Articolo specialistico sonno e metabolismo
Diabete, sonno e respirazioneChe cosa c’entra la notte con la glicemia
La glicemia non viene regolata solo di giorno, ma anche di notte. Qui scopri che cosa mostrano gli studi su mancanza di sonno, apnea notturna e diabete, che cosa cambia nella glicemia il trattamento dell’apnea notturna e perché, secondo noi, respirazione, deglutizione ed equilibrio della testa sono tra le leve di una notte tranquilla.
Ti suona familiare?
La glicemia è un tema e le notti sono agitate?
Cosa vale per te?
Tocca ciò che vale per te.
Se ti ritrovi in più punti, vale la pena guardare le tue notti. Il sonno e la respirazione durante il sonno sono legati al metabolismo degli zuccheri più strettamente di quanto molti pensino. Il trattamento del diabete resta di competenza del tuo studio medico. Nelle tue mani c’è lo schema con cui respiri, deglutisci e porti la testa.
Apnea notturna e diabeteChe cosa è verificato e che cosa noL’essenziale in breve
- Negli studi la mancanza di sonno e un sonno profondo disturbato riducono la sensibilità all’insulina delle persone sane, già dopo poche notti.
- L’apnea ostruttiva del sonno e il diabete di tipo 2 si presentano spesso insieme. Se il trattamento con CPAP abbassi l’emoglobina glicata, secondo i grandi studi è una questione aperta.
- Secondo noi la catena di una notte agitata inizia di regola dalle funzioni di base respirazione, deglutizione ed equilibrio della testa. Una base stabile di queste funzioni è, in ogni malattia metabolica, la migliore situazione di partenza. Per la glicemia stessa l’allenamento non è stato studiato, e non sostituisce il trattamento del diabete.
Video
Diabete: che cosa c’entrano movimento, ossigeno e respirazione con il metabolismo
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Fondamenti
Il diabete in breve: insulina, zucchero e cellule
Prima di parlare di sonno e respirazione, vale la pena dare un breve sguardo a ciò che nel diabete va fuori ritmo nel metabolismo.
Ogni cellula ricava energia dallo zucchero d’uva, il glucosio. Perché passi dal sangue alle cellule muscolari, epatiche e adipose serve l’ormone insulina prodotto dal pancreas. Nel diabete mellito, detto comunemente diabete zuccherino, resta troppo zucchero nel sangue. A lungo andare questo grava su vasi, nervi, occhi e reni.
Questo articolo parla del diabete di tipo 2. Si sviluppa lentamente e vi contribuiscono molti fattori: alimentazione, movimento, peso corporeo, età e predisposizione.
Un fattore viene spesso trascurato: il sonno. Se di notte dormi in modo tranquillo e profondo o se il tuo respiro si blocca ripetutamente lascia tracce nel metabolismo. Queste tracce si possono misurare.
Sonno e metabolismo
Sonno e glicemia: anche la notte lavora
Il sonno non è una pausa per il metabolismo. Nel sonno profondo il corpo regola di nuovo ormoni e sistema nervoso, e questo riguarda anche la gestione degli zuccheri.
All’Università di Chicago undici giovani uomini sani hanno potuto trascorrere a letto solo quattro ore per sei notti. Dopo elaboravano gli zuccheri peggio che dopo sei notti di sonno abbondante. L’ormone dello stress cortisolo era più alto la sera e il sistema simpatico, la parte attivante del sistema nervoso, lavorava di più1.
con quattro ore a letto ciascuna sono bastate per peggiorare in modo misurabile l’utilizzo degli zuccheri in giovani uomini sani1
di sonno in meno, eppure la sensibilità all’insulina è calata nettamente quando è stato disturbato in modo mirato solo il sonno profondo2
di sviluppare in seguito un diabete di tipo 2 avevano le persone con difficoltà a mantenere il sonno, in un’analisi di 10 studi con 107.756 persone3
Il secondo riquadro viene da un esperimento particolarmente accurato. Lo stesso gruppo di ricerca ha disturbato di notte in modo mirato il sonno profondo di adulti sani, senza accorciare la durata del sonno. La sensibilità all’insulina è calata, e tanto più quanto più sonno profondo andava perso2.
Non conta quindi solo quanto a lungo dormi, ma anche quanto indisturbato.
La glicemia viene regolata anche di notte.Chi parla di metabolismo dovrebbe quindi chiedere del sonno e della respirazione durante il sonno.
Apnea notturna
Diabete e apnea notturna: spesso in coppia
Uno dei motivi più frequenti di un sonno frammentato è l’apnea ostruttiva del sonno. In questo caso la faringe durante il sonno si chiude ripetutamente e il respiro si blocca.
Nell’apnea ostruttiva del sonno le vie aeree superiori durante il sonno si restringono al punto che il flusso d’aria per alcuni secondi diminuisce o si interrompe. Il cervello reagisce con un breve risveglio, il respiro riprende, spesso con un forte russare. Questo può ripetersi molte volte all’ora senza che tu te ne accorga. Come ci si arriva lo spiega il nostro articolo su russamento e apnea notturna.
di 306 persone con sovrappeso e diabete di tipo 2 avevano, in uno studio statunitense, un’apnea notturna, misurata durante il sonno. In poco più della metà era di grado medio o grave4
di un nuovo diabete di tipo 2 avevano le persone con apnea notturna di grado medio-grave, in un’analisi di sei studi a lungo termine5
Il nesso va probabilmente in entrambe le direzioni. L’apnea notturna può gravare sul metabolismo degli zuccheri. Viceversa, un diabete presente da tempo può danneggiare i nervi, anche quelli che controllano la respirazione e i riflessi della faringe, favorendo così una respirazione disturbata durante il sonno6. La International Diabetes Federation consiglia quindi ai professionisti di pensare sempre all’altra malattia quando c’è una delle due7.
Se hai il diabete e russi forte, o qualcuno ha notato pause respiratorie, parlane con il tuo studio medico. Una misurazione durante il sonno, a casa o in laboratorio del sonno, mostra se c’è un’apnea notturna e quanto è marcata.
Modello esplicativo
Che cosa succede nel corpo durante le pause respiratorie
Come può un disturbo nella faringe toccare la glicemia? La ricerca descrive soprattutto due vie: la mancanza di ossigeno a ondate e il sonno frammentato.
Le vie aeree si restringono
Durante il sonno la faringe cede, il flusso d’aria diminuisce o si interrompe.
L’ossigeno scende
La saturazione di ossigeno nel sangue cala, l’anidride carbonica sale.
Il cervello dà l’allarme
Un breve risveglio riapre le vie aeree. Il sonno profondo viene interrotto.
Il sistema dello stress si attiva
Polso, pressione arteriosa e sistema simpatico attivante aumentano, notte dopo notte, molte volte.
Il metabolismo reagisce
Le cellule rispondono peggio all’insulina, lo zucchero resta più a lungo nel sangue.
Il secondo e il quarto passaggio sono stati riprodotti in laboratorio da un gruppo di ricerca della Johns Hopkins University. Tredici volontari sani, da svegli, hanno respirato per cinque ore aria con ossigeno ridotto a ondate. Dopo, la loro sensibilità all’insulina era inferiore rispetto a un giorno di confronto, e la variabilità della frequenza cardiaca mostrava una prevalenza del sistema simpatico8.
Come un turno di notte con allarmi continui
Immagina un turno di notte in cui ogni pochi minuti scatta un allarme. Ogni volta balzi in piedi, il cuore batte forte, poi ti rimetti a letto. Al mattino a letto ci sei stato, ma riposato non sei. In modo simile il corpo vive una notte con molte pause respiratorie, e il giorno dopo il metabolismo lavora in condizioni di stress.
Questo non significa che l’apnea notturna causi il diabete. Alimentazione, peso, movimento e predisposizione restano i grandi fattori. La notte però viene spesso trascurata.
Stato degli studi
CPAP e glicemia: che cosa mostrano gli studi
Se l’apnea notturna grava sul metabolismo, il suo trattamento dovrebbe migliorare la glicemia. Non è proprio così semplice.
La terapia CPAP mantiene aperta la faringe durante il sonno con una leggera pressione positiva attraverso una maschera. È lo standard nell’apnea notturna di grado medio e grave e impedisce in modo affidabile le pause respiratorie finché l’apparecchio viene indossato. Se abbassi anche l’emoglobina glicata lo hanno verificato nel 2016 due studi randomizzati.
Studio internazionale, 298 persone
- Diabete di tipo 2, relativamente ben compensato, apnea notturna scoperta da poco
- Sei mesi di CPAP o assistenza abituale
- Nessuna differenza nell’emoglobina glicata HbA1c, nemmeno con un uso regolare9
- Meno stanchezza diurna, più qualità della vita
Studio spagnolo, 50 persone
- Diabete di tipo 2, non compensato in modo ottimale, apnea notturna
- Sei mesi di CPAP o nessuna CPAP, farmaci per il diabete invariati
- L’HbA1c è calata di più nel gruppo CPAP che nel gruppo di confronto10
- Resistenza all’insulina e indici di infiammazione sono migliorati
Una revisione di Chicago definisce contraddittori i risultati sulla glicemia e ne vede una ragione in quanto regolarmente l’apparecchio venga effettivamente indossato6. Secondo noi si aggiunge un secondo punto. La CPAP sostiene le vie aeree dall’esterno finché la maschera è indossata. Lo schema che fa chiudere la faringe durante il sonno non lo cambia.
L’immagine della stampella
Una stampella alleggerisce una gamba ferita ed è importante in quel periodo. L’osso però deve guarire da solo. Così consideriamo la CPAP e altri ausili. Tolgono lavoro al corpo finché vengono indossati. Il controllo delle vie aeree non lo allenano.
Se usi un apparecchio CPAP o un bite contro l’apnea notturna, non sospenderlo mai di tua iniziativa. Se e quando qualcosa nel trattamento possa cambiare lo decide il tuo medico del sonno sulla base di una misurazione di controllo. L’allenamento delle funzioni di base si può combinare con il trattamento in corso.
Funzione invece di sintomo
Dove comincia la catena: respirazione, deglutizione ed equilibrio della testa
Apnea notturna e russamento stanno alla fine di una catena. Secondo noi essa comincia di regola dalle funzioni di base, molto prima che compaiano le prime pause respiratorie.
Respirazione
Con le labbra chiuse senza sforzo e la respirazione nasale, nella cavità orale si crea una leggera depressione che mantiene la lingua appoggiata al palato. Chi respira dalla bocca perde questo sostegno, e durante il sonno la mandibola scivola più facilmente all’indietro.
Deglutizione
Da molte centinaia a mille volte al giorno la lingua, deglutendo, si appoggia al palato. Ogni deglutizione coinvolge lingua, velo palatino e faringe in un’unica sequenza. Il punto di partenza è la posizione di riferimento della lingua.
Equilibrio della testa
Se la testa è in equilibrio sopra il corpo, lo spazio nella faringe resta ampio. Se si sposta in avanti, secondo noi cambiano tensione e ampiezza delle vie aeree superiori.
Queste tre funzioni non lavorano separatamente, ma come un unico schema che chiamiamo sistema funzionale triadico. Se si discosta dall’ordine di riferimento, per esempio a causa della respirazione orale, di una lingua in posizione bassa o di una testa spostata in avanti, il corpo compensa. Il sistema nervoso memorizza questa compensazione come schema preferito.
I muscoli che non sono coinvolti nella loro funzione non vengono usati e perdono tono. Nella faringe questo significa, secondo noi, che durante il sonno il tessuto cede più facilmente.
Lo schema si altera
Respirazione orale, lingua in posizione bassa, equilibrio della testa alterato, spesso già dall’infanzia.
Il corpo compensa
Il sistema nervoso memorizza la compensazione, che funziona in automatico.
Il tessuto cambia
La faringe perde tono e durante il sonno si restringe.
Compaiono i disturbi
Russamento, pause respiratorie, notti agitate. Quando e con quale intensità dipende da entità, durata ed età.
A questo si aggiunge una seconda via. La respirazione nasale porta monossido di azoto dai seni paranasali nell’aria respirata13. Nel diabete la disponibilità di questo messaggero sulla parete dei vasi è spesso ridotta. Se si segue questa logica, viene spontaneo concludere che la forma di respirazione non sia indifferente per il metabolismo. Per la glicemia non è stato studiato, ma secondo noi è plausibile e verificabile.
Secondo il modello del Dr. Berndsen esiste una terza via attraverso il nervo vago. Collega i centri di controllo di respirazione e deglutizione nel tronco encefalico con stomaco, intestino e pancreas, e già durante il pasto avvia attraverso questa via un primo rilascio di insulina. Se uno schema di deglutizione ordinato contribuisca in questo modo a determinare il metabolismo degli zuccheri non è stato studiato. È un modello, non un sostituto degli antidiabetici, e non cambia nulla nella terapia del diabete che ti è stata prescritta.
Inquadramento
Le funzioni di base come leva per la notte
Che cosa significa questo per le persone con diabete? Non significa che un allenamento tratti il diabete. Significa che la notte è un fattore su cui puoi lavorare tu stesso.
Il nostro modello esplicativo collega due anelli. Il primo è ben documentato: il sonno disturbato e le pause respiratorie gravano sul metabolismo degli zuccheri. Il secondo è il nostro approccio: uno schema stabile di respirazione, deglutizione ed equilibrio della testa è, secondo noi, il presupposto per vie aeree che restino aperte durante il sonno. Se i due anelli insieme modifichino la glicemia non lo ha studiato nessuno.
con 120 adulti sono stati analizzati da ricercatori di Stanford sulla terapia miofunzionale nell’apnea notturna, cioè su esercizi per lingua, palato e faringe11
è stata in media la riduzione delle pause respiratorie all’ora negli adulti di questi studi; russamento e stanchezza diurna sono diminuiti11
Questi studi non esaminano il FaceFormer, ma altri programmi di esercizi, e non misurano la glicemia. Mostrano però che il tono delle vie aeree superiori può essere influenzato con un allenamento attivo. Gli autori vedono gli esercizi come integrazione ad altri trattamenti11, ed è così che intendiamo anche noi l’allenamento.
Quale affermazione corrisponde a questo articolo?
Evidenze in modo onesto
Che cosa è verificato e che cosa no
In una malattia come il diabete conta la chiarezza su ciò che si sa e ciò che si suppone soltanto.
Ben documentato
- La mancanza di sonno e un sonno profondo disturbato riducono la sensibilità all’insulina
- L’apnea notturna è frequente nel diabete di tipo 2
- La mancanza di ossigeno a ondate grava sul metabolismo degli zuccheri
- Gli esercizi per le vie aeree superiori possono ridurre le pause respiratorie
Non studiato
- Se l’allenamento FaceFormer modifichi la glicemia o l’HbA1c
- Se la respirazione nasale influenzi il metabolismo degli zuccheri attraverso il monossido di azoto
- Se influisca sul fabbisogno di farmaci per il diabete
- Se riduca le pause respiratorie nelle persone con diabete
- Quanto sarebbe grande un possibile effetto attraverso il sonno
Dalla mancanza di uno studio non segue che il legame non esista. Segue che non è stato verificato.Per questo, sulla glicemia, spieghiamo il nostro modello e diciamo apertamente dove non è ancora stato verificato.
Il diabete lo tratta il tuo studio medico, l’allenamento non sostituisce alcuna terapia. Secondo noi una base stabile di respirazione, deglutizione ed equilibrio della testa è, in ogni malattia metabolica, la migliore situazione di partenza, perché sonno, vie aeree e regolazione dello stress si basano su di essa. Per la glicemia stessa non esistono studi, per il sonno come leva esistono gli studi citati sopra. Le segnalazioni di singoli utilizzatori su valori glicemici modificati sono osservazioni individuali, non rilevate in modo sistematico.
Se usi insulina o compresse che abbassano la glicemia, non modificare mai la dose di tua iniziativa. Ogni cambiamento nella vita quotidiana, per esempio più movimento o un sonno diverso, può spostare i tuoi valori. Concorda eventuali modifiche con il tuo studio medico o il tuo team diabetologico. Che cosa dicono complessivamente gli studi sul FaceFormer lo trovi nella nostra pagina Studi e scienza.
Allenamento
Allenare lo schema: respirazione, deglutizione ed equilibrio della testa
Uno schema respiratorio non cambia con un buon proposito. È una sequenza memorizzata, e cambia con la ripetizione.
Nell’allenamento FaceFormer il FaceFormer si trova nel vestibolo orale, dietro le labbra e davanti ai denti. Nell’esercizio di base chiudi le labbra attorno al cuneo labiale, la punta della lingua è appoggiata alla piccola sporgenza dietro gli incisivi superiori, la testa è eretta e in equilibrio. Stringi brevemente i denti e deglutisci. Chiusura delle labbra, respirazione nasale, posizione di riferimento della lingua, atto della deglutizione ed equilibrio della testa li eserciti così in un’unica sequenza.
Dalla settimana 6 circa si aggiunge l’esercizio respiratorio. Inspiri dal naso per circa sei secondi, ti fermi un attimo, stringi i denti e deglutisci, poi espiri per sei secondi.
Una respirazione nasale lenta e tranquilla si rivolge alla parte calmante del sistema nervoso. Maggiori dettagli nel nostro articolo sul nervo vago. La pausa respiratoria la aumenti a piccoli passi, solo fin dove è piacevole.
- Dal giorno 1
Esercizio di base
Tre volte al giorno per pochi minuti con il FaceFormer ZERO, le ripetizioni le aumenti settimana dopo settimana.
- Dopo 2-3 settimane
Si aggiunge la notte
Quando l’esercizio di base è consolidato, porti lo ZERO anche di notte, come integrazione all’allenamento diurno, non come sostituto.
- Dopo alcune settimane
Passaggio al ONE
Di giorno ti alleni con il FaceFormer ONE. Ha la stessa dimensione e forma dello ZERO, solo di materiale più rigido.
- Da circa la settimana 6
Esercizio respiratorio
L’esercizio respiratorio unisce l’allenamento a una respirazione nasale tranquilla e a pause respiratorie che con il tempo si allungano.
- Nell’arco di 6-12 mesi
Lo schema si svolge da solo
Perché i nuovi schemi funzionino senza pensarci, anche durante il sonno, il manuale degli esercizi calcola da sei a dodici mesi, poi segue un allenamento di mantenimento.
L’app gratuita FaceFormer ti guida negli esercizi di base; tutti i moduli li trovi nelle pagine degli esercizi. Portarlo solo di notte non basta: il FaceFormer è un attrezzo di allenamento e non un sostegno passivo.
Sicurezza
Limiti e sicurezza: quando consultarti prima con un medico
Il FaceFormer è un dispositivo medico non invasivo di classe I in silicone medicale. Alcune situazioni richiedono comunque pazienza o un consulto preventivo.
Apnea notturna
In caso di apnea ostruttiva del sonno diagnosticata ti alleni come accompagnamento al trattamento medico, non al suo posto.
Infiammazione acuta
Aspetta che le infiammazioni di bocca, faringe o vie respiratorie e un naso completamente chiuso si risolvano.
Intervento recente
Dopo interventi in bocca e in caso di blocco acuto dell’articolazione temporo-mandibolare con forti dolori, solo dopo un consulto.
Malattia neuromuscolare
In caso di malattie degenerative come SLA, Parkinson avanzato o paralisi bulbare, solo dopo un consulto medico.
All’inizio molte persone che lo usano riferiscono affaticamento muscolare, pressione sui denti o, dopo una lunga respirazione orale, mucose irritate. Di notte all’inizio il dispositivo cade più spesso. In questo caso fai una breve pausa e riprendi con meno ripetizioni o con lo ZERO, più morbido.
L’allenamento non sostituisce né il trattamento del diabete né il trattamento di un’apnea notturna. Farmaci prescritti, insulina, CPAP o bite non li sospendi mai di tua iniziativa. Come combinare l’allenamento con altre terapie lo descrive la pagina FaceFormer e altri trattamenti.
Vita quotidiana
Che cosa puoi fare tu stesso per sonno e metabolismo
La leva meglio documentata nel diabete di tipo 2 si trova nella vita quotidiana.
di nuovi casi di diabete in meno si sono registrati in un grande studio statunitense con 3.234 persone con valori glicemici elevati, quando perdevano peso e si muovevano almeno 150 minuti alla settimana12
Prima di tutto il movimento
Il movimento regolare migliora la sensibilità all’insulina. Già una camminata a passo svelto conta, meglio se distribuita nella settimana.
Pianificare abbastanza sonno
Dai al tuo sonno orari fissi e abbastanza ore. Gli studi mostrano che un sonno breve, così come uno disturbato, si associa a un rischio di diabete più elevato.
Prendere sul serio il russamento
Un russamento forte e pause respiratorie osservate sono un motivo per parlare di una misurazione durante il sonno, soprattutto in caso di diabete.
Labbra chiuse, naso aperto
Le labbra sono chiuse senza sforzo, la punta della lingua al punto di riferimento. Così la cavità orale resta a tenuta e l’aria passa da sola attraverso il naso.
Niente nastro sulla bocca
Non consigliamo di chiudere la bocca con del nastro di notte. Il nastro chiude le labbra in modo meccanico, ma non cambia lo schema. Maggiori informazioni nell’articolo sul Mouth Taping.
Mantenere ciò che è prescritto
Farmaci, insulina e CPAP restano come prescritti. Le modifiche le discuti con il tuo studio medico.
Domande
Domande frequenti
Diabete e apnea notturna sono collegati?
Sì, si presentano spesso insieme. In uno studio statunitense oltre l’86 % delle persone con sovrappeso e diabete di tipo 2 aveva un’apnea notturna. Studi a lungo termine mostrano inoltre che un’apnea notturna di grado medio-grave si associa a un rischio più elevato di sviluppare in seguito un diabete di tipo 2. Il nesso va probabilmente in entrambe le direzioni.
La mancanza di sonno può aumentare la glicemia?
Negli studi, già una settimana con quattro ore di sonno per notte ha peggiorato l’utilizzo degli zuccheri in giovani uomini sani. Anche chi dorme lo stesso tempo, ma ha pochissimo sonno profondo, risponde peggio all’insulina. Quanto questo incida nel singolo caso sui tuoi valori dipende da molti altri fattori.
La CPAP abbassa la glicemia?
I risultati sono contraddittori. Un grande studio internazionale non ha trovato dopo sei mesi alcuna differenza nell’emoglobina glicata, mentre uno studio spagnolo più piccolo su persone con un compenso peggiore sì. La CPAP resta lo standard nell’apnea notturna di grado medio e grave, perché impedisce in modo affidabile le pause respiratorie finché viene indossata.
L’allenamento FaceFormer aiuta in caso di diabete?
Il diabete lo tratta il tuo studio medico, l’allenamento non sostituisce alcuna terapia. Secondo noi una base stabile di respirazione, deglutizione ed equilibrio della testa è, in ogni malattia metabolica, la migliore situazione di partenza, perché sonno, vie aeree e regolazione dello stress si basano su di essa. Per la glicemia stessa non esistono studi. Che un sonno disturbato gravi sul metabolismo degli zuccheri e che le vie aeree superiori si possano allenare lo mostrano invece gli studi.
Con il diabete posso usare il FaceFormer?
Il diabete da solo non è una controindicazione all’allenamento. All’inizio fai attenzione ai punti di pressione in bocca e fai una pausa se la mucosa è irritata. In caso di infiammazioni acute, interventi recenti in bocca o malattie neuromuscolari degenerative consultati prima con un medico. I tuoi farmaci per il diabete non li modifichi di tua iniziativa.
Che cosa posso fare da solo con il diabete di tipo 2?
Le misure meglio documentate sono il movimento e un peso corporeo più sano. In un grande studio con persone con valori glicemici elevati, un simile programma sullo stile di vita ha ridotto il numero di nuovi casi di diabete del 58 %. A questo si aggiungono un sonno sufficiente e tranquillo e, se russi forte, una valutazione per l’apnea notturna.
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Come proseguire
Fonti
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L’allenamento FaceFormer mira a riportare le funzioni di base respirazione, deglutizione ed equilibrio della testa a un assetto fisiologico, con chiusura della bocca e posizione di riferimento della lingua, e crea così il presupposto perché i disturbi possano migliorare. Non sostituisce una valutazione medica. Terapiste e terapisti vicino a te li trovi nell’elenco dei terapisti.
