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Entraîner le voile du palaisComment le palais mou se remet à participer
Le voile du palais est une musculature qui participe à chaque respiration, chaque déglutition et chaque mot, et qui aère aussi ton oreille moyenne. Tu découvriras ici ce que signifie un « voile du palais relâché », ce qu’apportent le gargarisme, le chant, le didgeridoo et les opérations, et comment réintégrer le voile dans ton quotidien par la respiration, la déglutition et l’équilibre de la tête.
Cela te dit quelque chose ?
La luette pend bas, et la nuit, c’est bruyant ?
Qu’est-ce qui te correspond ?
Touche ce qui te correspond.
Si deux points ou plus te concernent, il vaut la peine de regarder l’ensemble du schéma. Un voile du palais qui semble relâché est selon nous en règle générale la conséquence d’une intégration insuffisante dans ses tâches au quotidien. Cela peut s’entraîner.
Cause ou conséquence ?Comparaison des exercicesL’essentiel en bref
- Le voile du palais, aussi appelé palais mou ou velum, est un clapet composé de cinq muscles. Il fait l’aiguillage entre le nez et la bouche, ferme la cavité nasale lors de la déglutition, forme la parole et ouvre la trompe d’Eustache.
- Un « voile du palais relâché » est selon nous en règle générale la conséquence d’une fonction perturbée : respiration buccale, langue en position basse, déglutition imprécise. Les muscles qui ne sont pas utilisés perdent leur tonus.
- Le gargarisme, le chant ou le didgeridoo font travailler des muscles, mais ne changent pas le schéma du quotidien. L’entraînement FaceFormer réintègre le voile par la dépression, la déglutition, la position de référence de la langue et la respiration nasale.
Vidéo
Opération du voile du palais ou entraînement ? Les liens
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Fondements
Ce qu’est le voile du palais
Qui cherche « entraîner le voile du palais » pense à la partie arrière mobile du palais. Ce n’est pas un simple appendice, mais une musculature aux multiples tâches.
Fais glisser la pointe de ta langue le long du palais vers l’arrière. Devant, tu sens de l’os, le palais dur. Il forme en même temps le plancher du nez. Là où l’os s’arrête, cela devient mou. C’est ici que commence le voile du palais. Il pend librement vers l’arrière dans le pharynx et se termine au milieu par la luette.
Le voile sépare deux voies qui se croisent dans le pharynx : la voie aérienne venant du nez et la voie alimentaire venant de la bouche. Le palais dur sépare ces espaces dans la surface. Le voile du palais les sépare dans le temps, selon que tu respires, que tu avales ou que tu parles.
Comme une voile sur un mât
Une voile pend mollement tant qu’aucune traction ne s’exerce sur elle, et se tend dès que les cordages travaillent. Pour le voile du palais, les cordages sont des muscles. Qu’il semble tendu ou relâché dépend donc moins du tissu que de l’usage qui est fait des cordages.
Structure
Cinq muscles, une fermeture
Le voile du palais se compose d’une plaque de tissu tendineux et de cinq muscles. Chacun tire dans une direction différente.
L’élévateur
Il tire le voile vers l’arrière et le haut contre la paroi du pharynx. C’est le véritable muscle de fermeture vers le nez.
Le tenseur
Il tend le voile en une surface ferme et, lors de la déglutition, ouvre la trompe d’Eustache, le conduit vers l’oreille moyenne.
Le muscle de la luette
Un faisceau étroit au milieu. Il raccourcit et épaissit le voile et rend la fermeture étanche.
Le muscle palato-glosse
Il va du voile au dos de la langue. Il abaisse le voile, soulève l’arrière du dos de la langue et relie les deux.
Le muscle palato-pharyngien
Il va du voile à la paroi latérale du pharynx, abaisse le voile et rétrécit le pharynx par le côté.
Une synthèse de l’Illinois State University décrit la fermeture entre la bouche et le nez comme un clapet musculaire. Elle s’étend de l’extrémité du palais dur jusqu’à la paroi postérieure du pharynx et inclut les parois latérales du pharynx. Outre les muscles du voile, des muscles de la paroi pharyngée participent1. La fermeture se forme donc comme un anneau depuis plusieurs directions, et non par un seul muscle.
Le voile du palais n’est pas un lambeau dans le pharynx. C’est un clapet fait de muscles.Et les muscles gardent le tonus que leurs tâches du quotidien exigent d’eux.
Respiration et déglutition
Le rôle du voile du palais dans la respiration et la déglutition
Le voile alterne en permanence entre deux positions. Celle qu’il adopte dépend de ce que tu es en train de faire.
Respiration calme par le nez
- Le voile pend vers le bas et repose sur l’arrière du dos de la langue
- Le passage vers le nez est libre, le passage vers la bouche est fermé
- Les lèvres sont fermées, la langue repose contre le palais
Déglutition
- Le voile se soulève et se plaque contre la paroi postérieure du pharynx
- La cavité nasale est fermée, rien ne remonte dans le nez
- La trompe d’Eustache s’ouvre brièvement
Le voile passe d’une position à l’autre à chaque déglutition, plusieurs centaines à mille fois par jour.
Les muscles qui guident alors le voile dépendent de la voie respiratoire. Un groupe de recherche de Denver a mesuré chez huit hommes en bonne santé l’activité musculaire avec de fines électrodes placées directement dans le tissu. Le muscle palato-glosse était plus actif en respiration nasale qu’en respiration buccale. Pour l’élévateur, c’était l’inverse2. Les auteurs en concluent que l’interaction de ces deux muscles contribue à déterminer si l’on respire par le nez ou par la bouche.
Cela correspond à une image simple. En respiration nasale, le voile garde le contact avec le dos de la langue et ferme la bouche vers l’arrière. En respiration buccale, il est soulevé pour que le nez soit fermé. Selon nous, qui respire par la bouche pendant des années fait fonctionner le second schéma comme réglage de base. Le contact entre le voile et la langue se perd alors.
Parole et oreille
Parole et équilibrage de la pression : deux autres tâches
Le même clapet forme le timbre de ta voix et aère ton oreille moyenne.
Bouche-toi le nez et dis lentement « maman », puis « papa ». Que remarques-tu ?
sans trouble de la parole n’utilisaient, dans une étude de l’Illinois, que la partie inférieure de la force que l’élévateur atteignait lors d’un souffle vigoureux4
ont parlé, soufflé et avalé dans une étude d’Osaka. Lors de la déglutition, d’autres parties de l’élévateur travaillaient chez les cinq que lors de la parole et du souffle3
La fermeture lors de la déglutition est innée, celle lors de la parole est apprise, soulignent les auteurs d’Osaka. Pour l’entraînement, cela signifie qu’un exercice qui sollicite le voile par des sons ou par le souffle n’entraîne pas automatiquement la fermeture lors de la déglutition.
Du rhinopharynx, la trompe d’Eustache mène à l’oreille moyenne. Ce conduit équilibre la pression de l’air derrière le tympan et est normalement fermé. Lors de la déglutition et du bâillement, le tenseur du voile du palais l’ouvre brièvement. Chaque déglutition est donc aussi un petit équilibrage de la pression.
ont reçu à Pittsburgh une paralysie du tenseur d’un côté. Ensuite, la pression d’ouverture et la compliance de la trompe d’Eustache ont nettement changé5
des 20 personnes atteintes d’otite moyenne présentaient à Rome, du côté concerné, une activité réduite du tenseur lors de la déglutition6
Ce sont deux petites études, dont l’une chez l’animal. Elles montrent toutefois que ce muscle contribue à déterminer la mécanique de la trompe d’Eustache. Pour en savoir plus, consulte Pression dans l’oreille et équilibrage de la pression et Otite moyenne chez l’enfant.
La chaîne causale
« Voile du palais relâché » : cause ou conséquence ?
Les comptes rendus indiquent souvent que le voile du palais est relâché ou que la luette est trop longue. Cela décrit ce que l’on voit. Cela ne dit pas pourquoi il en est ainsi.
Selon nous, un voile du palais relâché n’est en règle générale pas la cause, mais la conséquence. Les muscles qui ne sont pas intégrés à leur fonction ne sont pas utilisés et perdent du tonus. Si la langue est basse, la bouche ouverte et la déglutition imprécise, il manque au voile exactement le travail qui le maintient en forme.
Le schéma dévie
La bouche est ouverte, la langue est basse, la tête se déplace vers l’avant. Cela commence souvent tôt, par exemple avec la tétine ou le biberon.
Le corps compense
Le voile est soulevé pour fermer le nez et perd le contact avec le dos de la langue. Le système nerveux enregistre cette compensation comme schéma préféré.
Le tissu suit
Ce qui n’est pas intégré à sa tâche n’est pas utilisé et perd du tonus. Le voile et la luette paraissent longs et relâchés.
Les troubles apparaissent
Pendant le sommeil, le voile vibre, cela devient bruyant. La déglutition, la voix et l’aération des oreilles peuvent aussi être concernées. Quand et à quel point dépend de l’ampleur, de la durée et de l’âge.
L’équilibre de la tête joue aussi un rôle. L’os hyoïde, le larynx et le pharynx sont suspendus dans un réseau de muscles qui part de la base du crâne et de la mâchoire inférieure. Si la tête se déplace vers l’avant, les directions de traction dans ce réseau changent, et avec elles la position de départ à partir de laquelle le voile travaille.
C’est pourquoi un voile du palais relâché est rarement isolé ; il s’accompagne souvent d’une respiration buccale et d’une langue en position basse. Où se place la langue, tu le découvriras sous Position de repos et position de référence de la langue.
Une voile ne se tend pas parce qu’on tire dessus. Elle se tend parce qu’elle est utilisée.L’essentiel est donc de réintégrer le voile du palais dans la respiration, la déglutition et l’équilibre de la tête.
Ronflement
Voile du palais et ronflement
Pendant le sommeil, le tonus de base des muscles diminue. Le voile devient plus mou, le pharynx plus étroit, et chaque inspiration tire sur les parois molles.
Quand le pharynx se rétrécit, l’air doit passer plus vite. Le tissu mou se met à vibrer, et c’est cette vibration que tu entends comme ronflement. Le voile du palais y participe régulièrement dans les études, mais rarement seul.
Quand la bouche est ouverte, la mâchoire inférieure et la langue reculent. Selon nous, le voile perd alors son appui sur le dos de la langue et vibre plus librement. C’est pourquoi le bruit est souvent plus fort bouche ouverte.
des 52 personnes ronflant ou souffrant d’apnée du sommeil présentaient, lors d’une endoscopie du sommeil à Pékin, une vibration du voile du palais, examinée pendant un sommeil induit par médicament7
présentaient en plus une vibration de la paroi latérale du pharynx. Chez beaucoup, d’autres endroits vibraient aussi, surtout en cas d’apnée du sommeil prononcée7
Qu’une interaction maintienne les voies aériennes ouvertes, un groupe de recherche de Chicago l’a montré chez huit personnes souffrant d’apnée du sommeil. Chaque pause respiratoire commençait au moment où l’élévateur, le muscle palato-glosse et le grand muscle de la langue étaient simultanément au plus bas de leur activité. Elle ne prenait fin que lorsque les trois atteignaient ensemble leur maximum8. Ce n’est pas un muscle qui décide, mais le schéma. Comment nous situons le ronflement dans son ensemble, tu le découvriras sous Ronflement et apnée du sommeil.
Si tu utilises un appareil de PPC (CPAP) ou une orthèse pour une apnée du sommeil, tu n’arrêtes ni l’un ni l’autre de ton propre chef. L’entraînement peut commencer en parallèle. C’est une mesure de contrôle au laboratoire du sommeil qui montre si quelque chose peut changer plus tard, décidé avec ton médecin du sommeil. Nous ne recommandons pas de fermer la bouche avec du ruban adhésif la nuit ; pourquoi, tu le découvriras sous Mouth taping.
Situer les exercices
Exercices pour le voile du palais : ce qu’apportent le gargarisme, le chant et le didgeridoo
On trouve sur Internet de nombreux exercices pour le voile du palais. Les plus connus ont un fond de vérité : ils font travailler des muscles du pharynx.
Gargarisme
La base de la langue se soulève, le voile travaille contre le flux d’air. On s’exerce la tête penchée en arrière, donc justement pas dans l’équilibre de la tête du quotidien. Nous ne connaissons pas d’étude sur le gargarisme contre le ronflement.
Sons « ng » et voyelles
Sur le « ng » comme dans « camping », le voile repose sur le dos de la langue ; sur le « a » qui suit, il se soulève. Ces exercices viennent de l’orthophonie.
Chant
Dans une étude pilote menée à Exeter, 20 ronfleurs ont pratiqué le chant 20 minutes par jour pendant trois mois. Le ronflement a diminué en moyenne ; il n’y avait pas de groupe de comparaison12.
Didgeridoo
En jouant, on expire contre une résistance. À Zurich, 25 personnes souffrant d’apnée du sommeil modérée se sont exercées pendant quatre mois, un peu moins de six jours par semaine, environ 25 minutes11.
de pauses respiratoires et de respirations superficielles en moins que dans le groupe d’attente : c’est ce qu’avaient les joueurs de didgeridoo après quatre mois. La fatigue diurne a diminué11
à São Paulo, le nombre de pauses respiratoires et de respirations superficielles a diminué chez 16 personnes après trois mois d’exercices pour la langue, le voile du palais et la paroi du pharynx. Dans le groupe placebo, rien n’a changé9
le nombre de ronflements forts a diminué chez 19 ronfleurs après trois mois d’exercices de la bouche et du pharynx10
Une revue Cochrane, une forme particulièrement rigoureuse d’évaluation des études, a regroupé en 2020 neuf études randomisées avec 347 participants. Par rapport à des exercices placebo, ces exercices ont probablement réduit la fatigue diurne, observée sur deux à quatre mois. La fiabilité allait de modérée à très faible13. Aucune de ces études n’a examiné le FaceFormer.
Exercice isolé du voile du palais
- Entraîne des muscles isolés pendant la durée de l’exercice
- Travaille avec des sons, le souffle ou la tête en arrière
- La déglutition, la position de référence de la langue et la respiration nasale ne sont pas intégrées de façon ciblée
- Au quotidien, l’ancien schéma persiste
Entraînement FaceFormer
- Exerce la fermeture des lèvres, la langue, la respiration nasale, la déglutition et l’équilibre de la tête en un seul enchaînement
- Le voile travaille dans sa tâche innée, la fermeture lors de la déglutition
- Bouche fermée, langue contre le palais, voile sur le dos de la langue : la position qui doit prévaloir au quotidien
- L’objectif est un schéma qui fonctionne sans y penser
Les deux voies font travailler des muscles. Elles diffèrent quant au fait que ce travail se transpose ou non dans le quotidien.
C’est pourquoi, selon nous, un entraînement musculaire isolé reste insuffisant. Le didgeridoo, le chant ou les sons peuvent tonifier des muscles, mais les causes demeurent tant que la respiration buccale, une langue basse et une déglutition perturbée dominent le quotidien. Et comme la déglutition utilise d’autres parties de l’élévateur que la parole et le souffle, une règle s’applique : qui veut modifier la fermeture lors de la déglutition doit exercer la déglutition.
Situer les traitements
Opération du voile du palais : raffermir, raccourcir, laser
Lorsque le ronflement ou les pauses respiratoires proviennent du voile du palais, une opération est souvent proposée. Il existe plusieurs techniques.
Uvulopalatopharyngoplastie (UPPP)
Des parties du voile du palais et de la luette sont retirées et les piliers du voile sont retendus, souvent en même temps que l’ablation des amygdales palatines.
Uvulopalatoplastie au laser (LAUP)
La luette et le bord du voile sont raccourcis au laser. La cicatrice qui en résulte doit rigidifier le voile.
Radiofréquence
À l’aide d’une sonde, le tissu du voile est chauffé. Il cicatrise, se rétracte et devient plus ferme.
L’efficacité d’une opération dépend fortement de la sélection des patients. Dans une étude randomisée menée à l’Institut Karolinska de Stockholm, 65 personnes sélectionnées souffrant d’apnée du sommeil modérée à sévère ont été opérées soit immédiatement, soit six mois plus tard. Après l’UPPP, l’indice d’apnées-hypopnées, c’est-à-dire le nombre de pauses respiratoires et de respirations superficielles par heure de sommeil, a diminué en moyenne de 60 pour cent, contre 11 pour cent dans le groupe d’attente. Aucune complication grave n’est survenue16.
avec répartition aléatoire : c’est ce qu’a trouvé une revue suédoise de 2009 sur le bénéfice de ces opérations. Pour le laser et la radiofréquence, elles n’ont démontré aucun bénéfice sur la fatigue diurne, les pauses respiratoires, la qualité de vie ou le ronflement15
présentait, dans les études observationnelles analysées, des effets secondaires durables après une UPPP ou une uvulopalatoplastie, surtout des troubles de la déglutition, une sensation de boule dans la gorge et une voix modifiée15
À l’université d’Ulm, en 1989, le volume sonore des ronfleurs a baissé de 20 à 30 décibels après une UPPP, mais seulement un peu chez les personnes souffrant d’apnée du sommeil. L’auteur en a conclu que l’intervention n’aide pas lorsque le rétrécissement ne se situe pas au niveau du voile du palais14.
Une opération modifie la forme. Elle ne modifie pas le schéma qui fait céder le pharynx la nuit.Le tissu du voile a des tâches dans la déglutition, la parole et l’équilibrage de la pression. Ce qui a été retiré ne peut plus être entraîné.
Selon nous, la fonction doit être examinée avant la décision d’une intervention. Un tissu raccourci ou retiré ne peut pas être récupéré, alors que l’entraînement peut commencer avant toute intervention et se poursuivre ensuite. Une opération peut être judicieuse dans certains cas sélectionnés. Si l’on opère malgré tout au final, tu le décides avec ton cabinet ORL. Un aperçu est proposé sous FaceFormer et autres traitements.
Entraînement
Entraîner le voile du palais avec le FaceFormer
Pour nous, « entraîner le voile du palais » de façon ciblée signifie réintégrer le voile dans les tâches pour lesquelles il est conçu. Cela se fait par la dépression, la déglutition, la position de référence de la langue et la respiration nasale.
Le FaceFormer se trouve dans le vestibule buccal, derrière les lèvres et devant les dents. La pointe de la langue repose au point de référence derrière les incisives supérieures, tu respires par le nez, la tête est équilibrée bien droite. Dans l’exercice de base, tu serres le coin labial, tu mords brièvement et tu avales une fois. La vidéo montre l’exercice de traction, dans lequel on tire en plus.
À chacune de ces déglutitions, le voile du palais travaille dans sa tâche innée et dans les conditions du quotidien : bouche étanche, langue contre le palais, nez ouvert, tête en équilibre. Ainsi, il n’est pas renforcé de façon isolée, mais de nouveau utilisé. L’objectif est qu’avec le temps, ce schéma se déroule aussi entre les exercices et pendant le sommeil.
Un schéma ne change pas par la compréhension, mais par une répétition précise et fréquente. C’est pourquoi tu t’entraînes trois fois par jour quelques minutes.
L’application FaceFormer gratuite guide les exercices de base. Tu trouveras tous les modules, dont l’exercice de traction et la rotation d’équilibre de la tête, sur les pages d’exercices.
- Dès le jour 1
Exercice de base
Trois fois par jour quelques minutes avec le FaceFormer ZERO ; tu augmentes les répétitions semaine après semaine.
- À partir de la semaine 3 environ
Exercice de traction et nuit
L’exercice de traction s’ajoute. La nuit, tu portes le FaceFormer ZERO dès que l’exercice de base est maîtrisé.
- Après quelques semaines
Passage au ONE
Dans la journée, tu t’entraînes avec le FaceFormer ONE, de même taille que le ZERO, mais dans un matériau plus ferme.
- Sur plusieurs mois
Le schéma se déroule tout seul
Pour que les nouveaux enchaînements se déroulent sans y penser, le manuel d’exercices compte six à douze mois.
Pour l’entraînement FaceFormer lui-même, il n’existe à ce jour, concernant le ronflement, qu’une observation pilote sans groupe de comparaison, présentée en 2004 sous forme de poster. Ce qui existe comme études et ce qui manque encore, tu le trouveras sous Études et science.
Au quotidien
Intégrer le voile du palais au quotidien
Lèvres fermées, nez ouvert
En dehors des moments où tu parles et manges, les lèvres reposent légèrement l’une contre l’autre. Ainsi, le voile repose sur le dos de la langue et l’air passe par le nez.
La langue au point de référence
La pointe de la langue repose derrière les incisives supérieures, sans appuyer. Le dos de la langue suit lors de la déglutition.
Avaler consciemment
De temps en temps, avale consciemment, lèvres fermées et avec un bref contact des dents. C’est le mouvement par lequel le voile ferme la cavité nasale.
Pression dans les oreilles
En avion ou dans l’ascenseur, beaucoup de personnes trouvent utile de placer la pointe de la langue et d’avaler consciemment plusieurs fois. Le tenseur du voile ouvre alors la trompe d’Eustache.
La tête en équilibre
Règle ton écran et ton siège de façon que ta tête soit en équilibre au-dessus de ton corps.
Chanter volontiers, en complément
Qui aime chanter peut continuer. Cela ne remplace simplement pas l’entraînement des fonctions de base.
Augmenter progressivement
Si la langue ou le pharynx se fatiguent au début, tu réduis les répétitions et tu augmentes plus lentement. La persévérance compte plus que la force.
Questions
Questions fréquentes
Peut-on entraîner le voile du palais ?
Oui. Le voile du palais est constitué de muscles, et les muscles adaptent leur tonus à ce qu’on leur demande. Selon nous, ce qui compte, c’est moins l’exercice de force isolé que l’intégration dans la respiration, la déglutition et l’équilibre de la tête. C’est exactement ce qu’exerce l’entraînement FaceFormer.
Quels exercices existe-t-il pour le voile du palais ?
Les plus répandus sont le gargarisme, les sons « ng » en alternance avec des voyelles, le chant et le didgeridoo. Ils font travailler des muscles du pharynx ; pour le chant et le didgeridoo, il existe de petites études. Selon nous, ils restent insuffisants tant que la respiration buccale, une langue basse et une déglutition perturbée dominent le quotidien.
Que signifie un voile du palais relâché ?
Le voile du palais et la luette semblent mous et longs et vibrent facilement pendant le sommeil. Selon nous, c’est en règle générale la conséquence d’un voile trop peu sollicité au quotidien, par exemple en cas de respiration buccale ou de langue en position basse.
L’entraînement du voile du palais aide-t-il contre le ronflement ?
Des études sur les exercices de la bouche et du pharynx montrent que le ronflement peut être influencé par l’entraînement, mais avec d’autres programmes que l’entraînement FaceFormer et sur de courtes périodes. L’entraînement vise les fonctions de base. Une amélioration du ronflement est selon nous une conséquence fréquente, pas une promesse.
Quand une opération du voile du palais est-elle judicieuse ?
Chez certaines personnes sélectionnées souffrant d’apnée du sommeil, dont le rétrécissement se situe au niveau du voile du palais, une uvulopalatopharyngoplastie peut réduire nettement les pauses respiratoires. Pour le laser et la radiofréquence, il manque une preuve solide de bénéfice. Les effets secondaires durables ne sont pas rares. Selon nous, l’entraînement de la fonction doit précéder cette décision, car ce qui a été retiré ne peut plus être entraîné. La décision d’opérer, tu la prends avec ton cabinet ORL.
Quel est le lien entre le voile du palais et les oreilles ?
Le muscle tenseur du voile du palais ouvre brièvement la trompe d’Eustache à chaque déglutition et lors du bâillement, et équilibre ainsi la pression dans l’oreille moyenne. C’est pourquoi, selon nous, une déglutition imprécise peut aussi influencer l’aération des oreilles.
Combien de temps faut-il pour entraîner le voile du palais ?
Un schéma change par la répétition. Le manuel d’exercices compte six à douze mois jusqu’à ce que les nouveaux enchaînements se fassent sans y penser, puis suit un entraînement d’entretien. La rapidité avec laquelle tu remarques des changements est individuelle.
Puis-je m’entraîner malgré un appareil de PPC (CPAP) ?
Oui, l’entraînement peut commencer parallèlement à la ventilation en pression positive. Tu n’arrêtes pas l’appareil de ton propre chef. C’est une mesure de contrôle au laboratoire du sommeil qui montre s’il peut être réduit plus tard, et tu le décides avec ton médecin du sommeil.
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Pour aller plus loin
Sources
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