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ZézaiementQuand la fonction de la langue est en cause
Le S est imprécis, la langue glisse entre les dents ? Découvre ici comment se forme un S net, pourquoi le zézaiement en dit souvent plus sur la langue, la déglutition et la respiration que sur la parole seule, ce que montrent les études et comment un entraînement peut soutenir une rééducation orthophonique.
Cela te dit quelque chose ?
Le S n’est pas net, et s’exercer seul n’apporte pas grand-chose ?
Qu’est-ce qui s’applique à toi ou à ton enfant ?
Touche ce qui te correspond.
Si plusieurs points te concernent, il vaut la peine de regarder au-delà du son isolé. Le S est la tâche la plus fine que la langue accomplit en parlant. Sa réussite dépend selon nous aussi de la position de la langue au repos, de ta façon d’avaler et de ta façon de respirer.
Comment se forme un SCe que montre l’étude de HambourgL’essentiel en bref
- Le zézaiement, en termes médicaux sigmatisme, est le trouble d’articulation le plus fréquent chez l’enfant. Jusqu’à l’âge de cinq ans environ, un S imprécis fait partie du développement normal chez beaucoup d’enfants.
- Pour un S net, la langue doit former une fine gouttière et assurer l’étanchéité sur les côtés. Si elle repose bas ou en avant au repos et pousse contre les dents lors de la déglutition, il lui manque selon nous souvent la position de départ nécessaire.
- Selon nous, la fonction vient en premier. L’entraînement des fonctions de base respiration, déglutition et équilibre de la tête crée la condition pour que le son tienne au quotidien ; l’exercice ciblé d’articulation prend le relais là où le S ne se met pas en place de lui-même. L’étude de Hambourg arrive elle aussi à cette conclusion.
Vidéo
Zézaiement : il y a plus derrière qu’un défaut de prononciation
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La notion
Zézaiement : de quoi s’agit-il
Tout le monde connaît le mot zézaiement, et pourtant il recouvre plus qu’un simple bruit. Les spécialistes distinguent plusieurs formes selon la position de la langue pour le S.
En cas de zézaiement, les sifflantes et chuintantes ne sont pas prononcées nettement. Sont surtout concernés le S et le Z, souvent aussi les sons allemands Sch et Ch et la combinaison Ts. En termes médicaux, on parle de sigmatisme, d’après sigma, la lettre grecque correspondant au S. Certaines personnes n’en sont guère gênées, d’autres le vivent comme un véritable obstacle à l’école, au travail ou au téléphone.
c’est l’âge auquel 90 % des enfants aux États-Unis prononçaient correctement le S, d’après l’analyse de 15 études portant sur 18 907 enfants1
des garçons et 20,4 % des filles âgés de 4 à 6 ans zézayaient, selon une étude menée auprès de 550 enfants d’écoles maternelles à Skopje. Le sigmatisme y était le trouble d’articulation le plus fréquent2
Un S imprécis à l’âge de la maternelle n’est pas en soi un motif d’inquiétude. S’il persiste au-delà de cinq ans, s’il revient après une longue période ou s’il s’accompagne d’une bouche ouverte, d’une respiration buccale ou d’une poussée de la langue, il vaut la peine de regarder la fonction de la langue.
Phonétique
Comment se forme un S net : le travail de précision de la langue
Peu de sons exigent autant de précision de la langue que le S. Une différence de quelques millimètres décide s’il sonne net ou zézayé.
Pour le S, la langue se soulève vers l’avant et vers le haut. Sa pointe s’approche de la crête alvéolaire derrière les incisives supérieures, sans la fermer complètement. Les bords latéraux s’appuient contre les molaires supérieures et assurent l’étanchéité. Au milieu reste une étroite gouttière par laquelle un fin jet d’air frappe le bord des incisives. C’est seulement là que naît le sifflement clair.
On voit cette gouttière quand la langue montre sa forme. Le milieu s’abaisse, les bords se relèvent. Pour que cela se fasse en une fraction de seconde pendant la parole, de nombreux muscles de la langue doivent travailler ensemble avec finesse.
Si l’étanchéité latérale fait défaut, l’air s’échappe au niveau des molaires. Si la pointe glisse vers l’avant entre les dents, le jet d’air ne rencontre plus de rebord. Dans les deux cas, cela s’entend nettement.
Dis lentement « soleil » et prolonge le S. Que ressens-tu ?
Langue et déglutition
Plus qu’un défaut de prononciation : ce que le zézaiement révèle sur la langue
La langue ne parle qu’une petite partie de la journée. Le reste du temps, elle repose dans la cavité buccale, garde le contact avec le palais et avale plusieurs centaines à mille fois par jour.
Selon nous, le zézaiement n’est donc le plus souvent pas seulement une question de parole. Pour le S, la langue doit se placer à un endroit qu’elle devrait connaître depuis sa position de repos : le palais antérieur. Si, au repos, elle ne s’y trouve pas du tout, mais repose en bas sur le plancher buccal ou en avant contre les dents, chaque S démarre d’une position de départ défavorable.
Nous appelons cette position de départ la position de référence de la langue. La pointe de la langue repose sur une petite éminence juste derrière les incisives supérieures, le corps de la langue s’applique largement contre le palais lors de la déglutition. On recherche souvent la « position de repos de la langue » : il s’agit de la même chose. Nous l’expliquons en détail dans l’article Position de repos et position de référence de la langue.
La crête alvéolaire, où se forme le S, se trouve juste à côté de ce point de référence. Une langue qui le retrouve constamment au repos et lors de la déglutition a selon nous la tâche plus facile en parlant.
des 10 à 14 ans présentant une déglutition avec poussée linguale zézayaient, contre aucun des 21 enfants du groupe de comparaison sans cette habitude3
des 439 enfants présentant une respiration buccale montraient des particularités de la parole, le plus souvent une langue entre les dents, suivie de troubles de l’articulation et du zézaiement4
Ces deux études montrent une coïncidence, pas une cause. Elles concordent toutefois avec ce que nous observons en pratique. Chez qui respire la bouche ouverte, la langue repose bas. Chez qui pousse la langue contre les dents en avalant, elle cherche aussi un appui à l’avant en parlant. Pour en savoir plus sur le schéma de déglutition, lis l’article Déglutition et troubles de la déglutition.
La chaîne sous-jacente
De la bouche ouverte au S zézayé : la chaîne causale
Selon nous, les troubles ont rarement un déclencheur unique. Pour le zézaiement, nous observons chez beaucoup de personnes concernées une chaîne qui commence bien avant le premier S prononcé.
Le schéma dévie
La respiration buccale, une tétine prolongée, la succion du pouce ou le biberon maintiennent la langue en bas et en avant. Les lèvres ne se ferment plus d’elles-mêmes.
Le corps compense
Lors de la déglutition, la langue prend appui sur les dents au lieu du palais. Le système nerveux enregistre cette compensation comme schéma préférentiel.
La forme suit
Au fil des années, le palais et les arcades dentaires peuvent céder à la pression. Une béance antérieure persiste, le maxillaire supérieur devient étroit, les incisives avancent.
Le symptôme devient audible
Pour le S, la langue ne trouve ni rebord à l’avant ni appui sur les côtés. Le zézaiement est souvent la première chose que les autres remarquent.
Le moment et l’intensité avec lesquels une telle chaîne se manifeste dépendent de l’ampleur de l’écart, de sa durée et de l’âge. Tout enfant qui zézaie n’a pas une béance, et une béance ne conduit pas forcément au zézaiement. Le point de départ commun est toutefois selon nous le plus souvent une langue qui a perdu sa référence au palais. Pour voir comment la langue et l’occlusion sont liées, lis le rapport de cas sur la béance.
La même respiration buccale qui maintient la langue en position basse accompagne selon nous souvent, chez l’enfant, des otites moyennes, des végétations adénoïdes hypertrophiées, les végétations, et des malpositions dentaires. Le zézaiement peut être un autre maillon, audible, de cette chaîne4. La chaîne n’a pas été vérifiée dans son ensemble.
Le S est la partie audible. La fonction sous-jacente travaille toute la journée.S’exercer uniquement sur le son, c’est travailler sur quelques minutes de la journée. La langue, les lèvres et la respiration travaillent en permanence, la nuit aussi.
Schémas automatiques
Pourquoi s’exercer devant le miroir ne suffit souvent pas
Beaucoup connaissent cette situation. Pendant la séance, le S est net ; dans la cour de récréation ou en conversation, il a de nouveau disparu.
Beaucoup d’enfants s’exercent consciencieusement pendant des années en orthophonie. Sous contrôle conscient, le S réussit alors mieux, mais au quotidien, peu de choses changent tant que les lèvres trouvent à peine le contact et que la respiration passe par la bouche. Nous l’observons souvent : un schéma qui fonctionne automatiquement depuis des années peut difficilement être remplacé par la seule prise de conscience et de courtes séances d’exercices.
Pense à ta main. Quand tu veux puiser de l’eau, tu la formes en creux sans réfléchir. Personne ne t’explique où va chaque doigt. Le schéma est enregistré et se déroule tout seul.
C’est un peu ainsi que la langue forme sa gouttière pour le S. Si cela ne fonctionne que lorsque tu y penses, le nouveau schéma n’est pas encore enregistré. Il s’ancre par une répétition fréquente et précise au quotidien, qui comprend aussi les nombreuses déglutitions et respirations de la journée.
État des études
Langue, occlusion et zézaiement : ce que montrent les études
Le lien entre la fonction de la langue et la prononciation est reconnu par les spécialistes, mais il est moins bien démontré dans le détail que ne le laisse penser l’expérience clinique. Nous le disons ouvertement.
En 1985, le chercheur bruxellois en sciences du langage Yvan Lebrun a analysé les travaux disponibles à l’époque. Chez les enfants de moins de dix ans, la déglutition avec poussée linguale était plutôt la règle que l’exception. Elle n’empêchait pas l’acquisition de sifflantes correctes, mais pouvait la retarder5. Le schéma de déglutition n’est donc pas une fatalité pour le S, mais il n’est pas indifférent non plus.
portant sur des enfants et des adolescents de 3 à 18 ans ont été incluses dans une revue systématique réalisée à Gand et à Fort Worth6
Le lien entre béance antérieure et distorsions des sons produits à l’avant de la langue, comme S et Z, y était solide. Pour une langue placée bas et les habitudes de morsure, aucune conclusion claire n’a pu être tirée6
Pour nous, cela signifie que le lien entre béance, schéma de déglutition et zézaiement est bien fondé. Qu’une langue placée bas provoque à elle seule le zézaiement n’est pas prouvé, car cela a été peu étudié.
L’absence d’étude ne signifie pas que le lien n’existe pas. Elle signifie qu’il n’a pas été vérifié.C’est précisément pourquoi, dans cet article, nous distinguons ce qui a été mesuré de ce que nous déduisons de la pratique.
Notre propre étude
L’étude de Hambourg : fonctions de base oui, son S non
La seule étude randomisée menée avec le FaceFormer a aussi mesuré le zézaiement. Son résultat sur ce point est décevant, et c’est justement pour cela qu’il est instructif.
Au centre hospitalier universitaire de Hambourg-Eppendorf, 45 enfants âgés d’un peu moins de 4 ans à 17 ans ont été répartis au hasard entre deux approches : entraînement FaceFormer à la clinique ou thérapie myofonctionnelle sans appareil dans des cabinets d’orthophonie. Après six mois, 30 enfants ont été réexaminés. Une orthophoniste a notamment évalué la production du S7.
des enfants du groupe FaceFormer respiraient habituellement par la bouche au début et après six mois, contre 94,7 et 69,2 % dans le groupe de comparaison7
de tous les enfants examinés zézayaient au début et après six mois. Dans aucun des deux groupes, le S n’a changé de manière significative7
La respiration buccale, le schéma de déglutition et la force des lèvres se sont donc améliorés dans les deux groupes, plus rapidement avec le FaceFormer. Le S est resté en grande partie inchangé dans les deux groupes. Les autrices en concluent qu’après l’amélioration des fonctions de base respiration et déglutition, des exercices d’articulation ciblés devraient suivre, quelle que soit l’approche.
Mise en perspective : les groupes étaient petits, et il n’existe pas de données à long terme. Sabine Berndsen, co-conceptrice du FaceFormer, est coautrice. Une revue Cochrane n’a en outre trouvé aucune preuve solide que des exercices de motricité buccale sans parole améliorent la prononciation8. Tu trouveras toutes les études et leur mise en perspective sous Études et science.
Contexte
Orthophonie et entraînement : deux tâches, un objectif
Selon nous, la fonction vient en premier et le son ensuite. L’entraînement des fonctions de base crée les conditions sur lesquelles l’orthophonie construit le son.
La fermeture des lèvres, la respiration nasale, la position de référence de la langue et le schéma de déglutition sont la condition pour que le son tienne au quotidien. L’exercice ciblé d’articulation prend le relais là où le S ne se met pas en place de lui-même ensuite. C’est aussi la conclusion à laquelle arrivent les autrices de l’étude de Hambourg7.
Orthophonie
- Met en place le son et l’exerce dans des syllabes, des mots et des phrases
- Entraîne l’écoute pour percevoir la différence entre un S et un S zézayé
- Transfère le nouveau S dans la parole spontanée
- En Allemagne, prescrite par un médecin, généralement avec prise en charge des frais
Entraînement FaceFormer
- Exerce la fermeture des lèvres, la respiration nasale et la position de référence de la langue en un seul enchaînement
- Entraîne le schéma de déglutition dans lequel la langue prend appui sur le palais plutôt que sur les dents
- Intègre l’équilibre de la tête, car il contribue à déterminer la position de la langue et de la mâchoire inférieure
- Se pratique trois fois par jour à la maison, si besoin aussi la nuit
Les deux approches ne s’excluent pas. Selon nous, l’entraînement prépare le terrain sur lequel l’orthophonie construit le son.
Lors de l’entretien, on s’intéresse d’abord à la façon dont la langue, les lèvres et la respiration fonctionnent au quotidien. Ce n’est qu’ensuite que l’on s’exerce. Si tu t’entraînes avec un cabinet, celui-ci peut évaluer le schéma de déglutition et la fermeture de la bouche et coordonner l’entraînement avec l’orthophonie.
Tu peux aussi commencer seul avec l’application FaceFormer gratuite et les pages d’exercices. Tu trouveras un cabinet près de chez toi dans l’annuaire des thérapeutes.
Si une rééducation orthophonique est déjà en cours, ne l’interromps pas. L’entraînement peut être mené en parallèle. Le mieux est de discuter avec ton orthophoniste de la façon d’associer les deux.
Enfants
Le zézaiement chez l’enfant : quand regarder de plus près
Tout enfant qui zézaie n’a pas besoin d’un traitement. Certains signes indiquent toutefois qu’il y a plus qu’une étape du développement.
Au-delà de cinq ans
Le S reste imprécis même après le cinquième anniversaire, ou il se dégrade à nouveau.
Bouche ouverte au repos
En jouant, devant la télévision ou en dormant, la bouche est ouverte et la respiration passe par la bouche.
Langue en avant lors de la déglutition
En buvant ou en mangeant, on voit la pointe de la langue entre les dents.
Habitudes de succion prolongées
La tétine, le pouce ou le biberon étaient encore utilisés quotidiennement à trois ou quatre ans.
Modifications de l’occlusion
Les incisives ne se rejoignent pas à l’avant, ou elles avancent nettement.
Un schéma qui s’installe pendant la croissance contribue à façonner les mâchoires et le palais tant qu’ils grandissent. Selon nous, il vaut donc la peine, chez un enfant qui zézaie, de regarder tôt la position de référence de la langue, la déglutition et la respiration nasale, car la fenêtre de croissance ne reste pas ouverte.
Pendant le changement de dents, entre six et huit ans environ, beaucoup d’enfants zézaient temporairement parce que les incisives manquent à l’avant. Souvent, cela passe une fois les dents définitives en place. Si le S reste marqué, fais examiner par un médecin l’audition, le frein de langue et la position des dents. Pour en savoir plus sur les enfants et l’entraînement, lis la page FaceFormer pour les enfants.
Ne corrige pas ton enfant à chaque S. Répète plutôt le mot correctement, en passant. La pression rend la parole plus laborieuse et détourne l’attention du schéma qui compte vraiment.
Entraînement
Entraîner les fonctions de base : respiration, déglutition, équilibre de la tête
L’entraînement FaceFormer n’agit pas sur le son, mais sur la position de départ de la langue. La respiration, la déglutition et l’équilibre de la tête sont exercés en un enchaînement commun.
Lors de l’exercice de base, le FaceFormer se place derrière les lèvres, devant les dents. Les lèvres l’entourent, la pointe de la langue cherche le point de référence au palais, la tête est droite et en équilibre, la respiration passe par le nez. Suit une déglutition avec contact dentaire.
La dépression qui se crée alors dans la bouche attire la langue contre le palais. Elle apprend ainsi sa référence par la déglutition, et non par l’effort. Au début, un miroir aide à contrôler les lèvres et l’équilibre de la tête.
La coupe montre ce qui compte. Le FaceFormer se trouve dans le vestibule buccal, les lèvres sont fermées, la pointe de la langue repose contre le palais antérieur. Exactement là où se formera ensuite le S.
Les enfants de 2 à 10 ans s’entraînent avec le FaceFormer ZERO, en matériau plus souple. Il a la même taille que le ONE ; les adultes passent après quelques semaines au ONE, plus ferme, pour la journée.
- Jours 1 à 14
Démarrage
Trois fois par jour, 5 exercices de base et 5 exercices de traction, de façon ludique et avec des encouragements pour les enfants.
- Jours 15 à 28
Progresser
Trois fois par jour, 10 exercices de base et 10 exercices de traction. Veille à ce que la pointe de la langue reste contre le palais lors de la déglutition.
- À partir de la semaine 5
Consolider
Trois fois par jour, 20 répétitions. La nuit, le ZERO peut s’y ajouter, voir utilisation nocturne.
- Ensuite ou en parallèle
Exercer le son
Là où le S ne se met pas en place de lui-même, l’orthophonie installe le son et le transfère dans les mots et les phrases.
- Sur plusieurs mois
Le schéma se déroule tout seul
Le manuel d’exercices prévoit six à douze mois pour que les nouveaux enchaînements se fassent sans réfléchir, voir déroulement et durée.
Au quotidien
Ce que tu peux faire au quotidien pour ta langue
L’entraînement agit par la répétition. Quelques habitudes aident le nouveau schéma à trouver sa place entre les exercices aussi.
Lèvres fermées, nez ouvert
Au repos, les lèvres se touchent sans effort et la respiration passe par le nez. Ainsi, la langue reste presque d’elle-même contre le palais.
Mettre fin en douceur aux habitudes de succion
La tétine, le pouce et le biberon maintiennent la langue en bas et en avant. Préparez ensemble l’adieu, sans punition.
De courts contrôles au fil de la journée
Associe un bref regard intérieur à quelque chose qui arrive souvent : où est la pointe de ma langue, ma bouche est-elle fermée ?
Équilibre de la tête pendant les devoirs et devant l’écran
Règle la table et la chaise de sorte que la tête soit en équilibre au-dessus du corps et ne tombe pas vers l’avant.
De la patience plutôt que de la pression
Un schéma qui s’est installé pendant des années demande des mois. De petits progrès dans la fermeture de la bouche et la déglutition sont déjà un pas vers le S.
Questions
Questions fréquentes
Le zézaiement est-il normal chez l’enfant ?
Jusqu’à l’âge de cinq ans environ, un S imprécis fait partie du développement normal du langage chez beaucoup d’enfants. Dans une analyse de 15 études, 90 % des enfants prononçaient correctement le S entre quatre et cinq ans. Si le zézaiement persiste plus longtemps ou s’il s’accompagne d’une bouche ouverte, d’une respiration buccale ou d’une poussée de la langue, un bilan est utile.
Qu’est-ce qu’un sigmatisme ?
Le sigmatisme est le terme médical du zézaiement. Selon la position de la langue, on distingue le sigmatisme interdental, addental et latéral.
Quelles sont les causes du zézaiement ?
Souvent, plusieurs facteurs se combinent. Selon nous, il s’agit le plus souvent d’une langue placée bas ou en avant au repos, d’un schéma de déglutition dans lequel la langue pousse contre les dents, de la respiration buccale et d’habitudes de succion prolongées. Une béance, des espaces entre les dents, des problèmes d’audition ou un frein de langue court peuvent aussi jouer un rôle et doivent être examinés par un médecin.
Le FaceFormer peut-il corriger le zézaiement ?
Le FaceFormer est un appareil d’entraînement pour les fonctions de base respiration, déglutition et équilibre de la tête, pas un appareil d’entraînement à la parole. Dans l’étude de Hambourg, la respiration buccale et le schéma de déglutition se sont améliorés, le S n’a pas changé de façon significative en six mois. Selon nous, la fonction vient malgré tout en premier, car elle est la condition pour que le son tienne au quotidien. Là où le S ne se met pas en place de lui-même ensuite, l’exercice ciblé d’articulation prend le relais ; c’est aussi la conclusion à laquelle arrivent les autrices de l’étude.
Puis-je faire l’entraînement en parallèle de l’orthophonie ?
Oui. L’entraînement des fonctions de base peut être combiné avec une rééducation orthophonique. N’interromps pas une thérapie en cours. Le mieux est de discuter avec ton orthophoniste de la façon d’associer les deux.
Zézaiement et appareil dentaire sont-ils liés ?
Il existe un lien démontré entre béance antérieure et sifflantes imprécises. Un appareil dentaire peut modifier la position des dents, mais pas le schéma de déglutition ni la position de référence de la langue. Si la langue repose plus en avant contre les dents, celles-ci peuvent selon nous se déplacer à nouveau après le traitement. Pour en savoir plus, lis l’article Contention et récidive.
Peut-on encore se débarrasser du zézaiement à l’âge adulte ?
Même à l’âge adulte, on peut réapprendre des schémas de mouvement, mais cela demande de la patience. Selon nous, l’entraînement des fonctions de base pour la langue, les lèvres et la respiration vient en premier, car elles sont la condition pour qu’un nouveau son tienne au quotidien. Là où le S ne se met pas en place de lui-même ensuite, l’orthophonie prend le relais pour le son. Compte plusieurs mois avant que les nouveaux enchaînements se fassent sans réfléchir.
Mon enfant zézaie depuis le changement de dents. Dois-je faire quelque chose ?
Quand les incisives manquent à l’avant, la langue n’a plus de rebord pour le S. Beaucoup d’enfants zézaient alors temporairement. Souvent, cela passe une fois les dents définitives en place. Mais si la langue se pousse aussi vers l’avant lors de la déglutition ou si la bouche reste ouverte au repos, il vaut la peine de regarder la fonction de la langue.
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Pour aller plus loin
Sources
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- Thijs Z, Bruneel L, De Pauw G, Van Lierde KM (2022). Oral Myofunctional and Articulation Disorders in Children with Malocclusions: A Systematic Review. Folia Phoniatrica et Logopaedica 74(1):1-16. PMID 34107494. Source
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