Article spécialisé déglutition
Paralysies de la bouche et du visageréorganiser après un AVC
Le coin de la bouche tombe, quelque chose s’écoule quand tu bois, les mots sont mal articulés et avaler est devenu pénible. Tu découvriras ici ce qu’un AVC modifie au niveau de la bouche, de la langue et de la gorge, pourquoi les schémas sont masqués et non perdus, et comment un entraînement guidé peut compléter la rééducation.
Cela te dit quelque chose ?
Qu’est-ce qui a changé dans la bouche depuis l’AVC ?
Qu’est-ce qui s’applique à toi ou à ton proche ?
Touche ce qui te correspond.
Beaucoup de ces signes sont liés. Ils ne concernent pas des muscles isolés, mais la séquence formée par la respiration, la déglutition et l’équilibre de la tête, que le cerveau pilote. C’est précisément là qu’intervient la rééducation. Si l’un d’eux apparaît soudainement, appelle le numéro d’urgence 112.
Ce qui se passe lors de la déglutitionÀ quoi ressemble l’entraînementL’essentiel en bref
- Après un AVC, la bouche, la langue, le palais et la gorge sont souvent aussi touchés. Les troubles de la déglutition, une élocution mal articulée, l’écoulement de salive et une bouche ouverte comptent parmi les conséquences les plus fréquentes.
- Dans une paralysie due à un AVC, les nerfs et les muscles du visage sont en règle générale intacts ; c’est le pilotage depuis le cerveau qui est perturbé. Selon nous, les schémas de mouvement ne sont pas effacés mais masqués, et un entraînement clairement guidé peut aider à les dégager de nouveau.
- L’entraînement FaceFormer complète l’orthophonie, la kinésithérapie et l’ergothérapie, en concertation avec l’équipe soignante. Il exerce la fermeture de la bouche, la position de référence de la langue, la déglutition et la respiration nasale dans une même séquence, et donc la triade respiration, déglutition et équilibre de la tête.
Vidéo
Aphasie : la perte du langage après un AVC expliquée par les neurosciences
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Conséquences
Ce qu’un AVC modifie au niveau de la bouche et du visage
Les lèvres, la langue et la mâchoire occupent une grande surface dans le cerveau, bien plus grande que leur part dans le corps. Si une partie du pilotage fait défaut, tu le remarques à de nombreux endroits au quotidien.
Urgence : si un coin de la bouche tombe soudainement, appelle sans attendre le numéro d’urgence 112, même si les signes diminuent de nouveau. Cela vaut tout particulièrement si s’y ajoutent une faiblesse d’un bras ou d’une jambe, une élocution mal articulée, des troubles de la vision ou de l’équilibre. Tu ne commences l’entraînement que lorsque la cause est clarifiée et que ton équipe soignante est d’accord.
Fermeture de la bouche
Les lèvres ne ferment plus hermétiquement du côté atteint. Sans fermeture fiable de la bouche, la respiration nasale devient aussi plus difficile.
Salive
La salive s’accumule au coin de la bouche et s’écoule, surtout en se penchant en avant ou pendant le sommeil.
Joue et langue
Des restes d’aliments restent dans le creux de la joue, la langue ne pousse plus proprement la bouchée vers l’arrière.
Déglutition
On fait plus facilement des fausses routes, on tousse en buvant ou on a la sensation que quelque chose reste coincé.
Parole
Les sons labiaux et linguaux sont mal articulés, la voix devient plus faible ou rauque.
Mimique et posture
Le sourire devient de travers. Souvent, la tête s’affaisse aussi sur le côté ou vers l’avant, parce que le tronc et la nuque sont également touchés.
des personnes ayant subi un premier infarctus cérébral présentaient, dans une analyse de dossiers canadienne (221 cas, un seul centre), un trouble de la déglutition, 42 pour cent une dysarthrie, 28 pour cent les deux à la fois1
Pilotage
Non pas le nerf, mais le pilotage : pourquoi les schémas sont masqués
L’endroit où naît une paralysie détermine ce qu’elle signifie. C’est ce qui distingue la paralysie après un AVC de la paralysie du nerf facial.
Lors d’un AVC, une partie du cerveau n’est plus suffisamment irriguée. Les cellules nerveuses de cette zone cessent de fonctionner ou fonctionnent de manière limitée. Les muscles du visage, leurs nerfs et souvent aussi la sensibilité des lèvres et des joues sont en revanche toujours là. Ce qui manque, c’est le pilotage qui les intègre dans la bonne séquence.
Comme les voies nerveuses se croisent dans le cerveau, c’est la moitié du visage opposée au côté atteint du cerveau qui est paralysée, surtout la bouche et la joue. En règle générale, on peut encore plisser le front. Si le nerf facial lui-même est atteint, toute la moitié du visage est paralysée. C’est ce que décrit l’article Paralysie faciale.
Les schémas n’ont pas disparu, ils sont masqués.C’est ainsi que le décrit Dr. Klaus Berndsen dans le livre « Trust the Triad ». Un entraînement avec un guidage sensoriel clair peut aider à les dégager de nouveau. Dans quelle mesure dépend de la localisation et de l’étendue de la lésion.
Après une lésion, le cerveau peut réapprendre : d’autres zones prennent en charge des tâches, des connexions sont remaniées. Les neurosciences ont décrit des règles à ce sujet : ce qui n’est pas utilisé s’atrophie. Ce qui doit être appris doit être exercé exactement de la manière dont on en a besoin, souvent et avec une intensité suffisante2. Pour la bouche et le visage, cela signifie non pas renforcer des muscles isolés, mais exercer toute la séquence.
Déglutition
Trouble de la déglutition après un AVC : fréquent et souvent inaperçu
La déglutition est une séquence bien ordonnée qui fait intervenir les lèvres, la langue, le voile du palais, le larynx et la respiration. Après un AVC, elle perd souvent son rythme.
était la fréquence des troubles de la déglutition après un AVC dans 24 études analysées. Plus la méthode était précise, plus ils étaient détectés souvent3
de pneumonie en cas de trouble de la déglutition, et un risque encore nettement plus élevé en cas de pénétration avérée d’aliments dans les voies respiratoires3
La bouche ne se ferme pas
Sans fermeture des lèvres, il manque la dépression qui permet d’amener proprement la bouchée vers l’arrière.
La langue travaille en bas
Elle ne forme plus la bouchée en un bol et ne la pousse qu’incomplètement dans la gorge.
Le rythme se dérègle
La déglutition et la respiration se partagent la gorge. Si la déglutition arrive trop tard, quelque chose peut pénétrer dans le larynx.
La réaction de protection fait défaut
Si le réflexe de toux est affaibli, on ne tousse pas. On parle alors d’aspiration silencieuse.
C’est pourquoi un trouble de la déglutition doit d’abord être confié à l’orthophonie, qui détermine par des examens si et ce qui peut être avalé en toute sécurité. Selon nous, l’objectif reste néanmoins clair : entraîner à nouveau le schéma de déglutition correct. Même en cas de trouble neurologique de la déglutition, l’entraînement FaceFormer peut être utilisé en complément, en concertation avec l’équipe soignante. Tu trouveras davantage d’informations sur le déroulement dans l’article Déglutition et troubles de la déglutition.
Parole et salive
Élocution mal articulée, salive, sourire de travers : une origine commune
Ce qui ressemble à de nombreux chantiers distincts dépend des mêmes muscles et du même pilotage.
Trouble de la parole
Dans la dysarthrie, le langage dans la tête est intact, mais les lèvres, la langue et le voile du palais n’exécutent plus les sons avec précision. Il faut la distinguer de l’aphasie, dans laquelle la recherche et la compréhension du langage sont perturbées.
Écoulement de salive
Le plus souvent, il ne se forme pas trop de salive : elle est avalée trop rarement et de manière trop imprécise. Si la fermeture des lèvres fait en plus défaut, elle s’écoule.
Bouche ouverte
Une bouche qui reste ouverte au repos déplace la respiration vers la bouche. Les muqueuses se dessèchent, la langue descend et la déglutition devient encore plus difficile.
Équilibre de la tête
Si la tête s’affaisse vers l’avant, la position de l’os hyoïde et du larynx change. Cela rend la déglutition et la parole encore plus difficiles.
Un travail suédois a suivi huit personnes 7 à 14 mois après un AVC, qui s’exerçaient deux fois par jour pendant cinq minutes avec une plaque vestibulaire. La force des lèvres et la capacité à créer une dépression dans la bouche ont augmenté. Les participants des deux groupes, après un AVC et avec une paralysie du nerf facial, ont rapporté moins d’écoulement de salive et moins de restes d’aliments dans la joue4. Le groupe était petit, il n’y avait pas de groupe de comparaison, et là encore, il s’agissait d’un autre appareil que le FaceFormer.
La manière dont la déglutition, la voix et la posture interagissent est aussi décrite dans l’article sur la maladie de Parkinson, dans laquelle des séquences similaires sont touchées. Sur la voix elle-même, voir Enrouement et voix.
Rééducation
La rééducation est un travail d’équipe
Après un AVC, plusieurs spécialités travaillent ensemble. Chacune a sa place, et aucune ne remplace l’autre.
L’orthophonie traite la déglutition, la parole et les mouvements du visage, et détermine quelle alimentation est sûre. La kinésithérapie travaille sur le tronc, la posture et la marche, et donc sur la base sur laquelle la tête et la bouche travaillent. L’ergothérapie exerce les gestes du quotidien comme manger et faire sa toilette.
La neurologie et le cabinet de médecine générale traitent la cause et accompagnent l’évolution. La thérapie FaceFormer ne remplace aucun de ces éléments. Elle donne à la bouche un programme d’exercices qui se déroule chaque jour entre les rendez-vous.
- Hôpital de soins aigus
Cause et sécurité
Diagnostic, traitement de la cause, premier examen de la déglutition. Il s’agit ici de sécurité, pas d’entraînement.
- Rééducation
S’exercer de façon ciblée
L’orthophonie, la kinésithérapie et l’ergothérapie travaillent intensivement. L’entraînement FaceFormer peut s’y ajouter en accord avec l’équipe.
- À la maison
Chaque jour
Ce qui a commencé en rééducation doit se poursuivre au quotidien. De courtes séances quotidiennes portent le schéma au fil des mois.
Tu n’arrêtes pas et ne modifies pas de ton propre chef les traitements et les régimes alimentaires prescrits par un médecin. L’entraînement peut être combiné avec l’orthophonie, la kinésithérapie et l’ergothérapie. En cas de maladies dégénératives comme la SLA, une maladie de Parkinson avancée ou une paralysie bulbaire, tu ne t’entraînes qu’après avis médical.
Principe
Le mouvement guidé : ce que la rééducation connaît de la marche
Après un AVC, beaucoup de personnes réapprennent à marcher sur des appareils qui guident le mouvement. Selon nous, ce principe peut être transposé à la bouche.
portant sur 4 224 personnes après un AVC ont été analysées par Cochrane pour l’entraînement à la marche avec des appareils électromécaniques. Associé à la kinésithérapie, cet entraînement a probablement permis aux participants de retrouver plus souvent une marche autonome. L’entraînement à la marche est une autre méthode et ne prouve rien pour le FaceFormer5
Comme une rampe pour le mouvement
Dans l’entraînement guidé à la marche, l’appareil impose la trajectoire et la personne participe activement. À chaque pas, le cerveau reçoit un signal propre et toujours identique, et le schéma peut redevenir la norme. Le coin labial du FaceFormer est une telle rampe pour la bouche : une forme fixe, une résistance définie, une direction de pression qui se répète chaque fois de la même manière.
Les lèvres et le visage comptent parmi les régions les plus sensibles du corps. Leurs signaux atteignent, dans le tronc cérébral, les centres de commande de la mimique, de la langue, de la mastication et de la déglutition. C’est pourquoi l’entraînement n’exerce jamais seulement les lèvres. La fermeture de la bouche, la position de référence de la langue, la déglutition, la respiration nasale et l’équilibre de la tête s’enchaînent dans une même séquence. Même si les lèvres ne fournissent au début qu’un signal faible, la langue, le palais, la gorge et la nuque portent le schéma avec elles.
Ce n’est pas la force qui compte, mais un schéma propre, répété avec précision de nombreuses fois.Un schéma ne change pas par la compréhension, mais par une répétition précise et fréquente. Il faut persévérer, cela peut en valoir la peine.
Données scientifiques
Ce qui a été étudié sur l’entraînement buccal après un AVC
Il n’existe pas d’étude propre sur le FaceFormer en cas d’AVC. Des travaux indépendants sur des formes d’entraînement similaires montrent cependant que la bouche et la déglutition peuvent réagir à l’entraînement.
ayant subi un AVC avec trouble de la déglutition se sont exercées en Suède pendant au moins cinq à huit semaines avec une plaque vestibulaire. La force des lèvres et la capacité de déglutition ont nettement augmenté, avec ou sans paralysie faciale. L’analyse était rétrospective, sans groupe de comparaison, et la plaque vestibulaire est un autre appareil que le FaceFormer6
ayant subi un AVC ont pressé la langue contre le palais pendant huit semaines. La force de la langue et la pression de déglutition ont augmenté, et du liquide a pénétré moins souvent dans les voies respiratoires. Il n’y avait pas de groupe de comparaison7
Les auteurs du travail suédois jugent plus probable que le succès soit dû à la stimulation sensorimotrice et à la capacité d’apprentissage du système nerveux qu’au renforcement des lèvres lui-même6. Cela correspond à notre modèle. Une revue systématique sur la paralysie faciale après une lésion cérébrale a trouvé 16 travaux, dont trois avec des plaques vestibulaires, et a demandé davantage d’études avant que des conclusions sûres soient possibles8.
Nous le disons ouvertement : les études sont petites, et aucune n’a examiné le FaceFormer. Mais l’absence d’étude ne signifie pas que le lien n’existe pas. Cela signifie qu’il n’a pas été vérifié. Ce qui a été étudié sur le FaceFormer à l’ISST et dans d’autres travaux figure sur la page Études et science.
Entraînement
À quoi peut ressembler l’entraînement après un AVC
Les paralysies de la région buccale et faciale font partie des domaines d’application cités dans le guide d’exercices du FaceFormer. L’entraînement complète le traitement et est coordonné avec l’équipe soignante.
Tu commences avec le FaceFormer ZERO, en matériau plus souple. Il se place au centre du vestibule buccal, derrière les lèvres et devant les dents, même si un côté est paralysé. Dans l’exercice de base, les lèvres serrent le coin labial pendant six secondes, la pointe de la langue se trouve au point de référence derrière les incisives supérieures, les molaires mordent brièvement, puis vient une déglutition. Trois fois par jour, en commençant par peu de répétitions. Après un AVC, avant la première déglutition pendant l’entraînement, fais clarifier par l’orthophoniste si et comment tu peux avaler, car une fausse route passe souvent inaperçue.
À partir de la semaine 3 environ, l’exercice de traction dans différentes directions s’y ajoute ; le guide d’exercices le cite aussi en cas de paralysies des lèvres et de la langue. Quelles directions et combien de séances, le mieux est d’en convenir avec ton cabinet. L’appli FaceFormer gratuite guide les exercices de base.
Avaler seulement après feu vert
En cas de trouble de la déglutition, l’orthophoniste clarifie au préalable si et comment tu avales pendant l’entraînement.
Penser à la main
Si un bras est affaibli, tu tires avec la main valide ou tu ne pratiques d’abord que l’exercice de base. Les proches aident à mettre l’appareil en place, mais ne tirent pas eux-mêmes. Qui ne peut pas appliquer les instructions de manière sûre ne s’exerce qu’avec un accompagnement.
Garder un œil sur la salive
Au début, la salive peut s’accumuler davantage. Prépare un mouchoir et n’avale que de la manière autorisée par l’orthophoniste.
Utiliser un miroir
Devant le miroir, tu vois si les deux moitiés de la bouche entourent le coin.
La nuit, après concertation
Tu discutes avec ton équipe soignante pour savoir si et à partir de quand tu portes le ZERO la nuit.
Prévoir de la patience
Le manuel d’exercices compte six à douze mois d’entraînement avant que les schémas ne soient automatisés.
Proches
Pour les proches : accompagner, pas faire à la place
Après un AVC, les proches sont souvent les partenaires d’entraînement les plus importants. Leur regard et leur patience comptent beaucoup.
De courtes séances à heures fixes fonctionnent mieux que de longues séances. Aide à mettre en place et à tenir l’appareil si la main ne suit pas encore, mais laisse les lèvres faire le travail. Félicite chaque progrès, même une déglutition qui se fait plus facilement.
Pendant les repas, en buvant et pendant les exercices, sois attentif à la toux, au raclement de gorge ou à une voix mouillée, gargouillante. Ce sont des indices que quelque chose pénètre dans les voies respiratoires. Même sans toux, quelque chose peut pénétrer dans les voies respiratoires. En cas d’essoufflement, de fièvre récurrente ou de pneumonie, l’entraînement est mis en pause, et vous en parlez avec l’orthophoniste et le cabinet médical.
S’asseoir bien droit
Pour manger, boire et s’exercer, s’asseoir droit, la tête en équilibre au-dessus du tronc.
Contrôler la bouche
Après le repas, vérifier s’il reste des restes dans le creux de la joue.
Prendre soin de la bouche et du nez
Une bonne hygiène buccale et un nez dégagé soulagent les muqueuses et les voies respiratoires.
Tu trouveras les cabinets qui travaillent avec la thérapie FaceFormer dans l’annuaire des thérapeutes. La structure de la thérapie et sa durée sont décrites sous Déroulement et durée.
Questions
Questions fréquentes
Peut-on entraîner une paralysie faciale après un AVC ?
Dans une paralysie après un AVC, les muscles et les nerfs du visage sont en règle générale préservés ; c’est le pilotage depuis le cerveau qui est perturbé. Le système nerveux peut réapprendre grâce à un exercice ciblé et fréquent. La mesure dans laquelle les fonctions se réorganisent dépend de la localisation et de l’étendue de la lésion. Aucun résultat ne peut être promis.
Puis-je utiliser le FaceFormer en cas de trouble de la déglutition après un AVC ?
Oui, en complément et en concertation avec l’équipe soignante, dès que l’orthophoniste autorise la déglutition pendant l’entraînement. L’objectif est d’entraîner à nouveau le schéma de déglutition correct.
Quand puis-je commencer l’entraînement après un AVC ?
Lorsque la cause est clarifiée et que ton équipe soignante est d’accord. Dans la phase aiguë, il s’agit de sécurité ; pendant la rééducation et après, d’exercice quotidien. Le cerveau reste capable d’apprendre même des mois après l’AVC. On ne peut pas promettre l’ampleur des changements.
Dans quelle direction dois-je tirer en cas de paralysie unilatérale ?
Selon le guide d’exercices, lors de l’exercice de traction dans différentes directions, vers le côté sain. Souvent, la pratique combine plusieurs directions. Le FaceFormer est alors placé au centre, et tu ne tires qu’aussi fort que les lèvres peuvent tenir.
Que faire en cas d’écoulement de salive après un AVC ?
Le plus souvent, il ne se forme pas trop de salive : elle est avalée trop rarement et la fermeture des lèvres fait défaut. L’écoulement de salive doit d’abord faire l’objet d’un bilan orthophonique et médical ; les médicaments peuvent aussi jouer un rôle. L’entraînement de la fermeture de la bouche et du schéma de déglutition agit sur la fonction. Dans un petit travail suédois, des personnes atteintes de paralysie faciale ont rapporté moins d’écoulement de salive après un entraînement des lèvres avec un autre appareil.
Quelle est la différence entre dysarthrie et aphasie ?
Dans la dysarthrie, le langage dans la tête est intact, mais les lèvres, la langue et le voile du palais n’exécutent plus les sons avec précision. Dans l’aphasie, c’est la recherche, la formation ou la compréhension du langage qui est perturbée, souvent aussi la lecture et l’écriture. Les deux peuvent survenir ensemble après un AVC.
Quelle est la différence avec la paralysie faciale périphérique ?
Dans l’AVC, le trouble se situe dans le cerveau ; ce sont surtout la bouche et la joue qui sont touchées, le front reste en règle générale mobile. C’est un indice, pas un test à faire soi-même. Dans la paralysie faciale périphérique, c’est le nerf facial lui-même qui est atteint, et toute la moitié du visage est paralysée. Plus d’informations dans l’article sur la paralysie faciale.
Quel FaceFormer choisir après un AVC ?
Tu commences avec le ZERO, en matériau plus souple. Le ONE a la même taille et la même forme, il est seulement fait d’un matériau plus ferme. Si et quand tu changes dans la journée dépend de la manière dont les lèvres tiennent le coin.
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Sources
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- Kleim JA, Jones TA (2008). Principles of experience-dependent neural plasticity: implications for rehabilitation after brain damage. Journal of Speech, Language, and Hearing Research 51(1):S225-S239. PMID 18230848. Source
- Martino R, Foley N, Bhogal S, Diamant N, Speechley M, Teasell R (2005). Dysphagia after stroke: incidence, diagnosis, and pulmonary complications. Stroke 36(12):2756-2763. PMID 16269630. Source
- Wertsén M, Stenberg M (2020). Training lip force by oral screens. Part 3: Outcome for patients with stroke and peripheral facial palsy. Clinical and Experimental Dental Research 6(3):286-295. PMID 32301276. Source
- Mehrholz J, Kugler J, Pohl M, Elsner B (2025). Electromechanical-assisted training for walking after stroke. Cochrane Database of Systematic Reviews 5:CD006185. PMID 40365867. Source
- Hägg M, Anniko M (2008). Lip muscle training in stroke patients with dysphagia. Acta Oto-Laryngologica 128(9):1027-1033. PMID 19086198. Source
- Robbins J, Kays SA, Gangnon RE, Hind JA, Hewitt AL, Gentry LR, Taylor AJ (2007). The effects of lingual exercise in stroke patients with dysphagia. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 88(2):150-158. PMID 17270511. Source
- Fabricius J, Kothari SF, Kothari M (2021). Assessment and rehabilitation interventions for central facial palsy in patients with acquired brain injury: a systematic review. Brain Injury 35(5):511-519. PMID 33645363. Source
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