Szakcikk – állkapocsízület
A CMD megértéseOkok tünetek helyett
Állkapocsfájdalom, állkapocs-kattogás, fogcsikorgatás, és gyakran már a második vagy harmadik harapásemelő sín. Itt megtudod, mi állhat egy craniomandibularis diszfunkció mögött, miért izmok által vezetett rendszer az alsó állkapocs, és hogyan kapcsolódik a tréning a légzéshez, a nyeléshez és a fej egyensúlyához.
Ismerős?
Visszatérő panaszok az állkapocsban?
Mi igaz rád?
Koppints arra, ami igaz rád.
Ha több pontban magadra ismersz, érdemes az állkapocsízületen túlra is tekinteni: a légzésre, a nyelésre és a fej egyensúlyára. Pontosan erről szól ez a cikk.
Az okokhozMit tehetsz magadA legfontosabbak röviden
- A CMD a rágórendszer panaszainak gyűjtőfogalma, és azt írja le, hol fáj, nem azt, hogy miért.
- Az alsó állkapcsot izmok vezetik, és ez a vezetés véleményünk szerint rendszerint a légzés, a nyelés és a fej egyensúlya alapfunkciókból ered.
- A harapásemelő sín kívülről ír elő helyzetet az állkapocsnak, a tréning magánál a vezetésnél kezd.
Videó
Dr. Berndsen elmagyarázza: CMD
Das Video lädt erst nach dem Klick. Dann werden Daten an YouTube (Google) übertragen.
A fogalom
Mi a CMD?
A CMD a craniomandibularis diszfunkció rövidítése, szó szerint a koponya (cranium) és az alsó állkapocs (mandibula) közötti működési zavar. A kifejezés a rágórendszer panaszait foglalja össze, például a rágóizomzat és az állkapocsízület fájdalmát, az állkapocs kattogását, a korlátozott szájnyitást, a fogcsikorgatást és -összeszorítást. Gyakran fej- és tarkófájdalom, fülzúgás vagy szédülés is társul hozzá. A nemzetközi szakirodalomban ugyanezt a területet temporomandibularis rendellenességeknek, röviden TMD-nek nevezik.
A CMD azt írja le, hol fáj. Nem azt, hogy miért.Fontos, hogy mire nem képes a fogalom. A CMD azt írja le, hol fáj, és mi nem működik már gördülékenyen. Azt nem magyarázza meg, miért. A „fejfájáshoz” hasonlóan a CMD leírás, nem ok. Aki megáll a diagnózisnál, könnyen ott keresi a megoldást, ahol a panaszok jelentkeznek, és nem ott, ahol kialakulnak.
Az összefüggések megértéséhez segít egy pillantás a mechanikára. A felső állkapocs szilárdan kapcsolódik a koponyához. Egyedül az alsó állkapocs mozgatható, és nem az ízületein nyugszik. Egy izmos felfüggesztésben lóg, amelyet a rágóizom (masseter), a halántékizom (temporalis), a szárnyizmok és a szájfenék izmai alkotnak, ez utóbbiak a nyelvcsonton keresztül a nyakkal és a tarkóval állnak kapcsolatban. Helyzete minden pillanatban a záró izmok, a nyitó izmok és a gravitáció egyensúlyának eredménye.
Ezek az izmok akkor is dolgoznak, amikor éppen nem rágsz. Egyes izomrostok elvezetései a halántékizomban ellazult állkapocs mellett is tartós alapaktivitást mutatnak1. Ugyanakkor a rágóizmok aktivitása jelentősen csökken, amint a fogsorok néhány milliméterre eltávolodnak egymástól2. Az alsó állkapocs tehát nagyon kevés ráfordítással lebeg, a fogak csak nyeléskor és rágáskor érintkeznek röviden. Hogy ez a vezetés mennyire sikeres, attól függ, hogy az állkapocsízület tehermentesül-e, vagy folyamatosan terhelődik.
Jellemző CMD-tünetek
Állkapocsfájdalom
Fájdalom a fül előtt, az arcban vagy a halántéknál, gyakran rágáskor, ásításkor vagy reggel ébredés után. A rágóizmok fáradtnak vagy megkeményedettnek érződnek.
Állkapocs-kattogás és dörzsölő hang
Kattogás vagy dörzsölő hang az állkapocsízületben nyitáskor és záráskor. Akkor keletkezik, amikor az ízületi porckorong (discus) már nem mozog nyugodtan együtt az ízületi fejecskével.
Korlátozott szájnyitás
A száj már nem nyitható ki teljesen, az alsó állkapocs nyitáskor oldalra tér ki, vagy nehézséget okoz a nagy harapás.
Fogcsikorgatás és fogszorítás
Lekopott fogélek, érzékeny fogak, feszülés reggel. A bruxizmus egyébként egészséges embereknél olyan viselkedésnek számít, amely kockázati tényezővé válhat, és nem önálló betegségnek3.
Fej- és tarkófájdalom
Az állkapocs és a felső tarkó az agytörzsben ugyanazokon az átkapcsolási pontokon osztozik. A fájdalom ezért az arc és a tarkó között mindkét irányban továbbvezetődhet4.
Fülzúgás és szédülés
Az állkapocsízület közvetlenül a hallójárat előtt helyezkedik el. A fülzúgást, a fülben érzett nyomást vagy a szédülést ezért gyakran hozzák összefüggésbe a CMD-vel. Ha újonnan jelentkeznek, vizsgáltasd ki orvossal.
3D-film
Izmok vezetik az állkapcsot
Az animáció 45 másodpercben mutatja meg, miért az izmokat nézzük először CMD esetén, és nem a harapást. A zöld vonalak a kiegyensúlyozott egyensúlyt, a pirosak az egyenlőtlen húzást jelölik.
Okok
A CMD okai: pillantás az állkapocsízület elé
Sokáig a harapást tartották fő gyanúsítottnak: ha a fogak nem illeszkednek megfelelően egymáshoz, az állkapocsízület helytelenül terhelődik. A kutatás más képet rajzol.
Egy szisztematikus áttekintés nem talált klinikailag releváns összefüggést a harapás és a CMD között. A szerzők azt tanácsolják, hogy fel kell hagyni ezzel a régi gondolkodási modellel5.
Az OPPERA-vizsgálat kezdetben panaszmentes személyeket követett. A száj- és arcterületen jelentkező kísérő panaszok és a romló alvás jelezték előre a legerősebben egy későbbi CMD-t6.
Véleményünk szerint a kiindulópont rendszerint még ez előtt található, a légzés, a nyelés és a fej egyensúlya alapfunkciókban. Ezek éjjel-nappal működnek, minden lélegzetvételnél és naponta sok száz–ezer nyelésnél7. Együtt határozzák meg, hogyan vezeti a nyelv, az ajkak és a rágóizmok az alsó állkapcsot. Ezt az összjátékot triádikus funkcionális körnek nevezzük. Sok ok-okozati lánc elején áll, és a CMD gyakran ennek egy késői, jól látható tagja.
Légzés
Aki szokásszerűen a száján át lélegzik, elveszíti a nyugodt ajakzárást. A nyelv lesüllyed, az alsó állkapocs lejjebb lóg, a száj és az arc körüli izmok kevesebbet dolgoznak, és az állkapocs oldalsó vezetése gyengül. Elzárt orrú állatkísérletekben az állatok lejjebb tartották az alsó állkapcsukat, és fokozatosan más arcot és más harapást fejlesztettek ki8. Hogy a szájlégzés befolyásolja az állkapocs és a fogazat fejlődését, azt az újabb szakirodalom is összefoglalja9. Egy 945 gyermeken és fiatalon végzett keresztmetszeti vizsgálatban a CMD jelei szájlégzőknél jelentősen gyakoribbak voltak10. Egy ilyen vizsgálat összefüggést mutat, az irányáról önmagában még semmit sem mond.
Nyelés és a nyelv referenciahelyzete
Sokan keresik a helyes „nyelvi nyugalmi helyzetet”. A nyelv azonban sosem teljesen nyugodt, folyamatosan igazodik, és ennek ellenére mindenki érti, mire gondolunk. Mi a nyelv referenciahelyzetéről beszélünk. Ilyenkor a nyelvhegy a szájpadon egy kis kiemelkedésnél, a felső metszőfogak mögötti papilla incisivánál fekszik, anélkül hogy a fogakat érintené. Innen támaszkodik a nyelv a szájpadra, és hozzájárul az alsó állkapocs helyzetének megtartásához. Ha ez a támaszték hiányzik, vagy a nyelv nyeléskor a fogaknak nyomódik, a rágóizom és a halántékizom olyan tartó feladatokat vesz át, amelyekre nem alkalmasak. Ez minden nyelésnél megismétlődik.
Fej-egyensúly
Ha a fej a test előtt helyezkedik el ahelyett, hogy fölötte lenne, például hosszú képernyős munka során, megváltozik a nyelvcsont helyzete és húzása, és ezzel a szájfenék izmainak húzása az alsó állkapcson. A tarkó is a fej súlya ellen dolgozik ilyenkor. Egy 60 CMD-s beteggel végzett randomizált vizsgálatban a panaszok testtartás-tréninggel jelentősen jobban javultak, mint puszta viselkedési tanácsokkal, főleg azoknál, akiknek a feje messze a vállak előtt állt11.
És a stressz? Szerepet játszik, véleményünk szerint azonban inkább felerősítőként. Megmagyarázza, miért éppen most jelentkeznek a panaszok, és azt a pontot éri, amely amúgy is terhelt.
Hogyan válhat egy zavart funkcióból CMD
Az alapfunkció kibillen
Szájlégzés, mélyen fekvő nyelv, nyelvnyomással járó nyelés vagy a test előtt elhelyezkedő fej. Gyakran gyermekkorban kezdődik, és sokáig észrevétlen marad.
Az izmok elveszítik feladatukat
Az ajkak, az arc és a nyelv már nincsenek bekapcsolva tulajdonképpeni funkciójukba, alig használjuk őket, és elveszítik feszességüket. Más izmok ugranak be helyettük.
Az alsó állkapcsot érő húzás egyenlőtlenné válik
A rágóizom és a halántékizom alapfeszültséget tart, a szájfenék a nyelvcsonton keresztül másként húz, az oldalsó vezetés gyengül. Az állkapocs kitér.
Az állkapocsízület viseli a terhet
Az ízület és az ízületi porckorong egyenlőtlenül terhelődik. Kattogás, fájdalom, korlátozott nyitás, összeszorítás vagy csikorgatás lép fel.
A panaszok kiterjednek
Az állkapocs és a tarkó közös átkapcsolási pontjain keresztül fej- és tarkófájdalom következik. Most kap nevet a kép – CMD –, és mégis a lánc végén áll.
Egy út, amilyet gyakran hallunk
Anna és hat sín
Dr. Berndsen könyvében egy páciens útját írja le, aki 32 évesen érkezett a rendelőjébe. Története sokakét tükrözi, akik CMD-vel jönnek hozzánk.
két hosszú fogszabályozó kezelés, három maradó fog eltávolítva
fogcsikorgatás elleni sín, speciális sín, végül egy horkolásgátló sín
CMD-kezelés fizioterápiával és oszteopátiával, végül egy tervezett állcsontműtét
- Gyermekkor
Nyitott száj
Fertőzések, középfülgyulladások, garatmandula-műtétek. Anna már csecsemőként a száján át lélegzik, később selypítés és logopédia is társul hozzá.
- Ifjúkor
Fogszabályozók
Két hosszú fogszabályozó kezelés. Amikor a retainer leválik, a metszőfogak néhány nap alatt visszavándorolnak.
- Húszas évei elején
Hat sín
Fejfájás, szédülés, feszes tarkó. Diagnózis: CMD, egyik sín a másik után. Négy év után inkább rosszabbul érzi magát.
- Később
Horkolás
Légzéskimaradások éjszaka. Egy protrúziós sínnek kellene segítenie, de éjjel a száj még jobban kinyílik.
- 32 évesen
Visszatekintés
Dr. Berndsen vele együtt végigjárja az utat az első életévektől kezdve. A terápia most a légzésre, a nyelésre és a fej egyensúlyára irányul. Hat hét után Anna első változásokat érez.
Különböző szakterületek avatkoznak be, de mindig ugyanazt a részletet nézik.Dr. Berndsen ezt „variált tüneti terápiának” nevezi. Minden egyes lépés érthető volt. A kérdés, hogy maga a lelet mitől alakult ki, nyitva maradt.
Anna története egyedi eset a „Trust the Triad” című könyvből. Minden lefolyás más, eredményekre nincs garancia.
Sín
A harapásemelő sín és a fogcsikorgatás elleni sín helye
A CMD leggyakoribb kezelése a harapásemelő sín, amelyet fogcsikorgatás elleni sínnek, okklúziós sínnek vagy Michigan-sínnek is neveznek. Célja, hogy megvédje a fogakat a kopástól, ellazítsa a rágóizmokat és tehermentesítse az állkapocsízületet. Sok érintett az első hetekben megkönnyebbülést tapasztal.
Ehhez jön egy második szempont. Lebegő helyzetben a fogak nem érintkeznek, és a rágóizmok éppen ekkor boldogulnak a legkisebb ráfordítással2. A sín egy műanyag felületet helyez a fogsorok közé, és érintkezést teremt ott, ahol egyébként nem lenne. Véleményünk szerint ez inkább munkában tartja a rágóizomzatot, mintsem kioldaná a mintájából.
Mit mondanak a vizsgálatok
Cochrane-áttekintés: nincs bizonyíték arra, hogy a sínek jobban enyhítik a fájdalmat, mint a kezelés hiánya vagy a minimális kezelés12.
Metaanalízis: a stabilizáló sín rövid távú haszna, később egyenértékű más eljárásokkal13.
Friss Cochrane-review mintegy 2 800 résztvevővel: az adatok nem elegendők az ítélethez14.
Kritikusan látjuk a síneket.Az alsó állkapcsot izmok vezetik: a nyelv, az ajkak, a rágóizmok és a tarkó. A sín kívülről ír elő számára egy helyzetet, ezen a vezetésen nem változtat. Éppen ezt a vezetést állítjuk be a tréninggel.
Mint egy mankó
Aki eltöri a lábát, egy ideig mankót használ. A mankó tehermentesít és átsegít a mindennapokon. Járni viszont csak akkor lehet újra, ha a csont összeforrt, és ezt nem a mankó végzi el. Így értjük a sínt: erős panaszok esetén rövid távon tehermentesítést hozhat. Tapasztalatunk szerint azonban ez a hatás idővel gyengül, és akkor jön a következő sín. A mögötte álló okot nem éri el. Hogy miért van szüksége az állkapocsnak támaszra, az izmos vezetésében rejlik, és éppen ott kezd a tréning.
A gyakorlatból ismerünk egy jellemző lefolyást. Az első sín megkönnyebbülést hoz, a panaszok visszatérnek, jön egy új sín, mellé fizioterápia, oszteopátia vagy a fogak becsiszolása. Mindegyik intézkedés átmenetileg enyhítheti a panaszokat. Ha ugyanazok a leletek visszatérnek, az arra utal, hogy az őket létrehozó feltételek változatlanul fennállnak. Ezt variált tüneti terápiának nevezzük.
Ha felírt sínt viselsz, ne hagyd abba saját döntésből. Napközben korlátozás nélkül edzel. A sínt és a FaceFormert nem viseled egyszerre a szádban. Hogy éjszaka a FaceFormer átveheti-e a sín helyét, azt a fogorvosi rendelőddel beszéld meg.
Harapásemelő sín és tréning összehasonlítva
Harapásemelő sín
- Összeharapáskor kívülről ír elő helyzetet az alsó állkapocsnak
- Célja a fogak kopás elleni védelme és az állkapocsízület tehermentesítése
- Addig hat, amíg viselik
- Fogérintkezést teremt ott, ahol a fogak egyébként lebegnének
- A légzést, a nyelést és a fej egyensúlyát nem gyakoroltatja
- Fájdalom esetén a haszna a szisztematikus áttekintések szerint bizonytalanul igazolt
Tréning
- Az alsó állkapocs izmos vezetésénél kezd
- Együtt gyakoroltatja az ajakzárást, az orrlégzést, a nyelv referenciahelyzetét és a fej egyensúlyát
- A cél olyan folyamatok, amelyek a mindennapokban maguktól helyesen működnek
- Szükség van a közreműködésedre, naponta háromszor néhány percre
- Éjszaka a FaceFormer ZERO-val, amint az alapgyakorlat megy
- A minták hónapok alatt változnak, nem egyik napról a másikra
Egy felírt sínt ne hagyj abba saját döntésből. A sínt és a FaceFormert nem viseled egyszerre. Hogy éjszaka a FaceFormer átveheti-e a helyét, azt a fogorvosi rendelőddel beszéld meg.
A 3D-modellben
Négy állapot összehasonlítva
Koppints egy állapotra. A vonalak mutatják, hogy az alsó állkapocs középen vezetődik-e.
Egyensúlyban
A rágóizmok mindkét oldalon egyenletesen húznak, ezt mutatják a zöld vonalak: az alsó állkapocs középen helyezkedik el. A nyelv a szájpadon fekszik, a levegő az orron át áramlik.
Amikor a minta kibillen
Ha az izmok egyenlőtlenül húznak, az alsó állkapocs elmozdul, a vonalak széttartanak. Az állkapocsízület viseli a terhet. Ebből panaszok alakulhatnak ki.
Harapásemelő sínnel
A sín összeharapáskor kívülről középre állítja az állkapcsot. A rágóizmok – itt pirosak – közben a sín ellen dolgoznak. Magán az izmos vezetésen nem változtat.
A tréning megközelítése
A tréning magánál a vezetésnél kezd: ajakzárás, a nyelv referenciahelyzete, orrlégzés és a fej egyensúlya. A cél az, hogy az izmok ismét egyenletesen vezessék az állkapcsot, odafigyelés nélkül is.
Botox
Botox a rágóizmokba: a megbénított nem vezetett
CMD és fogcsikorgatás esetén ma már botulinumtoxint, röviden Botoxot is fecskendeznek a rágóizomba és a halántékizomba. Ez egy időre megbénítja az izmokat. Ezek az izmok azonban egy funkcionális rendszer részei, amely a nyelvvel, az ajkakkal és a tarkóval együtt vezeti az alsó állkapcsot. Ezen a vezetésen az injekció nem változtat, és a nyugalomba helyezés alatt az izmok nem tanulnak új mintát. Véleményünk szerint erre a következményre ritkán gondolnak, és a mögöttes funkciózavar így inkább megszilárdulhat, mint megoldódhat.
A vizsgálati helyzet is óvatosságra int. Egy izomeredetű CMD-ről szóló 18 szisztematikus review-t összefoglaló áttekintés a placebóhoz képest kevesebb fájdalmat, a standard kezelésekhez képest semmilyen előnyt, az alsó állkapocs mozgékonyságában pedig semmilyen javulást nem talált. A szerzők ugyanakkor nagyobb kockázatot láttak az izom- és csontszövetet érintő mellékhatásokra, és azt tanácsolják, hogy a Botoxot csak utolsó lehetőségként alkalmazzák16.
A mi megközelítésünk
CMD-gyakorlatok: az alapfunkciók edzése
Ha az alsó állkapocs vezetése az alapfunkciókból ered, akkor a kiindulópont is ott van. Véleményünk szerint a légzés, a nyelés és a fej egyensúlyának korrekciója CMD esetén nem egy lehetőség a sok közül, hanem előfeltétel. Hogy utána szükség van-e még valami másra, az egyedi esetben dől el.
Hogy az aktív gyakorlás CMD esetén hatással lehet, azt a gyakorlóterápiáról szóló kutatás mutatja. Egy randomizált vizsgálatokat összesítő metaanalízis az állkapocs-gyakorlatoknál rövid távon mérsékelt hatást talált a fájdalomra és a szájnyitásra15. Sok ilyen program az állkapocs mozgékonyságát edzi. A FaceFormer-terápia egy lépéssel korábban kezd, azoknál a funkcióknál, amelyek az állkapcsot vezetik.
A FaceFormer egy szilikonból készült tréningeszköz, amely a szájelőcsarnokban fekszik, a fogak előtt és az ajkak mögött. Az ajkak tartják, a légzés az orron át történik, és a szájban keletkező vákuum révén a nyelv a szájpadhoz simul. Így az ajakzárást, az orrlégzést, a nyelv referenciahelyzetét és a nyelési mintát egyetlen folyamatban gyakorolod. Ennek során nem az erő számít, hanem a minta.
A mögötte álló mechanizmus egyszerű. Azok az izmok, amelyek már nincsenek bekapcsolva tulajdonképpeni funkciójukba, alig kerülnek használatra és elveszítik feszességüket, miközben mások beugranak helyettük és túlterhelődnek. A tréning úgy alapozza meg az alapfunkciókat, hogy a mindennapokban ismét helyesen működjenek. Ekkor az izmokat tulajdonképpeni feladatukban használjuk, és az alsó állkapcsot érő húzás ismét kiegyenlítődhet.
Így épül fel a tréning
- 1. nap
Alapgyakorlat
1. modul, naponta háromszor, kevés ismétléssel, amelyet hétről hétre növelsz.
- 3. hét
Húzógyakorlat és éjszaka
Hozzájön a 2. modul. Éjszaka a ZERO-t viseled. Ha éjszaka sínt hordasz, előtte egyeztesd ezt a fogorvosi rendelőddel.
- 6. hét
Fej-egyensúly-rotáció
A 8. modul összekapcsolja az ajkakat és a nyelvet a fej egyensúlyával, az állkapocsízületek vezetése és stabilizálása érdekében.
- Később
Váltás a ONE-ra
A nappali tréninghez. A ZERO és a ONE azonos méretű és formájú, csak az anyag keménysége különbözik.
- 6–12 hónap
Amíg magától megy
Ennyi idővel számol a gyakorlati kézikönyv, amíg az új folyamatok automatikussá válnak.
Az ingyenes FaceFormer-app végigvezet az alapgyakorlatokon, az összes modult a gyakorlóoldalakon találod. Ha szeretnéd, hogy kísérjenek, a terapeutakeresőben olyan rendelőket találsz, amelyek a FaceFormer-terápiával dolgoznak.
Miért tréning és nem támasz
Képzeld el, hogy teniszben nem sikerül a fonákod. Senki sem sínezné be a karodat, hogy jobb legyen az ütés. Egy sín pályára kényszeríthetné a mozdulatot, amíg rajtad van, de a karod közben semmit sem tanulna. Addig gyakorlod az ütést, amíg be nem áll, és egyszer csak már nem is gondolsz rá. Így tanulja meg az idegrendszer a mozgásmintákat: kerékpározásnál, beszédnél és nyelésnél. Ami egyszer programként rögzült, magától fut. Véleményünk szerint az alsó állkapocsra ugyanez érvényes. A vezetése mozgásminta, a mozgásminták pedig edzhetők.
CMD a mindennapokban: mit figyelhetsz meg magad
Fogak lebegésben
Figyeld meg napközben, hogy érintkeznek-e a fogaid. Rágáson és nyelésen kívül kissé távol vannak egymástól, az ajkak zárva vannak. Ha azon kapod magad, hogy összeszorítod, engedd el a fogaidat, és helyezd a nyelvhegyedet a szájpadra.
A nyelv referenciahelyzetének megtalálása
Tapogasd ki a nyelvhegyeddel a kis kiemelkedést a felső metszőfogak mögött. Ott van jó helyen, anélkül hogy a fogaknak nyomódna. Csak rágondolni azonban nem elég, a helyzetnek mintaként kell beállnia.
Az orrlégzés megfigyelése
Olvasás közben, sportoláskor és éjjel az orrodon át lélegzel? A reggeli szájszárazság az éjszakai szájlégzés jele lehet. A száj leragasztása nem megoldás: mechanikusan zárja a szájat, és nem változtat a mintán.
A fej egyensúlya a képernyő előtt
Úgy állítsd be a képernyőt és az ülést, hogy a fejed a tested fölött maradjon, és ne vándoroljon előre. Rövid szünetek, amelyekben szabadon egyensúlyozod a fejedet, terhet vesznek le a tarkóról és az állkapocsról.
Pihenőt a rágóizmoknak
Az órákig tartó rágógumizás szünet nélkül dolgoztatja a rágóizmokat. Egy kis, kontrollcsoport nélküli megfigyelésben krónikus fejfájással küzdő 30 serdülőből 26 jobban volt egy hónap rágógumi nélkül, és mind a 20, aki újrakezdte, néhány nap után ismét panaszokról számolt be17. Lehetőleg mindkét oldalon rágj, és adj időt az állkapcsodnak, hogy visszataláljon a lebegő helyzetbe.
Régi szokások elhagyása
Az ujjszopás, a körömrágás, az ajakharapdálás vagy az ajkak behúzása pontosan abban a mintában gyakoroltatja az ajkakat, a nyelvet és a rágóizmokat, amelyet a tréninggel le szeretnél váltani. Amíg megmaradnak, véleményünk szerint a tréning ellen dolgoznak, és a régi folyamatok könnyebben visszatérnek. Figyeld meg, mikor jelentkeznek, és helyettük alkalmazd az ajakzárást és a nyelv referenciahelyzetét.
Óvatos kezdés
Kezdetben a tréning a rágóizomzatban izomlázhoz hasonlóan érződhet. Ilyenkor csökkentsd az ismétléseket az appban, és lassabban fokozd, nem az erő a cél. Ha az éjszaka után fájdalmat érzel, szüneteltesd az éjszakai használatot, és napközben eddz tovább.
Mikor fordulj mielőbb rendelőhöz
Ha a száj hirtelen alig nyitható vagy már nem zárható, baleset után, duzzanat vagy láz esetén, azt nézesd meg fogorvossal vagy orvossal.
Összegzés
A legfontosabb tudnivalók a CMD-ről
Az állkapocs vezetése a légzésből, a nyelésből és a fej egyensúlyából ered.A CMD leírja a rágórendszer panaszait, de nem magyarázza meg őket. Az alsó állkapcsot izmok vezetik, és ez a vezetés a légzésből, a nyelésből és a fej egyensúlyából ered. Véleményünk szerint rendszerint ott van a kiindulópont, és ott kezd a tréning. A harapásemelő sín helyzetet ír elő az állkapocsnak, a vezetésén nem változtat. Az alapokról bővebben itt olvashatsz: Hogyan hat a FaceFormer-terápia?.
Kérdések
Gyakran kérdezik
Mi a craniomandibularis diszfunkció (CMD)?
A CMD a rágórendszer, vagyis a rágóizomzat, az állkapocsízület és a fogak érintkezésének panaszait összefoglaló gyűjtőfogalom. A kifejezés azt írja le, hol jelentkeznek a panaszok, de az okukat nem magyarázza meg. Nemzetközileg temporomandibularis rendellenességekről (TMD) beszélnek.
Milyen tünetek jellemzők a CMD-re?
Jellemző az állkapocsfájdalom, az állkapocs kattogása vagy dörzsölő hang az állkapocsízületben, a korlátozott szájnyitás, a fogcsikorgatás és -összeszorítás, valamint a reggelente fáradt rágóizmok. Gyakran fej- és tarkófájdalom is társul hozzá, néha fülzúgás, nyomás a fülben vagy szédülés. Az újonnan jelentkező fülzúgást vagy szédülést vizsgáltasd ki orvossal.
Mik a CMD okai?
A harapás szisztematikus áttekintések szerint sokkal kisebb szerepet játszik, mint sokáig gondolták. Véleményünk szerint a kiindulópont rendszerint a légzés, a nyelés és a fej egyensúlya alapfunkciókban rejlik. Ezek határozzák meg, hogyan vezeti a nyelv, az ajkak és a rágóizmok az alsó állkapcsot. A stressz inkább felerősítőként hat.
Segít-e a harapásemelő sín CMD esetén?
Sokan egy sínnel először megkönnyebbülést tapasztalnak. A vizsgálatok legfeljebb rövid távú hasznot mutatnak, és a szisztematikus áttekintések, köztük egy Cochrane-review, bizonytalannak tartják az adatokat. A síneket kritikusan látjuk, mert kívülről írnak elő egy helyzetet az alsó állkapocsnak, anélkül hogy annak izmos vezetésén bármit változtatnának.
Van értelme CMD esetén Botoxot adni a rágóizmokba?
A Botox egy időre megbénítja a rágóizmokat, és tompíthatja a fájdalmat. Az alsó állkapocs vezetésén nem változtat, és az izmok a nyugalomba helyezés alatt nem tanulnak új mintát. Egy 18 szisztematikus review-t összefoglaló áttekintés nem talált előnyt a standard kezelésekkel szemben, viszont nagyobb kockázatot talált az izom- és csontszövetet érintő mellékhatásokra, a szerzők a Botoxot utolsó lehetőségnek tekintik. Véleményünk szerint a lánc rossz végén kezdődik.
Kombinálhatom a FaceFormert és a fogcsikorgatás elleni sínt?
Napközben korlátozás nélkül edzel a FaceFormerrel. A sínt és a FaceFormert nem viseled egyszerre a szádban. Hogy éjszaka a FaceFormer ZERO átveheti-e a sín helyét, azt a fogorvosi rendelőddel beszéld meg.
Milyen gyakorlatok vannak CMD esetén?
A FaceFormer-terápiának nincs külön CMD-specifikus gyakorlata. Az alapgyakorlattal kezdesz naponta háromszor, nagyjából a harmadik héttől a húzógyakorlat és az éjszakai használat is csatlakozik, nagyjából a hatodik héttől pedig a fej-egyensúly-rotáció, amelyet az állkapocsízületek vezetésére és stabilizálására alkalmaznak. Az ingyenes app végigvezet az alapgyakorlatokon.
Veszélyes-e az állkapocs kattogása?
A kattogás azt mutatja, hogy az ízületi porckorong már nem mozog nyugodtan együtt az ízületi fejecskével. Fájdalom nélkül és szabad szájnyitás mellett ez nem ad okot aggodalomra, de jelzi, hogy a vezetés egyenlőtlen. Ha a száj hirtelen alig nyitható vagy már nem zárható, azt mielőbb nézesd meg fogorvossal.
Mennyi ideig tart a tréning CMD esetén?
Ez a kiinduló helyzettől függ. Az évek alatt begyakorolt minták hónapok alatt változnak. Amíg az új folyamatok automatikussá válnak, a gyakorlati kézikönyv hat–tizenkét hónappal számol. Hogy a panaszaid ez idő alatt hogyan alakulnak, az egyedi esetben nem jósolható meg.
Védi-e a sín a fogakat fogcsikorgatásnál (bruxizmus)?
Igen, ezt a védelmet nyújtja. Csikorgatáskor és szorításkor ilyenkor nem fogzománc dörzsölődik fogzománchoz, hanem műanyaghoz. Ez megóvja a fogak keményállományát a kopástól. Azon a mintán azonban, amelyből a csikorgatás és a szorítás ered, a sín nem változtat. Ezért mankónak tekintjük: védi a fogakat, de az alsó állkapocs izmos vezetését nem éri el.
Ez azt jelenti: soha többé sín?
A CMD-ről szóló videónk címe „Soha többé sín?”, és a kérdőjelet komolyan gondoljuk. A sín kívülről ír elő egy helyzetet az állkapocsnak, véleményünk szerint mankó. A tréning célja, hogy az alsó állkapcsot ismét izmok vezessék, és a sín idővel nélkülözhetővé válhasson. Hogy ez nálad sikerül-e, és mikor, nem jelezhető előre; az odáig vezető utat lépésről lépésre a fogorvosi rendelőddel együtt járod végig.
Összefügghet-e a zavart állkapocsvezetés hát- vagy térdfájdalommal is?
Véleményünk szerint mindkettő ugyanannak az oksági láncnak a láncszeme lehet. A fej egyensúlya a nyelvcsonton és a szájfenék izmain keresztül meghatározza, hogyan vezetődik az alsó állkapocs, és egyúttal azt is, hogyan tartja a tarkó és a gerinc a fejet. Ha a fej tartósan a test előtt áll, a testtartásnak alkalmazkodnia kell. Hogy egy ilyen lánc egészen a térdig folytatódik-e, az nem igazolt, és egyedi esetben nem mondható meg általánosságban.
Bővebben a témáról
További cikkek a tudástárból
Tapasztalatok a témában
Hogyan tovább
Források
- Yilmaz G, Uginčius P, Sebik O, Türker KS (2015). Tonic activity of the human temporalis muscle at mandibular rest position. Archives of Oral Biology 60(11):1645-1649. PMID 26351747. Forrás
- Michelotti A, Farella M, Vollaro S, Martina R (1997). Mandibular rest position and electrical activity of the masticatory muscles. Journal of Prosthetic Dentistry 78(1):48-53. PMID 9237146. Forrás
- Lobbezoo F, Ahlberg J, Raphael KG et al. (2018). International consensus on the assessment of bruxism: Report of a work in progress. Journal of Oral Rehabilitation 45(11):837-844. PMID 29926505. Forrás
- Biondi DM (2005). Cervicogenic headache: a review of diagnostic and treatment strategies. Journal of the American Osteopathic Association 105(4 Suppl 2):16S-22S. PMID 15928349. Forrás
- Manfredini D, Lombardo L, Siciliani G (2017). Temporomandibular disorders and dental occlusion. A systematic review of association studies: end of an era? Journal of Oral Rehabilitation 44(11):908-923. PMID 28600812. Forrás
- Slade GD, Ohrbach R, Greenspan JD et al. (2016). Painful Temporomandibular Disorder: Decade of Discovery from OPPERA Studies. Journal of Dental Research 95(10):1084-1092. PMID 27339423. Forrás
- Lear CS, Flanagan JB, Moorrees CF (1965). The frequency of deglutition in man. Archives of Oral Biology 10:83-100. PMID 14262163. Forrás
- Harvold EP, Tomer BS, Vargervik K, Chierici G (1981). Primate experiments on oral respiration. American Journal of Orthodontics 79(4):359-372. PMID 6939331. Forrás
- Lin L, Zhao T, Qin D, Hua F, He H (2022). The impact of mouth breathing on dentofacial development: A concise review. Frontiers in Public Health 10:929165. PMID 36159237. Forrás
- Alpaydin MT, Alpaydin T, Torul D (2024). Do symptoms and signs of temporomandibular disorders have an association with breathing pattern: a cross-sectional study on Turkish children and adolescents. BMC Oral Health 24:721. PMID 38914975. Forrás
- Wright EF, Domenech MA, Fischer JR (2000). Usefulness of posture training for patients with temporomandibular disorders. Journal of the American Dental Association 131(2):202-210. PMID 10680388. Forrás
- Riley P, Glenny AM, Worthington HV et al. (2020). Oral splints for temporomandibular disorder or bruxism: a systematic review. British Dental Journal 228(3):191-197. PMID 32060462. Forrás
- Kuzmanovic Pficer J, Dodic S, Lazic V et al. (2017). Occlusal stabilization splint for patients with temporomandibular disorders: Meta-analysis of short and long term effects. PLoS One 12(2):e0171296. PMID 28166255. Forrás
- Singh BP, Singh N, Jayaraman S et al. (2024). Occlusal interventions for managing temporomandibular disorders. Cochrane Database of Systematic Reviews 9:CD012850. PMID 39282765. Forrás
- Dickerson SM, Weaver JM, Boyson AN et al. (2017). The effectiveness of exercise therapy for temporomandibular dysfunction: a systematic review and meta-analysis. Clinical Rehabilitation 31(8):1039-1048. PMID 27697824. Forrás
- De la Torre Canales G, Câmara-Souza MB, Ernberg M, Al-Moraissi EA, Grigoriadis A, Poluha RL, Christidis M, Jasim H, Lövgren A, Christidis N (2024). Botulinum Toxin-A for the Treatment of Myogenous Temporomandibular Disorders: An Umbrella Review of Systematic Reviews. Drugs 84(7):779-809. PMID 38900335. Forrás
- Watemberg N, Matar M, Har-Gil M, Mahajnah M (2014). The influence of excessive chewing gum use on headache frequency and severity among adolescents. Pediatric Neurology 50(1):69-72. PMID 24188910. Forrás
Kezdjük
Készen állsz a tréningre?
Az ingyenes FaceFormer-app vezeti az alapgyakorlatokat, számol veled, és emlékeztet az egységekre. Ha szeretnéd, a terapeutakeresőben talált rendelő is elkísérhet.
FaceFormer ZERO + ONE
Mindkét anyagkeménység a kezdéshez, nappalra és éjszakára. A szett felnőtteknek.
FaceFormer ZERO
A puhább FaceFormer a kezdéshez, gyerekeknek és éjszakára.
FaceFormer ZERO gyerekszett
ZERO higiéniai dobozzal, plüsstáskával és sikerkönyvvel pecséttel.
A FaceFormer-tréning célja, hogy a légzés, a nyelés és a fej egyensúlya alapfunkciókat a szájzárással és a nyelv referenciahelyzetével ismét fiziológiásan beállítsa, és ezzel megteremtse annak előfeltételét, hogy a panaszok javulhassanak. Nem helyettesíti az orvosi kivizsgálást. A közeledben lévő terapeutákat a terapeutakeresőben.
