Articolo specialistico mandibola e testa
Dolori al trigeminoIl grande nervo sensitivo del viso
Hai dolore alla guancia, alla mandibola o alla tempia e si parla del trigemino? Qui scopri dove decorre il nervo trigemino, come si riconosce una nevralgia del trigemino e perché va trattata in ambito neurologico. E scopri che cosa hanno a che fare i muscoli masticatori, la nuca e le funzioni di base (respirazione, deglutizione ed equilibrio della testa) con molti altri dolori al viso.
Ti suona familiare?
Hai dolore al viso e tutti parlano del trigemino?
Cosa vale per te?
Tocca ciò che vale per te.
I primi cinque punti corrispondono a dolori in cui sono coinvolti muscoli masticatori, articolazione temporo-mandibolare e nuca. Qui vale la pena guardare a respirazione, deglutizione ed equilibrio della testa. L’ultimo punto descrive il quadro tipico di una nevralgia del trigemino. Deve essere prima di tutto valutata da un neurologo.
Come si riconosce la nevralgiaMandibola, muscoli masticatori e nucaL’essenziale in breve
- Il trigemino è il quinto nervo cranico e il grande nervo sensitivo del viso. Segnala contatto, pressione, temperatura e dolore da pelle, denti, bocca e naso e controlla i muscoli masticatori.
- La nevralgia del trigemino, con attacchi brevi e improvvisi, è una malattia neurologica. Va fatta valutare e trattare da un medico; l’allenamento non sostituisce questo.
- Molti altri dolori al viso hanno a che fare con i muscoli masticatori, l’articolazione temporo-mandibolare e la nuca. All’inizio, secondo noi, c’è di regola un modello alterato di respirazione, deglutizione ed equilibrio della testa, e i modelli si possono allenare.
Video
Nervo trigemino: dove decorre e perché può fare male
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Anatomia
Nervus trigeminus: il nervo “trigemello” del viso
Dodici paia di nervi escono direttamente dal cervello. Il quinto di essi innerva quasi tutto il viso.
Il nervus trigeminus deve il suo nome al fatto che si divide in tre grandi branche. È il più grande nervo cranico sensitivo della testa. Le sue fibre segnalano contatto, pressione, temperatura e dolore da fronte, guance, labbra, denti, gengive, palato, mucosa nasale e articolazione temporo-mandibolare. A ciò si aggiunge una componente motoria. Controlla i muscoli masticatori che sollevano, mantengono e muovono la mandibola.
Nel linguaggio comune il trigemino viene spesso chiamato nervo facciale. Dal punto di vista anatomico si tratta di un altro nervo. Il nervus facialis, il settimo nervo cranico, muove la muscolatura mimica e con essa le labbra. Il trigemino sente, il faciale muove la mimica. Chi cerca informazioni su nervo facciale e dolore intende quindi di regola il trigemino.
Quanta forza controlli il trigemino lo mostrano i muscoli masticatori. Il muscolo temporale si apre a ventaglio sulla tempia, il muscolo massetere si tende dall’arcata zigomatica all’angolo della mandibola. Entrambi sono innervati dalla terza branca.
Da questi muscoli e dall’apparato di sostegno dei denti, segnali su lunghezza e pressione arrivano a un nucleo particolare nel tronco encefalico. Le sue cellule nervose sono le uniche cellule sensitive primarie il cui corpo cellulare si trova nel sistema nervoso centrale stesso1. Così forza del morso e posizione della mandibola possono essere regolate in modo fine e rapido.
Sensibilità
Dove decorre il nervo trigemino? Un sensore per bocca, denti e naso
Il trigemino non è un semplice cavo del dolore. Per la maggior parte della giornata segnala cose del tutto quotidiane.
Il nervo origina dal tronco encefalico e forma alla base cranica un ganglio nervoso, il ganglio trigeminale. Da lì le tre branche passano attraverso piccoli fori ossei sopra l’occhio, sotto l’occhio e nella mandibola per raggiungere pelle e mucosa. Labbra, punta della lingua e parte anteriore del palato sono tra le regioni più sensibili del corpo. Ogni boccone, ogni deglutizione e ogni respiro attraverso il naso generano segnali che arrivano al tronco encefalico attraverso il trigemino.
Il trigemino non è un cavo del dolore. È il sensore più importante della bocca.Segnala contatto, pressione e flusso d’aria, e il cervello orienta di conseguenza lingua, mandibola e labbra.
Quanto il naso venga percepito attraverso questo nervo lo mostra uno studio su 44 persone sane. Il fatto che il naso venisse percepito come libero non era correlato alla resistenza misurata. Contava soprattutto il raffreddamento della mucosa da parte dell’aria in entrata, una sensazione fornita dalle fibre trigeminali2. Con la respirazione orale questo stimolo manca. Maggiori informazioni sul naso nell’articolo Setto nasale deviato.
Nevralgia del trigemino
Nevralgia del trigemino: improvvisa, breve e violenta
Quando si parla di dolori al trigemino, molti pensano per prima cosa alla nevralgia. È un quadro clinico a sé, chiaramente descritto.
Tipici sono attacchi di dolore al viso molto violenti e lancinanti, che durano solo poco e vengono scatenati da stimoli lievi3. Le persone colpite li descrivono come una scossa elettrica. Possono essere scatenati da contatto, lavarsi i denti, parlare, masticare o una corrente d’aria. Tra un attacco e l’altro c’è spesso quiete; in una parte delle persone colpite resta un dolore sordo di fondo.
avevano gli attacchi solo nella seconda o terza branca, cioè a guancia, mandibola o denti, secondo un’indagine su 158 persone colpite in una clinica specializzata4
avevano, oltre agli attacchi, anche un dolore persistente4
era l’età media all’esordio; il 60 % delle persone colpite erano donne4
Le società scientifiche distinguono tre forme5. Nella forma classica un vaso sanguigno preme sulla radice nervosa e la modifica. Nella forma secondaria c’è dietro un’altra malattia, per esempio la sclerosi multipla o un tumore. Se non si trova alcuna causa, si chiama idiopatica. Poiché le forme non si possono distinguere con sicurezza solo in base ai sintomi, per l’accertamento serve una risonanza magnetica specifica6.
Gli attacchi di dolore improvvisi al viso vanno fatti valutare e trattare da un neurologo. Secondo le linee guida europee, carbamazepina e oxcarbazepina sono i farmaci di prima scelta. Se non bastano o sono mal tollerati, si può prendere in considerazione un intervento chirurgico6. L’allenamento FaceFormer non è un trattamento della nevralgia del trigemino. Non sospendere mai di tua iniziativa i farmaci prescritti.
Distinguere
Dolori al viso: non ogni dolore è il nervo
La nevralgia è rara. Molti dolori alla guancia, alla mandibola e alla tempia hanno un carattere diverso.
In un’analisi olandese di dati dei medici di base, le forme di dolore facciale lì esaminate comparivano complessivamente come nuovi casi in 38,7 persone su 100.000 all’anno. La nevralgia del trigemino era una delle più frequenti7. Gli autori definiscono relativamente raro il dolore facciale di questo tipo. I dolori al viso in generale sono invece frequenti, come mostra un grande studio statunitense.
degli adulti inizialmente senza disturbi riferivano ogni anno dolori al viso, secondo l’osservazione di 3.258 persone nello studio statunitense OPPERA8
sviluppavano ogni anno una disfunzione cranio-mandibolare (DCM) con dolore confermata dal medico, cioè disturbi ai muscoli masticatori e all’articolazione temporo-mandibolare8
Nevralgia del trigemino
- Attacchi brevi, spesso solo secondi
- Lancinante, elettrizzante, fulminante
- Scatenato da un contatto leggero, dal parlare o dal lavarsi i denti
- Di regola da un solo lato, nell’area di una o due branche
Dolore muscolare e all’articolazione temporo-mandibolare
- Dura da ore a giorni
- Sordo, oppressivo o tirante
- Più forte masticando, serrando, digrignando o parlando a lungo
- Spesso insieme a dolori alla nuca o mal di testa
Questo confronto non sostituisce una visita. Ti aiuta a ordinare le tue osservazioni per il colloquio con il medico.
Poiché i dolori si localizzano spesso nei denti e nella mandibola, molte persone con una nevralgia finiscono prima dal dentista. In una clinica di Baghdad è successo a 88 persone colpite su 104. Nella maggior parte dei casi è stato estratto un dente; circa due terzi non hanno risposto al trattamento odontoiatrico9. Dovresti inoltre far valutare tempestivamente questi segnali.
Intorpidimento al viso
Una zona risulta persistentemente intorpidita o insensibile.
Nuovi deficit
Si aggiungono visione doppia, un angolo della bocca cadente, disturbi dell’udito o della parola.
Vescicole o eruzione cutanea
Dolore bruciante con eruzione cutanea, per esempio in caso di herpes zoster al viso.
Febbre o gonfiore
Dolore con febbre o gonfiore a un dente, alla guancia o a un seno paranasale.
Mal di denti senza reperto
Un dente sembra sano e tuttavia fa male all’improvviso, come un lampo.
Nuovo dolore forte e continuo
Un dolore che compare per la prima volta, è forte e non si attenua.
Mandibola e muscoli masticatori
Trigemino e mandibola: quando i muscoli masticatori sono sempre in servizio
La terza branca non solo sente, ma muove anche. Questo ne fa il nervo della mandibola.
I muscoli masticatori sono fatti per un lavoro breve e intenso. Masticando, deglutendo e mordendo brevemente, i denti si incontrano, poi si separano di nuovo. A riposo le arcate dentali non si toccano, le labbra sono morbidamente a contatto, la lingua è appoggiata al palato. Se il lavoro breve diventa lavoro continuo, per esempio serrando o digrignando, muscoli, apparato di sostegno dei denti e articolazione temporo-mandibolare lo segnalano attraverso il trigemino.
Lo schema si altera
Respirazione orale, lingua in posizione bassa o testa spostata in avanti. Spesso inizia presto, per esempio con ciuccio, biberon o pollice.
Il corpo compensa
Muscoli masticatori, pavimento orale e nuca si fanno carico di un lavoro di sostegno per cui non sono pensati. Il sistema nervoso memorizza questa soluzione come modello abituale.
Le strutture si adattano
Usura dei denti, sovraccarico dell’articolazione temporo-mandibolare, tensione alterata nella nuca.
Compaiono i disturbi
Dolore ai muscoli masticatori, alla tempia, alla guancia o ai denti, cioè nell’area di innervazione del trigemino. Quando e con quale intensità dipende dall’entità, dalla durata e dall’età.
Così vediamo la catena di molti dolori facciali. All’inizio secondo noi non c’è di regola un nervo malato, ma un nervo che segnala in modo affidabile ciò che la muscolatura sta facendo. Nei dolori facciali di origine muscolare, antidolorifici e miorilassanti attenuano il segnale o la tensione. Perché i muscoli masticatori siano sempre in servizio, non lo chiariscono.
Un bite tiene il morso dall’esterno senza guidarlo e può continuare a stimolare i muscoli masticatori a serrare. Il carico può quindi spostarsi su altri muscoli e articolazioni. Nella nevralgia del trigemino il caso è diverso: lì i farmaci sono il trattamento standard secondo la linea guida. Approfondisci articolazione temporo-mandibolare, bite ed esercizi nell’articolo Capire la DCM.
Nuca
Nervo trigemino e nuca: una stazione di commutazione comune
Chi ha dolori al viso ha spesso anche la nuca rigida. C’è una base anatomica per questo.
Una parte delle fibre del trigemino scende nel tronco encefalico fino al midollo cervicale superiore. Lì incontrano le fibre dei nervi cervicali superiori. Questa regione si chiama nucleo trigemino-cervicale. Secondo una revisione, questa convergenza fa sì che il dolore possa essere percepito come spostato tra nuca e viso in entrambe le direzioni10.
La vicinanza da sola, però, non è ancora una trasmissione. È dimostrata una specifica via riflessa. Se si stimola una branca del trigemino sotto l’occhio, il muscolo sternocleidomastoideo del collo risponde con un breve ritardo. Un gruppo di ricerca di Merano ha trovato questo riflesso trigemino-cervicale alterato in 13 persone su 15 con cefalea tensiva cronica, in quella episodica solo in una su 1511.
Anche nel movimento mandibola e testa lavorano insieme. In dodici adulti sani, all’inizio del primo movimento mandibolare la testa si estendeva leggermente e manteneva questa posizione. Il movimento della testa iniziava di regola prima di quello della mandibola12. In una misurazione di Nagasaki lo sternocleidomastoideo si attivava in media da 12,5 a 24,3 millisecondi prima del movimento della testa. Gli autori vi vedono un’interazione preprogrammata a livello centrale13.
Appoggia due dita lateralmente sulla nuca, appena sotto il cranio, e apri lentamente la bocca, fin dove è piacevole. Che cosa senti?
La stessa vicinanza di viso, mandibola e nuca ha un ruolo anche nei rumori auricolari. Maggiori informazioni nell’articolo Acufene.
La triade
Perché guardiamo a respirazione, deglutizione ed equilibrio della testa
Il trigemino segnala ciò che accade nel viso. Ciò che accade lì è determinato dalle tre funzioni di base.
Respirazione
Con la respirazione nasale le labbra sono morbidamente a contatto e la mandibola pende rilassata. Con la respirazione orale si abbassa, lingua e muscoli masticatori si sostengono in modo diverso, e al trigemino manca come stimolo il flusso d’aria nel naso.
Deglutizione
Deglutisci molte centinaia fino a mille volte al giorno. Nella deglutizione matura la lingua è appoggiata al palato, i denti si incontrano brevemente, i muscoli masticatori rilasciano subito. Se durante la deglutizione si spinge, lavorano ogni volta anche loro.
Equilibrio della testa
Se la testa è in equilibrio sopra il corpo, la nuca la sostiene con poco sforzo. Se si sposta in avanti, secondo noi cambiano le linee di trazione su mandibola e osso ioide, e muscoli masticatori e nuca svolgono più lavoro di sostegno.
Secondo noi un dolore al viso è spesso la fine di una catena del genere, non il suo inizio. Se una funzione di base alterata debba essere corretta si decide in base alla funzione stessa, non al disturbo che ha già causato. Un miglioramento è allora, secondo noi, una conseguenza frequente, non l’oggetto vero e proprio dell’allenamento. Come avviene una deglutizione matura lo leggi nell’articolo Deglutizione e disturbi della deglutizione.
Come un rilevatore di fumo in cucina
Un rilevatore di fumo che suona mentre si cucina non è guasto. Segnala in modo affidabile ciò che succede sui fornelli. Se si abbassa solo il volume del rilevatore, sui fornelli non cambia nulla. Torna la quiete quando c’è meno fumo. Così vediamo il trigemino in molti dolori muscolari al viso. Diverso è il caso della nevralgia: lì è colpito il nervo stesso.
Stato degli studi
Che cosa è dimostrato e che cosa no
Separiamo ciò che è stato studiato da ciò che deduciamo dalla funzione.
con dolori alla mandibola di origine prevalentemente muscolare sono state seguite per 12 settimane all’Università di Jena. In entrambi i gruppi di allenamento il dolore è diminuito, nel gruppo senza allenamento no14
si sono esercitate in modo coordinativo con il FaceFormer, con un programma di rinforzo o per niente. I due gruppi di allenamento non differivano tra loro14
Questo lavoro è stato sottoposto a revisione paritaria e ha un gruppo di confronto, ma ha dei limiti. Non è descritto come siano stati formati i gruppi, il gruppo senza allenamento era piccolo e due sviluppatori del FaceFormer sono coautori. L’osservazione è durata solo 12 settimane. Sulla nevralgia del trigemino non esiste alcuno studio con il FaceFormer, e lì non rivendichiamo alcun effetto.
Dall’assenza di uno studio non deriva che la correlazione non esista. Ne deriva che non è stata verificata.Sosteniamo studi indipendenti, senza influire sul loro svolgimento e sulla loro analisi. Tutti i nostri lavori, con i loro limiti, sono nella pagina Studi e scienza.
Allenamento
Calmare il nervo trigemino? Allenare le funzioni di base
Un modello non cambia con la consapevolezza, ma con una ripetizione precisa e frequente.
Chi serra i denti si propone spesso di smettere. Al successivo momento di concentrazione i denti sono di nuovo a contatto. I modelli di compensazione sono sequenze memorizzate. Il programma originario non è cancellato, ma sovrapposto, e si può imparare di nuovo. Nell’allenamento FaceFormer eserciti chiusura labiale, respirazione nasale, posizione di riferimento della lingua, deglutizione ed equilibrio della testa contemporaneamente in un’unica sequenza, non singoli muscoli isolati.
Il FaceFormer si trova nel vestibolo orale, dietro le labbra e davanti ai denti. La punta della lingua è appoggiata alla piccola sporgenza dietro gli incisivi superiori, respiri con il naso, la testa è eretta.
Nell’esercizio di base stringi il cuneo labiale con le labbra, mordi brevemente con i molari e deglutisci una volta. Poi rilassi, e i denti si separano di nuovo. Proprio questa alternanza di breve lavoro e rilascio viene esercitata anche dai muscoli masticatori.
A partire da circa la settimana 6 si aggiunge la rotazione per l’equilibrio della testa. Stringi il cuneo labiale e ruoti lentamente la testa di lato per sei secondi, fino a sentire i muscoli del collo, mai fino al dolore.
In questa posizione mordi brevemente e deglutisci, poi ruoti lentamente di nuovo al centro. Così l’esercizio collega mandibola, lingua e i muscoli che mantengono la testa in equilibrio.
- Dal giorno 1
Esercizio di base
Tre volte al giorno con il FaceFormer ZERO; aumenti le ripetizioni settimana dopo settimana.
- Da circa la settimana 3
Esercizio di trazione e notte
Si aggiunge l’esercizio di trazione. Di notte porti lo ZERO non appena l’esercizio di base è acquisito.
- Dopo alcune settimane
Passaggio al ONE
Di giorno ti alleni con il FaceFormer ONE. Ha la stessa dimensione e forma dello ZERO, solo di materiale più rigido.
- Da circa la settimana 6
Equilibrio della testa e respirazione
Rotazione per l’equilibrio della testa ed esercizio respiratorio completano l’allenamento di base.
- Da 6 a 12 mesi
Lo schema si svolge da solo
Perché le nuove sequenze si svolgano senza pensarci, il manuale degli esercizi calcola da sei a dodici mesi, poi segue un allenamento di mantenimento.
All’inizio sono frequenti muscoli stanchi o pressione sui denti. In quel caso fai una breve pausa e prosegui con meno ripetizioni. In caso di blocco mandibolare acuto con forti dolori, parlane prima con la tua dottoressa o il tuo medico. Se hai una nevralgia del trigemino e l’inserimento o la pressione scatenano attacchi, fai una pausa e concorda come procedere con il tuo studio neurologico. L’app FaceFormer gratuita guida gli esercizi di base; tutti i moduli si trovano nelle pagine degli esercizi.
Vita quotidiana
Alleggerire la mandibola nella vita quotidiana
Per qualche giorno fai attenzione a dove sono i tuoi denti quando non mangi. Le labbra sono morbidamente a contatto, le arcate dentali non si toccano, la punta della lingua è appoggiata al palato.
Se i denti si incontrano al di fuori della masticazione e della deglutizione, i muscoli masticatori lavorano. Molti si accorgono solo prestando attenzione consapevole di quanto spesso accada durante il giorno.
Denti liberi, labbra chiuse
A riposo i denti non si toccano. Labbra chiuse morbidamente, lingua sul punto di riferimento, respirazione attraverso il naso.
Tenere un diario del dolore
Annota durata, tipo e fattori scatenanti dei tuoi dolori. Attacchi elettrizzanti della durata di pochi secondi e dolore oppressivo che dura ore sono reperti diversi, e i tuoi appunti aiutano nell’accertamento.
Niente gomma da masticare
Masticare continuamente tiene impegnati i muscoli masticatori e, secondo noi, disturba il modello che stai ricostruendo.
Equilibrio della testa davanti allo schermo
Regola schermo e sedia in modo che la tua testa sia in equilibrio sopra il corpo e non si sposti in avanti.
Respirazione nasale anche di notte
Se di notte la bocca resta aperta, la mandibola si abbassa, e lingua e muscoli masticatori si sostengono in modo diverso. Chiudere la bocca con il nastro adesivo non lo raccomandiamo.
Non modificare di tua iniziativa ciò che ti è stato prescritto
Farmaci o un bite che ti sono stati prescritti li modifichi solo d’accordo con il tuo studio. L’allenamento si può combinare con questi.
Domande
Domande frequenti
Dove decorre il nervo trigemino?
Origina dal tronco encefalico, forma alla base cranica un ganglio nervoso e si divide in tre branche. La prima va alla fronte, all’occhio e al dorso del naso, la seconda alla guancia, alla mascella, ai denti superiori e alla mucosa nasale, la terza alla mandibola, ai denti inferiori, al mento, alla parte anteriore della lingua e all’articolazione temporo-mandibolare. La terza branca controlla inoltre i muscoli masticatori.
Il trigemino è il nervo facciale?
Nel linguaggio comune sì, dal punto di vista anatomico no. Il nervo facciale in senso stretto è il nervus facialis, il settimo nervo cranico. Muove la mimica. Il trigemino è responsabile della sensibilità del viso e dei muscoli masticatori. I dolori al viso passano quindi attraverso il trigemino.
Che cosa fare in caso di dolori al trigemino?
Prima di tutto distinguere. Attacchi elettrizzanti della durata di pochi secondi, scatenati dal contatto o dal parlare, fanno pensare a una nevralgia del trigemino e vanno fatti valutare e trattare da un neurologo. Dolori sordi e tiranti che durano ore hanno spesso a che fare con i muscoli masticatori, l’articolazione temporo-mandibolare e la nuca. Lì noi interveniamo sulle funzioni di base: respirazione, deglutizione ed equilibrio della testa.
Il nervo trigemino può essere irritato dalle tensioni muscolari?
Muscoli masticatori contratti e una nuca rigida generano segnali che, attraverso il trigemino e i nervi cervicali superiori, arrivano alla stessa stazione di commutazione nel tronco encefalico. Il dolore può quindi essere percepito come spostato tra nuca e viso. Il nervo stesso di regola non è danneggiato: segnala ciò che fa la muscolatura.
Il nervo trigemino è infiammato quando il viso fa male?
Con “infiammazione del trigemino” nel linguaggio comune si intende spesso un nervo irritato. Dietro i dolori nella sua area di innervazione ci sono cause molto diverse, per esempio denti, seni paranasali, muscoli masticatori e articolazione temporo-mandibolare, un herpes zoster al viso o la nevralgia. L’inquadramento spetta a un medico, soprattutto in caso di febbre, eruzione cutanea, gonfiore o intorpidimento.
I denti possono irritare il nervo trigemino?
I denti dell’arcata superiore sono innervati dalla seconda branca, quelli dell’arcata inferiore dalla terza. Un dente infiammato fa quindi male attraverso il trigemino e, viceversa, una nevralgia può sembrare un mal di denti. Se la dentista non trova nulla e il dolore arriva come un lampo, il passo successivo è la valutazione neurologica.
Esistono esercizi per la nevralgia del trigemino?
Non conosciamo un esercizio che tratti una nevralgia del trigemino, e non lo promettiamo nemmeno. Si tratta con farmaci e, se necessario, chirurgicamente. Chi ha in aggiunta disturbi ai muscoli masticatori, alla mandibola e alla nuca può allenare le funzioni di base in modo complementare. Se l’allenamento scatena degli attacchi, fai una pausa e ne parli con il tuo studio.
Con quale FaceFormer inizio?
Di giorno inizi con il FaceFormer ZERO, di materiale più morbido, e dopo alcune settimane passi al ONE. Di notte porti solo lo ZERO. Entrambi hanno la stessa dimensione e la stessa forma.
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Fonti
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L’allenamento FaceFormer mira a riportare le funzioni di base respirazione, deglutizione ed equilibrio della testa a un assetto fisiologico, con chiusura della bocca e posizione di riferimento della lingua, e crea così il presupposto perché i disturbi possano migliorare. Non sostituisce una valutazione medica. Terapiste e terapisti vicino a te li trovi nell’elenco dei terapisti.
