Article spécialisé sur la mâchoire
Occlusion en bout à bout et occlusion croiséePourquoi la mâchoire inférieure est guidée par les muscles
Les incisives se rencontrent bord à bord, ou celles du bas se trouvent à l’extérieur ? Tu découvriras ici ce que sont l’occlusion en bout à bout et l’occlusion croisée, pourquoi les muscles et la langue guident la mâchoire inférieure et comment l’entraînement et l’appareil dentaire se complètent.
Cela te dit quelque chose ?
Comment tes dents se rencontrent-elles ?
Qu’est-ce qui te correspond ?
Touche ce qui te correspond.
Si deux points ou plus te concernent, il vaut la peine de regarder de plus près ton occlusion et ce qui la guide. Selon nous, ce n’est en règle générale pas l’os seul, mais la musculature avec la langue en son centre.
Ce que sont le bout à bout et l’occlusion croiséePourquoi la mâchoire inférieure est guidéeL’essentiel en bref
- Dans l’occlusion en bout à bout, les bords incisifs se rencontrent. Dans l’occlusion croisée, des dents inférieures se trouvent à l’extérieur devant les supérieures, à l’avant ou sur le côté, d’un côté ou des deux.
- La mâchoire inférieure est suspendue à deux articulations et dans des muscles. Sa position est selon nous en règle générale déterminée par la musculature, et la langue la centre de l’intérieur.
- L’appareil orthodontique et l’opération modifient la forme, pas le schéma. Une opération n’est donc selon nous pas un bon premier choix, et c’est la fonction qui décide si un appareil tient. Le mieux est de l’entraîner en parallèle.
Vidéo
Supraclusion, bout à bout, occlusion croisée : comprendre les malpositions des mâchoires
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Les notions
Bout à bout et occlusion croisée : de quoi s’agit-il
Dans une occlusion normale, les incisives supérieures recouvrent légèrement les inférieures et, sur les côtés, les molaires supérieures recouvrent les inférieures par l’extérieur.
Dans l’occlusion en bout à bout, les incisives se rencontrent bord à bord au lieu de se chevaucher. Dans l’occlusion croisée, les arcades dentaires se croisent et des dents inférieures se trouvent à l’extérieur devant les supérieures. Si c’est à l’avant, on parle d’occlusion croisée antérieure. Si c’est au niveau des molaires, on parle d’occlusion croisée latérale, unilatérale ou bilatérale.
Occlusion normale
Les incisives supérieures recouvrent un peu les inférieures ; sur les côtés, les molaires supérieures recouvrent les inférieures par l’extérieur.
Bout à bout
Les bords incisifs se rencontrent. Souvent, le contact des molaires manque alors, ou il ne s’établit que lorsque la mâchoire inférieure dévie.
Occlusion croisée antérieure
Une partie ou la totalité des incisives inférieures se trouvent devant les supérieures. Si toute la mâchoire inférieure est en avant, on parle de prognathie mandibulaire ou d’une tendance à celle-ci.
Occlusion croisée latérale
Au niveau des molaires, les inférieures recouvrent les supérieures par l’extérieur. Si un seul côté est concerné, le milieu de la mâchoire inférieure se décale souvent vers ce côté.
Occlusion croisée bilatérale
Des deux côtés, les molaires inférieures se trouvent à l’extérieur ; la mâchoire supérieure paraît étroite en proportion.
des enfants et adolescents en Europe et en Amérique respectivement présentent une occlusion croisée latérale, selon une revue Cochrane1
Une occlusion croisée peut provenir du fait que les mâchoires ont poussé avec des largeurs différentes, que des dents sont inclinées ou que la mâchoire inférieure dévie en mordant. Un même constat peut donc avoir des histoires différentes. Si les incisives ne se rencontrent pas du tout, il s’agit d’une béance, voir Béance et poussée linguale.
Signes
Occlusion croisée et bout à bout : les symptômes que tu remarques
Beaucoup de personnes ne remarquent pas une occlusion croisée ou un bout à bout aux dents elles-mêmes, mais à ce qui se passe autour.
Morsures de joue d’un côté
Tu te mords à plusieurs reprises la même joue. Souvent, la mâchoire inférieure est alors déviée vers le côté opposé.
Milieu décalé
Le milieu des incisives inférieures se trouve à côté du milieu des supérieures.
Mastication d’un seul côté
Un côté te semble plus sûr pour mâcher, tu évites l’autre.
Bords usés
Dans le bout à bout, les bords incisifs frottent les uns contre les autres et s’usent visiblement. Croquer devient difficile.
Les lèvres participent
Si le contact des molaires manque lors de la déglutition, les lèvres et le menton compensent en exerçant une pression.
L’articulation temporo-mandibulaire se manifeste
Craquements, pression devant l’oreille ou muscles masticateurs tendus, souvent d’un seul côté. Plus d’informations dans l’article sur la DCM.
Une occlusion croisée unilatérale se voit souvent aussi sur le visage. Si la mâchoire inférieure est décentrée pendant des années, les muscles et les tissus mous s’adaptent. Comment position et forme se distinguent alors, l’article Asymétrie du visage et mâchoire de travers.
L’essentiel
La mâchoire inférieure est guidée par les muscles
La mâchoire supérieure est solidement reliée au crâne. La mâchoire inférieure est un os indépendant et mobile, et c’est précisément ici que se décide la façon dont une occlusion se forme.
La mâchoire inférieure est suspendue au crâne par deux articulations temporo-mandibulaires. Elle est portée et mise en mouvement par des muscles : le masséter et le muscle temporal ferment la bouche, les muscles du plancher buccal l’ouvrent, les muscles ptérygoïdiens la poussent vers l’avant et sur le côté. Sans ces muscles, elle tomberait tout simplement.
C’est pourquoi, selon nous, la position de la mâchoire inférieure et l’endroit où les dents se rencontrent ne sont en règle générale pas déterminés par l’os seul, mais par l’interaction de ces muscles. S’ils travaillent de façon équilibrée des deux côtés, la mâchoire inférieure se trouve au milieu.
Essaie : penche la tête sur le côté et claque légèrement des molaires, puis de l’autre côté, puis la tête vers l’avant. Que remarques-tu ?
ont ouvert et fermé la bouche de façon rythmique dans une étude d’Umeå. La tête bougeait systématiquement aussi, et son mouvement commençait en règle générale avant celui de la mâchoire inférieure2
des 36 enfants avec une occlusion croisée antérieure, dont la mâchoire inférieure déviait vers l’avant en mordant, n’avaient pas d’antécédents familiaux ; trois sur quatre avaient, dans leur position d’occlusion habituelle, des molaires correctement engrenées3
L’orthodontie appelle ce glissement vers l’avant pseudo-prognathie. La mâchoire inférieure n’est alors pas trop grande. Elle glisse vers l’avant à la fermeture parce que sinon les incisives se heurteraient bord à bord, et elle aboutit à une occlusion inversée. Ainsi, un bout à bout peut devenir une occlusion croisée antérieure. La position naît dans le mouvement, pas dans l’os.
La mâchoire inférieure n’a pas de place fixe. Elle est guidée.Les dents montrent où le guidage la conduit. C’est pourquoi l’entraînement s’attaque au guidage et non aux dents.
Nous voyons aussi d’un œil critique l’étiquette « héréditaire ». Dans les familles, on ne transmet pas seulement des gènes, mais aussi des schémas comme la respiration buccale, les habitudes de déglutition et la tétine. Conclure à un os immuable à partir d’une seule accumulation familiale est, selon nous, une erreur de raisonnement dans beaucoup de cas.
La langue
La langue centre la mâchoire inférieure
Les muscles masticateurs tirent de l’extérieur. De l’intérieur, c’est la langue qui donne son milieu à la mâchoire inférieure.
Dans la position de référence de la langue, la pointe de la langue repose contre une petite éminence derrière les incisives supérieures, le corps de la langue largement contre le palais. Vue du dessus, la langue remplit l’arcade dentaire, et sa pointe est dirigée exactement vers le milieu.
Cet appui est léger, mais il oriente, et la mâchoire inférieure s’aligne sur lui. Si au contraire la langue repose en bas dans la bouche, le milieu intérieur manque, et la mâchoire inférieure glisse là où tirent les muscles les plus forts.
Comme la quille d’un voilier
Un voilier avec une quille garde son cap, même quand le vent pousse sur le côté. Sans quille, il dérive. C’est ainsi que nous voyons la langue : elle est la quille au milieu de la bouche. Si elle manque, il suffit d’un côté musculaire un peu plus fort pour que la mâchoire inférieure dérive vers l’avant ou sur le côté.
ont été comparées dans un travail de Ljubljana. En cas d’occlusion de prognathie, la langue était nettement plus basse qu’en occlusion normale, la mâchoire supérieure plus étroite au niveau des canines, l’arcade inférieure plus large à l’arrière4
Une telle comparaison ne montre pas avec certitude le sens du lien. Elle correspond toutefois à notre modèle : si la langue est basse et en avant, la mâchoire supérieure manque de la pression intérieure que reçoit à la place la mâchoire inférieure. L’arcade supérieure reste étroite, l’inférieure s’élargit, et l’occlusion avance ou se croise.
L’image montre l’autre côté de l’équilibre : les lèvres, les joues et le menton tirent de l’extérieur vers la ligne médiane. Si la langue et l’anneau musculaire travaillent de façon équilibrée, la mâchoire inférieure est centrée. C’est précisément cet équilibre que vise l’entraînement, pas un muscle isolé.
Causes
Comment une occlusion se décentre
Selon nous, une occlusion croisée ou un bout à bout ne se forme en règle générale pas du jour au lendemain. C’est le résultat d’un schéma qui s’installe au fil des années.
Langue basse ou avancée
Si la langue est en bas ou si elle pousse vers l’avant lors de la déglutition, la mâchoire supérieure manque de soutien intérieur, et la mâchoire inférieure est guidée vers l’avant.
Respiration buccale
Qui respire par la bouche doit abaisser la langue. Chez les enfants présentant des signes de nez obstrué, une analyse de Jérusalem a trouvé une occlusion croisée latérale chez 49 pour cent, contre 26 pour cent chez ceux qui respirent par le nez5.
Mastication et déglutition d’un seul côté
Qui privilégie un côté pendant des années sollicite les muscles de façon inégale. Le déséquilibre devient le chemin habituel de la mâchoire inférieure.
Habitudes
Tétine, pouce, mordillement des lèvres, menton appuyé dans la main. Selon nous, l’expression d’une fonction manquante, qu’elles renforcent en même temps parce qu’elles exercent des forces pendant des heures.
Équilibre de la tête
Si la tête penche vers l’avant ou sur le côté, le cadre de référence dans lequel la mâchoire inférieure est guidée se déplace.
Un groupe de recherche d’Amsterdam a mesuré avec de fines électrodes que les deux côtés travaillent à chaque cycle de mastication, le côté de la bouchée simplement plus fortement6. Qui privilégie un côté choisit en outre souvent celui où les dents s’ajustent le mieux. La préférence suit le déséquilibre et l’ancre davantage.
en denture de lait avec une occlusion croisée unilatérale mâchaient plus souvent en sens inverse du côté de l’occlusion croisée que les enfants avec une occlusion normale7
ont été examinés à Ljubljana à trois, quatre et cinq ans ; un sur cinq avait à la fin une occlusion croisée latérale. Chez ces enfants, la déglutition atypique a augmenté, chez les autres elle a diminué. La respiration buccale et la tétine étaient plus fréquentes dans le groupe avec occlusion croisée8
Le schéma dévie
La respiration buccale, une langue en position basse ou des habitudes nocives modifient tôt l’interaction entre la langue, les lèvres et les muscles masticateurs.
Le corps compense
La mâchoire inférieure dévie là où les dents trouvent le plus facilement le contact. Le système nerveux enregistre ce chemin comme occlusion habituelle.
La forme suit
Chez beaucoup de personnes concernées, les arcades dentaires, les articulations et les os s’adaptent pendant la croissance à la position guidée.
Des troubles apparaissent
Des dents usées, une articulation temporo-mandibulaire sollicitée d’un côté, des tensions jusque dans la nuque ou un visage asymétrique peuvent en être l’aboutissement.
Traitements
L’appareil dentaire et l’opération changent la forme, la fonction reste
L’orthodontie et la chirurgie maxillo-faciale fournissent un travail techniquement précis. La question est de savoir ce qu’elles changent et ce qu’elles ne changent pas.
Chez l’enfant, il est bien établi que les appareils d’expansion de la mâchoire supérieure corrigent une occlusion croisée latérale. La revue Cochrane a analysé 31 études randomisées et a constaté avec un haut niveau de certitude, pour les enfants de sept à onze ans, qu’un quad-hélix ou une plaque d’expansion corrige mieux que l’attente1.
après l’expansion du palais, 14 enfants avec une occlusion croisée latérale mâchaient aussi vite que leurs pairs. La forme inversée de leur mouvement de mastication est toutefois restée inchangée9
c’est le taux de réussite rapporté dans les études pour le traitement d’une occlusion croisée unilatérale pendant l’enfance10
C’est le point qui nous importe. Les dents et les os peuvent être déplacés, le schéma de mouvement enregistré continue de fonctionner. Selon nous, cela explique pourquoi une occlusion peut revenir en arrière après un appareil ou une opération : la fonction qui l’a décalée est toujours là.
En cas d’occlusion bout à bout ou d’occlusion croisée, une opération n’est donc selon nous pas un bon premier choix, car elle modifie la forme et non le schéma qui a décalé l’occlusion. Un appareil orthodontique repositionne lui aussi les dents et les mâchoires. Que le résultat tienne dépend selon nous en règle générale de la participation de la fonction.
Un appareil déplace les dents. Où elles vont ensuite, c’est la fonction qui le décide.Pourquoi les dents doivent être maintenues après le traitement, l’article Contention et récidive l’explique. Ce qu’une opération apporte et n’apporte pas se trouve sous Chirurgie de la mâchoire et BiMax.
Enfants
Occlusion croisée chez l’enfant : traitement et prévention
En denture de lait et en denture mixte, la mâchoire est encore en croissance. Ce que les muscles et la langue lui imposent peut se refléter dans sa forme, dans les deux sens.
Une occlusion croisée latérale en denture de lait ne se corrige que rarement d’elle-même. Dans une observation à long terme menée à Stockholm, cela a été le cas jusqu’à l’âge de neuf ans chez 17 pour cent des enfants de quatre ans non traités, et chez 50 pour cent après un meulage précoce des contacts dentaires gênants11. Les moitiés inégales de la mâchoire inférieure se sont largement rééquilibrées après un traitement précoce12.
d’utilisation de la tétine marquaient, dans une étude de Ljubljana, le seuil à partir duquel une occlusion croisée latérale devenait plus probable. Les auteurs l’attribuent à la position basse de la langue13
remplissaient les critères d’une revue systématique sur les tétines dites orthodontiques. Pour l’occlusion croisée latérale, aucune n’a montré de différence avec les tétines classiques14
Selon nous, il n’existe pas de tétine physiologique, même si les fabricants le promettent. Une tétine maintient la langue en bas et en avant, quelle que soit sa forme. Nous voyons la succion du pouce et le mordillement des lèvres comme des habitudes orales, conséquence d’une fonction manquante. On s’en défait le plus sûrement quand l’enfant apprend la bonne fonction.
Fais examiner tôt une occlusion croisée chez l’enfant par un dentiste ou un orthodontiste. Pour les enfants de 2 à 10 ans, le FaceFormer ZERO est recommandé ; plus d’informations sous Le FaceFormer pour les enfants.
Entraînement
Entraîner en cas de bout à bout et d’occlusion croisée
Quelle que soit la forme d’occlusion : la musculature est harmonisée, la langue est positionnée et centrée, et la respiration, la déglutition et l’équilibre de la tête sont intégrées dans un même enchaînement.
Un schéma ne change pas par la compréhension, il est remplacé par une répétition précise et fréquente. Dans l’exercice de base, le FaceFormer se trouve dans le vestibule buccal. Les lèvres serrent le coin labial, la pointe de la langue repose au point de référence, les molaires se touchent brièvement, puis suit une déglutition. Ainsi, la mâchoire inférieure s’aligne sur le milieu à chaque déglutition.
En cas de bout à bout, d’occlusion croisée antérieure et de mâchoire inférieure avancée, on utilise à partir de la semaine 3 environ l’exercice de traction vers le bas au lieu de l’exercice de traction vers l’avant. L’exercice de traction vers le haut est destiné à une mâchoire inférieure en retrait et ne convient pas en cas de prognathie mandibulaire.
En cas d’occlusion croisée latérale, l’exercice de traction dans des directions variées entre en ligne de compte ; il exerce le centrage de la mâchoire inférieure lors de la déglutition. Le mieux est de définir la direction avec un cabinet.
- Dès le jour 1
Exercice de base
Trois fois par jour quelques minutes avec le FaceFormer ZERO ; tu augmentes les répétitions semaine après semaine.
- À partir de la semaine 3 environ
Direction de traction selon la forme d’occlusion
Au lieu de l’exercice de traction vers l’avant, la direction adaptée s’ajoute. La nuit, tu portes le ZERO en complément.
- Après quelques semaines
Passage au ONE
En journée, tu t’entraînes avec le ONE, de même taille que le ZERO, simplement dans un matériau plus ferme. Les enfants jusqu’à environ dix ans restent au ZERO.
- Toutes les quatre semaines
Comparer les photos
Dès le début, photographie ton occlusion lèvres écartées, de face et de profil. Ainsi, tu vois des changements qui passent inaperçus dans le miroir.
- Sur plusieurs mois
Le schéma se déroule tout seul
Pour que les nouveaux enchaînements se déroulent sans y penser, le manuel d’exercices compte six à douze mois.
L’application FaceFormer gratuite guide les exercices de base, tous les modules figurent sur les pages d’exercices. Si tu n’avances pas seul, un cabinet est un bon soutien. En cas de douleurs à l’articulation temporo-mandibulaire, interromps l’entraînement.
Ensemble
Appareil dentaire et entraînement en parallèle
L’entraînement ne déplace pas de dents, et un appareil dentaire n’entraîne aucune fonction. C’est pourquoi les deux se complètent.
L’entraînement est aussi possible avec un appareil fixe ; avec des brackets, la cire orthodontique aide. Tu n’arrêtes pas de ton propre chef un traitement orthodontique en cours. Si tu t’entraînes avec un cabinet, vous coordonnez le déroulement avec l’orthodontiste.
Selon nous, cette phase est justement favorable. Pendant que l’appareil modifie la forme, la musculature apprend à soutenir la nouvelle position au lieu de continuer à ramener vers l’ancienne.
Ce que fait l’appareil
Il déplace les dents et peut, pendant la croissance, élargir la mâchoire supérieure.
Ce que vise l’entraînement
Il positionne la langue, la fermeture des lèvres, la déglutition, la respiration nasale et l’équilibre de la tête, les forces qui guident la mâchoire inférieure au quotidien.
Ce qui reste ouvert
Il n’a pas été étudié si l’entraînement réduit la récidive après un traitement d’occlusion croisée ; il n’existe pas d’étude FaceFormer sur le bout à bout ou l’occlusion croisée.
Chez l’adulte, la croissance est terminée, et en cas de bout à bout on conseille souvent un appareil, une gouttière ou une opération. Selon nous, la fonction doit passer avant chacune de ces décisions. Qui entraîne sa mâchoire inférieure pendant six à douze mois et photographie son occlusion voit quelle part de la situation relève de la position et quelle part de l’os.
Une gouttière occlusale impose de l’extérieur une position à la mâchoire inférieure et décharge les dents. Elle ne peut pas la guider : tu mords dessus, les muscles masticateurs sont selon nous plutôt stimulés que réorganisés, et le schéma qui tire la mâchoire inférieure hors du centre demeure. C’est pourquoi elle est pour nous un soutien, et non une réponse à la question de savoir pourquoi l’occlusion s’est décentrée. Si et quand elle peut être supprimée, tu en discutes avec le cabinet qui l’a ajustée.
L’entraînement ne remplace pas un examen orthodontique, et un résultat précis ne peut pas être promis. Plus d’informations sous Le FaceFormer et les autres traitements.
Au quotidien
Ce que tu peux faire au quotidien pour ton occlusion
Les dents en suspension
En dehors de la mastication et de la déglutition, les dents ne se touchent pas. Si tu te surprends à serrer, desserre-les et pose la pointe de la langue contre le palais.
Mâcher des deux côtés
Répartis consciemment les bouchées des deux côtés, même si l’un d’eux te semble inhabituel.
Le nez plutôt que la bouche
La respiration nasale maintient la langue en haut et la bouche fermée. Plus d’informations sous Respiration buccale et respiration nasale.
Le menton hors de la main
N’appuie pas la tête d’un seul côté dans ta main et change de temps en temps de côté pour dormir.
Ne pas avancer la mâchoire
N’avance pas la mâchoire inférieure pour mettre les incisives en contact. Tu t’exercerais plutôt ainsi au chemin vers l’avant.
Pas d’effort de force
Ne presse pas la langue avec force contre le palais. Pourquoi ? C’est expliqué dans l’article sur le mewing.
Questions
Questions fréquentes
Qu’est-ce qu’une occlusion en bout à bout ?
Dans l’occlusion en bout à bout, les bords des incisives supérieures et inférieures se rencontrent au lieu de se chevaucher. Souvent, le contact des molaires manque alors. Selon nous, c’est en règle générale une question de guidage musculaire de la mâchoire inférieure.
Qu’est-ce qu’une occlusion croisée ?
Dans l’occlusion croisée, des dents inférieures se trouvent à l’extérieur, devant les dents supérieures. À l’avant, on parle d’occlusion croisée antérieure ; au niveau des molaires, d’occlusion croisée latérale, unilatérale ou bilatérale. Dans l’occlusion croisée unilatérale, la mâchoire inférieure est souvent déviée sur le côté.
Quels sont les symptômes d’une occlusion croisée ?
Sont typiques un milieu inter-incisif décalé, des morsures de joue et une mastication d’un seul côté, une articulation temporo-mandibulaire qui craque d’un côté et un visage qui semble asymétrique. Dans l’occlusion en bout à bout s’ajoutent des bords incisifs usés et une difficulté à croquer.
Traiter une occlusion en bout à bout à l’âge adulte : est-ce possible sans opération ?
Cela dépend de la part de position et de la part d’os dans cette situation. Si la mâchoire inférieure dévie vers l’avant surtout par guidage musculaire, la fonction joue selon nous un grand rôle ; si l’os a poussé de façon nettement différente, l’orthodontie et la chirurgie maxillo-faciale entrent en ligne de compte. Nous conseillons de s’entraîner d’abord pendant des mois et de documenter l’occlusion avec des photos. Un résultat ne peut pas être promis.
Quand faut-il traiter une occlusion croisée chez l’enfant ?
Le mieux est de la faire examiner tôt, dès la denture de lait. Une occlusion croisée latérale ne se corrige que rarement d’elle-même. En parallèle, il vaut la peine de regarder la respiration buccale, la tétine, le pouce et le schéma de déglutition. Pour les enfants de 2 à 10 ans, le FaceFormer ZERO est recommandé.
Une occlusion croisée unilatérale peut-elle modifier le visage ?
C’est possible. Si la mâchoire inférieure est déviée sur le côté pendant des années, les muscles, les tissus mous et, pendant la croissance, aussi l’os s’adaptent. Souvent, la différence tient davantage à la position de la mâchoire inférieure qu’à sa forme.
Pourquoi une occlusion croisée revient-elle après l’appareil dentaire ?
Un appareil modifie les dents et les mâchoires, mais pas de lui-même le schéma de mouvement enregistré. Dans une étude, le mouvement de mastication inversé des enfants a persisté après l’expansion du palais. Selon nous, la fonction qui a décalé l’occlusion continue d’agir. C’est pourquoi elle doit être entraînée en parallèle.
Quel exercice de traction convient en cas d’occlusion en bout à bout ou de prognathie mandibulaire ?
En cas d’occlusion en bout à bout, d’occlusion croisée antérieure et de mâchoire inférieure avancée, l’exercice de traction vers le bas ; en cas d’occlusion croisée latérale, l’exercice de traction dans des directions variées, à chaque fois à partir de la semaine 3 environ. L’exercice de traction vers le haut ne convient pas en cas de prognathie mandibulaire. Le mieux est de définir la direction avec un cabinet.
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Sources
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