Articolo specialistico respirazione
Asma e respirazione nasalePerché le vie aeree iniziano davanti
L’asma si svolge nei bronchi. L’aria che vi arriva, però, ha già fatto un percorso. Qui scopri che cosa fa il naso per le vie aeree inferiori, che cosa mostrano gli studi su respirazione orale, schema respiratorio ed esercizi respiratori nell’asma e perché vediamo respirazione, deglutizione ed equilibrio della testa come un unico schema comune.
Ti suona familiare?
Asma trattata, eppure la bocca resta aperta?
Cosa vale per te?
Tocca ciò che vale per te.
Se ti riconosci in più punti, vale la pena guardare due cose distinte. L’asma in sé va affidata al medico. Come respiri è una questione a parte: lo schema di respirazione, deglutizione ed equilibrio della testa contribuisce a determinare in che stato l’aria raggiunge i tuoi bronchi, e si può allenare.
Che cosa prepara il nasoChe cosa mostrano gli studi sugli esercizi respiratoriL’essenziale in breve
- L’asma è un’infiammazione cronica dei bronchi, e il suo trattamento spetta al medico. I farmaci agiscono nei bronchi, ma lasciano invariato lo schema respiratorio. Se si segue questa logica, i disturbi respiratori si possono affrontare più a fondo attraverso la respirazione stessa.
- Il naso riscalda, umidifica e filtra l’aria e le aggiunge ossido nitrico. Negli studi la respirazione orale era associata a più asma e, sotto sforzo, a un maggiore restringimento dei bronchi.
- Negli studi gli esercizi respiratori hanno migliorato soprattutto la qualità di vita, poco la funzione polmonare. Secondo noi respirazione, deglutizione ed equilibrio della testa sono il presupposto per uno schema respiratorio tranquillo. Non esiste uno studio sull’allenamento FaceFormer nell’asma.
Video
Asma e malattie delle vie respiratorie: che ruolo ha la respirazione
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Fondamenti
Asma: un’infiammazione dei bronchi
L’asma bronchiale è tra le malattie croniche più frequenti. La sua sede sono le vie aeree inferiori, i bronchi.
La linea guida nazionale tedesca (Nationale VersorgungsLeitlinie) descrive l’asma come un’infiammazione cronica delle vie aeree. Tipici sono disturbi che vanno e vengono e di intensità variabile: fiato corto, respiro sibilante, senso di oppressione al petto e tosse. Alla base c’è un’iperreattività bronchiale. I bronchi reagiscono agli stimoli in modo più sensibile rispetto ad altre persone1.
degli adulti in Germania hanno dichiarato, in un’indagine del Robert Koch-Institut, di aver avuto l’asma negli ultimi dodici mesi, le donne più spesso degli uomini2
dei bambini e degli adolescenti, secondo lo studio KiGGS Welle 2, hanno avuto l’asma negli ultimi dodici mesi, i maschi più spesso delle femmine1
L’asma non si può ricondurre a una singola causa. La linea guida parla di un’interazione tra predisposizione e fattori esterni e distingue l’asma allergica da quella non allergica. Raccomanda inoltre di chiedere nell’anamnesi delle malattie delle vie aeree superiori, cioè di naso e seni paranasali1. Proprio lì, all’inizio delle vie aeree, parte questo articolo.
Il trattamento dell’asma è compito del medico. Non sospendere mai di tua iniziativa lo spray d’emergenza e la terapia di fondo e non ridurli per conto tuo. Tutto ciò che segue in questo articolo si aggiunge al trattamento e non lo sostituisce.
Le vie aeree superiori
Le vie aeree iniziano davanti
Prima di raggiungere i bronchi, l’aria attraversa nel naso una sorta di anticamera. Ciò che avviene lì viene meno con la respirazione orale.
Il naso non è un tubo, ma un organo funzionale. Sui turbinati e sulla mucosa l’aria inspirata viene riscaldata e umidificata, le particelle restano intrappolate nel muco e vengono rimosse. Perché spesso un lato è più stretto lo spiega l’articolo Setto nasale.
A questo si aggiunge una sostanza messaggera. Nei seni paranasali si forma ossido nitrico, che con la respirazione nasale arriva ai polmoni. In sei volontari sani su otto la pressione di ossigeno misurata attraverso la pelle era, con la respirazione nasale, circa il 10 % più alta che con la respirazione orale3.
Come la chiusa davanti a una camera bianca
Prima di entrare in una camera bianca, l’aria passa per una chiusa in cui viene filtrata, portata alla giusta temperatura e umidificata. Così vediamo il naso. Chi respira dalla bocca prende la porta laterale. L’aria arriva comunque, ma più fredda, più secca e non filtrata, e colpisce direttamente bronchi sensibili.
Naso e bronchi fanno parte di un’unica via respiratoria. Come un’allergia possa spostarsi dal naso ai bronchi lo descrive l’articolo Allergie e respirazione nasale; sui seni paranasali infiammati l’articolo Sinusite.
Stato degli studi
Respirazione orale e asma: che cosa mostrano gli studi
Che la respirazione orale affatichi i bronchi è stato a lungo solo un’ipotesi. Oggi esistono dati da un ampio studio di popolazione e da piccoli esperimenti di laboratorio.
Nella città giapponese di Nagahama 9.804 adulti hanno risposto a domande sulla respirazione e sulla loro storia clinica; a questo si sono aggiunti esami del sangue e una misurazione della funzione polmonare. Il 17 % ha dichiarato di respirare dalla bocca. La respirazione orale era associata all’asma, e ciò indipendentemente dal fatto che la persona avesse una rinite allergica4.
tanto era alta la probabilità di asma con respirazione orale senza rinite allergica4
lo era quando respirazione orale e rinite allergica erano presenti insieme. Con la sola rinite allergica era di 2,2 volte4
Anche nei partecipanti senza asma la respirazione orale si accompagnava più spesso a sensibilizzazione agli acari della polvere domestica, a più cellule infiammatorie eosinofile nel sangue e a una funzione polmonare più bassa4. Si tratta di un’associazione, non di una prova di causa ed effetto. Gli autori ritengono però possibile che la respirazione orale aumenti il carico di malattia, perché aggira la protezione del naso.
Un esperimento di Sydney lo ha verificato in laboratorio. Otto adulti con asma lieve, in quel momento senza disturbi, hanno respirato in due giorni diversi per un’ora solo dal naso oppure solo dalla bocca. Con la sola respirazione orale la funzione polmonare è diminuita passo dopo passo, e tre di loro alla fine hanno avuto tosse o respiro sibilante. Con la sola respirazione nasale è rimasta stabile, e nessuno ha avuto disturbi5.
Il naso è l’anticamera dei bronchi. Chi la aggira lascia entrare l’aria senza controllo.L’asma ha molte cause. Secondo noi la respirazione orale toglie ai bronchi una protezione che il corpo ha previsto per loro, e viene spontaneo concludere che l’aria fredda, secca e non filtrata ne aggravi i disturbi.
Nell’esperimento la via alternativa veniva chiusa sotto supervisione con una clip nasale o con un cerotto. Chiudere la bocca con il nastro di notte non lo consigliamo; i motivi sono nell’articolo Mouth Taping.
Sport e sforzo
Petto chiuso durante lo sport: che strada prende l’aria
Molte persone con asma conoscono la sensazione di oppressione dopo la corsa. Anche qui le vie aeree hanno un ruolo.
Sotto sforzo respiriamo più aria in meno tempo, e molti passano alla bocca. L’aria raggiunge allora i bronchi più fredda e più secca. In una parte delle persone con asma i bronchi si restringono dopo lo sforzo; si parla di asma da sforzo.
In un esperimento indiano 15 persone hanno corso due volte per sei minuti, una volta con una clip nasale e una volta a bocca chiusa. Nelle cinque persone predisposte all’asma da sforzo il restringimento dopo la sola respirazione nasale è stato nettamente minore. Nelle persone con asma senza questa predisposizione non è emersa una differenza rilevante6.
Sali a passo svelto tre piani di scale. Come respiri una volta arrivato in cima?
La respirazione nasale durante lo sport la aumenti con cautela. Se hai l’asma da sforzo, parla con il tuo medico del tuo piano per lo sport e interrompi non appena senti il petto chiudersi.
Schema respiratorio
Quando lo schema respiratorio perde il ritmo
Non tutto il fiato corto nell’asma viene solo dai bronchi. A volte contribuisce lo schema con cui si respira.
La linea guida parla di respirazione disfunzionale quando lo schema respiratorio si discosta dal processo fisiologico e ne derivano disturbi ricorrenti o cronici1. Spesso si respira in modo rapido e alto nel torace, frequentemente dalla bocca. In uno studio di medicina generale britannico 219 adulti con asma trattata hanno compilato un questionario che rileva questi schemi7.
intervistati hanno raggiunto valori che indicano una respirazione disfunzionale, indipendentemente da quanto intensamente fosse trattata la loro asma7
delle donne erano sopra la soglia, tra gli uomini il 20 %7
La linea guida nazionale tedesca riprende questo aspetto. In caso di asma con respirazione disfunzionale va offerta la fisioterapia respiratoria. Ritiene plausibile un beneficio aggiuntivo anche nelle persone che reagiscono con ansia al fiato corto o che per abitudine respirano prevalentemente dalla bocca1. Lo schema respiratorio è così riconosciuto come un ambito a sé accanto al trattamento farmacologico.
Lo schema si altera
Respirazione orale, lingua in posizione bassa e testa che si sposta in avanti diventano un’abitudine, spesso già nell’infanzia.
Il corpo compensa
I muscoli respiratori accessori di collo e torace intervengono, si respira più velocemente e più in alto. Il sistema nervoso memorizza questo schema come normale.
Le conseguenze si sommano
L’aria raggiunge i bronchi non filtrata, fredda e secca; collo e spalle sono in tensione.
I disturbi diventano percepibili
Con bronchi sensibili, secondo noi, oppressione e fiato corto possono insorgere più facilmente. Quando e con quale intensità dipende da molti fattori.
La triade
Respirazione, deglutizione, equilibrio della testa: uno schema comune
Secondo noi una respirazione nasale tranquilla non è un proposito, ma il risultato di un’interazione.
Respirazione
Dal naso, con le labbra chiuse senza tensione, in modo tranquillo e profondo nella pancia. Il diaframma svolge il lavoro principale, collo e spalle restano rilassati.
Deglutizione
Molte centinaia fino a mille volte al giorno la lingua si porta al palato dalla posizione di riferimento della lingua. La base della lingua chiude la cavità orale verso la faringe e l’aria resta sulla via del naso. Maggiori informazioni in Deglutizione e schema di deglutizione.
Equilibrio della testa
Se la testa è in equilibrio sopra il corpo, faringe e torace restano liberi di muoversi. Se si sposta in avanti, intervengono i muscoli di collo e spalle e la bocca si apre più facilmente.
Che postura e asma possano essere collegate lo mostra uno studio di San Paolo. 30 adulti con asma persistente tenevano testa e spalle più in avanti rispetto a 15 persone di confronto senza asma. Il loro torace si espandeva meno e avevano più spesso dolori a nuca, spalle e colonna toracica8.
Se la postura sia una conseguenza del maggiore lavoro respiratorio o ne sia una concausa, lo studio non lo chiarisce. Secondo noi le due cose si rafforzano a vicenda. Maggiori informazioni nell’articolo Nuca e schiena.
Se le tre funzioni vengono allenate insieme, secondo noi si crea il presupposto per uno schema respiratorio tranquillo, che passa dal naso senza doverci pensare. I muscoli coinvolti in una funzione vengono usati e mantengono il loro tono. Ciò che non viene usato si rilassa eccessivamente. Questo non agisce sull’asma in sé, ma sul percorso dell’aria e sul modo in cui respiri.
Evidenze
Esercizi respiratori nell’asma: che cosa è verificato
Sugli esercizi respiratori nell’asma esiste una serie di studi controllati. Danno un quadro chiaro, anche in ciò che non mostrano.
Una revisione Cochrane ha riassunto 22 studi con 2.880 adulti, dallo yoga all’educazione respiratoria fino al metodo Buteyko. Dopo tre mesi la qualità di vita legata all’asma era migliorata un po’ di più nei gruppi di esercizio che nei gruppi di confronto. Per i sintomi dell’asma il risultato è rimasto incerto, per la funzione polmonare i dati erano discordanti e in parte molto incerti9.
hanno partecipato a uno studio britannico. L’allenamento respiratorio tramite DVD e opuscolo o in tre sedute ha migliorato la qualità di vita dopo dodici mesi; funzione polmonare e valore infiammatorio sono rimasti invariati11
hanno confrontato l’allenamento respiratorio in fisioterapia con un programma di educazione sull’asma. Dopo sei mesi il gruppo respiratorio era in vantaggio per qualità di vita, ansia e disturbi respiratori; infiammazione e reattività dei bronchi non sono cambiate10
è salita in un gruppo Buteyko canadese la quota di persone la cui asma era considerata controllata. Nel gruppo di confronto con fisioterapia si è passati da 44 al 72 %12
Gli esercizi respiratori cambiano quindi soprattutto il modo in cui le persone vivono con la loro asma, e meno i valori misurati dei polmoni. Se riducano il fabbisogno di farmaci è una questione aperta. Nello studio canadese il cortisone inalato è stato ridotto di più nel gruppo Buteyko12, mentre gli autori britannici lo ritengono improbabile10. La decisione spetta solo al tuo medico.
Non esiste uno studio sull’allenamento FaceFormer nell’asma. I lavori citati esaminano altri metodi, nessuno dei quali utilizza un dispositivo nel vestibolo orale. Quali studi esistono sulla terapia FaceFormer e come vanno interpretati lo trovi nella pagina Studi e scienza.
Dall’assenza di uno studio non deriva che il nesso non esista. Ne deriva che non è verificato.Per questo qui descriviamo un modello esplicativo e non un effetto dimostrato sull’asma.
Inquadramento
Medicina e allenamento: due livelli che si completano
La terapia dell’asma agisce sull’infiammazione e sul calibro dei bronchi, l’allenamento su un altro piano.
I farmaci inalatori attenuano l’infiammazione e aprono i bronchi. Sono la base del trattamento, e lo spray al bisogno è indispensabile in caso di fiato corto acuto. Quali farmaci ti servono e a quale dose lo stabilisce il tuo medico in base ai tuoi disturbi e ai tuoi valori.
Non cambiano il modo in cui respiri. Agiscono nei bronchi, mentre respirazione orale, uno schema respiratorio alto e una testa che si sposta in avanti non ne vengono toccati. Secondo noi il trattamento resta così sul piano dei disturbi, e le proposte che intervengono sullo schema respiratorio stesso sono rare. Se si segue questa logica, i disturbi respiratori si possono affrontare più a fondo attraverso la respirazione stessa. Per questo vediamo nell’allenamento delle funzioni di base un livello a sé accanto ai farmaci, e le due cose si possono combinare.
Terapia medica dell’asma
- Attenua l’infiammazione dei bronchi
- Apre le vie aeree in caso di fiato corto acuto
- Viene adattata ai disturbi e ai valori misurati
- È nelle mani del tuo medico
Allenamento delle funzioni di base
- Agisce sullo schema respiratorio, non sull’infiammazione
- Esercita respirazione, deglutizione ed equilibrio della testa in un’unica sequenza
- Crea il presupposto per una respirazione nasale tranquilla
- Dipende da te
Le due vie non si sostituiscono, lavorano su livelli diversi. Maggiori informazioni in FaceFormer e altri trattamenti.
Fai valutare da un medico un fiato corto nuovo o in aumento, risvegli notturni per tosse o oppressione e un fabbisogno crescente del tuo spray d’emergenza. In caso di grave mancanza di respiro che non risponde al tuo spray, chiama il numero di emergenza 112.
Allenamento
Allenare la respirazione nasale: con cautela in caso di asma
Uno schema respiratorio non cambia con la comprensione, ma con ripetizioni frequenti e precise.
Il proposito di respirare dal naso spesso dura solo fino al prossimo sforzo. Nell’allenamento FaceFormer alleni quindi chiusura delle labbra, respirazione nasale, posizione di riferimento della lingua, atto deglutitorio ed equilibrio della testa contemporaneamente, nella stessa sequenza. Il FaceFormer si trova nel vestibolo orale, dietro le labbra e davanti ai denti. Le istruzioni sono nelle pagine degli esercizi e nella app FaceFormer.
L’esercizio respiratorio del modulo 7 si aggiunge all’allenamento di base da circa la settimana 6. Una mano è appoggiata sulla pancia. Inspiri dal naso per sei secondi, trattieni brevemente l’aria, intanto serri una volta i denti e deglutisci, poi espiri per sei secondi.
La pausa respiratoria successiva la prolunghi a piccoli passi, con l’asma con particolare cautela e solo finché resta piacevole. La pausa deve abituare il tuo corpo a una respirazione tranquilla, non alla mancanza d’aria. In seguito la rotazione per l’equilibrio della testa con respirazione collega le due funzioni, preferibilmente in accordo con uno studio terapeutico.
- Dal giorno 1
Esercizio di base
Tre volte al giorno per pochi minuti con il FaceFormer ZERO, le ripetizioni le aumenti settimana dopo settimana.
- Da circa la settimana 3
Esercizio di trazione e notte
Si aggiunge l’esercizio di trazione. Di notte porti il FaceFormer ZERO, non appena l’esercizio di base è consolidato.
- Dopo alcune settimane
Passaggio al ONE
Di giorno ti alleni con il FaceFormer ONE. Ha la stessa dimensione e forma dello ZERO, solo di materiale più rigido.
- Da circa la settimana 6
Esercizio respiratorio
Respirazione nasale tranquilla con pausa e deglutizione; la pausa respiratoria la prolunghi con cautela.
- Nell’arco di 6-12 mesi
Lo schema si svolge da solo
Questo è il tempo che calcola il manuale degli esercizi finché i nuovi schemi funzionano senza doverci pensare. Segue poi un allenamento di mantenimento.
Quando fare una pausa o parlarne prima con il medico: durante un attacco d’asma o in caso di oppressione crescente non ti alleni: vale il tuo piano d’emergenza. Lo stesso vale in caso di infiammazioni acute di bocca, faringe o vie aeree, di naso completamente ostruito e dopo interventi recenti in bocca. In caso di malattie neuromuscolari degenerative come la SLA o il Parkinson in fase avanzata ti alleni solo dopo aver consultato un medico. I bambini sotto i 4 anni si esercitano solo con l’accompagnamento di un professionista.
Vita quotidiana
La respirazione nasale nella vita quotidiana con l’asma
Labbra chiuse, lingua in alto
Le labbra si toccano senza tensione, la punta della lingua è al punto di riferimento dietro gli incisivi superiori. Così la cavità orale resta a tenuta e l’aria prende da sola la via del naso.
Aumentare lo sforzo con cautela
Respira dal naso prima camminando o pedalando tranquillamente, e aumenta da lì. Se senti il petto chiudersi, interrompi e segui il tuo piano d’emergenza.
Far trattare anche il naso
Se il naso è spesso chiuso, per esempio con la febbre da fieno, parlane con il tuo medico. Un naso libero è il presupposto per la respirazione nasale.
Espirare lentamente
Un’espirazione tranquilla e lunga dal naso frena la respirazione affannosa. Come respirazione e nervo del riposo siano collegati lo spiega l’articolo Nervo vago.
Di notte fai attenzione alla bocca
Se ti svegli con la bocca secca, probabilmente di notte respiri dalla bocca. Se in più russi o hai pause respiratorie, continua a leggere in Russamento e apnea notturna.
Equilibrio della testa davanti allo schermo
Regola schermo e sedia in modo che la testa sia in equilibrio sopra il corpo e le spalle non si alzino.
Domande
Domande frequenti
La respirazione nasale sostituisce il trattamento dell’asma?
No. L’asma è un’infiammazione cronica dei bronchi e va trattata dal medico. L’allenamento delle funzioni di base interviene sullo schema respiratorio e si può combinare con il trattamento.
Perché la respirazione orale è sfavorevole in caso di asma?
Con la respirazione orale l’aria aggira il naso, che la riscalda, la umidifica e la filtra e le aggiunge il monossido di azoto dei seni paranasali. In uno studio giapponese con 9.804 adulti la respirazione orale era associata all’asma, indipendentemente dalla rinite allergica. Viene spontaneo concludere che l’aria fredda, secca e non filtrata aggravi i disturbi e che ai bronchi manchi il monossido di azoto, che secondo noi contribuisce anche al loro calibro. Per una seconda via la respirazione orale modifica l’ambiente microbico di bocca e faringe, che viene continuamente deglutito con la saliva, e intestino e polmoni sono in comunicazione attraverso il sistema immunitario, il cosiddetto asse intestino-polmone. Per l’asma questa catena non è dimostrata, ma secondo noi segue la stessa logica.
Gli esercizi respiratori aiutano in caso di asma?
Gli studi controllati mostrano soprattutto una migliore qualità di vita legata all’asma, mentre la funzione polmonare è cambiata appena. La linea guida raccomanda la fisioterapia respiratoria in caso di respirazione disfunzionale associata. Sull’allenamento FaceFormer nell’asma non esiste uno studio specifico.
Posso allenarmi con il FaceFormer se ho l’asma?
L’allenamento si può svolgere a complemento del trattamento medico. Durante un attacco o in caso di oppressione crescente non ti alleni. Prolunghi le pause respiratorie solo finché restano piacevoli. All’inizio sono frequenti affaticamento muscolare o pressione sui denti; in quel caso fai una breve pausa e continua con meno ripetizioni.
Che cos’è la respirazione disfunzionale?
Uno schema respiratorio che si discosta dal processo fisiologico e che per questo causa disturbi ricorrenti o cronici, per esempio una respirazione rapida e alta nel torace, spesso dalla bocca. In caso di asma la linea guida prevede allora che venga offerta la fisioterapia respiratoria.
Posso ridurre i farmaci per l’asma se respiro meglio?
Lo decide solo il tuo medico in base ai tuoi disturbi e ai tuoi valori. Anche se ti senti meglio, non modificare di tua iniziativa la terapia di fondo e lo spray d’emergenza.
Vale anche per la BPCO?
La BPCO è una malattia a sé con un restringimento permanente delle vie aeree e va trattata dallo pneumologo. Il modo in cui respiri non ne viene toccato. Secondo la nostra concezione l’allenamento delle funzioni di base fa quindi parte, come accompagnamento, anche del percorso nella BPCO, perché secondo la nostra logica non vediamo altra via per allenare respirazione, deglutizione ed equilibrio della testa come schema comune. In caso di peggioramento acuto fai una pausa. Non esistono studi sul FaceFormer nella BPCO, e ciò che l’allenamento produce nel singolo caso non si può prevedere.
Mio figlio ha l’asma e respira dalla bocca. Che cosa posso fare?
L’asma va trattata dal pediatra. La respirazione orale merita un’attenzione a parte: dietro può esserci, per esempio, un naso ostruito o un’adenoide ingrossata. I bambini si allenano con il FaceFormer ZERO, in materiale più morbido; sotto i 4 anni solo con l’accompagnamento di un professionista. Maggiori informazioni in FaceFormer per bambini e Polipi e adenoidi.
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Come proseguire
Fonti
- Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung, Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (2024). Nationale VersorgungsLeitlinie Asthma, Langfassung, Version 5.0. AWMF-Register-Nr. nvl-002. Capitolo 1 (definizione, epidemiologia, comorbilità) e 6.4 (fisioterapia respiratoria). Fonte
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