Articolo specialistico viso
Paralisi faccialeChe cosa può fare l’allenamento e che cosa no
Una metà del viso cade, il sorriso resta da un lato solo, bevendo qualcosa esce dalla bocca? Qui scopri che cosa c’è dietro una paralisi del nervo facciale, che cosa fa la medicina nei primi giorni, che cosa mostrano gli studi sugli esercizi facciali e come vengono allenate anche chiusura delle labbra, deglutizione e respirazione.
Ti suona familiare?
Una metà del viso non collabora più, e adesso?
Cosa vale per te?
Tocca ciò che vale per te.
Se una paralisi facciale compare all’improvviso, va fatta valutare immediatamente da un medico; in caso di ulteriore debolezza a un braccio o a una gamba o di disturbi del linguaggio, chiamando il numero di emergenza 112. Ciò che resta poi nella vita quotidiana riguarda spesso chiusura delle labbra, bere, deglutizione e respirazione nasale. Queste funzioni si possono allenare.
Quando è un’emergenzaChe cosa mostrano gli studi sugli eserciziL’essenziale in breve
- Una paralisi facciale è un disturbo del nervo del viso, il nervo facciale. La più frequente è la paralisi di Bell senza causa riconoscibile; a essa si aggiungono per esempio l’herpes zoster dell’orecchio (sindrome di Ramsay Hunt), la borreliosi, gli interventi chirurgici e l’ictus.
- La malattia la tratta la medicina, nella paralisi di Bell con il cortisone nelle prime 72 ore. Molte persone si riprendono in larga misura, una parte conserva una debolezza residua o movimenti associati.
- L’allenamento non ripara un nervo. Interviene su chiusura delle labbra, deglutizione e respirazione nasale e può creare le condizioni affinché i muscoli ancora innervati restino integrati nel loro schema funzionale. Gli studi sugli esercizi facciali sono piccoli e prevalentemente positivi; sul FaceFormer nella paralisi facciale non ne esistono.
Video
Paralisi facciale e sindrome di Ramsay Hunt: capire cause e conseguenze
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Anatomia
Il nervo facciale: un nervo per tutta la mimica
Chi parla di paralisi facciale intende di regola un disturbo del nervo facciale. Il linguaggio tecnico la chiama paralisi del facciale.
Il nervus facialis è il settimo dei dodici nervi cranici. Esce dal tronco encefalico, attraversa uno stretto canale osseo nella rocca petrosa vicino all’orecchio interno ed esce dal cranio sotto l’orecchio. Nella ghiandola parotide si ramifica in rami per fronte, palpebra, guancia, bocca e mento.
Inoltre il nervo porta fibre per il gusto nella parte anteriore della lingua, per lacrime e saliva e per un piccolo muscolo dell’orecchio medio che attenua i rumori forti. È uno dei sei nervi cranici che collaborano per respirazione, deglutizione ed equilibrio della testa; un altro è il nervo vago.
Senza di lui la bocca non si chiude.Tutti i muscoli che chiudono le labbra, appoggiano la guancia all’arcata dentale e guidano l’angolo della bocca dipendono dal nervo facciale. Lateralmente all’angolo della bocca si incontrano in un nodo di fibre muscolari, il modiolo.
L’anello labiale non ha un osso proprio contro cui tirare. Viene teso da entrambi i lati, tramite i muscoli che si irradiano nel modiolo. Se un lato viene meno, quello sano tira la bocca verso di sé. Così nasce la tipica bocca storta.
Una bocca a tenuta, chiusa senza tensione, è quindi un lavoro di squadra di entrambe le metà del viso; maggiori informazioni nell’articolo Labbra: un muscolo con un compito.
Cause
Paralisi di Bell, Ramsay Hunt, ictus: da dove viene la paralisi
Una paralisi facciale è un reperto, non ancora una diagnosi. Dietro possono esserci cause molto diverse.
La forma più frequente è la paralisi di Bell, chiamata anche paralisi facciale idiopatica. La linea guida della società americana di otorinolaringoiatria la descrive come una debolezza o paralisi unilaterale del nervo facciale a esordio rapido, senza causa riconoscibile. La linea guida sottolinea però anche che non ogni paralisi facciale è una paralisi di Bell1.
delle 1.989 persone colpite di un centro specializzato per il nervo facciale di Boston avevano una paralisi di Bell2
avevano la paralisi dopo l’intervento per un tumore del nervo acustico-vestibolare, un neurinoma dell’acustico2
era dovuta al virus varicella-zoster, l’agente della varicella e dell’herpes zoster2
In un centro specializzato arrivano più spesso casi gravi e insoliti, per questo la distribuzione non vale per la popolazione generale. Mostra però l’ampiezza dello spettro, fino ai tumori, alle lesioni durante interventi e alla borreliosi dopo il morso di una zecca2.
Paralisi di Bell
Improvvisa, unilaterale, senza fattore scatenante riconoscibile. È la forma più frequente.
Sindrome di Ramsay Hunt
Un herpes zoster nella zona dell’orecchio. Alla paralisi si aggiungono vescicole su orecchio o bocca, spesso anche acufeni, calo dell’udito e vertigini3. Maggiori informazioni sugli acufeni nell’articolo Tinnito.
Borreliosi
Dopo il morso di una zecca l’agente patogeno può colpire il nervo facciale, talvolta su entrambi i lati.
Ictus
Qui il danno non riguarda il nervo, ma il cervello. Si parla di paralisi facciale centrale.
La sindrome di Ramsay Hunt è diventata nota al grande pubblico nel 2022 grazie al cantante Justin Bieber. La paralisi è spesso più marcata che nella paralisi di Bell e regredisce completamente più di rado. Le vescicole possono comparire solo dopo la paralisi: nell’unico studio prospettico finora disponibile, nel 14 % delle persone colpite3.
Inquadramento
Centrale o periferica: che cosa rivela la fronte
Dove si trovi il danno si vede spesso dalla fronte. La valutazione vera e propria spetta al medico.
I muscoli della fronte ricevono i comandi da entrambi gli emisferi cerebrali, quelli della parte inferiore del viso prevalentemente dall’emisfero opposto. Se dopo un ictus un emisfero viene meno, corrugare la fronte resta quindi spesso possibile, e a essere paralizzata è soprattutto la metà inferiore del viso. Se invece è colpito il nervo stesso, viene meno l’intera metà, dal corrugamento della fronte alla chiusura della palpebra fino all’angolo della bocca.
Paralisi facciale periferica
- Danno al nervo stesso, per esempio paralisi di Bell, herpes zoster o lesione
- È colpita l’intera metà del viso, anche la fronte
- L’occhio spesso non si chiude completamente
- Gusto, lacrime e udito possono essere coinvolti
Paralisi facciale centrale
- Danno nel cervello, per esempio dopo un ictus
- Sono colpite soprattutto bocca e guancia
- Corrugare la fronte resta spesso possibile
- Spesso insieme a debolezza di un braccio o di una gamba e disturbi del linguaggio
La fronte è un indizio, non un test da fare da soli. Anche con la fronte mobile può trattarsi di un ictus.
Emergenza: se all’improvviso cade un angolo della bocca e si aggiungono debolezza a un braccio o a una gamba, disturbi del linguaggio, della vista o dell’equilibrio, chiama il numero di emergenza 112. Anche una paralisi facciale senza altri segni va fatta vedere da un medico il giorno stesso, perché il trattamento della paralisi di Bell dà i risultati migliori se inizia nelle prime 72 ore.
Trattamento
Che cosa fa la medicina nei primi giorni
Per la paralisi di Bell esiste un trattamento medico con buone evidenze scientifiche. Va messo all’inizio.
La linea guida americana di otorinolaringoiatria raccomanda espressamente, dai 16 anni in su, di prescrivere cortisone per via orale entro 72 ore dall’esordio. Un antivirale non va somministrato da solo; in aggiunta al cortisone è un’opzione. Se l’occhio non si chiude, serve una protezione. Chi dopo tre mesi non si è ripreso completamente viene rivisitato o inviato a un centro specializzato1.
avevano recuperato la funzione del viso dopo tre mesi se avevano ricevuto precocemente prednisolone, contro il 64 % senza4
erano dopo nove mesi con prednisolone, contro l’82 % senza. Sono state esaminate 551 persone in Scozia4
dall’esordio della paralisi è iniziato lì il trattamento, al più tardi. L’antivirale aciclovir non ha portato benefici4
Sulla fisioterapia la stessa linea guida non formula alcuna raccomandazione, né a favore né contro1. Gli studi in merito sono piccoli. L’allenamento non sostituisce il trattamento medico e non è un motivo per rimandarlo. Agisce su un altro piano.
Non sospendere di tua iniziativa i farmaci e gli ausili prescritti, come cortisone, colliri, pomate oftalmiche o un bendaggio a vetro d’orologio per la notte. Eventuali modifiche le discuti con il tuo medico. L’allenamento si può combinare con trattamento medico, fisioterapia e logopedia. Come collochiamo gli altri metodi lo trovi in FaceFormer e altri trattamenti.
Decorso
Come prosegue: recupero, debolezza residua, movimenti associati
Come evolve una paralisi facciale senza trattamento lo mostra uno dei più grandi studi osservazionali su questo tema.
A Copenaghen l’otorinolaringoiatra Erik Peitersen ha seguito nell’arco di 25 anni 2.570 paralisi facciali periferiche, fino al ritorno della funzione, al massimo per un anno. Non è stato somministrato alcun trattamento. I dati mostrano quindi come procede il recupero spontaneo5.
hanno mostrato di nuovo funzione entro tre settimane; negli altri è tornata solo dopo tre-cinque mesi5
hanno raggiunto di nuovo una mimica normale5
hanno conservato movimenti associati, il 17 % un accorciamento dei muscoli, una cosiddetta contrattura5
I numeri incoraggiano, ma mostrano anche il rovescio della medaglia. Alcune conseguenze nascono solo con il recupero: quando il nervo ricresce, non tutte le fibre ritrovano il loro muscolo originario. Allora sorridendo si muove anche l’occhio, oppure mangiando lacrima. Questi movimenti associati si chiamano sincinesie.
Debolezza residua
L’angolo della bocca cade, il sorriso resta da un lato solo, la guancia è flaccida.
Movimenti associati
Quando si sporgono le labbra l’occhio si chiude, sbattendo le palpebre l’angolo della bocca ha un guizzo.
Accorciamento
Dopo mesi il lato colpito appare rigido e teso.
Bere e mangiare
I liquidi escono di lato, i residui di cibo si accumulano nella guancia1.
Occhio
La palpebra si chiude in modo incompleto, l’occhio si secca e ha bisogno di protezione1.
Funzione invece di sintomo
Che cosa c’entra una paralisi facciale con respirazione, deglutizione ed equilibrio della testa
La paralisi in sé è compito della medicina. Ciò che cambia nella vita quotidiana riguarda funzioni attive giorno e notte. Si deglutisce molte centinaia fino a mille volte al giorno.
Il nostro approccio non ruota attorno al sintomo, ma alle funzioni di base respirazione, deglutizione ed equilibrio della testa. In molti disturbi, secondo noi, all’inizio della catena c’è una funzione di base alterata. Nella paralisi facciale è il contrario: la malattia altera la funzione e il corpo deve adattarsi. È qui che agisce l’allenamento.
Una chiusura della bocca a tenuta è il presupposto perché durante la deglutizione la cavità orale crei una pressione negativa e l’aria prenda la via del naso. Nelle persone dopo un ictus la forza delle labbra era chiaramente associata alla capacità di deglutizione, nelle persone sane no6.
Secondo noi le labbra costituiscono la chiusura anteriore di un sistema in cui respirazione, deglutizione ed equilibrio della testa lavorano insieme. Maggiori informazioni nell’articolo Deglutizione e disturbi della deglutizione.
Il nervo smette di funzionare
Una metà del viso perde tono, l’anello labiale viene tirato ormai solo da un lato.
La chiusura della bocca non è più a tenuta
Bevendo esce qualcosa, i residui di cibo restano nella guancia, la bocca è più spesso aperta.
Il corpo compensa
Il lato sano lavora di più, mandibola e lingua aiutano a sigillare, l’aria prende più spesso la via della bocca.
Lo schema viene memorizzato
Secondo noi il sistema nervoso archivia la soluzione di ripiego come abitudine. Può restare anche quando il nervo si è ripreso.
Qui secondo noi sta la leva. L’allenamento non ripara il nervo, ma può creare le condizioni affinché i muscoli ancora innervati restino integrati nel loro schema funzionale. Ciò che è integrato viene usato e mantiene il suo tono, ciò che viene aggirato lo perde. Utilizzatori con una paralisi parziale ci riferiscono cambiamenti nella chiusura della bocca, nel bere e nella deglutizione che non si sarebbero aspettati. È un’esperienza individuale e non una promessa.
Sporgi le labbra e gonfia le guance. Che cosa succede?
Stato degli studi
Esercizi facciali e placche vestibolari: che cosa è verificato
Gli esercizi per il viso sono stati studiati, anche se non in modo così approfondito come si vorrebbe.
La revisione Cochrane sulla fisioterapia nella paralisi di Bell ha trovato 12 studi con 872 partecipanti. Non esistono prove di alta qualità di un beneficio o di un danno netto. Studi di bassa qualità indicano che esercizi facciali adattati alla singola persona possono migliorare la funzione, soprattutto in caso di paralisi di grado medio e di lunga durata7.
con paralisi insorta da poco si sono esercitate per tre mesi. In seguito un numero nettamente minore di loro ha sviluppato movimenti associati rispetto a chi non faceva esercizi7
hanno partecipato allo studio più significativo sull’elettrostimolazione. Rispetto a un trattamento fittizio non ha portato vantaggi7
di alta qualità tra sette studi randomizzati pubblicati dal 2011 hanno riportato tutti un beneficio degli esercizi facciali8
Allenamento allo specchio
27 persone con paralisi completa, suddivise per sorteggio. Chi per dieci mesi si è esercitato ogni giorno davanti allo specchio a tenere gli occhi ugualmente aperti mentre muoveva la bocca ha sviluppato nettamente meno movimenti associati9.
Mime therapy
50 persone con una paralisi presente da oltre nove mesi si sono esercitate per tre mesi in rilassamento, coordinazione ed espressione. La simmetria del viso è migliorata rispetto a un gruppo in lista d’attesa10.
Più vicini al FaceFormer sono gli studi con una placca vestibolare, uno scudo tra labbra e denti contro cui lavorano le labbra. In Svezia 30 persone dopo un ictus, 24 delle quali con paralisi facciale centrale, si sono allenate con essa per almeno cinque-otto settimane. La loro forza labiale è salita in mediana da 7 a 18,5 newton e la loro capacità di deglutizione è migliorata11.
Gli autori ipotizzano che il motivo risieda meno in labbra più forti e più nella stimolazione sensomotoria e nella capacità di adattamento del sistema nervoso11. In un altro studio sorriso e sporgenza delle labbra sono cambiati appena in sette persone con paralisi periferica. Hanno però riferito che saliva, bevande e cibo uscivano più di rado, e sei di loro riuscivano a succhiare con più forza12.
Dall’assenza di uno studio non deriva che il nesso non esista. Ne deriva che non è verificato.Nessuno di questi studi ha esaminato il FaceFormer. I lavori con placche vestibolari sono piccoli e senza gruppo di confronto; una revisione ritiene necessari più studi13. Sostengono il principio, non un dispositivo. Maggiori informazioni in Studi e scienza.
Allenamento
Ecco come si svolge l’allenamento FaceFormer in caso di paralisi facciale
Le paralisi nell’area della bocca e del viso sono tra gli ambiti di applicazione indicati nelle istruzioni per gli esercizi del FaceFormer. L’allenamento completa il trattamento.
Come contesto: la terapia FaceFormer ha le sue radici nella riabilitazione. Klaus e Sabine Berndsen l’hanno sviluppata all’ISST Unna, l’Institut für Spezielle Systemische Therapie fondato nel 1984, tra l’altro nel lavoro con persone dopo un ictus e con lesioni nervose al viso. Che cosa possano fare gli esercizi in una paralisi facciale e dove siano i limiti lo inquadrano le sezioni Studi e Limiti.
Ogni esercizio inizia dalla stessa posizione di partenza. La punta della lingua è appoggiata alla piccola sporgenza dietro gli incisivi superiori, il punto di partenza della posizione di riferimento della lingua. La nuca è distesa, la testa in equilibrio. Il FaceFormer si trova nel vestibolo orale, dietro le labbra e davanti ai denti.
Nell’esercizio di base le labbra stringono il cuneo labiale, i molari si serrano brevemente e deglutisci una volta. Il cuneo ha una forma simmetrica. Entrambe le metà della bocca devono chiudersi attorno alla stessa forma.
Perché questo può avere senso anche in caso di paralisi: la sensibilità del viso passa per un altro nervo, il trigemino, e in una paralisi del facciale di regola resta conservata. Pressione e forma del cuneo labiale arrivano quindi al tronco encefalico, anche se i muscoli rispondono ancora debolmente. Lingua, palato e nuca forniscono ulteriori segnali della stessa sequenza.
Lo schema non è cancellato, è sovrapposto.Così lo descrive il nostro modello. Secondo noi una sequenza di movimento non torna con la comprensione, ma con ripetizioni precise e frequenti.
Da circa la settimana 3 si aggiunge l’esercizio di trazione. Tiri il cuneo labiale con pollice e indice mentre le labbra fanno resistenza, serri i denti e deglutisci. Per le paralisi del viso il manuale degli esercizi indica, oltre alla trazione in avanti, anche le direzioni verso l’alto, verso il basso e di lato.
In caso di paralisi unilaterale, nell’esercizio di trazione in direzioni variabili si tira verso il lato sano. Direzioni e numero di sessioni è meglio concordarli con uno studio terapeutico.
- Dal giorno 1
Esercizio di base
Tre volte al giorno per pochi minuti con il FaceFormer ZERO, con poca forza e in modo uniforme su entrambi i lati.
- Da circa la settimana 3
Esercizio di trazione e notte
Esercizio di trazione come descritto sopra. Di notte porti lo ZERO non appena l’esercizio di base è consolidato. In caso di disturbo della deglutizione, solo dopo aver consultato il logopedista.
- Dopo alcune settimane
Passaggio al ONE
Ha le stesse dimensioni e la stessa forma dello ZERO, solo in materiale più rigido.
- Da circa la settimana 6
Esercizio respiratorio
L’esercizio respiratorio collega l’allenamento a una respirazione nasale tranquilla.
- Nell’arco di mesi
Pazienza
Il manuale degli esercizi calcola da sei a dodici mesi finché i nuovi schemi funzionano da soli.
Sicurezza
Limiti e a che cosa fare attenzione
L’allenamento non è invasivo. Esistono comunque situazioni in cui dovresti essere prudente o consultare prima un professionista.
Precisione prima della forza
Inizia con lo ZERO e stringi solo quanto basta perché entrambe le metà della bocca trattengano il cuneo.
Tieni d’occhio l’occhio
All’inizio esercitati davanti allo specchio. Se stringendo si chiude anche l’occhio, riduci la forza. Se persiste, concorda l’allenamento con uno studio terapeutico che tratta le paralisi facciali.
Il FaceFormer scivola fuori
Allora stai tirando più di quanto le labbra riescano a trattenere in quel momento. Tira più delicatamente.
Proteggere l’occhio
Se la palpebra non si chiude completamente, l’occhio ha bisogno di una protezione propria. L’allenamento non cambia nulla a questo.
Dolore e affaticamento
In caso di dolore interrompi. Affaticamento muscolare e pressione sui denti sono frequenti all’inizio: fai una breve pausa, poi continua con meno ripetizioni.
Solo dopo consulto medico, oppure non indicato: una paralisi recente non ancora chiarita; infiammazioni acute di bocca, faringe o vie aeree; un naso completamente ostruito; interventi recenti in bocca o al viso, finché lo studio che ha operato non dà il consenso; un blocco acuto dell’articolazione temporo-mandibolare con forti dolori; malattie neuromuscolari degenerative come la SLA, il Parkinson avanzato o la paralisi bulbare. Una paralisi facciale bilaterale va sempre valutata a fondo. I bambini sotto i 4 anni si allenano solo con l’accompagnamento di un professionista. In caso di disturbo della deglutizione, per esempio dopo un ictus, il logopedista chiarisce prima se e come puoi deglutire durante l’allenamento. Inizi l’uso notturno solo dopo questo via libera.
Vita quotidiana
Con una paralisi facciale nella vita quotidiana
Bere
Piccoli sorsi, la testa resta eretta. Chiudi consapevolmente le labbra attorno al bordo del bicchiere, anche sul lato più debole.
Mangiare
Piccoli bocconi, masticare bene. Se i residui si accumulano nella guancia, la lingua li rimuove dopo la deglutizione.
Labbra chiuse, naso aperto
Labbra chiuse senza tensione, punta della lingua al palato: così la cavità orale resta a tenuta e l’aria prende la via del naso. Una bocca spesso aperta si secca; maggiori informazioni in Bocca secca.
Equilibrio della testa
Tieni la testa in equilibrio sopra il corpo, invece di spingerla in avanti. Secondo noi questo scarica mandibola e nuca.
Foto invece della forma del giorno
Prima di iniziare fotografa il tuo viso a riposo, mentre sorridi e mentre sporgi le labbra, e ripeti le foto ogni quattro-sei settimane.
Usare l’app
L’app FaceFormer gratuita guida gli esercizi di base e registra i tuoi progressi. Tutti i moduli si trovano nelle pagine degli esercizi.
Domande
Domande frequenti
Che cos’è una paralisi del nervo facciale?
Una paralisi del nervo facciale, il nervus facialis, che muove la muscolatura mimica di una metà del viso. Se il danno riguarda il nervo stesso si parla di paralisi facciale periferica; se si trova nel cervello, per esempio dopo un ictus, di paralisi facciale centrale.
Quanto dura una paralisi facciale?
In modo molto variabile. In un ampio studio osservazionale di Copenaghen senza trattamento, nell’85 % dei casi la funzione è ritornata entro tre settimane, negli altri dopo tre-cinque mesi. Se dopo tre mesi il recupero è incompleto, la linea guida raccomanda una nuova visita.
Come faccio a capire se si tratta di un ictus?
Non puoi riconoscerlo con certezza da solo. Se si aggiungono debolezza a un braccio o a una gamba, disturbi del linguaggio, della vista o dell’equilibrio, chiama il numero di emergenza 112. Anche senza altri segni, una paralisi facciale insorta da poco va fatta vedere da un medico il giorno stesso.
Gli esercizi aiutano in caso di paralisi facciale?
Gli studi sono pochi, ma in prevalenza positivi. La revisione Cochrane ha trovato prove di bassa qualità che esercizi facciali mirati possano migliorare la funzione e, se iniziati precocemente, ridurre i movimenti associati. L’elettrostimolazione non ha portato vantaggi.
Il FaceFormer può guarire una paralisi facciale?
No. La malattia del nervo la tratta la medicina, e l’allenamento non ripara il nervo. Interviene su chiusura delle labbra, deglutizione e respirazione nasale e può creare le condizioni affinché i muscoli ancora innervati restino integrati nel loro schema funzionale. Sul FaceFormer nella paralisi facciale non esistono studi.
Quando posso iniziare l’allenamento dopo una paralisi facciale?
Quando la causa è stata chiarita dal medico e il trattamento acuto è stato avviato; dopo un intervento al viso o in bocca, solo con il consenso dello studio che ha operato. Inizi con l’esercizio di base e con poca forza.
In quale direzione tiro in caso di paralisi facciale unilaterale?
Verso il lato sano, così lo descrive il manuale degli esercizi. Il FaceFormer resta al centro della bocca e tiri solo con la forza con cui le labbra riescono a trattenerlo. La combinazione delle direzioni è meglio definirla con uno studio terapeutico.
Che cosa sono le sincinesie, e posso allenarmi lo stesso?
Movimenti associati dopo una paralisi facciale, per esempio quando l’occhio si chiude mentre si sporgono le labbra. Puoi allenarti lo stesso, lentamente, con poca forza e davanti allo specchio. Se il movimento associato aumenta, concorda l’allenamento con uno studio terapeutico.
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Come proseguire
Fonti
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