Article spécialisé déglutition
Déglutition et troubles de la déglutitionUn schéma, pas seulement un réflexe
La bouchée arrive dans l’estomac, et pourtant le schéma qui se cache derrière peut être modifié. Tu découvres ici comment se déroule l’acte de déglutition, à quoi tu reconnais une déglutition incorrecte et la pulsion linguale, et quand des troubles de la déglutition doivent être examinés par un médecin.
Cela te dit quelque chose ?
Tu avales, mais comment ?
Qu’est-ce qui te correspond ?
Touche ce qui te correspond.
Les cinq premiers points évoquent un schéma de déglutition modifié. Au moment des repas, cela se remarque rarement, et cela peut s’entraîner. Le dernier point est différent. Si tu t’étrangles souvent, si la nourriture reste coincée ou si avaler fait mal, l’examen médical passe en premier.
Reconnaître ton schéma de déglutitionQuand faire examiner des troubles de la déglutitionL’essentiel en bref
- La déglutition est une séquence bien ordonnée de plusieurs phases, commandée par le tronc cérébral et coordonnée avec la respiration. Elle se produit plusieurs centaines à mille fois par jour.
- Un schéma de déglutition modifié, par exemple la pulsion linguale, amène la bouchée en toute sécurité dans l’estomac. Il se manifeste au niveau de la langue, des lèvres, du menton et des dents, pas par des troubles pendant les repas.
- Même en cas de dysphagie, par exemple après un accident vasculaire cérébral, il s’agit de réentraîner le schéma de déglutition correct. L’entraînement FaceFormer peut alors être utilisé en complément du traitement médical et orthophonique, en accord avec l’équipe soignante.
Vidéo
Déglutition : pourquoi le schéma de déglutition compte
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Fondements
Déglutition : plus qu’un réflexe
La déglutition fait partie des enchaînements auxquels tu ne penses guère. C’est justement pour cela qu’il vaut la peine de regarder de près ce qui se passe.
Tu avales en mangeant et en buvant, mais surtout entre-temps, lorsque la salive s’accumule dans la bouche, le jour comme la nuit. Cela se produit plusieurs centaines à mille fois par jour1. À chaque déglutition, les lèvres, la langue, la mâchoire, le voile du palais, le pharynx, le larynx et l’œsophage travaillent ensemble dans un ordre précis.
La distinction est importante, car derrière le terme « trouble de la déglutition » se cachent deux choses différentes. Beaucoup de personnes avalent avec un schéma divergent sans rien remarquer, parce que la bouchée arrive de manière fiable dans l’estomac. D’autres s’étranglent souvent ou n’arrivent plus à avaler la nourriture en toute sécurité. Cet article montre où passe la limite.
La déglutition n’est pas seulement un réflexe. C’est un schéma que ton système nerveux a appris.L’enchaînement dans le pharynx est inscrit dans le tronc cérébral. La manière dont la langue, les lèvres et la mâchoire l’amorcent dans la bouche s’est mise en place dans l’enfance et se déroule depuis sans y penser.
Acte de déglutition
Les phases de l’acte de déglutition
Une déglutition ne dure qu’un instant. Pendant ce temps, plusieurs phases se succèdent, de la partie volontaire dans la bouche jusqu’au transport automatique dans l’œsophage.
Phase de préparation orale
Mâcher, insaliver, portionner. La langue forme à partir de la nourriture une bouchée pouvant être avalée, le bol alimentaire. Les lèvres sont fermées ; tu contrôles encore cette phase volontairement.
Phase de transport orale
La pointe de la langue trouve son contact à l’avant du palais. De là, la langue s’applique d’avant en arrière contre le palais et pousse le bol vers le pharynx.
Phase pharyngée
Lorsque le bol touche les zones de déclenchement à la base de la langue et sur la paroi du pharynx, le tronc cérébral prend le relais. Le voile du palais ferme l’accès au nez, l’os hyoïde et le larynx s’élèvent, l’épiglotte se rabat sur l’entrée du larynx, la respiration marque une pause.
Phase œsophagienne
L’entrée supérieure de l’œsophage s’ouvre, une onde de contractions musculaires transporte le bol jusqu’à l’estomac. Cette partie se déroule sans ton intervention.
Le passage de la deuxième à la troisième phase est le point décisif. Jusque-là, tu peux encore retenir la bouchée, ensuite plus. L’endroit où la langue prend appui, la forme du bol et l’étanchéité des lèvres fixent la situation de départ pour le tronc cérébral.
Dans le pharynx, deux voies se croisent. L’air descend du nez vers le larynx, la nourriture passe de la bouche vers l’œsophage situé derrière. Au moment de la déglutition, la voie aérienne doit donc être fermée.
Si quelque chose arrive tout de même à l’entrée du larynx, on parle au quotidien d’« avaler de travers ». La toux qui suit est une réaction de protection. De temps en temps, c’est normal ; si cela arrive souvent, il vaut la peine d’y regarder de plus près.
Apnée de déglutition
Déglutition et respiration partagent un même espace
Comme la voie aérienne et la voie alimentaire se croisent dans le pharynx, la déglutition et la respiration doivent être précisément coordonnées.
La déglutition et la respiration ne peuvent pas avoir lieu en même temps. À chaque déglutition, la respiration s’interrompt brièvement. Cette pause s’appelle apnée de déglutition. Elle n’est pas une simple conséquence de la fermeture du larynx, mais est spécifiquement ordonnée par le système nerveux. C’est ce qu’a montré une étude chez des personnes dont le larynx avait été retiré. Bien que leur voie aérienne ne passe plus par le pharynx, la pause lors de la déglutition persistait2.
ont été mesurées à Boston simultanément pendant la déglutition et la respiration. Chez toutes, la déglutition réinitialisait le rythme respiratoire, et la pause respiratoire était suivie d’une expiration3
ont montré, dans une étude menée en Caroline du Sud, quatre schémas de la façon dont respiration et déglutition s’imbriquent. Avec l’âge, ces schémas se modifiaient4
Après la déglutition, l’air sort donc d’abord avant une nouvelle inspiration. C’est logique, car ainsi les résidus dans le pharynx sont plutôt expulsés qu’inhalés. La déglutition et la respiration passent par des réseaux communs du tronc cérébral. Elles partagent des muscles, des nerfs et des générateurs de rythme et sont, selon nous, les deux faces d’un même enchaînement.
Comme un passage à niveau
À un passage à niveau, la route et la voie ferrée partagent une même surface. Quand un train arrive, la barrière se ferme un instant, puis la circulation reprend. Dans le pharynx, c’est semblable. Lors de la déglutition, la voie aérienne se ferme brièvement, puis la respiration reprend par une expiration. Si la barrière fonctionne de manière fiable, tu ne remarques rien.
Schéma de déglutition
Déglutition correcte et incorrecte : ce qui compte dans la bouche
L’enchaînement dans le pharynx est solidement inscrit dans le tronc cérébral. Les différences apparaissent dans la bouche, là où la déglutition est amorcée.
Dans le schéma de référence, la déglutition commence à l’avant. La pointe de la langue repose sur la petite saillie derrière les incisives supérieures, la papille incisive, et ne touche pas les dents. Les lèvres reposent légèrement l’une sur l’autre. À partir de la pointe, la langue s’applique d’avant en arrière contre le palais et pousse le bol vers l’arrière. La tête est en équilibre au-dessus du corps et reste calme pendant la déglutition.
Juste avant la déglutition, les molaires entrent en contact. Cette morsure donne un appui à la mâchoire inférieure, les muscles masticateurs stabilisent, la langue dispose d’un point d’appui solide et les lèvres n’ont presque pas besoin de fournir d’effort. Juste après, les dents se séparent à nouveau légèrement.
Après la déglutition, la langue reste contre le palais. Avec les lèvres fermées et la respiration nasale, une légère dépression l’y maintient, sans travail de maintien. C’est ainsi que s’établit, après la déglutition, la position de référence de la langue.
Schéma de référence
- Pointe de la langue à l’avant du palais, les dents restent libres
- Brève morsure des molaires
- Lèvres détendues, menton relâché
- La tête est en équilibre et reste calme pendant la déglutition
- Ensuite, langue contre le palais, respiration par le nez
Schéma de remplacement
- La pointe de la langue appuie contre ou entre les incisives
- Les dents restent écartées, la morsure manque
- Les lèvres serrent, le menton se contracte
- La tête fait un signe ou avance pendant la déglutition
- Ensuite, la langue repose bas, la bouche s’ouvre légèrement
Les deux schémas amènent la bouchée en toute sécurité dans l’estomac. Ils diffèrent par les muscles qui assurent le travail.
Fais l’essai. Avale ta salive une fois avec une brève morsure et une fois avec les dents légèrement écartées. Que remarques-tu ?
Pulsion linguale
Pulsion linguale lors de la déglutition : une solution de remplacement
Si la langue appuie contre ou entre les incisives pendant la déglutition, on parle de pulsion linguale, de poussée linguale ou de propulsion linguale, en anglais tongue thrust. Selon nous, il s’agit en règle générale d’une solution de remplacement. Si la langue repose bas et n’a pas de contact avec l’avant du palais, la déglutition a tout de même besoin d’une étanchéité. Le système nerveux la déplace vers l’avant, vers les dents, les lèvres et le menton.
présentant une béance antérieure et un schéma de déglutition atypique ont montré à Giessen, lors de la déglutition, davantage d’activité des muscles des lèvres et moins d’activité des muscles masticateurs que 15 personnes présentant un schéma sans particularité5
de ce groupe ont été mesurées à nouveau après la fermeture orthodontique de la béance. Leur schéma de déglutition, tel qu’il apparaissait dans l’activité musculaire, ne s’était pas normalisé5
La position des dents avait été corrigée, le schéma continuait comme avant. Le groupe était petit et il manquait un groupe témoin non traité. Ce résultat correspond toutefois à notre point de vue : un schéma de déglutition ne change pas avec la forme des dents, mais seulement lorsque le déroulement lui-même est de nouveau exercé.
Chez l’enfant, une poussée linguale fait partie du développement. Une revue de littérature a conclu qu’avant dix ans, elle est plutôt la règle que l’exception, et n’a pas trouvé de lien étroit avec les malpositions dentaires6. Nous le constatons honnêtement. Selon nous, ce qui compte n’est donc pas le constat isolé, mais de savoir si le schéma se met en ordre avec la croissance ou s’il s’installe durablement.
Le point de repère antérieur fait défaut
La pointe de la langue repose en bas, souvent depuis l’enfance, par exemple en cas de respiration buccale, d’usage prolongé de la tétine ou de succion du pouce.
La langue cherche un appui contre les dents
Lors de la déglutition, elle prend appui à l’avant contre les incisives au lieu du palais.
Les lèvres et le menton assurent l’étanchéité
Le muscle orbiculaire de la bouche et le muscle du menton prennent en charge l’étanchéité. Les muscles masticateurs ne sont presque plus sollicités lors de la déglutition.
Le schéma s’ancre
Plusieurs centaines à un millier de répétitions par jour consolident la solution de remplacement, jusqu’à ce qu’elle semble juste.
Les conséquences deviennent visibles
Des malpositions dentaires, une bouche entrouverte, une respiration buccale ou des tensions dans la mâchoire et la nuque peuvent se trouver au bout de nombreuses chaînes de ce type. Presque personne ne les met en relation avec la déglutition.
Ces conséquences sont en règle générale traitées séparément : la position des dents, la tension, la mâchoire. La déglutition est rarement examinée à cette occasion, alors qu’elle se produit plusieurs centaines à mille fois par jour. Comme le montre le constat de Giessen, le schéma peut persister même lorsque les dents sont corrigées. Selon nous, un schéma de déglutition atypique est en règle générale un maillon de ces chaînes, et souvent le maillon sur lequel personne n’agit.
La triade
La déglutition en lien avec la respiration et l’équilibre de la tête
La déglutition ne fonctionne jamais isolément. Elle partage l’espace, les muscles et le contrôle avec la respiration et avec l’équilibre de la tête.
Le nez en fait aussi partie. La respiration nasale fournit en permanence des stimuli à la muqueuse olfactive, et l’odorat prépare la déglutition. Chez 105 résidents de maison de retraite après un AVC, une minute d’inhalation d’huile de poivre noir a raccourci le délai de déclenchement du réflexe de déglutition7.
L’os hyoïde est un os sans articulation. Il est suspendu à des muscles qui tirent vers la mandibule, vers la base du crâne et vers le bas jusqu’au thorax, et il porte la langue et le larynx. La manière dont la tête est en équilibre modifie donc les directions de traction dans lesquelles s’effectue la déglutition. 18 femmes âgées avalaient de l’eau plus rapidement en position assise droite qu’affaissées, la tête projetée vers l’avant8.
des enfants atteints d’apnée du sommeil modérée à sévère en denture mixte déglutissaient avec une poussée linguale dans un hôpital pédiatrique parisien, contre 38 % en denture permanente9
des enfants présentant un épanchement de l’oreille moyenne persistant montraient à Rome un schéma de déglutition atypique, contre 26,6 % dans le groupe témoin en bonne santé10
Les deux travaux montrent une coexistence, pas une cause. Ils correspondent toutefois à notre vision. Selon nous, un schéma de déglutition atypique n’est en règle générale pas isolé. Il fait partie d’un schéma dans lequel la respiration, la déglutition et l’équilibre de la tête se déséquilibrent ensemble. Ce système fonctionnel triadique se trouve au début de nombreuses chaînes causales qui peuvent aller jusqu’au ronflement, à la pression dans les oreilles, au reflux ou aux troubles de la nuque.
Dysphagie
Troubles de la déglutition : quand consulter un médecin
La dysphagie doit être clairement distinguée d’un schéma de déglutition modifié. Ici, ce n’est pas seulement le déroulement qui est modifié, la déglutition elle-même ne se fait plus de manière sûre.
En cas de dysphagie, les aliments restent bloqués, du liquide passe dans les voies respiratoires, ou la déglutition est douloureuse. Les causes sont multiples. On compte parmi elles un AVC, la maladie de Parkinson et d’autres maladies neurologiques, des rétrécissements, des inflammations ou d’autres modifications de l’œsophage, ainsi que des effets secondaires de médicaments. Cela doit faire l’objet d’un examen médical, afin de savoir d’où vient le trouble et dans quelle mesure manger et boire se font actuellement en toute sécurité.
des personnes après un AVC présentaient une dysphagie selon une revue de Toronto portant sur 24 études, lorsque l’examen se limitait à de simples tests de dépistage11
lors d’un examen clinique11
lors d’un examen instrumental. Plus on regarde de près, plus le trouble apparaît fréquemment11
Fausses routes fréquentes
Tu tousses ou te racles la gorge régulièrement en mangeant ou en buvant.
Les aliments restent coincés
Des bouchées ou des comprimés restent bloqués dans la gorge ou derrière le sternum.
Voix gargouillante
Après le repas, la voix sonne mouillée ou voilée.
Douleurs à la déglutition
Avaler fait mal, même au-delà d’une infection.
Perte de poids involontaire
Tu manges moins parce que la déglutition est pénible, et tu perds du poids.
Apparition soudaine
Les troubles apparaissent de manière nouvelle et soudaine.
Toute fausse route ne se remarque pas. Si le réflexe protecteur de toux ne se déclenche pas, des aliments, du liquide ou de la salive peuvent passer inaperçus dans les voies respiratoires. On parle alors d’aspiration silencieuse. Comme ni la toux ni le raclement de gorge ne la signalent, elle peut longtemps rester non détectée. Après un AVC, le risque de pneumonie est nettement accru en cas de troubles de la déglutition et surtout en cas d’aspiration11. C’est aussi pour cela que le simple soupçon d’un trouble de la déglutition doit être examiné par un médecin ou un orthophoniste. Un entraînement personnel ne remplace pas cet examen.
Si un trouble de la déglutition apparaît soudainement, accompagné d’un affaissement d’un côté du visage, d’une élocution confuse ou d’une faiblesse dans un bras ou une jambe, appelle les secours (112). Il peut s’agir des signes d’un AVC. Une fois la cause établie, il s’agit aussi, en cas de dysphagie d’origine neurologique, de réapprendre le schéma de déglutition. L’entraînement FaceFormer intervient précisément à ce niveau et peut être utilisé en complément du traitement médical et orthophonique. Mets-toi d’accord avec ton équipe soignante à ce sujet, surtout si manger ou boire ne se fait pas encore en sécurité. Pour les maladies neuromusculaires dégénératives comme la SLA ou la maladie de Parkinson avancée, la règle est la suivante : uniquement après avis médical.
Film 3D
L’exercice de base : presser, serrer les dents, avaler
L’animation montre en 45 secondes comment l’entraînement FaceFormer intègre la déglutition dans un déroulement ordonné, avec la tête redressée, les lèvres fermées et un bref contact des dents.
Entraînement
Entraîner le schéma de déglutition : on apprend à avaler en avalant
Un schéma de déglutition ne se modifie pas par une simple résolution. Dès que l’attention est ailleurs, pendant une conversation ou le sommeil, le schéma habituel reprend. Réapprendre demande de la répétition dans le bon contexte. Selon nous, cela signifie exercer la déglutition dans son ensemble, avec la fermeture des lèvres, la position de référence de la langue, la respiration nasale et l’équilibre de la tête.
Pour un schéma de déglutition modifié, des exercices isolés de renforcement de la langue ne suffisent donc pas. Une revue de littérature de Toronto a analysé sept études ayant évalué l’entraînement de la force linguale à l’aide de radiographies de la déglutition. L’effet sur le déroulement de la déglutition était hétérogène, une analyse commune n’était pas possible12. Dans le traitement d’une dysphagie, l’entraînement de la force peut avoir sa place. Pour le schéma, c’est le déroulement qui compte, pas la force.
Dans l’entraînement FaceFormer, le FaceFormer se place dans le vestibule buccal, derrière les lèvres et devant les dents. La pointe de la langue repose au point de référence, tu respires par le nez, la tête est redressée.
Dans l’exercice de base, tu presses le coin labial avec les lèvres pendant six secondes, tu serres brièvement les molaires et tu avales une fois. Ensuite, tu relâches les lèvres, les dents s’écartent de nouveau et la pointe de la langue reste où elle est.
- Dès le jour 1
Exercice de base
Trois fois par jour, avec 8 répétitions la semaine 1, 14 la semaine 2 et 20 à partir de la semaine 3, avec le FaceFormer ZERO.
- À partir de la semaine 3 environ
Exercice de traction et nuit
L’exercice de traction vient s’y ajouter. La nuit, tu portes le FaceFormer ZERO dès que l’exercice de base est bien maîtrisé.
- Après quelques semaines
Passage au ONE
Le jour, tu t’entraînes avec le FaceFormer ONE. Il a la même taille et la même forme que le ZERO, mais dans un matériau plus ferme.
- À partir de la semaine 6 environ
Modules avancés
Selon les besoins, d’autres modules s’ajoutent, par exemple l’exercice respiratoire, qui associe la déglutition et une respiration nasale calme.
- Sur plusieurs mois
Le schéma se déroule tout seul
Pour que les nouveaux enchaînements se déroulent sans y penser, le manuel d’exercices compte six à douze mois.
L’application FaceFormer gratuite guide les exercices de base, tu trouveras tous les modules sur les pages d’exercices. Si avaler avec le FaceFormer te semble difficile au début, c’est fréquent, surtout après une longue période de respiration buccale. Commence en douceur et n’avale d’abord qu’une répétition sur deux. Pour les enfants, un programme d’exercices spécifique s’applique, plus d’informations sous FaceFormer pour les enfants.
Au quotidien
Le schéma de déglutition au quotidien
La pointe de la langue au point de référence
Entre les déglutitions, la pointe de la langue repose sur la petite saillie derrière les incisives supérieures. Poser, pas presser.
Serrer brièvement les dents
En avalant ta salive, veille à ce que les molaires entrent brièvement en contact. Ensuite, elles s’écartent de nouveau sans tension.
Lèvres fermées, nez ouvert
Avec des lèvres fermées sans crispation et une respiration nasale, la dépression maintient la langue contre le palais après la déglutition.
Manger et boire en position droite
Assieds-toi bien droit pour manger, la tête en équilibre au-dessus du corps. Affaissé, on avale plus lentement.
Poursuivre le traitement en cours
Si tu es suivi par un médecin ou un orthophoniste pour un trouble de la déglutition, n’arrête rien de ton propre chef et parle-leur de l’entraînement.
Questions
Questions fréquentes
Qu’est-ce qu’un trouble de la déglutition ?
Le terme désigne deux choses différentes. Au sens médical, il s’agit de la dysphagie, dans laquelle manger et boire ne se font plus en toute sécurité, par exemple après un accident vasculaire cérébral. Mais on entend souvent par là un schéma de déglutition modifié. La bouchée arrive alors sans problème dans l’estomac, mais la langue, les lèvres et le menton travaillent autrement que dans le schéma de référence.
Que signifie « avaler de travers » ?
Au quotidien, on désigne ainsi le fait de s’étrangler, lorsque de la salive, de la nourriture ou une boisson arrive à l’entrée du larynx et qu’une toux l’expulse. De temps en temps, c’est normal. En langage spécialisé, une déglutition incorrecte désigne en revanche un schéma de déglutition divergent, par exemple lorsque la langue appuie contre les incisives en avalant.
Combien de fois une personne avale-t-elle par jour ?
Plusieurs centaines à mille fois, en mangeant et en buvant, et surtout entre-temps, lorsque la salive est avalée. Par ce nombre de répétitions, un schéma de déglutition se consolide fortement, qu’il corresponde ou non au schéma de référence.
Comment reconnaître la pulsion linguale lors de la déglutition ?
Sont typiques un muscle du menton contracté avec de petites fossettes dans la peau, des lèvres qui serrent et des dents qui restent écartées pendant la déglutition. On sent alors la pointe de la langue contre ou entre les incisives au lieu de l’avant du palais. Lors de ta prochaine déglutition, pose un doigt légèrement sur le menton : tu sentiras s’il participe.
Quand faire examiner des troubles de la déglutition par un médecin ?
Si tu t’étrangles souvent, si des bouchées ou des comprimés restent coincés, si avaler fait mal, si ta voix semble gargouillante après le repas ou si tu perds du poids sans le vouloir. Si des troubles de la déglutition apparaissent soudainement, accompagnés d’une moitié du visage qui tombe, d’une élocution confuse ou d’une faiblesse dans un bras ou une jambe, appelle le numéro d’urgence 112.
Qu’est-ce que l’aspiration silencieuse ?
Normalement, une fausse route déclenche un réflexe de toux qui expulse les aliments, le liquide ou la salive des voies respiratoires. En cas d’aspiration silencieuse, ce réflexe ne se produit pas. Ce qui a été avalé de travers passe dans les voies respiratoires sans que tu tousses ni que tu t’en aperçoives. Après un AVC, le risque de pneumonie est nettement accru en cas de troubles de la déglutition et d’aspiration11. Si tu soupçonnes un trouble de la déglutition, fais-le donc examiner par un médecin ou un orthophoniste. Un entraînement personnel ne remplace pas cet examen.
Peut-on entraîner un schéma de déglutition ?
Un schéma de déglutition est un enchaînement appris et peut être réappris par la répétition. Selon nous, cela réussit le mieux lorsque la déglutition est exercée dans son ensemble, avec la fermeture des lèvres, la position de référence de la langue, la respiration nasale et l’équilibre de la tête. Dans l’entraînement FaceFormer, cela se fait dans l’exercice de base. Pour que le nouveau schéma fonctionne sans y penser, le manuel d’exercices compte six à douze mois.
Le reflux a-t-il un rapport avec la déglutition ?
En cas de reflux, on ne regarde souvent que l’entrée de l’estomac. Mais la déglutition, l’œsophage et l’estomac partagent le même pilotage par le nerf vague et le centre de commande du tronc cérébral. Pendant le sommeil, la fréquence de déglutition et le flux salivaire diminuent fortement, si bien que l’acide reste plus longtemps sur la muqueuse13. Qu’un schéma de déglutition atypique pendant la journée contribue au reflux n’a pas été étudié. Mais par ce pilotage commun, le lien nous paraît plausible.
Puis-je aussi m’entraîner avec le FaceFormer après un accident vasculaire cérébral ?
Oui, en complément. Même en cas de dysphagie d’origine neurologique, il s’agit de réapprendre le schéma de déglutition correct, et c’est précisément ce qu’entraîne le FaceFormer, avec la respiration et l’équilibre de la tête. Le comment et le à-partir-de-quand, tu les conviens avec ton médecin et ton orthophoniste, surtout tant que manger ou boire ne se fait pas encore en toute sécurité. N’arrête pas de ton propre chef les traitements en cours. En cas de maladies neuromusculaires dégénératives comme la SLA, une maladie de Parkinson avancée ou une paralysie bulbaire, l’entraînement n’est judicieux qu’après avis médical.
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Sources
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