Articolo specialistico Bambini e orecchio
Otite media nel bambinoPerché conta la ventilazione dell’orecchio
Tuo figlio ha di nuovo mal d’orecchi? Qui scopri con quali segnali d’allarme farlo valutare subito da un medico, come la tuba uditiva ventila l’orecchio medio durante la deglutizione, che cosa fanno antibiotici e drenaggi transtimpanici e quale ruolo hanno respirazione, deglutizione ed equilibrio della testa.
Ti suona familiare?
Di nuovo l’orecchio, e nessuno chiede il perché?
Cosa vale per tuo figlio?
Tocca ciò che vale per te.
Se valgono più punti, vale la pena guardare alla ventilazione dell’orecchio medio. Avviene attraverso la tromba di Eustachio, che si apre durante la deglutizione. Come tuo figlio respira, deglutisce e tiene in equilibrio la testa fa quindi parte, secondo noi, della ricerca delle cause.
Segnali d’allarme per la visita medicaCome viene ventilato l’orecchioL’essenziale in breve
- L’otite media è una delle malattie più frequenti nella prima infanzia. Di regola si risolve in pochi giorni, ma in alcuni bambini ritorna sempre di nuovo.
- L’orecchio medio viene ventilato attraverso la tromba di Eustachio. Si apre durante la deglutizione e lo sbadiglio, tirata da un muscolo del velo palatino. Se le infiammazioni si ripresentano, il punto di partenza comune secondo noi si trova di regola in una cattiva ventilazione. L’infezione scatena, la depressione e il liquido nell’orecchio medio le preparano il terreno.
- Antibiotici e drenaggi transtimpanici hanno il loro posto. Lo schema di respirazione, deglutizione ed equilibrio della testa non lo modificano. È proprio lì che interveniamo con l’allenamento delle funzioni di base.
Video
Otite media: correggere le cause e difendersi dall’infiammazione
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Inquadramento
Otite media nel bambino: frequente, in alcuni ostinata
Quasi tutti i genitori conoscono la notte in cui il bambino si sveglia con la febbre, si tocca l’orecchio e non si riesce a calmarlo.
Dietro il timpano si trova un piccolo spazio pieno d’aria, l’orecchio medio. In un’otite media acuta la sua mucosa si infiamma, spesso in seguito a un raffreddore. Tipici sono un improvviso mal d’orecchi, febbre e un udito peggiore. I bambini piccoli lo mostrano spesso in altro modo: piangono, dormono agitati, si toccano l’orecchio o non vogliono bere.
dei bambini ha almeno un’otite media acuta prima del terzo compleanno1
di questi bambini vive due o più infiammazioni1
dura di regola un’otite media acuta prima di risolversi da sola2
Per la maggior parte dei bambini resta uno o due episodi. In altri un’infezione segue l’altra, e nel frattempo resta liquido nell’orecchio. Qui si parla di questi bambini, e della domanda sul perché il loro orecchio medio sia ventilato male.
Prima la sicurezza
Segnali d’allarme: quando tuo figlio dovrebbe essere visitato subito da un medico
Le complicanze sono rare. Alcuni segnali vanno comunque affidati senza esitare a un medico, lo stesso giorno o, in caso di emergenza, chiamando il numero di emergenza.
Gonfiore dietro l’orecchio
Arrossamento, gonfiore o dolore dietro l’orecchio, oppure un padiglione auricolare che all’improvviso sporge, possono indicare una mastoidite, un’infiammazione dell’osso dietro l’orecchio2.
Rigidità del collo o stordimento
Molto raramente l’infiammazione si estende alle meningi2. Se tuo figlio risponde a fatica o ha il collo rigido, chiama il numero di emergenza 112.
Vertigini o vomito
Se tuo figlio ha le vertigini o vomita, fallo visitare lo stesso giorno3. Vale anche se un angolo della bocca all’improvviso si abbassa.
Febbre alta, visibilmente malato
Febbre molto alta, brividi o un bambino visibilmente malato vanno portati dal medico o alla guardia medica3.
Liquido che esce dall’orecchio
Se dal condotto uditivo esce pus o liquido, il timpano può essersi lacerato3.
Meno di un anno
Nei lattanti sotto i dodici mesi fai valutare da un medico ogni sospetta otite media3.
Più di tre giorni
Se dopo tre giorni il dolore non migliora o tuo figlio all’improvviso sente peggio, riportalo dal medico3.
I bambini con difese immunitarie indebolite o con malattie di cuore, polmoni, reni o sistema nervoso falli visitare prima3. Questo articolo non sostituisce una visita. L’allenamento inizia solo quando febbre e dolore sono passati.
Anatomia
La tuba uditiva: la ventilazione dell’orecchio medio
L’orecchio medio è uno spazio d’aria chiuso, la cui aria deve essere rinnovata regolarmente.
La mucosa dell’orecchio medio assorbe di continuo un po’ d’aria. Questa viene rifornita attraverso la tuba uditiva, uno stretto canale che va dall’orecchio medio al rinofaringe dietro il naso. A riposo è chiusa e si apre brevemente quando si deglutisce e si sbadiglia. Se ne occupa il muscolo tensore del velo palatino, un piccolo muscolo che si inserisce sulla parete della tuba uditiva.
Lo sbocco della tuba uditiva si trova sulla parete laterale del rinofaringe, proprio accanto alla tonsilla faringea. Ciò che accade lì riguarda anche l’orecchio: il gonfiore durante un raffreddore, una tonsilla faringea ingrossata o un rinofaringe che con la respirazione orale viene attraversato a malapena dall’aria.
Se la tuba uditiva si apre troppo di rado, nell’orecchio medio si crea una depressione. Il liquido si raccoglie dietro il timpano e offre un terreno fertile ai germi provenienti dal rinofaringe. Nei bambini, inoltre, la tuba uditiva è più corta e più orizzontale che negli adulti.
Come una stanza con una sola finestra
Immagina una cantina la cui unica finestra si apre solo per un attimo quando qualcuno la tira. Se si arieggia spesso, la stanza resta asciutta. Se la finestra resta chiusa, si deposita umidità. Così vediamo l’orecchio medio, e la finestra viene tirata quando si deglutisce.
Meccanica
Deglutire ventila l’orecchio
Una persona deglutisce da molte centinaia a migliaia di volte al giorno, e ogni deglutizione è un’operazione di ventilazione per l’orecchio medio, perché in quel momento la tromba di Eustachio si apre.
La lingua si appoggia al palato
La deglutizione inizia davanti, nella posizione di riferimento della lingua.
Il velo palatino si solleva e si tende
Il tensore tira così la parete della tuba uditiva.
La tuba uditiva si apre
Per un istante orecchio medio e rinofaringe sono collegati.
L’aria affluisce
La pressione si compensa, il liquido può defluire.
L’orecchio medio resta ventilato
Ripetuto nel corso della giornata, lo spazio dietro il timpano resta pieno d’aria.
con orecchie sane aprivano la tuba uditiva con la forza muscolare peggio di 92 adulti6
hanno mostrato una meccanica alterata della tuba uditiva dopo la paralisi del tensore del velo palatino4
su 20 persone con otite media hanno mostrato, sul lato malato, un’attività minore di questo muscolo durante la deglutizione5
Le prove hanno dei limiti: un esperimento sugli animali non riproduce un’otite media infantile, e la misurazione di Roma comprende solo 30 persone. Entrambe mostrano però che il lavoro muscolare durante la deglutizione contribuisce a determinare l’apertura della tuba uditiva; a Roma è aumentato dopo un allenamento mirato5. Che in un determinato bambino la causa sia lo schema di deglutizione, non lo dimostrano.
Come deglutisce tuo figlio? Osservalo con attenzione quando beve dal bicchiere.
Il nostro punto di vista
Perché l’infiammazione in alcuni bambini ritorna
Il fattore scatenante dell’infiammazione acuta è un’infezione. Se da questa nasca ripetutamente un’infiammazione dipende secondo noi dalla ventilazione tra un’infezione e l’altra.
Se la bocca resta aperta, la lingua si trova in basso sul pavimento della bocca invece che nel suo punto di riferimento al palato. Il bambino respira con la bocca e il rinofaringe non viene quasi più attraversato dall’aria.
Anche la deglutizione si svolge in modo diverso: labbra, guance e mento aiutano a sigillare, il velo palatino lavora secondo una sequenza modificata. Secondo noi, la tromba di Eustachio si apre allora più di rado o in modo più debole.
Lo schema si altera
Respirazione orale, una lingua in posizione bassa e un equilibrio della testa spostato in avanti diventano la normalità.
Il corpo compensa
Labbra, guance e mento assumono compiti della lingua, il sistema nervoso memorizza la sequenza.
La ventilazione ne risente
Nell’orecchio medio restano più spesso depressione e liquido.
L’infezione successiva colpisce un orecchio già provato
In molti di questi bambini un raffreddore diventa di nuovo un’otite media.
Nei bambini in cui le otiti medie si ripresentano, il punto di partenza comune secondo noi si trova di regola nella cattiva ventilazione, e questa dipende da respirazione, deglutizione ed equilibrio della testa. L’infezione è il fattore scatenante, la depressione e il liquido dietro il timpano le preparano il terreno. Se si segue questa logica, una tromba di Eustachio che si apre in modo affidabile durante la deglutizione toglie all’infezione questo terreno. I muscoli che non sono integrati nella loro funzione perdono tono; quando tornano a essere usati, lo recuperano.
Asilo nido e fratelli
Il contatto stretto con altri bambini significa più infezioni2.
Fumo di tabacco
Il fumo passivo aumenta il rischio di infezioni2.
Adenoidi
Se è ingrossata, ostruisce il rinofaringe proprio accanto alla tuba uditiva.
Ciuccio e biberon
Negli studi entrambi sono considerati fattori di rischio, l’allattamento al seno un fattore protettivo.
Stato degli studi
Ciuccio, biberon e allattamento: che cosa è stato studiato
Su pochissimi fattori ci sono dati così chiari come su ciuccio e allattamento. Entrambi riguardano lo schema di suzione, deglutizione e respirazione.
In Finlandia 14 consultori per la prima infanzia sono stati suddivisi per sorteggio. In una metà i genitori di bambini sotto i 18 mesi hanno ricevuto il consiglio di limitare il ciuccio al momento dell’addormentamento, l’altra metà ha lavorato come prima. Hanno partecipato 272 e 212 bambini. In seguito il ciuccio è stato usato meno spesso in modo continuo7.
otiti medie in meno al mese hanno avuto i bambini dei consultori con il consiglio sul ciuccio7
episodi in meno hanno avuto i bambini che non usavano il ciuccio di continuo rispetto a quelli che lo usavano di continuo7
più di rado i bambini allattati esclusivamente al seno per sei mesi hanno avuto un’otite media nei primi due anni di vita, secondo l’analisi di 24 studi8
Perché sia così, gli studi non lo chiariscono. Il nostro punto di vista: un ciuccio tiene la lingua per ore in basso e in avanti, lontana dal palato. Durante l’allattamento al seno lingua, labbra e velo palatino lavorano in un’unica sequenza con la respirazione nasale.
Non è un rimprovero ai genitori. Non tutti i bambini possono essere allattati al seno, e un ciuccio per addormentarsi è una cosa diversa da uno usato tutto il giorno. Di più in FaceFormer per bambini.
Naso e rinofaringe
Tonsilla faringea, russamento, bocca aperta: il ponte verso le adenoidi
Quando i genitori sentono parlare di adenoidi, nel bambino si tratta di regola della tonsilla faringea ingrossata. Si trova proprio dove sbocca anche la tuba uditiva.
Una tonsilla faringea ingrossata ostruisce le vie aeree dietro il naso, il bambino respira con la bocca e spesso russa. Che cosa mostrano gli studi sull’intervento alle adenoidi lo trovi in Adenoidi nel bambino. In bambini polacchi dai tre ai cinque anni la dimensione della tonsilla faringea era correlata al reperto del timpano e al dormire con la bocca aperta9.
con russamento notturno o respirazione orale sono stati visitati in una clinica cinese. In caso di apnea notturna la depressione nell’orecchio medio era nettamente maggiore10
era la quota con versamento endotimpanico nei bambini con e senza apnea notturna, differenza non significativa10
Dopo un intervento che ha risolto l’apnea notturna, la depressione nell’orecchio medio è migliorata nettamente10. L’analisi retrospettiva mostra una correlazione, non una causa. Per noi si inserisce nel quadro: dove di notte le vie aeree sono strette e la bocca resta aperta, ne risente anche l’orecchio. Di più in Russamento e apnea notturna.
La tonsilla faringea si trova proprio accanto allo sbocco della tuba uditiva. Ciò che grava sul rinofaringe riguarda anche l’orecchio.Secondo noi naso, rinofaringe e orecchio vanno considerati insieme, anche se li trattano specialità diverse.
Inquadrare i trattamenti
Antibiotico e drenaggi transtimpanici: che cosa fanno
Il trattamento dell’infiammazione acuta e la decisione sui drenaggi transtimpanici spettano al pediatra e all’otorinolaringoiatra. I dati degli studi aiutano a inquadrare la questione.
Un bambino con versamento endotimpanico ricorrente viene visitato, riceve antibiotici, riceve i tubicini nel timpano. Se respira con la bocca e come deglutisce viene chiesto raramente. La domanda fa parte della visita, perché il muscolo che apre la tromba di Eustachio fa parte dello stesso schema motorio. Antibiotici e tubicini trattano infezione e deficit di ventilazione, ma la ventilazione stessa resta compito della tromba di Eustachio.
Una revisione Cochrane ha analizzato 13 studi con 3.401 bambini. Dopo 24 ore i bambini con antibiotico non avevano dolore meno spesso di quelli con placebo, dopo due-tre giorni un po’ meno spesso. Secondo gli autori la maggior parte delle infiammazioni si risolve da sola, ed è importante un trattamento adeguato del dolore11.
devono ricevere un antibiotico perché uno sia senza dolore dopo due-tre giorni, cosa che altrimenti non sarebbe11
trattati con antibiotico danno un bambino con vomito, diarrea o eruzione cutanea11
una revisione canadese raccomanda in linea di principio un antibiotico, nei bambini più grandi a partire da circa 39 gradi di febbre1
Un drenaggio transtimpanico è un minuscolo tubicino di ventilazione nel timpano. Ventila l’orecchio medio dall’esterno finché la tuba uditiva non ci riesce. Nelle infiammazioni ricorrenti studi di bassa qualità mostrano circa un episodio in meno nel primo semestre12. In un grande studio statunitense (da sei a 35 mesi) i bambini con e senza drenaggio hanno avuto in due anni un numero simile di infiammazioni13.
Che cosa fa un drenaggio transtimpanico
Che cosa non cambia
- La tuba uditiva lavora come prima
- Respirazione orale e schema di deglutizione restano
- Il vantaggio uditivo si riduce dopo sei-nove mesi, perché molti versamenti si riassorbono anche da soli14
Le due cose non si escludono. Il drenaggio si occupa della ventilazione per un certo tempo, l’allenamento guarda al periodo successivo.
Se tuo figlio ha bisogno di un antibiotico, di un drenaggio transtimpanico o di un intervento alle adenoidi lo decidi con il pediatra o l’otorinolaringoiatra. Non sospendere di tua iniziativa i farmaci prescritti. L’allenamento si può combinare con tutti questi trattamenti, di più in FaceFormer e altri trattamenti.
Attivo invece che passivo
Ventilazione dall’interno: che cosa mostra l’apertura attiva
Che la ventilazione attraverso la tuba uditiva si possa influenzare attivamente lo mostra uno studio condotto in studi di medicina generale inglesi.
In 43 studi medici 320 bambini tra i quattro e gli undici anni con versamento endotimpanico sono stati assegnati per sorteggio. Un gruppo ha gonfiato per uno-tre mesi, tre volte al giorno, un palloncino con il naso, spingendo così aria attraverso la tuba uditiva; l’altro è stato seguito come di consueto15.
dei bambini con il palloncino aveva dopo tre mesi un reperto del timpano nella norma15
erano nel gruppo senza palloncino15
dei bambini si esercitava ancora regolarmente dopo tre mesi15
Il palloncino apre la tuba uditiva con la pressione, nella vita quotidiana se ne occupa la deglutizione. È su questo che si concentra il nostro allenamento, che però non è stato studiato per l’orecchio. Lo studio di Amburgo, randomizzato, con 45 bambini ha misurato le funzioni di base: nel gruppo FaceFormer durante la deglutizione la lingua si trovava più spesso al palato e la chiusura della bocca si instaurava più rapidamente16.
Un drenaggio ventila l’orecchio dall’esterno. La deglutizione lo ventila dall’interno.Non studiato non significa smentito, ma non verificato. Tutti gli studi con i loro limiti li trovi in Studi e scienza.
Secondo noi la questione della ventilazione dell’orecchio non finisce con l’infanzia. Anche negli adulti con pressione all’orecchio, sensibilità ai rumori o acufene vale la pena guardare alla sequenza della deglutizione e alla tromba di Eustachio. Che le otiti medie precoci causino disturbi di questo tipo non è dimostrato, è il nostro modello esplicativo. Approfondisci negli articoli Pressione all’orecchio e Acufene.
Allenamento
Allenare la ventilazione: respirazione, deglutizione ed equilibrio della testa
Richiami come «Chiudi la bocca» raramente durano a lungo. Uno schema di respirazione e deglutizione è una sequenza memorizzata, e questa cambia con molte ripetizioni uguali. L’allenamento delle funzioni di base respirazione, deglutizione ed equilibrio della testa crea il presupposto perché respirazione nasale e una deglutizione ordinata tornino a essere la normalità.
Respirazione
Labbra chiuse senza sforzo, l’aria scorre attraverso il naso e il rinofaringe, in cui sbocca la tuba uditiva.
Deglutizione
La lingua inizia la deglutizione al palato, il velo palatino si tende, la tuba uditiva si apre.
Equilibrio della testa
Se la testa è in equilibrio sopra il corpo, lingua e velo palatino lavorano in buone condizioni.
Il punto di partenza è la posizione di riferimento della lingua: la punta della lingua si trova sulla piccola sporgenza dietro gli incisivi superiori, il dorso della lingua al palato, le labbra sono chiuse senza sforzo. Di più in Posizione di riferimento della lingua.
- Giorni 1-14
Conoscere
Tre volte al giorno 5 esercizi di base e 5 esercizi di trazione con il FaceFormer ZERO, i più piccoli giocando.
- Giorni 15-28
Aumentare
Tre volte al giorno 10 esercizi di base e 10 di trazione.
- Dalla settimana 5
Programma completo
Tre volte al giorno 20 esercizi di base e 20 di trazione, se tuo figlio segue bene.
- Dopo alcune settimane
Anche di notte
Lo ZERO si aggiunge nell’uso notturno. Se all’inizio cade, è normale.
- Nell’arco di mesi
Lo schema si svolge da solo
Perché le nuove sequenze funzionino da sole, l’allenamento prevede da sei a dodici mesi, poi segue un allenamento di mantenimento.
I bambini si allenano con il FaceFormer ZERO: materiale più morbido, stessa misura del ONE, consigliato dai 2 ai 10 anni. Esercizio di base ed esercizio di trazione sono nel piano fin dall’inizio, l’app gratuita FaceFormer guida e tiene il conto.
Durante un’infiammazione acuta con febbre e dolore fate una pausa. Se il naso è completamente chiuso, fallo valutare prima. I bambini sotto i 4 anni si allenano con l’accompagnamento di un professionista. Altrimenti bastano l’app e le pagine degli esercizi, e uno studio può adattare il piano a tuo figlio.
Vita quotidiana
Cosa puoi fare nella vita familiare quotidiana
Prendere sul serio il dolore
Nei primi giorni il trattamento del dolore è in primo piano. Farmaco e dose li discuti con lo studio medico o la farmacia11.
Mantenere il naso libero
In caso di raffreddore aiuta la soluzione salina, così la bocca non deve subentrare per settimane.
Dopo l’infezione fare attenzione all’udito
Se settimane dopo tuo figlio reagisce peggio quando gli si parla, fai controllare l’orecchio: un versamento endotimpanico può durare più a lungo.
Limitare il ciuccio
Meglio solo per addormentarsi, come nello studio finlandese7.
Niente fumo
Il fumo di tabacco in casa e in auto aumenta il rischio di infezioni2.
Non chiudere la bocca con il nastro
Un cerotto chiude le labbra dall’esterno, ma non cambia nulla nello schema. Nei bambini lo sconsigliamo espressamente, di più in Mouth taping.
Domande
Domande frequenti
Perché mio figlio continua ad avere l’otite media?
Il fattore scatenante è di regola un’infezione delle vie aeree superiori. Se da questa nasca un’otite media dipende da quanto bene la tromba di Eustachio ventila l’orecchio medio. In caso di infiammazioni ricorrenti, secondo noi qui si trova di regola il punto di partenza comune, insieme alla respirazione orale e a una deglutizione alterata. Si aggiungono asilo nido, fumo di tabacco e adenoidi grandi.
Quando devo portare mio figlio dal medico per il mal d’orecchi?
Subito in caso di gonfiore dietro l’orecchio, padiglione auricolare sporgente, rigidità del collo, stordimento, vertigini, vomito, febbre molto alta o liquido che esce dall’orecchio. I lattanti sotto i dodici mesi falli sempre visitare. Se dopo tre giorni il dolore non migliora, riporta tuo figlio dal medico.
Ogni otite media ha bisogno di un antibiotico?
No. Secondo una revisione Cochrane la maggior parte delle otiti medie acute nei bambini altrimenti sani si risolve da sola, e il primo giorno gli antibiotici non alleviano il dolore. Nei bambini sotto i due anni e con disturbi forti vengono consigliati più facilmente. Lo decide lo studio medico, e un antibiotico prescritto lo dai fino alla fine come concordato.
A cosa servono i drenaggi transtimpanici?
Ventilano l’orecchio medio dall’esterno finché restano nel timpano. In caso di versamento endotimpanico i bambini sentono meglio nei primi mesi, nelle infiammazioni ricorrenti il vantaggio è modesto. La tuba uditiva in sé non la modificano.
Qual è la differenza tra otite media e versamento endotimpanico?
L’otite media acuta inizia all’improvviso con dolore e spesso febbre. Nel versamento endotimpanico c’è liquido dietro il timpano senza un’infiammazione acuta. Fa poco male, ma attenua l’udito e a volte resta per settimane.
Un ciuccio può favorire le otiti medie?
Gli studi lo suggeriscono. In Finlandia i bambini i cui genitori dovevano limitare il ciuccio al momento dell’addormentamento hanno avuto il 29 per cento di otiti medie in meno. Secondo noi un ciuccio usato di continuo tiene la lingua lontana dal palato.
Da quando mio figlio può allenarsi con il FaceFormer?
I bambini si allenano con il FaceFormer ZERO, consigliato dai 2 ai 10 anni, sotto i 4 anni con l’accompagnamento di un professionista. Durante un’infiammazione acuta fate una pausa. L’allenamento si può combinare con i drenaggi transtimpanici e con altri trattamenti medici. Se modifichi il numero delle infiammazioni non è stato studiato.
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Come proseguire
Fonti
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L’allenamento FaceFormer mira a riportare le funzioni di base respirazione, deglutizione ed equilibrio della testa a un assetto fisiologico, con chiusura della bocca e posizione di riferimento della lingua, e crea così il presupposto perché i disturbi possano migliorare. Non sostituisce una valutazione medica. Terapiste e terapisti vicino a te li trovi nell’elenco dei terapisti.
