Articolo specialistico sull’orecchio
TinnitoChe cosa collega orecchio, mandibola e nuca
Ti fischia, fruscia o ronza l’orecchio? Qui scopri che cos’è il tinnito, perché il cervello ha il ruolo principale, che cosa c’entrano mandibola, nuca e tuba di Eustachio e perché guardiamo a respirazione, deglutizione ed equilibrio della testa.
Ti suona familiare?
Ti fischia l’orecchio e nessuno a parte te lo sente?
Cosa vale per te?
Tocca ciò che vale per te.
Se valgono più punti, conviene guardare oltre l’orecchio. Se il rumore cambia attraverso mandibola o nuca, il tuo sistema nervoso elabora segnali di testa e collo insieme all’udito. Se invece è comparso all’improvviso e contemporaneamente senti peggio, fallo prima valutare al più presto da un medico.
Comparso all’improvviso? Ecco che cosa fareQuando mandibola e nuca sono coinvolteL’essenziale in breve
- Il tinnito è un rumore all’orecchio senza sorgente sonora esterna. Viene generato e mantenuto nella via uditiva del cervello, non solo nell’orecchio.
- In molte persone interessate il rumore cambia con i movimenti di mandibola e nuca, perché il tronco encefalico li elabora insieme all’udito.
- Secondo noi all’inizio c’è di regola un’interazione disturbata di respirazione, deglutizione ed equilibrio della testa. La sua correzione per noi è un presupposto, perché crea le condizioni affinché un acufene possa migliorare. La terapia comportamentale e l’apparecchio acustico aiutano a gestire il rumore, ma non intervengono sullo schema. Un acufene improvviso con calo dell’udito va prima di tutto fatto valutare da un medico.
Video
Tinnito: tracce nel cervello, novità dalle neuroscienze
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Fondamenti
Che cos’è il tinnito? Un rumore senza sorgente
Fischio nell’orecchio, acufene, fruscio, ronzio o brusio: il tinnito ha molte sfumature di suono. In comune hanno il fatto che dietro non c’è alcun suono proveniente dall’esterno.
La parola deriva dal latino tinnire, tintinnare. Si intende qualsiasi suono per il quale nell’ambiente non esiste una sorgente. Di regola lo sente solo la persona interessata, e poiché nessuno può misurarlo, molti non si sentono presi sul serio. Eppure il tinnito è reale e può pesare notevolmente su concentrazione e sonno.
Quando andare dal medico
Tinnito improvviso: prima farlo valutare
Non ogni rumore all’orecchio è un’urgenza. Se compare all’improvviso, insieme a un peggioramento dell’udito, è necessario agire in fretta.
L’ipoacusia improvvisa è una perdita dell’udito che compare all’improvviso in un orecchio, spesso accompagnata da acufene, sensazione di pressione o vertigini. La linea guida americana sull’ipoacusia improvvisa raccomanda di far misurare l’udito il prima possibile e al più tardi entro 14 giorni. Le opzioni di trattamento che indica intervengono presto, la prima entro due settimane dall’esordio2. Se un trattamento di questo tipo sia indicato per te, lo decide lo studio medico.
All’improvviso senti peggio
Da un giorno all’altro un orecchio sente ovattato, come attraverso il cotone.
Un pulsare al ritmo del cuore
Un rumore pulsante che segue il battito cardiaco.
Vertigini o deficit
Forti vertigini rotatorie, intorpidimento del viso, paralisi o disturbi della vista.
Dopo uno scoppio o un incidente
Acufene dopo un trauma acustico da scoppio, una lesione alla testa oppure con dolore all’orecchio e secrezioni.
In questi casi un accertamento è giustificato, non una formalità. Per l’acufene presente da molto tempo senza segnali di questo tipo la domanda è un’altra: non più se ci sia un danno acuto, ma che cosa mantiene il rumore.
L’allenamento FaceFormer si può combinare con le cure mediche e con l’apparecchio acustico. Ciò che ti è stato prescritto non lo sospendi di tua iniziativa, ma discuti eventuali cambiamenti con il tuo studio medico.
Via uditiva
Perché l’acufene nasce nel cervello
Sentiamo con le orecchie, ma che cosa sentiamo lo decide il cervello.
Il suono fa vibrare il timpano. Gli ossicini dell’orecchio medio trasmettono la vibrazione alla coclea, dove viene tradotta in impulsi elettrici.
Attraverso il nervo acustico gli impulsi arrivano al tronco encefalico e poi alla corteccia uditiva. Solo lì uno schema di impulsi diventa un suono. L’acufene è uno schema di questo tipo, a cui non è preceduto alcun suono.
Spesso è l’orecchio a dare lo spunto. È il cervello a mantenere il suono.L’acufene non è tanto un difetto che si vede nell’orecchio, quanto uno schema che la via uditiva ha imparato.
L’otorinolaringoiatra di Tubinga Hans Peter Zenner ha descritto a questo proposito il modello dell’acufene secondariamente centralizzato. Un fattore scatenante nell’orecchio, per esempio il rumore, genera un segnale. Se persiste, la via uditiva impara a generare il rumore da sola, anche quando il fattore scatenante si è attenuato3. Una rassegna di studi sugli animali del Michigan mostra dove questo può cominciare. Nel nucleo uditivo del tronco encefalico i segnali provenienti dall’orecchio vengono elaborati insieme a quelli provenienti da testa e collo. Se questo equilibrio si sposta, aumenta l’attività spontanea delle cellule nervose4.
Come una radio con un segnale debole
Quando una stazione è debole si alza il volume, e insieme al programma aumenta anche il fruscio. In modo simile può reagire la via uditiva quando dall’orecchio arriva un segnale ridotto o alterato. In questo modo rende udibile un rumore di fondo.
Acufene somatico
Quando mascella e nuca cambiano il suono
Molte persone colpite notano che il loro acufene diventa più forte, più debole o diverso quando serrano i denti o girano la testa. Non è un caso.
Nel 1999 l’otorinolaringoiatra di Boston Robert Levine ha descritto pazienti il cui acufene era legato a disturbi della testa o della parte alta della nuca. Il rumore si trovava sullo stesso lato del problema, l’udito era uguale da entrambi i lati e spesso normale. Lo spiegò con il nucleo uditivo del tronco encefalico, dove attraverso stazioni di collegamento arrivano anche segnali dal trigemino e dalla nuca5. Si parla di acufene somatico o somatosensoriale.
di 121 pazienti con acufene riuscivano a modificare il loro rumore all’orecchio con una contrazione muscolare mirata6
di 100 persone sane senza acufene sentivano un suono con le stesse manovre6
su testa, collo, braccia e gambe sono state testate a San Paolo. Testa e collo hanno avuto un effetto nettamente più forte6
Serra brevemente e con forza i denti, poi spingi in avanti la mandibola e infine premi la fronte contro il palmo della mano. Che cosa succede al rumore?
Se i muscoli della mascella e del collo cambiano il suono, il sistema nervoso non elabora l’udito e il corpo separatamente. Secondo noi la causa di un acufene presente da molto tempo, di regola, non si trova quindi solo nell’orecchio, ma nello schema con cui mascella, lingua e nuca lavorano tutto il giorno.
Mascella e DCM
Acufene e mascella: vicini con una linea comune
L’articolazione temporo-mandibolare si trova proprio davanti al condotto uditivo. La vicinanza non è solo spaziale.
Il muscolo temporale e il massetere tengono sospesa la mandibola. Sono innervati dalla terza branca del trigemino. La stessa branca innerva il tensore del velo palatino, che durante la deglutizione apre la tromba di Eustachio, e un piccolo muscolo dell’orecchio medio che tira il martello.
Funzione masticatoria, velo palatino e orecchio medio dipendono quindi da una via comune. Chi per anni usa la mandibola in modo diverso, per esempio serrando i denti, secondo noi modifica anche le condizioni di questo ramo.
dei pazienti con disturbi dell’articolazione temporo-mandibolare o dei muscoli masticatori avevano acufene in una clinica odontoiatrica di Ratisbona, senza tali disturbi il 4,4 %, su 951 persone esaminate7
era la quota media di acufene nella DCM in una rassegna di 22 studi, nei gruppi di confronto il 12 %8
A Ratisbona, in tutte le persone colpite, i disturbi mandibolari unilaterali e l’acufene unilaterale si trovavano sullo stesso lato7. La rassegna svedese considera quindi l’acufene una patologia associata alla DCM. Se il trattamento della mascella influisca anche sul rumore all’orecchio, gli autori, in mancanza di gruppi di controllo, lo ritengono non ancora sufficientemente dimostrato8.
Uno studio randomizzato di Anversa fornisce un indizio. Di 80 pazienti con acufene legato alla mascella, la metà ha ricevuto fisioterapia nella regione del viso, se necessario con un bite. Il loro carico da acufene è diminuito di più, e circa un terzo di questo effetto era dovuto a un minore dolore mandibolare9. Secondo noi un bite imposta dall’esterno la posizione della mandibola, ma non allena la guida da parte dei muscoli. Per saperne di più leggi Capire la DCM.
Nuca ed equilibrio della testa
Acufene e nuca: il contributo dell’equilibrio della testa
La testa pesa diversi chili e si tiene in equilibrio sulla colonna cervicale. Quanto bene ci riesca non lo sentono solo nuca e spalle.
Una rassegna di Groninga su 22 studi ha rilevato che le persone con acufene riferiscono più spesso disturbi della colonna cervicale. A causa di debolezze metodologiche gli autori considerano il nesso debolmente dimostrato10. I nervi della parte alta della nuca inviano segnali al tronco encefalico, dove è collegata anche la via uditiva5.
di 38 pazienti con acufene e disturbi alla nuca hanno notato dopo sei settimane di fisioterapia alla nuca un netto miglioramento del rumore all’orecchio11
riferivano ancora questo miglioramento sei settimane dopo la fine del trattamento11
Il fatto che un trattamento alla nuca possa alleviare il rumore all’orecchio fa pensare a una causa funzionale. Il fatto che in molte persone l’effetto si attenui di nuovo mostra, secondo noi, che la causa non era stata eliminata. I trattamenti passivi tolgono lavoro ai muscoli. Se nella vita quotidiana la testa continua a sporgere davanti al corpo, dopo i muscoli riprendono lo stesso lavoro di sostegno.
Orecchio medio
Tromba di Eustachio e deglutizione: anche l’orecchio si ventila
L’orecchio medio è un piccolo spazio pieno d’aria dietro il timpano. Viene ventilato a partire dalla faringe.
Dalla rinofaringe la tromba uditiva, detta anche tromba di Eustachio, porta all’orecchio medio. Normalmente è chiusa. Quando deglutiamo e sbadigliamo la apre il tensore del velo palatino, le cui fibre si inseriscono sulla sua parete, e la pressione si compensa.
Quanto contribuisca questo muscolo lo ha mostrato un esperimento su dodici scimmie a Pittsburgh. Dopo la sua paralisi, le proprietà meccaniche della tromba di Eustachio sono cambiate in modo misurabile12.
Ogni deglutizione è anche un processo di ventilazione dell’orecchio medio.Deglutiamo da molte centinaia a mille volte al giorno. Quanto sia corretto questo processo contribuisce a determinare quanto bene venga ventilato l’orecchio.
Lingua e velo palatino sono collegati tramite muscoli. Quando durante la deglutizione la lingua si appoggia al palato, il velo si tende e si solleva, e la tromba di Eustachio si apre. Secondo noi questo riesce in misura sufficiente solo quando lingua, velo palatino e respirazione nasale lavorano insieme. Con la respirazione orale e una lingua che spinge contro i denti questa trazione manca.
Un orecchio ovattato, pressione o scrocchi durante la deglutizione sono segni tipici di una tromba di Eustachio poco ventilata. Secondo noi lo schema inizia spesso presto. Nei bambini si manifesta frequentemente come otite media, adenoidi ingrossate o raffreddori ricorrenti, più tardi come pressione all’orecchio, sensibilità ai rumori, ipoacusia improvvisa o acufene. Queste tappe vengono di regola trattate separatamente e raramente viste come una catena. La catena nel suo insieme non è stata verificata, è il nostro modello. Approfondisci nell’articolo Pressione all’orecchio e compensazione.
La triade
Cause dell’acufene: il denominatore comune
Mascella, nuca e tromba di Eustachio sono tre vie verso l’orecchio. Secondo noi hanno un punto di partenza comune.
Nel sistema interno composto da naso, bocca e faringe si svolgono respirazione e deglutizione. Durante la deglutizione la lingua, partendo dalla posizione di riferimento della lingua, si appoggia al palato, il velo palatino si solleva e la tromba di Eustachio si apre.
Il sistema esterno composto da colonna cervicale e muscolatura della nuca sostiene l’equilibrio della testa. Con la respirazione orale o con una testa che si sposta in avanti, i muscoli masticatori, del collo e della nuca svolgono un lavoro sostitutivo.
Respirazione, deglutizione ed equilibrio della testa sono attivi giorno e notte e vengono controllati nel tronco encefalico, vicino ai nuclei uditivi. Secondo noi il punto di partenza di un acufene presente da molto tempo, di regola, sta quindi in un’interazione alterata di queste tre funzioni. Lo chiamiamo sistema funzionale triadico. Si trova all’inizio di molte catene causali, e il rumore all’orecchio può esserne un anello tardivo e ben udibile.
Una funzione di base si altera
Spesso già nell’infanzia, con la respirazione orale o uno schema di deglutizione alterato, più tardi con una testa che davanti allo schermo si sposta in avanti.
I muscoli svolgono un lavoro sostitutivo
I muscoli masticatori serrano, i muscoli della nuca sostengono la testa, la lingua spinge contro i denti.
I segnali cambiano
Da mascella e nuca arrivano al tronco encefalico segnali alterati, la tromba di Eustachio si apre meno.
La via uditiva ne tiene conto
Nel nucleo uditivo l’equilibrio si sposta, l’attività spontanea aumenta.
Il suono diventa udibile
Stress, stanchezza o silenzio lo accentuano. Spiegano perché si manifesta proprio ora.
Dietro c’è un principio semplice. La muscolatura che non è integrata nella sua funzione propria si rilassa eccessivamente oppure viene impiegata per compiti estranei. Se respirazione, deglutizione ed equilibrio della testa tornano a funzionare correttamente nella vita quotidiana, ogni gruppo muscolare viene usato per il proprio compito e mantiene un tono equilibrato. Allora anche i segnali inviati al tronco encefalico possono normalizzarsi.
Le anomalie di respirazione, deglutizione ed equilibrio della testa sono molto diffuse e, secondo noi, nella valutazione di un acufene presente da lungo tempo ricevono troppo poca attenzione. Per noi la loro correzione è un presupposto, perché queste funzioni determinano le condizioni in cui lavorano mascella, collo, orecchio medio e via uditiva. Questo si basa sulla nostra osservazione clinica, non esistono studi controllati in merito. L’allenamento crea così le condizioni affinché un acufene possa migliorare, ma non è una promessa.
Trattamenti
Trattare l’acufene: gli approcci a confronto
Chi vive da tempo con l’acufene spesso ha già provato diverse cose. I metodi più comuni perseguono obiettivi diversi.
Terapia comportamentale, rilassamento, proposte sonore e apparecchio acustico mirano a gestire meglio il rumore, perché ansia e attenzione lo amplificano. Ciò che mantiene il suono nella via uditiva non è il loro obiettivo. La più studiata è la terapia cognitivo-comportamentale. Una revisione Cochrane di 28 studi con 2.733 partecipanti ha rilevato un carico minore, con un livello di evidenza basso. Mancano dati a sei e dodici mesi13.
in meno nel questionario sull’acufene (da 0 a 100) rispetto a nessun trattamento, misurati alla fine della terapia13
era la differenza rispetto all’assistenza audiologica, 5,8 punti rispetto ad altri metodi attivi13
sono considerati la soglia a partire dalla quale una differenza è clinicamente rilevante. Entrambi i confronti restano al di sotto13
Un sostegno nella gestione del rumore, non una risposta alla domanda sul perché rimane.Così inquadriamo terapia comportamentale, rilassamento, proposte sonore e apparecchio acustico. Possono ridurre il carico, ma secondo noi non intervengono sullo schema che sta dietro.
La linea guida americana sull’ipoacusia improvvisa sconsiglia con raccomandazione forte di prescrivere di routine farmaci che favoriscono la circolazione e farmaci vasoattivi2. Per un acufene presente da lungo tempo vediamo a maggior ragione nessuna base per farlo. Un disturbo della circolazione di regola non spiega perché un rumore che la via uditiva stessa mantiene persista per mesi e anni.
Gestire il suono
- Terapia comportamentale, rilassamento, offerte sonore, apparecchio acustico
- Obiettivo: ridurre il carico dovuto al rumore
- Agisce su percezione e attenzione
Agire sullo schema
- Allenamento di respirazione, deglutizione ed equilibrio della testa
- Obiettivo: riportare le funzioni a un assetto fisiologico
- Agisce su mascella, lingua, nuca e ventilazione dell’orecchio
Le due cose non si escludono. Chi fa una terapia comportamentale o porta un apparecchio acustico può allenarsi in parallelo.
Allenamento
Esercizi per l’acufene: allenare lo schema
I buoni propositi per mascella e testa durano finché l’attenzione non va altrove. Poi ritorna il vecchio schema. Uno schema motorio è una sequenza memorizzata, e cambia con la ripetizione. Il nostro approccio è quindi l’allenamento di respirazione, deglutizione ed equilibrio della testa in un’unica sequenza.
Il FaceFormer si trova nel vestibolo orale, dietro le labbra e davanti ai denti. La punta della lingua poggia sulla piccola sporgenza dietro gli incisivi superiori, respiri con il naso, la testa è eretta e in equilibrio.
Nell’esercizio di base stringi il cuneo labiale con le labbra, serri brevemente i molari e deglutisci. Dopo, i denti tornano leggermente separati.
Da circa la sesta settimana si aggiunge la rotazione per l’equilibrio della testa. Stringi il cuneo labiale e giri lentamente la testa di lato con la nuca allungata, lì serri brevemente i denti, deglutisci e torni indietro.
Per la ventilazione dell’orecchio medio c’è l’AirFlip, brevi variazioni di pressione a naso chiuso. Se e quando sia adatto a te è meglio discuterne con uno studio.
- Dal giorno 1
Esercizio di base
Tre volte al giorno per pochi minuti con il FaceFormer ZERO, le ripetizioni le aumenti settimana dopo settimana.
- Da circa la settimana 3
Esercizio di trazione e notte
Si aggiunge l’esercizio di trazione. Di notte porti il FaceFormer ZERO, non appena l’esercizio di base è consolidato.
- Dopo alcune settimane
Passaggio al ONE
Di giorno ti alleni con il FaceFormer ONE. Ha la stessa dimensione e forma dello ZERO, solo di materiale più rigido.
- Da circa la settimana 6
Equilibrio della testa
La rotazione per l’equilibrio della testa coinvolge la muscolatura che sostiene la testa.
- Nell’arco di mesi
Lo schema si svolge da solo
Perché le nuove sequenze si svolgano senza pensarci, il manuale degli esercizi calcola da sei a dodici mesi.
L’allenamento è un processo di apprendimento, non un interruttore. Anche se mascella, nuca o ventilazione dell’orecchio medio stanno già cambiando, secondo noi il suono può rimanere percepibile ancora a lungo, perché la via uditiva resta legata a uno schema appreso. Se e quando il rumore cambierà non si può prevedere. Un suono che resta uguale, da solo, dice quindi poco su quanto sia avanzato il tuo allenamento.
Alcuni utilizzatori riferiscono che il suono è diventato più debole o è passato in secondo piano dopo aver lavorato per mesi su respirazione, deglutizione ed equilibrio della testa. Sono casi singoli e non una promessa. Mostrano però che perseverare può valere la pena.
L’app gratuita FaceFormer ti guida negli esercizi di base, tutti i moduli li trovi nelle pagine degli esercizi. Fai attenzione anche ai piccoli cambiamenti, per esempio se mascella e nuca diventano più rilassate.
Vita quotidiana
Con l’acufene nella vita quotidiana
Denti sospesi
Tranne quando mastichi e deglutisci, i denti non si toccano. Se ti accorgi di serrare, separa i denti e appoggia la punta della lingua al palato.
Labbra chiuse, naso aperto
Le labbra si toccano senza tensione, l’aria passa attraverso il naso.
Testa sopra il corpo
Sistema schermo e sedia in modo che la testa sia in equilibrio sopra il corpo.
Non forzare il silenzio
Nel silenzio totale il suono risalta di più. Un leggero rumore di fondo può dare sollievo la sera.
Non sospendere di tua iniziativa ciò che ti è stato prescritto
Apparecchio acustico, bite o farmaci prescritti su consiglio medico li modifichi solo d’accordo con il tuo studio medico. L’allenamento si può combinare con essi.
Domande
Domande frequenti
Che cos’è il tinnito?
Il tinnito è un suono o rumore senza una sorgente sonora esterna, ad esempio un fischio nell’orecchio, un fruscio, un ronzio o un brusio. Di regola lo sente solo la persona interessata. Se dura più di tre mesi si parla di tinnito cronico. Nel mondo circa un adulto su sette ne ha una qualche forma.
Quali sono le cause del tinnito?
Fattori scatenanti frequenti sono rumore, ipoacusia, infiammazioni o un’ipoacusia improvvisa. Il rumore viene mantenuto nella via uditiva del cervello. Molte persone interessate riescono a modificare il suono attraverso mandibola e nuca. Secondo noi il punto di partenza di un tinnito di lunga durata si trova di regola nell’interazione disturbata di respirazione, deglutizione ed equilibrio della testa.
Il tinnito può venire dalla mandibola?
L’articolazione temporo-mandibolare si trova subito davanti al condotto uditivo, e lo stesso ramo nervoso innerva i muscoli masticatori, il muscolo che apre la tuba di Eustachio e un muscolo nell’orecchio medio. Le persone con DCM hanno nettamente più spesso tinnito. Se il rumore cambia quando serri i denti, questo indica tale collegamento.
Il tinnito può venire dalla nuca?
I nervi della parte alta della nuca inviano segnali allo stesso tronco encefalico in cui è collegata la via uditiva. Le persone con tinnito riferiscono più spesso disturbi alla nuca, e negli studi trattamenti sulla nuca hanno potuto attenuare il rumore all’orecchio. Secondo noi l’equilibrio della testa ha in questo un ruolo centrale.
Quando devo andare dal medico con il tinnito?
Al più presto se il rumore compare all’improvviso e contemporaneamente senti peggio, se pulsa con il battito cardiaco, se si aggiungono forti vertigini o deficit neurologici, oppure dopo uno scoppio o un incidente. Nell’ipoacusia improvvisa contano le prime due settimane. Sui farmaci decide lo studio medico.
Il tinnito passa?
Un rumore all’orecchio comparso da poco può attenuarsi o scomparire da solo, ma nessuno può prometterlo. Si possono influenzare le condizioni in cui lavora la via uditiva. Secondo noi ne fanno parte i segnali provenienti da mandibola e nuca e la ventilazione dell’orecchio medio, cioè respirazione, deglutizione ed equilibrio della testa.
Quali esercizi esistono per il tinnito?
Nell’allenamento FaceFormer eserciti respirazione, deglutizione ed equilibrio della testa in un’unica sequenza, iniziando con l’esercizio di base. Da circa la settimana 6 si aggiunge la rotazione per l’equilibrio della testa per collo e nuca. Per la ventilazione dell’orecchio medio c’è l’AirFlip, di cui è meglio parlare con uno studio.
Lo stress è la causa del tinnito?
Lo stress può aumentare il tinnito e spiegare perché diventa più forte nelle fasi difficili. Come unica causa non lo vediamo, altrimenti ogni persona sotto stress avrebbe un rumore all’orecchio. Secondo noi lo stress colpisce il punto che è già sotto carico.
Da quando mi alleno, il mio acufene è più forte. Devo continuare?
All’inizio capita e di solito non è un cattivo segno. L’allenamento modifica schemi che spesso esistono fin dall’infanzia: equilibrio della testa, postura della mascella, tensione muscolare nel collo, compensazione della pressione. Nelle prime settimane il sistema reagisce a questo. Alcuni avvertono indolenzimento muscolare nel collo o nella parte posteriore della testa, altri percepiscono temporaneamente il loro rumore auricolare in modo più distinto. In quel caso riduci il carico: solo l’esercizio di base con 8 ripetizioni, ogni giorno una in più fino a 20, e solo dopo aggiungi gli esercizi di trazione e l’uso notturno. Punta su un’esecuzione pulita invece che sulla forza. Se il rumore diventa improvvisamente molto più forte o compaiono calo dell’udito o vertigini, fai valutare da un medico in tempi brevi.
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Fonti
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