Article spécialisé mâchoire et tête
Douleurs du trijumeauLe grand nerf sensitif du visage
Tu as mal à la joue, à la mâchoire ou à la tempe, et on évoque le trijumeau ? Tu découvres ici où passe le nerf trijumeau, à quoi on reconnaît une névralgie du trijumeau et pourquoi elle doit être traitée en neurologie. Et tu apprends ce que les muscles masticateurs, la nuque et les fonctions de base (respiration, déglutition et équilibre de la tête) ont à voir avec beaucoup d’autres douleurs du visage.
Cela te dit quelque chose ?
Tu as mal au visage, et tout le monde parle du trijumeau ?
Qu’est-ce qui te correspond ?
Touche ce qui te correspond.
Les cinq premiers points correspondent à des douleurs impliquant les muscles masticateurs, l’articulation temporo-mandibulaire et la nuque. Ici, il vaut la peine de regarder la respiration, la déglutition et l’équilibre de la tête. Le dernier point décrit le tableau typique d’une névralgie du trijumeau. Elle relève d’abord de la neurologie.
Reconnaître la névralgieMâchoire, muscles masticateurs et nuqueL’essentiel en bref
- Le trijumeau est le cinquième nerf crânien et le grand nerf sensitif du visage. Il transmet le toucher, la pression, la température et la douleur provenant de la peau, des dents, de la bouche et du nez, et commande les muscles masticateurs.
- La névralgie du trijumeau, avec ses crises brèves et fulgurantes, est une maladie neurologique. Elle doit être examinée et traitée par un médecin ; l’entraînement ne remplace pas cela.
- Beaucoup d’autres douleurs du visage sont liées aux muscles masticateurs, à l’articulation temporo-mandibulaire et à la nuque. Au départ se trouve, selon nous, en règle générale un schéma perturbé de respiration, déglutition et équilibre de la tête, et les schémas peuvent s’entraîner.
Vidéo
Nerf trijumeau : son trajet et pourquoi il peut faire mal
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Anatomie
Nervus trigeminus : le nerf triple du visage
Douze paires de nerfs sortent directement du cerveau. La cinquième innerve presque tout le visage.
Le nervus trigeminus s’appelle en français nerf trijumeau (« triple »), parce qu’il se divise en trois grandes branches. C’est le plus grand nerf crânien sensitif de la tête. Ses fibres transmettent le toucher, la pression, la température et la douleur provenant du front, des joues, des lèvres, des dents, de la gencive, du palais, de la muqueuse nasale et de l’articulation temporo-mandibulaire. S’y ajoute une partie motrice. Elle commande les muscles masticateurs, qui élèvent, maintiennent et déplacent la mâchoire inférieure.
Dans le langage courant, le trijumeau est souvent appelé nerf du visage. Anatomiquement, il s’agit d’un autre nerf. Le nervus facialis, le septième nerf crânien, fait bouger les muscles de la mimique et, avec eux, les lèvres. Le trijumeau ressent, le facial fait bouger la mimique. Qui cherche « nerf du visage » et « douleurs » pense donc en règle générale au trijumeau.
La force que commande le trijumeau apparaît quand on regarde les muscles masticateurs. Le muscle temporal s’étend en éventail sur la tempe, le muscle masséter se tend de l’arcade zygomatique à l’angle de la mâchoire. Tous deux sont innervés par la troisième branche.
De ces muscles et de l’appareil de soutien des dents, des messages sur la longueur et la pression partent vers un noyau particulier du tronc cérébral. Ses cellules nerveuses sont les seules cellules sensorielles primaires dont le corps cellulaire se trouve dans le système nerveux central lui-même1. La force de morsure et la position de la mâchoire peuvent ainsi être réglées finement et rapidement.
Sensibilité
Où passe le nerf trijumeau ? Un capteur pour la bouche, les dents et le nez
Le trijumeau n’est pas un simple câble de la douleur. La plus grande partie de la journée, il signale des choses tout à fait ordinaires.
Le nerf naît au niveau du tronc cérébral et forme à la base du crâne un ganglion nerveux, le ganglion trigéminal. De là, les trois branches passent par de petits orifices osseux au-dessus de l’œil, sous l’œil et au niveau de la mâchoire inférieure pour rejoindre la peau et la muqueuse. Les lèvres, la pointe de la langue et l’avant du palais comptent parmi les régions du corps les plus sensibles. Chaque bouchée, chaque déglutition et chaque respiration par le nez génère des messages qui passent par le trijumeau vers le tronc cérébral.
Le trijumeau n’est pas un câble de la douleur. C’est le capteur le plus important de la bouche.Il signale le contact, la pression et le flux d’air, et le cerveau oriente en conséquence la langue, la mâchoire et les lèvres.
Une étude menée sur 44 personnes en bonne santé montre à quel point le nez est perçu par ce nerf. Le fait que le nez paraisse dégagé n’était pas lié à la résistance mesurée. Ce qui comptait le plus était le refroidissement de la muqueuse par l’air entrant, une sensation fournie par les fibres trigéminales2. En cas de respiration buccale, ce stimulus manque. Plus d’informations sur le nez dans l’article Cloison nasale déviée.
Névralgie du trijumeau
Névralgie du trijumeau : fulgurante, brève et violente
Quand on parle de douleurs du trijumeau, beaucoup pensent d’abord à la névralgie. C’est un tableau clinique à part entière, clairement décrit.
Typiques sont des crises douloureuses très violentes et lancinantes au visage, qui ne durent que peu de temps et sont déclenchées par des stimuli légers3. Les personnes concernées les décrivent comme une décharge électrique. Les déclencheurs peuvent être un contact, le brossage des dents, la parole, la mastication ou un courant d’air. Entre les crises, c’est souvent le calme ; chez une partie des personnes concernées, une douleur de fond sourde persiste.
avaient des crises uniquement dans la deuxième ou la troisième branche, donc dans la joue, la mâchoire ou les dents, étude portant sur 158 personnes concernées d’une clinique spécialisée4
avaient, en plus des crises, une douleur persistante4
était l’âge moyen au début, 60 % des personnes concernées étaient des femmes4
Les sociétés savantes distinguent trois formes5. Dans la forme classique, un vaisseau sanguin comprime la racine nerveuse et la modifie. Dans la forme secondaire, une autre maladie en est la cause, par exemple une sclérose en plaques ou une tumeur. Si aucune cause n’est trouvée, on la dit idiopathique. Comme les formes ne peuvent pas être distinguées avec certitude par les seuls symptômes, une IRM spécifique fait partie du bilan6.
Les crises douloureuses fulgurantes au visage doivent être examinées et traitées en neurologie. Selon la recommandation européenne, la carbamazépine et l’oxcarbazépine sont les médicaments de premier choix. S’ils ne suffisent pas ou sont mal tolérés, une opération peut être envisagée6. L’entraînement FaceFormer n’est pas un traitement de la névralgie du trijumeau. N’arrête jamais de ton propre chef les médicaments prescrits.
Distinguer
Douleurs du visage : toute douleur ne vient pas du nerf
La névralgie est rare. Beaucoup de douleurs dans la joue, la mâchoire et la tempe ont un autre caractère.
Dans une analyse néerlandaise de données de médecine générale, les formes de douleur faciale étudiées sont apparues au total chez 38,7 personnes sur 100 000 par an. La névralgie du trijumeau en faisait partie parmi les plus fréquentes7. Les auteurs qualifient ce type de douleur faciale de relativement rare. Les douleurs du visage dans leur ensemble sont en revanche fréquentes, comme le montre une grande étude américaine.
des adultes initialement sans symptômes ont signalé chaque année des douleurs faciales, observé chez 3 258 personnes dans l’étude américaine OPPERA8
ont développé chaque année une dysfonction cranio-mandibulaire (DCM) douloureuse confirmée par un médecin, c’est-à-dire des troubles des muscles masticateurs et de l’articulation temporo-mandibulaire8
Névralgie du trijumeau
- Crises brèves, souvent de quelques secondes seulement
- Lancinante, électrisante, fulgurante
- Déclenchée par un léger contact, la parole ou le brossage des dents
- En règle générale d’un seul côté, dans le territoire d’une ou deux branches
Douleur musculaire et de l’articulation temporo-mandibulaire
- Dure des heures, voire des jours
- Sourde, oppressante ou tiraillante
- Plus forte lors de la mastication, du serrement, du grincement ou d’une longue prise de parole
- Souvent associée à des douleurs de nuque ou à des maux de tête
Cette comparaison ne remplace pas un examen. Elle t’aide à organiser tes observations pour l’entretien avec le médecin.
Comme les douleurs siègent souvent dans les dents et la mâchoire, beaucoup de personnes atteintes d’une névralgie se retrouvent d’abord chez le dentiste. Dans une clinique de Bagdad, c’était le cas de 88 personnes concernées sur 104. Le plus souvent, une dent a été extraite ; environ deux tiers n’ont pas répondu au traitement dentaire9. Fais également examiner rapidement les signes suivants.
Engourdissement du visage
Une zone paraît durablement engourdie ou insensible.
Nouveaux déficits
Une vision double, un coin de la bouche tombant, des troubles de l’audition ou de la parole apparaissent.
Vésicules ou éruption
Douleur brûlante avec éruption cutanée, par exemple lors d’un zona du visage.
Fièvre ou gonflement
Douleur avec fièvre ou gonflement au niveau d’une dent, de la joue ou d’un sinus.
Douleur dentaire sans lésion visible
Une dent semble saine et fait pourtant mal de façon fulgurante.
Nouvelle douleur forte et permanente
Une douleur qui apparaît pour la première fois, est forte et ne diminue pas.
Mâchoire et muscles masticateurs
Trijumeau et mâchoire : quand les muscles masticateurs sont en service permanent
La troisième branche ne fait pas que ressentir, elle fait aussi bouger. C’est ce qui en fait le nerf de la mâchoire.
Les muscles masticateurs sont conçus pour un travail bref et puissant. Lors de la mastication, de la déglutition et d’une brève morsure, les dents se rencontrent, puis se séparent à nouveau. Au repos, les arcades dentaires ne sont pas en contact, les lèvres reposent légèrement l’une sur l’autre, la langue repose contre le palais. Si le travail bref devient un travail permanent, par exemple par le serrement ou le grincement des dents, les muscles, l’appareil de soutien des dents et l’articulation temporo-mandibulaire le signalent par l’intermédiaire du trijumeau.
Le schéma dévie
Respiration buccale, langue en position basse ou tête déplacée vers l’avant. Cela commence souvent tôt, par exemple avec la tétine, le biberon ou le pouce.
Le corps compense
Les muscles masticateurs, le plancher buccal et la nuque assurent un travail de maintien pour lequel ils ne sont pas conçus. Le système nerveux mémorise cette solution comme un schéma habituel.
Les structures s’adaptent
Usure des dents, sollicitation de l’articulation temporo-mandibulaire, tension modifiée dans la nuque.
Des troubles apparaissent
Douleur dans les muscles masticateurs, la tempe, la joue ou les dents, donc dans le territoire du trijumeau. Le moment et l’intensité dépendent de l’ampleur, de la durée et de l’âge.
C’est ainsi que nous voyons la chaîne de nombreuses douleurs du visage. Au départ, selon nous, il n’y a en règle générale pas un nerf malade, mais un nerf qui signale de manière fiable ce que fait la musculature. En cas de douleurs du visage d’origine musculaire, les antalgiques et les myorelaxants atténuent le signal ou la tension. Ils n’expliquent pas pourquoi les muscles masticateurs sont en service permanent.
Une gouttière occlusale maintient l’occlusion de l’extérieur sans la guider, et peut continuer d’inciter les muscles masticateurs à serrer. La charge peut alors se reporter sur d’autres muscles et articulations. Dans la névralgie du trijumeau, la situation est différente : les médicaments y sont le traitement standard de la recommandation. Tu trouveras des informations détaillées sur l’articulation temporo-mandibulaire, la gouttière occlusale et les exercices dans l’article Comprendre la DCM.
Nuque
Nerf trijumeau et nuque : un relais commun
Qui a mal au visage a souvent aussi une nuque raide. Il y a une base anatomique à cela.
Une partie des fibres du trijumeau descend dans le tronc cérébral jusqu’à la moelle cervicale supérieure. Elles y rencontrent des fibres des nerfs cervicaux supérieurs. Cette région s’appelle le noyau trigémino-cervical. Selon une revue, cette convergence permet que la douleur soit ressentie de façon déplacée entre la nuque et le visage, dans les deux sens10.
Le voisinage seul ne constitue toutefois pas encore une transmission. Une voie réflexe propre est démontrée. Si l’on stimule une branche du trijumeau sous l’œil, le muscle sterno-cléido-mastoïdien du cou répond avec un bref délai. Ce réflexe trigémino-cervical a été trouvé modifié par un groupe de recherche de Merano chez 13 personnes sur 15 souffrant de céphalée de tension chronique, et chez une seule sur 15 en cas de céphalée épisodique11.
Dans le mouvement aussi, la mâchoire et la tête travaillent ensemble. Chez douze adultes en bonne santé, la tête s’est légèrement étendue au début du premier mouvement de la mâchoire et a conservé cette position. Le mouvement de la tête commençait en règle générale avant celui de la mâchoire12. Dans une mesure réalisée à Nagasaki, le muscle sterno-cléido-mastoïdien s’activait en moyenne 12,5 à 24,3 millisecondes avant le mouvement de la tête. Les auteurs y voient une coordination préprogrammée au niveau central13.
Pose deux doigts sur le côté de la nuque, juste sous le crâne, et ouvre lentement la bouche, aussi loin que c’est agréable. Que ressens-tu ?
Ce même voisinage du visage, de la mâchoire et de la nuque joue aussi un rôle dans les bruits d’oreille. Plus d’informations dans l’article Acouphènes.
La triade
Pourquoi nous regardons la respiration, la déglutition et l’équilibre de la tête
Le trijumeau signale ce qui se passe dans le visage. Ce qui s’y passe est déterminé par les trois fonctions de base.
Respiration
En respiration nasale, les lèvres reposent légèrement l’une sur l’autre et la mâchoire inférieure pend, détendue. En respiration buccale, elle s’abaisse, la langue et les muscles masticateurs maintiennent autrement, et le flux d’air dans le nez manque au trijumeau comme stimulus.
Déglutition
Tu avales plusieurs centaines à mille fois par jour. Lors d’une déglutition mature, la langue repose contre le palais, les dents se rencontrent brièvement, les muscles masticateurs relâchent aussitôt. Si l’on serre en avalant, ils travaillent à chaque fois.
Équilibre de la tête
Si la tête est en équilibre au-dessus du corps, la nuque la porte avec peu d’effort. Si elle se déplace vers l’avant, les lignes de traction sur la mâchoire inférieure et l’os hyoïde changent selon nous, et les muscles masticateurs comme la nuque fournissent davantage de travail de maintien.
Une douleur du visage est, selon nous, souvent la fin d’une telle chaîne, pas son début. La question de savoir si une fonction de base perturbée devrait être corrigée se décide à partir de cette fonction elle-même, et non du trouble qu’elle a déjà causé. Une amélioration est alors, selon nous, une conséquence fréquente, mais pas l’objet même de l’entraînement. Tu découvres comment se déroule une déglutition mature dans l’article Déglutition et troubles de la déglutition.
Comme un détecteur de fumée dans la cuisine
Un détecteur de fumée qui se déclenche pendant la cuisson n’est pas cassé. Il signale de manière fiable ce qui se passe sur la cuisinière. Si l’on se contente de baisser le son du détecteur, rien ne change sur la cuisinière. Le calme revient quand il y a moins de fumée. C’est ainsi que nous voyons le trijumeau dans beaucoup de douleurs musculaires du visage. Il en va autrement de la névralgie : là, c’est le nerf lui-même qui est atteint.
État des études
Ce qui est prouvé, et ce qui ne l’est pas
Nous séparons ce qui a été étudié de ce que nous déduisons de la fonction.
souffrant de douleurs de la mâchoire d’origine principalement musculaire ont été suivies pendant 12 semaines à l’université d’Iéna. Dans les deux groupes d’entraînement, la douleur a diminué, pas dans le groupe sans entraînement14
se sont entraînées de façon coordinative avec le FaceFormer, avec un programme de renforcement ou pas du tout. Les deux groupes d’entraînement ne différaient pas l’un de l’autre14
Ce travail a été évalué par des pairs et comporte un groupe de comparaison, mais il a des limites. La façon dont les groupes ont été constitués n’est pas décrite, le groupe sans entraînement était petit, et deux concepteurs du FaceFormer sont coauteurs. L’observation n’a duré que 12 semaines. Il n’existe aucune étude avec le FaceFormer sur la névralgie du trijumeau, et nous n’y revendiquons aucun effet.
L’absence d’étude ne signifie pas que le lien n’existe pas. Cela signifie qu’il n’a pas été vérifié.Nous soutenons des études indépendantes, sans influence sur leur réalisation ni leur analyse. Tous nos propres travaux, avec leurs limites, figurent sur la page Études et science.
Entraînement
Calmer le nerf trijumeau ? Entraîner les fonctions de base
Un schéma ne change pas par la prise de conscience, mais par une répétition précise et fréquente.
Qui serre les dents se propose souvent d’arrêter. Au prochain moment de concentration, elles sont de nouveau en contact. Les schémas de compensation sont des enchaînements mémorisés. Le programme d’origine n’est pas effacé, mais recouvert, et il peut être réappris. Dans l’entraînement FaceFormer, tu exerces la fermeture des lèvres, la respiration nasale, la position de référence de la langue, la déglutition et l’équilibre de la tête en même temps, dans un seul enchaînement, et non des muscles isolés.
Le FaceFormer se place dans le vestibule buccal, derrière les lèvres et devant les dents. La pointe de la langue repose sur la petite saillie derrière les incisives supérieures, tu respires par le nez, la tête est redressée.
Dans l’exercice de base, tu serres le coin labial avec les lèvres, tu mords brièvement avec les molaires et tu avales une fois. Ensuite, tu te détends et les dents se séparent à nouveau. C’est précisément cette alternance entre travail bref et relâchement que les muscles masticateurs exercent en même temps.
À partir de la 6e semaine environ s’ajoute la rotation d’équilibre de la tête. Tu serres le coin labial et tu tournes lentement la tête sur le côté pendant six secondes, jusqu’à sentir les muscles du cou, jamais jusqu’à la douleur.
Dans cette position, tu mords brièvement et tu avales, puis tu reviens lentement vers le centre. L’exercice relie ainsi la mâchoire, la langue et les muscles qui maintiennent la tête en équilibre.
- Dès le jour 1
Exercice de base
Trois fois par jour avec le FaceFormer ZERO ; tu augmentes les répétitions semaine après semaine.
- À partir de la semaine 3 environ
Exercice de traction et nuit
L’exercice de traction s’y ajoute. La nuit, tu portes le ZERO dès que l’exercice de base est acquis.
- Après quelques semaines
Passage au ONE
Le jour, tu t’entraînes avec le FaceFormer ONE. Il a la même taille et la même forme que le ZERO, mais dans un matériau plus ferme.
- À partir de la semaine 6 environ
Équilibre de la tête et respiration
La rotation d’équilibre de la tête et l’exercice respiratoire complètent l’entraînement de base.
- 6 à 12 mois
Le schéma se déroule tout seul
Jusqu’à ce que les nouveaux déroulements se fassent sans y penser, le manuel d’exercices compte six à douze mois, suivis d’un entraînement d’entretien.
Au début, des muscles fatigués ou une pression sur les dents sont fréquents. Fais alors une courte pause et continue avec moins de répétitions. En cas de blocage aigu de la mâchoire avec de fortes douleurs, parles-en d’abord à ton médecin. Si tu as une névralgie du trijumeau et que la mise en place ou le serrement déclenchent des crises, fais une pause et discute de la marche à suivre avec ton cabinet de neurologie. L’application FaceFormer gratuite guide les exercices de base ; tu trouves tous les modules sur les pages d’exercices.
Au quotidien
Soulager la mâchoire au quotidien
Pendant quelques jours, observe où se trouvent tes dents quand tu ne manges pas. Les lèvres reposent légèrement l’une sur l’autre, les arcades dentaires ne sont pas en contact, la pointe de la langue repose contre le palais.
Si les dents se rencontrent en dehors de la mastication et de la déglutition, les muscles masticateurs travaillent. Beaucoup ne remarquent qu’en y prêtant consciemment attention combien de fois cela arrive dans la journée.
Dents libres, lèvres fermées
Au repos, les dents ne se touchent pas. Lèvres légèrement fermées, langue au point de référence, respiration par le nez.
Tenir un journal de la douleur
Note la durée, le type et les déclencheurs de tes douleurs. Des crises électrisantes de quelques secondes et une douleur de pression durant des heures sont des constats différents, et tes notes aident au diagnostic.
Renoncer au chewing-gum
Mâcher en permanence maintient les muscles masticateurs au travail et perturbe, selon nous, le schéma que tu es en train de reconstruire.
L’équilibre de la tête devant l’écran
Règle ton écran et ton siège de façon que ta tête soit en équilibre au-dessus du corps et ne se déplace pas vers l’avant.
Respiration nasale aussi la nuit
Si la bouche reste ouverte la nuit, la mâchoire inférieure s’abaisse, et la langue et les muscles masticateurs maintiennent autrement. Nous ne recommandons pas de scotcher la bouche.
Ne pas modifier de ton propre chef ce qui a été prescrit
Ne modifie les médicaments ou une gouttière occlusale qui t’ont été prescrits qu’en accord avec ton cabinet. L’entraînement peut s’y associer.
Questions
Questions fréquentes
Où passe le nerf trijumeau ?
Il naît au niveau du tronc cérébral, forme un ganglion nerveux à la base du crâne et se divise en trois branches. La première se dirige vers le front, l’œil et le dos du nez, la deuxième vers la joue, la mâchoire supérieure, les dents du haut et la muqueuse nasale, la troisième vers la mâchoire inférieure, les dents du bas, le menton, la partie antérieure de la langue et l’articulation temporo-mandibulaire. La troisième branche commande en outre les muscles masticateurs.
Le trijumeau est-il le nerf facial ?
Dans le langage courant oui, anatomiquement non. Le nerf facial au sens strict est le nervus facialis, le septième nerf crânien. Il fait bouger la mimique. Le trijumeau est responsable de la sensibilité du visage et des muscles masticateurs. Les douleurs du visage passent donc par le trijumeau.
Que faire en cas de douleurs du trijumeau ?
D’abord faire la distinction. Des crises brèves de quelques secondes, électrisantes, déclenchées par un contact ou la parole, évoquent une névralgie du trijumeau et doivent être examinées et traitées en neurologie. Des douleurs sourdes et lancinantes pendant des heures sont souvent liées aux muscles masticateurs, à l’articulation temporo-mandibulaire et à la nuque. C’est là que nous agissons sur les fonctions de base : respiration, déglutition et équilibre de la tête.
Le nerf trijumeau peut-il être irrité par des tensions ?
Des muscles masticateurs tendus et une nuque raide génèrent des messages qui passent par le trijumeau et les nerfs cervicaux supérieurs vers le même relais du tronc cérébral. La douleur peut donc être ressentie de façon déplacée entre la nuque et le visage. Le nerf lui-même n’est en règle générale pas lésé ; il signale ce que fait la musculature.
Le nerf trijumeau est-il enflammé quand le visage fait mal ?
Par « inflammation du trijumeau », on entend souvent dans le langage courant un nerf irrité. Derrière des douleurs dans sa zone d’innervation se cachent des causes très diverses, par exemple les dents, les sinus, les muscles masticateurs et l’articulation temporo-mandibulaire, un zona du visage ou la névralgie. Le classement relève d’un médecin, en particulier en cas de fièvre, d’éruption, de gonflement ou d’engourdissement.
Les dents peuvent-elles irriter le nerf trijumeau ?
Les dents de la mâchoire supérieure sont innervées par la deuxième branche, celles de la mâchoire inférieure par la troisième. Une dent enflammée fait donc mal par l’intermédiaire du trijumeau et, inversement, une névralgie peut ressembler à une douleur dentaire. Si la dentiste ne trouve rien et que la douleur survient de manière fulgurante, l’examen neurologique est l’étape suivante.
Existe-t-il des exercices contre la névralgie du trijumeau ?
Nous ne connaissons pas d’exercice qui traite une névralgie du trijumeau, et nous ne le promettons pas non plus. Elle se traite par des médicaments et, si nécessaire, par une opération. Si tu as en plus des troubles au niveau des muscles masticateurs, de la mâchoire et de la nuque, tu peux entraîner les fonctions de base en accompagnement. Si l’entraînement déclenche des crises, fais une pause et parles-en avec ton cabinet.
Par quel FaceFormer dois-je commencer ?
Tu commences en journée avec le FaceFormer ZERO en matériau plus souple et tu passes au ONE après quelques semaines. La nuit, tu portes uniquement le ZERO. Les deux ont la même taille et la même forme.
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Pour aller plus loin
Sources
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