Articolo specialistico palato
Palato altoCome lingua e respirazione modellano la forma
Il tuo palato è alto e stretto, e nel referto c’è scritto palato ogivale o palato gotico? Qui scopri come lingua e respirazione nasale contribuiscono alla forma del palato, cosa mostrano gli studi sulla respirazione orale, come inquadrare l’espansione palatale e la chirurgia e come documentare il tuo percorso con le foto.
Ti suona familiare?
Il palato è alto e stretto, e nessuno chiede perché?
Cosa vale per te?
Tocca ciò che vale per te.
Se valgono più punti, vale la pena guardare oltre la forma. Come nasce un palato alto è, secondo noi, di regola strettamente legato a dove si trova la lingua e a come respiri. Questo schema si può allenare.
Come agisce la depressioneInquadrare l’espansione palataleL’essenziale in breve
- Un palato alto e stretto, detto anche palato ogivale, si forma durante la crescita. I geni stabiliscono la cornice, la funzione partecipa per anni. «Ereditario» come unica spiegazione lo consideriamo in molti casi una conclusione errata.
- Dal basso la lingua sostiene il palato, tenuta dalla depressione a bocca chiusa e con la respirazione nasale. Con la respirazione orale mancano entrambe. Negli studi chi respira con la bocca ha in media un palato più stretto e più profondo.
- Un’espansione palatale crea spazio, negli adulti con miniviti o con un intervento. Lo schema di respirazione, deglutizione ed equilibrio della testa non lo cambia, e questo si può allenare.
Video
Respirazione orale e forma del viso: come la funzione modella la forma
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Fondamenti
Palato alto: che cos’è e come si forma
Dietro diversi nomi si nasconde lo stesso reperto. Il palato è vistosamente arcuato rispetto alla sua larghezza, e la mascella superiore è spesso stretta.
Il tetto della cavità orale è allo stesso tempo il pavimento del naso. Davanti è fatto di osso, il palato duro, dietro segue il mobile palato molle. Al centro del palato duro corre la sutura palatina mediana, una zona di crescita. Finché cede, la mascella superiore può crescere in larghezza.
Durante la crescita due influenze lavorano giorno e notte su questa forma. Dal basso agisce la lingua. Nella posizione di riferimento della lingua la sua punta si trova dietro gli incisivi superiori e il dorso della lingua è disteso contro il palato. Così sostiene la volta dall’interno, mentre labbra e guance fanno da contrappeso dall’esterno.
Dall’alto agisce la respirazione nasale, perché il palato duro è il pavimento del naso. Se la lingua sta piatta nella mandibola e l’aria passa attraverso la bocca, entrambe le condizioni cambiano contemporaneamente.
Come una tenda e la sua struttura
Una tenda mantiene la sua larghezza finché la struttura la sostiene dall’interno. Se manca, il vento spinge le pareti verso l’interno, e la tenda diventa stretta e appuntita. Nel palato la lingua è la struttura, labbra e guance sono il vento.
Che un palato alto sia semplicemente «ereditario» lo consideriamo in molti casi una conclusione errata. Gli studi sui gemelli mostrano un’influenza ereditaria sulle dimensioni delle mascelle. Funzioni precoci come l’allattamento al seno, la suzione e la respirazione orale non sono state però misurate negli studi sul palato, e ciò che i gemelli vivono insieme può apparire nei modelli come quota ereditaria. I geni stabiliscono la cornice, e secondo noi la funzione di regola contribuisce a determinare come il palato si forma al suo interno.
Un palato alto non è una malformazione LKGN. Le malformazioni di labbro, mascella, palato e naso (LKGN) sono congenite e vengono trattate da un team specializzato; una panoramica la offre la testimonianza di una madre. Anche in alcune sindromi congenite un palato alto fa parte del quadro.
Depressione
Labbra chiuse, naso aperto: la depressione nella bocca
La respirazione nasale a bocca chiusa ha una conseguenza che non si vede. Nella cavità orale si crea una leggera depressione.
Se le labbra sono chiuse e la lingua poggia sul palato, la cavità orale è a tenuta. Dopo la deglutizione vi resta una depressione che tiene la lingua distesa contro il palato. Deglutisci molte centinaia fino a migliaia di volte al giorno e rinnovi così continuamente questa condizione. Se la bocca è aperta, la pressione si compensa e la lingua perde questo sostegno.
di depressione ha misurato un gruppo di ricerca di Gottinga sotto il palato di 20 adulti, finché la bocca restava aperta1
di depressione erano presenti in media sotto il palato, nello stesso studio, dopo una deglutizione a labbra chiuse1
Secondo noi questa depressione è un elemento dello sviluppo del palato. Se tiene la lingua distesa contro il palato, questa agisce ora dopo ora dall’interno verso l’esterno, e la mascella superiore durante la crescita può svilupparsi in larghezza. Senza chiusura delle labbra questa depressione non si crea.
Il primo campo di esercizio lo offre l’allattamento al seno. Al seno le labbra chiudono a tenuta, la lingua lavora contro il palato, si respira con il naso. Un ciuccio che resta in bocca per ore occupa invece proprio lo spazio di cui la lingua ha bisogno sul palato.
Se tuo figlio non è stato allattato al seno o ha usato a lungo il ciuccio, non per questo è condannato a nulla. Lo schema si può riordinare anche più tardi. La misurazione di Gottinga, peraltro, mostra la depressione, non il suo effetto sulla crescita. Questo passaggio lo descriviamo come il nostro modello.
La catena causale
Dalla bocca aperta al palato ogivale: la catena che sta dietro
Secondo noi un palato alto di regola non inizia dall’osso, ma molto prima, da respirazione, deglutizione ed equilibrio della testa.
Lo schema si altera
La bocca è aperta, la lingua sta in basso nella mandibola, la testa si sposta in avanti. Spesso inizia presto, per esempio con ciuccio, biberon, pollice o un naso spesso chiuso.
Il corpo compensa
Labbra, guance e mento si assumono un lavoro di sostegno che altrimenti svolge la lingua. Il sistema nervoso memorizza questa compensazione come schema preferito.
La forma si adegua
Senza sostegno dall’interno e senza depressione, la mascella superiore si sviluppa più stretta e il palato si inarca verso l’alto. Lo schema diventa struttura.
Arrivano i disturbi
Solo allora si notano affollamento dentale, morso crociato, un naso stretto o il russamento. Quando e in che misura dipende dall’entità e dall’età dello schema.
La catena funziona in entrambe le direzioni. Un palato stretto e alto offre alla lingua meno appoggio. Raggiunge con più difficoltà il suo punto di riferimento dietro gli incisivi, resta più facilmente in basso, e la bocca si apre più facilmente.
Poiché il palato è allo stesso tempo il pavimento del naso, una mascella superiore stretta riguarda anche il naso. Se respirare con il naso diventa più difficile, subentra la bocca, e il cerchio si chiude. In molti adulti non si può quindi più dire che cosa sia venuto prima.
Come questo sistema funzionale triadico agisce sui denti dopo un trattamento lo leggi in Retainer e recidiva, che cosa significa per il naso in Setto nasale.
Stato degli studi
Respirazione orale e forma del palato: cosa mostrano gli studi
Che respirazione e forma del palato siano collegate è ben studiato. Quale lato stia all’inizio è più difficile da dimostrare nell’essere umano.
Un gruppo di ricerca di Santa Maria, in Brasile, ha confrontato i modelli in gesso di 76 bambini di circa nove anni. I bambini che respiravano con la bocca avevano all’altezza dei molari un palato duro più stretto e più profondo di quelli che respiravano con il naso. Chi respirava con la bocca solo per abitudine aveva più avanti un palato addirittura più profondo dei bambini con il naso ostruito2.
più piccola era la superficie del palato in 21 bambini che a causa di un’allergia respiravano a lungo con la bocca, rispetto a 17 bambini che respiravano con il naso3
più piccolo era, nello stesso studio italiano, il volume del palato3
di 2.594 bambini nati molto prematuri avevano a cinque anni un palato molto arcuato. Succhiare il pollice a due anni era associato a un rischio più elevato4
Confronti di questo tipo mostrano una coincidenza, non una sequenza. Un naso stretto può imporre la respirazione orale, e la respirazione orale può modellare il palato. La direzione finora la mostra solo l’esperimento sugli animali. In California a giovani macachi rhesus sono state chiuse le narici. Tenevano la bocca aperta, e con il tempo la forma del viso e le arcate dentali sono cambiate rispetto agli animali di controllo5.
Un palato alto non dimostra la respirazione orale. È un motivo per chiedersi se ci sia.Dalla sola forma non si può dedurre quale percorso sia stato seguito. La domanda su respirazione, lingua e deglutizione fa quindi parte della visita.
Riconoscere
Palato alto: come riconoscerlo
Un palato alto lo vedi con uno specchietto e un po’ di luce. Più rivelatore è ciò che lo accompagna.
Arcate dentali strette
I denti sono affollati, oppure la mascella superiore sembra stretta rispetto alla mandibola.
Morso incrociato
Lateralmente i molari superiori chiudono all’interno di quelli inferiori invece che sopra, all’esterno.
Lingua in basso
A riposo la lingua sta nella mandibola o tra i denti, non sul palato.
Impronte dei denti sul bordo della lingua
La lingua trova poco appoggio in alto e si appoggia lateralmente contro i denti.
Bocca aperta
Di giorno o nel sonno le labbra sono spesso aperte, al mattino la bocca è secca.
Chiudi le labbra, appoggia la punta della lingua dietro gli incisivi superiori e lascia scivolare tutto il dorso della lingua verso l’alto contro il palato. Che cosa senti?
Inquadrare i trattamenti
Espansione palatale: che cosa fa
Se la mascella superiore è troppo stretta, in ortodonzia viene spesso allargata. Quanto bene riesca dipende dall’età e dallo stato della sutura palatina.
Nell’espansione rapida del palato, in breve ERP, una vite tra i molari superiori spinge le due metà del mascellare superiore l’una lontano dall’altra, finché la sutura palatina cede. Nei bambini di norma funziona bene, e nella sutura aperta si forma nuovo osso. Quanta parte della larghezza resti nell’osso e quanta derivi dall’inclinazione dei denti è un’altra questione.
dell’espansione misurata sui denti è rimasta nel lungo periodo nell’osso negli adolescenti prima del picco di crescita, secondo una revisione. Gli autori ritengono deboli i dati disponibili6
della sutura palatina sono stati descritti da un gruppo di ricerca su immagini radiografiche 3D di 140 persone tra i 5 e i 58 anni. Gli stadi precoci si trovavano tipicamente fino ai 13 anni7
L’età da sola dice poco, perché la sutura matura con velocità diverse. In un esame dei tessuti condotto a Magonza su 22 palati di persone tra i 18 e i 63 anni, anche nelle persone più anziane solo una piccola parte della sutura era ossificata8. La resistenza all’espansione cresce comunque con gli anni, quindi la sutura da sola non la spiega.
ERP in fase di crescita
Una vite di espansione fissa ancorata ai denti. Nei bambini e nei giovani adolescenti la sutura palatina di norma cede.
ERP con miniviti (MARPE)
La vite si appoggia in più su piccole viti nell’osso del palato. Si usa negli adolescenti più grandi e negli adulti.
ERP assistita chirurgicamente (SARPE)
Con un intervento il mascellare superiore viene svincolato in modo mirato, poi la vite lo espande. Per correzioni importanti si può valutare anche un riposizionamento del mascellare superiore.
Adulti
Espandere il palato da adulti: benefici e limiti
Per gli adulti esistono oggi due modi per allargare il mascellare superiore. Entrambi sono efficaci ed entrambi hanno limiti che fanno parte di una buona decisione.
Una revisione di Nimega ha analizzato otto studi sulla MARPE in persone dai 16 anni in su. L’espansione è riuscita in media nel 92,5 % dei casi. L’osso si è allargato di poco più di 2 mm, la distanza tra i primi molari di circa 6,5 mm. A questo si aggiungevano denti inclinati e un osso più sottile sul loro lato esterno. Gli autori valutano la qualità dei dati come molto bassa9.
dell’espansione ai primi molari si è perso di nuovo dopo un’ERP assistita chirurgicamente in 38 pazienti trattati. L’espansione ossea di poco più di 3,5 mm è rimasta stabile per due anni10
hanno avuto almeno una complicanza in un’analisi di una clinica californiana, più spesso un’espansione irregolare o insufficiente e una recessione gengivale. Le complicanze gravi sono state rare11
Questo non depone contro l’espansione. Crea spazio dove manca e, in caso di affollamento dentale o morso incrociato, rende possibili alcuni trattamenti. I numeri mostrano però che una parte della larghezza si ottiene sui denti, non nell’osso, e che una parte si riduce di nuovo. Quale procedura sia adatta a te lo discuti con il tuo studio ortodontico.
Un trattamento ortodontico allinea i denti, un retainer li mantiene finché agisce meccanicamente. La funzione che ha contribuito a determinare la posizione, cioè respirazione, deglutizione e posizione di riferimento della lingua, secondo noi di regola non viene modificata da nessuno dei due. I denti non si spostano da soli. Se dopo il trattamento tornano indietro, continuano ad agire le stesse forze, e il retainer si limita a bloccarle.
Un trattamento in corso con vite di espansione, apparecchio o retainer non va mai modificato o interrotto di tua iniziativa, e anche l’uscita graduale dal retainer la pianifichi con il tuo studio. L’allenamento si può combinare con questi trattamenti. Approfondisci gli interventi di chirurgia ortognatica nell’articolo sull’intervento alla mascella; una panoramica la offre FaceFormer e altri trattamenti.
Forma e funzione
Dopo l’espansione: chi riempie il nuovo spazio?
Un’espansione cambia la forma. Se la funzione segue è un’altra questione, e la si può studiare.
In Giappone la cavità orale di 28 bambini con naso stretto è stata misurata con radiografie 3D prima e dopo un’ERP. Lo spazio aereo tra lingua e palato si è ridotto nettamente, quindi la lingua si trovava più in alto, e la faringe si è allargata12. In Italia, in 23 ragazze che respiravano con la bocca, dopo l’espansione il rinofaringe si è allargato e la testa veniva estesa meno all’indietro. Dopo dodici mesi la situazione era invariata13.
L’espansione crea spazio. Se la lingua lo usa, lo decide lo schema.Forma e funzione agiscono in entrambe le direzioni. Alla domanda sullo spazio si aggiunge la domanda su che cosa lingua, labbra e respirazione ne fanno ogni giorno.
Se un allenamento cambi la forma ossea del palato non è stato studiato, né per il FaceFormer né per altri esercizi. Durante la crescita la lingua modella il palato dall’interno. Se è appoggiata in ampiezza al palato nella posizione di riferimento della lingua, la sua pressione agisce lì a ogni deglutizione. Se si segue questa logica, viene spontaneo concludere che uno schema ordinato nei bambini in crescita possa creare le condizioni per uno sviluppo più ampio.
Sono state studiate le funzioni di base. Nello studio di Amburgo con 45 bambini, l’unico studio randomizzato con il FaceFormer, la lingua era più spesso appoggiata al palato durante la deglutizione e la chiusura della bocca riusciva più rapidamente rispetto agli esercizi senza dispositivo14. Tutti gli studi li inquadriamo in Studi e scienza.
Decorso
Documentare l’andamento: foto ogni sei settimane
I cambiamenti di bocca, lingua e postura avvengono lentamente. Foto scattate nelle stesse condizioni rendono visibile ciò che allo specchio non noti.
All’inizio scatta una piccola serie di foto e ripetila ogni sei settimane, con la stessa luce e la stessa distanza. Fatti fotografare rilassato, così come stai in quel momento, non con la bocca chiusa di proposito.
La serie mostra soprattutto la funzione. La bocca resta chiusa a riposo? Il mento si contrae? Come si equilibra la testa sopra il corpo? Il palato lo documenti con uno specchietto o con la fotocamera del telefono. Negli adulti la sua forma è un reperto di partenza e non cambia in poche settimane.
- Foto 1
Viso di fronte
Rilassato, le labbra come si trovano in quel momento, lo sguardo dritto davanti a te.
- Foto 2
Profilo laterale
In piedi, le braccia sciolte, lo sguardo all’altezza degli occhi.
- Foto 3
Sorriso
Mostra le arcate dentali e l’ampiezza del sorriso.
- Foto 4
Palato
Testa leggermente all’indietro, bocca ben aperta, con luce e specchio.
- Ogni sei settimane
Ripetere e confrontare
Metti le foto una accanto all’altra e confrontale con il tuo punto di partenza, non con gli altri.
Se ti alleni con uno studio, porta le foto agli appuntamenti di controllo. Nei bambini in crescita lo studio ortodontico misura palato e arcate dentali su modelli o scansioni. Come si svolgono gli appuntamenti di controllo lo descrive Svolgimento e durata.
Allenamento
Allenare lo schema: lingua, naso, equilibrio della testa
Appoggiare consapevolmente la lingua al palato funziona finché ci pensi. La sua posizione è una sequenza memorizzata, e questa cambia con la ripetizione, non con la comprensione. Il nostro approccio è quindi l’allenamento delle funzioni di base respirazione, deglutizione ed equilibrio della testa in un’unica sequenza. Premere con forza la lingua contro il palato, come nel mewing, è un’altra cosa.
Durante l’allenamento il FaceFormer si trova nel vestibolo orale, dietro le labbra e davanti ai denti. La punta della lingua si trova nel punto di riferimento, respiri dal naso e la testa è in equilibrio in posizione eretta.
Nell’esercizio di base stringi il cuneo labiale con le labbra, chiudi brevemente i molari e deglutisci. La depressione porta la lingua al palato, esattamente la condizione di cui si parla qui. In seguito si aggiungono l’esercizio di trazione e l’uso notturno.
- Dal giorno 1
Esercizio di base
Tre volte al giorno per pochi minuti con il FaceFormer ZERO, le ripetizioni le aumenti settimana dopo settimana.
- Da circa la settimana 3
Esercizio di trazione e notte
Si aggiunge l’esercizio di trazione. Di notte indossi lo ZERO, così chiusura delle labbra e respirazione nasale vengono esercitate anche nel sonno.
- Dopo alcune settimane
Passaggio al ONE
Di giorno ti alleni con il FaceFormer ONE. Ha la stessa dimensione e forma dello ZERO, solo di materiale più rigido.
- Nell’arco di mesi
Lo schema si svolge da solo
L’allenamento di base dura diversi mesi, poi segue un allenamento di mantenimento.
L’app gratuita guida gli esercizi di base, tutti i moduli li trovi nelle pagine degli esercizi. L’allenamento è possibile anche con un apparecchio fisso, la cera dentale protegge la mucosa. Se porti una vite di espansione, concorda l’inizio con il tuo studio. Se il naso è costantemente chiuso, si chiarisce prima la situazione delle vie respiratorie.
Bambini e vita quotidiana
Cosa puoi fare nella vita quotidiana per il palato
Nei bambini il mascellare superiore è ancora in crescita e la sutura palatina cede. Per questo qui vale particolarmente la pena di fare attenzione presto alla chiusura della bocca, alla lingua e al naso. I bambini fino a dieci anni si allenano sempre con lo ZERO e secondo un piano proprio, in forma di gioco.
Trovi di più, anche su ciuccio, pollice e naso, in FaceFormer per bambini e nell’articolo su polipi e adenoidi.
Lingua in alto
La punta della lingua si trova nel punto di riferimento dietro gli incisivi superiori, il dorso della lingua ampio contro il palato. Controllalo qualche volta al giorno.
Labbra chiuse morbidamente
Le labbra stanno chiuse senza sforzo. Se nel farlo il mento si contrae, la bocca lavora contro la lingua invece che con lei.
Respirare dal naso
La respirazione nasale tiene la bocca chiusa e la lingua in alto. Chiudere la bocca con il nastro di notte non è un sostituto, trovi di più in Mouth taping.
Attenzione a ciuccio e pollice
Più a lungo ogni giorno qualcosa sta tra lingua e palato, più occupa il posto della lingua. Un distacco graduale è più facile per i bambini.
Tenere libero il naso
Se il naso è spesso chiuso, per esempio in caso di allergia, vale la pena guardare alla causa. Di più in Allergie e respirazione nasale.
Domande
Domande frequenti
Che cos’è un palato alto?
Un palato molto arcuato rispetto alla sua larghezza, spesso con una mascella superiore stretta. Si parla anche di palato ogivale, palato gotico o palato a cuneo. È un reperto, non una malattia. Rivelatrice è la funzione che lo accompagna, per esempio la respirazione orale o una lingua in posizione bassa.
Da dove viene un palato ogivale?
Il palato si forma durante la crescita. I geni stabiliscono la cornice, e secondo noi di regola anche la funzione contribuisce a plasmarlo, soprattutto lingua, chiusura della bocca e respirazione nasale. La spiegazione «è ereditario e basta» la consideriamo in molti casi una conclusione errata, perché gli studi sui gemelli relativi al palato non hanno misurato funzioni precoci come la respirazione orale. Hanno un ruolo anche una nascita molto prematura, lunghe abitudini di suzione e alcune sindromi congenite.
La respirazione orale crea un palato alto?
Negli studi chi respira con la bocca ha in media un palato più stretto e più profondo di chi respira con il naso. Se sia la respirazione orale a modellare il palato o una mascella superiore stretta a restringere il naso, nel singolo caso non si può dedurre dalla forma. Le due cose si rafforzano a vicenda.
Un palato alto può ancora cambiare negli adulti?
In poche settimane la forma del palato negli adulti non si modifica, e se un allenamento cambi la forma ossea non è stato studiato. Dal punto di vista osseo la mascella superiore si può espandere con un’espansione palatale con miniviti (MARPE) o chirurgicamente. L’allenamento interviene sulla funzione. Se la lingua è appoggiata in ampiezza al palato nella posizione di riferimento della lingua, la sua pressione agisce lì a ogni deglutizione, anche negli adulti. Dopo un’espansione, questo schema secondo noi contribuisce a decidere se la nuova larghezza venga sostenuta dall’interno.
Perché dopo un’espansione il palato a volte torna a restringersi?
Una parte della larghezza guadagnata deriva da denti inclinati e torna indietro più facilmente della parte ossea. Secondo noi il motivo sta di regola nello schema, perché i denti non si spostano da soli. Se la lingua resta in basso e la bocca aperta, manca il sostegno dall’interno e le stesse forze continuano ad agire. Un retainer mantiene i denti finché agisce meccanicamente, ma non cambia lo schema. L’uscita da retainer e fase di contenzione la pianifichi con il tuo studio.
Qual è il modo migliore per documentare i cambiamenti?
Con una serie di foto all’inizio e ogni sei settimane nelle stesse condizioni, cioè viso di fronte, profilo, sorriso e palato. Le foto mostrano soprattutto se la bocca resta chiusa a riposo e come si bilancia la testa. Confrontale con il tuo punto di partenza.
Quanto tempo ci vuole per modificare un palato alto?
Dipende soprattutto dall’età e da quanto tempo lo schema esiste già. Nei bambini la mascella superiore è ancora in crescita, e lì una funzione della lingua modificata può contribuire presto a plasmarne lo sviluppo. Negli adulti la sutura palatina è spesso solo in parte ossificata, e matura in modo diverso da persona a persona. I cambiamenti a livello osseo richiedono comunque da mesi ad anni, e non ogni forma si può ricostruire. Ciò su cui l’allenamento incide a ogni età è la funzione: se la lingua è appoggiata al palato nella sua posizione di riferimento, contribuisce a modellarlo dall’interno, invece di lasciare che siano solo guance e labbra a dettare il ritmo dall’esterno. Calcola diversi mesi di allenamento costante perché il nuovo schema si consolidi. L’allenamento non sostituisce un trattamento ortodontico, lo integra.
Approfondisci
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Come proseguire
Fonti
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L’allenamento FaceFormer mira a riportare le funzioni di base respirazione, deglutizione ed equilibrio della testa a un assetto fisiologico, con chiusura della bocca e posizione di riferimento della lingua, e crea così il presupposto perché i disturbi possano migliorare. Non sostituisce una valutazione medica. Terapiste e terapisti vicino a te li trovi nell’elenco dei terapisti.
