaut la peine de regarder les deux côtés. L’opération modifie la forme des mâchoires. La façon dont les lèvres, la langue et la tête travaillent ensuite est déterminée par un schéma mémorisé associant respiration, déglutition et équilibre de la tête, et ce schéma peut s’entraîner.
Ce qui est documenté : les risquesPourquoi des récidives surviennentL’essentiel en bref
- L’opération BiMax repositionne chirurgicalement le maxillaire et la mandibule. En cas de malposition marquée des mâchoires, c’est un traitement reconnu, et des études montrent des bénéfices en termes de qualité de vie et, sous forme d’avancement, en cas d’apnée du sommeil sévère.
- Elle comporte des risques, par exemple une modification de la sensibilité de la lèvre inférieure et du menton, et une partie des personnes opérées présente de nouveau des déplacements des années plus tard.
- L’opération modifie la forme, mais elle ne modifie pas d’elle-même le schéma formé par la respiration, la déglutition et l’équilibre de la tête. S’il continue d’agir, l’os continue de recevoir les mêmes stimuli, et des récidives et des tensions peuvent s’ensuivre. Selon nous, l’entraînement de la fonction a donc sa place avant et après l’opération. La décision d’opérer revient au traitement médical.
Vidéo
Chirurgie de la mâchoire et BiMax : pourquoi la fonction en fait partie
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Fondements
Qu’est-ce qu’une opération BiMax ? L’ostéotomie de repositionnement en bref
Lorsque le maxillaire et la mandibule sont si mal positionnés l’un par rapport à l’autre que le seul déplacement des dents ne suffit pas, la chirurgie des dysgnathies entre en jeu.
Lors d’une opération BiMax, les deux mâchoires sont opérées. Le maxillaire est détaché horizontalement au-dessus des racines dentaires, la mandibule est sectionnée longitudinalement des deux côtés, derrière les molaires. Les segments sont ensuite placés dans la position prévue et fixés avec de petites plaques et des vis. Les spécialistes parlent d’ostéotomie de repositionnement ou de chirurgie orthognathique. Si une seule mâchoire est déplacée, par exemple pour avancer la mandibule, l’intervention est dite monomaxillaire.
de la population s’écartaient de l’occlusion idéale dans une grande enquête américaine1
présentaient un écart si marqué qu’il se situait à la limite de ce que l’orthodontie seule peut corriger1
Les malpositions des mâchoires sont donc fréquentes, mais celles qui nécessitent une opération sont rares. Une chirurgie de la mâchoire peut être envisagée en cas de rétrusion ou de prognathie marquée de la mandibule, de béance squelettique, d’asymétries et de certaines formes d’apnée du sommeil. L’orthodontie et la chirurgie maxillo-faciale déterminent ensemble si elle est indiquée. La décision est médicale et dépend du bilan.
Déroulement
Déroulement d’une chirurgie de la mâchoire : appareil, intervention, appareil
L’opération elle-même dure quelques heures. Le traitement qui l’entoure s’étend en règle générale sur de nombreux mois.
Une ostéotomie de repositionnement fait en règle générale partie d’un traitement combiné. Avant l’intervention, les dents sont alignées avec un appareil fixe de façon à s’emboîter après le repositionnement. Pour cela, l’occlusion devient même souvent temporairement moins favorable.
L’intervention a lieu sous anesthésie générale ; suivent quelques jours à l’hôpital, un gonflement et une alimentation molle. L’ajustement fin des dents est ensuite de nouveau assuré par l’orthodontie.
- Avant
Diagnostic et planification
Radiographies, modèles, souvent une planification numérique. C’est ici que l’on décide si une seule ou les deux mâchoires seront opérées.
- Préparation
Orthodontie
Avec un appareil fixe, les dents sont alignées en fonction de la future position des mâchoires.
- Intervention
Repositionnement
Les mâchoires sont sectionnées, repositionnées et fixées avec des plaques et des vis.
- Les premières semaines
Cicatrisation
Gonflement, alimentation molle, ouverture buccale limitée. La sensibilité de la lèvre et du menton peut être modifiée.
- Après
Suivi
L’orthodontie ajuste finement l’occlusion, souvent suivie d’une contention. La fonction doit maintenant elle aussi s’adapter à la nouvelle forme.
Bénéfices
Ce qu’une chirurgie de la mâchoire peut apporter
Une évaluation équitable commence par ce qui est documenté, et en cas de situation marquée, c’est beaucoup.
Une revue brésilienne a analysé douze études sur la qualité de vie des personnes présentant une malposition marquée des mâchoires. Après l’opération, elle était meilleure dans les questionnaires qu’avant2. Qui ne peut pas mordre avec les dents de devant ou souffre de son profil vit souvent une opération réussie comme un soulagement.
baisse moyenne de l’indice d’apnées-hypopnées chez 627 adultes souffrant d’apnée du sommeil après avancement des deux mâchoires3
des personnes opérées remplissaient dans cette analyse les critères de réussite ; des complications graves sont survenues dans 1 % des cas3
En cas d’apnée du sommeil obstructive sévère, l’avancée du maxillaire et de la mandibule est donc une option efficace, surtout lorsque d’autres traitements ne sont pas tolérés ou ne suffisent pas. Elle agrandit l’espace derrière la langue et le voile du palais en portant le squelette facial vers l’avant.
L’opération est parfois aussi présentée comme une solution à la respiration buccale et au ronflement. Selon nous, elle n’agit pas sur la cause. Elle crée de l’espace dans le pharynx, mais ne modifie pas la façon dont la langue, les muscles du pharynx et la fermeture buccale l’utilisent pendant le sommeil. Dans la méta-analyse, cela n’a pas suffi à atteindre les critères de succès chez 14 % des personnes opérées3. Avant une intervention aussi lourde, il vaut donc la peine de regarder la respiration, la déglutition et l’équilibre de la tête, et après, l’entraînement en fait partie. Pour en savoir plus : Ronflement et apnée du sommeil.
Une opération peut améliorer la condition de départ.Elle crée de l’espace et une forme adaptée. La manière dont les lèvres, la langue et la tête utilisent ensuite cet espace se décide au quotidien.
Risques
Risques d’une chirurgie de la mâchoire : ce qui est documenté
Aucune opération n’est exempte de risques. L’important est de les connaître tels que les études les décrivent, ni plus grands ni plus petits.
Le risque le plus connu concerne le nerf mandibulaire. Il chemine dans l’os et assure la sensibilité de la lèvre inférieure et du menton. Lors de la section de la mandibule, il se trouve près du champ opératoire. Au cours des premières semaines, une sensation d’engourdissement ou de fourmillement est fréquente ; chez beaucoup de personnes, elle régresse en quelques mois4. La fréquence à laquelle elle persiste dépend fortement de la méthode de mesure. Une revue belge a trouvé dans 61 publications des données très variables, faute de méthodes de mesure uniformes5.
des 376 personnes opérées ont signalé, dans une étude de suivi, une modification de la sensibilité de la lèvre inférieure ou du menton trois ans après l’ostéotomie mandibulaire. Un âge plus avancé était un facteur de risque6
S’y ajoutent les risques de toute intervention importante, par exemple saignement, infection et troubles de la cicatrisation. Et il y a la question des voies respiratoires. Si la mandibule seule est reculée, le pharynx situé derrière se rétrécit. Une synthèse de six revues systématiques l’a confirmé ; lorsque le maxillaire était déplacé en même temps, le rétrécissement était moindre. L’apparition d’une apnée du sommeil après l’opération n’était pas démontrée, mais les auteurs recommandent de prendre ce point au sérieux lors de la planification7.
L’information individuelle sur les risques relève de l’entretien avec ta chirurgie maxillo-faciale. Pose-y aussi des questions sur la respiration. Dans quelle direction la mandibule sera-t-elle déplacée, et qu’est-ce que cela signifie pour l’espace derrière la langue ? Si tu respires déjà la nuit par la bouche ou si tu ronfles, cela doit être pris en compte dans la planification.
Stabilité
Récidive : quand la mâchoire revient en arrière
Après la cicatrisation, le résultat n’est pas acquis dans tous les cas. Une partie des personnes opérées présente de nouveau des modifications au fil des années.
William Proffit et ses collègues de l’University of North Carolina ont suivi pendant de nombreuses années la stabilité de différents déplacements des mâchoires. Leur constat : des modifications cliniquement significatives de plus de deux millimètres sont survenues entre la première et la cinquième année après l’opération chez une proportion étonnamment importante des personnes opérées, donc bien après la consolidation de l’os. Les dents compensaient souvent le déplacement, si bien que l’occlusion paraissait plus stable que le squelette8.
des béances traitées chirurgicalement étaient encore fermées après au moins un an, selon une méta-analyse de séries de cas9
Un travail de 2025 est éclairant. Sur 50 personnes opérées pour une béance, 16 présentaient déjà une récidive au bout de six mois. Ce groupe était plus âgé et avait bénéficié moins souvent et moins longtemps d’une rééducation d’accompagnement. Dans ce groupe, 19 % avaient reçu une orthophonie, contre 62 % dans le groupe stable. Les auteurs citent le schéma de déglutition infantile persistant comme l’une des principales causes de récidive en cas de béance10. L’étude est rétrospective et de petite taille ; elle n’apporte pas de preuve. Elle montre toutefois où se situe la question.
Une mâchoire a une histoire de sa forme.Elle naît des conditions précoces du développement et de fonctions qui continuent de s’exercer au quotidien. Une opération modifie son résultat. Les forces qui continuent d’agir, elle ne les modifie pas d’elle-même.
Causes
Comment naît une malposition de la mâchoire
Toute malposition n’est pas acquise. Les gènes, la croissance et les maladies jouent aussi un rôle. Mais les fonctions agissent chaque jour, pendant des années.
L’importance de la respiration pour la croissance des mâchoires a été montrée par des expériences menées à San Francisco sur de jeunes singes rhésus. Lorsque leur nez était obturé, ils gardaient la bouche ouverte, abaissaient la mandibule ou avançaient la langue. Avec le temps, le visage et l’occlusion se sont modifiés chez tous les animaux11. Chez l’être humain, dans une étude de suivi suédoise, la mandibule des filles a poussé nettement plus horizontalement après l’ablation de végétations adénoïdes hypertrophiées, tandis que chez les garçons la tendance restait incertaine12.
Le schéma de commande dévie
Respiration buccale, une langue en position basse ou une tête qui se projette vers l’avant, souvent dès la petite enfance.
Le corps compense
Les lèvres, la langue et la mandibule compensent pour que la respiration et la déglutition continuent de fonctionner. Le système nerveux mémorise cette compensation comme schéma préférentiel.
La forme suit
Au fil des années, les forces absentes ou inadaptées modifient la forme du palais, la position des dents et le rapport des mâchoires entre elles.
Le résultat devient visible
Béance, rétrognathie ou prognathie mandibulaire. Au bout du compte, beaucoup de personnes se posent la question d’une opération.
La chaîne commence souvent dès le nourrisson. Lors de l’allaitement, la pointe de la langue cherche un point perceptible à l’avant du palais, et succion, déglutition et respiration nasale se déroulent en rythme. C’est un entraînement précoce du schéma. Si l’allaitement n’a pas lieu ou est court, ce qui peut avoir de nombreuses raisons, une partie de cet entraînement manque. Si des facteurs perturbateurs s’y ajoutent, comme une tétine en permanence, la succion du pouce ou un nez bouché, un schéma divergent peut s’installer.
Une cohorte de naissance brésilienne va dans ce sens. Les adolescents allaités plus longtemps présentaient moins souvent un surplomb augmenté, et ce lien passait pour une part essentielle par une moindre utilisation de la tétine13. Selon nous, le point de départ de nombreuses chaînes causales se situe en règle générale dans les fonctions de base respiration, déglutition et équilibre de la tête. Tu retrouves cette idée de fond dans l’article sur la DCM, où les mêmes schémas agissent sur l’articulation temporo-mandibulaire.
Contexte
Nouvelle forme, ancien schéma ?
Une opération repositionne les os. Les muscles qui tirent sur eux, et le contrôle qui les pilote, ne se repositionnent pas automatiquement avec eux.
Les dents et les mâchoires se trouvent dans un équilibre des forces. En 1978, Proffit a décrit comme facteurs principaux la pression de repos de la langue et des lèvres. La respiration influence en outre la posture de la tête, des mâchoires et de la langue14.
Ce qui compte, c’est donc ce qui s’exerce pendant des heures. Si la langue est en bas et les lèvres ouvertes, même une mâchoire qui vient d’être repositionnée continue de recevoir les mêmes stimuli. Selon nous, la cause d’une malposition des mâchoires réside en règle générale dans ce schéma formé par la respiration, la déglutition et l’équilibre de la tête, et l’opération ne le modifie pas d’elle-même. S’il continue d’agir, des récidives peuvent s’ensuivre, ou des tensions dans les muscles masticateurs et l’articulation temporo-mandibulaire, parce que les muscles et la nouvelle forme ne s’accordent pas.
Que la fonction se règle d’elle-même après une opération n’est pas démontré de manière uniforme. Chez dix personnes opérées, la pression linguale trop faible contre les dents supérieures est revenue à des valeurs normales après le repositionnement. Proffit l’a interprété comme le signe que la fonction suit la forme15. D’autres travaux montrent que la fonction ne se règle pas d’elle-même chez toutes les personnes opérées, et que la position de la langue et de la tête change elle aussi.
avaient encore besoin, à l’issue du traitement orthodontico-chirurgical, d’une thérapie pour réapprendre la déglutition et la posture de la langue16
avec recul de la mandibule : la langue et l’os hyoïde se trouvaient ensuite plus en arrière, le pharynx restait plus étroit, la posture de la tête et du cou se modifiait17
Comme une pièce réaménagée
Quand tu déplaces les meubles, tu continues pendant des semaines à emprunter les anciens chemins. La pièce est nouvelle, l’habitude ne l’est pas. C’est un peu ainsi que nous voyons la mâchoire après une opération. Les mouvements mémorisés doivent d’abord s’adapter à la nouvelle forme, et cela demande de la répétition.
Il existe de premières données en faveur d’un entraînement après l’opération. Une revue de 2025 a trouvé, pour la période suivant une chirurgie des mâchoires, des indices selon lesquels la thérapie myofonctionnelle peut améliorer les troubles fonctionnels. Dans l’ensemble, les études de haute qualité font défaut18. Dans une étude randomisée, la mastication des personnes opérées ayant suivi une thérapie s’est améliorée jusqu’à six mois après l’intervention, et les valeurs mesurées se sont rapprochées de celles de personnes ayant une occlusion normale19. Il n’existe pas d’étude propre sur le FaceFormer dans le contexte des chirurgies des mâchoires ; l’état de nos études est présenté sous Études et science.
La triade
Respiration, déglutition et équilibre de la tête autour de l’opération
Trois fonctions de base déterminent quelles forces agissent sur la nouvelle forme après l’opération.
Respiration
Par le nez, les lèvres fermées sans tension. En cas de respiration buccale, la mandibule s’abaisse et la langue la suit vers le bas. Pourquoi une respiration nasale libre est une capacité : voir l’article sur la cloison nasale.
Déglutition
Plusieurs centaines à mille fois par jour. Lors de la déglutition physiologique, la langue se place contre le palais, les dents se touchent brièvement, les lèvres restent détendues. Si la langue pousse vers l’avant, cela agit sur l’occlusion. Plus d’informations dans l’article Déglutition et troubles de la déglutition.
Équilibre de la tête
Lorsque la tête est en équilibre au-dessus du corps, la mandibule, l’os hyoïde et la langue trouvent leur place. Si elle se déplace vers l’avant, la traction et la tension sur la mandibule ainsi que l’ouverture du pharynx changent, selon nous.
Le point de départ est la position de référence de la langue. La pointe de la langue repose sur la petite saillie derrière les incisives supérieures, le dos de la langue épouse le palais. À proprement parler, une « position de repos de la langue » fixe n’existe pas vraiment, car la langue bouge en permanence et revient à cette forme.
Pourquoi il en est ainsi et comment la trouver : voir l’article sur la position de repos de la langue.
Où se trouve la pointe de ta langue en ce moment, pendant que tu lis ceci ?
Film 3D
L’exercice de traction dans trois directions
L’animation montre en 45 secondes comment les lèvres, la langue et la déglutition travaillent ensemble contre une légère traction, la tête droite et en équilibre. La traction vers le haut et vers le bas fait partie des modules avancés 4 et 5.
Entraînement
Entraînement avant et après la chirurgie des mâchoires : ajuster le schéma
Se proposer de respirer par le nez, les lèvres fermées, fonctionne un certain temps. En conversation et pendant le sommeil, l’ancien schéma reprend le dessus. Un schéma de compensation ne s’abandonne pas par la compréhension, il est supplanté par une répétition précise et fréquente. L’entraînement FaceFormer exerce la fermeture des lèvres, la respiration nasale, l’orientation de la langue, l’acte de déglutition et l’équilibre de la tête dans un même déroulement. Il est utilisé avant et après des opérations du visage, des mâchoires ou de la langue.
Dans l’exercice de base, le FaceFormer se trouve dans le vestibule buccal, derrière les lèvres et devant les dents. Tu serres le coin labial avec les lèvres, tu mords brièvement avec les molaires et tu avales une fois.
La mandibule reste alors dans sa position habituelle et n’est pas avancée. C’est particulièrement important après un repositionnement, car c’est la coordination qui est entraînée, pas une nouvelle position de la mâchoire.
À partir de la 3e semaine, l’exercice de traction s’ajoute. Tu tires doucement le coin labial vers l’avant pendant que les lèvres maintiennent la bouche fermée.
Une dépression se crée dans la bouche, la membrane se plaque contre les arcades dentaires et la langue est attirée contre le palais. Les lèvres, la langue et la déglutition travaillent ainsi ensemble, même sous charge.
- Avant l’opération
Découvrir le schéma
Exercice de base trois fois par jour avec le FaceFormer ZERO. Tu apprends la fermeture des lèvres, la position de référence de la langue et la respiration nasale dès avant l’intervention.
- Après l’intervention
Attendre la cicatrisation
Tu fais une pause jusqu’à ce que les plaies soient cicatrisées et que le cabinet qui t’a opéré donne son accord.
- Reprise
Commencer en douceur
Quelques répétitions de l’exercice de base avec le ZERO, plus souple. L’ouverture de la bouche et les sensations dans la bouche déterminent le rythme.
- À partir de la semaine 3 environ
Exercice de traction
L’exercice de traction s’ajoute. Après quelques semaines, tu t’entraînes en journée avec le FaceFormer ONE, de même taille, mais dans un matériau plus ferme.
- Sur plusieurs mois
Le schéma se déroule tout seul
Jusqu’à ce que les nouveaux déroulements se fassent sans y penser, le manuel d’exercices compte six à douze mois, suivis d’un entraînement d’entretien.
Après une chirurgie des mâchoires, le mieux est de clarifier au préalable le début de l’entraînement avec ton cabinet ou avec nous au +49 2303 89991. N’arrête pas de ton propre chef les contentions, gouttières ou autres dispositifs prescrits ; l’entraînement peut être combiné avec eux. Tu trouveras d’autres articles sous Avant et après des opérations du visage, des mâchoires ou de la langue.
Coûts
Combien coûte une opération BiMax ? Caisse ou privé
Le coût d’une opération BiMax dépend avant tout de sa nécessité médicale. En cas de malposition sévère des mâchoires, qui doit être traitée conjointement par la chirurgie maxillo-faciale et l’orthodontie, la caisse peut prendre en charge les coûts, même chez l’adulte, si le traitement est médicalement nécessaire et qu’elle a donné son accord au préalable. Il n’existe pas de montant moyen fiable pour les personnes qui paient elles-mêmes, c’est pourquoi nous n’indiquons pas de chiffre.
Assurance maladie légale, nécessité médicale
Les adultes n’ont en principe pas droit à un traitement orthodontique auprès de la caisse. L’exception concerne les anomalies maxillaires sévères qui nécessitent un traitement combiné de chirurgie maxillo-faciale et d’orthodontie20. La caisse peut alors prendre en charge le traitement combiné : l’appareil selon le § 28, al. 2 du SGB V, l’opération en tant que traitement hospitalier selon le § 39. Pour le séjour en clinique, les participations forfaitaires légales s’appliquent2223.
La participation pour l’appareil
Pour le traitement orthodontique avant et après l’opération, tu paies d’abord 20 % des coûts au cabinet. La caisse rembourse cette part lorsque le traitement est terminé dans l’ampleur prévue21.
Assurance maladie privée
Ce qui est pris en charge dépend de ton contrat. La facturation se fait selon les barèmes d’honoraires allemands des médecins (GOÄ) et des dentistes (GOZ). Demande un devis au préalable et fais confirmer la prise en charge par écrit.
Pour des raisons esthétiques
Si l’opération est souhaitée surtout pour le profil et qu’il n’y a pas d’anomalie maxillaire sévère, tu la paies en règle générale toi-même. Le montant se compose de l’orthodontie, de l’opération, de l’anesthésie, de la clinique et du suivi, et varie selon le diagnostic et l’ampleur de l’intervention.
Le temps fait aussi partie des coûts. Avec l’appareil avant et après l’intervention, le traitement s’étend sur une longue période, à quoi s’ajoutent le séjour en clinique et la convalescence. Seul le cabinet qui te traite peut te dire combien de temps cela prendra dans ton cas.
Seul le plan de traitement et de coûts de ton cabinet t’indique un chiffre ferme. Renseigne-toi aussi sur les prestations complémentaires qui ne sont pas prises en charge. L’entraînement FaceFormer n’est en règle générale pas pris en charge par les caisses d’assurance maladie, plus d’informations sur la page Prise en charge par la caisse d’assurance maladie.
Décision
Avant de décider : questions pour ton entretien
Selon nous, la chirurgie de la mâchoire connaît un engouement sur les réseaux sociaux, où elle est parfois présentée comme un raccourci vers un autre visage. C’est une intervention lourde sous anesthésie générale, avec des mois de traitement préparatoire et de suivi, un risque avéré de modification de la sensibilité de la lèvre et du menton, et la possibilité que la mâchoire se déplace à nouveau des années plus tard. Celui qui souhaite se faire opérer pour des raisons esthétiques devrait peser tout cela calmement au préalable.
C’est avec l’orthodontiste et le chirurgien maxillo-facial que tu décides si une chirurgie des mâchoires a du sens pour toi. Ces questions t’aident à préparer l’entretien. Pour savoir comment opération, appareil orthodontique, gouttière et entraînement s’articulent, consulte la page FaceFormer et autres traitements.
Pourquoi opérer ?
S’agit-il de la mastication et de l’occlusion, de la respiration pendant le sommeil ou du profil ? C’est de là que dépend ce que tu peux attendre.
Quel déplacement est prévu ?
La mandibule sera-t-elle avancée ou reculée, une seule mâchoire ou les deux ? Demande quel sera l’effet sur l’espace pharyngé.
Le résultat est-il stable ?
Demande à quelle fréquence, pour ton type de malposition, la mâchoire se déplace à nouveau plus tard et ce que le cabinet fait pour l’éviter.
Qui s’occupe de la fonction ?
Selon nous, toute chirurgie de la mâchoire doit être précédée de la question de savoir pourquoi les mâchoires sont ainsi positionnées. Demande si la respiration, la déglutition, la position de référence de la langue et l’équilibre de la tête sont examinées et entraînées avant et après l’opération.
Qu’en est-il de la sensibilité du visage ?
Quel est, dans ton cas, le risque d’une sensibilité modifiée au niveau de la lèvre et du menton, compte tenu aussi de ton âge ?
Questions
Questions fréquentes
Qu’est-ce qu’une opération BiMax ?
Une opération BiMax est une ostéotomie de repositionnement des deux mâchoires. Le maxillaire et la mandibule sont sectionnés, placés dans une nouvelle position et fixés avec des plaques et des vis. Elle est utilisée en cas de malpositions marquées des mâchoires, en règle générale en combinaison avec un traitement orthodontique avant et après.
Quand une chirurgie de la mâchoire est-elle indiquée ?
Lorsque les mâchoires sont si mal positionnées l’une par rapport à l’autre que le seul déplacement des dents ne suffit pas, par exemple en cas de rétrusion ou de prognathie marquée de la mandibule, de béance squelettique, d’asymétries ou de certaines formes d’apnée du sommeil sévère. Selon nous, toute chirurgie de la mâchoire doit être précédée de la question de savoir pourquoi les mâchoires sont ainsi positionnées, c’est-à-dire d’un examen de la respiration, de la déglutition, de la position de référence de la langue et de l’équilibre de la tête. Chez les enfants et les adolescents en croissance, c’est particulièrement important, car la forme des mâchoires se développe sous l’effet de la fonction quotidienne. La décision d’opérer est prise par l’orthodontie et la chirurgie maxillo-faciale sur la base du bilan.
Quels sont les risques d’une chirurgie de la mâchoire ?
Outre les risques généraux d’une opération, surtout une modification de la sensibilité de la lèvre inférieure et du menton. Dans une étude portant sur 376 personnes opérées, 15 % en faisaient état trois ans après l’intervention. Si la mandibule seule est reculée, l’espace pharyngé peut se rétrécir. La chirurgie maxillo-faciale t’informe sur ton risque personnel.
Combien coûte une opération BiMax et la caisse d’assurance maladie la prend-elle en charge ?
En cas de malposition sévère des mâchoires, qui doit être traitée conjointement par la chirurgie maxillo-faciale et l’orthodontie, la caisse d’assurance maladie légale allemande peut prendre en charge les coûts, même chez l’adulte, si le traitement est médicalement nécessaire et qu’elle a donné son accord au préalable. Pour l’appareil, tu paies d’abord une participation de 20 %, que la caisse rembourse une fois le traitement terminé, à quoi s’ajoutent les participations forfaitaires pour la clinique. Si l’opération est souhaitée avant tout pour des raisons esthétiques, tu la paies en règle générale toi-même. Il n’existe pas de montant moyen fiable, seul le devis du cabinet fait foi.
La mâchoire peut-elle se déplacer à nouveau après l’opération ?
Oui, chez une partie des personnes opérées. Les données à long terme montrent des modifications cliniquement significatives, même des années après la guérison. Pour la béance, les auteurs d’une étude récente citent le schéma de déglutition infantile persistant comme l’une des principales causes de récidive. L’opération repositionne les os, mais elle ne modifie pas d’elle-même le schéma formé par la respiration, la déglutition et l’équilibre de la tête. S’il continue d’agir, l’os continue de recevoir les mêmes stimuli. Selon nous, l’entraînement de la fonction fait donc partie du traitement, avant et après l’opération.
Une chirurgie de la mâchoire aide-t-elle en cas d’apnée du sommeil ?
L’avancement du maxillaire et de la mandibule est une option efficace en cas d’apnée obstructive du sommeil sévère. Dans une méta-analyse, l’indice d’apnées-hypopnées est passé en moyenne de 63,9 à 9,5 par heure. Mais pendant le sommeil, la langue et les muscles du pharynx continuent d’utiliser l’espace gagné selon leur schéma habituel ; c’est pourquoi, selon nous, l’entraînement de la fonction en fait partie. C’est la médecine du sommeil, conjointement avec la chirurgie maxillo-faciale, qui décide si l’opération entre en ligne de compte pour toi.
Puis-je m’entraîner avec le FaceFormer après une chirurgie de la mâchoire ?
L’entraînement est utilisé avant et après des opérations du visage, de la mâchoire ou de la langue. Après l’intervention, ne commence que lorsque les plaies sont cicatrisées et que le cabinet qui t’a opéré donne son accord. Le mieux est de convenir du démarrage au préalable avec ton cabinet ou avec nous au +49 2303 89991.
Je porte une contention après l’opération. Dois-je quand même m’entraîner ?
Selon nous, oui. Une contention maintient les dents dans la position obtenue, mais ne change rien aux forces des lèvres et de la langue. Celles-ci continuent d’agir sur les dents et les mâchoires, au repos et à chaque déglutition. La contention et l’entraînement se complètent donc : la contention préserve la forme, l’entraînement agit sur la fonction. Tu t’entraînes pendant la journée. Si tu as une contention amovible, vois avec ton cabinet si tu dois la retirer pour cela. Tu ne devrais pas l’arrêter de ton propre chef.
Quel rapport entre la respiration buccale et une malposition de la mâchoire ?
En cas de respiration buccale, la mandibule s’abaisse, la langue se place plus bas et les forces exercées sur le palais et les dents se modifient. Des expériences sur l’animal et des études chez l’enfant montrent que la croissance des mâchoires y réagit. Selon nous, c’est en règle générale ici que commencent de nombreuses chaînes causales.
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Sources
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- Holty JE, Guilleminault C (2010). Maxillomandibular advancement for the treatment of obstructive sleep apnea: a systematic review and meta-analysis. Sleep Medicine Reviews 14(5):287-297. PMID 20189852. Source
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- da Costa Senior O, Gemels B, Van der Cruyssen F, Agbaje JO, De Temmerman G, Shaheen E et al. (2020). Long-term neurosensory disturbances after modified sagittal split osteotomy. British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery 58(8):986-991. PMID 32631751. Source
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