Articolo specialistico Testa
Emicrania o nuca?Due mal di testa, una stazione di collegamento
Attacchi pulsanti con nausea, o un dolore che inizia nella nuca e si estende in avanti? Qui scopri come si distinguono emicrania e cefalea cervicogenica, perché la nuca ha voce in capitolo in entrambe e quale ruolo può avere l’equilibrio della testa.
Ti suona familiare?
La testa fa male, e la nuca c’entra?
Cosa vale per te?
Tocca ciò che vale per te.
I primi due punti fanno pensare all’emicrania, il quarto e il quinto piuttosto a un mal di testa che parte dalla nuca. Spesso valgono entrambi, perché nuca e testa convergono nel tronco encefalico sulle stesse cellule nervose. La diagnosi la chiarisce una visita medica. Ciò su cui puoi influire è lo schema di respirazione, deglutizione ed equilibrio della testa.
Emicrania o nuca?Quando andare dal medico?L’essenziale in breve
- L’emicrania è una malattia a sé del sistema nervoso, con attacchi da 4 a 72 ore. La cefalea cervicogenica parte invece da un disturbo della colonna cervicale o dei tessuti molli della nuca.
- Il dolore alla nuca accompagna molto spesso l’emicrania, ma non la trasforma in una cefalea da nuca. Nuca e testa condividono nel tronco encefalico una stazione di collegamento, il complesso trigemino-cervicale.
- Nella cefalea cervicogenica e nella cefalea tensiva il carico permanente del collo è secondo noi spesso un fattore essenziale; nell’emicrania è uno di più fattori, che può contribuire a determinare quanto facilmente venga scatenato un attacco. Predisposizione e ormoni non puoi cambiarli, lo schema di respirazione, deglutizione ed equilibrio della testa sì.
Video
Emicrania e cefalea cervicogenica: che cosa c’entra la nuca
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Inquadramento
Emicrania, cefalea tensiva, cefalea cervicogenica: tre quadri diversi
Non tutti i mal di testa sono uguali. Tre forme si incontrano particolarmente spesso nella vita quotidiana, e ognuna richiede uno sguardo proprio.
della popolazione mondiale ha un’emicrania attiva secondo una revisione di 357 pubblicazioni, il 26 % una cefalea tensiva1
di persone vivevano con l’emicrania nel 2016 secondo il Global Burden of Disease Study2
dei 1.838 adulti esaminati in un comune norvegese soddisfacevano i criteri della cefalea cervicogenica3
Secondo la stessa analisi Global Burden, l’emicrania costa nel mondo oltre sei volte più anni di vita in salute della cefalea tensiva, soprattutto nelle donne tra i 15 e i 49 anni2. La distinzione decide quale trattamento sia indicato e dove possa intervenire l’allenamento.
Emicrania
Che cosa caratterizza un’emicrania
L’emicrania è più di un forte mal di testa. La Società Internazionale delle Cefalee la descrive attraverso caratteristiche precise4.
- Durata: un attacco non trattato dura da 4 a 72 ore, nei bambini e negli adolescenti anche meno.
- Carattere: sono presenti almeno due caratteristiche su quattro. Il dolore è unilaterale, pulsante, di intensità media o forte, oppure peggiora con i movimenti quotidiani come salire le scale.
- Sintomi associati: nausea o vomito, oppure sensibilità alla luce e ai rumori insieme.
- Ripetizione: per la diagnosi servono almeno cinque attacchi di questo tipo.
Alcune persone colpite vivono prima del mal di testa un’aura, per esempio zigzag scintillanti nel campo visivo, formicolio o disturbi del linguaggio. Come base probabile si considera un’onda che si propaga sulla corteccia cerebrale a 3-5 millimetri al minuto, la cosiddetta depolarizzazione diffusa5. Durante l’attacco si attiva inoltre il sistema trigemino-vascolare, cioè le fibre del nervo trigemino che innervano meningi e vasi.
L’emicrania è una malattia del sistema nervoso. La nuca ha comunque voce in capitolo.Predisposizione, ormoni, sonno e stress hanno un ruolo proprio. La domanda è quali fattori spostano la soglia di un attacco e su quali di questi puoi influire tu stesso.
Fattori scatenanti noti sono la mancanza di sonno, lo stress, le oscillazioni ormonali e determinati alimenti. Secondo noi ne fa parte anche lo schema di fondo con cui respiri, deglutisci e porti la testa. Per l’emicrania questo non è dimostrato.
Cefalea cervicogenica
Quando il mal di testa inizia nella nuca
Nella cefalea cervicogenica la nuca non è un fenomeno di accompagnamento, ma il punto di partenza. Il dolore nasce nella colonna cervicale o nei tessuti molli della nuca e si irradia alla testa.
La classificazione richiede un reperto a carico della colonna cervicale o dei tessuti molli della nuca che possa scatenare mal di testa, e almeno due prove del collegamento4: associazione temporale con il reperto della nuca, miglioramento parallelo a esso, mobilità ridotta con aumento del dolore in determinati movimenti oppure assenza di dolore dopo un’anestesia mirata nella nuca.
Più probabile emicrania
- Attacchi di ore o giorni, tra un attacco e l’altro spesso senza disturbi
- Pulsante, il lato può cambiare
- Nausea, sensibilità alla luce e ai rumori marcate
- I movimenti quotidiani aumentano il dolore
Più probabile cervicogenica
- Inizia nella nuca o nella parte posteriore della testa e si estende in avanti
- Resta sullo stesso lato
- Un movimento della testa o la pressione sui muscoli della nuca scatena il dolore tipico
- Mobilità della colonna cervicale ridotta
Nessuna di queste caratteristiche è di per sé una prova. Anche nella cefalea cervicogenica possono comparire nausea e sensibilità alla luce, di regola più deboli che nell’emicrania4.
delle persone colpite nello studio norvegese di Vågå sentiva l’inizio degli episodi di dolore nella nuca o nella parte posteriore della testa. Lì le donne non erano colpite più spesso degli uomini3
di rotazione in meno nel test di flessione-rotazione della colonna cervicale superiore hanno mostrato in media le persone con cefalea cervicogenica rispetto alle persone con emicrania, sintesi di 62 studi13
Dolore alla nuca
Dolore alla nuca nell’emicrania: frequente, ma non una prova
Molte persone con emicrania sentono il loro mal di testa anche nella nuca. Gli studi danno loro ragione, solo in modo diverso da quanto si pensi.
delle persone con emicrania aveva dolore alla nuca negli studi clinici, nei gruppi di confronto senza mal di testa il 23 %. Sintesi di 24 studi7
nell’emicrania cronica, cioè con mal di testa in 15 o più giorni al mese7
sono stati registrati da 113 persone con emicrania in uno studio statunitense. Il dolore alla nuca li accompagnava più spesso della nausea8
In questo studio specialisti delle cefalee avevano escluso in precedenza la cefalea cervicogenica8. Il dolore alla nuca faceva quindi parte dell’emicrania stessa. Non è né un indizio di una diagnosi sbagliata né una prova che la nuca scateni l’attacco. Mostra quanto strettamente siano collegate le due regioni.
Dove inizia di solito il tuo mal di testa?
Anatomia
Il complesso trigemino-cervicale: dove convergono nuca e testa
Perché senti i problemi della nuca nella testa? La risposta si trova nel midollo cervicale superiore, proprio sotto il tronco encefalico.
Il nervo trigemino, il quinto nervo cranico, innerva viso, fronte, mascelle e meningi. Il suo nucleo discendente arriva fino ai segmenti cervicali superiori, dove le fibre provenienti dalla nuca incontrano le stesse cellule nervose. Questa regione si chiama complesso trigemino-cervicale.
La convergenza permette che il dolore venga spostato tra nuca e viso in entrambe le direzioni6. Il sistema non riesce allora a distinguere con sicurezza da dove provenga un segnale. Come il trigemino innerva il viso e i muscoli masticatori lo spiega l’articolo sul dolore trigeminale. Perché anche i rumori nelle orecchie possano reagire a mascelle e nuca lo leggi nell’articolo sul tinnito.
nel secondo segmento cervicale rispondevano nei ratti contemporaneamente a stimoli delle meningi e del nervo grande occipitale9
delle cellule registrate hanno ampliato il loro campo recettivo dopo la stimolazione delle meningi, e la risposta agli stimoli dei muscoli profondi della nuca è aumentata10
Entrambi gli esperimenti su ratti anestetizzati provengono dall’Headache Group di Londra. Mostrano il circuito, non la sua entità nell’essere umano. Gli stimoli provenienti dalla muscolatura della nuca avevano effetti nettamente più lunghi degli stimoli provenienti dalla pelle9.
Come un centralino telefonico comune
Immagina che nuca e viso comunichino attraverso lo stesso centralino. Se dalla nuca il telefono squilla senza pausa, la linea è già sovraccarica, e anche una piccola chiamata dalla testa sembra più forte. La tensione permanente non causa ogni attacco, ma secondo noi può spostare la soglia oltre la quale il sistema dà l’allarme.
Equilibrio della testa
Testa in avanti: che cosa significa per la nuca
La testa di un adulto pesa circa quattro-cinque chilogrammi. Quanto lavoro dia alla nuca dipende soprattutto da dove si trova.
Se la testa si trova sopra la colonna cervicale, il sistema la sostiene con poco lavoro muscolare. Se si sposta in avanti, la leva aumenta e i muscoli della nuca devono fare resistenza di continuo.
I valori in chilogrammi che circolano derivano da un calcolo su modello senza misurazione sull’essere umano. La direzione è chiara, i numeri no. Trovi di più sulla catena fino alla schiena nell’articolo Nuca e schiena.
con emicrania unilaterale e senza mal di testa sono state confrontate in uno studio di Madrid. Il gruppo con emicrania teneva la testa più in avanti e aveva più trigger point attivi, soprattutto sul lato del dolore11
con e senza emicrania sono state confrontate in uno studio brasiliano con radiografia e fotografia. Non è stata trovata alcuna differenza nell’equilibrio della testa12
I risultati quindi si contraddicono. Una revisione di 62 studi ha trovato nell’emicrania una mobilità della colonna cervicale un po’ ridotta, meno forza degli estensori della nuca e più attività nei muscoli trapezio e scaleni13. Se questo sia causa o conseguenza del mal di testa, gli studi di confronto non possono chiarirlo.
Per noi l’equilibrio della testa non è quindi un voto alla postura, ma la risposta del sistema alle sue condizioni, soprattutto a quanto sono libere le vie aeree. Se la testa deve andare in avanti perché resti spazio dietro la lingua, la nuca diventa un cantiere permanente.
Riportare indietro la testa per proposito dura solo finché ci pensi. L’equilibrio si può cambiare attraverso lo schema che lo produce.
La triade
Equilibrio dal davanti: lingua, osso ioide e nuca
La nuca sostiene la testa da dietro. Il suo equilibrio fine, secondo noi, viene regolato anche dal davanti.
Sotto la mandibola si trova l’osso ioide, un osso senza articolazione con altre ossa. I muscoli sopra di esso lo collegano alla mandibola e alla base del cranio, quelli sotto allo sterno e alla scapola. Insieme formano una catena anteriore di redini.
Il Dr. Klaus Berndsen la descrive come luogo della regolazione fine: i muscoli della nuca sostengono la testa, attraverso la muscolatura dell’osso ioide viene bilanciata. Come sia tesa questa catena dipende dalla posizione di riferimento della lingua e dallo schema di deglutizione.
Lo schema di fondo si discosta
Respirazione orale, una lingua in posizione bassa o uno schema di deglutizione con spinta modificano la tensione dei muscoli anteriori del collo.
Il corpo compensa
La testa si sposta in avanti e si estende nella nuca superiore, perché le vie aeree restino aperte. Il sistema nervoso lo memorizza come schema.
La nuca lavora senza pausa
I muscoli brevi della nuca fanno resistenza, i loro sensori inviano segnali di continuo al complesso trigemino-cervicale.
La soglia si abbassa
Nella cefalea cervicogenica e nella cefalea tensiva questo carico permanente è secondo noi spesso un fattore essenziale. Nell’emicrania è uno di più fattori e può contribuire a determinare quanto facilmente venga scatenato un attacco.
A questo si aggiunge la respirazione. Chi respira a lungo con la bocca, secondo noi, usa spesso come aiuto respiratorio anche lo sternocleidomastoideo e gli scaleni. Entrambi tirano sul collo e appartengono alla stessa catena.
Se uno schema respiratorio alterato sposti la soglia dell’emicrania stessa non è stato studiato. È una domanda aperta, non un risultato.
Stato degli studi
Allenamento nel mal di testa: che cosa mostrano gli studi e che cosa no
L’allenamento attivo cambia qualcosa? La risposta è diversa a seconda della forma di mal di testa.
con cefalea cervicogenica sono state assegnate per sorteggio in Australia. Esercizi a basso carico hanno ridotto frequenza e intensità del mal di testa, così come la terapia manuale, nell’arco di dodici mesi14
con emicrania in Svezia hanno fatto allenamento di resistenza tre volte a settimana per 40 minuti, praticato il rilassamento o assunto topiramato. In tutti i gruppi il numero degli attacchi è diminuito di poco meno di uno al mese15
sulla fisioterapia nel mal di testa avevano un alto rischio di distorsione in una revisione di Amburgo. Gli autori valutano le prove come di bassa qualità16
Per la cefalea cervicogenica l’allenamento attivo è quindi ben motivato. Nell’emicrania il movimento è un’opzione tra diverse, secondo gli autori svedesi soprattutto per le persone che non traggono beneficio dai farmaci quotidiani o non vogliono prenderli15.
Sull’allenamento FaceFormer nell’emicrania non esiste uno studio specifico. Gli studi sopra esaminano altri esercizi, non il FaceFormer. Quali lavori esistono sulla terapia FaceFormer e come vanno inquadrati lo trovi in Studi e scienza.
Dalla mancanza di uno studio non segue che il collegamento non esista. Segue che non è stato verificato.Per questo nell’emicrania non promettiamo nulla. Spieghiamo come vediamo il collegamento e perché riteniamo che valga la pena allenare le funzioni di base indipendentemente dal sintomo.
Sicurezza
Far valutare il mal di testa da un medico: questi segnali d’allarme contano
Solo una piccola parte dei mal di testa ha come causa un’altra malattia. Perché non venga trascurata esiste l’elenco dei segnali d’allarme SNNOOP1017.
Improvviso e violento
Un mal di testa che inizia di colpo con la massima intensità.
Con febbre
Mal di testa insieme a febbre o ad altri sintomi generali.
Deficit neurologici
Paralisi, intorpidimento, disturbi del linguaggio o della vista nuovi o diversi da un’aura conosciuta, oppure alterazione della coscienza.
Nuovo, cambiato o in aumento
Un mal di testa nuovo, nettamente cambiato o in costante peggioramento, oppure un primo esordio dopo i 65 anni.
Tosse, sforzo, posizione del corpo
Mal di testa scatenato da tosse, starnuti o sforzo, oppure che dipende dalla posizione del corpo.
Dopo un incidente o una caduta
Mal di testa che inizia dopo una lesione.
Circostanze particolari
Gravidanza o puerperio, una malattia oncologica nella storia clinica o un sistema immunitario indebolito.
Occhio dolente
Un occhio dolente con lacrimazione, arrossamento o naso che cola sullo stesso lato.
Se è presente uno di questi segnali, fatti visitare da un medico in tempi brevi. In caso di mal di testa fortissimo a esordio improvviso o di nuovi deficit come paralisi o disturbi del linguaggio chiama il numero di emergenza 112.
I farmaci per il mal di testa acuto, se usati spesso, possono a loro volta mantenere il mal di testa. La classificazione la chiama cefalea da uso eccessivo di farmaci4. È un esempio di come un trattamento dei sintomi possa prolungare il sintomo.
al mese con mal di testa e, per più di tre mesi, uso regolare di farmaci per l’attacco: sono i criteri di una cefalea da uso eccessivo di farmaci4
al mese con triptani bastano già, con il paracetamolo sono 15 giorni4
Se prendi antidolorifici in molti giorni al mese, parlane con il tuo studio medico invece di aumentare la dose da solo o di smettere bruscamente. Lo stesso vale per una profilassi dell’emicrania prescritta. Allenamento e farmaci non si escludono.
Allenamento
Allenare l’equilibrio della testa: lo schema invece del sintomo
La terapia FaceFormer non è un rimedio contro il mal di testa. Allena le funzioni di base respirazione, deglutizione ed equilibrio della testa, che secondo noi stanno all’inizio di molte catene di disturbi.
Uno schema non cambia con la comprensione, ma con una ripetizione precisa e frequente. Per questo eserciti chiusura delle labbra, respirazione nasale, posizione di riferimento della lingua, deglutizione ed equilibrio della testa in un’unica sequenza. L’inizio è l’esercizio di base: FaceFormer nel vestibolo orale, punta della lingua sulla sporgenza dietro gli incisivi superiori, respirazione nasale, chiudere brevemente i denti, deglutire.
Da circa la sesta settimana si aggiunge la rotazione di equilibrio della testa. Stringi il cuneo labiale e ruoti lentamente la testa di lato per sei secondi, finché senti i muscoli del collo, senza dolore.
Lì chiudi brevemente i denti e deglutisci una volta. Poi in sei secondi torni al centro, dopo segue l’altro lato.
La rotazione allunga i muscoli che tengono la testa in equilibrio e li allena in sinergia con la lingua e l’atto della deglutizione. Lo sguardo è rivolto dritto davanti a te.
Più avanti, nel modulo 9, colleghi la rotazione a una respirazione nasale tranquilla. Come la respirazione lenta agisca sul parasimpatico lo spiega l’articolo sul nervo vago.
- Dal giorno 1
Esercizio di base
Tre volte al giorno per pochi minuti con il FaceFormer ZERO, le ripetizioni le aumenti ogni settimana.
- Da circa la settimana 3
Esercizio di trazione e notte
Si aggiunge l’esercizio di trazione. Di notte indossi lo ZERO, non appena l’esercizio di base è consolidato.
- Dopo alcune settimane
Passaggio al ONE
Di giorno ti alleni con il FaceFormer ONE, della stessa misura e forma dello ZERO, solo in materiale più rigido. Di notte resti con lo ZERO.
- Da circa la settimana 6
Rotazione per l’equilibrio della testa
Otto ripetizioni tre volte al giorno, dalla settimana 7 quattordici, in aggiunta all’allenamento di base.
- Nell’arco di mesi
Lo schema si svolge da solo
Perché le nuove sequenze si svolgano senza pensarci, il manuale degli esercizi calcola da sei a dodici mesi, poi segue un allenamento di mantenimento.
L’app gratuita FaceFormer guida gli esercizi di base, tutti i moduli li trovi nelle pagine degli esercizi. Se ti alleni con uno studio, concorda lì la rotazione. Durante un attacco di emicrania fai una pausa, e ruoti la testa solo fin dove non provoca dolore.
Vita quotidiana
Alleggerire la nuca nella vita quotidiana
Tenere un diario del mal di testa
Annota giorno, durata, localizzazione e tipo di dolore, sintomi associati, possibili fattori scatenanti e ogni farmaco. Così riconosci degli schemi, e il tuo medico ottiene una base affidabile.
Schermo all’altezza degli occhi
Sistema schermo e sedia in modo che la testa sia in equilibrio sopra il corpo. Il telefono lo sollevi, invece di abbassare la testa.
Labbra chiuse, lingua in alto
Le labbra stanno chiuse senza sforzo, la punta della lingua nel punto di riferimento, e respiri dal naso. Controllalo più volte al giorno.
Denti separati
A riposo i denti non si toccano. Serrare e digrignare impegnano i muscoli masticatori, che attraverso il trigemino inviano segnali alla stessa stazione di collegamento. Di più nell’articolo DCM e articolazione temporo-mandibolare.
Muoversi regolarmente
Nell’emicrania l’attività di resistenza è un’opzione studiata. Aumenta gradualmente e fai attenzione a come reagisce la tua testa.
Singoli utilizzatori ci riferiscono che i loro attacchi sono diventati più rari o più deboli da quando lavorano sul loro schema. È un’esperienza individuale, non una prova né una promessa. Se nel tuo caso cambia qualcosa lo mostra il tuo diario del mal di testa nell’arco di mesi.
Domande
Domande frequenti
Qual è la differenza tra emicrania e cefalea cervicogenica?
L’emicrania è una malattia a sé del sistema nervoso, con attacchi da 4 a 72 ore, spesso pulsanti e accompagnati da nausea o sensibilità alla luce. La cefalea cervicogenica parte dalla colonna cervicale o dai tessuti molli della nuca, inizia tipicamente nella nuca e resta su un lato.
L’emicrania può venire dalla nuca?
In molte persone il dolore alla nuca accompagna l’emicrania, negli studi clinici in circa tre persone colpite su quattro. Questo non significa che la nuca causi l’emicrania. Nuca e testa inviano i loro segnali alla stessa stazione di collegamento nel tronco encefalico. Secondo noi una nuca costantemente sotto carico può quindi contribuire a spostare la soglia degli attacchi, come un fattore tra diversi.
Come riconosco una cefalea cervicogenica?
Tipici sono un inizio nella nuca o nella parte posteriore della testa, un dolore che si estende in avanti sullo stesso lato, una mobilità ridotta della colonna cervicale e dolore con determinati movimenti della testa. Nessuna di queste caratteristiche da sola lo dimostra, la diagnosi la pone una visita medica.
L’allenamento della nuca aiuta in caso di emicrania?
Nella cefalea cervicogenica, in un grande studio randomizzato, esercizi mirati hanno ridotto frequenza e intensità nell’arco di dodici mesi. Nell’emicrania l’allenamento di resistenza ha dato risultati simili al rilassamento e al topiramato. Sull’allenamento FaceFormer nell’emicrania non esiste uno studio specifico.
Che ruolo ha l’equilibrio della testa nel mal di testa?
Se la testa si trova davanti alla linea di gravità, i muscoli della nuca devono fare resistenza di continuo, e i loro segnali arrivano dove è collegato anche il trigemino. Secondo noi l’equilibrio della testa è una risposta alla respirazione e alla deglutizione, per questo alleniamo tutte e tre insieme.
Quando dovrei andare dal medico per il mal di testa?
Non appena è presente un segnale d’allarme, per esempio un mal di testa violento a esordio improvviso, febbre, nuovi deficit neurologici, un mal di testa nuovo o nettamente cambiato, mal di testa dopo un incidente o antidolorifici in molti giorni al mese. In caso di dolore improvviso fortissimo o paralisi chiama il numero di emergenza 112.
Posso allenarmi con il FaceFormer se prendo farmaci per l’emicrania?
Sì, allenamento e farmaci non si escludono. Non sospendere di tua iniziativa i farmaci prescritti, eventuali modifiche le discuti con il tuo medico. Durante un attacco sospendi l’allenamento.
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Fonti
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L’allenamento FaceFormer mira a riportare le funzioni di base respirazione, deglutizione ed equilibrio della testa a un assetto fisiologico, con chiusura della bocca e posizione di riferimento della lingua, e crea così il presupposto perché i disturbi possano migliorare. Non sostituisce una valutazione medica. Terapiste e terapisti vicino a te li trovi nell’elenco dei terapisti.
