Szakcikk: nyelés
A száj és az arc bénulásaiújrarendezés stroke után
Lóg a szájzug, iváskor kifolyik valami, a szavak elmosódottan hangzanak, és a nyelés nehézzé vált. Itt megtudod, mit változtat meg a stroke a szájban, a nyelvben és a garatban, miért rejtettek és nem elveszettek a minták, és hogyan egészítheti ki a vezetett tréning a rehabilitációt.
Ismerős?
Mi változott a stroke óta a szádban?
Mi igaz rád vagy a hozzátartozódra?
Koppints arra, ami igaz rád.
E jelek közül sok összefügg. Nem egyes izmokat érintenek, hanem a légzés, a nyelés és a fej egyensúlyának folyamatát, amelyet az agy vezérel. Pontosan itt kezd a rehabilitáció. Ha ezek közül bármelyik hirtelen újonnan jelentkezik, hívd a 112-es segélyhívót.
Mi történik nyeléskorHogyan néz ki a tréningA legfontosabbak röviden
- Stroke után gyakran a száj, a nyelv, a szájpad és a garat is érintett. A nyelészavar, az elmosódott beszéd, a nyálfolyás és a nyitott száj a leggyakoribb következmények közé tartozik.
- Stroke okozta bénulásnál az arc idegei és izmai rendszerint épek, az agyból érkező vezérlés zavart. A mozgásminták véleményünk szerint nem törlődtek, hanem rejtve vannak, és a világos vezetésű tréning segíthet újra felszínre hozni őket.
- A FaceFormer-tréning kiegészíti a logopédiát, a fizioterápiát és az ergoterápiát, a kezelőcsapattal egyeztetve. A szájzárást, a nyelv referenciahelyzetét, a nyelést és az orrlégzést egyetlen folyamatban gyakoroltatja, és ezzel a légzés, a nyelés és a fej egyensúlyának triászát.
Videó
Afázia: a stroke utáni beszédvesztés idegtudományi magyarázata
Das Video lädt erst nach dem Klick. Dann werden Daten an YouTube (Google) übertragen.
Következmények
Mit változtat meg a stroke a szájban és az arcban
Az ajkak, a nyelv és az állkapocs nagy területet foglalnak el az agyban, jóval nagyobbat, mint a testben elfoglalt arányuk. Ha a vezérlés egy része kiesik, ezt a hétköznapokban sok helyen észreveszed.
Vészhelyzet: ha hirtelen lóg az egyik szájzug, azonnal hívd a 112-es segélyhívót, akkor is, ha a jelek ismét enyhülnek. Ez különösen érvényes, ha a karban vagy a lábban gyengeség, elmosódott beszéd, látás- vagy egyensúlyzavar is társul hozzá. A tréninget csak akkor kezded el, amikor az ok tisztázva van, és a kezelőcsapatod egyetért.
Szájzárás
Az ajkak az érintett oldalon már nem zárnak szorosan. Biztos szájzárás nélkül az orrlégzés is nehezebbé válik.
Nyál
A nyál összegyűlik a szájzugban és kifolyik, különösen előrehajláskor vagy alvás közben.
Arc és nyelv
Ételmaradékok maradnak az arczsebben, a nyelv már nem tolja tisztán hátra a falatot.
Nyelés
Könnyebben félrenyel az ember, köhög iváskor, vagy úgy érzi, hogy valami megakad.
Beszéd
Az ajakhangok és a nyelvhangok elmosódottan szólnak, a hang halkabb vagy rekedtebb lesz.
Mimika és tartás
A mosoly ferde lesz. Gyakran a fej is oldalra vagy előre süllyed, mert a törzs és a tarkó is érintett.
az első agyi infarktuson átesett emberek közül ennyinek volt nyelészavara egy kanadai aktaelemzésben (221 eset, egy központ), 42 százalékuknak dizartriája, 28 százalékuknak mindkettő egyszerre1
Vezérlés
Nem az ideg, hanem a vezérlés: miért rejtettek a minták
Az, hogy hol keletkezik a bénulás, meghatározza, mit jelent. Ez különbözteti meg a stroke utáni bénulást az arcideg bénulásától.
Stroke-nál az agy egy része nem kap elegendő vért. Az ottani idegsejtek kiesnek, vagy korlátozottan működnek. Az arc izmai, idegeik és gyakran az ajkak és az arc érzékelése viszont továbbra is megvannak. Az a vezérlés hiányzik, amely a helyes folyamatba rendezi őket.
Mivel az agyi pályák kereszteződnek, az érintett agyféllel ellentétes arcfél bénul meg, elsősorban a száj és az arc. A homlokot rendszerint még össze lehet ráncolni. Ha maga az arcideg érintett, az egész arcfél kiesik. Erről ez a cikk szól: Arcbénulás (facialis paresis).
A minták nem tűntek el, csak rejtve vannak.Így írja le Dr. Klaus Berndsen a „Trust the Triad” című könyvben. A világos szenzoros vezetésű tréning segíthet újra felszínre hozni őket. Hogy mennyire, az a károsodás helyétől és mértékétől függ.
Az agy egy károsodás után újra tud tanulni, más területek vesznek át feladatokat, a kapcsolatok átépülnek. Az idegtudomány ehhez szabályokat írt le: ami nincs használva, elsorvad. Amit meg kell tanulni, azt pontosan úgy kell gyakorolni, ahogyan szükség van rá, gyakran és kellő intenzitással2. A száj és az arc esetében ez azt jelenti, hogy nem egyes izmokat kell erősíteni, hanem az egész folyamatot kell gyakorolni.
Nyelés
Nyelészavar stroke után: gyakori és sokszor észrevétlen
A nyelés az ajkak, a nyelv, a lágy szájpad, a gége és a légzés szigorúan rendezett folyamata. Stroke után gyakran kizökken az ütemből.
volt a stroke utáni nyelészavarok gyakorisága 24 kiértékelt vizsgálatban. Minél pontosabb volt az eljárás, annál gyakrabban találták meg őket3
állt fenn tüdőgyulladásra nyelészavar esetén, a táplálék légutakba jutásának igazolásakor pedig még lényegesen magasabb3
A száj nem zár
Ajakzárás nélkül hiányzik a negatív nyomás, amellyel a falat tisztán hátrajut.
A nyelv lent dolgozik
Már nem formálja csomaggá a falatot, és hiányosan tolja a garatba.
Elcsúszik az ütem
A nyelés és a légzés közösen használja a garatot. Ha a nyelés túl későn jön, valami a gégébe juthat.
Elmarad a védőreakció
Ha a köhögési reflex gyengült, nincs köhögés. Ilyenkor néma aspirációról beszélünk.
Ezért a nyelészavar először a logopédia kezébe tartozik, amely vizsgálatokkal tisztázza, hogy nyelhető-e biztonságosan valami, és ha igen, mi. A cél véleményünk szerint ennek ellenére világos: a helyes nyelési minta újbóli begyakorlása. Neurológiai nyelészavar esetén is alkalmazható kiegészítésként a FaceFormer-tréning, a kezelőcsapattal egyeztetve. A folyamatról bővebben ebben a cikkben: Nyelés és nyelészavar.
Beszéd és nyál
Elmosódott beszéd, nyál, ferde mosoly: közös eredet
Ami sok különálló problémának tűnik, ugyanazokon az izmokon és ugyanazon a vezérlésen múlik.
Beszédzavar
Dizartriánál a beszéd a fejben ép, de az ajkak, a nyelv és a lágy szájpad már nem képzik pontosan a hangokat. Ettől meg kell különböztetni az afáziát, amelynél a beszéd megtalálása és megértése zavart.
Nyálfolyás
Többnyire nem túl sok nyál keletkezik, hanem túl ritkán és túl pontatlanul nyeljük le. Ha ehhez hiányzik az ajakzárás, kifolyik.
Nyitott száj
A nyugalomban nyitva álló száj a légzést a szájba helyezi át. A nyálkahártyák kiszáradnak, a nyelv lesüllyed, és a nyelés még nehezebbé válik.
Fej-egyensúly
Ha a fej előre süllyed, megváltozik a nyelvcsont és a gége helyzete. Ez tovább nehezíti a nyelést és a beszédet.
Egy svéd munka nyolc embert kísért 7–14 hónappal a stroke után, akik naponta kétszer öt percig gyakoroltak egy szájelőcsarnok-lemezzel. Az ajkak ereje és a szájban negatív nyomás létrehozásának képessége nőtt. Mindkét csoport résztvevői, a stroke-on átesettek és az arcideg bénulásában szenvedők is, kevesebb kifolyó nyálról és kevesebb, az arcban maradó ételmaradékról számoltak be4. A csoport kicsi volt, összehasonlító csoport nem volt, és itt is más eszközről volt szó, nem a FaceFormerről.
Hogy a nyelés, a hang és a tartás hogyan működik együtt, azt a Parkinson-kórról szóló cikk is leírja, amelynél hasonló folyamatok érintettek. Magáról a hangról lásd: Rekedtség és hang.
Rehabilitáció
A rehabilitáció csapatmunka
Stroke után több szakterület dolgozik együtt. Mindegyiknek megvan a helye, és egyik sem helyettesíti a másikat.
A logopédia a nyelést, a beszédet és az arcmozgásokat kezeli, és meghatározza, milyen étrend biztonságos. A fizioterápia a törzzsel, a tartással és a járással foglalkozik, és ezzel azzal az alappal, amelyen a fej és a száj dolgozik. Az ergoterápia a hétköznapi tevékenységeket gyakoroltatja, például az evést és a testápolást.
A neurológia és a háziorvosi rendelő az okot kezeli, és kíséri a lefolyást. A FaceFormer-terápia ezen építőkövek egyikét sem helyettesíti. A szájnak olyan gyakorlóprogramot ad, amely az időpontok között minden nap fut.
- Akut klinika
Ok és biztonság
Diagnózis, az ok kezelése, első nyelésvizsgálat. Itt a biztonság a fontos, nem a tréning.
- Rehabilitáció
Célzott gyakorlás
A logopédia, a fizioterápia és az ergoterápia intenzíven dolgozik. A FaceFormer-tréning a csapattal egyeztetve kiegészítheti ezt.
- Otthon
Minden nap
Aminek a rehabilitációban kezdete volt, annak a hétköznapokban is folytatódnia kell. A rövid, napi egységek viszik tovább a mintát a hónapokon át.
Az orvos által rendelt kezeléseket és étrendeket ne hagyd abba és ne változtasd meg saját döntésből. A tréning kombinálható logopédiával, fizioterápiával és ergoterápiával. Degeneratív betegségek, például ALS, előrehaladott Parkinson-kór vagy bulbáris paralízis esetén csak orvosi egyeztetés után tréningezz.
Elv
Vezetett mozgás: amit a rehabilitáció a járásból ismer
Stroke után sokan olyan eszközökön tanulnak meg újra járni, amelyek vezetik a mozgást. Véleményünk szerint ez az elv átvihető a szájra.
4 224 stroke-on átesett emberrel – ezeket értékelte ki a Cochrane az elektromechanikus eszközökkel végzett járástréningről. Fizioterápiával együtt a résztvevők valószínűleg gyakrabban váltak ismét önállóan járóképessé. A járástréning más eljárás, és semmit sem bizonyít a FaceFormerre vonatkozóan5
Mint egy korlát a mozgáshoz
A vezetett járástréningnél a készülék megadja a pályát, az ember aktívan közreműködik. Az agy minden lépéssel tiszta, mindig ugyanolyan jelet kap, és a minta ismét a megszokottá válhat. A FaceFormer ajakéke ilyen korlát a száj számára: rögzített forma, meghatározott ellenállás, egy nyomásirány, amely minden alkalommal ugyanúgy ismétlődik.
Az ajkak és az arc a test legérzékenyebb területei közé tartoznak. Jeleik az agytörzsben eljutnak a mimika, a nyelv, a rágás és a nyelés vezérlőközpontjaihoz. Ezért a tréning soha nem csak az ajkakat gyakoroltatja. A szájzárás, a nyelv referenciahelyzete, a nyelés, az orrlégzés és a fej egyensúlya egyetlen folyamatban zajlik. Még ha az ajkak kezdetben csak gyenge jelet adnak is, a nyelv, a szájpad, a garat és a tarkó is hordozza a mintát.
Nem az erő számít, hanem egy tiszta minta, sokszor pontosan megismételve.Egy minta nem belátás által változik meg, hanem pontos, gyakori ismétléssel. Kitartónak kell lenni, megérheti.
Bizonyítékok
Stroke utáni szájtréning: amit megvizsgáltak
A FaceFormerről stroke esetén nincs külön vizsgálat. Hasonló tréningformákról szóló független munkák azonban azt mutatják, hogy a száj és a nyelés reagálhat a tréningre.
stroke utáni, nyelészavarral élő ember gyakorolt Svédországban legalább öt–nyolc hétig egy szájelőcsarnok-lemezzel. Az ajakerő és a nyelési teljesítmény jelentősen nőtt, arcbénulással és anélkül is. Az értékelés visszatekintő volt, kontrollcsoport nélkül, és a szájelőcsarnok-lemez más eszköz, mint a FaceFormer6
stroke utáni ember nyomta nyolc héten át a nyelvét a szájpadhoz. A nyelv ereje és a nyelési nyomás nőtt, folyadék ritkábban jutott a légutakba. Kontrollcsoport nem volt7
A svéd munka szerzői valószínűbbnek tartják, hogy az eredmény a szenzomotoros stimulációnak és az idegrendszer tanulóképességének köszönhető, nem pedig magának az ajkak erősítésének6. Ez illeszkedik a modellünkhöz. Egy agykárosodás utáni arcbénulásról készült szisztematikus áttekintés 16 munkát talált, köztük hármat szájelőcsarnok-lemezekkel, és további vizsgálatokat sürgetett, mielőtt biztos következtetések levonhatók8.
Nyíltan kimondjuk: a vizsgálatok kicsik, és egyik sem a FaceFormert vizsgálta. Abból azonban, hogy valamit nem vizsgáltak, nem következik, hogy az összefüggés nem áll fenn. Csak az következik, hogy nincs megvizsgálva. Hogy az ISST-ben és más munkákban mit vizsgáltak a FaceFormerrel kapcsolatban, arról ez az oldal szól: Vizsgálatok és tudomány.
Tréning
Így nézhet ki a tréning stroke után
A száj- és arcterület bénulásai azon alkalmazási területek közé tartoznak, amelyeket a FaceFormer gyakorlási útmutatója megnevez. A tréning kiegészíti a kezelést, és a kezelőcsapattal egyeztetve történik.
A puhább anyagú FaceFormer ZERO-val kezdesz. Középen ül a szájelőcsarnokban, az ajkak mögött és a fogak előtt, akkor is, ha az egyik oldal bénult. Az alapgyakorlatban az ajkak hat másodpercig összenyomják az ajakéket, a nyelvhegy a felső metszőfogak mögötti referenciaponton fekszik, a zápfogak röviden összeharapnak, majd egy nyelés következik. Naponta háromszor, kevés ismétléssel kezdve. Stroke után a tréning első nyelése előtt tisztáztasd logopédussal, hogy nyelhetsz-e, és hogyan, mert a félrenyelés gyakran észrevétlen marad.
Körülbelül a 3. héttől jön hozzá a változó irányú húzógyakorlat, amelyet a gyakorlási útmutató az ajkak és a nyelv bénulásainál is megnevez. Hogy mely irányokat és hány egységet végezz, azt legjobb, ha a rendelőddel egyezteted. Az ingyenes FaceFormer-app vezet végig az alapgyakorlatokon.
Nyelés csak engedéllyel
Ha nyelészavar áll fenn, a logopédia előzetesen tisztázza, hogy nyelhetsz-e a tréning során, és hogyan.
Gondolj a kézre is
Ha az egyik kar gyengébb, az erősebb kezeddel húzol, vagy eleinte csak az alapgyakorlatot végzed. A hozzátartozók segítenek a behelyezésben, de maguk nem húznak. Aki nem tudja biztosan követni az útmutatót, csak kísérettel gyakoroljon.
Figyelj a nyálra
Kezdetben fokozottan gyűlhet a nyál. Készíts elő egy kendőt, és csak úgy nyelj, ahogy azt a logopédia engedélyezte.
Használj tükröt
A tükör előtt látod, hogy mindkét szájfél körülzárja-e az éket.
Éjszaka egyeztetés után
Hogy hordod-e éjszaka a ZERO-t, és mikortól, azt a kezelőcsapatoddal beszéled meg.
Tervezz türelemmel
Amíg a minták automatikussá válnak, a gyakorlási kézikönyv hat–tizenkét hónapnyi tréninggel számol.
Hozzátartozók
Hozzátartozóknak: kísérni, nem átvenni
Stroke után gyakran a hozzátartozók a legfontosabb tréningpartnerek. Figyelmük és türelmük sokat számít.
A rögzített időpontokban végzett rövid egységek jobban működnek, mint a hosszú alkalmak. Segíts a behelyezésben és a tartásban, ha a kéz még nem működik együtt, de hagyd, hogy az ajkak végezzék a munkát. Dicsérj meg minden előrelépést, egy könnyebben sikerülő nyelést is.
Evés, ivás és gyakorlás közben figyelj a köhögésre, a torokköszörülésre vagy a nedves, gurgulázó hangra. Ezek arra utalnak, hogy valami a légutakba jut. Köhögés nélkül is juthat valami a légutakba. Ha légszomj, visszatérő láz vagy tüdőgyulladás is jelentkezik, a tréning szünetel, és tisztázzátok a logopédiával és az orvosi rendelővel.
Egyenesen ülni
Evéshez, iváshoz és gyakorláshoz ülj egyenesen, a fej egyensúlyban a törzs fölött.
Ellenőrizd a szájat
Evés után nézd meg, maradt-e ételmaradék az arczsebben.
Ápold a szájat és az orrot
A jó szájhigiénia és a szabad orr tehermentesíti a nyálkahártyákat és a légutakat.
A FaceFormer-terápiával dolgozó rendelőket a terapeutakeresőben találod. Hogy hogyan épül fel a terápia és mennyi ideig tart, arról itt olvashatsz: Menet és időtartam.
Kérdések
Gyakran kérdezik
Lehet-e tréningezni a stroke utáni arcbénulást?
Stroke utáni bénulásnál az arc izmai és idegei rendszerint épek, az agyból érkező vezérlés zavart. Az idegrendszer célzott, gyakori gyakorlással újra tanulhat. Hogy a funkciók mennyire rendeződnek újra, az a károsodás helyétől és mértékétől függ. Eredményt nem lehet megígérni.
Használhatom a FaceFormert stroke utáni nyelészavar esetén?
Igen, kiegészítésként és a kezelőcsapattal egyeztetve, amint a logopédia a tréning során engedélyezi a nyelést. A cél a helyes nyelési minta újbóli begyakorlása.
Mikor kezdhetem el a tréninget stroke után?
Amikor az ok tisztázva van, és a kezelőcsapatod egyetért. Az akut szakaszban a biztonság a fontos, a rehabilitáció alatt és utána a napi gyakorlás. Az agy hónapokkal a stroke után is tanulóképes marad. Hogy mennyi változik, azt nem lehet megígérni.
Melyik irányba húzzak egyoldali bénulásnál?
A gyakorlási útmutató szerint a változó irányú húzógyakorlatnál az egészséges oldal felé. A gyakorlatban gyakran több irányt kombinálnak. A FaceFormer közben középen ül, és csak olyan erősen húzol, amennyire az ajkak tartani tudják.
Mit tegyek stroke utáni nyálfolyás esetén?
Többnyire nem túl sok nyál keletkezik, hanem túl ritkán nyeljük le, és hiányzik az ajakzárás. A nyálfolyást először logopédiai és orvosi kivizsgálásnak kell alávetni, gyógyszerek is szerepet játszhatnak. A szájzárás és a nyelési minta tréningje a funkciónál kezd. Egy kis svéd munkában arcbénulásban szenvedő emberek egy másik eszközzel végzett ajaktréning után kevesebb kifolyó nyálról számoltak be.
Mi a különbség a dizartria és az afázia között?
Dizartriánál a beszéd a fejben ép, de az ajkak, a nyelv és a lágy szájpad már nem képzik pontosan a hangokat. Afáziánál a beszéd megtalálása, formálása vagy megértése zavart, gyakran az olvasás és az írás is. Mindkettő együtt is előfordulhat stroke után.
Miben különbözik ez a facialis paresistől?
Stroke esetén a zavar az agyban van, elsősorban a száj és az arc érintett, a homlok rendszerint mozgatható marad. Ez csak jel, nem saját magad által elvégezhető teszt. Perifériás facialis paresisnél maga az arcideg érintett, és az egész arcfél kiesik. Erről bővebben az arcbénulásról szóló cikkben olvashatsz.
Melyik FaceFormert válasszam stroke után?
A puhább anyagú ZERO-val kezdesz. A ONE ugyanakkora és ugyanolyan formájú, csak keményebb anyagból készül. Hogy napközben átváltasz-e, és mikor, az attól függ, mennyire jól tartják az ajkak az éket.
Bővebben a témáról
További cikkek a tudástárból
Hogyan tovább
Források
- Flowers HL, Silver FL, Fang J, Rochon E, Martino R (2013). The incidence, co-occurrence, and predictors of dysphagia, dysarthria, and aphasia after first-ever acute ischemic stroke. Journal of Communication Disorders 46(3):238-248. PMID 23642855. Forrás
- Kleim JA, Jones TA (2008). Principles of experience-dependent neural plasticity: implications for rehabilitation after brain damage. Journal of Speech, Language, and Hearing Research 51(1):S225-S239. PMID 18230848. Forrás
- Martino R, Foley N, Bhogal S, Diamant N, Speechley M, Teasell R (2005). Dysphagia after stroke: incidence, diagnosis, and pulmonary complications. Stroke 36(12):2756-2763. PMID 16269630. Forrás
- Wertsén M, Stenberg M (2020). Training lip force by oral screens. Part 3: Outcome for patients with stroke and peripheral facial palsy. Clinical and Experimental Dental Research 6(3):286-295. PMID 32301276. Forrás
- Mehrholz J, Kugler J, Pohl M, Elsner B (2025). Electromechanical-assisted training for walking after stroke. Cochrane Database of Systematic Reviews 5:CD006185. PMID 40365867. Forrás
- Hägg M, Anniko M (2008). Lip muscle training in stroke patients with dysphagia. Acta Oto-Laryngologica 128(9):1027-1033. PMID 19086198. Forrás
- Robbins J, Kays SA, Gangnon RE, Hind JA, Hewitt AL, Gentry LR, Taylor AJ (2007). The effects of lingual exercise in stroke patients with dysphagia. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 88(2):150-158. PMID 17270511. Forrás
- Fabricius J, Kothari SF, Kothari M (2021). Assessment and rehabilitation interventions for central facial palsy in patients with acquired brain injury: a systematic review. Brain Injury 35(5):511-519. PMID 33645363. Forrás
Kezdjük
Készen állsz a tréningre?
Az ingyenes FaceFormer-app vezeti az alapgyakorlatokat, számol veled, és emlékeztet az egységekre. Ha szeretnéd, a terapeutakeresőben talált rendelő is elkísérhet.
FaceFormer ZERO + ONE
Mindkét anyagkeménység a kezdéshez, nappalra és éjszakára. A szett felnőtteknek.
FaceFormer ZERO
A puhább FaceFormer a kezdéshez, gyerekeknek és éjszakára.
FaceFormer ZERO gyerekszett
ZERO higiéniai dobozzal, plüsstáskával és sikerkönyvvel pecséttel.
A FaceFormer-tréning célja, hogy a légzés, a nyelés és a fej egyensúlya alapfunkciókat a szájzárással és a nyelv referenciahelyzetével ismét fiziológiásan beállítsa, és ezzel megteremtse annak előfeltételét, hogy a panaszok javulhassanak. Nem helyettesíti az orvosi kivizsgálást. A közeledben lévő terapeutákat a terapeutakeresőben.
