Articolo specialistico naso e respirazione
«Polipi» nei bambini?Perché il naso libero è solo l’inizio
Tuo figlio respira con la bocca, di notte russa e dal medico si parla di «polipi»? Qui scopri cosa distingue «polipi», adenoidi e polipi nasali, cosa mostrano gli studi sull’intervento e perché la respirazione nasale è uno schema fatto di respirazione, deglutizione ed equilibrio della testa che un bambino può imparare.
Ti suona familiare?
La bocca resta aperta e tutti parlano di «polipi»?
Cosa vale per tuo figlio?
Tocca ciò che vale per te.
Se più punti corrispondono, vale la pena osservare con attenzione come respira tuo figlio. Un’adenoide ingrossata può ostruire il naso. Ma se un bambino respira con il naso dipende anche dallo schema con cui tiene labbra, lingua e testa. Questo schema si può allenare.
«Polipi» o polipi nasali?Respirazione orale anche dopo l’interventoTonsillite ricorrenteL’essenziale in breve
- Con «polipi», nei bambini, si intende di norma l’adenoide ingrossata, in termini tecnici adenoidi. I veri polipi nasali sono una malattia della mucosa nasale, soprattutto negli adulti.
- Adenoidi grandi possono ostruire il naso, e il bambino ripiega sulla bocca. Come soluzione d’emergenza ha senso. Se resta come schema, ha il suo prezzo per il sonno, l’orecchio medio e lo sviluppo di mascella e viso.
- Un intervento per i «polipi» può aprire la via aerea. Lo schema respiratorio però non lo cambia da solo. Per questo puntiamo sull’allenamento delle funzioni di base respirazione, deglutizione ed equilibrio della testa.
Video
Polipi nasali e vegetazioni adenoidee: la respirazione nasale nei bambini
Das Video lädt erst nach dem Klick. Dann werden Daten an YouTube (Google) übertragen.
Termini
«Polipi», adenoidi, polipi nasali: tre parole, due cose
Quando dal pediatra si parla di «polipi», si intende qualcosa di diverso dalla diagnosi di polipi nasali in un adulto.
Nel linguaggio comune, nei bambini, le adenoidi ingrossate si chiamano «polipi». In termini tecnici si parla di adenoidi o vegetazioni adenoidee. L’adenoide si trova in alto nel rinofaringe, dove il naso passa posteriormente nella faringe. Fa parte del tessuto di difesa ed è presente in ogni bambino. Diventa una questione solo quando è così grande da restringere la via aerea dietro il naso.
«Polipi» nei bambini (adenoidi)
- Adenoide ingrossata nel rinofaringe
- Frequente nella prima infanzia e in età prescolare
- Di norma regredisce con la crescita
- Restringe la via aerea dietro il naso
Polipi nasali (soprattutto negli adulti)
- Estroflessioni della mucosa di naso e seni paranasali
- Conseguenza di un’infiammazione cronica
- Più frequenti in caso di asma e in età avanzata
- Ostruiscono il naso dall’interno, spesso con olfatto ridotto
Nei bambini i veri polipi nasali sono rari. In caso di fibrosi cistica, invece, si presentano spesso1. Se in un bambino si trova un polipo nasale, la causa va quindi chiarita da un medico.
Entrambi possono ostacolare la respirazione nasale, ed entrambi vengono spesso nominati insieme. Questo articolo tratta soprattutto delle adenoidi nel bambino e della respirazione orale che possono provocare. Ai polipi nasali degli adulti è dedicata una sezione a parte.
Anatomia
L’adenoide: grande nei primi anni di vita
Nella prima infanzia l’adenoide cresce più rapidamente dello spazio in cui si trova. Questo spiega perché così tanti bambini a quest’età respirano con la bocca.
L’adenoide si trova sul tetto del rinofaringe, subito dietro la cavità nasale. Lateralmente si apre la tuba di Eustachio, il canale che ventila l’orecchio medio. Se l’adenoide è grande, restringe il percorso che l’aria respirata compie dal naso alla faringe.
L’aria cerca allora la via più facile attraverso la bocca. Nel modello l’adenoide è cerchiata in rosso, le frecce mostrano il flusso d’aria attraverso la bocca aperta.
dei bambini e ragazzi aveva, in campioni scelti a caso, un’adenoide ingrossata, rilevata tramite endoscopia nasale. I singoli studi variavano molto2
era la quota nei campioni provenienti da cliniche e studi medici, analizzati nella stessa revisione con complessivamente 5.248 bambini e ragazzi2
Con la crescita il rapporto cambia. In un’osservazione a lungo termine di Denver, dodici bambini sono stati radiografati ripetutamente dal primo al diciottesimo anno di vita. La via aerea nel rinofaringe era stretta soprattutto in età prescolare e nei primi anni di scuola. Dopo si è allargata, perché lo spazio cresceva e l’adenoide regrediva3.
Se il rinofaringe è libero, l’aria passa attraverso il naso, sopra i turbinati, verso la faringe e lungo il percorso viene riscaldata, umidificata e pulita.
L’ampiezza del rinofaringe è solo una metà. Se un bambino usa davvero questa via dipende, secondo noi, dal fatto che labbra, lingua ed equilibrio della testa chiudano la cavità orale.
Respirazione orale
Il bambino respira con la bocca: come riconoscerlo
La respirazione orale si nota spesso prima di notte. Di giorno si manifesta con piccoli segni che passano facilmente per una caratteristica personale.
Segni tipici sono una bocca aperta mentre gioca o guarda la TV, labbra secche, russamento e sonno agitato. Alcuni bambini hanno una voce nasale pur non essendo raffreddati e sembrano stanchi durante il giorno.
L’adenoide ingrossata è una causa frequente, ma non l’unica. Spesso si sommano più cose, per esempio una mucosa nasale gonfia per allergia e un’abitudine che si è instaurata nel periodo di un naso ostruito.
dei bambini tra 3 e 9 anni che respiravano con la bocca dormiva, in uno studio brasiliano, con la bocca aperta, il 79 % russava4
di questi bambini aveva una rinite allergica, cioè una mucosa nasale infiammata per allergia4
aveva un’adenoide ingrossata. Molti bambini avevano entrambe le cose, le quote si sovrappongono4
Osserva tuo figlio mentre gioca o guarda la TV. Come stanno le labbra?
Catena causale
Dall’ostacolo allo schema
Un’adenoide grande è un ostacolo. Cosa ne deriva si decide nel sistema nervoso.
Se un bambino respira con la bocca per settimane e mesi, si adatta più della sola via aerea. Le labbra restano aperte, la lingua scende dal palato verso il basso perché l’aria possa passare dalla bocca, e la testa, secondo noi, si sposta leggermente in avanti, perché questo allarga lo spazio in faringe.
Il sistema nervoso memorizza questa compensazione come schema preferito. In modo simile agiscono abitudini precoci come ciuccio, biberon o pollice, che tengono la lingua lontana dalla sua posizione di riferimento contro il palato.
Il naso è ostruito
Un’adenoide grande, un’infezione o un’allergia restringono la via aerea. La bocca subentra.
Il corpo compensa
Labbra aperte, lingua in basso, testa leggermente in avanti. Il sistema nervoso memorizza la compensazione come schema preferito.
La forma si adegua
Durante la crescita palato, mascelle e posizione dei denti si orientano secondo le forze che agiscono su di essi giorno dopo giorno.
Compaiono i disturbi
Russamento, sonno agitato, infezioni frequenti, un orecchio medio poco ventilato. Quando e con quale intensità dipende dall’entità, dalla durata e dall’età.
Se un bambino dorme con la bocca aperta e in modo agitato, gli manca un sonno ristoratore, e durante il giorno questo può manifestarsi come stanchezza, irrequietezza o problemi di concentrazione. Se le adenoidi ingrossate ostruiscono anche la tromba di Eustachio, può accumularsi liquido nell’orecchio medio. Il bambino sente peggio, e questo rende più difficile anche imparare a parlare. Queste conseguenze vengono spesso considerate singolarmente e raramente messe in relazione con la respirazione.
Secondo noi all’inizio di molte catene di questo tipo c’è di regola una funzione di base disturbata. I muscoli che non sono integrati nella loro funzione non vengono usati e perdono tono. Se il rinofaringe non viene quasi più attraversato dall’aria, al tessuto di difesa che si trova lì mancano flusso d’aria, umidificazione e pulizia. Viene spontaneo concludere che adenoidi ingrossate e respirazione orale si alimentino a vicenda. Le adenoidi ostruiscono il naso, e la mancanza di flusso favorisce il fatto che restino grandi. Non è stato studiato in questi termini, è il nostro punto di vista.
Il naso è libero. Lo schema resta.Se la bocca aperta è diventata un’abitudine, un bambino spesso continua a respirare attraverso di essa, anche quando il naso è libero da tempo. Il programma di base della respirazione nasale non è cancellato, ma sovrapposto, e si può imparare di nuovo.
Con il naso ostruito la respirazione orale è inizialmente una soluzione d’emergenza sensata. Se resta come schema, ha il suo prezzo: lingua e mandibola si abbassano, il rinofaringe non viene quasi più attraversato dall’aria, il sonno diventa più superficiale e durante la crescita mascella e palato si orientano secondo queste forze6. Secondo noi è di regola il motivo per cui un bambino, anche con il naso libero, continua a respirare con la bocca.
Crescita
Respirazione orale, mascelle e viso: cosa mostrano gli studi
Se la respirazione orale contribuisca a determinare lo sviluppo del viso è oggetto di studio da decenni. I risultati sono coerenti tra loro, ma non dimostrano tutto.
Una revisione di Chongqing ha riassunto dieci studi in cui bambini che respiravano con la bocca venivano confrontati con bambini che respiravano con il naso. In chi respirava con la bocca mascella e mandibola erano in media ruotate indietro e in basso, il piano occlusale era più inclinato, gli incisivi superiori erano inclinati in avanti e le vie aeree in faringe erano più strette5.
Un nesso causale lo mostrano esperimenti sugli animali di San Francisco. A giovani macachi rhesus è stato chiuso il naso con tappi di silicone. Gli animali tenevano la bocca aperta, adattavano mandibola e lingua e sviluppavano col tempo un viso e un morso diversi rispetto agli animali di confronto6. Nell’essere umano una cosa del genere non si può verificare. Istruttive sono qui le osservazioni dopo un intervento per i «polipi».
tra i 7 e i 12 anni sono stati osservati in Svezia dopo l’asportazione di adenoidi molto ingrossate e confrontati con 37 bambini con vie aeree libere7
dopo, la mandibola nelle bambine è cresciuta in direzione più orizzontale rispetto al gruppo di confronto. Nei bambini si è vista la stessa tendenza, però statisticamente incerta7
Lo studio svedese non era randomizzato, e un’anatomia stretta può a sua volta rendere più difficile la respirazione. Secondo noi il denominatore comune è la funzione. La lingua, che appoggia in modo esteso al palato, dà alla mascella sostegno e direzione dall’interno. Se lì manca per molte ore al giorno, manca questo stimolo.
Gli studi descrivono correlazioni, non un destino inevitabile. Non ogni bambino che per un periodo respira con la bocca sviluppa una malposizione, e nel singolo bambino la direzione dell’effetto non si può dedurre dall’aspetto.
Stato degli studi
Intervento per i «polipi» nei bambini: cosa mostrano gli studi
L’asportazione dell’adenoide si chiama adenoidectomia; se si operano anche le tonsille palatine, adenotonsillectomia. Per alcune questioni esistono studi randomizzati.
Lo studio CHAT americano ha assegnato per sorteggio 464 bambini tra i cinque e i nove anni con apnea notturna ostruttiva. Una parte è stata operata presto ad adenoidi e tonsille palatine, l’altra inizialmente solo osservata. Dopo sette mesi il gruppo operato stava meglio per sintomi, comportamento, qualità della vita e misurazione del sonno. Attenzione e funzioni esecutive, l’obiettivo principale vero e proprio, non differivano8.
dei bambini operati presto aveva dopo sette mesi una misurazione del sonno nella norma8
era la quota nel gruppo inizialmente solo osservato8
In caso di infezioni frequenti la situazione è diversa. Nei Paesi Bassi 111 bambini tra uno e sei anni, per i quali era previsto un intervento per i «polipi» a causa di infezioni ricorrenti delle vie respiratorie superiori, sono stati assegnati per sorteggio all’intervento precoce o all’osservazione iniziale. Nell’arco di due anni entrambi i gruppi hanno avuto lo stesso numero di infezioni, poco meno di otto all’anno. L’intervento precoce qui non ha portato alcun vantaggio9.
Se un intervento abbia senso per tuo figlio lo discuti con lo studio otorinolaringoiatrico. L’allenamento delle funzioni di base si può combinare con esso, prima e dopo un intervento. Come inquadriamo altri trattamenti lo trovi in FaceFormer e altri trattamenti.
Inquadramento
Naso libero, bocca aperta?
Molti genitori vivono la stessa cosa dopo l’intervento per i «polipi». Il naso è libero e il bambino continua comunque a respirare con la bocca.
Un intervento modifica lo spazio nel rinofaringe, ma lo schema respiratorio inizialmente resta com’è. Un bambino che per anni ha respirato con la bocca non passa automaticamente all’altro schema dopo l’intervento, soprattutto non di notte. Lo stesso lo vediamo negli adulti dopo un intervento al setto nasale.
Dopo l’intervento il tessuto adenoideo può ricrescere. Un’analisi di studi lo ha rilevato in circa l’8 % dei bambini, un nuovo intervento è stato necessario in circa il 2 %17. Più frequente della ricrescita è secondo noi il fatto che la respirazione orale rimanga, sebbene il naso sia libero. Un gruppo di lavoro di Stanford lo ha studiato nei bambini.
bambini, dopo l’intervento ad adenoidi e tonsille palatine, continuavano a respirare con la bocca durante il sonno per gran parte della notte10
avevano anche dopo l’intervento disturbi respiratori notturni. Tutti e 26 facevano parte dei bambini che respiravano con la bocca durante il sonno10
Gli autori raccomandano di prestare particolare attenzione, dopo l’intervento, alla respirazione orale durante il sonno. I bambini che in seguito hanno seguito una terapia miofunzionale hanno ottenuto risultati migliori dopo un anno rispetto ai bambini senza. Si trattava però di una piccola analisi retrospettiva con nove bambini trattati, e non è stato studiato il FaceFormer10.
Come una deviazione dopo il cantiere
Se una strada resta chiusa a lungo, tutti si abituano alla deviazione. Quando il cantiere è stato sgomberato, molti continuano comunque a fare il solito giro. Così vediamo la respirazione nasale dopo un intervento per i «polipi». La strada è libera, ma viene usata solo quando lo schema è stato imparato di nuovo.
Tonsille palatine
Tonsillite ricorrente: che ruolo ha la respirazione?
Accanto all’adenoide, in faringe si trovano le tonsille palatine. Se si infiammano spesso, anche qui vale la pena guardare come respira tuo figlio.
L’adenoide non è l’unica tonsilla in faringe. Le tonsille palatine si trovano ai lati, nel passaggio tra cavità orale e faringe, dove una dottoressa o un medico guarda quando osserva la bocca aperta. Sono loro a essere intese quando nel linguaggio comune si parla di tonsillite.
Le tonsille fanno parte del tessuto di difesa della mucosa e si trovano dove l’aria inspirata e il cibo incontrano per primi grandi quantità di sostanze estranee all’organismo. Nei primi anni di vita sono particolarmente attive. Che reagiscano e occasionalmente si gonfino fa innanzitutto parte del loro compito. Diventano un tema per lo studio otorinolaringoiatrico quando le infiammazioni si moltiplicano o una tonsilla resta ingrossata in modo permanente.
Le tonsilliti ricorrenti hanno secondo noi di norma più cause contemporaneamente, per esempio le molte infezioni nell’età dell’asilo o una predisposizione familiare. La respirazione orale può essere uno di questi fattori. Il naso riscalda, umidifica e pulisce l’aria respirata. Se tuo figlio respira con la bocca, questo filtro viene meno e l’aria arriva sulle tonsille palatine più fredda, più secca e meno pulita. Un piccolo studio indiano ha esaminato questo aspetto in bambini che respiravano con la bocca.
tra i 5 e i 12 anni che respiravano con la bocca hanno portato per sei mesi una placca vestibolare (oral screen)15
dopo, erano rilevabili meno streptococchi di gruppo A (Streptococcus pyogenes), le tonsille palatine erano più piccole e lo spazio faringeo più ampio rispetto all’inizio15
Il valore probatorio è limitato. Si trattava di 24 bambini, non c’era un gruppo di confronto ed è stata studiata una placca vestibolare, non il FaceFormer. Se le tonsilliti diventino meno frequenti grazie a un allenamento della respirazione nasale non se ne può dedurre.
Se un intervento alle tonsille abbia senso dipende soprattutto da quanto spesso e quanto gravemente si presentano le infiammazioni e se sono state documentate da un medico. Uno studio statunitense molto citato ha esaminato bambini colpiti con particolare frequenza: almeno sette episodi nell’anno precedente l’inizio dello studio, cinque in ciascuno dei due o tre in ciascuno dei tre anni precedenti.
tra i 3 e i 15 anni con mal di gola particolarmente frequenti hanno partecipato, 91 di loro assegnati per sorteggio a intervento o attesa, gli altri secondo il desiderio dei genitori16
dei bambini operati ha avuto una complicanza dovuta all’intervento. Tutte erano ben gestibili o si sono risolte da sole16
Nei primi due anni dopo l’intervento i bambini operati hanno avuto meno spesso mal di gola rispetto a quelli non operati. Allo stesso tempo molti bambini non operati hanno avuto meno di tre episodi all’anno, e i loro episodi sono stati prevalentemente lievi. Gli autori ritengono l’intervento giustificato nei bambini che soddisfano i loro criteri rigorosi, ma considerano sostenibile anche l’attesa e consigliano una decisione caso per caso16.
Se per tuo figlio un intervento alle tonsille è indicato dal medico, non lo mettiamo in discussione. La decisione spetta allo studio otorinolaringoiatrico. L’allenamento delle funzioni di base non sostituisce un intervento necessario. Agisce sulla respirazione, si può usare come complemento prima e dopo un intervento e viene sospeso in caso di infiammazioni acute in bocca, faringe o vie respiratorie.
Adulti
Polipi nasali: una malattia della mucosa
I veri polipi nasali non hanno nulla a che fare con l’adenoide. Crescono dalla mucosa del naso e dei seni paranasali.
I polipi nasali sono estroflessioni morbide e benigne della mucosa. Si formano nell’ambito di un’infiammazione cronica dei seni paranasali, in termini tecnici rinosinusite cronica con polipi nasali, crescono verso l’interno del naso e possono ostruirlo e ridurre l’olfatto.
Come vengono ventilati i seni paranasali e perché si infiammano lo spiega l’articolo sulla sinusite.
degli adulti aveva polipi nasali in uno studio di popolazione svedese con 1.387 persone esaminate, rilevati tramite endoscopia nasale11
era la quota tra chi aveva più di 60 anni. Uomini e persone con asma erano colpiti più spesso11
La linea guida europea EPOS 2020 descrive il trattamento per gradi. All’inizio ci sono lavaggi nasali e uno spray nasale al cortisone, in caso di disturbi più forti cortisone in compresse per breve tempo, poi un intervento ai seni paranasali e, nei decorsi gravi, terapie con anticorpi12. Quanto spesso i polipi ritornano dopo un intervento lo ha seguito uno studio americano su 363 persone operate.
delle persone operate aveva di nuovo polipi sei mesi dopo l’intervento ai seni paranasali, nonostante il trattamento farmacologico proseguito13
era la quota dopo 18 mesi. Un fattore di rischio era un intervento precedente13
Se la respirazione nasale prevenga i polipi nasali non è stato studiato. Uno spray al cortisone prescritto non lo sospendi di tua iniziativa, l’allenamento si può combinare con il trattamento medico.
Dati sull’allenamento
Sull’allenamento: cosa è stato studiato
Rendiamo trasparente cosa esiste e cosa no.
L’unico studio randomizzato sulla terapia FaceFormer è lo studio di Amburgo dell’ortodonzia presso il Policlinico universitario di Amburgo-Eppendorf. 45 bambini e ragazzi con disturbi funzionali nella cavità orale sono stati trattati per sorteggio o con il FaceFormer o con una terapia miofunzionale senza apparecchio. Sono state misurate le funzioni di base stesse, tra cui chiusura della bocca, forza delle labbra e schema di deglutizione14.
Entrambi i gruppi sono migliorati. Nel gruppo FaceFormer la chiusura abituale della bocca si è instaurata più rapidamente, e durante la deglutizione la lingua appoggiava più spesso al palato14. Anche i limiti vanno detti. Dopo sei mesi sono stati ricontrollati solo 30 dei 45 bambini, una co-sviluppatrice del metodo era coautrice, e «polipi» o adenoidi non erano oggetto dello studio.
Dalla mancanza di uno studio non deriva che la correlazione non esista. Deriva che non è stata verificata.Se l’allenamento cambi l’adenoide o i polipi nasali non è stato studiato, per quanto ne sappiamo. È stato studiato che le funzioni di base si possono allenare. Tutti gli studi con i loro limiti li trovi in Studi e scienza.
Allenamento
Allenare la respirazione nasale nei bambini: imparare di nuovo lo schema
Richiami come «Chiudi la bocca» raramente aiutano a lungo. Uno schema respiratorio non è un proposito, ma una sequenza memorizzata, e cambia attraverso molte ripetizioni uguali. Il nostro approccio è l’allenamento delle funzioni di base respirazione, deglutizione ed equilibrio della testa. Mira a radicare di nuovo la respirazione nasale come schema e crea le condizioni affinché torni a essere la norma.
Se si segue questa logica, questo può anche creare le condizioni affinché le difese del naso tornino a funzionare: filtrazione, umidificazione e il monossido di azoto dei seni paranasali, che arriva ai polmoni con l’aria respirata solo con la respirazione nasale.
Respirazione
Le labbra si toccano senza sforzo, l’aria passa attraverso il naso e lì viene riscaldata, umidificata e pulita.
Deglutizione
Una persona deglutisce molte centinaia fino a mille volte al giorno. Dopo, la lingua si porta nella posizione di riferimento contro il palato, e la cavità orale è chiusa.
Equilibrio della testa
Se la testa è in equilibrio sopra il corpo, la faringe resta ampia senza che la testa debba spostarsi in avanti.
I bambini si allenano con il FaceFormer ZERO. Lo ZERO è in materiale più morbido, forma e dimensioni corrispondono al ONE. È consigliato per bambini dai 2 ai 10 anni. Fin dall’inizio i bambini fanno l’esercizio di base e l’esercizio di trazione.
Nell’esercizio di trazione le labbra trattengono il FaceFormer mentre viene tirato delicatamente in avanti. La lingua si appoggia così al palato e l’aria passa attraverso il naso. In questo modo i bambini esercitano respirazione nasale e chiusura della bocca senza dover pensare alla propria respirazione.
- Giorni 1-14
Inizio
Tre volte al giorno 5 esercizi di base e 5 esercizi di trazione ciascuno con lo ZERO. I più piccoli si esercitano giocando invece che contando.
- Giorni 15-28
Aumentare
Tre volte al giorno 10 esercizi di base e 10 di trazione.
- Dalla settimana 5
Programma completo
Tre volte al giorno 20 esercizi di base e 20 di trazione ciascuno, se tuo figlio riesce a seguire bene. Non ci si esercita più di tre volte al giorno.
- Dopo alcune settimane
Anche di notte
Lo ZERO si aggiunge durante la notte. Se all’inizio cade fuori dalla bocca, è normale.
- Nell’arco di mesi
Lo schema si svolge da solo
Finché le nuove sequenze non funzionano senza pensarci, l’allenamento prevede da sei a dodici mesi. Poi segue un allenamento di mantenimento.
I bambini imparano attraverso il gioco e l’imitazione. Nell’app gratuita FaceFormer il personaggio Facy accompagna l’allenamento, l’app guida gli esercizi di base e tiene il conto.
Se anche la famiglia si esercita insieme, l’allenamento diventa routine. La forza qui non è importante. Conta che ogni ripetizione riesca in modo pulito.
Maggiori informazioni sull’allenamento con i bambini, su ciuccio, pollice e primi segnali le trovi in FaceFormer per bambini. Potete allenarvi da soli con l’app e le pagine degli esercizi. Se ti alleni con uno studio professionale, adatta il piano a tuo figlio. I bambini sotto i 4 anni si allenano con l’accompagnamento di una persona esperta. Se il naso è completamente ostruito o infiammato in forma acuta, fallo valutare da un medico prima dell’allenamento.
Vita quotidiana
La respirazione nasale nella vita familiare
Labbra chiuse, naso aperto
Mostra a tuo figlio come le labbra si toccano senza sforzo e come la punta della lingua trova il suo posto dietro gli incisivi superiori. Se lo fate insieme, diventa un gioco.
Controllare di notte
Ogni tanto controlla se tuo figlio dorme con la bocca chiusa. Proprio dopo un intervento per i «polipi» si vede lì se lo schema è già cambiato.
Attenzione a ciuccio e pollice
Entrambi tengono la lingua lontana dal palato. Accompagna lo svezzamento in modo giocoso, invece di lavorare con i divieti.
Mantenere il naso libero
In caso di raffreddore mantieni il naso libero, per esempio con soluzione salina, perché la bocca non subentri per settimane.
Non chiudere la bocca con il nastro
Un cerotto sulla bocca chiude le labbra dall’esterno, ma non cambia nulla nello schema. Per i bambini lo sconsigliamo espressamente, maggiori informazioni nell’articolo Mouth taping.
Non sospendere di tua iniziativa ciò che ti è stato prescritto
Se tuo figlio usa uno spray nasale o altri rimedi su consiglio medico, discuti eventuali modifiche con lo studio medico. L’allenamento si può combinare con essi.
Domande
Domande frequenti
Cosa sono i «polipi» nei bambini?
Con «polipi», nei bambini, si intende di norma l’adenoide ingrossata, in termini tecnici adenoidi. Si trova sul tetto del rinofaringe e fa parte del tessuto di difesa immunitaria. Se è grande, restringe la via aerea dietro il naso e il bambino respira con la bocca. Non ha nulla a che fare con i polipi nasali degli adulti.
Qual è la differenza tra «polipi» e polipi nasali?
I «polipi» nei bambini sono tessuto di difesa ingrossato nel rinofaringe. I polipi nasali sono estroflessioni della mucosa infiammata nel naso e nei seni paranasali. Si presentano soprattutto negli adulti, più spesso insieme all’asma. Nei bambini i veri polipi nasali sono rari e vanno fatti valutare da un medico.
Come capisco che mio figlio respira con la bocca?
Dalla bocca aperta mentre gioca o guarda la TV, dalle labbra secche, dal russamento e dal sonno agitato. Un semplice test: chiedi a tuo figlio di chiudere le labbra e respirare tranquillamente con il naso per un minuto.
I «polipi» regrediscono da soli?
L’adenoide è più grande nella prima infanzia e in età prescolare e di norma regredisce con la crescita, mentre il rinofaringe cresce. Lo schema che si è instaurato nel periodo del naso ostruito, secondo noi, spesso rimane senza un allenamento mirato.
L’intervento per i «polipi» è necessario?
Lo decidi insieme allo studio otorinolaringoiatrico. Nei bambini con apnea notturna ostruttiva un ampio studio randomizzato ha mostrato un chiaro beneficio dell’intervento. In caso di sole infezioni ricorrenti, in uno studio olandese l’intervento precoce non ha portato vantaggi rispetto all’attesa.
Perché mio figlio continua a respirare con la bocca dopo l’intervento per i «polipi»?
Perché l’intervento cambia lo spazio, non lo schema. In uno studio di Stanford 35 bambini su 64 dopo l’intervento continuavano a respirare con la bocca durante il sonno per gran parte della notte. Uno schema respiratorio si può imparare di nuovo attraverso l’allenamento delle funzioni di base respirazione, deglutizione ed equilibrio della testa.
Le adenoidi possono ripresentarsi dopo l’intervento?
Il tessuto adenoideo può ricrescere. Un’analisi di studi lo ha rilevato in circa l’8 % dei bambini operati, un nuovo intervento è stato necessario in circa il 2 %. Più spesso, secondo noi, resta la respirazione orale, perché l’intervento rimuove tessuto e non lo schema.
La respirazione orale può influenzare lo sviluppo di mascelle e viso?
Gli studi descrivono nei bambini che respirano con la bocca, in media, mascelle ruotate indietro e in basso, un piano occlusale più inclinato e vie aeree più strette in faringe. Sono correlazioni, non un destino inevitabile, e nel singolo bambino la direzione non si può dedurre dall’aspetto.
Quale FaceFormer è adatto ai bambini?
I bambini si allenano con il FaceFormer ZERO in materiale più morbido, consigliato per bambini dai 2 ai 10 anni. Forma e dimensioni corrispondono al ONE. I bambini sotto i 4 anni si allenano con l’accompagnamento di una persona esperta.
La respirazione nasale previene i polipi nasali?
Non è stato studiato. I polipi nasali nascono da un’infiammazione cronica della mucosa, il loro trattamento spetta al medico. L’allenamento si può combinare con esso.
Qual è la differenza tra tonsille palatine e adenoide?
L’adenoide si trova sul tetto del rinofaringe e, quando nel bambino è ingrossata, nel linguaggio comune viene chiamata «polipi». Le tonsille palatine si trovano ai lati della faringe e sono visibili guardando nella bocca aperta. Entrambe fanno parte dell’anello linfatico di Waldeyer, il tessuto di difesa intorno a rinofaringe e orofaringe.
La respirazione orale può favorire le tonsilliti?
Le tonsilliti ricorrenti hanno secondo noi di norma più cause contemporaneamente. La respirazione orale è un possibile fattore tra diversi, perché l’aria arriva allora sulle tonsille palatine più fredda e più secca, senza il filtro del naso. Se la respirazione orale renda le tonsilliti più frequenti non è stato studiato, per quanto ne sappiamo, in studi significativi.
L’intervento alle tonsille ha senso in caso di tonsillite ricorrente?
Lo decidi con lo studio otorinolaringoiatrico sulla base degli episodi documentati. Uno studio randomizzato su bambini colpiti con particolare frequenza ha mostrato nei primi due anni dopo l’intervento meno mal di gola rispetto a chi non era stato operato. Gli autori hanno comunque consigliato una decisione caso per caso invece di una regola generale.
Approfondisci
Altri articoli dalla sezione Conoscenze
Come proseguire
Fonti
- Beer H, Southern KW, Swift AC (2015). Topical nasal steroids for treating nasal polyposis in people with cystic fibrosis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015(6):CD008253. PMID 26098667. Fonte
- Pereira L, Monyror J, Almeida FT, Almeida FR, Guerra E, Flores-Mir C, Pachêco-Pereira C (2018). Prevalence of adenoid hypertrophy: A systematic review and meta-analysis. Sleep Medicine Reviews 38:101-112. PMID 29153763. Fonte
- Handelman CS, Osborne G (1976). Growth of the nasopharynx and adenoid development from one to eighteen years. The Angle Orthodontist 46(3):243-259. PMID 1066976. Fonte
- Abreu RR, Rocha RL, Lamounier JA, Guerra AF (2008). Etiology, clinical manifestations and concurrent findings in mouth-breathing children. Jornal de Pediatria (Rio de Janeiro) 84(6):529-535. PMID 19060979. Fonte
- Zhao Z, Zheng L, Huang X, Li C, Liu J, Hu Y (2021). Effects of mouth breathing on facial skeletal development in children: a systematic review and meta-analysis. BMC Oral Health 21(1):108. PMID 33691678. Fonte
- Harvold EP, Tomer BS, Vargervik K, Chierici G (1981). Primate experiments on oral respiration. American Journal of Orthodontics 79(4):359-372. PMID 6939331. Fonte
- Linder-Aronson S, Woodside DG, Lundström A (1986). Mandibular growth direction following adenoidectomy. American Journal of Orthodontics 89(4):273-284. PMID 3515955. Fonte
- Marcus CL, Moore RH, Rosen CL et al. (2013). A randomized trial of adenotonsillectomy for childhood sleep apnea (CHAT). New England Journal of Medicine 368(25):2366-2376. PMID 23692173. Fonte
- van den Aardweg MT, Boonacker CW, Rovers MM, Hoes AW, Schilder AG (2011). Effectiveness of adenoidectomy in children with recurrent upper respiratory tract infections: open randomised controlled trial. BMJ 343:d5154. PMID 21896611. Fonte
- Lee SY, Guilleminault C, Chiu HY, Sullivan SS (2015). Mouth breathing, “nasal disuse,” and pediatric sleep-disordered breathing. Sleep and Breathing 19(4):1257-1264. PMID 25877805. Fonte
- Johansson L, Akerlund A, Holmberg K, Melén I, Bende M (2003). Prevalence of nasal polyps in adults: the Skövde population-based study. Annals of Otology, Rhinology and Laryngology 112(7):625-629. PMID 12903683. Fonte
- Fokkens WJ, Lund VJ, Hopkins C et al. (2020). European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020 (EPOS 2020). Rhinology 58(Suppl S29):1-464. PMID 32077450. Fonte
- DeConde AS, Mace JC, Levy JM, Rudmik L, Alt JA, Smith TL (2017). Prevalence of polyp recurrence after endoscopic sinus surgery for chronic rhinosinusitis with nasal polyposis. Laryngoscope 127(3):550-555. PMID 27859303. Fonte
- Korbmacher HM, Schwan M, Berndsen S, Bull J, Kahl-Nieke B (2004). Evaluation of a new concept of myofunctional therapy in children (Hamburger Studie). International Journal of Orofacial Myology 30:39-52. PMID 15832861. Fonte
- Singh M, Mathur S, Jhingan P, Jain A (2023). Assessment of changes in Streptococcus pyogenes levels using N-acetylgalactosamine-6-sulfatase marker and pharyngeal airway space with appliance therapy in mouth breathers, an ELISA-based study. Journal of the Indian Society of Pedodontics and Preventive Dentistry 41(2):111-117. PMID 37635469. Fonte
- Paradise JL, Bluestone CD, Bachman RZ, Colborn DK, Bernard BS, Taylor FH, Rogers KD, Schwarzbach RH, Stool SE, Friday GA, et al. (1984). Efficacy of tonsillectomy for recurrent throat infection in severely affected children. Results of parallel randomized and nonrandomized clinical trials. New England Journal of Medicine 310(11):674-683. PMID 6700642. Fonte
- Paramaesvaran S, Ahmadzada S, Eslick GD (2020). Incidence and potential risk factors for adenoid regrowth and revision adenoidectomy: A meta-analysis. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology 137:110220. PMID 32896343. Fonte
Inizia
Pronto per l’allenamento?
L’app gratuita FaceFormer guida gli esercizi di base, conta con te e ti ricorda le sessioni. Se lo desideri, ti accompagna uno studio dell’elenco dei terapisti.
FaceFormer ZERO + ONE
Entrambe le durezze del materiale per l’inizio, il giorno e la notte. Il set per adulti.
FaceFormer ZERO
Il FaceFormer più morbido per iniziare, per i bambini e per la notte.
FaceFormer ZERO set per bambini
ZERO con box igienico, custodia in peluche e libretto dei progressi con timbri.
L’allenamento FaceFormer mira a riportare le funzioni di base respirazione, deglutizione ed equilibrio della testa a un assetto fisiologico, con chiusura della bocca e posizione di riferimento della lingua, e crea così il presupposto perché i disturbi possano migliorare. Non sostituisce una valutazione medica. Terapiste e terapisti vicino a te li trovi nell’elenco dei terapisti.
