Article spécialisé articulation temporo-mandibulaire
Comprendre la DCMLes causes plutôt que les symptômes
Douleurs de la mâchoire, craquements, grincement des dents et souvent déjà la deuxième ou la troisième gouttière occlusale. Tu découvriras ici ce qui peut se cacher derrière une dysfonction cranio-mandibulaire, pourquoi la mâchoire inférieure est un système guidé par les muscles et comment l’entraînement agit sur la respiration, la déglutition et l’équilibre de la tête.
Cela te dit quelque chose ?
Des troubles récurrents de la mâchoire ?
Qu’est-ce qui te correspond ?
Touche ce qui te correspond.
Si tu te reconnais dans plusieurs points, il vaut la peine de regarder au-delà de l’articulation temporo-mandibulaire : vers la respiration, la déglutition et l’équilibre de la tête. C’est précisément le sujet de cet article.
Vers les causesCe que tu peux faire toi-mêmeL’essentiel en bref
- La DCM est un terme générique désignant des troubles de l’appareil manducateur ; il décrit où ça fait mal, pas pourquoi.
- La mâchoire inférieure est guidée par les muscles, et ce guidage naît, selon nous, en règle générale des fonctions de base respiration, déglutition et équilibre de la tête.
- Une gouttière occlusale impose de l’extérieur une position à la mâchoire ; l’entraînement agit sur le guidage lui-même.
Vidéo
Dr. Berndsen explique la DCM
Das Video lädt erst nach dem Klick. Dann werden Daten an YouTube (Google) übertragen.
La notion
Qu’est-ce que la DCM ?
DCM signifie dysfonction cranio-mandibulaire, littéralement un trouble fonctionnel entre le crâne (cranium) et la mâchoire inférieure (mandibula). Le terme regroupe des troubles de l’appareil manducateur, par exemple des douleurs dans les muscles masticateurs et dans l’articulation temporo-mandibulaire (ATM), des craquements de la mâchoire, une ouverture buccale limitée, le grincement et le serrement des dents. S’y ajoutent souvent des maux de tête et des douleurs de nuque, des acouphènes ou des vertiges. Dans la littérature spécialisée internationale, ce même domaine s’appelle troubles temporo-mandibulaires, en abrégé TMD.
La DCM décrit où ça fait mal. Pas pourquoi.Ce qui compte, c’est ce que le terme ne dit pas. La DCM décrit où ça fait mal et ce qui ne fonctionne plus correctement. Elle n’explique pas pourquoi. Comme « mal de tête », la DCM est une description et non une cause. Qui s’arrête au diagnostic cherche facilement la solution là où les troubles apparaissent, et non là où ils naissent.
Pour comprendre les liens, un regard sur la mécanique aide. La mâchoire supérieure est solidement reliée au crâne. Seule la mâchoire inférieure est mobile, et elle ne repose pas sur ses articulations. Elle est suspendue dans un système musculaire composé du muscle masséter, du muscle temporal, des muscles ptérygoïdiens et des muscles du plancher buccal, qui sont reliés au cou et à la nuque par l’os hyoïde. Sa position est à chaque instant le résultat d’un équilibre entre muscles élévateurs, muscles abaisseurs et pesanteur.
Même lorsque tu ne mâches pas, ces muscles travaillent. Des enregistrements de fibres musculaires isolées montrent, dans le muscle temporal, une activité de base continue lorsque la mâchoire est détendue1. En même temps, l’activité des muscles masticateurs diminue nettement dès que les arcades dentaires sont écartées de quelques millimètres2. La mâchoire inférieure est donc maintenue en suspension avec très peu d’effort ; les dents ne se touchent que brièvement lors de la déglutition et de la mastication. La qualité de ce guidage détermine si l’articulation temporo-mandibulaire est soulagée ou sollicitée en permanence.
Symptômes typiques de la DCM
Douleurs de la mâchoire
Douleurs devant l’oreille, dans la joue ou à la tempe, souvent en mâchant, en bâillant ou le matin au réveil. Les muscles masticateurs semblent fatigués ou durcis.
Craquements et frottements de la mâchoire
Un craquement ou un frottement dans l’articulation temporo-mandibulaire à l’ouverture et à la fermeture. Il se produit lorsque le disque articulaire ne suit plus tranquillement le condyle.
Ouverture buccale limitée
La bouche ne s’ouvre plus complètement, la mâchoire inférieure dévie d’un côté à l’ouverture, ou il devient difficile de croquer de gros morceaux.
Grincement et serrement des dents
Bords des dents usés, dents sensibles, tension le matin. Chez les personnes par ailleurs en bonne santé, le bruxisme est considéré comme un comportement qui peut devenir un facteur de risque, et non comme une maladie à part entière3.
Maux de tête et douleurs de nuque
La mâchoire et le haut de la nuque partagent les mêmes relais dans le tronc cérébral. La douleur peut donc être transmise dans les deux sens entre le visage et la nuque4.
Acouphènes et vertiges
L’articulation temporo-mandibulaire se trouve juste devant le conduit auditif. Les acouphènes, une pression dans l’oreille ou des vertiges sont donc souvent associés à la DCM. S’ils apparaissent récemment, ils doivent être examinés par un médecin.
Film 3D
Les muscles guident la mâchoire
L’animation montre en 45 secondes pourquoi, en cas de DCM, nous regardons d’abord les muscles et non l’occlusion. Les lignes vertes représentent un équilibre harmonieux, les rouges une traction inégale.
Causes
Causes de la DCM : regarder en amont de l’articulation
Pendant longtemps, l’occlusion a été considérée comme la principale suspecte : si les dents ne s’emboîtent pas correctement, l’articulation temporo-mandibulaire serait mal sollicitée. La recherche dresse un tableau différent.
Une revue systématique n’a trouvé aucun lien cliniquement pertinent entre occlusion et DCM. Les auteurs recommandent d’abandonner cet ancien modèle de pensée5.
L’étude OPPERA a suivi des personnes initialement sans troubles. Des troubles associés dans la région de la bouche et du visage et un sommeil qui se dégrade étaient les plus forts prédicteurs d’une DCM ultérieure6.
Selon nous, le point de départ se situe en règle générale encore plus en amont, dans les fonctions de base respiration, déglutition et équilibre de la tête. Elles fonctionnent jour et nuit, à chaque respiration et lors de plusieurs centaines à milliers de déglutitions par jour7. Ensemble, elles déterminent la façon dont la langue, les lèvres et les muscles masticateurs guident la mâchoire inférieure. Nous appelons cette interaction le système fonctionnel triadique. Il est au départ de nombreuses chaînes causales, et la DCM en est souvent un maillon tardif et bien visible.
Respiration
Quiconque respire habituellement par la bouche perd la fermeture tranquille des lèvres. La langue s’abaisse, la mâchoire inférieure pend plus bas, les muscles autour de la bouche et des joues travaillent moins, et le guidage latéral de la mâchoire s’affaiblit. Dans des expériences sur l’animal avec le nez obturé, les animaux maintenaient la mâchoire inférieure plus bas et développaient peu à peu un autre visage et une autre occlusion8. Que la respiration buccale influence le développement des mâchoires et de la denture, la littérature plus récente le résume également9. Dans une étude transversale portant sur 945 enfants et adolescents, les signes de DCM étaient nettement plus fréquents chez ceux qui respiraient par la bouche10. Une telle étude montre une association ; à elle seule, elle ne dit encore rien de sa direction.
Déglutition et position de référence de la langue
Beaucoup de personnes cherchent la bonne « position de repos de la langue ». Or la langue n’est jamais complètement au repos, elle est sans cesse réajustée, et pourtant chacun comprend ce que l’on veut dire. Nous parlons de position de référence de la langue. La pointe de la langue se place alors contre le palais, sur une petite éminence située derrière les incisives supérieures, la papille incisive, sans toucher les dents. De là, la langue prend appui sur le palais et contribue à porter la position de la mâchoire inférieure. Si cet appui fait défaut ou si la langue pousse contre les dents lors de la déglutition, le masséter et le muscle temporal prennent en charge des tâches de maintien pour lesquelles ils ne sont pas faits. Cela se répète à chaque déglutition.
Équilibre de la tête
Si la tête se trouve devant le corps au lieu d’être au-dessus, par exemple lors d’un long travail sur écran, la position et la traction de l’os hyoïde se modifient, et avec elles la traction des muscles du plancher buccal sur la mâchoire inférieure. La nuque travaille alors aussi contre le poids de la tête. Dans une étude randomisée portant sur 60 patients atteints de DCM, les troubles se sont nettement plus améliorés avec un entraînement postural qu’avec de simples conseils comportementaux, surtout chez ceux dont la tête était très en avant des épaules11.
Et le stress ? Il joue un rôle, mais selon nous plutôt comme amplificateur. Il explique pourquoi les troubles apparaissent justement maintenant, et il touche l’endroit qui est de toute façon déjà sollicité.
Comment une fonction perturbée peut mener à une DCM
La fonction de base bascule
Respiration buccale, langue en position basse, déglutition avec pression de la langue ou tête placée devant le corps. Cela commence souvent dans l’enfance et passe longtemps inaperçu.
Les muscles perdent leur tâche
Les lèvres, les joues et la langue ne sont plus intégrées à leur fonction propre, sont à peine sollicitées et perdent leur tension. D’autres muscles prennent le relais.
La traction sur la mâchoire inférieure devient inégale
Le masséter et le muscle temporal maintiennent une tension de base, le plancher buccal tire différemment par l’os hyoïde, le guidage latéral s’affaiblit. La mâchoire dévie.
L’articulation temporo-mandibulaire porte la charge
L’articulation et le disque articulaire sont sollicités de façon inégale. Apparaissent alors craquements, douleurs, ouverture limitée, serrement ou grincement des dents.
Les troubles s’étendent
Par les relais communs de la mâchoire et de la nuque suivent des maux de tête et des douleurs de nuque. Le tableau reçoit alors un nom, DCM, et se trouve pourtant au bout de la chaîne.
Un parcours comme nous l’entendons souvent
Anna et six gouttières
Dans son livre, Dr. Berndsen décrit le parcours d’une patiente venue à son cabinet à 32 ans. Son histoire est celle de beaucoup de personnes qui viennent nous voir avec une DCM.
deux longs traitements orthodontiques, trois dents définitives extraites
Gouttière anti-bruxisme, gouttière spéciale, et enfin une orthèse anti-ronflement
Traitement de la DCM par kinésithérapie et ostéopathie, et pour finir une chirurgie de la mâchoire programmée
- Enfance
Bouche ouverte
Infections, otites moyennes, opérations des végétations adénoïdes. Anna respire par la bouche dès le berceau ; plus tard s’ajoutent un zézaiement et des séances d’orthophonie.
- Adolescence
Appareils dentaires
Deux longs traitements orthodontiques. Lorsque la contention se détache, les incisives reprennent leur place d’origine en quelques jours.
- Au début de la vingtaine
Six gouttières
Maux de tête, vertiges, nuque contractée. Diagnostic de DCM, une gouttière après l’autre. Au bout de quatre ans, elle se sent plutôt moins bien.
- Plus tard
Ronflement
Pauses respiratoires la nuit. Une orthèse d’avancée mandibulaire doit aider, mais la bouche s’ouvre encore davantage la nuit.
- À 32 ans
Le regard en arrière
Dr. Berndsen reparcourt avec elle son chemin depuis ses premières années. La thérapie se concentre désormais sur la respiration, la déglutition et l’équilibre de la tête. Au bout de six semaines, Anna ressent les premiers changements.
Différentes spécialités interviennent, mais regardent toujours le même extrait.Dr. Berndsen appelle cela « thérapie des symptômes en variation ». Chaque étape, prise isolément, était compréhensible. La question de savoir ce qui avait provoqué le problème lui-même restait ouverte.
L’histoire d’Anna est un cas individuel tiré du livre « Trust the Triad ». Chaque parcours est différent, et il n’existe aucune garantie de résultat.
Gouttière
Situer la gouttière occlusale et la gouttière anti-bruxisme
Le traitement le plus fréquent de la DCM est la gouttière occlusale, aussi appelée gouttière anti-bruxisme, gouttière d’occlusion ou gouttière de Michigan. Elle doit protéger les dents de l’usure, détendre les muscles masticateurs et soulager l’articulation temporo-mandibulaire. Beaucoup de personnes concernées ressentent un soulagement au cours des premières semaines.
À cela s’ajoute un second point. En suspension, les dents ne se touchent pas, et c’est précisément à ce moment-là que les muscles masticateurs fournissent le moindre effort2. Une gouttière place une surface en plastique entre les arcades dentaires et crée un contact là où il n’y en aurait pas autrement. Selon nous, cela maintient plutôt la musculature masticatrice au travail qu’elle ne la libère de son schéma.
Ce que disent les études
Revue Cochrane : aucune preuve que les gouttières soulagent davantage la douleur qu’une absence de traitement ou un traitement minimal12.
Méta-analyse : bénéfice à court terme de la gouttière de stabilisation, ensuite à égalité avec d’autres méthodes13.
Revue Cochrane récente portant sur environ 2 800 participants : les données ne suffisent pas pour se prononcer14.
Nous voyons les gouttières d’un œil critique.La mâchoire inférieure est guidée par les muscles : la langue, les lèvres, les muscles masticateurs et la nuque. Une gouttière lui impose de l’extérieur une position, mais ne change rien à ce guidage. C’est précisément ce guidage que nous réglons par l’entraînement.
Comme une béquille
Quand on se casse la jambe, on prend des béquilles pendant un certain temps. Elles soulagent et aident à passer le quotidien. Mais on ne peut remarcher que lorsque l’os s’est ressoudé, et ce n’est pas la béquille qui y parvient. C’est ainsi que nous voyons la gouttière : en cas de troubles importants, elle peut apporter un soulagement à court terme. D’après notre expérience, cet effet s’atténue cependant avec le temps, et vient alors la gouttière suivante. Elle n’atteint pas la cause sous-jacente. La raison pour laquelle la mâchoire a besoin d’un appui réside dans son guidage musculaire, et c’est précisément là qu’agit l’entraînement.
Dans la pratique, nous connaissons un parcours typique. La première gouttière apporte un soulagement, les troubles reviennent, une nouvelle gouttière suit, avec de la kinésithérapie, de l’ostéopathie ou un meulage sélectif des dents. Chacune de ces mesures peut soulager temporairement les troubles. Si les mêmes signes reviennent, c’est l’indice que les conditions qui les produisent continuent d’agir sans changement. Nous appelons cela la thérapie des symptômes en variation.
Si tu portes une gouttière prescrite, tu ne l’arrêtes pas de ton propre chef. Dans la journée, tu t’entraînes sans restriction. Tu ne portes pas la gouttière et le FaceFormer en même temps dans la bouche. Tu discutes avec ton cabinet dentaire pour savoir si le FaceFormer peut remplacer la gouttière la nuit.
Gouttière occlusale et entraînement comparés
Gouttière occlusale
- Impose de l’extérieur une position à la mâchoire inférieure lorsque l’on serre les dents
- Doit protéger les dents de l’usure et soulager l’articulation temporo-mandibulaire
- Agit tant qu’elle est portée
- Crée un contact dentaire là où les dents seraient sinon en suspension
- La respiration, la déglutition et l’équilibre de la tête ne sont pas exercés en même temps
- Bénéfice sur la douleur incertain selon les revues systématiques
Entraînement
- Agit sur le guidage musculaire de la mâchoire inférieure
- Exerce ensemble la fermeture des lèvres, la respiration nasale, la position de référence de la langue et l’équilibre de la tête
- L’objectif : des déroulements qui se font correctement d’eux-mêmes au quotidien
- Demande ta participation, trois fois par jour pendant quelques minutes
- La nuit avec le FaceFormer ZERO, dès que l’exercice de base est acquis
- Les schémas changent en quelques mois, pas du jour au lendemain
Une gouttière prescrite, tu ne l’arrêtes pas de ton propre chef. Tu ne portes pas la gouttière et le FaceFormer en même temps. Tu discutes avec ton cabinet dentaire pour savoir si le FaceFormer peut la remplacer la nuit.
Dans le modèle 3D
Quatre états comparés
Touche un état. Les lignes montrent si la mâchoire inférieure est guidée au centre.
En équilibre
Les muscles masticateurs tirent de façon égale des deux côtés, comme le montrent les lignes vertes : la mâchoire inférieure est centrée. La langue repose contre le palais, l’air passe par le nez.
Quand le schéma se déséquilibre
Si les muscles tirent de façon inégale, la mâchoire inférieure se décale et les lignes divergent. L’articulation temporo-mandibulaire porte la charge. Des troubles peuvent en résulter.
Avec gouttière occlusale
La gouttière centre la mâchoire de l’extérieur lorsque l’on serre les dents. Les muscles masticateurs, ici en rouge, travaillent alors contre la gouttière. Elle ne change rien au guidage musculaire lui-même.
L’approche de l’entraînement
L’entraînement agit sur le guidage lui-même : fermeture des lèvres, position de référence de la langue, respiration nasale et équilibre de la tête. L’objectif est que les muscles guident de nouveau la mâchoire de façon égale, même sans y prêter attention.
Botox
Botox dans les muscles masticateurs : immobilisé ne veut pas dire guidé
En cas de DCM et de grincement des dents, on injecte désormais aussi de la toxine botulique, en abrégé Botox, dans le muscle masséter et le muscle temporal. Elle met les muscles au repos pour un temps. Mais ces muscles font partie d’un système fonctionnel qui guide la mâchoire inférieure avec la langue, les lèvres et la nuque. L’injection ne change rien à ce guidage, et pendant l’immobilisation, les muscles n’apprennent pas de nouveau schéma. Selon nous, cette conséquence est rarement prise en compte, et le trouble fonctionnel sous-jacent peut ainsi plutôt se consolider que se résoudre.
L’état des études incite lui aussi à la retenue. Une synthèse de 18 revues systématiques sur la DCM d’origine musculaire a constaté moins de douleur par rapport au placebo, aucun avantage par rapport aux traitements standard et aucune amélioration de la mobilité de la mâchoire inférieure. Parallèlement, les auteurs ont relevé un risque plus élevé d’effets secondaires sur les tissus musculaires et osseux et recommandent de n’utiliser le Botox qu’en dernier recours16.
Notre approche
Exercices contre la DCM : entraîner les fonctions de base
Si le guidage de la mâchoire inférieure naît des fonctions de base, c’est aussi là que se trouve le point d’action. Selon nous, en cas de DCM, la correction de la respiration, de la déglutition et de l’équilibre de la tête n’est pas une possibilité parmi d’autres, mais la condition préalable. Ce qui peut être nécessaire ensuite se décide au cas par cas.
La recherche sur la thérapie par l’exercice montre qu’un entraînement actif peut avoir un effet en cas de DCM. Une méta-analyse d’études randomisées a trouvé, pour les exercices de la mâchoire, des effets modérés à court terme sur la douleur et l’ouverture buccale15. Beaucoup de ces programmes entraînent la mobilité de la mâchoire. La thérapie FaceFormer intervient une étape plus tôt, au niveau des fonctions qui guident la mâchoire.
Le FaceFormer est un appareil d’entraînement en silicone qui se place dans le vestibule buccal, devant les dents et derrière les lèvres. Les lèvres le maintiennent, la respiration passe par le nez, et grâce à la dépression dans la bouche, la langue se place contre le palais. Ainsi, la fermeture des lèvres, la respiration nasale, la position de référence de la langue et le schéma de déglutition sont exercés en un seul déroulement. Ce qui compte, ce n’est pas la force, mais le schéma.
Le mécanisme sous-jacent est simple. Les muscles qui ne sont plus intégrés à leur fonction propre sont à peine sollicités et perdent leur tension, tandis que d’autres prennent le relais et sont surchargés. L’entraînement établit les fonctions de base de façon à ce qu’elles se déroulent de nouveau correctement au quotidien. Les muscles sont alors sollicités dans leur tâche propre, et la traction sur la mâchoire inférieure peut de nouveau s’équilibrer.
Voici comment l’entraînement est structuré
- Jour 1
Exercice de base
Module 1, trois fois par jour, avec peu de répétitions que tu augmentes semaine après semaine.
- Semaine 3
Exercice de traction et nuit
Le module 2 s’ajoute. La nuit, tu portes le ZERO. Si tu portes une gouttière la nuit, tu en parles d’abord avec ton cabinet dentaire.
- Semaine 6
Rotation d’équilibre de la tête
Le module 8 relie les lèvres et la langue à l’équilibre de la tête, pour guider et stabiliser les articulations temporo-mandibulaires.
- Plus tard
Passage au ONE
Pour l’entraînement de jour. ZERO et ONE ont la même taille et la même forme ; seule la dureté du matériau diffère.
- 6 à 12 mois
Jusqu’à ce que ça se fasse tout seul
C’est le temps que compte le manuel d’exercices pour que les nouveaux déroulements deviennent automatiques.
L’application FaceFormer gratuite guide les exercices de base ; tu trouveras tous les modules sur les pages d’exercices. Si tu souhaites être accompagné·e, tu trouveras dans l’annuaire des thérapeutes des cabinets qui travaillent avec la thérapie FaceFormer.
Pourquoi un entraînement et pas un appui
Imagine que ton revers au tennis ne réussisse pas. Personne ne te mettrait une attelle au bras pour améliorer le coup. Une attelle pourrait forcer le mouvement dans une trajectoire tant qu’elle est en place, mais ton bras n’apprendrait rien. Tu entraînes le coup jusqu’à ce qu’il soit acquis, et à un moment donné tu n’y penses plus. C’est ainsi que le système nerveux apprend des schémas de mouvement, à vélo, en parlant et en avalant. Ce qui est ancré une fois comme programme se déroule tout seul. Selon nous, il en va de même pour la mâchoire inférieure. Son guidage est un schéma de mouvement, et les schémas de mouvement s’entraînent.
La DCM au quotidien : ce que tu peux observer toi-même
Les dents en suspension
Au cours de la journée, observe si tes dents se touchent. En dehors de la mastication et de la déglutition, elles sont légèrement écartées, les lèvres fermées. Si tu te surprends à serrer, desserre les dents et place la pointe de la langue contre le palais.
Trouver la position de référence de la langue
Avec la pointe de la langue, tâte la petite éminence derrière les incisives supérieures. C’est là qu’elle est bien placée, sans pousser contre les dents. Y penser ne suffit toutefois pas : la position doit s’installer comme un schéma.
Observer la respiration nasale
Respires-tu par le nez en lisant, pendant le sport et la nuit ? Une bouche sèche le matin peut être un indice de respiration buccale nocturne. Se coller la bouche n’est pas une solution : cela la ferme mécaniquement et ne change pas le schéma.
L’équilibre de la tête devant l’écran
Règle ton écran et ton siège de façon à ce que ta tête reste au-dessus du corps et ne parte pas vers l’avant. De courtes pauses pendant lesquelles tu laisses ta tête s’équilibrer librement soulagent la nuque et la mâchoire.
Accorder des pauses aux muscles masticateurs
Mâcher du chewing-gum pendant des heures fait travailler les muscles masticateurs sans pause. Dans une petite observation sans groupe de comparaison, 26 adolescents sur 30 souffrant de maux de tête chroniques allaient mieux après un mois sans chewing-gum, et les 20 qui ont recommencé ont tous eu de nouveau des troubles au bout de quelques jours17. Mâche si possible des deux côtés et laisse à la mâchoire le temps de retrouver sa position flottante.
Se défaire des vieilles habitudes
Sucer son pouce, se ronger les ongles, se mordre les lèvres ou rentrer les lèvres exercent les lèvres, la langue et les muscles masticateurs précisément selon le schéma que tu veux remplacer par l’entraînement. Tant que ces habitudes persistent, elles travaillent selon nous contre l’entraînement, et les anciens enchaînements reviennent plus facilement. Observe quand elles apparaissent et remplace-les par la fermeture des lèvres et la position de référence de la langue.
Commencer en douceur
Au début, l’entraînement peut donner une sensation de courbatures dans les muscles masticateurs. Réduis alors les répétitions dans l’application et progresse plus lentement : la force n’est pas l’objectif. Si tu as mal après la nuit, fais une pause dans l’utilisation nocturne et continue de t’entraîner dans la journée.
Quand consulter rapidement un cabinet
Si la bouche ne peut soudain presque plus s’ouvrir ou ne peut plus se fermer, après un accident, en cas de gonflement ou de fièvre, il faut la faire examiner par un dentiste ou un médecin.
Conclusion
L’essentiel sur la DCM
Le guidage de la mâchoire naît de la respiration, de la déglutition et de l’équilibre de la tête.La DCM décrit des troubles de l’appareil manducateur, elle ne les explique pas. La mâchoire inférieure est guidée par des muscles, et ce guidage naît de la respiration, de la déglutition et de l’équilibre de la tête. Selon nous, c’est là que se situe en règle générale le point de départ, et c’est là qu’agit l’entraînement. Une gouttière occlusale impose une position à la mâchoire, mais ne change rien à son guidage. Pour en savoir plus sur les bases, consulte Comment agit la thérapie FaceFormer ?.
Questions
Questions fréquentes
Qu’est-ce que la DCM (dysfonction cranio-mandibulaire) ?
La DCM est un terme générique désignant des troubles de l’appareil manducateur, c’est-à-dire des muscles masticateurs, de l’articulation temporo-mandibulaire (ATM) et du contact dentaire. Le terme décrit où les troubles apparaissent, mais n’explique pas leur cause. Au niveau international, on parle de troubles temporo-mandibulaires (TMD).
Quels sont les symptômes typiques de la DCM ?
Sont typiques les douleurs de la mâchoire, les craquements ou frottements dans l’ATM, une ouverture buccale limitée, le grincement et le serrement des dents ainsi que des muscles masticateurs fatigués le matin. S’y ajoutent souvent des maux de tête et des douleurs de nuque, parfois des acouphènes, une pression dans l’oreille ou des vertiges. Des acouphènes ou des vertiges d’apparition récente doivent être examinés par un médecin.
Quelles sont les causes de la DCM ?
Selon des revues systématiques, l’occlusion joue un rôle bien plus faible qu’on ne l’a longtemps supposé. Selon nous, le point de départ se situe en règle générale dans les fonctions de base respiration, déglutition et équilibre de la tête. Elles déterminent la façon dont la langue, les lèvres et les muscles masticateurs guident la mâchoire inférieure. Le stress agit plutôt comme un amplificateur.
Une gouttière occlusale aide-t-elle en cas de DCM ?
Beaucoup de personnes ressentent d’abord un soulagement avec une gouttière. Les études montrent tout au plus un bénéfice à court terme, et des revues systématiques, dont une revue Cochrane, jugent les données incertaines. Nous voyons les gouttières d’un œil critique, car elles imposent de l’extérieur une position à la mâchoire inférieure sans rien changer à son guidage musculaire.
Le Botox dans les muscles masticateurs est-il utile en cas de DCM ?
Le Botox met les muscles masticateurs au repos pour un temps et peut atténuer les douleurs. Il ne change rien au guidage de la mâchoire inférieure, et les muscles n’apprennent pas de nouveau schéma pendant cette immobilisation. Une synthèse de 18 revues systématiques n’a trouvé aucun avantage par rapport aux traitements standard et un risque plus élevé d’effets secondaires sur les tissus musculaires et osseux ; les auteurs considèrent le Botox comme un dernier recours. Selon nous, il agit au mauvais bout de la chaîne.
Puis-je combiner FaceFormer et gouttière anti-bruxisme ?
Dans la journée, tu t’entraînes avec le FaceFormer sans restriction. Tu ne portes pas la gouttière et le FaceFormer en même temps dans la bouche. Tu discutes avec ton cabinet dentaire pour savoir si le FaceFormer ZERO peut remplacer la gouttière la nuit.
Quels exercices existe-t-il en cas de DCM ?
La thérapie FaceFormer ne comporte pas d’exercice spécial pour la DCM. Tu commences par l’exercice de base trois fois par jour ; à partir de la troisième semaine environ s’ajoutent l’exercice de traction et l’utilisation nocturne, puis à partir de la sixième semaine environ la rotation d’équilibre de la tête, utilisée pour guider et stabiliser les articulations temporo-mandibulaires. L’application gratuite guide les exercices de base.
Les craquements de la mâchoire sont-ils dangereux ?
Un craquement montre que le disque articulaire ne suit plus tranquillement le condyle. Sans douleur et avec une ouverture buccale libre, ce n’est pas une raison de s’inquiéter, mais c’est l’indice d’un guidage inégal. Si la bouche ne peut soudain presque plus s’ouvrir ou ne peut plus se fermer, il faut la faire examiner rapidement par un dentiste.
Combien de temps dure l’entraînement en cas de DCM ?
Cela dépend de la situation de départ. Des schémas installés depuis des années changent en l’espace de mois. Le manuel d’exercices compte six à douze mois pour que les nouveaux déroulements deviennent automatiques. L’évolution de tes troubles pendant cette période ne peut pas être prédite au cas par cas.
Une gouttière protège-t-elle les dents en cas de grincement (bruxisme) ?
Oui, elle assure cette protection. Lors du grincement et du serrement, ce n’est alors plus l’émail qui frotte contre l’émail, mais contre du plastique. Cela préserve la substance dentaire dure de l’usure. En revanche, la gouttière ne change rien au schéma d’où naissent le grincement et le serrement. C’est pourquoi nous la voyons comme une béquille : elle protège les dents, mais n’atteint pas le guidage musculaire de la mâchoire inférieure.
Est-ce que cela veut dire : plus jamais de gouttière ?
Notre vidéo sur la DCM s’intitule « Nie wieder Schiene? » (« Plus jamais de gouttière ? »), et le point d’interrogation est sérieux. Une gouttière impose de l’extérieur une position à la mâchoire ; selon nous, c’est une béquille. L’objectif de l’entraînement est que la mâchoire inférieure soit de nouveau guidée par les muscles et que la gouttière puisse devenir superflue avec le temps. Il n’est pas possible de prévoir si et quand cela réussira chez toi ; tu fais ce chemin pas à pas avec ton cabinet dentaire.
Un guidage perturbé de la mâchoire peut-il aussi être lié à des douleurs de dos ou de genou ?
Selon nous, les deux peuvent être des maillons d’une même chaîne causale. Par l’intermédiaire de l’os hyoïde et des muscles du plancher buccal, l’équilibre de la tête contribue à déterminer la façon dont la mâchoire inférieure est guidée, et en même temps la façon dont la nuque et la colonne vertébrale portent la tête. Si la tête se trouve durablement en avant du corps, la posture doit s’adapter. Qu’une telle chaîne se prolonge jusqu’aux genoux n’est pas démontré et ne peut pas être affirmé de façon générale au cas par cas.
En savoir plus sur ce sujet
D’autres articles de la rubrique Savoir
Tous les sujets en un coup d’œil
Témoignages sur ce sujet
Pour aller plus loin
Sources
- Yilmaz G, Uginčius P, Sebik O, Türker KS (2015). Tonic activity of the human temporalis muscle at mandibular rest position. Archives of Oral Biology 60(11):1645-1649. PMID 26351747. Source
- Michelotti A, Farella M, Vollaro S, Martina R (1997). Mandibular rest position and electrical activity of the masticatory muscles. Journal of Prosthetic Dentistry 78(1):48-53. PMID 9237146. Source
- Lobbezoo F, Ahlberg J, Raphael KG et al. (2018). International consensus on the assessment of bruxism: Report of a work in progress. Journal of Oral Rehabilitation 45(11):837-844. PMID 29926505. Source
- Biondi DM (2005). Cervicogenic headache: a review of diagnostic and treatment strategies. Journal of the American Osteopathic Association 105(4 Suppl 2):16S-22S. PMID 15928349. Source
- Manfredini D, Lombardo L, Siciliani G (2017). Temporomandibular disorders and dental occlusion. A systematic review of association studies: end of an era? Journal of Oral Rehabilitation 44(11):908-923. PMID 28600812. Source
- Slade GD, Ohrbach R, Greenspan JD et al. (2016). Painful Temporomandibular Disorder: Decade of Discovery from OPPERA Studies. Journal of Dental Research 95(10):1084-1092. PMID 27339423. Source
- Lear CS, Flanagan JB, Moorrees CF (1965). The frequency of deglutition in man. Archives of Oral Biology 10:83-100. PMID 14262163. Source
- Harvold EP, Tomer BS, Vargervik K, Chierici G (1981). Primate experiments on oral respiration. American Journal of Orthodontics 79(4):359-372. PMID 6939331. Source
- Lin L, Zhao T, Qin D, Hua F, He H (2022). The impact of mouth breathing on dentofacial development: A concise review. Frontiers in Public Health 10:929165. PMID 36159237. Source
- Alpaydin MT, Alpaydin T, Torul D (2024). Do symptoms and signs of temporomandibular disorders have an association with breathing pattern: a cross-sectional study on Turkish children and adolescents. BMC Oral Health 24:721. PMID 38914975. Source
- Wright EF, Domenech MA, Fischer JR (2000). Usefulness of posture training for patients with temporomandibular disorders. Journal of the American Dental Association 131(2):202-210. PMID 10680388. Source
- Riley P, Glenny AM, Worthington HV et al. (2020). Oral splints for temporomandibular disorder or bruxism: a systematic review. British Dental Journal 228(3):191-197. PMID 32060462. Source
- Kuzmanovic Pficer J, Dodic S, Lazic V et al. (2017). Occlusal stabilization splint for patients with temporomandibular disorders: Meta-analysis of short and long term effects. PLoS One 12(2):e0171296. PMID 28166255. Source
- Singh BP, Singh N, Jayaraman S et al. (2024). Occlusal interventions for managing temporomandibular disorders. Cochrane Database of Systematic Reviews 9:CD012850. PMID 39282765. Source
- Dickerson SM, Weaver JM, Boyson AN et al. (2017). The effectiveness of exercise therapy for temporomandibular dysfunction: a systematic review and meta-analysis. Clinical Rehabilitation 31(8):1039-1048. PMID 27697824. Source
- De la Torre Canales G, Câmara-Souza MB, Ernberg M, Al-Moraissi EA, Grigoriadis A, Poluha RL, Christidis M, Jasim H, Lövgren A, Christidis N (2024). Botulinum Toxin-A for the Treatment of Myogenous Temporomandibular Disorders: An Umbrella Review of Systematic Reviews. Drugs 84(7):779-809. PMID 38900335. Quelle
- Watemberg N, Matar M, Har-Gil M, Mahajnah M (2014). The influence of excessive chewing gum use on headache frequency and severity among adolescents. Pediatric Neurology 50(1):69-72. PMID 24188910. Source
C’est parti
Prêt·e pour l’entraînement?
L’appli FaceFormer gratuite guide les exercices de base, compte avec toi et te rappelle les séances. Si tu le souhaites, un cabinet de l’annuaire des thérapeutes t’accompagne.
FaceFormer ZERO + ONE
Les deux duretés de matériau pour le début, le jour et la nuit. Le set pour adultes.
FaceFormer ZERO
Le FaceFormer plus souple pour débuter, pour les enfants et pour la nuit.
FaceFormer ZERO Set Enfants
ZERO avec boîte d’hygiène, pochette en peluche et carnet de réussite avec tampons.
L’entraînement FaceFormer vise à rétablir de façon physiologique les fonctions de base que sont la respiration, la déglutition et l’équilibre de la tête, avec la fermeture des lèvres et la position de référence de la langue, et crée ainsi les conditions pour que les troubles puissent s’améliorer. Il ne remplace pas un examen médical. Tu trouveras des thérapeutes près de chez toi dans l’annuaire des thérapeutes.
