Article spécialisé Enfants et oreille
Otite moyenne chez l’enfantPourquoi la ventilation de l’oreille compte
Ton enfant a encore mal aux oreilles ? Tu découvriras ici quels signes d’alerte doivent te conduire à consulter un médecin sans attendre, comment la trompe d’Eustache ventile l’oreille moyenne lors de la déglutition, ce qu’apportent les antibiotiques et les aérateurs transtympaniques, et quel rôle jouent la respiration, la déglutition et l’équilibre de la tête.
Cela te dit quelque chose ?
Encore l’oreille, et personne ne se demande pourquoi ?
Qu’est-ce qui correspond à ton enfant ?
Touche ce qui te correspond.
Si plusieurs points te concernent, cela vaut la peine de s’intéresser à la ventilation de l’oreille moyenne. Elle passe par la trompe d’Eustache, qui s’ouvre lors de la déglutition. Selon nous, la manière dont ton enfant respire, avale et équilibre sa tête fait donc partie de la recherche des causes.
Signes d’alerte pour consulter un médecinComment l’oreille est ventiléeL’essentiel en bref
- L’otite moyenne est l’une des maladies les plus fréquentes chez le petit enfant. Elle se résorbe en règle générale en quelques jours, mais chez certains enfants, elle revient sans cesse.
- L’oreille moyenne est ventilée par la trompe d’Eustache. Celle-ci s’ouvre lors de la déglutition et du bâillement, tirée par un muscle du voile du palais. Si les inflammations reviennent, le point de départ commun se situe selon nous en règle générale dans une mauvaise ventilation. L’infection déclenche, la dépression et le liquide dans l’oreille moyenne lui préparent le terrain.
- Les antibiotiques et les aérateurs transtympaniques ont leur place. Ils ne modifient pas le schéma associant respiration, déglutition et équilibre de la tête. C’est précisément là que nous intervenons avec l’entraînement des fonctions de base.
Vidéo
Otite moyenne : corriger les causes et se défendre contre l’inflammation
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Contexte
Otite moyenne chez l’enfant : fréquente, tenace chez certains
Presque tous les parents connaissent la nuit où l’enfant se réveille avec de la fièvre, se touche l’oreille et ne se laisse pas calmer.
Derrière le tympan se trouve un petit espace rempli d’air, l’oreille moyenne. Lors d’une otite moyenne aiguë, sa muqueuse s’enflamme, souvent à la suite d’un rhume. Les signes typiques sont des douleurs d’oreille soudaines, de la fièvre et une audition diminuée. Les jeunes enfants le montrent souvent autrement : ils pleurent, dorment mal, se touchent l’oreille ou ne veulent pas boire.
des enfants ont au moins une otite moyenne aiguë avant leur troisième anniversaire1
de ces enfants ont deux inflammations ou plus1
c’est la durée habituelle d’une otite moyenne aiguë avant qu’elle ne se résorbe d’elle-même2
Pour la plupart des enfants, cela se limite à un ou deux épisodes. Chez d’autres, une infection succède à l’autre, et entre les deux, du liquide reste dans l’oreille. C’est de ces enfants qu’il est question ici, et de la raison pour laquelle leur oreille moyenne est mal ventilée.
La sécurité d’abord
Signes d’alerte : quand ton enfant doit être examiné sans attendre par un médecin
Les complications sont rares. Certains signes doivent néanmoins être confiés sans hésiter à un médecin, le jour même ou, en cas d’urgence, via le numéro d’urgence.
Gonflement derrière l’oreille
Une rougeur, un gonflement ou une douleur derrière l’oreille, ou un pavillon de l’oreille soudainement décollé, peuvent indiquer une mastoïdite, une inflammation de l’os situé derrière l’oreille2.
Raideur de la nuque ou somnolence
Très rarement, l’inflammation s’étend aux méninges2. Si ton enfant réagit à peine ou a la nuque raide, compose le numéro d’urgence 112.
Vertiges ou vomissements
Si ton enfant a des vertiges ou vomit, fais-le examiner le jour même3. Cela vaut aussi si un coin de la bouche s’affaisse soudainement.
Forte fièvre, enfant visiblement malade
Une fièvre très élevée, des frissons ou un enfant visiblement malade relèvent du cabinet médical ou du service de garde3.
Écoulement de l’oreille
Si du pus ou du liquide s’écoule du conduit auditif, le tympan peut s’être déchiré3.
Moins d’un an
Chez les nourrissons de moins de douze mois, fais examiner par un médecin toute suspicion d’otite moyenne3.
Plus de trois jours
Si les douleurs ne s’améliorent pas après trois jours ou si ton enfant entend soudain moins bien, présente-le de nouveau au médecin3.
Les enfants aux défenses immunitaires affaiblies ou atteints de maladies du cœur, des poumons, des reins ou du système nerveux doivent être examinés plus tôt3. Cet article ne remplace pas un examen. L’entraînement ne commence qu’une fois la fièvre et les douleurs retombées.
Anatomie
La trompe d’Eustache : la ventilation de l’oreille moyenne
L’oreille moyenne est un espace aérien fermé dont l’air doit être renouvelé régulièrement.
La muqueuse de l’oreille moyenne absorbe continuellement un peu d’air. Celui-ci est renouvelé par la trompe d’Eustache, un étroit conduit reliant l’oreille moyenne au nasopharynx, situé derrière le nez. Au repos, elle est fermée et s’ouvre brièvement lors de la déglutition et du bâillement. C’est le rôle du muscle tenseur du voile du palais, un petit muscle qui s’insère sur la paroi de la trompe d’Eustache.
L’orifice de la trompe d’Eustache se trouve sur la paroi latérale du nasopharynx, juste à côté des végétations adénoïdes. Ce qui s’y passe concerne aussi l’oreille : un gonflement en cas de rhume, des végétations volumineuses ou un nasopharynx à peine traversé par l’air en cas de respiration buccale.
Si la trompe d’Eustache s’ouvre trop rarement, une dépression se forme dans l’oreille moyenne. Du liquide s’accumule derrière le tympan et offre un terrain favorable aux germes venant du nasopharynx. Chez l’enfant, la trompe d’Eustache est en outre plus courte et plus horizontale que chez l’adulte.
Comme une pièce avec une seule fenêtre
Imagine une cave dont l’unique fenêtre ne s’ouvre que brièvement lorsque quelqu’un tire dessus. Si l’on aère souvent, la pièce reste sèche. Si la fenêtre reste fermée, l’humidité se dépose. C’est ainsi que nous voyons l’oreille moyenne, et c’est la déglutition qui tire la fenêtre.
Mécanique
La déglutition ventile l’oreille
Un être humain avale plusieurs centaines à un millier de fois par jour, et chaque déglutition est un processus de ventilation pour l’oreille moyenne, car la trompe d’Eustache s’ouvre à cette occasion.
La langue se place contre le palais
La déglutition commence à l’avant, à partir de la position de référence de la langue.
Le voile du palais s’élève et se tend
Le muscle tenseur tire alors sur la paroi de la trompe d’Eustache.
La trompe d’Eustache s’ouvre
L’espace d’un instant, l’oreille moyenne et le nasopharynx sont reliés.
L’air afflue
La pression s’équilibre, le liquide peut s’écouler.
L’oreille moyenne reste ventilée
Répété tout au long de la journée, cela permet à l’espace situé derrière le tympan de rester rempli d’air.
aux oreilles saines ouvraient leur trompe d’Eustache par la force musculaire moins bien que 92 adultes6
ont présenté une mécanique modifiée de la trompe d’Eustache après paralysie du muscle tenseur du voile du palais4
des 20 personnes atteintes d’otite moyenne présentaient, du côté malade, une activité moindre de ce muscle lors de la déglutition5
Ces données ont leurs limites : une expérimentation animale ne reproduit pas une otite moyenne de l’enfant, et la mesure réalisée à Rome ne porte que sur 30 personnes. Toutes deux montrent néanmoins que le travail musculaire lors de la déglutition contribue à l’ouverture de la trompe d’Eustache ; à Rome, celle-ci a augmenté après un entraînement ciblé5. Elles ne prouvent pas que, chez un enfant donné, le schéma de déglutition soit la cause.
Comment ton enfant avale-t-il ? Observe-le attentivement quand il boit dans un gobelet.
Notre point de vue
Pourquoi l’inflammation revient chez certains enfants
Le déclencheur de l’inflammation aiguë est une infection. Selon nous, que cela aboutisse à des inflammations répétées dépend de la ventilation entre les infections.
Lorsque la bouche est ouverte, la langue repose bas dans le plancher buccal au lieu de se trouver à son point de référence contre le palais. L’enfant respire par la bouche, et le nasopharynx n’est presque plus traversé par l’air.
La déglutition se déroule elle aussi différemment : les lèvres, les joues et le menton aident à assurer l’étanchéité, le voile du palais travaille selon un déroulement modifié. Selon nous, la trompe d’Eustache s’ouvre alors moins souvent ou moins fortement.
Le schéma dévie
La respiration buccale, une langue basse et un équilibre de la tête déplacé vers l’avant deviennent le quotidien.
Le corps compense
Les lèvres, les joues et le menton assument des tâches de la langue, le système nerveux mémorise l’enchaînement.
La ventilation en pâtit
Dans l’oreille moyenne, une dépression et du liquide persistent plus souvent.
L’infection suivante touche une oreille déjà fragilisée
Chez beaucoup de ces enfants, un rhume se transforme de nouveau en otite moyenne.
Chez les enfants dont les otites moyennes se répètent, le point de départ commun se situe selon nous en règle générale dans la mauvaise ventilation, et celle-ci dépend de la respiration, de la déglutition et de l’équilibre de la tête. L’infection est le déclencheur, la dépression et le liquide derrière le tympan ne font que lui préparer le terrain. Si l’on suit cette logique, une trompe d’Eustache qui s’ouvre de façon fiable lors de la déglutition prive l’infection de ce terrain. Les muscles qui ne sont pas intégrés dans leur fonction perdent leur tonus ; s’ils sont de nouveau sollicités, ils le retrouvent.
Crèche et frères et sœurs
Un contact étroit avec d’autres enfants signifie davantage d’infections2.
Fumée de tabac
Le tabagisme passif augmente le risque d’infections2.
Végétations adénoïdes
Lorsqu’elles sont volumineuses, elles obstruent le nasopharynx juste à côté de la trompe d’Eustache.
Tétine et biberon
Dans les études, tous deux sont considérés comme des facteurs de risque, et l’allaitement comme un facteur protecteur.
État des études
Tétine, biberon et allaitement : ce qui a été étudié
Il existe peu d’influences pour lesquelles les données sont aussi claires que pour la tétine et l’allaitement. Toutes deux concernent le schéma associant succion, déglutition et respiration.
En Finlande, 14 centres de conseil pour jeunes enfants ont été répartis par tirage au sort. Dans une moitié, les parents d’enfants de moins de 18 mois ont reçu le conseil de limiter la tétine au moment de l’endormissement ; l’autre a continué à travailler comme avant. 272 et 212 enfants y ont participé. Par la suite, les enfants tétaient moins souvent en permanence7.
d’otites moyennes en moins par mois chez les enfants des centres ayant donné le conseil sur la tétine7
d’épisodes en moins chez les enfants qui n’utilisaient pas de tétine en permanence, par rapport aux enfants avec tétine permanente7
d’otites moyennes en moins au cours des deux premières années de vie chez les enfants allaités exclusivement pendant six mois, selon l’analyse de 24 études8
Les études n’expliquent pas pourquoi. Notre point de vue : une tétine maintient la langue en bas et en avant pendant des heures, loin du palais. Lors de l’allaitement, la langue, les lèvres et le voile du palais travaillent dans un même enchaînement avec la respiration nasale.
Ce n’est pas un reproche fait aux parents. Tous les enfants ne peuvent pas être allaités, et une tétine pour s’endormir n’est pas la même chose qu’une tétine toute la journée. Plus d’informations sous FaceFormer pour les enfants.
Nez et nasopharynx
Végétations, ronflement, bouche ouverte : le lien avec les polypes
Lorsque des parents entendent parler de polypes, il s’agit chez l’enfant, en règle générale, des végétations adénoïdes hypertrophiées. Elles se situent là où débouche aussi la trompe d’Eustache.
Des végétations volumineuses obstruent la voie aérienne derrière le nez ; l’enfant respire par la bouche et ronfle souvent. Ce que montrent les études sur l’ablation des végétations est présenté sous Polypes chez l’enfant. Chez des enfants polonais de trois à cinq ans, la taille des végétations était liée à l’aspect du tympan et au fait de dormir la bouche ouverte9.
présentant un ronflement nocturne ou une respiration buccale ont été examinés dans une clinique chinoise. En cas d’apnée du sommeil, la dépression dans l’oreille moyenne était nettement plus marquée10
c’était la proportion d’otites séromuqueuses chez les enfants avec et sans apnée du sommeil, différence non significative10
Après une opération ayant fait disparaître l’apnée du sommeil, la dépression dans l’oreille moyenne s’est nettement améliorée10. Cette analyse rétrospective montre un lien, pas une cause. Pour nous, elle s’inscrit dans le tableau : là où la voie aérienne est étroite la nuit et la bouche ouverte, l’oreille aussi en pâtit. Plus d’informations sous Ronflement et apnée du sommeil.
Les végétations adénoïdes se trouvent juste à côté de l’orifice de la trompe d’Eustache. Ce qui sollicite le nasopharynx concerne aussi l’oreille.Selon nous, le nez, le nasopharynx et l’oreille doivent être considérés ensemble, même si ce sont différentes spécialités qui les traitent.
Situer les traitements
Antibiotique et aérateurs transtympaniques : ce qu’ils apportent
Le traitement de l’inflammation aiguë et la décision concernant les aérateurs transtympaniques relèvent du cabinet de pédiatrie et d’ORL. Les données des études aident à situer les choses.
Un enfant souffrant d’otite séreuse récurrente est examiné, reçoit des antibiotiques, se voit poser des aérateurs transtympaniques. On demande rarement s’il respire par la bouche et comment il avale. Cette question fait partie de l’examen, car le muscle qui ouvre la trompe d’Eustache fait partie du même schéma moteur. Les antibiotiques et les aérateurs traitent l’infection et le déficit de ventilation, mais la ventilation elle-même reste la tâche de la trompe d’Eustache.
Une revue Cochrane a analysé 13 études portant sur 3 401 enfants. Après 24 heures, les enfants sous antibiotique n’avaient pas moins souvent mal que ceux sous placebo ; après deux à trois jours, un peu moins souvent. Selon les auteurs, la plupart des inflammations disparaissent d’elles-mêmes ; l’important est un traitement suffisant de la douleur11.
doivent recevoir un antibiotique pour qu’un enfant soit sans douleur après deux à trois jours alors qu’il ne l’aurait pas été autrement11
sous antibiotique donnent un enfant présentant des vomissements, une diarrhée ou une éruption cutanée11
une revue canadienne recommande en principe un antibiotique, et chez les plus âgés à partir d’environ 39 degrés de fièvre1
Un aérateur transtympanique (yoyo) est un minuscule tube de ventilation placé dans le tympan. Il ventile l’oreille moyenne de l’extérieur tant que la trompe d’Eustache n’y parvient pas. En cas d’inflammations récidivantes, des études de faible qualité montrent environ un épisode de moins au cours des six premiers mois12. Dans une grande étude américaine (enfants de six à 35 mois), les enfants avec et sans aérateurs avaient un nombre similaire d’inflammations sur deux ans13.
Ce qu’apporte un aérateur transtympanique
Ce qu’il ne change pas
- La trompe d’Eustache fonctionne comme avant
- La respiration buccale et le schéma de déglutition persistent
- Le gain auditif diminue après six à neuf mois, car beaucoup d’épanchements se résorbent aussi d’eux-mêmes14
Les deux ne s’excluent pas. L’aérateur prend en charge la ventilation pendant un temps, l’entraînement vise la période qui suit.
C’est avec le cabinet de pédiatrie ou d’ORL que tu décides si ton enfant a besoin d’un antibiotique, d’un aérateur transtympanique ou d’une ablation des végétations. Tu n’arrêtes pas de ton propre chef les médicaments prescrits. L’entraînement peut être associé à tous ces traitements, plus d’informations sous FaceFormer et autres traitements.
Actif plutôt que passif
La ventilation de l’intérieur : ce que montre l’ouverture active
Une étude menée dans des cabinets de médecine générale anglais montre que la ventilation par la trompe d’Eustache peut être influencée activement.
Dans 43 cabinets, 320 enfants âgés de quatre à onze ans présentant une otite séromuqueuse ont été répartis par tirage au sort. Un groupe a gonflé un ballon avec le nez trois fois par jour pendant un à trois mois, poussant ainsi de l’air à travers la trompe d’Eustache ; l’autre a été suivi de manière habituelle15.
des enfants avec ballon présentaient un tympan d’aspect normal après trois mois15
dans le groupe sans ballon15
des enfants s’exerçaient encore régulièrement après trois mois15
Le ballon ouvre la trompe d’Eustache par la pression ; au quotidien, c’est la déglutition qui s’en charge. C’est sur elle que porte notre entraînement, qui n’a toutefois pas été étudié pour l’oreille. L’étude de Hambourg, randomisée et portant sur 45 enfants, a mesuré les fonctions de base : dans le groupe FaceFormer, la langue se plaçait plus souvent contre le palais lors de la déglutition, et la fermeture de la bouche s’installait plus rapidement16.
Un aérateur ventile l’oreille de l’extérieur. La déglutition la ventile de l’intérieur.Non étudié ne signifie pas réfuté, mais non vérifié. Toutes les études, avec leurs limites, sont présentées sous Études et science.
Selon nous, la question de la ventilation de l’oreille ne s’arrête pas avec l’enfance. Chez les adultes souffrant de pression dans les oreilles, de sensibilité aux bruits ou d’acouphènes, il vaut aussi la peine de regarder le déroulement de la déglutition et la trompe d’Eustache. Que des otites précoces provoquent de tels troubles n’est pas démontré, c’est notre modèle explicatif. Pour en savoir plus, lis les articles Pression dans les oreilles et Acouphènes.
Entraînement
Entraîner la ventilation : respiration, déglutition et équilibre de la tête
Les rappels à l’ordre comme « Ferme la bouche » tiennent rarement longtemps. Un schéma de respiration et de déglutition est un enchaînement mémorisé, qui change par de nombreuses répétitions identiques. L’entraînement des fonctions de base, respiration, déglutition et équilibre de la tête, crée les conditions pour que la respiration nasale et une déglutition ordonnée redeviennent la norme.
Respiration
Lèvres fermées sans tension, l’air passe par le nez et le nasopharynx, où débouche la trompe d’Eustache.
Déglutition
La langue commence la déglutition contre le palais, le voile du palais se tend, la trompe d’Eustache s’ouvre.
Équilibre de la tête
Lorsque la tête est en équilibre au-dessus du corps, la langue et le voile du palais travaillent dans de bonnes conditions.
Le point de départ est la position de référence de la langue : la pointe de la langue repose sur la petite saillie derrière les incisives supérieures, le dos de la langue contre le palais, les lèvres sont fermées sans tension. Plus d’informations sous Position de référence de la langue.
- Jours 1 à 14
Découverte
Trois fois par jour, 5 exercices de base et 5 exercices de traction avec le FaceFormer ZERO, sous forme de jeu pour les plus petits.
- Jours 15 à 28
Progresser
Trois fois par jour, 10 exercices de base et 10 exercices de traction.
- À partir de la semaine 5
Programme complet
Trois fois par jour, 20 exercices de base et 20 exercices de traction, si ton enfant suit bien.
- Après quelques semaines
La nuit aussi
Le ZERO s’ajoute dans le cadre de l’utilisation nocturne. S’il tombe au début, c’est normal.
- Sur plusieurs mois
Le schéma se déroule tout seul
Pour que les nouveaux enchaînements se fassent tout seuls, l’entraînement compte six à douze mois, suivis d’un entraînement d’entretien.
Les enfants s’entraînent avec le FaceFormer ZERO : matériau plus souple, même taille que le ONE, recommandé de 2 à 10 ans. L’exercice de base et l’exercice de traction figurent au programme dès le début, et l’application FaceFormer gratuite guide et compte les répétitions.
Pendant une inflammation aiguë avec fièvre et douleurs, vous faites une pause. Si le nez est complètement bouché, fais-le examiner au préalable. Les enfants de moins de 4 ans s’entraînent avec un accompagnement professionnel. Sinon, l’application et les pages d’exercices suffisent, et un cabinet peut adapter le plan à ton enfant.
Au quotidien
Ce que tu peux faire au quotidien en famille
Prendre la douleur au sérieux
Les premiers jours, le traitement de la douleur est au premier plan. Tu discutes du produit et de la dose avec le cabinet ou la pharmacie11.
Garder le nez dégagé
En cas de rhume, une solution saline aide, pour que la bouche ne prenne pas le relais pendant des semaines.
Après l’infection, surveiller l’audition
Si ton enfant réagit moins bien quand on lui parle quelques semaines plus tard, fais contrôler l’oreille : une otite séromuqueuse peut persister plus longtemps.
Limiter la tétine
Idéalement seulement pour s’endormir, comme dans l’étude finlandaise7.
Rester sans tabac
La fumée de tabac dans le logement et la voiture augmente le risque d’infection2.
Ne pas scotcher la bouche
Une bande adhésive ferme les lèvres de l’extérieur, mais ne change rien au schéma. Chez l’enfant, nous le déconseillons expressément, plus d’informations sous Mouth taping.
Questions
Questions fréquentes
Pourquoi mon enfant a-t-il sans cesse des otites moyennes ?
Le déclencheur est en règle générale une infection des voies respiratoires supérieures. Qu’elle se transforme en otite moyenne dépend de la qualité avec laquelle la trompe d’Eustache ventile l’oreille moyenne. En cas d’inflammations récurrentes, c’est là que se situe selon nous en règle générale le point de départ commun, avec la respiration buccale et une déglutition modifiée. La crèche, la fumée de tabac et des végétations adénoïdes volumineuses s’y ajoutent.
Quand dois-je consulter un médecin avec mon enfant pour des douleurs d’oreille ?
Sans attendre en cas de gonflement derrière l’oreille, de pavillon de l’oreille décollé, de raideur de la nuque, de somnolence, de vertiges, de vomissements, de fièvre très élevée ou d’écoulement de l’oreille. Les nourrissons de moins de douze mois doivent systématiquement être examinés. Si les douleurs ne s’améliorent pas après trois jours, présente de nouveau ton enfant au médecin.
Toute otite moyenne nécessite-t-elle un antibiotique ?
Non. Selon la revue Cochrane, la plupart des otites moyennes aiguës se résorbent d’elles-mêmes chez les enfants par ailleurs en bonne santé, et le premier jour, les antibiotiques ne soulagent pas les douleurs. Chez les enfants de moins de deux ans présentant des troubles importants, ils sont plutôt recommandés. C’est le cabinet qui décide ; un antibiotique prescrit, tu le donnes jusqu’au bout comme convenu.
À quoi servent les aérateurs transtympaniques (yoyos) ?
Ils ventilent l’oreille moyenne de l’extérieur tant qu’ils restent dans le tympan. En cas d’otite séromuqueuse, les enfants entendent mieux pendant les premiers mois ; en cas d’otites récidivantes, le bénéfice est modéré. Ils ne modifient pas la trompe d’Eustache elle-même.
Quelle est la différence entre une otite moyenne et une otite séromuqueuse ?
L’otite moyenne aiguë commence brutalement avec des douleurs et souvent de la fièvre. Dans l’otite séromuqueuse, du liquide se trouve derrière le tympan sans inflammation aiguë. Elle fait à peine mal, mais atténue l’audition et persiste parfois pendant des semaines.
Une tétine peut-elle favoriser les otites moyennes ?
Les études vont dans ce sens. En Finlande, les enfants dont les parents devaient limiter la tétine au moment de l’endormissement avaient 29 pour cent d’otites moyennes en moins. Selon nous, une tétine permanente tient la langue éloignée du palais.
À partir de quel âge mon enfant peut-il s’entraîner avec le FaceFormer ?
Les enfants s’entraînent avec le FaceFormer ZERO, recommandé de 2 à 10 ans, avec un accompagnement professionnel en dessous de 4 ans. Pendant une inflammation aiguë, vous faites une pause. L’entraînement peut être associé aux aérateurs transtympaniques et à d’autres traitements médicaux. La question de savoir s’il modifie le nombre d’otites n’a pas été étudiée.
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Pour aller plus loin
Sources
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