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Palais hautComment la langue et la respiration façonnent sa forme
Ton palais est haut et étroit, et ton compte rendu parle de palais ogival ou de palais « gothique » ? Tu découvriras ici comment la langue et la respiration nasale contribuent à la forme du palais, ce que montrent les études sur la respiration buccale, comment situer la disjonction palatine et la chirurgie, et comment consigner ton évolution en photos.
Cela te dit quelque chose ?
Le palais est haut et étroit, et personne ne demande pourquoi ?
Qu’est-ce qui te correspond ?
Touche ce qui te correspond.
Si plusieurs points te concernent, cela vaut la peine de regarder au-delà de la forme. Selon nous, la façon dont un palais haut se forme est en règle générale étroitement liée à la position de la langue et à ta façon de respirer. Ce schéma peut s’entraîner.
Comment agit la dépressionSituer la disjonction palatineL’essentiel en bref
- Un palais haut et étroit, aussi appelé palais ogival, se forme pendant la période de croissance. Les gènes fixent le cadre, la fonction y contribue pendant des années. Nous considérons « héréditaire » comme seule explication comme une conclusion erronée dans de nombreux cas.
- Par en dessous, la langue soutient le palais, maintenue par la dépression lorsque la bouche est fermée et que la respiration est nasale. En cas de respiration buccale, les deux font défaut. Dans les études, les personnes respirant par la bouche ont en moyenne un palais plus étroit et plus profond.
- Une disjonction palatine crée de la place, chez l’adulte avec des mini-vis ou par une opération. Elle ne modifie pas le schéma associant respiration, déglutition et équilibre de la tête ; celui-ci peut s’entraîner.
Vidéo
Respiration buccale et forme du visage : comment la fonction façonne la forme
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Fondements
Palais haut : ce que c’est et comment il se forme
Derrière plusieurs noms se cache le même constat. Le palais est remarquablement voûté par rapport à sa largeur, et le maxillaire souvent étroit.
Le toit de la cavité buccale est en même temps le plancher du nez. À l’avant, il est constitué d’os, le palais dur, suivi à l’arrière du voile du palais, mobile. Au milieu du palais dur passe la suture palatine médiane, une zone de croissance. Tant qu’elle cède, le maxillaire peut croître en largeur.
Pendant la période de croissance, deux influences agissent jour et nuit sur cette forme. Par en dessous agit la langue. En position de référence de la langue, sa pointe repose derrière les incisives supérieures, et le dos de la langue s’étale contre le palais. Elle soutient ainsi la voûte de l’intérieur, tandis que les lèvres et les joues exercent une contre-pression de l’extérieur.
Par au-dessus agit la respiration nasale, car le palais dur est le plancher du nez. Si la langue repose à plat dans la mandibule et que l’air passe par la bouche, les deux conditions changent en même temps.
Comme une tente et ses arceaux
Une tente garde sa largeur tant que les arceaux la soutiennent de l’intérieur. S’ils manquent, le vent pousse les parois vers l’intérieur, et la tente devient étroite et pointue. Pour le palais, la langue joue le rôle des arceaux, les lèvres et les joues celui du vent.
Dans de nombreux cas, nous considérons comme une conclusion erronée l’idée qu’un palais haut serait simplement « héréditaire ». Les études sur les jumeaux montrent une influence héréditaire sur les dimensions des mâchoires. Mais les fonctions précoces comme l’allaitement, la succion et la respiration buccale n’ont pas été mesurées dans les études sur le palais, et ce que les jumeaux vivent en commun peut apparaître dans les modèles comme une part héréditaire. Les gènes fixent le cadre ; selon nous, la fonction contribue en règle générale à déterminer la manière dont le palais s’y forme.
Un palais haut n’est pas une malformation labio-maxillo-palato-nasale (LKGN). Les malformations labio-maxillo-palato-nasales sont congénitales et sont prises en charge par une équipe spécialisée ; le témoignage d’une mère en donne un aperçu. Dans certains syndromes congénitaux également, un palais haut fait partie du tableau.
Dépression
Lèvres fermées, nez ouvert : la dépression dans la bouche
La respiration nasale bouche fermée a une conséquence invisible. Une légère dépression se forme dans la cavité buccale.
Lorsque les lèvres sont fermées et que la langue repose contre le palais, la cavité buccale est étanche. Après la déglutition, il y reste une dépression qui maintient la langue à plat contre le palais. Tu avales plusieurs centaines à un millier de fois par jour et renouvelles ainsi cet état en continu. Lorsque la bouche est ouverte, la pression s’équilibre et la langue perd ce maintien.
de dépression, c’est ce qu’a mesuré un groupe de travail de Göttingen sous le palais de 20 adultes tant que la bouche restait ouverte1
de dépression régnaient en moyenne sous le palais, dans la même étude, après une déglutition lèvres fermées1
Selon nous, cette dépression est un élément du développement du palais. Si elle maintient la langue à plat contre le palais, celle-ci agit heure après heure de l’intérieur vers l’extérieur, et le maxillaire peut croître en largeur pendant la période de croissance. Sans fermeture de la bouche, cette dépression ne se forme pas.
Le premier terrain d’exercice est l’allaitement. Au sein, les lèvres ferment de manière étanche, la langue travaille contre le palais, et la respiration se fait par le nez. Une tétine qui reste des heures dans la bouche occupe en revanche précisément l’espace dont la langue a besoin contre le palais.
Si ton enfant n’a pas été allaité ou a longtemps eu une tétine, il n’est pas condamné pour autant. Le schéma peut aussi être remis en ordre plus tard. La mesure de Göttingen montre d’ailleurs la dépression, pas son effet sur la croissance. Cette étape, nous la décrivons comme notre modèle.
La chaîne causale
De la bouche ouverte au palais ogival : la chaîne qui se cache derrière
Selon nous, un palais haut ne commence en règle générale pas au niveau de l’os, mais bien avant, avec la respiration, la déglutition et l’équilibre de la tête.
Le schéma dévie
La bouche est ouverte, la langue repose bas dans la mandibule, la tête se déplace vers l’avant. Cela commence souvent tôt, par exemple avec la tétine, le biberon, le pouce ou un nez souvent bouché.
Le corps compense
Les lèvres, les joues et le menton assument un travail de maintien que la langue fournit normalement. Le système nerveux mémorise cette compensation comme schéma privilégié.
La forme suit
Sans soutien de l’intérieur et sans dépression, le maxillaire se développe plus étroit, et le palais se voûte en hauteur. Le schéma devient structure.
Les troubles apparaissent
Ce n’est qu’alors que l’on remarque un encombrement dentaire, une occlusion croisée, un nez étroit ou un ronflement. Quand et avec quelle intensité dépend de l’ampleur et de l’ancienneté du schéma.
La chaîne fonctionne dans les deux sens. Un palais étroit et haut offre moins d’appui à la langue. Elle atteint plus difficilement son point de référence derrière les incisives, reste plus facilement en bas, et la bouche s’ouvre plus facilement.
Comme le palais est en même temps le plancher du nez, un maxillaire étroit concerne aussi le nez. Si la respiration nasale devient plus difficile, la bouche prend le relais, et la boucle est bouclée. Chez beaucoup d’adultes, on ne peut donc plus dire ce qui est venu en premier.
Tu découvriras comment ce système fonctionnel triadique agit sur les dents après un traitement sous Contention et récidive, et ce qu’il signifie pour le nez sous Cloison nasale.
État des études
Respiration buccale et forme du palais : ce que montrent les études
Le lien entre la respiration et la forme du palais est bien étudié. Savoir lequel des deux vient en premier est plus difficile à montrer chez l’être humain.
Un groupe de travail de Santa Maria, au Brésil, a comparé les moulages en plâtre de 76 enfants âgés d’environ neuf ans. Les enfants respirant par la bouche avaient, au niveau des molaires, un palais dur plus étroit et plus profond que ceux respirant par le nez. Ceux qui respiraient par la bouche par simple habitude avaient même, plus en avant, un palais plus profond que les enfants dont le nez était obstrué2.
plus petite, c’était la surface palatine chez 21 enfants qui, en raison d’une allergie, respiraient depuis longtemps par la bouche, par rapport à 17 enfants respirant par le nez3
plus petit, c’était le volume du palais dans la même étude italienne3
des 2 594 enfants nés très prématurément avaient un palais très voûté à l’âge de cinq ans. La succion du pouce à deux ans était associée à un risque plus élevé4
De telles comparaisons montrent une coïncidence, pas un ordre chronologique. Un nez étroit peut imposer la respiration buccale, et la respiration buccale peut façonner le palais. Jusqu’à présent, seule l’expérimentation animale montre le sens. En Californie, on a obturé les narines de jeunes macaques rhésus. Ils ont gardé la bouche ouverte et, avec le temps, la forme de leur visage et leurs arcades dentaires se sont modifiées par rapport aux animaux témoins5.
Un palais haut ne prouve pas une respiration buccale. C’est une raison de s’y intéresser.La forme seule ne permet pas de savoir quel chemin a été suivi. La question de la respiration, de la langue et de la déglutition fait donc partie de l’examen.
Reconnaître
Palais haut : comment le reconnaître
Tu peux voir un palais haut avec un miroir à main et un peu de lumière. Ce qui l’accompagne est plus révélateur.
Arcades dentaires étroites
Les dents sont serrées, ou le maxillaire paraît étroit à côté de la mandibule.
Occlusion croisée
Sur le côté, les molaires supérieures mordent à l’intérieur des inférieures au lieu de les recouvrir par l’extérieur.
Langue en bas
Au repos, la langue repose dans la mandibule ou entre les dents, et non contre le palais.
Empreintes dentaires sur le bord de la langue
La langue trouve peu d’appui en haut et s’appuie latéralement contre les dents.
Bouche ouverte
Pendant la journée ou pendant le sommeil, les lèvres sont souvent ouvertes, et le matin la bouche est sèche.
Ferme les lèvres, place la pointe de la langue derrière les incisives supérieures et laisse tout le dos de la langue glisser vers le haut contre le palais. Que ressens-tu ?
Situer les traitements
Disjonction palatine : ce qu’elle apporte
Si le maxillaire est trop étroit, il est souvent élargi en orthodontie. Le résultat dépend de l’âge et de l’état de la suture palatine.
Lors de la disjonction palatine (expansion rapide du maxillaire), une vis placée entre les molaires supérieures écarte les deux moitiés du maxillaire tant que la suture palatine cède. Chez l’enfant, cela fonctionne en général bien, et du nouvel os se forme dans la suture ouverte. La part de la largeur qui reste dans l’os et celle qui résulte de dents inclinées est une autre question.
de l’expansion mesurée au niveau des dents restaient à long terme dans l’os chez les adolescents avant le pic de croissance, selon une revue. Les auteurs jugent les données faibles6
de la suture palatine, c’est ce qu’a décrit un groupe de travail sur des radiographies 3D de 140 personnes âgées de 5 à 58 ans. Les stades précoces se retrouvaient typiquement jusqu’à l’âge de 13 ans7
L’âge seul en dit peu, car la suture mûrit à des vitesses différentes. Dans une étude histologique réalisée à Mayence sur 22 palais de personnes âgées de 18 à 63 ans, seule une petite partie de la suture était ossifiée, même chez les plus âgés8. La résistance à l’expansion augmente pourtant avec les années ; la suture seule ne l’explique donc pas.
Disjonction pendant la croissance
Une vis d’expansion fixée sur les dents. Chez l’enfant et le jeune adolescent, la suture palatine cède en général.
Disjonction sur mini-vis (MARPE)
La vis prend en plus appui sur de petites vis placées dans l’os palatin. Elle est utilisée chez les adolescents plus âgés et les adultes.
Disjonction assistée chirurgicalement (SARPE)
Lors d’une opération, le maxillaire est libéré de manière ciblée, puis la vis l’élargit. Pour les corrections importantes, un repositionnement du maxillaire peut aussi être envisagé.
Adultes
Élargir le palais à l’âge adulte : intérêt et limites
Pour les adultes, il existe aujourd’hui deux voies pour élargir le maxillaire. Les deux sont efficaces, et les deux ont des limites qu’il faut connaître pour bien décider.
Une revue de Nimègue a analysé huit études sur la MARPE chez des personnes de 16 ans et plus. L’expansion a réussi en moyenne dans 92,5 % des cas. L’os s’est élargi d’un peu plus de 2 mm, la distance entre les premières molaires d’environ 6,5 mm. S’y ajoutaient des dents inclinées et un os plus fin sur leur face externe. Les auteurs jugent la qualité des données très faible9.
de l’expansion au niveau des premières molaires a été reperdue après une disjonction assistée chirurgicalement chez 38 personnes traitées. L’expansion osseuse d’un peu plus de 3,5 mm est restée stable sur deux ans10
ont présenté au moins une complication dans une évaluation clinique californienne, le plus souvent une expansion inégale ou insuffisante et une récession gingivale. Les complications graves étaient rares11
Cela ne plaide pas contre l’expansion. Elle crée de la place là où il en manque et rend certains traitements possibles en cas d’encombrement dentaire ou d’occlusion croisée. Les chiffres montrent toutefois qu’une partie de la largeur est obtenue au niveau des dents, et non de l’os, et qu’une partie régresse. C’est avec ton cabinet d’orthodontie que tu discutes de la méthode qui peut te convenir.
Un traitement orthodontique aligne les dents, une contention les maintient tant qu’elle agit mécaniquement. La fonction qui a contribué à façonner la position, c’est-à-dire la respiration, la déglutition et la position de référence de la langue, aucun des deux ne la modifie selon nous en règle générale. Les dents ne se déplacent pas d’elles-mêmes. Si elles reviennent en arrière après le traitement, c’est que les mêmes forces continuent d’agir, et la contention ne fait que les enfermer.
Tu ne modifies ni n’arrêtes jamais de ton propre chef un traitement en cours avec vis d’expansion, appareil orthodontique ou contention ; la sortie progressive de la contention se planifie elle aussi avec ton cabinet. L’entraînement peut y être associé. Tu en apprendras plus sur les opérations de repositionnement dans l’article sur la chirurgie des mâchoires ; un aperçu est proposé sous FaceFormer et autres traitements.
Forme et fonction
Après l’expansion : qui remplit le nouvel espace ?
Une expansion modifie la forme. Que la fonction suive est une autre question, et elle peut être étudiée.
Au Japon, la cavité buccale de 28 enfants au nez étroit a été mesurée sur radiographie 3D avant et après une disjonction palatine. L’espace aérien entre la langue et le palais a nettement diminué, la langue était donc placée plus haut, et le pharynx s’est élargi12. En Italie, chez 23 filles qui respiraient par la bouche, le nasopharynx s’est élargi après l’expansion, et la tête était moins basculée vers l’arrière. Après douze mois, cela était inchangé13.
L’expansion crée de l’espace. C’est le schéma qui décide si la langue l’utilise.La forme et la fonction agissent dans les deux sens. La question de la place va de pair avec celle de ce que la langue, les lèvres et la respiration en font chaque jour.
La question de savoir si un entraînement modifie la forme osseuse du palais n’a pas été étudiée, ni pour le FaceFormer ni pour d’autres exercices. Pendant la croissance, la langue façonne le palais de l’intérieur. Lorsqu’elle repose largement contre le palais dans la position de référence, sa pression s’y exerce à chaque déglutition. Si l’on suit cette logique, il est plausible de conclure qu’un schéma ordonné peut créer, chez les enfants en croissance, les conditions d’un développement plus large.
Ce sont les fonctions de base qui ont été étudiées. Dans l’étude de Hambourg portant sur 45 enfants, la seule étude randomisée avec le FaceFormer, la langue se plaçait plus souvent contre le palais lors de la déglutition, et la fermeture de la bouche s’installait plus rapidement qu’avec des exercices sans appareil14. Nous situons toutes les études sous Études et science.
Évolution
Consigner l’évolution : des photos toutes les six semaines
Les changements au niveau de la bouche, de la langue et de la posture se font lentement. Des photos prises dans les mêmes conditions rendent visible ce que tu ne remarques pas dans le miroir.
Fais une petite série de photos au début et répète-la toutes les six semaines, avec la même lumière et la même distance. Les photos se prennent en position détendue, telle que tu te tiens à ce moment-là, et non avec la bouche volontairement fermée.
La série montre surtout la fonction. La bouche reste-t-elle fermée au repos ? Le menton se contracte-t-il ? Comment la tête est-elle en équilibre au-dessus du corps ? Le palais lui-même, tu le photographies avec un miroir à main ou la caméra de ton téléphone. Chez l’adulte, sa forme est un constat de départ ; elle ne change pas en quelques semaines.
- Photo 1
Visage de face
Détendu, les lèvres telles qu’elles sont, le regard droit devant.
- Photo 2
Profil de côté
Debout, les bras détendus, le regard à hauteur des yeux.
- Photo 3
Sourire
Montre les arcades dentaires et la largeur du sourire.
- Photo 4
Palais
Tête légèrement basculée en arrière, bouche grande ouverte, avec de la lumière et un miroir.
- Toutes les six semaines
Répéter et comparer
Place les photos côte à côte et compare-les avec ton propre point de départ, pas avec d’autres personnes.
Si tu t’entraînes avec un cabinet, apporte les photos aux rendez-vous de contrôle. Chez les enfants en croissance, le cabinet d’orthodontie mesure le palais et les arcades dentaires sur des modèles ou des scans. Le déroulement des rendez-vous de contrôle est décrit sous Déroulement et durée.
Entraînement
Entraîner le schéma : langue, nez, équilibre de la tête
Placer consciemment la langue contre le palais fonctionne tant que tu y penses. Sa position est un enchaînement mémorisé, qui change par la répétition et non par la prise de conscience. Notre approche est donc l’entraînement des fonctions de base, respiration, déglutition et équilibre de la tête, dans un même enchaînement. Presser la langue de force contre le palais, comme dans le mewing, est autre chose.
Pendant l’entraînement, le FaceFormer se place dans le vestibule buccal, derrière les lèvres et devant les dents. La pointe de la langue repose sur le point de référence, tu respires par le nez, et la tête est droite et en équilibre.
Dans l’exercice de base, tu serres le coin labial avec les lèvres, tu mords brièvement avec les molaires et tu avales. La dépression attire la langue contre le palais, exactement l’état dont il est question ici. Plus tard s’ajoutent l’exercice de traction et l’utilisation nocturne.
- Dès le jour 1
Exercice de base
Trois fois par jour quelques minutes avec le FaceFormer ZERO ; tu augmentes les répétitions semaine après semaine.
- À partir de la semaine 3 environ
Exercice de traction et nuit
L’exercice de traction s’ajoute. La nuit, tu portes le ZERO afin que la fermeture des lèvres et la respiration nasale soient aussi exercées pendant le sommeil.
- Après quelques semaines
Passage au ONE
Le jour, tu t’entraînes avec le FaceFormer ONE. Il a la même taille et la même forme que le ZERO, mais dans un matériau plus ferme.
- Sur plusieurs mois
Le schéma se déroule tout seul
L’entraînement de base dure plusieurs mois, puis vient un entraînement d’entretien.
L’application gratuite guide les exercices de base, tu trouveras tous les modules sur les pages d’exercices. L’entraînement est possible avec un appareil orthodontique fixe, la cire dentaire protège la muqueuse. Si tu portes une vis d’expansion, convenez du démarrage avec ton cabinet. Si le nez est constamment bouché, la voie respiratoire est d’abord examinée.
Enfants et quotidien
Ce que tu peux faire au quotidien pour ton palais
Chez l’enfant, le maxillaire est encore en croissance, et la suture palatine cède. C’est pourquoi il vaut particulièrement la peine, ici, de veiller tôt à la fermeture de la bouche, à la langue et au nez. Les enfants jusqu’à dix ans s’entraînent en permanence avec le ZERO et selon un plan spécifique et ludique.
Tu en apprendras plus, y compris sur la tétine, le pouce et le nez, sous FaceFormer pour les enfants et dans l’article sur les polypes et végétations adénoïdes.
La langue en haut
La pointe de la langue repose sur le point de référence derrière les incisives supérieures, le dos de la langue à plat contre le palais. Vérifie-le quelques fois par jour.
Lèvres fermées sans tension
Les lèvres se touchent sans effort. Si le menton se contracte, la bouche travaille contre la langue au lieu de travailler avec elle.
Respirer par le nez
La respiration nasale garde la bouche fermée et la langue en haut. Se scotcher la bouche la nuit n’est pas une solution de remplacement, plus d’informations sous Mouth taping.
Garder un œil sur la tétine et le pouce
Plus un objet reste longtemps chaque jour entre la langue et le palais, plus il occupe la place de la langue. Un sevrage progressif est plus facile pour les enfants.
Garder le nez dégagé
Si le nez est souvent bouché, par exemple en cas d’allergie, cela vaut la peine d’en rechercher la cause. Plus d’informations sous Allergies et respiration nasale.
Questions
Questions fréquentes
Qu’est-ce qu’un palais haut ?
Un palais fortement voûté par rapport à sa largeur, souvent associé à un maxillaire étroit. On parle aussi de palais ogival, de palais « gothique » ou de palais en V. C’est un constat, pas une maladie. Ce qui est révélateur, c’est la fonction qui l’accompagne, par exemple une respiration buccale ou une langue basse.
D’où vient un palais ogival ?
Le palais se forme pendant la période de croissance. Les gènes fixent le cadre et, selon nous, la fonction contribue en règle générale à le façonner, en particulier la langue, la fermeture de la bouche et la respiration nasale. Nous considérons l’explication « c’est héréditaire » comme une conclusion erronée dans de nombreux cas, car les études sur les jumeaux consacrées au palais n’ont pas mesuré les fonctions précoces comme la respiration buccale. Une naissance très prématurée, des habitudes de succion prolongées et certains syndromes congénitaux jouent aussi un rôle.
La respiration buccale provoque-t-elle un palais haut ?
Dans les études, les personnes respirant par la bouche ont en moyenne un palais plus étroit et plus profond que celles qui respirent par le nez. Que ce soit la respiration buccale qui façonne le palais ou un maxillaire étroit qui rétrécit le nez, on ne peut pas le déduire de la forme dans un cas individuel. Les deux se renforcent mutuellement.
Un palais haut peut-il encore changer chez l’adulte ?
Chez l’adulte, la forme du palais ne bouge pas en quelques semaines, et la question de savoir si un entraînement modifie la forme osseuse n’a pas été étudiée. Le maxillaire peut être élargi sur le plan osseux par une disjonction palatine sur mini-vis ou par chirurgie. L’entraînement agit sur la fonction. Lorsque la langue repose largement contre le palais dans la position de référence, sa pression s’y exerce à chaque déglutition, y compris chez l’adulte. Après un élargissement, ce schéma contribue selon nous à déterminer si la nouvelle largeur est soutenue de l’intérieur.
Pourquoi le palais se rétrécit-il parfois de nouveau après une expansion ?
Une partie de la largeur gagnée provient de dents inclinées et régresse plus facilement que la part osseuse. Selon nous, la raison se trouve en règle générale dans le schéma, car les dents ne se déplacent pas d’elles-mêmes. Si la langue reste basse et la bouche ouverte, le soutien de l’intérieur fait défaut, et les mêmes forces continuent d’agir. Une contention maintient les dents tant qu’elle agit mécaniquement, mais ne modifie pas le schéma. La sortie de la contention et de la phase de contention se planifie avec ton cabinet.
Comment consigner au mieux les changements ?
Avec une série de photos au début puis toutes les six semaines dans les mêmes conditions : visage de face, profil, sourire et palais. Les photos montrent surtout si la bouche reste fermée au repos et comment la tête est en équilibre. Compare-les avec ton propre point de départ.
Combien de temps faut-il pour modifier un palais haut ?
Cela dépend surtout de l’âge et de l’ancienneté du schéma. Chez l’enfant, le maxillaire est encore en croissance ; une fonction linguale modifiée peut alors contribuer tôt à façonner son développement. Chez l’adulte, la suture palatine n’est souvent que partiellement ossifiée, sa maturation varie d’une personne à l’autre. Les modifications osseuses demandent malgré tout des mois, voire des années, et toutes les formes ne peuvent pas être inversées. Ce que l’entraînement influence à tout âge, c’est la fonction : lorsque la langue se trouve dans sa position de référence contre le palais, elle participe au modelage depuis l’intérieur, au lieu que les joues et les lèvres imposent seules le rythme depuis l’extérieur. Compte plusieurs mois d’entraînement assidu avant que le nouveau schéma se consolide. L’entraînement ne remplace pas un traitement orthodontique, il le complète.
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Sources
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