Articolo specialistico viso
Asimmetria del viso e mandibola stortaQuando il centro si sposta
Una metà del viso sembra più larga, il mento è storto, la mandibola devia di lato quando apri la bocca? Qui scopri perché nessun viso è speculare, quando dietro una mandibola storta c’è più la posizione che la forma dell’osso, che ruolo hanno i muscoli masticatori e la lingua e come agisce l’allenamento di respirazione, deglutizione ed equilibrio della testa.
Ti suona familiare?
Il viso sembra storto e ti chiedi perché?
Cosa vale per te?
Tocca ciò che vale per te.
Se più punti corrispondono, vale la pena osservare con attenzione come viene guidata la tua mandibola. Un’asimmetria del viso ha diversi livelli: la forma delle ossa, la posizione della mandibola e la tensione dei muscoli. Posizione e tensione dipendono da schemi, e gli schemi si possono allenare.
Posizione o forma?La lingua come fulcroL’essenziale in breve
- Nessun viso è speculare. Lievi differenze tra le due metà sono normali; la differenza più frequente si nota al mento.
- Una mandibola storta non è necessariamente un osso cresciuto in modo disuguale. Spesso la mandibola è spostata rispetto al centro perché i muscoli masticatori tirano in modo disuguale e la lingua, come fulcro interno, ha troppo poca tensione.
- Secondo noi si interviene quindi sull’interazione, non su un lato. L’allenamento di respirazione, deglutizione ed equilibrio della testa può creare le condizioni affinché posizione e tensione muscolare si riorganizzino e la mandibola ritrovi l’equilibrio.
Video
Mandibola storta e asimmetria del viso: capirne le cause
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Simmetria
Viso asimmetrico: nessun viso è speculare
Chi rispecchia una propria foto spesso si spaventa. L’immagine speculare sembra estranea perché le due metà del viso non sono mai esattamente uguali.
Si parla di asimmetria facciale quando la metà sinistra e quella destra del viso differiscono per dimensione, forma o posizione. Una certa misura di asimmetria fa parte di ogni viso. L’occhio la percepisce raramente, e non disturba nessuno. Un’asimmetria evidente non è un segno di malattia. Secondo noi è però un indicatore del fatto che respirazione, deglutizione ed equilibrio della testa hanno perso l’equilibrio. Vale la pena guardare più da vicino se aumenta, si accompagna a disturbi o ti preoccupa.
visi particolarmente armoniosi mostravano nelle radiografie differenze misurabili tra i due lati. Verso il cranio diventavano più piccole1
delle 1.460 persone esaminate da una clinica universitaria per anomalie mascellari e facciali negli USA avevano un’asimmetria del viso visibile2
di queste asimmetrie riguardavano il mento, il 36 % il terzo medio del viso con il naso e solo il 5 % la parte superiore del viso2
Più si scende nel viso, quindi, più grandi sono le differenze. Il mento si trova sulla mandibola, l’unico osso mobile del cranio. Un’analisi giapponese su 1.800 pazienti ortodontici ha rilevato, in caso di deviazione del mento, una deviazione verso sinistra in circa il 79 % dei casi. Gli autori ritengono questa inclinazione laterale più probabilmente congenita che acquisita3. Una revisione descrive l’asimmetria come frequente e spesso al di sotto della soglia visibile4.
Mandibola storta
Mandibola storta: posizione o forma?
Molte persone interessate si sentono dire che una metà della mandibola è più lunga dell’altra. Succede. Spesso però a essere storto non è l’osso, ma la sua posizione.
La mandibola è sospesa a due articolazioni ed è sostenuta dai muscoli. Se tirano in modo uguale da entrambi i lati, sta al centro sotto il cranio e le arcate dentarie combaciano. Se tirano in modo disuguale, devia verso un lato.
Lo si vede prima di tutto dalla linea mediana. Il centro degli incisivi inferiori non si trova più sotto il centro di quelli superiori, e il mento si sposta con esso.
con morso crociato monolaterale non trattato sono stati confrontati da uno studio di Chicago con 30 adulti senza morso crociato. L’osso della mandibola non era asimmetrico, ma risultava ruotato rispetto al cranio5
In questi adulti la differenza stava quindi nella posizione, non nella forma della mandibola. Questo coincide con la nostra osservazione nella pratica. Secondo noi un’asimmetria del viso nasce di regola da uno spostamento della mandibola che i muscoli costruiscono nel corso degli anni. Un osso cresciuto in modo disuguale è più raro e va fatto valutare da un medico.
Autotest davanti allo specchio: apri lentamente la bocca, fin dove è piacevole. Che cosa fa la punta del tuo mento?
Muscoli masticatori
I muscoli che tirano la mandibola
Masticazione, deglutizione e linguaggio richiedono alla mandibola movimenti fini in tutte le direzioni. Per questo vi si inseriscono diverse coppie di muscoli potenti.
All’esterno si trovano il massetere sulla guancia e il temporale sulla tempia. Entrambi chiudono la mandibola con grande forza. All’interno, dietro il ramo mandibolare, si trovano i muscoli pterigoidei. Spingono la mandibola in avanti e di lato.
Tutti questi muscoli sono presenti in coppia, uno a sinistra e uno a destra. Il centro della mandibola risulta dall’equilibrio tra i due lati.
Nella vita quotidiana questo equilibrio si sposta facilmente. Chi mastica di preferenza da un lato, dorme sempre sullo stesso lato, appoggia la testa sulla mano mentre legge o tiene la testa inclinata mentre lavora, sollecita in modo disuguale i muscoli dei due lati. Secondo noi, però, non è la singola abitudine a decidere, ma se la mandibola ha un centro a cui ritornare.
L’osso non è troppo lungo. La mandibola viene tirata fuori dal centro.Uno spostamento di origine muscolare si sviluppa nel corso degli anni. Continua finché lo schema che lo genera resta attivo.
Posizione di riferimento della lingua
La lingua come fulcro della mandibola
I muscoli masticatori tirano dall’esterno. Dall’interno la lingua fa da contrappeso. Secondo il nostro modello è l’appoggio su cui la mandibola si centra.
Nella posizione di riferimento della lingua la punta della lingua si trova sulla piccola sporgenza dietro gli incisivi superiori e il corpo della lingua si appoggia con tensione al palato. Dopo ogni deglutizione la lingua ritorna in questa forma, da molte centinaia a mille volte al giorno. Approfondisci nell’articolo Posizione di riposo e posizione di riferimento della lingua.
Come una tenda con il palo centrale
Una tenda sta dritta quando il palo centrale regge e i tiranti sono tesi in modo uguale da entrambi i lati. Se manca il palo, basta un tirante un po’ più teso e la tenda si inclina da un lato. Così vediamo la mandibola. I muscoli masticatori sono i tiranti, la lingua in tensione è il palo al centro; il termine tecnico è ipomoclio, cioè fulcro.
Se la lingua è appoggiata al palato con tensione e le labbra sono chiuse, la mandibola trova la sua posizione. Se la lingua si abbassa, per esempio perché la bocca è aperta, manca il fulcro interno.
Allora sono solo i muscoli esterni a determinare dove si trova la mandibola, e piccole differenze tra destra e sinistra acquistano peso.
Con la respirazione orale questa tensione della lingua manca in gran parte, perché la lingua deve lasciare libero il passaggio all’aria e sta in basso. Per questo secondo noi la respirazione orale sta all’inizio di molte catene causali che possono portare a un’asimmetria. Anche lo schema di deglutizione ne fa parte. Se qualcuno deglutisce con la lingua tra i denti, il fulcro manca a ogni deglutizione.
Catena causale
Come uno spostamento diventa un’asimmetria
Secondo noi un’asimmetria del viso visibile sta raramente all’inizio. È piuttosto la fine di uno sviluppo che comincia presto.
Lo schema di controllo si altera
Respirazione orale, una lingua bassa senza tensione, uno schema di deglutizione senza contatto dentale o un equilibrio della testa fuori dal centro. Spesso tutto questo inizia già nell’infanzia.
I muscoli masticatori prendono il comando
Senza il fulcro interno sono i muscoli esterni da soli a guidare la mandibola. Un lato tira di più, la mandibola devia quando si chiude.
Il sistema nervoso memorizza la soluzione
Lo spostamento diventa la posizione abituale. Molte centinaia di deglutizioni e morsi al giorno la confermano, senza che tu te ne accorga.
I tessuti si adattano
Contatti dentali, articolazioni temporo-mandibolari e tessuti molli si orientano secondo la nuova posizione. Nei bambini, con il tempo, la posizione può diventare anche una forma.
L’asimmetria diventa visibile
Il mento è storto, una guancia sembra più piena. In molte persone si aggiungono disturbi a mandibola, testa o nuca.
La catena mostra perché parliamo di armonizzare e non di correggere un lato. Secondo noi l’asimmetria non è la causa, ma il risultato visibile di uno schema. Dove inizi nel singolo caso è diverso. Il fatto che si formi nel corso di anni spiega anche perché un cambiamento non arrivi in poche settimane.
Bambini
Nei bambini la posizione modella l’osso
Durante la crescita la mandibola è modellabile. Ciò che muscoli e lingua le impongono può quindi riflettersi nella forma dell’osso.
dei 401 bambini esaminati da un ambulatorio brasiliano per respiratori orali avevano un morso incrociato laterale, quasi il 30 % in dentatura decidua e mista, il 48 % in dentatura permanente. Più della metà aveva un rapporto di occlusione regolare6
con morso incrociato monolaterale e mandibola deviata di lato sono stati esaminati da uno studio di Dallas. La mandibola era più lunga sul lato senza morso incrociato. Dopo l’espansione del mascellare non era più misurabile alcuna asimmetria di forma significativa7
Nel morso incrociato laterale i molari superiori di un lato chiudono all’interno di quelli inferiori invece che all’esterno. Per far combaciare i denti, la mandibola spesso devia di lato.
Lo studio di Dallas mostra che da questa posizione in età infantile può nascere un’asimmetria di forma misurabile, e che con un trattamento precoce può riequilibrarsi. Per questo vale la pena fare attenzione presto a respirazione orale, lingua e deglutizione.
Se nel tuo bambino noti un morso storto, un mento che devia di lato o una bocca sempre aperta, fallo valutare da un ortodontista. L’allenamento si può combinare con un apparecchio ortodontico. Come si esercitano i bambini lo trovi in FaceFormer per bambini.
Equilibrio della testa
Mandibola e nuca lavorano insieme
La mandibola non si muove mai da sola. A ogni apertura e chiusura lavorano anche i muscoli del collo e della nuca.
Un gruppo di ricerca di Hangzhou ha registrato, in persone con asimmetria mandibolare dello sviluppo, l’attività del muscolo masticatore, del pavimento della bocca, dello sternocleidomastoideo e del trapezio. Sternocleidomastoideo e muscolo masticatore lavoravano insieme, nelle persone interessate in modo nettamente più asimmetrico che nelle persone sane8.
Gli autori ritengono possibile che questa attività disuguale contribuisca a dolori all’articolazione temporo-mandibolare e alla nuca. Il collegamento è dimostrato, la direzione resta aperta.
dei 352 bambini con un’asimmetria nel passaggio tra testa e colonna cervicale avevano, in uno studio di Amburgo, disturbi funzionali orofacciali. Si tratta di una correlazione in un gruppo selezionato, non di uno studio terapeutico9
Per noi ne consegue che un’asimmetria del viso raramente riguarda solo il viso. Se la testa è inclinata o spostata in avanti, si spostano le linee di trazione che guidano la mandibola. Al contrario, una mandibola spostata si trascina dietro i muscoli del collo. Chi agisce solo sulla mandibola trascura l’equilibrio della testa.
Conseguenze
Che cosa può accompagnare una mandibola storta
Una mandibola storta è più di una questione estetica. Poiché mandibola, lingua, vie aeree e nuca sono collegate, le conseguenze si manifestano spesso in più punti.
Masticazione da un solo lato
Un lato si fa carico di più lavoro, i muscoli di quel lato diventano più forti, lo spostamento aumenta.
Tratti del viso disuguali
Il mento è fuori centro, una guancia o un angolo della bocca appare diverso dall’altro lato.
Articolazione temporo-mandibolare
Scrocchi, sfregamenti o dolori, perché le due articolazioni sono caricate in modo disuguale.
Testa e nuca
Tensioni, mal di testa e un equilibrio della testa inclinato, che possono rinforzarsi a vicenda con la mandibola.
Denti
Contatti dentali disuguali, usura su un lato e un morso che non sembra più combaciare.
Respirazione
Bocca aperta, respirazione orale e lingua bassa fanno spesso parte dello stesso schema.
Se un’asimmetria compare all’improvviso, aumenta sensibilmente in età adulta oppure si aggiungono gonfiore, intorpidimento o una paralisi del viso, va prima fatta valutare da un medico. Lo stesso vale per i lattanti con la testa inclinata. L’allenamento può integrare, nelle paralisi facciali per esempio con esercizi di trazione mirati.
Inquadrare i trattamenti
Apparecchio, bite, intervento: che cosa cambiano
Per una mascella storta esistono diversi trattamenti consolidati. Intervengono su forma e posizione, e diciamo apertamente dove li vediamo in modo diverso.
Ortodonzia
Muove i denti e nei bambini può guidare la crescita della mascella superiore, per esempio nel morso crociato. Dopo, un retainer dovrebbe cementare il risultato, perché si presume che altrimenti i denti tornino indietro. I denti però non si spostano da soli, agiscono delle forze. Il retainer fa resistenza dall’esterno e può inoltre irritare la lingua.
Bite
Impone dall’esterno una posizione alla mandibola. Tu mordi, il bite non dà una vera guida, e la muscolatura masticatoria viene piuttosto stimolata che calmata. Il carico secondo noi si sposta su muscoli e articolazioni, e quando togli il bite il controllo abituale continua a lavorare.
Chirurgia maxillo-facciale
In caso di asimmetria ossea marcata riposiziona le mascelle l’una rispetto all’altra. Se invece la mascella è storta per posizione e trazione muscolare, consideriamo un intervento una cattiva idea, perché non interviene sulla causa. Approfondisci in Intervento alla mascella (BiMax).
Tutti e tre modificano forma o posizione. Lo schema che guida la mandibola, cioè posizione di riferimento della lingua, deglutizione, respirazione ed equilibrio della testa, non lo modificano. Finché questo schema continua, continuano ad agire le stesse forze. Secondo noi questo spiega perché i denti possono tornare indietro dopo un trattamento e perché i vecchi schemi motori dopo un intervento lavorano contro la nuova posizione.
Un trattamento può creare la posizione. Mantenerla spetta alla funzione.Per questo i trattamenti medici e ortodontici si possono combinare con l’allenamento delle funzioni di base.
Se porti un bite, un apparecchio o un retainer su consiglio medico, non sospendere nulla di tua iniziativa e parla delle modifiche con il tuo studio. Con il retainer, secondo noi, vale la pena spostare gradualmente il sostegno verso l’interno, con posizione di riferimento della lingua, deglutizione e respirazione nasale. Come l’allenamento si rapporta ad altri metodi lo leggi in FaceFormer e altri trattamenti.
Allenamento
Armonizzare invece di combattere i sintomi
Una mandibola tirata fuori dal centro per anni non si rimette a posto con un buon proposito. Ciò che deve cambiare è lo schema che la guida.
L’allenamento FaceFormer agisce sulle funzioni di base respirazione, deglutizione ed equilibrio della testa, e in questo sulla lingua come fulcro interno. Il FaceFormer si trova nel vestibolo orale dietro le labbra. Nell’esercizio di base stringi il cuneo labiale, mordi brevemente e deglutisci. La pressione negativa porta la lingua al palato e la mandibola si chiude partendo dal suo centro.
Nell’esercizio di trazione in direzioni diverse tiri il cuneo labiale di lato, verso destra, verso sinistra o in diagonale, e intanto deglutisci. L’esercizio viene usato, tra l’altro, per centrare la mandibola durante la deglutizione.
Quale direzione sia adatta alla tua situazione di partenza è meglio stabilirlo d’accordo con uno studio. Senza questo accordo resta all’esercizio di trazione in avanti.
- Dal giorno 1
Esercizio di base
Tre volte al giorno per pochi minuti con il FaceFormer ZERO. L’app gratuita ti guida.
- Da circa la settimana 3
Esercizio di trazione e notte
Si aggiunge l’esercizio di trazione, previo accordo in direzioni diverse. Di notte porti lo ZERO appena l’esercizio di base è consolidato.
- Dopo alcune settimane
Passaggio al ONE
Di giorno ti alleni con il FaceFormer ONE. Ha la stessa dimensione e forma dello ZERO, solo di materiale più rigido.
- In seguito
Equilibrio della testa
Con la rotazione per l’equilibrio della testa includi l’equilibrio della testa nella sequenza.
- Nell’arco di mesi
Lo schema si svolge da solo
Perché le nuove sequenze si svolgano senza pensarci, il manuale degli esercizi calcola da sei a dodici mesi, poi segue un allenamento di mantenimento.
Secondo la nostra esperienza un miglioramento duraturo è possibile anche senza intervento invasivo, se l’asimmetria è nata da funzioni di base disturbate e ti alleni con costanza. Quanto posizione e viso cambino nel singolo caso non si può prevedere.
Non esiste uno studio che abbia esaminato l’allenamento FaceFormer nell’asimmetria del viso. Dall’assenza di uno studio non deriva che il collegamento non esista: semplicemente non è stato verificato. Ciò che è disponibile sull’allenamento lo trovi in Studi e scienza.
Vita quotidiana
Alleggerire la mandibola nella vita quotidiana
Masticare da entrambi i lati
Fai attenzione se preferisci un lato per masticare e distribuisci consapevolmente il lavoro su entrambi i lati.
Lingua al palato
Tra un pasto e l’altro la punta della lingua sta sul punto di riferimento, le labbra sono chiuse morbidamente, i denti senza pressione.
Respirare dal naso
La respirazione nasale tiene chiusa la bocca e dà alla lingua il suo posto al palato.
Non appoggiare la testa
Il mento appoggiato sulla mano mentre leggi o stai al computer spinge la mandibola da un lato. Organizza la postazione di lavoro in modo che la tua testa sia libera di bilanciarsi.
Niente gomma da masticare
Masticare continuamente allena proprio i muscoli che già tirano forte e disturba la formazione di un nuovo schema.
Pazienza con il modello
Ciò che si è formato in anni si riorganizza in mesi. Devi perseverare, può valerne la pena. L’esercizio regolare conta più di singole sessioni lunghe.
Domande
Domande frequenti
Un viso asimmetrico è normale?
Sì. Nessun viso è perfettamente speculare. Anche i visi particolarmente equilibrati mostrano nelle radiografie differenze misurabili tra i due lati. Le differenze maggiori si trovano nella parte inferiore del viso, più spesso sul mento. Un’asimmetria evidente non è un segno di malattia, ma secondo noi è un indizio di uno squilibrio di respirazione, deglutizione ed equilibrio della testa. Vale la pena guardare più da vicino se l’asimmetria aumenta, si accompagna a disturbi o se la mandibola devia di lato all’apertura.
Quali sono le cause di un’asimmetria del viso?
Ci sono cause congenite e acquisite, per esempio una crescita disuguale, traumi, paralisi o malattie dell’articolazione temporo-mandibolare. Secondo noi, però, di regola alla base c’è spesso uno spostamento della mandibola che i muscoli costruiscono nel corso degli anni. Respirazione orale, una lingua senza tensione e un equilibrio della testa alterato stanno all’inizio di molte di queste catene causali.
Con una mandibola storta, una metà della mandibola è più lunga?
Succede, ma meno spesso di quanto si creda. In uno studio su adulti con morso incrociato monolaterale l’osso mandibolare in sé era simmetrico, era solo ruotato rispetto al cranio. Se dietro ci sia la forma o la posizione lo si può chiarire con una visita ortodontica.
Che ruolo ha la lingua nella mandibola storta?
Secondo il nostro modello la lingua è il fulcro interno della mandibola. Se è appoggiata al palato con tensione nella posizione di riferimento della lingua, contrasta dall’interno la trazione dei muscoli masticatori. Se sta in basso, per esempio con la respirazione orale, a determinare la posizione sono solo i muscoli esterni, e piccole differenze tra destra e sinistra acquistano peso.
Una mandibola storta deve essere operata?
Dipende dalla causa. Se l’osso è cresciuto in modo nettamente disuguale, un intervento può avere senso: ne parli con il tuo studio. Se la mandibola è spostata perché i muscoli tirano in modo disuguale, consideriamo un intervento una cattiva idea, perché non interviene sulla causa. L’allenamento delle funzioni di base interviene su questo schema e può creare le condizioni affinché posizione e tensione si riorganizzino; un determinato risultato non si può garantire.
L’allenamento dei muscoli masticatori aiuta contro l’asimmetria del viso?
Secondo la nostra concezione gli esercizi di chiusura e di masticazione possono persino nuocere. Si svolgono al di fuori dello schema fisiologico di deglutizione e posizione di riferimento della lingua e rinforzano soprattutto i muscoli che chiudono la mascella, cioè spesso proprio quelli che già tirano in modo disuguale. Così possono cementare lo squilibrio, come vediamo anche nella DCM. La breve chiusura dei denti nell’esercizio di base fa invece parte della sequenza della deglutizione e non è un esercizio di forza.
Quanto tempo ci vuole perché qualcosa cambi?
Uno spostamento sviluppatosi nel corso di anni non si riorganizza in settimane. Il manuale degli esercizi calcola da sei a dodici mesi perché i nuovi schemi funzionino senza pensarci. Come si sviluppino posizione e viso nel singolo caso è diverso da persona a persona.
Posso allenarmi con l’apparecchio ortodontico o con il bite?
L’allenamento si può combinare con un trattamento ortodontico; con brackets fissi aiuta la cera ortodontica. Il bite lo vediamo in modo sostanzialmente diverso dalla dottrina corrente. Impone dall’esterno una posizione alla mandibola, ma non la guida, e i muscoli masticatori lavorano contro di esso. Se porti un bite su consiglio medico, concorda con il tuo studio come suddividere nel tempo bite e allenamento.
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Come proseguire
Fonti
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- Souki BQ, Pimenta GB, Souki MQ, Franco LP, Becker HM, Pinto JA (2009). Prevalence of malocclusion among mouth breathing children: do expectations meet reality? International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology 73(5):767-773. PMID 19282036. Fonte
- Pinto AS, Buschang PH, Throckmorton GS, Chen P (2001). Morphological and positional asymmetries of young children with functional unilateral posterior crossbite. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics 120(5):513-520. PMID 11709670. Fonte
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